Снижение количества реснитчатых клеток при хроническом бронхите.

Снижение количества реснитчатых клеток при хроническом бронхите.

Хронический бронхит у взрослых: симптомы и лечение в домашних условиях

С заболеванием дыхательной системы под названием бронхит хоть раз в жизни сталкивается практически каждый из нас. Основным его симптомом является сильный кашель, иногда с одышкой и вязкой мокротой, а также головная боль, общая слабость и т.д.

Но хуже всего, когда подобная ситуация повторяется с периодичностью в несколько месяцев, а то и недель. В данном случае речь может идти о более серьезной форме недуга, то есть о хроническом бронхите, который причиняет человеку немало проблем и плохо поддается лечению. Итак, по каким же признакам распознать хроническую форму болезни, и как избавиться от него навсегда?

Снижение количества реснитчатых клеток при хроническом бронхите.

Что это такое?

Хронический бронхит — вялотекущая патология, сопровождающаяся кашлем (сухим, влажным) и одышкой. Хроническим считается повторяющееся в течение 2 лет воспаление бронхов с клиническими проявлениями 3 мес. и более. Слизистая бронхов теряет при этом функцию регенерации (восстановления), а изменения могут затрагивать легочную ткань и приводить к фатальным последствиям для всего организма. 

Причины развития хронической формы

В возникновении хронического воспалительного процесса в бронхах могут быть задействованы такие причины:

  1. Табачный дым. Главной группой риска по развитию хронического бронхита являются курильщики;
  2. Снижение иммунитета. Становится благоприятным фоном для запуска микробного фактора;
  3. Химические полютанты. Все химические соединения, пары которых регулярно вдыхаются человеком, подобно пыли вызывают реакцию бронхов в виде воспаления или бронхоспазма;
  4. Климатические условия. Климатические условия редко являются первопричиной. Но они оказывают общий неблагоприятный фон, на котором реализуются все остальные причины. К ним можно отнести низкие температуры воздуха, высокую влажность и промышленную загрязненность воздуха;
  5. Инфекции. Они представлены бактериальными, вирусными и атипичными возбудителями. Очень редко только этого фактора достаточно для возникновения хронического процесса. Обязательно должно быть его сочетание с другими причинами, которые будут поддерживать отрицательное влияние друг друга. Крайне важное значение в этом отношении принадлежит хроническим очагам инфекции в миндалинах, синусах и кариозных зубах;
  6. Работа в условиях профессиональных вредностей. В таких случаях, постоянное вдыхание воздуха, загрязненного угольной или другими видами пыли, приводит к его осаждению в бронхах. Закономерной реакцией организма на чужеродные частицы является воспалительная. Естественно, что в условиях продолжающегося поступления пылевых частиц механизмы самоочищения не могут успеть вывести все накопленные отложения. Это и лежит в основе хронизации процесса;
  7. Наследственная предрасположенность и врожденные особенности бронхиального дерева. Очень важная группа причин, при которых бронхи изначально восприимчивы к любым вредным факторам окружающей среды. Минимальные провокаторы вызывают бронхоспазм и повышенное образование слизи. Затрудненный её отток способствует активизации инфекции, поддержанию воспаления с возможностью развития бронхообструкции.

Механизм запуска хронического воспалительного процесса в стенке бронха достаточно сложный. Нельзя выделить только какой-то один фактор, который первым реализует его. Исключение составляют случаи профессионального и хронического бронхита курильщиков.

все про острый бронхит.

Снижение количества реснитчатых клеток при хроническом бронхите.

Классификация

По характеру отделяемой мокроты выделяют следующие виды хронического бронхита:

  • гнойный;
  • геморрагический (примесь крови в отделяемом из бронхов);
  • фибринозный.

В зависимости от того, какой отдел бронхиального дерева поражен, диагностируют проксимальный бронхит (крупные бронхи) или дистальный (поражаются бронхиолы).

В соответствии с наличием или отсутствием бронхоспастического компонента бронхит подразделяют на обструктивный и необструктивный. Заболевание может находиться в стадии ремиссии или обострения, быть неосложненным или осложненным (например, эмфиземой легких).

Первые признаки

Основные признаки хронического бронхита в фазе ремиссии:

  • кашель;
  • выделение мокроты;
  • одышка (при обструктивном бронхите, «бронхите курильщика»);
  • потливость (при небольшой физической нагрузке, по ночам).

Выраженность симптомов индивидуальна, зависит от степени изменения стенок бронхов, от возраста больного.

Симптомы хронического бронхита

Симптоматика болезни характеризуется яркой выраженностью и представлена следующими проявлениями:

  1. Кашель. Является главным признаком хронического бронхита, по которому определяется течение заболевания, а также вся клиническая картина в общем. На начальной стадии болезни кашель дает о себе знать только в утреннее время суток с небольшим выделением мокроты. В процессе развития недуга становится более мокрым и учащённым.
  2. Мокрота. На начальной стадии заболевания мокрота характеризуется появлением в конце приступа кашля небольшого количества выделений в виде слизи, имеющих прозрачную или желтоватую окраску. Развитие хронического бронхита обуславливается появлением гнойной вязкой мокроты с зеленым оттенком, что свидетельствует о присоединении бактериальной инфекции.
  3. Одышка. Появляется в результате весьма активного процесса воспаления в бронхах. Изначально возникает при выполнении каких-либо нагрузок физического типа. Далее, в процессе прогрессирования болезни, начинает сопровождаться кашлем и возникать даже в состоянии покоя.
  4. Хрипы. Мокрота провоцирует возникновение трудностей с циркулированием воздушных масс, что обуславливается наличием хрипов. В случае ослабления болезни хрипы носят сухой характер, который легко прослушать. При наличии обострения процесса воспаления происходит увеличение количества отхаркиваемой мокроты, а хрипы становятся влажными. Если поражаются мелкие бронхи, то хрипы начинают носить свистящий характер, который отчётливо прослушивается на расстоянии.
  5. Цианоз. Возникновение данного проявления не является характерным для обычного течения заболевания. Изменение цвета кожных покровов свидетельствует об активации осложнений, когда бронхи становятся не способными правильным образом осуществлять поступление воздушных масс к легким. В результате появляется синюшный оттенок.
  6. Синдром астмы. Возникновение астматического синдрома может быть связано с продолжительным течением процесса воспаления или бронхоспазмом, что говорит о возможности появления синдрома на любом этапе болезни.

Хронический обструктивный бронхит

Обструктивная форма заболевания сначала протекает малосимптомно. Затем она проявляется надсадным кашлем, свистящим и затрудненным дыханием по утрам, которое исчезает после отхождения мокроты.

Основными признаками хронического обструктивного бронхита являются:

  • сильный малопродуктивный кашель;
  • сильная одышка при физической нагрузке и при раздражении дыхательных путей;
  • свистящие хрипы на выдохе;
  • удлинение фазы выдоха.

Лечение хронического бронхита

Это целый комплекс мероприятий. В зависимости от того, в какой фазе развития болезни находится пациент – ремиссии или обострения, врач выбирает тактику лечения.

При обострениях важно:

  • Ликвидировать воспалительный процесс в бронхах;
  • Нормализовать слизеотделение;
  • Улучшить вентиляцию легких, ликвидировать бронхоспазм;
  • Поддержать работу сердца.

В период относительного затухания болезни необходимо:

  • Ликвидировать очаги инфекции носоглотки;
  • Проводить санаторно-куррортное лечение;
  • Заниматься дыхательной гимнастикой

Схема лечения и препараты, применяемые при хроническом бронхите:

  1. Устранение провоцирующего фактора. Следует помнить: никакая медикаментозная терапия не даст результата без устранения причины. Однако отказ от курения, продолжающегося 20 лет и более, не принесет желаемого успеха из-за необратимости изменений в слизистой.
  2. Антибиотики. Применяются при гнойном и гнойно-катаральном бронхите, при катаральном они, как правило, не нужны! Назначаются после исследования мокроты. Это дает врачу информацию о чувствительности бактерий к тому или иному препарату. В случае, когда исследовать мокроту невозможно, назначаются антибиотики пенициллиновой группы. В последнее время применяют и особо эффективные лекарства Сумамед, Рулид, так как к ним чувствительно большинство из вызывающих хронический бронхит микроорганизмов. Антибиотик группы резерва, Гентамицин, в случае отсутствия положительного эффекта доставляют непосредственно в бронхи в условиях стационарного лечения.
  3. Учитывая, что при хроническом бронхите курс лечения может быть достаточно долгим, не надо забывать о поддержке одного их самых важных органов человеческого организма – печени. Ведь, этот орган является природным фильтром и пропускает все химические элементы через себя, при этом клетки печени слабнут и отмирают. Чтобы восстановить и поддержать печень нужно принимать растительные гепатопротекторы (карсил, дарсил, экстракт расторопши, гепатофит).
  4. Бронхолитики. Назначаются при первых приступах обструкции. Лечащий врач выбирает один из препаратов: Атровент, Сальбутамол, Беродуал (комбинированный препарат) или Теофиллин при неэффективности вышеупомянутых средств.
  5. Отхаркивающие средства. Целесообразнее прием препаратов, разжижающих мокроту (АЦЦ, Флуимуцил), мукорегуляторы (Лазолван, Бромгексин) и рефлекторно воздействующие средства (йодид калия, сиропы алтея и подорожника).
  6. Иммуноподдерживающие средства. В последнее время при лечении хронического бронхита всё шире применяют специфически воздействующие на иммунную систему организма препараты. Это Тималин или Т-активин. Положительное действие витаминов С, А, иммуномодуляторов растительного происхождения также сказывается на успешном лечении хронического бронхита.
  7. Если обострение хронического бронхита вызвано вирусами гриппа или ОРВИ, то целесообразно принимать противовирусные препараты (гропринозин, амизон, анаферон, афлубин).
  8. Ингаляции. Лучший вариант проведения ингаляций при хроническом бронхите — небулайзер, обеспечивающий поступление антибактериальных (Диоксидин и др.), противовоспалительных (Ротокан) и отхаркивающих средств даже в мелкие бронхи.
  9. Физические методы. Массаж и дыхательная гимнастика (особенно эффективны методики дыхания по Бутейко и Стрельниковой) заметно улучшают очищение бронхов от слизи. Единственное условие: регулярность процедур.

Снижение количества реснитчатых клеток при хроническом бронхите.

Дыхательная гимнастика

Дыхательная гимнастика – основная физиотерапевтическая процедура, показанная помогающая навсегда вылечить хронический бронхит. Она может состоять не только из пассивных дыхательных упражнений, но и задействовать все тело.

Один из самых известных комплексов дыхательной гимнастики был разработан в СССР А.Н. Стрельниковой и носит ее имя. Он, например, предполагает использование рук, ног, напряжение плечевого, брюшного пояса. За счет комплексной физической нагрузки усиливается тканевое дыхание, тонизируются органы дыхания, запускается каскад реакций, стимулирующих иммунитет и улучшающих настроение.

В целом, при бронхите в хронической стадии полезны любые умеренные физические нагрузки: ходьба, подъем по лестнице, зарядка, плавание.

Читайте также:  Дальнева - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (таблетки 5 мг + 4 мг, 10 мг + 4 мг, 5 мг + 8 мг, 10 мг + 8 мг, ко-дальнева) лекарственного препарата для снижения давления у взрослых, детей и при беременности

Ингаляции

Это один из самых эффективных при бронхите физиотерапевтических процедур. Ингаляции могут быть паровыми и мелкодисперсными. Такие процедуры можно проводить как в стационаре, так и домашних условиях.

Для паровых ингаляций используют пары трав, эфирных масел, гидрокарбоната натрия.

Для мелкодисперсных ингаляций с помощью небулайзера используют настои трав, минеральную воду типа «Боржоми», лекарственные препараты разжижающие мокроту (АЦЦ, муколван, гипертонический раствор калия или натрия йодид).

Снять бронхоспазм поможет литическая смесь, введенная с помощью ингалятора:

  • атропина 0,1 % раствор – 2 мл,
  • адреналина 0,1% раствор – 2 мл,
  • димедрола 0,1 % раствор – 2 мл.

Все ингредиенты смешиваются, заливаются в резервуар ингалятора и вводятся путем мелкодисперсного распыления в дыхательные органы. Преимущество этого метода в том, что ингаляции могут применяться достаточно долго – до 2-3 месяцев. 

Особенности питания и образа жизни при бронхите

На фоне обострения бронхита традиционно рекомендуют обильное питьё. Для взрослого человека – суточный объем потребляемой жидкости должен быть не менее 3 – 3,5 литров. Обычно хорошо переносятся щелочной морс, горячее молоко с боржоми в соотношении 1:1.

Суточный рацион питания должен содержать достаточное количество белков и витаминов. На фоне высокой температуры и общей интоксикации можно немного поголодать (если организм этого, конечно, требует), но в целом какие-либо ограничивающие диеты таким пациентам противопоказаны.

Высокую эффективность показывает использование ингаляций с помощью небулайзера. В качестве раствора для ингаляций можно использовать минеральную воду, раствор Рингера или обычный физиологический раствор. Процедуры проводят 2-3 раза в день на протяжении 5-10 дней. Данные манипуляции способствуют отхождению моктроты, облегчают дренаж бронхиального дерева, уменьшают воспаление.

Необходима коррекция образа жизни с целью устранения факторов риска развития инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей.

В первую очередь это касается курения и различного рода профессиональных вредностей (пыльное производство, работа с лакокрасочными материалами, частые переохлаждения и т.д.).

Отличное эффект при хронических заболеваниях легких имеет применение дыхательной гимнастики, например, по методу Стрельниковой. Это касается и хронического бронхита.

Вне обострения бронхита можно проводить мероприятия по закаливанию.

Прогноз и профилактика

Период ремиссии характеризуется уменьшением сухого кашля, который не сопровождается одышкой. Отмечается улучшение проходимости бронхов. Не нужно в это время забывать о вторичной профилактике, которая не позволит случиться рецидиву.

Самым главным условием для того, чтобы забыть о бронхите навсегда является здоровый образ жизни с отказом от курения.

Воздух в помещении, где находится человек, должен иметь нормальную влажность, поэтому при его пересушенности необходимо пользоваться увлажнителями или хотя бы расставить емкости с водой.

Одежда всегда должна соответствовать погодным условиям, в ней не должно быть холодно. Поскольку больной бронхитом подвержен чрезмерному потоотделению, то она не должна провоцировать перегрев организма. При работе с вредными веществами нужно принимать беспрецедентные меры по защите, а в идеале, полностью сменить сферу деятельности. Не лишним будут прогулки на свежем воздухе и закаливание.

Фарматека » есть ли место муколитикам в программе лечения хронической обструктивной болезни легких?

В статье рассматривается современная концепция патогенеза гиперпродукции бронхиальной слизи при хронической обструктивной болезни легких. Описывается симптоматика ХОБЛ: кашель, экспекторация мокроты и эпизодические обострения, наиболее характерные для бронхитического фенотипа.

Дана оценка тесной связи гиперпродукции БС, мукостаза, развития обострений (в т.ч. инфекционных) и прогрессирования заболевания. Приведена современная классификация мукоактивных препаратов. Обсуждается вопрос эффективности мукоактивных препаратов при хронической обструктивной болезни легких (антиоксидантное действие и/или муколитическое).

Особое внимание привлекает ацетилцистеин – активный муколитик и мощный антиоксидант.

Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная слизь, мукостаз, кашель, экспекторация мокроты, мукоактивные препараты, оксидативный стресс, ацетилцистеин

Гиперсекреция вязкой бронхиальной слизи (БС) характерна для ряда хронических заболеваний органов дыхания, таких как хронический бронхит (ХБ), хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия и бронхоэктазия без муковисцидоза.

Характерными симптомами всех этих заболеваний являются кашель, экспекторация мокроты и эпизодические обострения, которые, как правило, дают основание для диагностики ХБ.

Для этих заболеваний типичны развитие обструкции дыхательных путей (ДП) слизистыми пробками (мукостаз), выпячивания (эктазии) стенок ДП, хроническое воспаление слизистых оболочек и бактериальные инфекции.

К общим признакам, объединяющим все эти заболевания, относится раннее его проявление в мелких ДП – бронхиолах, что подтверждается результатами патологоанатомических вскрытий, исследований функции внешнего дыхания и микрокомпьютерной томографии.

Патогенез развития нарушений мукоцилиарного клиренса

В норме у практически здоровых людей на поверхности слизистой оболочки ДП находится слой БС, передвигающийся по ее поверхности от дистальных отделов ДП к проксимальным, от бронхиол к трахее со скоростью 50 мкм/с.

При развитии ХБ/ХОБЛ возникающие дефекты слизистой оболочки ДП способствуют нарушению водно-электролитного транспорта, повышенной секреции муцинов и/или их комбинации, что приводит к гиперсекреции БС с выраженными нарушениями ее реологических свойств (повышение вязкости, адгезивности и снижение эластичности).

В результате нарушается мукоцилиарный клиренс (МЦК), замедляется продвижение БС. Слизь, которая накапливается в трахее и бронхах, может откашливаться и выделяться в виде мокроты (мокрота – это БС, в полости рта смешанная со слюной).

В то же время БС, накапливающаяся в мелких ДП, не имеющих рецепторов кашлевого рефлекса, не может быть экспекторирована и образует очаг мукостаза, т.е. создает предпосылки к развитию обструкции ДП, инфекции и воспаления [1].

БС в ДП человека представляет собой гидрогель, состоящий примерно из 98% воды, 0,9% солей, 0,8% белков (глобулинов) и 0,3% высокомолекулярных полимеров муцина. Секретируемые полимеры муцина переплетаются, образуя сетчатые гели с размерами ячеек, зависящими от вязкости БС (рис. 1). Чем выше вязкость БС, тем меньших размеров формируются ячейки [1].

Снижение количества реснитчатых клеток при хроническом бронхите.

В составе БС преобладают 2 класса дыхательных муцинов – MUC-5B и MUC-5AC [2]. В норме поверхностный эпителий ДП человека секретирует оба муцина, а дополнительно MUC-5B секретируются подслизистыми железами [3].

Вдыхание инородных частиц, раздражающих газов и иных аэрополлютантов, способствует экспрессии клеток поверхностного эпителия ДП, синтезирующего как MUC-5AC, так и MUC-5B [4].

Оба муцина имеют много общих особенностей, включая их длину (от 0,2 до 10 мкм), полимерную организацию и высокое содержание углеводов (приблизительно 75% от общей массы).

В то же время существуют значительные различия в регуляции транскрипции и функций MUC-5B и MUC-5AC.

MUC-5В необходим для осуществления базального МЦК, тогда как секреция MUC-5АС увеличивается в ответ на внешние воздействия. Подтверждением является и то, что в ДП здорового человека уровень MUC-5B выше, чем MUC-5AC, а их соотношение составляет 10:1.[5].

Их участие в патогенезе ХБ/ХОБЛ подтверждает и аномальное повышение концентрации обоих муцинов. В случае развития заболеваний доминирующим муцином является MUC-5B, хотя уровень MUC-5AC также повышен и может поддерживать МЦК на удовлетворительном уровне [5].

Классическая модель МЦК включает БС, а также клетки, секретирующие ее, и реснитчатые клетки, осуществляющие продвижение БС по ДП. БС имеет два слоя – гель и золь. Ранее считалось, что перицилиарный слой представляет собой жидкую субстанцию золь, в которой свободно двигаются реснички цилиарных клеток [5, 6].

В настоящее время перицилиарный слой БС идентифицируется как плотный гель, который состоит из гликополимеров, включающих муцины MUC-1, -4 и -16, привязанных к поверхности эпителиальных клеток и ресничкам.

Важная концепция, которая возникла из этого положения, заключается не только в том, что аппарат МКЦ состоит из двух полимерных гидрогелей, но и в том, что они конкурируют за гидратацию БС. Сила, которая опосредует гидратацию полимера-геля, т.е. сила вытягивания воды, описывается как осмотическое давление гидрогеля.

Экспериментальные измерения показали, что осмотическое давление нормального слоя слизи, состоящего из 2% твердых веществ, составляет приблизительно 100 Па [4, 6], тогда как перицилиарный слой является более концентрированным с осмотическим давлением приблизительно 500 Па [6].

Более высокое осмотическое давление перицилиарного слоя у здоровых людей определяет его хорошую гидратацию, обеспечивая соответствующую «смазку», необходимую для активности реснитчатых клеток и транспорта вышележащего слоя слизи [6]. Таким образом, была сформулирована двухгелевая модель БС, которая позволяет количественно предсказывать взаимодействие между концентрацией слоя слизи (гидратацией) и эффективностью мукоцилиарного транспорта.

У здоровых людей эпителий ДП может секретировать или поглощать ионы и воду, вероятно, делая то и другое одновременно [7]. Поддержание нормальной гидратации поверхности ДП обеспечивается реснитчатыми клетками концентрации слизистого слоя и за счет тонкой настройки скорости транспорта ионов и жидкости через активацию пуриноцепторов [8, 9].

В хорошо гидратированном нормальном состоянии (2% твердых веществ и 98% воды) слой слизи действует как жидкий буфер для обеспечения эффективного транспорта БС.

Однако при ХБ/ХОБЛ аномальное всасывание эпителиальной жидкости уменьшает гидратацию, увеличивает концентрацию слизи и повышает осмотическое давление в слое БС до уровней, превышающих таковые в перицилиарном слое.

Умеренно гиперконцентрированная слизь, связанная с заболеванием, сдавливает реснички и замедляет транспорт БС, в то время как гиперконцентрация сглаживает реснички, вызывая застой и адгезию слизи.

Таким образом, двухгелевая композиция определяет связь скорости мукоцилиарного транспорта с концентрацией слизи и объясняет, почему относительно небольшие изменения в состоянии гидратации БС (2 против 8% твердых веществ и 98 против 92% воды) вызывают заболевание [10].

Читайте также:  Кардиостатин - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (таблетки 20 мг и 40 мг) лекарства для лечения гиперхолестеринемии, коронарного атеросклероза у взрослых, детей и при беременности и побочные эффекты

Физические свойства БС (реологию) определяют не только хорошо изученные вязкоупругие свойства слизи, но и другие ключевые биофизические свойства, включающие осмотическое давление слизи, адгезивность, эластичность и т.д. [6].

Было показано, что даже относительно небольшие изменения реологии оказывают значительное влияние на биофизические и транспортные свойства БС [6]. Когда МЦК терпит неудачу, кашель становится резервным механизмом клиренса ДП [1, 11].

ДП защищены от инфекции как антимикробными белками и пептидами (IgA, интерфероны, лактоферрин и лизоцим), которые секретируются эпителиальными клетками ДП, так и МЦК [12]. Способность антимикробных молекул и антител подавлять репликацию бактериальной инфекции кратковременна и отчасти связана с замедлением МЦК.

Однако одного лишь замедления МЦК, вероятно, недостаточно для возникновения заболевания.

Исследования на экспериментальных моделях животных показали, что полный спектр ХБ/ХОБЛ, включая обструкцию воздушного потока, воспаление и интермиттирующую инфекцию, наблюдается при образовании бляшек и пробок, зависящих прежде всего от концентрации слизи, в меньшей степени – от замедления МЦК [13].

Образование слизистых бляшек или пробок в ДП отражает увеличение секреции муцина, часто стимулируемое вирусными инфекциями или аспирацией, в сочетании с плохой эпителиальной гидратацией вновь секретируемых муцинов.

При образовании гиперконцентрированных статичных слизистых бляшек инициируется «порочный» слизисто-воспалительный круг [10].

В конечном итоге тяжелая или стойкая слизистая обструкция, обычно связанная с повышенным уровнем эластазы нейтрофилов в ДП, приводит к прогрессированию поражения ДП от бронхитического до бронхоэктатического или бронхиолоэктатического, типичного для ХБ/ХОБЛ [10].

Слизистые бляшки и пробки, образовавшиеся в ДП, служат и основным очагом бактериальной инфекции при ХБ/ХОБЛ.

Ограничение диффузии кислорода через слизистые бляшки к нижележащим активно метаболизирующимся эпителиальным клеткам приводит к возникновению областей гипоксии внутри слизистых бляшек.

При анализе микробиомных данных, полученных от пациентов с ХБ/ХОБЛ, установлено, что первыми бактериальными патогенами в слизистой оболочке ДП являются оральные анаэробы. Таким образом, наличие гастроэзофагеального рефлюкса объясняет бактериальное заражение гипоксических бляшек [14, 15].

Анаэробные бактерии могут «использовать» гипоксическую слизистую среду для содействия инвазии классическими патогенами (например, Pseudomonas aeruginosa), которые реагируют на зависящее от концентрации слизи создание агрегатов или биопленок, необходимых для их жизнедеятельности [16].

Обострения ХБ/ХОБЛ связаны с дальнейшим распространением патологического процесса, захватывающего ранее незатронутые зоны ДП [17].

Главным триггером его распространения являются вирусы, аспирированные из верхних ДП в легкие.

Общая скорость прогрессирования тяжести заболевания (нарушения функции легких) в значительной степени зависит от частоты и тяжести обострений – предикторов развития будущих обострений [18].

Роль нарушений МЦК в патогенезе ХОБЛ

ХОБЛ развивается в ответ на вдыхаемые раздражители. Сигаретный дым, так же как и другие аэрополлютанты, вызывает развитие оксидативного стресса, который инактивирует различные антипротеазы, в т.ч. и α1-антитрипсин [19].

Секретообразующие элементы слизистой оболочки ДП начинают продуцировать массу липкой, вязкой слизи. Возрастание содержания нейтральных мукопротеинов в БС приводит к повышению ее вязкоэластических свойств и адгезивности.

Ухудшение реологии БС, развитие оксидативного стресса, непосредственное воздействие аэрополлютантов на реснитчатые клетки слизистой оболочки (метаплазия эпителиальных клеток) нарушают эффективность МЦК, блокируя его очистительную функцию, способствуя фиксации, более глубокому проникновению и колонизации респираторных микроорганизмов в толщу слизистой оболочки. Оксидативный стресс провоцирует и поддерживает воспалительный процесс в ДП. С повышением вязкости БС скорость ее движения замедляется (на 10–55%) или движение прекращается вовсе, причем в ночное время вязкость БС у больных ХОБЛ значительно выше, чем днем. Гиперпродукция и гиперконцентрация слизи в сочетании с мукоцилиарной дисфункцией при прогрессировании заболевания могут нарушать дренажную функцию бронхов и влиять на бронхиальную проходимость [20].

Гиперконцентрация муцинов в БС коррелирует как с тяжестью заболевания, так и с выраженной обструкцией воздушного потока, склонностью к инфекциям и более частым обострениям [10, 21] (рис. 2).

Снижение количества реснитчатых клеток при хроническом бронхите.

Подтверждением вышесказанного могут служить данные исследования P.R. Burgel et al. (2007), в котором 433 больных ХОБЛ были разделены на 2 группы: с жалобами на продуктивный влажный кашель (n=321) и без кашля (n=112) [22].

Частые обострения (≥2 за 1 год) достоверно чаще отмечались у больных с признаками ХБ: 55 против 22% в группе пациентов без кашля и мокроты (p2 обострений за предшествовавшие 2 года рекомендуется терапия пероральным NAC (класс рекомендаций 2В)» [36].

Ну и наконец, в последней редакции GOLD определено новое место NAC: в разделе противовоспалительной терапии при стабильной ХОБЛ отмечено, что «регулярное лечение муколитиками уменьшает риск обострений в избранных популяциях [37].

1. Button B., Goodell H.P., Atieh E., et al. Roles of mucus adhesion and cohesion in cough clearance. Proc Natl Acad Sci USA. 2018;115:12501–506. Doi: 10.1073/pnas.1811787115.

Снижение количества реснитчатых клеток при хроническом бронхите

Особый интерес представляют данные о взаимосвязи клеток иммунокомпетентной системы с другими клеточными компонентами БВБ. Таких данных относительно немного, но они важны для понимания системности перестройки БВБ в патологии.

При хроническом бронхите известна прямая зависимость между интенсивностью воспалительной инфильтрации стенки бронха и снижением числа реснитчатых клеток его эпителия.

Один из вариантов развития обструктивного синдрома связывают с первичным повреждением бронхиального эпителия, в результате которого высвобождаются биологически активные субстанции, взаимодействующие с Т- и В-лимфоцитами.

В конечном итоге, как уже упоминалось, повышенная бронхиальная возбудимость формируется в результате взаимодействия Т-лимфоцитов, нейтрофилов, макрофагов, тучных клеток и тромбоцитов.

На изолированной бронхиальной ткани человека показана способность нейтрофилов и эозинофилов изменять ее реактивность. И, напротив, бронхоконстрикторная реакция, вызываемая электростимуляцией, индуцирует накопление нейтрофильных лейкоцитов в микрососудах и переход их в просвет трахеобронхиального дерева.

Клиническая симптоматика хронического бронхита свидетельствует о вовлечении и респираторных отделов в патологический процесс.

Однако морфологические изменения аэрогематического барьера при этом чаще всего остаются вне поля зрения исследователей.

В отдельных работах авторы лишь попутно отмечают наличие эмфизематозных изменений, ателектазов, утолщение альвеолярных стенок за счет соединительной ткани при хроническом воспалении бронхов.

Снижение количества реснитчатых клеток при хроническом бронхите.

Изменение пространственных взаимоотношений компонентов респираторных отделов легких описаны у практически здоровых курящих уже на этапе предболезни. Утрачивается правильная ориентация респираторного компонента по отношению к бронхиолярному. В стенках альвеол, как правило, в окружении терминальных бронхиол выявляются фенестры — дефекты в альвеолярной стенке.

Общая площадь фенестр достаточно тесно коррелирует с показателями объема форсированного дыхания. Сходные изменения у таких больных отмечаются и при сформировавшейся патологии, при развернутой клинической симптоматике хронического бронхита.

В частности, при обструктивных формах имеет место корреляция между повышением остаточного объема и изменением геометрии респираторных отделов.

Наши результаты специального исследования респираторных отделов легких при хроническом воспалении бронхов также свидетельствуют об изменении пространственных взаимоотношений.

Увеличивается объем альвеол, удельная поверхность альвеолярных перегородок, в том числе с элементами фиброзирования и уменьшением доли тонкопетлистых капилляров.

С этими изменениями тесно коррелируют показатели морфофункционального состояния клеточных компонентов АГБ, негативно отражаясь на процессах энергообеспечения альвеолоцитов II типа, альвеолярных макрофагов и эндотелия капилляров (коэффициенты корреляции соответственно: — 0,95, -0,87, -0,94).

В упомянутых клеточных компонентах АГБ, в альвеолоцитах и альвеолярных макрофагах при хроническом воспалении, локализованном в бронхах, достоверно снижена активность ключевых ферментов цикла трикарбоновых кислот, анаэробного окисления, а также митохондриальной и цитоплазматической форм глицерофосфат-челночного механизма, сопряженного с работой митохондрий в анаэробных условиях.

В условиях недостаточности энергообеспечения, тем не менее, активность маркера пентозофосфатного шунта, связанного с метаболизмом жирных кислот и фосфолипидов в альвеолоцитах II типа увеличивается.

Параллельный подсчет ламеллярных телец (предшественников сурфактанта) в альвеолоцитах в пересчете на единицу площади цитоплазмы выявил уменьшение их числа.

Это отчасти объясняет компенсаторную активацию фермента, связанного с метаболизмом сурфактанта.

Снижение поверхностной активности сурфактанта описано и при хроническом бронхите, сопровождающем бронхоэктазы.

Связывается этот факт с деструктивными изменениями в пневмоцитах II типа, при этом отмечаются процессы, направленные на компенсацию дефицита сурфактанта в виде повышения активности неповрежденных пневмоцитов, их пролиферация с появлением незрелых форм, в стадии подготовки к секреции сурфактанта.

В 86% в легких при ХНЗЛ отмечается снижение общего липидного фосфора и фосфора фракции фосфатидилхолина, сочетающееся с повышением минимального поверхностного напряжения. При этом выявляется определенная зависимость между состоянием сурфактанта, формой и активностью патологического процесса в легких.

— Также рекомендуем «Изменения в паренхиме легких при хроническом бронхите.»

Оглавление темы «Барьеры легких при воспалении.»: 1. Генетические факторы инфекционного воспаления. 2. Причины и факторы дефицита в системе иммуноглобулинов. 3. Генетические аспекты специфического воспаления. 4. Морфология легких человека при воспалении. 5. Компоненты барьеров легких при хроническом бронхите. 6. Механизм контроля состава слизи при хроническом бронхите. 7. Перестройка бронхиального эпителия при хроническом бронхите. 8. Снижение количества реснитчатых клеток при хроническом бронхите. 9. Изменения в паренхиме легких при хроническом бронхите. 10. Компоненты барьеров легких при острой пневмонии.

Читайте также:  Железистые эпителии. Физиологическая регенерация эпителиев. Ткани внутренней среды.

Хронический бронхит: симптомы, диагностика, лечение

Главная »

Пульмонология

»

Хронический бронхит: симптомы, диагностика, лечение

Наиболее характерным симптомом бронхита является ноющий влажный кашель, вызванный воспалением слизистой оболочки бронхов.

Если это состояние сохраняется больше недели, по меньшей мере, трех месяцев в году, и у пациента повторяется в течение двух лет — это говорит о хроническом бронхите.

Откуда он берется, какие осложнения он может дать и как должно выглядеть лечение?

Хронический бронхит поражает, прежде всего, курильщиков. Но может и развиваться у людей, которые:

  • подвержены загрязнению окружающей среды;
  • контактируют и вдыхают токсичные вещества и раздражают дыхательную систему;
  • подвержены инфекциям дыхательных путей и околоносовых пазух;
  • имеют генетическое заболевание, которое приводит к повреждению ресничек;
  • имеют неправильно развитую трахею, бронх или легкое;
  • имеют нехватку пищи (особенно дефицит белка).

Хронический бронхит — это не что иное, как повреждение ресничек в бронхах, которое отвечает за очистку дыхательных путей.

Очень часто контакт с токсинами вызывает отек, бронхоспазм и чрезмерное образование слизи, которая дополнительно блокирует, «забивает» дыхательные пути и обеспечивает отличную почву для размножения бактерий.

Стоит отметить, что хронический бронхит очень часто превращается в хроническое обструктивное заболевание легких, поэтому лучше не недооценивать заболевание и как можно скорее обратиться к врачу.

Хронический бронхит – симптомы

Наиболее характерные симптомы хронического бронхита включают в себя:

  • хронический, постоянный влажный кашель, наиболее сильный сразу после пробуждения (обычно отхаркивающее выделение прозрачно, но если произошла бактериальная инфекция, оно может иметь гнойно-желтовато-зеленоватую форму, и может плохо пахнуть);
  • затрудненное дыхание;
  • одышка (сначала только с усилием, затем сопровождает больного почти все время);
  • усталость, ухудшение толерантности к физической нагрузке, сонливость;
  • склонность к инфекции.

Кроме того, при первом осмотре внимание врача следует обратить на:

  • хрипы в легких;
  • отек (указывает на наличие осложнения заболевания, особенно правосторонней сердечной недостаточности);
  • цианоз;
  • палочковидные пальцы (утолщение фаланги, изменение формы и выпуклости ногтей) — симптом гипоксии и недостаточного кровоснабжения периферических частей тела.

Хронический бронхит — дополнительное исследование

Хотя симптомы хронического бронхита довольно характерны, для абсолютной уверенности необходимо выполнить тесты — прежде всего газометрию и спирометрию.

Первый из них — анализ крови, для измерения содержания кислорода и углекислого газа в нашей крови.

У людей с хроническим бронхитом наблюдается снижение кислорода и повышение давления углекислого газа.

Спирометрия оценивает жизненную емкость легких. При хроническом бронхите наблюдается уменьшение так называемого коэффициента Тиффно.

Хронический бронхит — лечение

Устранение факторов риска заболевания очень важно. Курильщики имеют абсолютный приказ бросить курить. При лечении хронического бронхита используются следующие:

  • бронходилататоры: бета-2-миметики, холинолитики, теофиллин, ингаляционные стероиды;
  • муколитики (отхаркивающие средства);
  • ингаляции, которые увлажняют и расширяют дыхательные пути;
  • кислородная терапия (относится только к пациентам с запущенным заболеванием);
  • тренировка дыхательных мышц, поглаживание, обучение эффективному вдоху и выдоху, общие фитнес-упражнения;
  • всасывание слизи — в случае обструкции дыхательных путей из-за густых выделений невозможно кашлять.

Если происходит бактериальная суперинфекция, необходимо увеличить дозу вдыхаемых лекарств, введение перорального или внутривенного стероида, кислородную терапию и введение низкомолекулярных гепаринов, которые предотвращают образование тромбов. Если это не помогает, необходима госпитализация.

Хронический бронхит очень часто вызывает осложнения (например, правосторонняя сердечная недостаточность, эмфизема). Кроме того, заболевание ухудшает качество жизни и может привести к преждевременной смерти.

Препараты, используемые при хроническом бронхите, являются только симптоматическими и не борются с причиной заболевания.

Единственный способ остановить развитие болезни — устранить раздражитель и бросить курить (для курильщиков).

Бронхит хронический

Хронический бронхит – хроническое воспалительное заболевание бронхов, сопровождающееся постоянным кашлем с отделением мокроты не менее трех месяцев в году в течение двух и более лет. По разным данным, хроническим бронхитом болеют от 3 до 16 % населения нашей страны.

Внутренняя поверхность бронхов выстлана специальными клетками, снабженными ресничками. Эти клетки удаляют защитную слизь с частицами пыли, микробами и другим «мусором» со скоростью 6 мм/мин, обеспечивая защиту дыхательных путей.

При развитии хронического бронхита реснитчатый эпителий утрачивает свою очистительную функцию, падает местный иммунитет, что открывает ворота инфекции, создает условия для постоянного воспаления. Увеличивается количество и вязкость мокроты, в бронхах развиваются дегенеративные и склеротические процессы.

В итоге просвет бронхов суживается, дыхательные пути закупориваются вязкой слизью, развивается мучительный кашель и постоянный дефицит кислорода.

Причины хронического бронхита

  • курение – как активное, так и пассивное;
  • влияние загрязненного воздуха (высокое содержание диоксидов серы и азота, дыма, смога);
  • профессиональные факторы (воздействие высоких и низких температур, токсичные газы, пыль);
  • холодный и влажный климат;
  • инфекция (основные возбудители: пневмококк и гемофильная палочка, а также вирусы и микоплазмы);
  • затяжной острый бронхит.

Хронический бронхит: факторы риска

  • хронические инфекции верхних дыхательных путей (синуситы, насморк, фарингит), а также кариес;
  • нарушение носового дыхания;
  • застойные явления в легких;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • хронический алкоголизм.

Симптомы хронического бронхита

  • Кашель в течение длительного времени. В начале заболевания кашель возникает только в утренние часы. Кашель сухой или со скудной мокротой. Симптом усиливается на холодном воздухе, при плохой погоде. В весенне-летний период может полностью прекращаться. С течением заболевания кашель становится более напряженным, приступы длительнее, симптомы возникают каждый день, беспокоят не только утром, но и в течение всего дня.
  • Одышка, удушье – присоединяются к кашлю при развитии осложнений.
  • Мокрота на первом этапе развития бронхита скудная, прозрачная, слизистая. При ухудшении состояния мокрота может приобретать желто-зеленый цвет, повышенную вязкость, трудно откашливаться. При травме кровеносных сосудов во время интенсивного кашля в мокроте могут появляться прожилки крови.
  • При обострении бронхита или присоединении инфекционных осложнений возможно повышение температуры тела.

Диагностика хронического бронхита

Диагностикой и лечением хронического бронхита занимается врач-терапевт или пульмонолог. Для диагностики потребуются следующие тесты:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови (маркеры воспаления);
  • анализ мокроты – микроскопический и бактериологический;
  • исследование функции внешнего дыхания;
  • рентгенографическое исследование грудной клетки;
  • бронхоскопия, бронхография;
  • исследование газового состава крови.

Хронический бронхит: осложнения

  • эмфизема легких;
  • сердечная и легочная недостаточность;
  • легочная гипертензия;
  • частые пневмонии.

Лечение хронического бронхита Лечение хронического бронхита обычно проводится амбулаторно, в условиях поликлиники. Необходимость в госпитализации возникает при выраженном обострении, появлении осложнений, а также для проведения диагностики (бронхоскопии и пр.). Основные лечебные рекомендации:

  • Исключение причин и факторов риска: отказ от курения, смена профессиональной деятельности, лечение хронических очагов инфекции.
  • Полноценная диета с повышенным содержанием белков, включение в рацион фруктов и овощей, обильное питье.
  • В период обострения назначаются антибиотики.
  • Отхаркивающие средства, облегчающие отхождение мокроты и увеличивающие ее количество.
  • Муколитические средства, разжижающие мокроту.
  • Препараты, расширяющие просвет бронхов.
  • Физиотерапия.
  • Фитотерапия.
  • Общеукрепляющие средства и иммуномодуляторы.

Хронический бронхит неизлечим, но при своевременном вмешательстве достигается глубокая ремиссия и снижается вероятность развития осложнений. Больной хроническим бронхитом должен находиться на диспансерном наблюдении у врача-терапевта, систематически посещать ЛОР-врача и стоматолога, проходить противорецидивное лечение несколько раз в год (в зависимости от тяжести состояния).

Nota Bene! Отличным упражнением для лечения хронического бронхита является ходьба на свежем воздухе. Кроме того, именно для лечения хронического бронхита показана йога.

Дыхательные упражнения с удлиненным выдохом (соотношение вдох/выдох – 1:3), тренировка диафрагмального дыхания оказывают заметное оздоравливающее действие, препятствуют развитию дыхательной недостаточности, снижают частоту обострений.

Интересный факт Для страдающих хроническим бронхитом авиапутешествие на дальние расстояния может закончиться трагично.

Дело в том, что при подъеме на высоту более 8000 метров в салоне самолета значительно снижается парциальное давление кислорода, что практически не ощущается здоровыми людьми. А вот страдающие бронхитом переносят такие перелеты очень тяжело.

Поэтому перед покупкой авиабилетов необходимо уточнить у сотрудников авиакомпании, во сколько выльется подача дополнительного кислорода и предоставляет ли компания такую функцию по требованию.

Профилактика хронического бронхита

Первичная профилактика – это комплекс мер, направленных на предотвращение развития заболевания:

  • здоровый образ жизни;
  • закаливание, дыхательная гимнастика;
  • своевременное лечение острого бронхита и других респираторных инфекций.

Вторичная профилактика – это действия по снижению количества обострений и осложнений уже имеющегося бронхита:

  • отказ от курения;
  • ликвидация других факторов риска;
  • своевременное лечение инфекции в организме;
  • ежегодное антирецидивное лечение у терапевта (кратность зависит от формы и тяжести бронхита);
  • отдых в специализированных санаториях.

Эксперт: Долгополова Н. А., терапевт

Подготовлено по материалам: 

  1. Костина В. В. Хронический бронхит: этиология, патогенез, особенности клиники и лечения // Нижегородский медицинский журнал. 2002. № 1.
  2. Окороков А. Н. Диагностика болезней внутренних органов. Т. 3. – М.: Медицинская литература, 2005.
  3. Окороков А. Н.  Лечение болезней внутренних органов. Изд. 2-е. Т. 1. – Витебск: Высшая школа, 1997.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector