Специфическая иммунотерапия при заболеваниях легких.

Многие специалисты в области аллергологии считают, что полного избавления от аллергии можно достичь только с помощью аллерген-специфической иммунотерапии.

Они связывают это с тем, что АСИТ-терапия оказывает воздействие не на отдельные симптомы заболевания, а на его первопричины.

Суть АСИТ заключается во введении небольшими дозами аллергена в определенном режиме либо целой смеси аллергенов, которые вызывают у пациентов реакцию.

Данная методика имеет несколько различных названий, например: специфическая иммунотерапия, специфическая гипосенсибилизация, аллерговакцинация, специфическая десенсибилизация, аллерговакцинотерапия или иммунотерапия аллергенами. Однако сам суть данного метода от названия не меняется. Основным его принципом является снижение гиперчувствительности к конкретному аллергену. В большинстве случаев терапия проходит успешно.

Прием ведет

Специфическая иммунотерапия при заболеваниях легких.

Гуськова Яна Андреевна

  • Педиатр, аллерголог, Иммунолог
  • Стаж более 10 лет
  • Кандидат медицинских наук
  • Проводит диаскин тест

Специфическая иммунотерапия при заболеваниях легких.

Скороходова Наталья Валентиновна

  • Педиатр, детский гастроэнтеролог, аллерголог, иммунолог, неонатолог
  • Стаж 15 лет
  • Подробнее о враче

Одной из основных нерешенных проблем аллергологии на сегодня остается прогрессирующий характер развития аллергических болезней. При этом начальная стадия характеризуется наличием аллергического ринита. Поскольку его лечение не проводится должным образом, со временем к нему вероятнее всего присоединится аллергический конъюнктивит, а также может развиться бронхиальная астма.

Ожидаемого эффекта не дают и лекарственные средства, снимающие лишь видимые симптомы, однако со временем они перестают действовать. Помимо этого врач аллерголог-иммунолог может заметить ухудшение – удлинение сезона реагирования пациента.

Так, на первоначальной стадии недуга у пациента появляется реакция только при достижении максимальной концентрации пыльцы в воздухе, но уже со временем у больного проявляется реакция в период всего цветения.

Сюда же может добавиться реакция и на прочие раздражители, что усложняет лечение и отягчает течение болезни.

Для достижения лучших результатов важно, чтобы между пациентом и лечащим врачом установились максимально доверительные отношения, так как больному необходимо строго придерживаться всех рекомендаций. Обратите внимание, что лечение может длиться для 3-5 лет, поэтому нужно не останавливаться на начальном этапе, даже если нет видимых результатов.

Оптимальные условия для АСИТ-терапии:

  • Чем раньше будет начато лечение, тем более стойким окажется эффект от подобной терапии.
  • Пациент должен строго соблюдать режим приема лекарственных средств и рекомендации специалиста.
  • Использование медицинских препаратов, очищенных от примесей и посторонних раздражителей.

Методика АСИТ применяется многие годы по всему миру, и до текущего момента считается наиболее эффективной в борьбе с аллергией.

В случае, когда АСИТ-терапия не назначается и не проводится, неизбежно возникновение следующих осложнений:

  • ринит может перейти в астму;
  • имеющие симптомы усугубляются;
  • снижается эффективность лекарственной терапии;
  • появляется чувствительность к новым, неродственным аллергенам.

Обратите внимание! Специфическую иммунотерапию может назначить только специалист, основываясь на результаты кожных проб на фоне проявлений болезни, при этом она должна проводиться под строгим контролем аллерголога.

Преимущества специфической гипосенсибилизации

После проведения курса специфической терапии у 9 из 10 пациентов с диагностированным аллергическим ринитом или поллинозом, было отмечено устранение отдельных аллергических симптомов, снижение их выраженности либо полное выздоровление. Результатом такого лечение стало снижение необходимости в принятии лекарственных средств, а также переход аллергии в низкую степень ее активности.

При помощи АСИТ-терапии можно значительно снизить либо вовсе устранить симптомы на довольно продолжительное время, а также значительно отсрочить период ремиссии. После проведения данного курса значительно снижается необходимость в приеме симптоматических противоаллергенных средств.

Аллерговакцинация является оптимальным способом предупреждения расширения спектра аллергенов. Также она предотвращает переход ринита а бронхиальную астму.

Особенности действия АСИТ

Основой терапии является применение специальных препаратов, в составе которых содержаться причинные аллергены. Такие препараты регулярно вводят в организм пациента в определенной дозировке, а их выбор зависит от результатов проведенных исследований.

Схемы и протоколы, применяемые в лечении иммунотерапией

Схемы для лечения всегда подбираются индивидуально, и являются уникальными для каждого случая. Для каждого отдельно препарата применяется отдельная схема. При этом все протоколы включают в себя две фазы:

  • набор максимальной дозировки, которую переносит организм;
  • поддержание выбранной дозы.

По длительности разделяют три вида АСИТ-терапии:

предсезонно-сезонную, круглогодичную и предсезонную.

Для предсезонно-сезонных протоколов используют сублингвальные средства. Терапию проводят за пару месяцев до начала цветения, и она продолжается в течение всего периода. Эндобронхиальный и интраназальный метод введения лекарственных препаратов применяют в самых редких случаях, как правило, практикуется применение подкожного либо сублингвального способа (введение под язык).

Круглогодичные протоколы используются в случае, когда аллергия имеет хронический характер клинических проявлений, к примеру, аллергии на домашнюю пыль. В таком случае оправдано применение Фосталя — «Аллерген пыльцы деревьев» либо Сталораля «Аллергена клещей».

Сезонную аллергию лечат при помощи протоколов, основанных на водно-солевых экстрактах. Лечение начинают за несколько месяцев до начала сезона цветения растений, вызывающих аллергические реакции, а заканчивают в период начала цветения. В случае правильного проведения иммунотерапии, вероятнее всего поллиноз не будет досаждать пациенту в опасный период.

Введение препаратов под кожу практикуется уже более 85 лет в рамках терапии АСИТ, в то время как сублингвальное – менее 20 лет.

Некоторые аллергологи-иммунологи считают сублингвальный метод введения препарата более безопасным, но в каждом конкретном случае решение принимается специалистом, исходя из истории болезни и проч.

Так или иначе, своевременно начатое лечение – это первый и главный шаг на пути к выздоровлению.

Препараты, применяемые при АСИТ-терапии

Для проведения иммунотерапии используют препараты, основанные на водно-солевых экстрактах, а также депонированные и модифицированные формы аллергенов, которые обладают меньшей аллергенностью, но большей иммуногенностью. Довольно широкое применение получили препараты, которые производят путем формальдегидной полимеризации аллергена. Также часто используются депонированные аллергены в форме суспензий.

Выпускаемые в России диагностические и лечебные аллергены проходят стандартизацию на основе содержания в них единиц белкового азота – PNU.

Каждое новое тестирование определенного аллергена на пациентах, которые к нему чувствительны, помогает определить уровень аллергенной активности отдельного препарата.

Так, при условии одинакового количества белковых единиц, количество необходимых для иммунизации аллергенов может меняться, что, в свою очередь, осложняет работу с российскими препаратами, поскольку спрогнозировать реакцию пациента на них довольно сложно.

Для вышеуказанных препаратов Фосталь и Сталораль применяют систему стандартизации ИР – индекса реактивности, обеспечивающую стабильность иммунологической реактивности. На основе данного индекса создают эталон – препарат, с которым можно сравнить все остальные серии лекарственных средств.

Преимущества использования препаратов Фосталь и Сталораль

  • Эти аллергены считаются стандартными, их рекомендуют использовать в клинической практике эксперты ВОЗ и ARIA, так как препараты прошли соответствующую стандартизацию и способны обеспечить стабильную активность аллергенов на иммунологическом уровне, не зависимо от времени года и места сбора необходимого сырья.
  • Назначая данные препараты, врач аллерголог может быть наверняка уверен в реакции пациента, а также эффективности данного метода, в отличие от большинства отечественных препаратов.
  • Специалисты Института Иммунологии ФМБА Российской Федерации убеждены, что депонированные аллерговакцины имеют два явных преимущества:
  • · применение подобных вакцин в рамках проведения данной терапии удобнее других препаратов;
  • · АСИТ снижает риск проявления более тяжелых системных реакций.
  • Все дело в том, что адъювант, который входит в состав этих препаратов способствует высвобождению аллергена непосредственно в организм, предотвращая шоковый эффект, поэтому организм довольно быстро привыкает к введенному реагенту.

Показания к АСИТ-терапии

АСИТ назначается в том случае, когда в анамнезе есть IgE-зависимые подтвержденные аллергические болезни. Лечение проводят с применением исключительно стандартизованных лекарственных средств, безопасность и эффективность которых доказана на практике.

Аллерголог-иммунолог назначает АСИТ в том случае, если в анамнезе есть подтвержденные IgE-зависимые аллергические заболевания. Лечение проводится с применением стандартизированных препаратов, эффективность и безопасность которых подтверждена на практике.

Применение АСИТ оправдано в следующих случаях:

  • Если прекращение контакта с аллергеном не представляется возможным (аллергия на насекомых и бытовую пыль);
  • Если клинические проявления четко подтверждены влиянием определенного аллергена;
  • Наличие IgЕ-зависимого механизма сенсибилизации подтверждено соответствующими исследованиями;
  • Количество аллергенов не превышает трех позиций;
  • При аллергическом рините и риноконъюнктивите;
  • При легкой либо среднетяжелой форме астмы, когда показатели FEV1 после адекватной фармакотерапии превышают значение в 70%;
  • Когда исключена возможность контроля над симптомами болезни при элиминации аллергенов, либо когда тотальное исключение всех контактов с аллергенами невозможно;

Специфическую иммунотерапию назначают с определенными исключениями пациентам в возрасте 5-50 лет, а также, если фармакотерапия вызывает появление побочных эффектов.

Противопоказания к АСИТ-терапии:

  • коллагенозы, заболевания кровеносной системы;
  •  тяжелая форма бронхиальной астмы, плохо контролирующаяся фармацевтическими препаратами, обструктивный синдром, если FEV меньше 70% после лечения;
  •  возраст менее 5 лет;
  •  эмфизема легких в выраженной форме, 2 и 3 степень сердечной легочной недостаточности, сопровождающаяся бронхоэктазиями астма;
  •  сахарный диабет декомпенсированной формы, исключение – специфическая десенсибилизация к инсулину;
  •  беременность: при наступившей беременности терапия не назначается, однако если она наступила уже после назначения курса, он не отменяется;
  •  присутствие в анамнезе анафилактического шока на АСИТ (для подкожного введения);
  •  если пациент когда-либо проходил лечение при помощи бета-блокаторов;
  •  при невозможности придерживаться схемы лечения;
  •  тяжелое иммунопатологическое состояние либо иммунодефицит;
  •  тяжелые соматические заболевания: ревматизм в активной форме, декомпенсированный ревматический порок сердца, декомпенсированные заболевания почек и печени, тиреотоксикоз и проч.;
  •  обострение различных хронических заболеваний;
  •  повышенная чувствительность к вспомогательному веществу препарата, применяемого при АСИТ;
  •  тяжелые формы психических расстройств;
  •  рак в активной форме (опухоли, находящиеся под контролем в течение достаточно долго времени противопоказанием не являются);
  •  острые и септические инфекционные заболевания.

Временные противопоказания к проведению специфической десенсибилизации:

  • лихорадка;
  • аллергические проявления нестабильного характера, к примеру, нестабильная астма, прогрессирующий аллергический ринит, генерализованная крапивница и проч.;
  • открытые раны в полости рта;
  • обострения интеркуррентных болезней (АСИТ-терапию назначают только в период их ремиссий);
  •  иммунотерапию не проводят в один день с профилактической вакцинацией.

Противопоказания для сублингвального метода введения лекарственных средств при АСИТ

  • · эрозии, язвы и прочие персистирующие повреждения слизистой оболочки ротовой полости;
  • · персистирующие болезни области пародонта;
  • · недавние оперативные манипуляции в ротовой полости;
  • · гингивит с характерной кровоточивостью десен;
  • · заболевания слизистой рта, имеющие воспалительный характер.
Читайте также:  Термикон - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (таблетки 250 мг, крем или мазь 1%, спрей 1%) лекарственного препарата для лечения грибка ногтей и кожи, разноцветного лишая у взрослых, детей и при беременности

При диагностировании у пациента повышенной чувствительности к нескольким аллергенам сразу, применяют смесь аллергенов, но в таком случае АСИТ не гарантирует быстрых результатов лечения. Для усиления эффекта дополнительно проводят иммуномодулирующее лечение.

Почему стоит обратиться в «Международный многопрофильный центр» при лечении аллергии

Мы предлагаем свои пациентам провести комплексное обследование непосредственно в день обращения к специалисту. В результате исследований соответствующее лечение будет назначено в самые сжатые сроки, независимо от того, что именно необходимо пациенту: симптоматические препараты либо АСИТ-терапия.

Мы гарантируем улучшение состояния пациента уже через несколько суток, в зависимости от стадии болезни. В нашей клинике вы сможете получить ответы на все интересующие вас вопросы о применяемой терапии.

Будьте уверенны, что с нами вы, наконец, сможете вздохнуть полно грудью, независимо от времени года и окружающих аллергенов!

Специфическая иммунотерапия при заболеваниях легких.

Специфическая иммунотерапия при заболеваниях легких.
Щёлковская
Первомайская
Схема проезда

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) – курс терапии от аллергии: цена, противопоказания, отзывы о лечении – ЦКБ РАН, Москва

Специфическая иммунотерапия при заболеваниях легких.

Лечение аллергии – процесс длительный и не всегда результативный. Аллергия постепенно превращается в постоянного спутника человека, периодически ухудшая качество жизни и заставляя принимать сильнодействующие препараты.

Методика АСИТ (аллерген-специфической иммунотерапии) состоит из индивидуально разработанного перечня мероприятий для длительного устранения проявлений аллергии. Это единственный действенный способ получить контроль над аллергическими проявлениями или полностью избавиться от реакций такого рода.

В чем заключается аллерген-специфическая иммунотерапия?

Схема лечения предполагает постепенное введение человеку провоцирующей сыворотки определенного аллергена. Поэтапное увеличение дозировки вызывает привыкание организма, снимая, таким образом, проблему. Метод АСИТ – производная от вакцинации и гомеопатии, он создан по аналогичному принципу, взяв за основу основные моменты:

  • из области гомеопатии – принцип лечения подобного подобным: или облегчение заключается в микродозах аллергена, в большом количестве вызывающего аллергию;
  • от вакцинации – подготовку иммунной системы к принятию чужеродного элемента: низкая концентрация аллергена перед введением больших дозировок – залог успешного преодоления проблемы.

Механизм действия методики – это последовательность многокомпонентных реакций для нормализации иммунного ответа. Курс лечения длится иногда месяцами и даже годами, но после его окончания гарантируется длительная передышка, которая может обеспечить невосприимчивость к данному аллергену, в ряде случаев навсегда.

Специфическая иммунотерапия при аллергии доказала результативность при лечении ринита и конъюнктивита, астмы и дерматита, реакций на укусы насекомых, если они вызваны аллергическими реакциями.

Какие аллергены используются?

Специфическая иммунотерапия при заболеваниях легких.

  • Проведение лечения предваряет полное обследование пациента для выявления показаний и противопоказаний.
  • Введение сыворотки проводится только под наблюдением специалистов – в условиях специально подготовленных отделений и кабинетов.
  • Используемые экстракты получают из яда насекомых, грибов, злаков и сорняков, домашней пыли.
  • Результаты аллергологического обследования выявляют аллерговакцину, провоцирующую реакцию.
  • Если выявляется чувствительность к нескольким аллергенам, курс проводится сразу несколькими вакцинами.

Перед введением вакцины пациента обследуют. После инъекции его состояние контролируют в течение часа.

Прививка делается в область плеча, подкожно.

При необходимости, если состояние пациента оценивается как отягощенное, и для лечения аллергии по ускоренной схеме (длительностью до 2-х недель), курс АСИТ проводят в стационаре.

Лечение улучшает состояние больных, облегчает течение аллергии и прогноз. Своевременное использование методики не допускает перехода заболеваний из легких форм в тяжелые.

При аллергическом рините снижается риск развития бронхиальной астмы.

При реакции на яд насекомых уменьшается вероятность возникновения ситуаций, угрожающих жизни.

Как правило, улучшение клиники происходит после второго курса АСИТ от аллергии. Эффект от лечения сохраняется длительное время.

Преимущества методики

  • При успешном прохождении курса АСИТ периодичность проявлений аллергии значительно снижается, часто до нуля. Эффективность сохраняется несколько лет.
  • Методика предупреждает поливалентную аллергию.
  • Снижается развитие более тяжелых форм реакций.
  • Потребность в применении препаратов против аллергии уменьшается, иногда и вовсе пропадает на некоторое время.

Мнения врачей и отзывы пациентов, прошедших лечение, совпадают – для получения стойкого результата в большинстве случаев одного курса недостаточно, хотя выраженность клинических симптомов снижается.

В целом успешность методики составляет более 90%.

Как вводится вакцина?

Очищенный аллерген может выть введен разными путями:

  • Уколы делают под кожу предплечья подкожно — самый распространенный способ;
  • больной может выпить вакцину — пероральный способ;
  • капли или таблетка может помещаться под язык – сублингвальный способ;
  • при вдыхании через ингалятор – ингаляционный способ;
  • вакцину можно капать в нос – интраназальный способ.

Показания и противопоказания

Эта процедура, как и любая другая, имеет свои показания. Использовать ее может не каждый страдающий аллергией.

АСИТ терапия назначается в следующих случаях:

  • При сенной лихорадке;
  • Выраженных реакциях на шерсть животных и домашнюю пыль;
  • Конъюнктивитах на почве аллергии;
  • Бронхиальной астме;
  • Крапивнице;
  • При некоторых проявлениях аллергии на продукты питания;
  • Когда пациент готов пройти курс лечения.

Если в процессе лечения наступила беременность, то прерывать курс не нужно, но начинать лечение при беременности не следует.

Когда нельзя применять курс АСИТ? Препятствием для лечения аллергии данным способом является:

  • Иммунодефицит;
  • Заболевания сосудов и сердца;
  • Бронхиальная астма в тяжелой форме;
  • Онкологическая патология;
  • Использование бета-адреноблокаторов;
  • Наличие инфекций и заболеваний в острой форме;
  • Психические расстройства.

Детям до 5 лет также не показано использование методики.

В ходе лечения возможно проявление аллергии, но при соблюдении всех рекомендаций и работе со стандартизованными вакцинами побочные эффекты практически исключены. Этот метод сегодня является единственным признанным и доказано безопасным для лечения аллергии. Своевременность начала лечения оказывает влияние на достижения стойкого эффекта.

Где сделать АСИТ?

Лечение можно провести в Москве, в специализированном аллергологическом кабинете ЦКБ РАН. Схема подбирается индивидуально после полного обследования. В зависимости от типа аллергии она может использоваться круглогодично или сезонно. Стоимость курса лечения и цена вакцины приведена в прайсе. Ответы на все интересующие вопросы можно получить, позвонив по телефонам.

Специфическая иммунотерапия

Действие аллергенных препаратов основано на лечебном свойстве крови страдающего аллергией человека. Досконально механизм этот не изучен, но статистика успешного излечения с помощью таких «вакцин» ведется с 19 века, а это солидный период, чтобы утверждать его эффективность.

Блокирующие антитела, возникающие в процессе СИТ, со временем нейтрализуют аллергены. Защитные свойства блокирующих антител, которые отличаются от аллергических антител по биологическому воздействию и физико-химическому составу, ученые связывают с их подобием аллергена. Это подобие предотвращает реакцию В-лимфоцитов.

Аллергенные препараты отличаются от привычных прививок тем, что вводятся не единоразово, а по определенной схеме, которая может быть рассчитана на несколько лет в зависимости от тяжести и специфики заболевания, индивидуальных особенностей человека. Тем не менее большинство врачей называют эти препараты антиаллергенными вакцинами.

Для курса вакцинации (гипосенсибилизации) используется экстракт аллергена. Антиаллергенная вакцина — это специально приготовленный очищенный аллерген в комбинации с иммуномодулятором, который оказывает регулирующее воздействие на иммунную систему и предупреждает осложнения и побочные эффекты.

Первоначально вводится незначительная доза, затем дозировка постепенно повышается. Это вызывает постепенную адаптацию организма к антигену без обострений аллергических реакций.

Преимущества перед медикаментозной терапией

Называя аллерговакцинацию одной из самых эффективных методик излечения аллергий, ВОЗ представила статистику излечения различных видов аллергических реакций этим способом:

  • бронхиальной астмы — до 75% пациентов;
  • инсектной аллергии — до 95%;
  • круглогодичного ринита — до 80%
  • поллиноза — до 90%.

Такого результата не показывает медикаментозная терапия, к тому же, большей частью лекарственные средства воздействуют на симптомы, в то время как специфическая иммунотерапия:

  • обеспечивает ремиссию в течение десятилетий по окончании кура;
  • является профилактическим средством против роста количества аллергенов, к которым у пациента может сформироваться повышенная восприимчивость;
  • предупреждает переход легких форм в тяжелые заболевания — трансформация ринита в бронхиальную астму;
  • значительно уменьшает потребность в противоаллергических средствах.

Методы СИТ

  • Лечение аллергии с помощью специфической иммунотерапии предусматривает исключительно вне периода обострения, после устранения всех возможных противопоказаний, очагов инфекций и воспалительных процессов.
  • В течение курса исключаются воздействия на организм пациента дополнительные аллергены за счет рекомендации соответствующей диеты и соответствующего образа жизни с необходимыми ограничениями (длительных прогулок, общения с животными и пр.)
  • Необходимо временное прерывание лечения при обострении основного заболевания до улучшения состояния пациента.
  • Методы включают несколько способов введения аллергенов:
  • неинвазивный — сублингвальный (драже или капли под язык), пероральный;
  • интраназальный (капли в нос), конъюнктивальный, ингаляционный;
  • парентеральный — под кожу, аппликационный, метод кожных квадратов.

Методология различает также курсы лечения в зависимости от их длительности: круглодичный проводится при наличии бытовой сенсибилизации, предсезонный — при аллергических реакциях на укусы насекомых и поллинозах — аллергии на пыльцу растений.

Инъекции практически безболезненны, поскольку выполняются самыми тонкими иглами одноразовых инсулиновых шприцев. Лечение сезонных аллергий любым методом завершается за 2-3 недели до предполагаемого обострения.

Курс основной и поддерживающей СИТ длится от двух до трех лет, из которых первый составляет 2 недели. Схема курсов терапии составляется строго по индивидуальным показаниям каждого пациента.

Если при проведении СИТ у пациента возникают местные (покраснение кожи, зуд) или системные (кашель, чихание, отеки, болевые синдромы) реакции, необходимо пересмотреть дозы или весь индивидуальный план лечения, чтобы избежать возможных осложнений.

Пациент может многое сделать, чтобы не допустить осложнений: строго соблюдать все назначения и рекомендации врача, особенно в питании и образе жизни в период терапии. Ни в коем случае нельзя пропускать процедуры в период амбулаторного лечения, которое в большинстве случаев составляет основное время курса.

Курс СИТ в клиниках НИАРМЕДИК

В наших клиниках в полном объеме оказывают необходимую медицинскую помощь для профилактики и лечения аллергических заболеваний:

  • услуги сертифицированных аллергологов-иммунологов, владеющими всеми передовыми методиками диагностики и лечения, в том числе — СИТ;
  • тщательное диагностическое обследование на выявление причин недомогания;
  • лечение индивидуально подобранным методом иммунотерапии аллергенами.

Специфическая иммунотерапия в клиниках сети включает парентеральный и сублингвальный методы. Курс проводится в специально оборудованных аллергологических кабинетах под наблюдением врача аллерголога-иммунолога, прошедшего специальную подготовку и имеющего сертификат по квалификации «Специфическая иммунотерапия».

Курс основного и поддерживающего лечения составляется индивидуально для каждого пациента в зависимости от причины повышенной чувствительности и продолжительности заболевания.

Записывайтесь на прием к врачу аллергологу-иммунологу для направления на курс специфической иммунотерапии в клиниках НИАРМЕДИК через специальную форму на сайте или звоните по многоканальному телефону +7 (495) 6 171 171.

Специфическая иммунотерапия

  • Специфическая иммунотерапия  СИТ (синонимы — специфическая гипосенсибилизация, аллерген — специфическая иммунотерапия, иммунотерапия аллергенами, специфическая аллерговакцинация; пациенты часто называют СИТ —  «прививки от аллергии» или «лечение аллергенами») является единственным методом лечения аллергии, который влияет на иммунные механизмы, лежащие в основе формирования и развития аллергической реакции.
  • По данным эпидемиологических исследований, атопические заболевания, такие как атопическая бронхиальная астма, аллергический риноконьюнктивит, крапивница, поллиноз, инсектная аллергия, встречаются у 10 – 40% населения, причем количество больных в мире каждые десять лет удваивается.
  • Согласно официального документа ВООЗ (1997) о проведении иммунотерапии аллергенами и мнения большинства отечественных и зарубежных специалистов, единственным методом, который реально влияет на все звенья развития аллергических заболеваний, позволяет оборвать дальнейшее течение аллергического заболПо данным официальногевания, является СИТ.
Читайте также:  Предоперационная подготовка при инсулиноме. Оперативное лечение инсулиномы.

СИТ – это введСИТ не менее  2 – 3х лет.ение в организм пациента постепенно возрастающих доз аллергенов или их компонентов (аллергенной вакцины, экстракта аллергенов), к которым обнаружена повышенная чувствительность, что приводит к уменьшению или полному исчезновению клинических симптомов заболевания.

Чтобы накопить знания, необходимые для проведения СИТ, человечеству потребовалось почти 100 лет. В 1819 г. Босток, страдавший сезонным аллергическим ринитом, описал его как сенную лихорадку, предполагая, что заболевание как-то связано с сеном. В 1869 г.

Блекли, пытаясь выяснить причину обострений сенной лихорадки, сделал себе первые кожные пробы, нанося пыльцу на участки кожи с поврежденным эпидермисом. Быстрое развитие воспаления доказало связь сенной лихорадки с пыльцой растений. В 1902-1905 гг.

Праустниц и Дунбар, страдавшие сенной лихорадкой, в сериях экспериментов на себе также пытались выяснить природу этого заболевания и разработать методы лечения. Они получили лошадиную сыворотку против пыльцы, но потерпели неудачу из-за развития сывороточной болезни.

Таким образом, эксперименты выявили возможные проблемы, связанные с СИТ – развитие побочных реакций и сложности дозирования аллергена, которые и стали причиной неудач большинства попыток лечебного применения аллергенов. Разрешить эти проблемы удалось английским исследователям Леонарду Нуну и Джону Фримену, которые в 1911 г.

в журнале Lancet опубликовали статью о лечебном применении специфической иммунотерапии у 20 больных сенной лихорадкой. В 1921 г. Кауфилд впервые применил иммунотерапию аллергенами при бронхиальной астме. Начиная с 1986 г. интенсивно развивается метод сублингвальной СИТ (в виде драже под язык). В 1998 г. ВОЗ официально рекомендовал сублингвальную СИТ как альтернативный вариант подкожной СИТ.  2011 год ознаменован столетием метода аллергоспецифической иммунотерапии.

Метод лечения СИТ проводится тогда, когда нельзя полностью исключить причинно – значимые аллергены из окружающей среды и контакт с ними неизбежен (например, пыльцевые аллергены, плесневые грибы, клещи домашней пыли и другие бытовые аллергены). Если  возможно исключить контакт с аллергеном ( животные, пищевые продукты ) — элиминация аллергена  дает лучший терапевтический эффект.

По мнению ведущих аллергологов мира, преимуществами СИТ перед фармакотерапией аллергических заболеваний ( поллиноза, атопической формы бронхиальной астмы, аллергического ринита, конъюнктивита, инсектной аллергии вне обострения заболевания ) есть :

  1. — сохранение длительной ( иногда десятки лет ) ремиссии после завершения успешных курсов СИТ ; — предупреждение расширения спектра аллергенов, к которым формируется повышенная чувствительность ; — предупреждение трансформации более легких клинических проявлений аллергии в тяжелые аллергические заболевания ( например, переход аллергического ринита в бронхиальную астму ) ;
  2. — уменьшение потребности в противоаллергических препаратах.

По данным официального документа Всемирной организации охраны здоровья      ( ВООЗ ) – «Allergen immunotherapy therapeutik vaccines for allergic diseases», Geneva, January 27-29, 1997, эффективность СИТ составляет при :

  • инсектной аллергии      85 – 95% поллинозе                80 – 90 круглогодичном рините   70 – 80%
  • бронхиальной астме      70 – 75%

Эффективность СИТ снижается при низкой индивидуальной мотивации пациента, большой длительности аллергического заболевания, у пожилых пациентов, при значительных нарушениях функции дыхания ( показатели ниже 70% от должных величин ), а также при выраженной полисенсибилизации ( повышенной чувствительности к нескольким аллергенам из разных групп – бытовым, эпидермальным, пыльцевым и т.д. ).

Каковы же показания к проведению СИТ?

*невозможность прекращения контакта больного с аллергеном; *четкое подтверждение роли аллергена ( пыльца растений, бытовые аллергены, клещи домашней пыли, яд перепончатокрылых, грибы, бактерии и т.д.

); *возраст пациента от 5 до 55 лет; *подтверждение Ig Е — зависимого механизма сенсибилизации ( для этого определяется уровень Ig Е в сыворотке крови — основного маркера аллергии ); *СИТ проводится при поллинозе, атопической форме бронхиальной астмы, аллергическом рините, конъюнктивите, инсектной аллергии вне обострения заболевания;

*СИТ при эпидермальной аллергии показана в тех случаях, когда исключение контакта с животным связано с изменением профессии ( зоотехники, ветеринары, лаборанты и т.д. ) или тяжелой психологической травмой при расставании с животным.

Специфическая иммунотерапия облегчает течение аллергических заболеваний, увеличивает продолжительность периода ремиссии заболевания, снижает потребность в лекарственных препаратах, а также оказывает профилактический эффект, ограничивая дальнейшее расширение спектра причинных аллергенов. Цель специфической иммунотерапии — добиться снижения чувствительности конкретного больного к конкретному причинному аллергену.

СИТ проводится строго во внеприступном периоде болезни, после санации имеющихся хронических воспалительных процессов в легких и других очагов хронической инфекции. 

Лечение может проводить только врач — аллерголог в аллергологическом кабинете или отделении.

Существует несколько способов введения аллергенов – парентеральные методы ( подкожный, аппликационный, метод кожных квадратов ) и неинвазивные методы ( оральный, сублингвальный — в виде драже под язык, интраназальный – капли в нос, конъюнктивальный, ингаляционный ).

В зависимости от длительности курсов лечения различают круглогодичную ( при бытовой сенсибилизации ) и предсезонную СИТ ( при поллинозах и аллергических реакциях на укусы насекомых ). Темпы введения аллергенов могут быть разными, но чаще используют стандартный и ускоренный методы.

Выбор способа, метода и темпа введения аллергена определяет врач — аллерголог.

В нашем аллергоцентре СИТ проводится парентерально и сублингвально. Парентеральное введение аллергенов осуществляется ускоренным методом в виде подкожных инъекций в верхнюю треть наружной поверхности плеча.

Курс основного лечения длится до 12 дней по 2 инъекции в день до установления поддерживающей дозы аллергена. В последующем пациент проходит курс поддерживающей терапии по схеме с постепенным снижением кратности введения аллергена.

Эффективность метода возрастает прямо пропорционально длительности введения поддерживающих доз СИТ, рекомендованный термин проведения поддерживающей СИТ не менее  2 – 3х лет.

При поллинозе СИТ проводится в осенне – зимний период вне периода поллинации растений. Лечение заканчивается не менее, чем за 2 – 3 недели до предполагаемого обострения поллиноза. Инъекции аллергенов проводят одноразовыми инсулиновыми шприцами подкожно и самыми тонкими иглами, что исключает болезненность.

Во время курса СИТ не должно быть дополнительных аллергенных воздействий на организм больного — необходимо соблюдение диеты. При обострении основного заболевания (приступ бронхиальной астмы, проявление аллергического ринита) лечение временно прекращается.  

Безопасность СИТ.

В ходе проведения СИТ в ответ на введение аллергена могут возникать эффекты в виде местных или системных реакций, связанных с поступлением в организм аллергена.

К местным реакциям относят те, которые возникают в месте введения аллергена и характеризуются местной гиперемией ( покраснением ), иногда чувством зуда в области инъекции, признаками отека ткани.

Местные реакции  возникают приблизительно через 15-30 мин. и, как правило, быстро самоликвидируются.

Возникновение местных реакций является поводом для коррекции дозы аллергена (ее уменьшения) в последующее введение.

Системные реакции — это реакции, возникающие вне области введения аллергена

( пароксизм кашля, чихание, головная боль, возникновение крапивницы, суставных болей, отеков, выраженных проявлений основного заболевания и анафилактического шока ). Обычно они появляются в пределах нескольких минут после инъекции аллергена и в редких случаях — спустя 30 минут. При возникновении системных реакций обязательным является пересмотр программы СИТ для данного пациента.

При индивидуальном подходе к лечению, описанных нежелательных эффектов можно избежать. Поэтому, СИТ осуществляется препаратами аллергенов только в аллергологических кабинетах, оснащенных набором лекарственных средств под строгим контролем и наблюдением специалиста — врача — аллерголога.

   Использованная лит-ра:

  1. Аллергология», проф. Вороненко Ю.В., проф. Кузнецова Л.В. , Киев-2008;
  2. Клиническая иммунология и аллергология», проф. .Дранник Г.Н., Москва-2003 ;
  3. Организация и проведение образовательных программ для больных аллергическими заб-ми». — Методические рекомендации, авт. — д.м.н. Ильина Н.И., Сидоренко И.В., Осипова Г.Л., Москва-2002;
  4. Довідник з алергології», проф. Пухлик Б.М., Київ-2009;
  5. «Специфічна імунотерапія алергічних захворювань» (методичні рекомендації) Київ – Вінниця – 2008.
  6. Статья «Аллергенспецифическая иммунотерапия атопических заболеваний: прошлое, настоящее, будущее», В.Ф. Лапшин, Т.Р. Уманец, журнал «Здоров*я України», вересень 2011.

Статью подготовила врач-аллерголог Яценко И.В.

Эффективность специфической иммунотерапии при аллергических заболеваниях органов дыхания с позиций доказательной медицины (результаты 5-летнего ретроспективного исследования)

Специфическая иммунотерапия (СИТ) эмпирически использовалась с 1911 г. В 70-х годах ХХ века ее эффективность подтвердилась рандомизированными клиническими исследованиями.

Дальнейший процесс науки утвердил ее как надежный метод лечения и профилактики респираторной аллергии, поскольку СИТ является единственным методом, который реально влияет на все звенья патогенеза аллергических заболеваний и позволяет прервать их развитие и изменить естественное течение заболевания [1—5]. С 1980 по 2000 г.

эффективность СИТ доказана в 43 двойных слепых плацебо-контролируемых клинических исследованиях [6], причем наименее изучена СИТ клещевыми аллергенами.

Со времени внедрения СИТ накоплен большой опыт ее клинического использования.

Этот метод стал одним из наиболее научно обоснованных и занял главное место в лечении больных аллергическим ринитом (АР), в этиологии которого главная роль принадлежит клещевым, эпидермальным аллергенам, пыльце растений [1, 5, 7—9].

Даже при длительном течении заболевания с недостаточно контролируемыми симптомами годичный курс СИТ приводит к клиническому улучшению состояния и уменьшению гиперчувствительности кожи к аллергенам клеща D. Pteronyssinus [6].

По данным L.

Jacobsen [2], эффект СИТ может быть оценен на четырех уровнях и разделен на следующие: ранний (уменьшение симптомов респираторной аллергии/потребности в медикаментах); персистирующий (повышение толерантности к аллергену); поздний (продолжительное уменьшение симптомов респираторной аллергии/потребности в медикаментах, длительное повышение толерантности к аллергену); профилактический (предупреждение присоединения других видов сенсибилизации, обострения АР). Очень важным является тот факт, что СИТ при АР предотвращает формирование бронхиальной астмы (БА) [2, 10, 11]. Так, C. Möller [12] проводил СИТ в течение 3 лет у детей с сезонным АР аллергеном березы и/или аллергенами луговых трав. В конце исследования дети, которые получали СИТ, имели достоверно более низкие показатели клинических симптомов АР, лучшие результаты провокационного теста с метахолином, у них достоверно реже формировалась БА. Р. Eng и соавт. [13] обнаружили, что у пациентов с моносенсибилизацией к аллергенам трав трехлетний курс иммунотерапии может предупредить присоединение другой гиперчувствительности в течение 5 лет после окончания иммунотерапии. F. Purello-D’Ambrosio и соавт. [14] также подтвердили превентивное действие четырехлетнего курса СИТ, поскольку за 7 лет последующего наблюдения у 68% больных из группы контроля возникла дополнительная сенсибилизация по сравнению с 27% пациентов, получавших инъекции аллергенов. R. Grembiale и соавт. [8] доказали, что СИТ при персистирующем АР снижает гиперреактивность бронхов.

Читайте также:  Факультативные анаэробные грамотрицательные ферментирующие бактерии. энтеробактерии. бактерии семейства энтеробактерий. свойства энтеробактерий.

Исследование эффективности специфической иммунотерапии при АР и бронхиальной астме с помощью сублингвальных драже со смесью аллергенов клещей домашней пыли и пера подушек было проведено группой специалистов из 11 областей и научных учреждений Украины в 2007 г. В исследовании приняли участие 1194 пациента, в том числе 608 — с круглогодичным аллергическим ринитом (КАР) и 586 — с аллергической БА и гиперчувствительностью к бытовым аллергенам. Среди них было

575 детей и 619 взрослых. 847 больных применяли СИТ в течение 1 года, 347 — в течение 2 лет. Во всех практических и научных учреждениях были получены однотипные результаты, что дало право анализировать их вместе.

При сублингвальной иммунотерапии с помощью драже у большинства взрослых больных АР с поливалентной сенсибилизацией к бытовым и пыльцевым аллергенам в первый год лечения удалось достичь положительных результатов СИТ, причем суммарно удельный вес отличных и хороших результатов составлял 73,1%. Последнее соответствует данным, приведенным в официальном документе ВОЗ.

Второй год проведения СИТ позволил несколько улучшить результаты иммунотерапии у больных АР с сочетанной сенсибилизацией к бытовым и пыльцевым аллергенам: суммарно удельный вес отличных и хороших результатов составил 85,9%.

Суммарно все положительные результаты СИТ с помощью драже у больных БА не уступали таковым у пациентов с аллергическим ринитом и сочетанной сенсибилизацией к бытовым и пыльцевым аллергенам, как и суммарная доля отличных и хороших результатов — 76,5%, что также соответствует приведенным в документе ВОЗ результатам СИТ при БА (70—75%).

Второй год иммунотерапии при КАР также позволил повысить ее эффективность — сумма «отличных» и «хороших» результатов составила 85,3%. Важным моментом было и то, что ни одного случая ухудшения течения КАР и БА не отмечено.

Было зарегистрировано всего 9 (0,75%) случаев маловыраженных побочных реакций, которые не вызвали необходимости отмены СИТ.

Что касается вопроса безопасности СИТ, то можно отметить, что за 50 лет применения этого метода в СССР и, в частности, в Украине диагностика аллергенами была проведена у десятков миллионов людей, а СИТ — у сотен тысяч. За это время не было сообщений хотя бы об одном случае смертельных осложнений после использования аллергенов с диагностической или лечебной целью.

В частности, И.В. Корицкая [15] указывает, что при проведении СИТ парентеральным способом на протяжении 3 лет у 103 обследуемых лиц с КАР и БА местные побочные реакции (зуд, гиперемия, локальный отек в месте введения аллергена) возникли у 17,5% из них.

Системные реакции (легкое обострение АР и БА) наблюдались у 2,9%, острая крапивница — у 1,9% больных. 62,9% нежелательных реакций возникало во время фазы увеличения дозы аллергена и только 37,1% — во время поддерживающей терапии.

В течение 3-летней СИТ ни у одного пациента не возникло угрожающих жизни состояний.

В Центре аллергических заболеваний верхних дыхательных путей ГУ «Институт отоларингологии им. проф. А.И. Коломийченко НАМН Украины» с 2007 по 2011 г.

впервые в Украине было выполнено 5-летнее ретроспективное исследование эффективности специфической иммунотерапии больных АР, в котором принимали участие 750 человек с сезонным (САР), КАР и АР с поливалентной сенсибилизацией к бытовым и пыльцевым аллергенам.

Цель работы — проведение субъективной оценки результатов специфической иммунотерапии (сублингвальной и инъекционной) у больных САР, КАР и АР с поливалентной сенсибилизацией в ретроспективном 5-летнем исследовании.

Анкета ретроспективного исследования эффективности лечения методом СИТ больных АР была разработана в рамках выполнения научно-исследовательской темы «Усовершенствовать диагностику и лечение больных АР с поливалентной сенсибилизацией».

Все больные были обследованы аллергенами производства Винницкого ООО «Иммунолог» методом прик-тестов на наличие сенсибилизации к бытовым и пыльцевым аллергенам. Специфическая иммунотерапия проводилась двумя способами — инъекционным и сублингвальным.

315 (42%) обследованных больных страдали КАР с сенсибилизацией к домашней пыли и D. pteronissinus, D. Farinae; у 255 (34%) пациентов была выявлена сенсибилизация к пыльце деревьев, майских трав, луговых трав и сорняков; 180 (24%) страдали САР и КАР с поливалентной сенсибилизацией к бытовым и пыльцевым аллергенам.

Продолжительность лечения методом СИТ составляла: в течение 1 года — 165 человек, от 1 до 2 лет — 155, от 2 до 3 лет — 190, более 5 лет — 240 пациентов.

Среди обследуемых в группе с САР преобладали больные в возрасте от 18 до 24 и от 25 до 34 лет, а в группе с САР и КАР и АР с поливалентной сенсибилизацией к бытовым и пыльцевым аллергенам — в возрасте от 18 до 24 и от 25 до 34 лет. В группе пациентов с КАР практически не обнаружено преобладания какой-либо возрастной группы. Из всех 3 групп наибольшее количество молодых пациентов наблюдались в группе с поливалентной сенсибилизацией (рис. 1).

Рисунок 1. Распределение пациентов по возрасту.

В группе с КАР у 480 (64%) больных СИТ была проведена инъекционным методом и у 279 (36%) — с помощью сублингвального «Аллерген-драже микст бытовой», производства предприятия «Иммунолог». Использование инъекционного метода преобладало в первую очередь потому, что традиционно более распространенным является лечение именно таким способом.

В группе с САР инъекционный метод СИТ был применен у 107 (41,9%) пациентов, сублингвальный — у 148 (58,1%).

111 (61,6%) обследуемых с САР и КАР с поливалентной сенсибилизацией к бытовым и пыльцевым аллергенам получали лечение комбинированным способом (инъекционным и сублингвальным), 32 (17,8%) пациента получали только драже, 37 (20,6%) — только инъекции.

Согласно европейским исследованиям Canonica, Passalacqua, Bousquet и соавт. [8], 71,4% больных при обострении АР имеют назальные и глазные симптомы, 24% — только назальные симптомы, 1,7% — только глазные, а 2,9% не имеют ни глазных, ни назальных симптомов. Более 93% обследуемых нами лиц с АР страдали от назальных и глазных симптомов.

Основные жалобы на назальные и глазные симптомы изучались в исследовании для оценки эффективности лечения. Так, в группе с КАР на незначительные назальные симптомы в период обострения заболевания жаловались 214 (66,6%) человек, а 101 (33,4%) не имел никаких жалоб. При САР жалобы на незначительные назальные симптомы имели 214 (83,9%) обследованных, у 41 (16,1%) их не было.

Обследуемых с САР и КАР с поливалентной сенсибилизацией в период обострения в основном беспокоили слезотечение и зуд глаз, а также назальные симптомы, которые были незначительными у 124 (69,8%) пациентов и отсутствовали у 18 (10%) (рис. 2, 3).

Рисунок 2. Жалобы на назальные симптомы во время обострения аллергического ринита.Рисунок 3. Жалобы на слезотечение и зуд глаз в период обострения АР. У 38 (21%) обследованных в период цветения аллергенов симптомы сохранялись.

  • При КАР слезотечение и зуд глаз наблюдались лишь у 10 (3,2%) человек, при САР — у 20 (7,8%), при АР с поливалентной сенсибилизацией — у 16 (8,8%).
  • При КАР в период обострения антигистаминные препараты применяли у 160 (50,7%) обследуемых, при САР — у 186 (72,9%), при КАР и САР с поливалентной сенсибилизацией — у 156 (86,6%).

В группах больных КАР и САР в период обострения ингаляционные кортикостероиды (ИКС) использовались в 53,9 и 51,7% случаев соответственно. При КАР и САР с поливалентной сенсибилизацией необходимость назначения ИКС была самой большой в соответствии с тяжестью заболевания и составила 71,6% (рис. 4).

Рисунок 4. Использование топических ингаляционных кортикостероидов во время обострения АР.

Оптимистично выглядит небольшая потребность пациентов с АР в период обострения в сосудосуживающих каплях. При КАР необходимость применения этого лекарственного средства осталась у 63 (20%) человек, при САР — лишь у 5 (1,96%), а при КАР и САР с поливалентной сенсибилизацией — у 34 (18,8%).

Полностью работоспособными в период обострения заболевания чувствовали себя 97,7, 95,6 и 92,7% больных КАР, САР, КАР и САР с сенсибилизацией к бытовым и пыльцевым аллергенам с поливалентной сенсибилизацией соответственно (рис. 5).

Рисунок 5. Оценка пациентами своей работоспособности в период обострения АР. Показатель работоспособности — это важный критерий эффективности специфической терапии, который демонстрирует социальную значимость необходимости и возможности проведения контроля за симптомами АР.

  1. Результаты проведенного в Украине ретроспективного анализа применения СИТ инъекционным, сублингвальным и комбинированным методами у 750 больных оцениваются самими пациентами как «отличные» и «хорошие» в группах с КАР (84%), с САР (93%) и с КАР и САР с поливалентной сенсибилизацией (83%).
  2. В результате 5-летнего использования специфической иммунотерапии пациенты с КАР, САР, КАР и САР с поливалентной сенсибилизацией считали себя полностью работоспособными соответственно в 98, 96 и 94% случаев.
  3. Проведенные исследования подтвердили, что СИТ продолжает оставаться эффективным методом лечения больных КАР и САР, а также АР с поливалентной сенсибилизацией по данным 5-летнего ретроспективного анализа.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector