Тонкокишечная непроходимость при болезни Крона.

25 марта 2015.

Врач-рентгенолог кабинета рентгеновской

компьютерной томографии

Патупчик Ю.Н.

  • Методы визуализации тонкой кишки:
  • 1.Эндоскопические методики (видеокапсульная эндоскопия, двухбалонная интестиноскопия, эндоскопическая ультрасонография, интраоперационная интестиноскопия)
  • 2. Лучевые методы (УЗИ, КТ, МРТ, пассаж бария)
  • 3. Сцинтиграфия, ПЭТ /КТ
  • КТ-визуализация тонкой кишки:

таргетное исследование тонкой кишки – КТ-энтерография — это не инвазивная методика, легко выполнима и позволяет визуализировать помимо кишечной стенки и внекишечные структуры. Адекватная подготовка пациентов и соблюдения протокола заполнения кишечника контрастной средой — залог успеха исследования.

Сравнение позитивных и нейтральных оральных контрастов выявляет преимущество последних для диагностики патологии ЖКТ, а последние рекомендации советуют полностью отказаться от позитивного орального контрастирования у определенных групп пациентов.

Нейтральные контрастные среды:

  • PEG(ПЭГ): препарат на основе полиэтилен гликоля, наиболее известные представители Фортранс, Klean Prep. Является лучшим нейтральным контрастом после Volumen.
  • питьевая вода
  • VOLUMEN: взвесь бария сульфата с сорбитолом в очень низкой концентрации. Имеет сертификат FDA
  • В последнее время практически не используются: метил целлюлоза, вода с сорбитолом, лактулоза, ананасовый сок и молоко.

Собственный опыт применения нейтральных контрастных сред:

В нашей клинике нейтральное оральное контрастирование (питьевая вода) используется при рутинном исследовании органов брюшной полости с 2009г, позитивные контрасты используются редко и по определенным показаниям (в качестве позитивного контраста применяется вода с добавлением водорастворимого контраста, на 1 литр воды 10 мл водорастворимого контраста).

На базе 10-й городской клинической больницы создан Республиканский центр гастроэнтерологии (РЦГ) для оказания специализированной гастроэнтерологической помощи. РЦГ является клинической базой кафедры гастроэнтерологии и нутрициологии ГУО «БелМАПО».

На базе клиники функционирует 2 гастроэнтерологических отделения и консультативно-диагностический гастроэнтерологический кабинет.

В связи с этим возникла необходимость внедрения в практику новых методик КТ (в частности КТ-энтерография с применением Фортранса) для прицельной визуализации тонкой кишки.

За данный период времени нами было проведено 567 КТ исследований органов брюшной полости пациентам с подозрением на болезнь Крона с предварительной специальной подготовкой кишечника (КТ-энтерография). Нами совместно с сотрудниками кафедры (профессор Горгун Ю.

В) были испробованы различные описанные в литературе методики подготовки тонкого и толстого кишечника для проведения КТ-энтерографии, свое повседневное применение нашли методики описанные ниже. Залогом успешного проведения исследования является четкое и последовательное соблюдение всех этапов подготовки кишечника.

Подготовка к КТ-энтерографии

ЕСЛИ ЗАПЛАНИРОВАНО ИССЛЕДОВАНИЕ ТОЛЬКО ТОНКОЙ КИШКИ

  • Последний прием пищи — в 14 .00
  • После этого разрешается пить прозрачные жидкости без газа (питьевая вода, минеральная вода без газов, некрепкий чай с сахаром или без и др.)
  • На исследование пациент должен прийти за 1,5-2 часа до его начала. При себе иметь 1,5 литра воды и 1 пакетик Фортранса
  • При наличии возможности за 1-1,5 часа до исследования пациент получает 1 таблетку либо 1 ректальную свечу бускопана.
  1. Тонкокишечная непроходимость при болезни Крона.  Тонкокишечная непроходимость при болезни Крона.
  2. Подготовка к КТ-энтерографии
  3. ЕСЛИ ЗАПЛАНИРОВАНО ИССЛЕДОВАНИЕ ТОНКОЙ И ТОЛСТОЙ КИШКИ:
  • Прием Фортранса следует начинать не раньше, чем через 2 часа после «легкого» обеда (куриный бульон, чай, сок), обычно в 16-18 часов. 1 пакетика ФОРТРАНСА растворяется в 1 литре питьевой воды комнатной температуры (газированную воду использовать нельзя). Если вес пациента меньше 80 кг, то надо растворить 3 пакетика Фортранса в 3 литрах воды. Если вес — больше 80 кг, то 4 пакетика в 4 литрах.
  • Каждый литр получившегося раствора (всего 3-4 литра) принимается на протяжении 1-1,5 (всего 4-5 часов), по стакану каждые 15-20 минут, отдельными глотками (для улучшения вкуса можно запивать соком без мякоти).
  • В день исследования:
  • На исследование пациент должен прийти за 1,5-2 часа до его начала. При себе иметь 1,5 литра воды и 1 оставшийся пакетик Фортранса.
  • При наличии возможности за 1-1,5 часа до исследования пациент получает 1 таблетку либо 1 ректальную свечу бускопана.

Противопоказания к КТ-энтерографии:

  • абсолютным противопоказанием является острая декомпенсированная кишечная непроходимость и наличие аллергии на препараты ПЭГ
  • относительным противопоказанием является очень тяжелое состояние пациентов, когда они не могут пить контрастную среду или наличие выраженной тошноты, рвоты

КТ-энтерография имеет значение в диагностике различных патологических изменений в тонкой кишке:

  • воспалительных/гранулематозных заболеваний тонкой кишки (НЯК, болезни Крона, инфекционных заболеваниях тонкой кишки, заболевания соединительной ткани)
  • опухолевых поражений тонкой кишки (лимфома, ГИСО, карциноид, рак тонкой кишки, метастазы)
  • уровня и причины тонкокишечной непроходимости.
  • уточнении причины и локализации желудочно-кишечного кровотечения у гемодинамически стабильного пациента
  • целиакии
  • ишемии тонкой кишки.

Болезнь Крона

  • Болезнь Крона – это хроническое идиопатическое воспалительное заболевание, поражающее все слои стенки кишечника, а также все сегменты ЖКТ (тонкий кишечник поражается в 80% случаев; у 1/3 больных отмечается поражение дистальных отделов подвздошной кишки), часто сопровождающееся экстраинтестинальными проявлениями Этиология заболевания достоверно неизвестна.
  • Заболевание имеет два возрастных пика: в 20-25 лет и в 50-70 лет
  • Клиника: характерно острое или постепенное развитие симптомов заболевания: боль в брюшной полости и диарея, часто сопровождающиеся повышением температуры и снижением веса больного. Течение заболевания хроническое с наличием периодических обострений (активная фаза).
  • Локализация поражения: могут поражаться любые отделы ЖКТ на всем протяжении от рта до ануса
  • Изолированное поражение тонкой кишки определяется у 30%больных(преимущественно терминальный отдел тонкой кишки)
  • Изолированное поражение толстой кишки определяется у 20-30%больных
  • Cовместное поражение как тонкой так и толстой кишки определяется у 40-50% больных.
  • Экстраинтестинальные проявления: артрит, холелитиаз, поражения глаз и кожи, у детей – задержка развития и др.

Диагностика:

  • Диагноз болезни Крона базируется на совокупности клинических, лабораторных, гистологических и визуализационных данных. Одного метода исследования недостаточно для достоверной постановки диагноза.
  • Лучевые методы исследования, в частности, КТ-энтерография позволяет достоверно выявлять болезнь Крона и оценивать вне кишечные проявления/осложнения этого заболевания. На данный момент, именно КТ энтерография является «золотым стандартом» диагностической визуализации при подозрении на болезни Крона, а также для контроля лечения
  • Лучевые методы исследования:

1.помогают в постановке первичного диагноза (благодаря характерной картине и распространенности поражения); например вовлечение в процесс тонкой кишки помогает дифференцировать БК от НЯК.

  • 2.помогают в выявлении осложнений БК (КН, синусные тракты, фистулы, абсцессы)
  • 3.помогают дифференцировать острые воспалительные стриктуры от фиброзных стриктур, что может повлиять на выбор способа лечения (медикаментозное или хирургическое)
  • 4.помогают в оценке активности процесса и динамики изменений на фоне лечения
  • КТ-признаки активности болезни Крона:
  • повышенное накопление КВ слизистой оболочкой: важный критерий активности болезни Крона. Этот признак является наиболее чувствительным при активном процессе.
  • утолщение кишечной стенки (толщина более 3 мм)
  • расслоение кишечной стенки (mural stratification) подразумевают визуализацию отдельных слоев кишечной стенки, не видимых в норме. Отечная кишечная стенка имеет 3х слойный вид с повышенным накоплением КВ наружным (серозным) и внутренним (слизистым) слоями, между которыми расположен низкоплотный подслизистый слой. Однако этот признак не специфичен для БК и может определяться при других воспалительных процессах и даже иногда при ишемии кишечной стенки. Также надо иметь ввиду, что недостаточно растянутая петля тонкой кишки может имитировать повышенное накопление КВ и утолщение стенки, поэтому необходимо учитывать и другие критерии активности процесса видимые при КТ-энтерографии.
  • подчеркнутость брыжеечных сосудов — «симптом расчески» Подчеркнутость и увеличение количества сосудов брыжейки вблизи воспаленной кишки. Этот признак является наиболее чувствительным при активном процессе
  • тяжистого/ползучего характера уплотнение брыжеечного жира (stranding/creeping fat) В активную фазу также часто определяется уплотнение брыжеечного жира, вследствие трансмурального распространения воспалительного процесса через сезонную оболочку на клетчатку брыжейки тонкой кишки, а также вследствие в гиперемии сосудов брыжейки. Этот признак является наиболее чувствительным при активном процессе
  • воспалительные (обратимые) стриктуры -Наличие участков сужения и расширения
  • КТЭ также играет роль в выявлении реактивной лимфаденопатии в брыжейке рядом со стенозированными сегментами кишки, что также является важным критерием активности процесса.

КТ-признаки длительно текущей болезни Крона в неактивную фазу

  • Жировые депозиты в подслизистом слое характерны для хронического воспалительного процесса и их необходимо дифференцировать с симптомом расслоения стенки кишки при активном процессе.
  • Также подслизистый жир можно спутать с фиброзом подслизистого слоя (КТ не позволяет четко дифференцировать их друг с другом).
  • pseudosacculation (псевдовыпячивания) кишечной стенки
  • фиброзно-жировая пролиферация прилежащих отделов брыжейки кишки Считается, что фиброзно-жировая пролиферация в прилежащих отделах брыжейки кишки играет важную роль в поддержании воспалительного процесса, вследствие выработки в указанной зоне ФНО-альфа.
  • фиброзные (необратимые) стриктуры КТ-энтерография имеет высокую чувствительность в выявлении кишечных стриктур — утолщение кишечной стенки с сужением просвета кишки . Важно дифференцировать воспалительные (обратимые) и фиброзные (необратимые) стриктуры, так как от этого зависит выбор тактики лечения (медикаментозное или хирургическое лечение).

Для обратимых стриктур, возникающих в активную фазу заболевания, характерно повышенное накопление КВ слизистой оболочкой, расслоение стенки, уплотнение брыжеечного жира ползучего характера и гиперемия брыжеечных сосудов.

Для необратимых стриктур, при длительно текущем заболевании с наличием трансмурального фиброза стенки, характерно пониженное накопление КВ стенкой кишки и отсутствие симптома расслоения стенки.

Выполнение видеокапсульной эндоскопии противопоказано при наличии воспалительных или фиброзных стриктур, диаметр просвета кишки при которых составляет менее 1см (при этом высок риск того, что капсула застрянет в просвете кишки и вызовет КН). Вероятность застревания капсулы у больных с БК и наличием стриктур тонкой кишки относительно высока (составляет 13%) . Для того, чтобы избежать это осложнение предварительно перед видеокапсульной эндоскопией должна быть выполнена КТЭ.

Читайте также:  Химотрипсин уколы в ампулах для инъекций 10 мг - инструкция по применению, формы выпуска, аналоги и отзывы

Осложнения при болезни Крона

  • кишечная непроходимость Выполнение КТ-энтерографии противопоказано при наличии острой декомпенсированной КН (при этом методом выбора является рутинное КТ-исследование брюшной полости и малого таза, позволяющее локализовать зону обструкции, выявить изменения со стороны брыжейки и сосудов, определить наличие свободной жидкости в брюшной полости, определить наличие свободного газа при подозрении на перфорацию кишки). Во всех других случаях при подозрении на наличие КН, КТ-энтерография является отличной методикой, позволяющая более достоверно оценить локализацию и протяженность кишечных стриктур.
  • синусные тракты (глубокий язвенный дефект на всю толщу кишечной стенки)
  • фистулы представляют собой накапливающие контрастное вещество трубчатой формы тракты, соединяющие между собой отдельные кишечные петли. Они могут как содержать, так и не содержать жидкостное содержимое.
  • межкишечные абсцессы представляют собой внекишечное скопление жидкостного содержимого без наличия коммуникации с просветом кишки. Так как содержимое абсцесса может иметь плотность и характеристики идентичные внутрикишечному содержимому, для постановки диагноза «абсцесс» необходимо исключить наличие коммуникации между кишкой и жидкостным коллектором. В таких случаях часто помогает просмотр мультипланарных реконструкций (MPR) в корональной и сагитальной плоскостях, а также криволинейные реконструкции (CPR), особенно у пациентов с небольшим количеством внтурибрюшного жира.

ВЫВОДЫ

  • КТ-энтерография – неинвазивная методика, имеющая большое значение в диагностике/диф.диагностике различных патологических процессов в тонкой кишке (воспалительных/гранулематозных заболеваний, опухолевых заболеваний, скрытых кровоизлияний в ЖКТ, КН, ишемии и т.д.)
  • КТ-энтерография позволяет выявить вовлечение в патологический процесс не только тонкой кишки, но и внекишечных структур (с помощью КТ можно оценить состояние брыжейки, мезентериальных сосудов, толстой кишки, паренхиматозных органов, лимфоузлов).
  • Согласно критериям ACR, КТ-энтерография является методом выбора при болезни Крона (имеет значения для диагностики и диф. диагностики заболевания, оценке активности патологического процесса, играет роль в выборе метода лечения и оценке его эффективности, выявлении осложнений)
  • Качественная подготовка кишечника перед исследованием и строгое выполнение методики (использование нейтральной контрастной среды и препаратов ПЭГ)– залог успешной диагностики!!!

Болезнь Крона. Что мы знаем о грозном недуге?

Назад к списку

28.08.2012

Тонкокишечная непроходимость при болезни Крона.

Метки:

Болезнь Крона, заболевания ЖКТ

Болезнь Крона относится к воспалительным заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Течение хроническое и зачастую непредсказуемое: периоды обострений могут сменяться длительными ремиссиями, но предугадать, когда возобновятся симптомы и когда наступит очередное «затишье» – практически невозможно.

Чаще всего поражается заключительный отдел тонкого кишечника (подвздошная кишка), но нередко в процесс вовлекается и толстый кишечник (ободочная и прямая кишка). Воспаление может затронуть также любой другой участок ЖКТ, начиная от ротовой полости и до анального канала.

Характерная особенность болезни Крона – стеноз кишечных сегментов, образование свищей и так называемые внекишечные манифестации (узловатая эритема, артрит, поражение глаз и др.).

Его еще называют гранулематозным воспалением терминального отдела подвздошной кишки, которое, собственно, и описал в 1932 году американский гастроэнтеролог Баррил Бернард Крон.

Однако в дальнейшем стало очевидно, что это воспаление всего лишь одно из проявлений болезни Крона.

Этиология и патогенез болезни Крона

Заболевание может возникнуть у совершенно здорового человека как бы на ровном месте. Причем, в любом возрасте. Но чаще всего диагностируется между 15-ю и 35-ю годами. Точную причину болезни Крона сказать не может пока никто. Существует несколько версий ее этиологии, в той или иной степени имеющих право на жизнь. Остановимся на них подробнее.

«Сбой» в иммунной системе. Как известно, иммунитет защищает организм человека от действия вредных микроорганизмов – вирусов, бактерий, грибков и т.д. Причем, здоровые иммунные клетки реагируют избирательно именно на патогенную микрофлору, не трогая, например, участвующие в пищеварении полезные лакто— и бифидобактерии.

Однако при болезни Крона иммунная система ведет себя с точностью до наоборот: по ошибке уничтожает полезные микроорганизмы.

Тем самым кишечный тракт начинает лишаться нужных бактерий, что только усугубляет воспалительный процесс и с течением времени болезнь может привести к изъязвлениям кишечника и другим повреждениям его стенок.

Генетическая предрасположенность.Многолетние наблюдения выявили такую закономерность:еслив семье кто-то страдает воспалительными заболеваниями кишечника, то ближайшие родственники также имеют к ним склонность.

Статистика показывает, что примерно 10-20% людей, у которых диагностирована болезнь Крона, имеют как минимум одного родственника с тем же диагнозом. Эта закономерность и навела на предположение о том, что болезнь Крона имеет наследственный характер.

Позже гипотеза подтвердилась: был выявлен соответствующий ген, при мутации которого и наступает «неправильная» реакция иммунитета на полезную микрофлору. С перспективой, как уже было сказано выше, развития воспалительных заболеваний кишечника – в том числе и болезни Крона.

Воздействие внешних факторов. Ученые предполагают, что факторы окружающей среды также являются причиной развития болезни Крона. В качестве основополагающих внешних причин называются такие:

  • нездоровое питание и аллергия на отдельные компоненты пищи;
  • бактериальные и вирусные инфекции;
  • никотин и другие составляющие табачного дыма.

Специалисты допускают, что по мере изучения заболевания этот перечень может дополняться. По их мнению, внешние факторы могут провоцировать неадекватные реакции иммунной системы, которые потом уже трудно остановить.

Кроме того, названные факторы могут и сами по себе негативно воздействовать на слизистую оболочку кишечника, провоцировать дисбактериоз и т.д.

, что не только благоприятствует развитию данного недуга, но и усугубляют течение обострений.

Симптомы болезни Крона

Как правило, заболевание начинается с того, что в стенках кишечника нарушается движение лимфы. На пораженных участках он распухает, его стенки меняют окраску. Воспалительный процесс постепенно углубляется на всю толщину стенок кишечника и со временем там возникают прободения и спайки.

Клиническая картина заболевания обычно характеризуется болями в животе, у пациентов ослабляется стул. Кишечная непроходимость обычно выражена незначительно. Боли в животе обычно усиливаются в моменты активной перистальтики: в кишечнике громко урчит и словно что-то переливается.

У больных нередко повышается температура тела, возникает лейкоцитоз, анализы крови показывают повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Все это свидетельствует о наступлении активной фазы болезни.

По мере прогрессирования недуга пациенты сталкиваются с системными осложнениями – узловатой эритемой, гангренозной пиодермией, изъязвлениями перианальной области, иридоциклитами, кератитами и конъюнктивитами, а также острыми артритами и анкилозирующим спондилитом.

В силу того, что при этом заболевании нарушается всасывание питательных веществ, больные худеют, у них изменяются ногти, волосы, состояние слизистых оболочек. У большинства больных понижено содержание железа и белка в сыворотке крови, отмечаются анемия и остеопороз.

Если запустить болезнь, не лечить ее вовремя, то могут начаться прободение кишечника и внутренние кровоизлияния, другие нарушения в функционировании пораженных участков. В таких случаях исход заболевания и вовсе может быть плохим.

Общее состояние организма ухудшается, возникают ознобы, деформируются суставы. Имеют место и внешние проявления: крапивница, ухудшается зрение.

Болезнь Крона при длительном прогрессировании может негативно отразиться на работе печени.

Поэтому чтобы не упустить драгоценное время, следует немедленно вызывать врача при следующих симптомах:

  • вздутие живота и напряжение брюшной стенки, которые сопровождаются сильными болями;
  • сильный озноб и лихорадочные состояния;
  • головокружение и усиленное сердцебиение;
  • дефекация с примесью крови;
  • обезвоживание организма (его признаки – сильная жажда и мало мочи);
  • боли и отеки в области анального отверстия, выделение гноя;
  • периодически возникающая рвота;
  • отсутствие стула и не отходят газы.

Тактика лечения – локализовать воспаление

Основная тактика лечения болезни Крона – медикаментозная терапия, направленная не только на локализацию и уменьшение воспаления в кишечнике, но и на снижение частоты и длительности обострений, поддержание устойчивой ремиссии. В ряде серьезных случаев может потребоваться оперативное вмешательство. Выбор метода лечения зависит от того, как протекает заболевание, каковы доминирующие симптомы и общее состояние здоровья пациента.

Начальная терапия (при легкой симптоматике) обычно включает в себя антидиарейные препараты, которые ослабляют излишнюю моторику кишечника и устраняют болезненные спазмы.

При умеренно выраженных симптомах чаще всего назначают препараты, вполне способные купировать симптомы заболевания – аминосалицилаты.

Если они не особо помогают, то назначают антибиотики, которые особенно эффективны для локализации процесса воспаления именно в толстой кишке.

Также с противовоспалительной целью больным назначают кортикостероиды. Но к ним следует относиться с осторожностью ввиду серьезных побочных эффектов (повышение артериального давления, остеопороз). То есть, их не следует принимать в течение уж слишком долгого времени.

Назначают больным и препараты, подавляющие иммунную систему – иммунодепрессанты.

Принципы назначения таковы: если предыдущие медикаменты оказались неэффективны, если симптомы обостряются после прекращения приема кортикостероидов и если имеют место частые обострения (как правило, сразу после завершения курса лечения).

В некоторых тяжелых случаях может потребоваться госпитализация для того, чтобы врач мог динамично наблюдать состояние больного.

Кроме того, при трудностях с приемом пищи курс стационарного лечения предполагает искусственное (энтеральное) питание – то есть, введение пищи в желудок посредством специального зонда.

Чтобы разгрузить кишечник (при необходимости) растворы питательных веществ вводят больным в вену (парентеральное питание). При нарушениях всасывающей способности кишечника (мальабсорбции) могут потребоваться пищевые добавки.

Если тактика медикаментозного (консервативного) лечения не приводит к ожидаемому эффекту, может потребоваться операция. Но и перед хирургическим вмешательством врачи стараются достичь хотя бы относительной стабильности состояния больного.

Читайте также:  Видео техники восстановления всех зубов на имплантах

Назад к списку

Болезнь крона: классификация, диагностика и лечение – LIFEKOREA.ru

Болезнь Крона — воспалительное заболевание кишечника, поражающее нижние отделы желудочно-кишечного тракта. Существует пять типов болезни Крона, каждый из которых поражает разные области пищеварительного тракта, а некоторые из них вызывают уникальные симптомы.

Врачам еще предстоит найти лекарство от болезни Крона. Однако пациенты могут справиться со своими симптомами с помощью комбинации изменения образа жизни, приема лекарств и, в некоторых случаях, хирургического вмешательства.

Читайте дальше, чтобы узнать больше о различных типах болезни Крона и их симптомах, в том числе о том, как врачи диагностируют и лечат это состояние.

Болезнь Крона: 5 типов

Существует пять типов болезни Крона.

Илеоколит

По данным Американского фонда Крона и колита, илеоколит является наиболее распространенной формой болезни Крона. Он вызывает воспаление нижней части тонкой кишки или подвздошной кишки, а также толстой кишки.

Люди с илеоколитом могут испытывать следующие симптомы:

  • спазмы или боль в средней или нижней части живота
  • понос
  • потерю веса

Илеит

Илеит вызывает воспаление только в подвздошной кишке. Илеит может вызывать болезнь Крона, но его также могут вызывать другие инфекции и воспалительные заболевания.

Илеит вызывает симптомы, аналогичные илеоколиту.

У людей с илеитом и другими формами болезни Крона могут развиться желудочно-кишечные свищи.

Свищи — это воспалительные каналы, которые создают проходы через стенки тонкой кишки. Свищи соединяют тонкий кишечник с другими участками и структурами, в том числе с кожей.

Пищеварительный сок может просачиваться через свищ в окружающие ткани или другие органы. Свищи могут привести к серьезным осложнениям со здоровьем, таким как тяжелая системная инфекция, недоедание, обезвоживание и значительная потеря веса.

Около 50% людей с илеитом развивают одну или несколько кишечных стриктур, которые представляют собой сужения кишечника. Стриктуры возникают, когда воспаление вызывает отек или рубцевание стенок кишечника.

Колит Крона

Колит Крона или гранулематозный колит вызывает воспаление только в толстой кишке. У людей с колитом Крона могут развиваться свищи, язвы и абсцессы возле заднего прохода.

Симптомы колита Крона могут возникать и при других формах болезни Крона и часто включают:

  • понос
  • ректальное кровотечение
  • кровавый стул
  • поражения кожи
  • боль в суставах

Гастродуоденальная болезнь Крона

Гастродуоденальная болезнь Крона поражает желудок, пищевод и первую часть тонкой кишки.

Симптомы включают:

  • тошноту
  • рвоту
  • потерю аппетита
  • потерю веса

Еюноилеит

Еюноилеит вызывает очаги воспаления в верхней половине тонкой кишки или тощей кишке.

Симптомы могут включать:

  • боль в животе или судороги после еды
  • понос

Длительное воспаление может привести к образованию свищей в тощей кишке.

Обзор симптомов

Около 201 из 100 000 взрослых страдают болезнью Крона, и не у всех наблюдаются одинаковые симптомы.

Заболевание может вызвать:

  • боли в животе и судороги
  • понос
  • запор
  • ректальное кровотечение
  • кровавый стул
  • потеря веса
  • усталость

Болезнь Крона может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта, от рта до заднего прохода. Однако это заболевание обычно развивается в нижних отделах желудочно-кишечного тракта, таких как тонкий и толстый кишечник.

Врачи делят болезнь Крона на пять типов в зависимости от локализации воспаления.

Пять типов болезни Крона включают:

  • илеоколит
  • илеит
  • гастродуоденальная болезнь Крона
  • еюноилеит
  • Колит Крона (гранулематозный)

Болезнь Крона: диагностика различных типов

Болезнь Крона вызывает неспецифические симптомы, которые возникают при некоторых других заболеваниях, что может затруднить диагностику этого заболевания.

Врачи проводят медицинские осмотры и лабораторные тесты, чтобы подтвердить, есть ли у пациента болезнь Крона. Эти медицинские осмотры и тесты также могут определить тип болезни Крона.

Физический осмотр

Во время медицинского осмотра врач оценит общее состояние здоровья пациента, проверив частоту его сердечных сокращений, артериальное давление и вес. Он также проверит наличие признаков, которые могут указывать на болезнь Крона, например:

  • вздутие живота
  • ненормальные звуки в пищеварительном тракте

Врач также изучит медицинский и семейный анамнез пациента на предмет любых признаков, которые могут объяснить его симптомы.

Лабораторные тесты

Врач может выполнить следующие лабораторные тесты, чтобы исключить другие состояния и помочь диагностировать болезнь Крона:

  • анализы крови
  • образцы стула
  • КТ или МРТ брюшной полости
  • колоноскопия для проверки внутренней части толстой кишки
  • эндоскопия и энтероскопия для проверки верхних отделов ЖКТ

Болезнь Крона: лечение

В настоящее время не существует лекарств от болезни Крона. Однако врачи могут лечить симптомы и осложнения болезни Крона, сочетая некоторые препараты и хирургические процедуры.

Медикаменты

  • Врачи могут назначить разные лекарства и дозировки в зависимости от симптомов.
  • Наиболее распространенные виды лекарств, которые врачи используют для лечения болезни Крона, включают:
  • Аминосалицилаты
  • Аминосалицилаты помогают регулировать воспаление и хорошо работают для пациентов, у которых недавно была диагностирована болезнь Крона, или у тех, у кого есть легкие симптомы. Примеры аминосалицилатов включают:
  • бальсалазид
  • месаламин
  • сульфасалазин

Кортикостероиды

Кортикостероиды снижают иммунную активность в организме, что уменьшает воспаление. Однако эти лекарства могут сделать пациентов уязвимыми для инфекций и вызвать побочные эффекты, такие как высокий уровень сахара в крови, высокое кровяное давление и прыщи.

Примеры кортикостероидов включают:

  • гидрокортизон
  • преднизон
  • метилпреднизолон

Иммуномодуляторы

Подобно кортикостероидам, иммуномодуляторы помогают контролировать воспаление за счет снижения иммунной активности в организме. Это лечение может занять несколько недель или месяцев, пока иммуномодуляторы начнут работать.

Примеры иммуномодуляторов включают:

  • циклоспорин
  • метотрексат
  • 6-меркаптопурин (6-МП)

Прочие лекарства

Врачи могут назначить другие лекарства, чтобы помочь справиться с симптомами или вылечить дополнительные осложнения болезни Крона. Эти препараты могут включать:

  • биопрепараты, такие как адалимумаб и натализумаб
  • антибиотики для профилактики или лечения инфекций, вызванных свищами
  • лоперамид для лечения тяжелой диареи

Пациенты могут принимать безрецептурные болеутоляющие средства, содержащие парацетамол, такие как тайленол. Однако им следует избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен и аспирин, поскольку они могут ухудшить симптомы.

Операция

Пациентам с болезнью Крона также часто требуется операция. Одно исследование показало, что почти 60% пациентов с болезнью Крона перенесли операцию в течение 20 лет после постановки этого диагноза.

Врач может порекомендовать операцию, если у пациента:

  • свищи
  • тяжелые стриктуры кишечника
  • кишечная непроходимость
  • опасное для жизни кровотечение

Уменьшение обострений

Люди, живущие с болезнью Крона, могут справиться со своими симптомами и снизить риск обострений с помощью следующих изменений в питании и образе жизни:

  • есть чаще и небольшими порциями
  • избегать продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как орехи и кожура
  • избегать продуктов, которые могут расстроить пищеварительную систему, таких как молочные продукты и газированные напитки
  • пить много воды
  • регулярно заниматься спортом
  • снижать стресс
  • поддерживать здоровый вес тела

Когда обратиться к врачу

Пациенту следует обратиться к врачу, если он испытывает:

  • частые боли в животе или спазмы
  • кровавый стул или ректальное кровотечение
  • потерю веса, которую он не может объяснить
  • диарею, которая длится более 1 недели

Выводы

Существует пять типов болезни Крона.

Болезнь Крона может поражать любую часть пищеварительной системы, и врачи могут определить, на какую именно часть это заболевание влияет. Они также могут определить тип болезни Крона с помощью медицинского осмотра и диагностических тестов.

У пациентов могут быть разные симптомы и осложнения, в зависимости от того, какой тип болезни Крона они испытывают. Например, у больных илеитом или колитом Крона могут развиться свищи и язвы. С другой стороны, пациенты с гастродуоденальной болезнью Крона могут испытывать более сильную тошноту и рвоту.

Люди, живущие с болезнью Крона, могут поговорить со своим врачом для получения дополнительной информации о своем состоянии и о том, как управлять своими симптомами с помощью изменения образа жизни и диеты.

Болезнь Крона: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Болезнь Крона характерна для лиц возрастной категории 15-35 лет. Ею одинаково заболевают представители обоих полов. Есть наследственная предрасположенность к болезни.

Что следует понимать под термином «болезнь Крона»? Это хроническое воспалительное заболевание ЖКТ. Оно поражает все слои кишечной стенки. Для патологии свойственно наличие узелковых образований (гранулем).

Свое название болезнь получила в честь врача Б. Крона из США, который первым открыл патологию и сделал ее описание.

Симптомы и признаки болезни Крона

Заболевание способно поразить слизистые оболочки всей системы пищеварения. Воспаление возникает сугубо локально. Области кишечника, пораженные болезнью Крона, перемежаются с участками слизистой оболочки, где патологические изменения отсутствуют.

Чаще всего поражается тонкий кишечник. Также болезнь Крона симптомы имеет схожие с симптоматикой неспецифического язвенного колита. Типичные проявления болезни:

  • болевые ощущения в области ЖКТ;
  • диарея – все время или ночью;
  • вздутие кишечника;
  • следы крови и слизи в каловых массах;
  • ложные позывы к опорожнению кишечника;
  • жажда;
  • рвота.

При обострении болезни Крона наблюдается повышенная температура тела. Пациент теряет в весе, у него отсутствует аппетит, есть признаки анемии, человек чувствует слабость и хроническую усталость.

Кроме того, болезнь Крона у взрослых характеризуется общими системными патологиями функционирования организма: воспаляется слизистая глаз и рта, возникает воспаление в анальной области, чувствуются болевые ощущения в суставах (артралгия), страдают также и лимфоузлы.

Воспаление способно проходить и острой форме. Но так случается нечасто.

Читайте также:  Клиника дивертикулита. Флегмонозный дивертикулит. Консервативное лечение острого дивертикулита.

У вас появились симптомы болезни Крона? Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Причины возникновения болезни Крона

Что именно вызывает болезнь Крона, причины ее точно не установлены. Считается, что патология может провоцироваться инфекционными и вирусными возбудителями. Еще есть версия, что причиной является отклонение от нормы природного баланса микрофлоры ЖКТ.

Важным считается и воздействие иммунологических факторов. Иммунитет патологически реагирует на собственные ткани организма или, возможно, существует определенный пищевой антиген, неболезнетворный микробный агент.

Он может провоцировать аномальную иммунную реакцию.

Другие факторы:

  • человек предрасположен к болезни генетически;
  • ведение не слишком здорового образа жизни, например, курение, частое потребление алкогольных напитков, лекарственных препаратов;
  • негативная экологическая обстановка;
  • хронические воспалительные заболевания слизистой ЖКТ;
  • иногда прослеживается взаимосвязь с приемом оральных контрацептивов;
  • несбалансированное питание (если в пище мало клетчатки или она отсутствует вовсе).

Факторы риска

В группе риска находятся люди, генетически предрасположенные к ней. Если есть родственники по прямой линии с такой патологией, то возможность для человека заболеть также этой болезнью повышается в 10 раз.

В случае, когда недугом болеют оба родителя, риск получить подобную болезнь по наследству есть у 50% людей. Причем при этом патология появляется раньше 20 лет.

Возможность возникновения болезни Крона у взрослых увеличивается у курящих лиц (риск заболеть выше в 4 раза).

Осложнения

Многие больные болезнью Крона при осложнениях течения болезни сталкиваются с такими явлениями:

  • потеря веса до чрезмерного истощения;
  • проблемы с обменом веществ в организме из-за плохого всасывания питательных веществ;
  • изъязвление слизистых оболочек, прободение стенки кишечника, кровотечение, выход каловых масс в брюшную полость;
  • трещина заднего прохода (ануса);
  • распространение свищей в органы, находящиеся поблизости, в брюшную полость, на поверхность кожного покрова. Распространение абсцессов в стенке кишечника, просветах свищей;
  • дисбактериоз и гиповитаминоз.

Еще болезнь кишечника Крона при отсутствии лечения способна перейти в рак толстой кишки.

Когда следует обратиться к врачу

Симптоматика язвенной болезни Крона похожа на множество других патологий. Чтобы ее диагностировать, нужно комплексное разностороннее обследование. Заболевание чаще всего диагностируется таким специалистом, как гастроэнтеролог.

Обратиться к врачу следует при возникновении таких явлений:

  • частая диарея, которая не проходит;
  • непрекращающиеся болевые ощущения в области ЖКТ;
  • стремительное похудение без объективных на то причин;
  • следы крови в кале.

Во всех этих случаях необходимо записаться на прием к гастроэнтерологу. Гастроэнтеролог проведет углубленную диагностику заболевания, назначит лечение, при необходимости даст направление на консультацию к другим специалистам.

Также будет проведен общий осмотр, назначены лабораторные и инструментальные исследования. В сложных случаях могут быть задействованы медики другой специализации. Например, возможно, будет нужна консультация инфекциониста, хирурга или колопроктолога. Все эти и многие другие специалисты работают в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга).

Подготовка к посещению и визиту врача

Диагностирует и лечит болезни ЖКТ гастроэнтеролог. Перед посещением специалиста подготовьтесь к тому, что вам могут задать такие вопросы:

  • возникновение симптомов, когда недомогания заявили о себе впервые;
  • симптоматика есть все время или неприятные явления происходят периодически;
  • усиливаются ли симптомы в связи с какими-то событиями, провоцирующими факторами (после стрессовых ситуаций, приема тех или иных лекарств, определенной пищи и пр.);
  • ваше общее состояние – насколько дискомфортны проявления болезни, как сильно ухудшилось самочувствие и в чем это проявляется, снизилось ли качество жизни, нет ли ограничений какого-либо рода деятельности или приема тех или иных продуктов;
  • принимались ли лекарственные средства после возникновения первых признаков болезни и принимаете ли вы сейчас те или иные медпрепараты (список).

На основе полученной информации и комплексного клинического исследования (пальпация живота, осмотр ротовой полости) специалист составляет последующую схему обследования.

Диагностика болезни Крона

Общее обследование чаще всего включает:

  • анализ крови – с целью обнаружения анемии и неявного присутствие инфекции;
  • общий анализ кала – устанавливает, как переваривается пища, есть ли явные или неявные следы крови, есть ли в наличие клетки воспаления;
  • колоноскопия для исследования внутренней области кишечника, используется гибкая трубка, с видеокамерой. Кроме камеры, данные устройства имеют инструменты для проведения биопсии, устранения чужеродных тел, прижигания сосудов;
  • капсульная эндоскопия – разновидность эндоскопии;
  • двухбаллонная энтероскопия;
  • визуальная диагностика (рентген, МРТ, КТ, в том числе с использованием контрастного вещества).

Качественную всестороннюю диагностику предлагает АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга). Здесь используют выше перечисленные современные методы диагностирования болезни Крона. Клиника находится в центральном округе столицы поблизости станции метро Белорусская, Чеховская, Тверская.

Лечение

Данное заболевание весьма опасно и, к сожалению, полностью не излечивается. Однако можно добиться перевода активной фазы в стойкую ремиссию. Если болезнь запущена, начались осложнения или случай является тяжелым, то назначается хирургическое вмешательство. Во всех остальных случаях лечение происходит с помощью медикаментов:

  • противовоспалительные препараты;
  • иммунодепрессанты;
  • антибактериальные средства (при инфекционном заражении).

Также дополнительно могут назначаться противодиарейные или болеутоляющие лекарства и др. В случае, когда назначенные лекарственные средства и диета при болезни Крона не дали результата, то назначается оперативное вмешательство.

Домашние средства лечения

Чтобы облегчить болезненное самочувствие, пациент может использовать так называемые домашние способы лечения. Однако перед тем как их использовать, следует проконсультироваться со своим лечащим врачом. В качестве альтернативных методик лечения болезни Крона рекомендации бывают следующими:

  • прием пробиотиков;
  • акупунктура, гипноз, дыхательные упражнения и другие методики расслабления и медитации;
  • рыбий жир;
  • куркума, зеленый чай.

Мифы и опасные заблуждения в лечении болезни Крона

Среди главных мифов стоит озвучить такие:

  • болезнь поддается домашним методам лечения или ее можно вылечить у знахаря, биотерапевта-энергетика и т.п.;
  • если соблюдать диету, то лечиться необязательно.

Диета не способна вылечить от данной болезни, но может нормализовать самочувствие пациента. Обращаться за помощью следует лишь к квалифицированным специалистам, которые работают в проверенной клинике. Только они смогут правильно поставить диагноз и назначить лечение.

Если заболевание пустить на самотек, оно способно перейти в рак.

Поэтому лечение исключительно нетрадиционными средствами медицины или обращение к экстрасенсам, целителям только осложнит картину болезни и приведет к осложнениям, после которых человека в лучшем случае сможет спасти лишь операция.

Профилактика

Действенными профилактическими мерами считаются качественная лечебная диета, сбалансированное питание, прием витаминов и важных для организма человека микроэлементов, предотвращение стрессовых ситуаций, выработка стойкости к стрессу, периодический отдых в совокупности со здоровым образом жизни, достаточная физическая активность, прекращение курения и чрезмерного употребления алкогольных напитков.

Как записаться к гастроэнтерологу или хирургу-колопроктологу

Если вы первый раз обращаетесь по поводу данного заболевания за врачебной помощью, вам стоит для начала посетить гастроэнтеролога. Записаться к специалисту можно на сайте.

Если для излечения болезни Крона нужно будет посетить хирурга-колопроктолога, гастроэнтеролог направит вас к нему. Записаться на прием вы можете с помощью специальной формы для записи на сайте или по телефону +7 (495) 775-73-60.

Клиника находится в центре Москвы: 2-й Тверской-Ямской пер., 10.

Болезнь Крона — причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Считается, что заболевание обусловлено генетическими факторами. Также к условным причинам относят:

Сапунов В.В., эндоскопист. Диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта в ОН КЛИНИК.

Может быть длительным, даже пожизненным. Состоит в приеме фармакологических препаратов, назначаемых специалистом. Самолечение данного заболевания недопустимо. По поводу осложнений иногда назначается хирургическое вмешательство. Заболевание считается неизлечимым, однако соблюдение рекомендаций врача, а также своевременное устранение осложнений путем операций избавляет пациента от страданий.

ОН КЛИНИК – современный медицинский центр, где диагностика и лечение болезни Крона проходит на самом высоком уровне, доступном мировой современной медицине. Основная информация, которую следует знать пациентам с заболеваниями ЖКТ:

Что такое болезнь Крона и чем она опасна?

Болезнь Крона – воспаление пищеварительного тракта, чаще терминального отдела подвздошной кишки, выражающееся лимфаденитом, образованием язв и рубцов, с дальнейшим образованием свищей, вялотекущих анальных трещин.

Что делать, если проявились признаки болезни Крона?

При проявлении любых признаков, указывающих на наличие болезни Крона или других заболеваний ЖКТ, необходимо немедленно посетить гастроэнтеролога. В ОН КЛИНИК существует специализированное отделение гастроэнтерологии и гепатологии, где прием ведется профильными специалистами высшей категории ежедневно.

Как диагностируется заболевание?

На приеме гастроэнтеролог собирает анамнез, после чего назначает необходимую диагностику.

Специалист может предложить пройти колоноскопию, илеоколоноскопию с биопсией, рентгенограмму, УЗИ, электрогастроэнтерографию, посевы крови и кала, анализы крови.

Обследование выполняется на современном качественном оборудовании импортных производителей: «Stephanix» (Франция), «Olympus» (Япония), «Siemens» (Германия), «Pentax» (Япония).

Как сдать анализы?

В клинике имеется собственная лаборатория, оснащенная самым современным оборудованием. Пройти даже комплексное обследование можно за один день.

Как проходит лечение болезни Крона?

Программа лечения болезни Крона подбирается индивидуально, на основании результатов обследования. Врачи ОН КЛИНИК применяют авторские методики лечения, включающие специализированные диеты. Диагностика и лечение проходят без боли, в комфортных условиях, позволяя достичь самых высоких результатов.

Насколько доступно лечение в ОН КЛИНИК?

Лечение болезни Крона в ОН КЛИНИК доступно пациентам с любым уровнем дохода. Действуют программы скидок и льгот, есть возможность лечения в кредит.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector