Скрининговые тесты для выявления дисфагаи. Показания к дальнейшему обследованию для выявления нарушений глотания.

Содержание:

Гастроскопия (эзофагогастродуоденоскопия, ФГДС, ЭГДС) Колоноскопия (ФКС) Эндоскопическое отделение Токсовской больницы

Скрининговые тесты для выявления дисфагаи. Показания к дальнейшему обследованию для выявления нарушений глотания.

Эндоскопия — это современный способ обследования и лечения с применением специальных гибких аппаратов (эндоскопов). Метод основан на детальном осмотре внутренних органов изнутри. Эндоскоп представляет собой тонкую гибкую трубку, оснащённую системой передачи изображения.

Конец аппарата имеет управляемую часть, что позволяет врачу безопасно, под контролем зрения проводить его в исследуемый орган.

Также эндоскопы имеют специальный канал, через который врач, при необходимости, может проводить инструменты и делать забор материала для микроскопического исследования, или выполнять различные лечебные манипуляции.

  • Важнейшей задачей эндоскопической диагностики является выявление предраковых заболеваний и злокачественных новообразований на ранних стадиях развития, что позволяет вовремя начать лечение и, в большинстве случаев, добиться выздоровления пациентов.
  • Наиболее часто в практике применяются гастроскопия, колоноскопия и бронхоскопия.
  • Гастроскопия (или эзофагогастродуоденоскопия, ФГДС) — это метод обследования, при котором врач с помощью прибора осматривает просвет и слизистую оболочку верхних отделов желудочно-кишечного тракта (глотку, пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку).

Колоноскопия (ФКС) — способ обследования просвета и слизистой оболочки толстой и конечной части тонкой кишки. При этом врач использует специальную технику управления эндоскопом, благодаря которой достигается прохождение всех изгибов кишечника с минимальными неприятными ощущениями.

Бронхоскопия (ФБС) — метод обследования дыхательных путей (гортани, трахеи и бронхов). При нём используются эндоскопы с минимальным диаметром, не препятствующие дыханию. Данный способ обследования в нашем лечебном учреждении проводится только стационарным пациентам.

Гастроскопия (эзофагогастродуоденоскопия, ФГДС, ЭГДС)

Скрининговые тесты для выявления дисфагаи. Показания к дальнейшему обследованию для выявления нарушений глотания.

Это диагностическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Время процедуры составляет около 5 минут, но может и измениться.

Врачи рекомендуют пройти гастроскопию при подозрении на:

  • воспалительные заболевания, такие как эзофагит, гастрит или дуоденит;
  • злокачественные или доброкачественные новообразования;
  • варикозное расширение вен пищевода и желудка;
  • язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • нарушение проходимости пищевода и желудка;
  • грыжу пищеводного отверстия диафрагмы;
  • гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.

Также гастроскопию назначают перед плановым оперативным лечением или агрессивным лекарственным лечением, чтобы свести к минимуму риски возможных осложнений.

Пациент и сам может предположить необходимость данного вида обследования, если его беспокоят:

  • периодические боли в верхних отделах живота;
  • нарушение глотания;
  • изжога;
  • повторяющаяся рвота;
  • отрыжка;
  • неприятный запах изо рта;
  • снижение аппетита и потеря массы тела за непродолжительное время.
  1. Существует и ряд противопоказаний для этого исследования, поэтому перед записью на процедуру мы рекомендуем проконсультироваться с врачом.
  2. Учитывая рост частоты онкологических заболеваний, после 40 лет мы всем настоятельно советуем проходить гастроскопию 1 раз в 5 лет (при отсутствии патологии).
  3. Своевременно выполненная гастроскопия может спасти Вашу жизнь!

Подготовка к гастроскопии

Вы не должны принимать пищу за 8-10 часов до исследования. Накануне исследования лёгкий ужин должен быть не позднее 19 часов.

  • Желательно, за 2 часа до исследования, принять 30 мл эспумизана в форме сиропа.
  • До исследования необходимо воздержаться от курения.
  • В случае необходимости, до 7 часов утра, в день исследования, возможен приём лекарственных препаратов (например, средства от давления).
  • Если вы планируете выполнять исследование под внутривенным наркозом, обсудите подготовку с врачом.

Колоноскопия (ФКС)

Скрининговые тесты для выявления дисфагаи. Показания к дальнейшему обследованию для выявления нарушений глотания.

Задачей этого вида обследования просвета и слизистой оболочки толстой и конечной части тонкой кишки является выявление воспалительных заболеваний кишечника, полипов, дивертикулов и исключение опухолей.

Основные показания для назначения колоноскопии это:

  • частые запоры и поносы неясной этиологии;
  • подозрение на наличие опухоли в кишечнике;
  • кровянистые выделения после или во время дефекации;
  • положительный анализ кала на скрытую кровь;
  • периодические боли в животе;
  • потеря массы тела за короткое время и снижение гемоглобина в анализе крови;
  • длительное повышение температуры с неустановленной причиной.

Также колоноскопия может выполняться с целью скрининга, то есть для выявления заболевания при отсутствии каких-либо симптомов.

Такое обследование позволяет выявить полипы и удалить их при помощи эндоскопии, не прибегая к большой операции.

Согласно международным рекомендациям, скрининговая колоноскопия должна быть выполнена всем здоровым лицам старше 50 лет. При отсутствии патологии — интервалы этого обследования составляют до 5 лет.

Помните, что своевременно выполненная колоноскопия может спасти Вашу жизнь!

Способы подготовки к колоноскопии

Качественная подготовка является важнейшей составляющей этого обследования. Начать готовиться желательно за трое суток (бесшлаковая диета).

С этой целью из рациона необходимо исключить:

  • продукты, содержащие мелкие семена и зёрна (орехи, зерновой хлеб, свежие фрукты и овощи);
  • грубые крупы (кукурузная, перловая, ячневая, пшеничная);
  • зелень;
  • препараты железа, активированный уголь.

Можно есть перед колоноскопией:

  • бульоны: нежирные мясные, рыбные, овощные;
  • соки (кроме виноградного и сливового), компоты без гущи, кисели, минеральную воду, кофе, чай;
  • кисломолочные продукты, нежирный творог, сыр;
  • отварное мясо, рыбу, птицу нежирных сортов;
  • сливочное масло, все пищевые растительные жиры, майонез;
  • макаронные изделия из риса и пшеницы высшего сорта;
  • манную кашу;
  • яйца, желательно сваренные всмятку или в виде парового омлета;
  • сухое печенье (без фруктовых добавок), крекеры, сдоба без кунжута и мака, сухари из белого хлеба;
  • сладости без твердых растительных добавок – желе, мед, сахар.

В настоящее время существуют различные препараты, применяемые для подготовки к колоноскопии.

Подготовка с помощью препарата «Фортранс»

Скрининговые тесты для выявления дисфагаи. Показания к дальнейшему обследованию для выявления нарушений глотания.

Приготовление раствора препарата: содержимое одного пакетика высыпать в 1 л воды и хорошо размешать до полного растворения.

Аналогичным образом готовят необходимое количество раствора (3-4 л). Для получения 4 л раствора препарата Фортранс необходимо растворить содержимое 4 пакетиков в 4 л воды. Для улучшения вкуса раствор лучше принимать охлажденным.

Рекомендуемая доза составляет 1 пакетик/1 л раствора на 15-20 кг массы тела пациента или, в среднем, от 3 до 4 л полученного раствора.

Рекомендуется выпивать по одному полному стакану (250 мл) полученного раствора препарата каждые 15 мин до полного употребления приготовленного объема раствора. Обычно прием препарата занимает 4-6 часов.

Рекомендуется последний прием препарата завершить не позднее, чем за 3-4 ч до проведения обследования. При однократном приеме полной дозы — 3-4 л раствора принимают вечером накануне назначенной процедуры.

  1. Ориентировочная схема приёма, если исследование назначено на 11:00 — 14:00:
  2. I этап приема «Фортранса» — за день до исследования:
    18:00 – 19:00 Принять 1 л «Фортранса» (по 1 стакану каждые 15 минут)
  3. 19:00 – 20:00 Принять 1 л «Фортранса» (по 1 стакану каждые 15 минут)
  4. II этап приема «Фортранса» – в день исследования:
    6:00 — 7:00 Принять 1 л «Фортранса» (по 1 стакану каждые 15 минут)
    7:00 — 8:00 Принять 1 л «Фортранса» (по 1 стакану каждые 15 минут)
  5. 8:00 Принять «Эспумизан» сироп 3 дозы (ложки).

Подготовка с помощью препарата «Мовипреп»

Для приготовления одного литра раствора препарата необходимо содержимое одного саше А и одного саше Б растворить в небольшом количестве воды, затем довести объем раствора водой до одного литра. Для приготовления второго литра раствора препарата необходимо содержимое оставшихся второго саше А и второго саше В растворить в небольшом количестве воды, затем довести объем раствора водой до одного литра.

Общая доза составляет 2 л раствора препарата Мовипреп. Раствор нужно поделить на два приема (1 л накануне вечером и 1 л утром в день проведения процедуры).

Если исследование планируется выполнять под наркозом, 2 л раствора препарата необходимо принять накануне вечером. Приготовленный раствор следует выпить в течение 1-2 ч.

Во время прохождения курса подготовки настоятельно рекомендуется дополнительно употребить 1 л другой жидкости (вода, бульон, фруктовый сок без мякоти, безалкогольные напитки, чай, кофе без молока).

Если Вам планируется выполнение исследования под наркозом, обязательно согласуйте схему приёма препаратов с врачом.

Эндоскопическое отделение Токсовской больницы

Скрининговые тесты для выявления дисфагаи. Показания к дальнейшему обследованию для выявления нарушений глотания.

С 2016 года эндоскопическое отделение выделено как самостоятельное структурное подразделение Токсовской районной больницы. Отделение укомплектовано квалифицированным персоналом и оснащено современным цифровым видеоэндоскопическим оборудованием японского производства (Olympus, Pentax).

Особое внимание отводится инфекционной безопасности для пациента. Эндоскопическое отделение оснащено автоматическими моечными машинами в которых используются современные дезинфицирующие средства. Это позволяет свести к минимуму риск возможного инфицирования во время исследования.

Методики

  • гастроскопия (ФГДС, эзофагогастродуоденоскопия);
  • экспресс-реакция на хеликобактерную инфекцию;
  • колоноскопия;
  • ректороманоскопия;
  • бронхоскопия;
  • взятие материала для микроскопического исследования (биопсия);
  • хромоскопия (применение красителей во время исследования, позволяющее усилить рельефность изображения и добиться более чёткой визуализации мельчайших патологических участков);
  • остановка желудочно-кишечных кровотечений;
  • эндоскопическая полипэктомия;
  • ректороманоскопия;
  • удаление инородных тел;
  • выполнение исследований в условиях медикаментозного сна;
  • Современное оборудование, квалифицированный и доброжелательный персонал позволяют быстро и точно произвести своевременную диагностику.
  • Пациентов, желающих пройти исследование на платной основе, приятно удивят демократичные цены.
  • На отделении эндоскопии работает слаженный коллектив с многолетним опытом работы.

15 ответов на самые важные вопросы о пренатальном скрининге беременных – Medaboutme.ru

Пренатальный скрининг — метод диагностики, который используют во время беременности. Он с высокой достоверностью указывает на вероятные болезни ребенка и материнского организма.

Но различные слова и термины при скрининге понятны обычно только специалистам, и уточнить их значение обычно можно по телефону +7 (499) 519-32-56 или при записи к врачу​.

Читайте также:  Развитие наружных половых органов

MedAboutMe расшифровывает непонятные слова и отвечает на 15 самых важных вопросах о самом скрининге, его особенностях, датах биохимического анализа крови и самом главном — о чем говорят результаты исследования.

Скрининговые тесты для выявления дисфагаи. Показания к дальнейшему обследованию для выявления нарушений глотания.

Это исследование помогает определять риски врожденных патологий, которые появляются из-за хромосомных нарушений.

Генетические заболевания и отклонения могут быть самыми различными — от незначительной патологии, о которой будут знать только родители, подросший ребенок и доктор, до несовместимых с жизнью нарушений.

Но во всех случаях обязательно необходима запись к врачу​, консультации о возможности коррекции здоровья ребенка, а иногда и обследование у генетика, чтобы исключить вероятность повторения болезни у следующих детей.

Частота генетических патологий изменчива, но в среднем у 4-6 детей из ста новорожденных есть те или иные отклонения. Большинство самых распространенных определяются во время пренатального скрининга.

Исследование нацелено на выявление самых распространенных болезней. Чаще всего встречается синдром Дауна, его выявляют с частотой один ребенок на 700 новорожденных.

Диагностируют также синдромы Шерешевского-Тернера (частота 1:3000), Эдвардса (1:6500), Патау (1:8000).

Первый пренатальный скрининг проводят комплексно, оценивая результаты по биохимическому анализу крови с выявлением особых маркеров и оценке развития плода методом подробного ультразвукового исследования.

Второй пренатальный скрининг требует только проведения УЗИ, без специфического анализа крови.

Скрининг первого триместра проводят в 11-14 недель, второго — на 21-22 неделе. Необходимо заранее позаботиться о записи к врачу​ в указанные периоды, так как сроки не могут сдвигаться относительно определенных для исследования недель гестации. Более того, специфический биохимический анализ крови и УЗИ при первом скрининге необходимо проводить в один и тот же день.

Указанные периоды выбраны не просто так. Во-первых, это этапы, когда можно достаточно рано, но уже с высокой достоверностью определить наличие патологии.

Во-вторых, именно для этих недель существуют четкие и рассчитанные нормы показателей результатов исследования.

В течение следующих недель они будут отличаться, что может исказить итог скрининга и потребовать дополнительных анализов, инвазивных обследований плода. А сама мама при получении недостоверных результатов начнет нервничать, и это тоже вредно.

Скрининговые тесты для выявления дисфагаи. Показания к дальнейшему обследованию для выявления нарушений глотания.

Биохимический анализ крови имеет различные цели. Во время беременности их проводят несколько раз, но для скрининга необходимы специфические показатели, которые не входят в общий биохимический анализ крови.

К ним относят исследования на ХГЧ, хорионический гонадотропин человека, определяя свободные b-субъединицы ХГЧ, и показатели уровня РАРР-А, плазменного белка, который продуцируется плацентой.

Его концентрация нарастает в процессе беременности.

Определить содержание этих веществ в крови недостаточно. Риск генетических нарушений у ребенка проводят на основании комплексного анализа при помощи компьютерного расчета. Совокупность показателей составляет специальную величину, называемую МоМ.

Она показывает, насколько конкретный показатель соответствует среднему значению, которое рассчитано для определенного срока беременности. Если МоМ равен единице, то это — средний показатель нормального развития, беременность протекает без риска хромосомных аномалий у плода.

К норме относят все показатели МоМ от 0,5 до 2-х, так как расчет срока беременности с точностью до суток возможен только при экстракорпоральном оплодотворении, а во всех остальных случаях даты зачатия точно установить невозможно.

Это основной вопрос, тревожащий многих будущих мам. Скрининг — не метод точной диагностики, он только указывает на вероятность, определяя индивидуальную степень риска патологии у малыша. По результатам оценивают низкую степень, пороговую или повышенную. Но в любом случае это только вероятность, а не стопроцентная констатация факта наличия болезни.

Факторов, которые могут повлиять на результаты скрининга, немало. Во-первых, важно точно соблюдать рекомендации по подготовке к биохимическому анализу крови.

Во-вторых, надо учитывать возможность влияния высокой массы тела беременной, многоплодие, наличие угрозы прерывания беременности в анамнезе текущего периода гестации, сахарного диабета, перенесенных ОРЗ, ОРВИ, гриппа, воздействие вредных привычек (курения, злоупотребления алкоголем).

При использовании репродуктивных технологий результаты скрининга тоже нуждаются в коррекции. Важно также помнить, что показатели для разных рас различны, это важно, если первый скрининг придется сдавать в клинике, ориентированной на пациентов негроидной, азиатской расы.

В таких случаях нужна запись к врачу и направление на дальнейшее обследование. Результаты скрининга только указывают на вероятность патологии. Точный диагноз возможен только после применения дополнительных методов диагностики. Как правило, во многих случаях он не подтверждается, так что не стоит волноваться заранее.

Классические методики — инвазивные. При них берут кровь из пуповины, амниотическую жидкость или ткань плода, и изучают хромосомы. Методики точные, но могут грозить различными осложнениями вплоть до прерывания беременности.

Современный вариант обследования — определение фетальной ДНК ребенка в крови матери. Точный (до 99%) результат и абсолютная безопасность метода, к сожалению, имеют и негативную сторону: методика еще не очень распространена и не оплачивается по ОМС.

Пренатальный скрининг — не обязанность. От него можно отказаться без объяснения причин, также, как не проходить дополнительные обследования при наличии высокого риска патологий.

Это самый сложный вопрос, и ответ на него придется искать самостоятельно. Больной ребенок — испытание для родителей и родных. При подтвержденном диагнозе можно прервать беременность по медицинским показаниям, а можно не прерывать. Для поддержки стоит обратиться к перинатальным психологам, которые помогают матерям, оказавшимся в подобной ситуации.

Сервис онлайнСкрининговые тесты для выявления дисфагаи. Показания к дальнейшему обследованию для выявления нарушений глотания.Расшифровка анализов онлайн

  • Общие анализы
  • Биохимия крови
  • Гормоны

Методичка для логопедов. Часть 5. Диагностика и классификация дисфагий

Методические основы диагностики

и коррекции речевых нарушений в работе логопеда со взрослыми

Часть 5. Диагностика и классификация дисфагий

Составитель:
член ассоциации нейрореабилитологов  России
логопед – афазиолог первой категории
отделения восстановительной медицины –
ранней нейрореабилитации Республиканской Клинической Больницы

имени Г.Г. Куватова  г. Уфы Фаткуллина Л.К.

Предыдущую часть методического пособия читайте в статье
«Методичка для логопедов,  работающих со взрослыми часть 4. Методика восстановления речи при различных формах дизартрии»

Дисфагия

Знание нарушений глотания, вызванных ишемическим поражением определенных  отделов или травмой,  необходимы логопеду — афазиологу, чтобы понять типы нарушений глотания, проявляющихся у пациентов с изолированным поражением ствола мозга, подкорковых структур, а также правого и левого полушарий коры головного мозга.

Логопед — афазиолог должен знать:

  • современную классификацию, клиническую картину, особенности течения и возможные осложнения нарушений глотания, протекающих в типичной форме у различных возрастных групп и при различных нозологиях;
  • методы диагностики и диагностические возможности методов непосредственного исследования больного;
  • клиническую картину нарушений глотания при локальных поражениях головного мозга;
  • особенности проведения обследования функции глотания у пациентов, перенесших инсульт, черепно-мозговую травму или операции на головной мозг;
  • основы мультидисциплинарной нейрореабилитации;
  • особенности клинически проявлений различных видов дисфагий;
  • провести дифференциальную диагностику нарушения глотания;
  • показания, противопоказания для коррекции при дисфагии
  • основы организации мультидисциплинарной реабилитации больных в современных условиях.

Логопед  — афазиолог должен уметь:

  • поставить предварительное логопедическое заключение;
  • заполнить заключение обследования, записать план по восстановительному обучению при дисфагии;
  • определить путь введения, оценить эффективность и безопасность проводимого восстановления;
  • наметить объем дополнительных обследований в соответствии с прогнозом развития болезни, для уточнения диагноза и получения достоверного результата;
  • составлять программы диагностического обследования, использовать основные исследовательские методы с целью анализа специфики нарушений  глотательной функции;
  • собрать анамнез заболевания, приведшего к нарушению глотания;
  • иметь представление о нейровизуализационных методах обследования с целью уточнения диагноза основного заболевания;
  • установить логопедическое заключение при дисфагии;
  • применять выше перечисленные знания для решения научных и практических задач;
  • определить алгоритм реабилитации пациента с нарушением глотания;

 Логопед — афазиолог должен владеть:

  • основными приемами выбора и адаптации методов и методик исследования и восстановления функций глотания;
  • навыками коррекция дисфагии и обеспечение адекватного питания;
  • правильным ведением протокола обследования;
  • методами обследования функций глотания;
  • интерпретацией результатов обследования;
  • алгоритмом постановки логопедического заключения;
  • определения первичных и вторичных нарушений для решения задач профилактики и коррекции;
  • методами диагностики и коррекции различных форм нарушений функций глотания, и обеспечение адекватного питания;
  • современной классификацией дисфагий;
  • методами коррекции различных форм нарушений функций глотания, используя стратегии поведенческих тренингов, использование БОС.

Глотание обеспечивают следующие анатомические структуры: поперечнополосатая мускулатура языка, мягкого неба и глотки, гладкие мышцы пищевода; языкоглоточный, блуждающий, подъязычный нервы и их двигательные ядра; афферентные чувствительные волокна от рта и глотки в составе тройничного, языкоглоточного и блуждающего нервов; нейроны прецентральной извилины и волокна кортикобульбарного тракта (супрануклеарная иннервация). В настоящее время выделяют четыре фазы  глотания.

Фазы глотания:

– орально — подготовительная фаза. Еда или жидкость находятся в ротовой полости, губы смыкаются, пища жуется, смешивается со слюной, формируется пищевой комок с помощью мышц языка, щек, неба. Эта фаза обеспечи вается работой V, VII, XII пар черепно-мозговых нервов. Движения органов ротовой полости в этой фазе являются произвольными;

—  орально — трансферная фаза. Эта фаза начинается тогда, когда пищевой комок начинает передвигаться задней частью языка. В это время назальная полость закрывается за счет сокращения мягкого неба.

Читайте также:  Термикон - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (таблетки 250 мг, крем или мазь 1%, спрей 1%) лекарственного препарата для лечения грибка ногтей и кожи, разноцветного лишая у взрослых, детей и при беременности

Начинает реализовываться глотательный рефлекс. К управлению этими движениями присоединяется XI пара черепно-мозговых нервов;
– фарингиальная фаза.

Начинается с запуска глотательного рефлекса, гортань при этом поднимается, наклоняется вперед, что приводит к опусканию надгортанника.

— эзофазальная фаза (пищеводная). С помощью перестальтики пищевода пища продвигается в желудок. В управлении этим движением принимает участие X пара черепно-мозговых нервов.

Диагноз дисфагии у пациента ставится при возможности контакта с пациентом на основании жалоб, анамнестических данных, клинико-функционального обследования и исключения других заболеваний. При затруднении контакта с пациентом – на основании данных клинико-функционального обследования и исключения других заболеваний.

Жалобы и анамнез

  • Логопед – афазиолог описывает  симптомы дисфагии,  которые появляются во время питья и приема пищи:
  • — затруднения  жевания
  • — нарушение гигиены рта
  • — слюнотечение или неспособность сглатывать слюну
  • — «смазанная» речь
  • — выпадения пищи изо рта во время еды
  • — кашель (сразу или с задержкой) или прочистка горла (до, во время или после   глотка)
  • — поперхивание (изменения цвета лица или слезящиеся глаза)
  • — усиление одышки
  • — изменение качества голоса во время или после глотания,  (голос влажный»,   «булькающий», хрипота,  временная потеря голоса)
  • — срыгивание
  • — затрудненное или прерывистое дыхание после глотания
  • — увеличение продолжительности акта еды
  • — тревожность по поводу приема пищи
  • При сборе анамнеза  логопеду – афазиологу необходимо уточнить:
  1. 1.  Приём какой пищи нарушает глотание (затруднения при проглатывании жидкой пищи более характерна для глоточной, а твердой — для пищеводной дисфагии).
  2. Время между глотанием и появлением чувства «кома». Чувство «кома» в горле в большинстве случаев исключает механическую причину дисфагии.
  3. Характер нарастания симптомов. Короткий (менее 3 мес) и прогрессирующий характер дисфагии является характерным для злокачественной опухоли.
  4. Уменьшение массы тела
  5. Наличие срыгивания и изжоги (дает основание заподозрить рефлюкс-эзофагит)
  6. Кашель во время еды, питья (свидетельствует о забросах содержимого пищевода в трахеобронхиальное дерево)
  7. Боль во время акта глотания (одинофагия) часто является проявлением дисфагии при ахалазии, диффузном спазме пищевода и эзофагите
  8.  Симптомы, характерные для системных заболеваний, включая железодефицитную анемию.

Диагностика дисфагий

Клиническое обследование

  1. — тщательный осмотр области шеи, ротовой полости, ротоглотки, гортани, исследование полости рта, зубов и десен, пальпация регионарных лимфоузлов, что важно для уточнения многих причин дисфагии, включая злокачественные опухоли
  2. — оценка чувствительности слизистой гортаноглотки прикосновением бронхоскопа (шпателя) к слизистой оболочке гортани, глотки, надгортанника.
  3. Сохранность чувствительности и степень её нарушения определяется двигательной реакцией мышц ротоглотки:

Диагностические тесты при функциональных нарушениях пищеварительного тракта * Клиника Диана в Санкт-Петербурге

Диагноз функциональных нарушений пищеварительного тракта устанавливается в случае недомоганий, не обоснованных при визуализации, гистопатологическом, микробиологическом и биохимическом исследованиях. 

Понятие функциональных нарушений (или заболеваний) было введено в медицину немецким врачом Г. фон Бергманном в 1931 г. в его первом учебнике, посвященном этим заболеваниям (Г. фон Бергманн, Funktionale Pathologie, Springer, Берлин). 

Поскольку эта группа заболеваний не имеет характерных признаков в макро- и микроморфологических, биохимических и микробиологических тестах, около 80 лет ведется поиск методов диагностики, позволяющих описать характерные особенности функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта.

Во многих случаях этот поиск был успешным. Прогресс в области электроники и информационных технологий привел к разработке многих новых методов, используемых для диагностики функциональных расстройств в больницах и амбулаторных условиях.

В этой статье рассказывается о методах исследования, используемых для диагностики нарушений моторики желудочно-кишечного тракта.

Методы диагностики при заболеваниях пищевода

Методы диагностики при заболеваниях пищевода

Для оценки двигательной функции пищевода используются:

  • рентгенологические, изотопные и манометрические тесты;
  • внутрипищеводное измерение pH и оценка импеданса;
  • фармакологические тесты;
  • провокационные тесты. 

Эндоскопическое обследование дополняет эти методы и в большинстве случаев позволяет выявить органическую причину дисфагии.

Радиологическое обследование

Диагностику нарушения моторики пищевода следует начинать с рентгенологического исследования. Оно позволяет идентифицировать анатомические препятствия, не всегда выявляемые при эндоскопических исследованиях, например, перепончатость пищевода.

Также полученная с помощью рентгена информация о внешнем давлении со стороны соседних органов, позволяет избежать манометрических тестов, бесполезных в таких случаях. Важно, чтобы гастроэнтеролог, выполняющий манометрию, знал о дивертикулах. 

Рентгенологическое исследование незаменимо, если оно дополняется видеофлюороскопией для оценки акта глотания, в частности движения пищевого кома из ротовой полости в глотку и далее в пищевод. Обследование не требует подготовки пациента.

Манометрия

  • Манометрия пищевода. Манометрия может использоваться для оценки функции глотки, глоточного сфинктера (верхний сфинктер пищевода), тела и нижнего сфинктера пищевода
  • Манометрия горла. Это сложный диагностический метод. Внезапные изменения давления во время манометрической пробы изменяют функцию верхнего сфинктера пищевода, и результаты измерения также зависят от типа катетеров. Поэтому единого протокола испытаний не существует. Обследование может дополнять рентгенологический метод, имеющий решающее значение для постановки диагноза. Дисфункция горла чаще всего возникает из-за неврологических заболеваний (инсульт, нервно-мышечные заболевания) и опухолевых заболеваний полости рта и горла, диагностирующихся другими методами. Причиной также могут быть операции в этой области (например, ларингэктомия, операция на щитовидной железе), травмы горла и т. д.
  • Манометрия тела пищевода. Этот метод (и его улучшенная версия — манометрия высокого разрешения) особенно полезен при диагностике широкого ряда состояний.

Манометрия пищевода полезна для определения:

  • Причины дисфагии (например, очень характерное и четкое манометрическое изображение при ахалазии);
  • Причины болей при стенокардии пищевода (например, диффузный спазм пищевода);
  • Вторичных двигательных нарушений тела пищевода.

Исследование подвижности диафиза пищевода позволяет выполнить:

  • Измерение силы сжатия вала (правильное значение не превышает 100 см водяного столба [9,8 кПа]);
  • Измерение продолжительности сокращений;
  • Измерение скорости движения моторной волны (правильное 2-4 см / с);
  • Описание двигательного характера.

Методика исследования

Нормальное давление сфинктера в состоянии покоя составляет 40-80 мм рт. Нормальное систолическое артериальное давление сфинктера составляет 100-180 мм рт. Зона давления, соответствующая сфинктеру, у женщин составляет 2-3 см, а у мужчин — 2,5-3,5 см. 

  • Первый порог ректального ощущения после надувания баллона воздухом до объема 20-30 мл. 
  • Второй порог (ощущение давления) после наполнения баллона воздухом до объема 70-80 мл. 
  • Третий порог (порог дискомфорта или боли) — после надувания баллона воздухом до объема> 100 мл.

Правильная проба давления — падение давления в области сфинктера при увеличении давления в прямой кишке. Правильно, это уменьшение должно составлять >20% от первоначального значения. 

Правильное сокращение анальных сфинктеров при тесте на кашель. Когда человек кашляет, давление повышается.

Тест проводится натощак. В редких случаях (у пациентов с задержкой содержимого пищи) пищевод по возможности следует очищать от содержимого. Катетер вводится через нос, очень редко (если это невозможно) через рот.

В более старых, все еще используемых методах, кончик манометрического зонда помещался на 3 или 5 см выше нижнего сфинктера пищевода, а подвижность стержня измерялась на 3-13 см или 5-15 см выше LES. Отдельно измеряли давление и длину нижнего сфинктера пищевода.

Интерпретация

  • Физиологическая моторика. Первичная моторика. В физиологических условиях подвижность диафрагмы пищевода, вызванная приемом слюны или воды, называется первичной подвижностью. Сила сжатия наибольшая над ключом. Сокращения периферической части пищевода не должны длиться более 5 с. 
  • Вторичная моторика. Вторичная двигательная активность — это также физиологическая двигательная активность, активирующаяся в организме, когда пища остается в пищеводе. Она имеет меньшую амплитуду, чем первичная двигательная активность.
  • Патологическая моторика. Высшая моторика. Патологическая моторика — третичная моторика, не связанная с актом глотания и заключается в одновременных сокращениях разных отделов пищевода. 

В случае пищевода «штопор» (диффузный спазм пищевода) сила сокращений значительна и обычно превышает норму.

Такие сильные сокращения, продолжающиеся несколько или несколько десятков минут, могут вызывать боль, напоминающую стенокардию. 

При ахалазии наблюдается низкоамплитудная третичная моторика — очень характерная картина, возникающая только при этом заболевании и определяющая диагноз.

Пищевод щелкунчика — другое двигательное расстройство — это сокращения чрезмерной силы, но нормальной продолжительности. Эти судороги также могут вызывать боль, напоминающую стенокардию.

Другие формы патологической моторики — патологические спазмы. Это спазмы продолжительностью более 5 минут и спазмы с более чем двумя пиками. Их клиническое значение неизвестно.

При коллагеновых заболеваниях (например, системной склеродермии) подвижность диафрагмы пищевода характеризуется низкой силой сокращений, однако, пациенты редко жалуются на дисфагию.

Манометрия с высоким разрешением полезна при диагностике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Манометрия нижнего сфинктера пищевода (LES)

Длина нижнего сфинктера пищевода, измеренная манометрическим методом, составляет 2-4 см. Современные регистраторы позволяют точно определять длину брюшной полости и наддиафрагмы. Нижний сфинктер пищевода — понятие функциональное. В результате слаженной работы диафрагмы, тела пищевода и желудка внутри него создается зона повышенного давления, составляющая в состоянии покоя 1,3-4,0 кПа.

У пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью чаще регистрируется снижение давления НПС. В настоящее время измерения давления в нижнем пищеводном сфинктере утратили свою диагностическую ценность и ценность в качестве теста, выполняемого во время хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Читайте также:  Кардиология - материалы (статьи, книги, видео уроки) для изучения

Оценка импеданса и измерение pH

Это новый метод диагностики, позволяющий регистрировать миграцию содержимого пищевода независимо от его физического состояния (жидкость, газ) и pH (pH). Несколько датчиков, расположенных по длине зонда, позволяют вести одновременную запись на разной высоте. 

Преимущество импеданса — возможность регистрировать рефлюкс при pH> 4, что означает, что этот метод испытаний заменяет ненадежную билиметрию. Импеданс также играет важную роль в диагностике экстраэзофагеальной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. 

Импеданс — это улучшенная версия классического pH-измерения, позволяющая регистрировать количество и время кислотного рефлюкса только при pH 20% проглоченных маркеров остается в кишечнике. 

Количество маркеров рассчитывается отдельно в восходящей и нисходящей плоскостях толстой кишки и в сигмовидно-разгибательном отделе толстой кишки. Среднее время прохождения по восходящей ободочной кишке составляет от 11,3 до 13,8 ч, по нисходящей трубке 11,4-14,1 га, через сигмовидно-прямую мышцу 11,0-12,4 ч. Тест полезен при диагностике запоров. 

Его цель — выявить участок толстой кишки с медленным прохождением или вызвать подозрение, что нарушения дефекации могут быть причиной запора. Несмотря на простоту, низкую цену и высокую повторяемость, этот тест проводится редко.

Изотопные исследования

Используется меченый индием DTPA (диэтилентриаминпентауксусная кислота). Исследование требует отслеживания пути изотопа с помощью гамма-камеры. Опрос используется редко. Они выполняются аналогично описанному выше рентгенологическому обследованию у пациентов с запорами, чтобы отличить медленное прохождение через толстую кишку от нарушений дефекации как причин запора.

Дефекография

Дефекография — это редко выполняемое обследование, облегчающее рентгенологическую регистрацию акта дефекации. После ректального введения суспензии барита перед началом дефекации, во время сокращения сфинктеров и после изгнания контраста делается серия фотографий.

Во время обследования измеряется длина анального канала, диаметр луковицы прямой кишки и ректальный угол (он должен быть открыт во время правильного акта дефекации). Тест полезен для выбора метода операции на этом отделе пищеварительного тракта.

Аноректальная манометрия

Тест заключается в регистрации давления в анальной эмали и в зоне сфинктера в состоянии покоя и при искусственном изменении давления или при провокации рефлекса дефекации, или рефлекса торможения акта дефекации. 

Обследование проводится без подготовки пациента. Тест может быть полезен при диагностике причин запора, недержания кала и, среди прочего, при подозрении на болезнь Гиршпрунга. На практике важно определить, среди прочего, вызванный, например, кашлем ректоанального тормозного рефлекса (RAIR).

Он заключается в расслаблении нижнего анального сфинктера во время растяжения с баллоном до 50 мл. С помощью этого теста мы также определяем максимальное давление сфинктера в состоянии покоя, а также ректальную моторную активность и пороги висцеральной чувствительности.

Аноректальная манометрия может указывать на патофизиологию некоторых заболеваний.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНАВы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Диагностика заболеваний желудка: гастроэнтерологическое обследование, инструментальная и лабораторная диагностика болезней желудка

Как утверждает медицинская статистика, 95% жителей Земли нуждаются в регулярном наблюдении у врача-гастроэнтеролога. Из них более половины (от 53% до 60%) не понаслышке знакомы с хронической и острой формами гастрита (воспалительные изменения слизистой оболочки желудка), а около 7-14% страдают язвенной болезнью.

Развитию заболеваний желудка способствуют нерациональное и нерегулярное питание, эмоциональные потрясения, инфекции и многие другие факторы.

Отсутствие своевременного лечения болезней ЖКТ приводит к развитию опасных, подчас смертельных, осложнений. Среди них — внутренние кровотечения, перитонит, кишечная непроходимость, перфорация желудка и кишки, опухолевый процесс и др.

Предупредить появление проблемы не всегда возможно, но вот проверить желудок и выявить недуг на ранней стадии и остановить дальнейшее его развитие — задача выполнимая. Плановое обследование современному человеку рекомендуется проходить ежегодно. В случае же обнаружения тревожных признаков — не откладывая записаться на прием к гастроэнтерологу.

Симптомы желудочной патологии

О проблемах в этой области могут свидетельствовать следующие проявления:

  • боли в желудке, ощущение распирания, тяжести после еды;
  • болевые ощущения за грудиной, в эпигастральной области;
  • трудности с проглатыванием пищи;
  • чувство инородного тела в пищеводе;
  • отрыжка с кислым привкусом;
  • изжога;
  • тошнота, рвота непереваренной пищей;
  • рвота с примесью крови;
  • повышенное газообразование;
  • черный кал, кровотечение при дефекации;
  • приступы «волчьего» голода/ отсутствие аппетита.

Конечно же, серьезным показанием к гастроэнтерологическому обследованию являются выявленные ранее патологии органов пищеварения:

Диагностика заболеваний желудка

Диагностика заболеваний желудка — это целый комплекс исследований, включающий физикальные, инструментальные, лабораторные методы.

Начинается диагностика с опроса и осмотра пациента врачом-гастроэнтерологом. Далее, исходя из собранных данных, доктор назначает необходимые исследования.

Инструментальная диагностика болезней желудка подразумевает применение таких информативных методов, как:

В комплекс лабораторных методов диагностики болезней желудка, как правило, входят:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи, кала;
  • гастропанель;
  • PH-метрия;
  • анализ на онкомаркеры;
  • дыхательный тест на хеликобактер пилори.

Общий анализ крови. Это исследование незаменимо для оценки состояния здоровья в целом. При диагностировании болезней ЖКТ по изменению показателей (СОЭ, эритроциты, лейкоциты, лимфоциты, гемоглобин, эозинофилы и др.) можно констатировать наличие воспалительных процессов, разнообразных инфекций, кровотечений, новообразований.

Биохимический анализ крови. Исследование помогает выявить нарушения функций ЖКТ, заподозрить у испытуемого острую инфекцию, кровотечение или рост новообразования.

Общий анализ мочи. По таким характеристикам, как цвет, прозрачность, удельный вес, кислотность и т.д., а также по наличию включений (глюкоза, кровяные или слизистые включения, белок и пр.) можно судить о развитии воспалительного или инфекционного процесса, новообразованиях.

Общий анализ кала. Исследование незаменимо при диагностировании кровотечений, пищеварительной дисфункции.

Онкомаркеры. Для выявления злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта используют специфические маркеры (РЭА, СА-19-9, СА-242, СА- 72-4, М2-РК).

PH-метрия. Этот метод позволяет получить данные об уровне кислотности в желудке с помощью гибких зондов, оснащенных специальными измерительными электродами, которые вводятся в полость желудка через нос, либо через рот.

Проводится в случаях, когда врачу необходим этот показатель для постановки диагноза, для контроля состояния пациента после резекции желудка, а также для оценки эффективности действия препаратов, призванных понизить или увеличить кислотность желудочного сока.

РН-метрия проводится в условиях медицинского учреждения, под постоянным наблюдением врача.

Гастропанель. Специальный комплекс тестов крови, помогающий оценить функциональное и анатомическое состояние слизистой желудка.

В гастроэнтерологическую панель входят наиболее важные показатели для диагностики желудочных патологий:

  • антитела к Helicobacter pylori (данные антитела выявляются у пациентов, страдающих гастритами, дуоденитами, язвенной болезнью);
  • гастрин 17 (гормон, влияющий на регенераторную функцию желудка);
  • пепсиногены I и II (уровень этих белков говорит о состоянии слизистой тела желудка и органа в целом).

Как готовиться к анализам

Анализы мочи, кала. Биоматериал собирают в специальный стерильный контейнер (приобретается в аптеке). Накануне не рекомендуется пить поливитамины и употреблять продукты, способные изменить цвет биоматериала, а также препараты слабительного и мочегонного действия.

Моча собирается утренняя, после тщательной гигиены наружных половых органов. Необходимо слить первую дозу мочи в унитаз, а среднюю порцию (100-150 мл) собрать в емкость.

Кал собирается утром либо не позднее, чем за 8 часов до анализа.

Гастропанель. За неделю до исследования следует отменить прием препаратов, могущих влиять на секрецию желудка. За сутки исключить прием средств, нейтрализующих соляную кислоту. В утро анализа не пить, не есть, не курить.

Исследование заключается в сдаче крови из вены в два приема: сразу по прибытии в процедурный кабинет и через 20 минут, после приема специального коктейля, призванного стимулировать гормон гастрин 17.

Анализы крови (общий, биохимический). Кровь для исследования сдают утром натощак. Накануне анализа следует избегать нагрузок, воздерживаться от употребления тяжелой пищи, спиртного. В утро анализа нельзя есть и курить. Допускается употребление чистой воды.

PH-метрия. Зонд устанавливается с утра натощак. Со времени последнего приема пищи должно пройти не менее 12 часов, а пить воду можно не позднее, чем за четыре часа до процедуры.

Обязательно перед планируемым исследованием предупредите врача о принимаемых вами лекарственных средствах, возможно, их употребление придется отменить за несколько часов (а некоторых препаратов — за несколько суток) до процедуры.

Также рекомендуется отказаться за несколько дней до проведения исследования от употребления продуктов, способных изменить pH желудка (речь идет о газированных и алкогольных напитках, кофе, крепком чае, фруктовых соках, йогуртах и др.).

Лабораторная диагностика заболеваний желудка в «МедикСити»:

  • Гастропанель;
  • Определение биохимических показателей;
  • Пепсиноген-I;
  • Пепсиноген-II;
  • Гастрин-17 базальный;
  • Гастрин-17 стимулированный;
  • Антитела класса IgG к Helicobacter pylori;
  • ПЦР кала.

В многопрофильной клинике «МедикСити» пациентам предлагается широкий спектр диагностических и лечебных услуг.

Вы можете пройти инструментальную диагностику заболеваний желудка, сдать анализы в любое удобное время по предварительной записи, без очередей и стресса, в приятной атмосфере и за адекватную стоимость. 

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector