Топографическое разделение желудка. Брюшина и связки желудка.

Глава вторая карманных рекомендаций по Болям в животе у ребенка – тактика педиатра Тамразова О.Б. Специализированное издание, предназначенное для медицинских и фармацевтических работников.

⇐  Назад к содержанию  Брюшная полость – пространство, ограниченное вверху диафрагмой, внизу – полостью малого таза, сзади – поясничным отделом позвоночного столба с прилежащими к нему квадратными мышцами поясницы, подвздошно-поясничными мышцами, спереди и с боков – мышцами живота.

В брюшной полости расположены желудок, тонкая и толстая кишка, печень, поджелудочная железа, селезенка, почки, надпочечники и мочеточники, сосуды и нервы (рис. 1). Внутренняя поверхность данной полости выстлана брюшной фасцией, кнутри от которой расположена брюшина.

  • Рисунок 1. Анатомия пищеварительного тракта Топографическое разделение желудка. Брюшина и связки желудка.
  • Брюшина состоит из двух листков:
  • Рисунок 2. Схема расположения брюшины на сагиттальном сечении Топографическое разделение желудка. Брюшина и связки желудка.

• Париетальный листок – выстилает стенки полости живота. • Висцеральный листок – выстилает внутренние органы. Между этими листками брюшины находится брюшная полость. Переходя со стенок на органы или с одного органа на другой, брюшина образует дубликатуры, синусы, где располагаются петли тонкой кишки, борозды и каналы, углубления или карманы. Соединяясь с передней и задней стенками живота, брюшина переходит на диафрагму, а затем на печень и образует венечную, серповидную, правую и левую треугольные связки печени. В воротах печени задний и передний листки брюшины соединяются и переходят на желудок и двенадцатиперстную кишку в виде печеночно-желудочной и печеночнодуоденальной связок. Эти связки располагаются между воротами печени, малой кривизной желудка и верхней частью двенадцатиперстной кишки и образуют малый сальник. В последнем проходят печеночная артерия, общий желчный проток и воротная вена. Большой сальник представляет собой длинную складку, свисающую впереди поперечной ободочной кишки и петель тонкой кишки в виде фартука. Он состоит из четырех листков брюшины, между которыми находится жировая клетчатка. Задняя пластинка большого сальника направляется к задней брюшной стенке и расщепляется. Один листок переходит на заднюю стенку полости брюшины, другой – на поперечную ободочную кишку, соединяясь с одним листком брюшины, образуя брыжейку поперечной ободочной кишки (рис. 2). Рисунок 3. Схема отношения органов к брюшине (поперечный разрез) Топографическое разделение желудка. Брюшина и связки желудка. По отношению к брюшине внутренние органы брюшной полости имеют различные положения (рис. 3): • Мезоперитонеальное – органы покрыты с трех сторон брюшиной (восходящая ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка, средняя часть прямой кишки, мочевой пузырь). • Экстраперитонеальное (забрюшинное) – органы покрыты брюшиной только с одной стороны (почки, надпочечники, поджелудочная железа, часть двенадцатиперстной кишки). • Интраперитонеальное (внутрибрюшинное) – органы покрыты брюшиной со всех сторон (желудок, тонкая и слепая кишка, червеобразный отросток, поперечная ободочная кишка, сигмовидная кишка, верхняя часть прямой кишки, селезенка, печень, маточные трубы, матка).

В брюшной полости условно выделяют три этажа: верхний, средний и нижний (табл. 1).

  1. Таблица 1. Этажи брюшной полости Топографическое разделение желудка. Брюшина и связки желудка.
  2. На переднююбрюшнуюполость внутренние органыпроецируются следующим образом (рис. 4):
  3. Рисунок 4. Проекция внутренних органов на переднюю брюшную стенку Топографическое разделение желудка. Брюшина и связки желудка.
  4. Физиология абдоминальной боли

• Надчревная область – желудок, левая доля печени, поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка. • В правом подреберье – правая доля печени, желчный пузырь, правый изгиб ободочной кишки, верхний полюс правой почки. • В левом подреберье – дно желудка, хвост поджелудочной железы, левый изгиб ободочной кишки, верхний полюс левой почки. • В пупочной области – петли тонкой кишки, поперечно ободочная кишка, нижняя горизонтальная и восходящая части двенадцатиперстной кишки, большая кривизна желудка, ворота почек, мочеточники. • В правой боковой области – восходящая ободочная кишка, часть петель тонкой кишки, нижний полюс правой почки. • В лобковой области – мочевой пузырь, нижние отделы мочеточников, матка, петли тонкой кишки. • В правой паховой области – слепая кишка, конечный отдел подвздошной кишки, червеобразный отросток, правый мочеточник. • В левой паховой области – сигмовидная кишка, петли тонкой кишки, левый мочеточник. Васкуляризация органов брюшной полости происходит из ветвей брюшной части аорты (чревного ствола, верхней и нижней брыжеечных артерий, средних надпочечных, почечных, яичковых или яичниковых артерий). Особенность кровоснабжения органов живота – развитое коллатеральное русло и большое количество сосудистых анастомозов. Отток крови из непарных органов происходит через воротную вену и печень, а из парных органов и стенок живота – непосредственно в нижнюю полую вену. В пределах органов брюшной полости имеются многочисленные анастомозы между истоками нижней полой и воротной вен. Лимфа от лимфатических узлов полости живота собирается в поясничные и кишечные стволы, образующие цистерну грудного протока. Иннервация всех органов живота осуществляется чревным нервным сплетением и его производными (аортальным, верхним и нижним брыжеечными, желудочным, печеночным, почечным и другими сплетениями), в состав которых входят ветви блуждающих нервов, обеспечивающие парасимпатическое влияние, симпатические и висцеросенсорные волокна. За счет эфферентной симпатической иннервации осуществляются замедление перистальтики желудка, кишок и желчного пузыря, сужение просвета кровеносных сосудов и угнетение секреции желез, а также сокращение сфинктеров желудочно-кишечного тракта. Функцией эфферентной парасимпатической иннервации является усиление перистальтики желудка, расслабление сфинктера привратника, усиление перистальтики кишки и желчного пузыря. Кроме эфферентных парасимпатических и симпатических волокон, во всех вегетативных сплетениях брюшной полости и таза присутствуют афферентные чувствительные (висцеросенсорные) нервные волокна, идущие от внутренних органов. По симпатическим волокнам передается чувство боли от органов, а от желудка – чувство тошноты и голода. Выделяют два типа рецепторов, участвующих в формировании абдоминальной боли: висцеральные ноцицепторы и окончания чувствительных нервных волокон. Висцеральные ноцицепторы, в свою очередь, включают три типа болевых рецепторов: • высокопороговые механорецепторы, которые реагируют только на выраженный стимул, в частности мышечный спазм, • ноцицепторы «интенсивности», возбуждающиеся в ответ на слабые стимулы,

• немые ноцицепторы, которые активизируются при наличии повреждений тканей (табл. 2).

В полых органах болевые рецепторы расположены в мышечной и серозной оболочке их стенок, в паренхиматозных – в их капсуле. Брыжейка и париетальная брюшина также обладают чувствительностью к болевым стимулам, а висцеральная брюшина и большой сальник ее лишены. При повреждении ткани в зоне болевых рецепторов концентрируются алкогены (периферические медиаторы боли), которые осуществляют инициацию проведения болевой реакции и повышают чувствительность ноцицепторов к последующим раздражителям. К ним относятся тканевые алкогены (интерлейкины, простагландины, аденозинтрифосфорная кислота (АТФ), молочная кислота и т. д.) и алкогены, постоянно циркулирующие в крови (брадикинин и каллидин). 

Таблица 2. Типы висцеральных ноцицепторов Топографическое разделение желудка. Брюшина и связки желудка.

Сформированный болевой импульс по афферентным нервным волокнам в составе задних корешков входит в спинной мозг и образует синоптическую связь с нейронами 2-го порядка.

Передача возбуждения происходит по двум типам ноцицептивных волокон (табл. 3). Далее афферентная импульсация передается по спиноталамическому и спиноретикулярному трактам в ядра таламуса и ретикулярную формацию, где образует синаптическую связь с нейронами 3-го порядка, направляющимися в кору головного мозга, лимбическую систему и лобные доли.

Таким образом, восприятие болевого импульса имеет индивидуальное восприятие, зависящее от интенсивности возбуждения болевых рецепторов. Активность передачи импульса по гладкомышечному волокну полых органов ЖКТ находится в прямой корреляции от концентрации внутриклеточного Са2+, что обеспечивает сокращение мышечного волокна, определяя моторные функции. Нейрогенные регуляторы, например ацетилхолин, связываясь с М-холинорецепторами, способствует значительному мышечному сокращению. Тогда как серотонин, активируя рецепторы на эффекторных клетках, способствует механизму либо расслабления, либо сокращения мышечного волокна. Открыты несколько подтипов рецепторов 5-МТ1-4, из которых 5-МТ3 и 5-МТ4 наиболее изучены. Доказано, что связывание серотонина с 5-МТ3 способствует расслаблению, а с 5-МТ4 – сокращению мышечного волокна. Регуляторные пептиды тахикинов (субстанция Р, нейрокинин А и В) повышают моторную активность миоцитов как в результате прямой активации, так и посредством выделения ацетилхолина, в результате происходит усиление моторики. Влияние эндогенных опиатов при связывании их с μ- и δ-опиоидными рецепторами миоцитов оказывает также стимулирующее действие.

  • Таблица 3. Типы ноцицептивных волокон Топографическое разделение желудка. Брюшина и связки желудка.
  • К ним относятся:
  • • особенности высшей нервной деятельности и психологический статус пациента.
  • Другие главы из книги:

А при взаимодействии с κ-рецепторами – замедление моторики пищеварительного тракта. Эти ж эндогенные пептиды и медиаторы участвуют в обратном механизме формирования абдоминальной боли, т. е. снижении интенсивности боли, антиноцицептивные механизмы.  • эндогенная опиатная система (эндорфины и энкефалины), • уровень серотонина, • концентрация норадреналина,

Читайте также:  Ипохондрический невроз. Диагностика неврозов. Принципы лечения неврозов.

© Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме без письменного разрешения владельцев авторских прав.

Желудок и кишечник: Функции и нарушения

Топографическое разделение желудка. Брюшина и связки желудка.

Желудок и кишечник являются важнейшими отделами пищеварительного тракта, на которые мы обращаем внимание только тогда, когда они не функционируют и у нас возникают неприятные ощущения. Наш цивилизованный способ жизни, к сожалению, не способствует тому, чтобы облегчить работу желудку и кишечнику — офисная работа, фастфуд и ограниченная подвижность приводят к типичным симптомам, например, запору. При этом рак кишечника стоит на третьем месте по встречаемости раковых заболеваний в Германии после рака груди и рака легких.

Пищеварительный тракт

К пищеварительному тракту человека относятся все органы, которые обеспечивают:

  • прием пищи;
  • ее измельчение;
  • прохождение;
  • расщепление на питательные элементы;
  • всасывание.

После рта, глотки и пищевода следует желудок — орган с многочисленными функциями.

Желудочная кислота и ферменты выполняют следующие функции:

  • расщепляют белок;
  • начинают переработку белков;
  • кислый желудочный сок убивает почти все бактерии;
  • все твердые частички пищи находятся в желудке столько времени, пока они не перемещаются и станут жидкими;
  • далее кашица (химус) перемещается в кишечник.

В первом отделе кишечника (двенадцатиперстная кишка) примешиваются соки из желчного пузыря и поджелудочной железы — теперь может начинаться переваривание жира.

В следующем отделе кишечника происходит всасывание питательных веществ, а последующем отделе — только всасывание жидкости с растворенными в ней электролитами.

Во время ежедневного процесса пищеварения в кишечник попадает около десяти литров жидкости (питье, слюна, желудочный сок, желчь, секрет поджелудочной железы, кишечные соки), которая должная быть всосана обратно; если эта система нарушена, грозят произойти понос и обезвоживание.

Жалобы со стороны желудка и кишечника

Некоторые часто встречающиеся заболевания пищеварительного тракта мы испытали на собственном опыте.

Они причиняют несколько дней плохого самочувствия, но все же можно справиться при помощи домашних средств, постельного режима и обильного питья.

Жалобы со стороны желудка и кишечника очень разнообразны, они указывают на разные симптомы и часто встречаются в комбинации. Очень редко у кого-то встречаются только боли или только лишь понос в качестве единственного симптома.

Частыми жалобами и симптомами являются:

  • боли;
  • ощущения сдавленности или переполненности;
  • изжога;
  • тошнота;
  • рвота содержимым желудка или кровью;
  • метеоризм;
  • понос;
  • икота;
  • ощущение жжения;
  • кровь или слизь в стуле и другие изменения стула.

По-другому происходит, если не происходит никакого улучшения — при тяжелых желудочно-кишечных инфекциях с повышенной температурой (указывает на инфекцию), воспалении слизистой оболочки желудка (гастрит) или при язве желудка или двенадцатиперстной кишки необходимо обратиться за профессиональной помощью.

Хронические заболевания

  • Под хроническими заболеваниями имеются в виду:
  • синдром раздраженного кишечника или желудка;
  • непереносимость лактозы (молочного сахара);
  • аллергия на пищевые продукты — часто встречающиеся заболевания, отличающиеся повторяющимся поносом
  • после употребления определенных продуктов;
  • болезнь Крона;
  • целиакия (врожденная спру);
  • системное заболевание наподобие порфирии;
  • нарушения питания в виде неестественного пищевого поведения приводит к стойким симптомам со стороны желудочно-кишечного тракта.

Острые заболевания

При некоторых заболеваниях запрещается выжидать несколько дней, пока улучшение само не наступит — с другой стороны, проявления картины заболевания часто настолько критичны, что никто не отваживается переждать. Специалисты говорят об остром животе и имеют в виду при этом внезапно развившиеся заболевания, могущие быть опасными для жизни без лечения. Здесь следует упомянуть:

  • желудочные кровотечения;
  • воспаление слепой кишки;
  • непроходимость кишечника (илеус);
  • воспаление поджелудочной железы (панкреатит).

Хотя последняя и расположена лишь возле желудка и кишечника, но ее воспаление сильно нарушает их функционирование.

Наличием крови в кале характеризуют:

  • дивертикулы;
  • геморрой;
  • рак кишечника.

Последний, впрочем, может развиваться длительное время без видимых признаков — поэтому так важен ежегодный скрининг на наличие рака кишечника.

Желудок и кишечник: обследование и лечение

  1. Анамнез:Все жалобы должны быть уточнены с помощью целенаправленного опроса, также называемого в медицине сбором анамнеза. Так, например, боли могут быть в эпигастрии или в районе пупка, они могут быть спастическими или постоянными или могут возникать до или после еды. Уточнение всех этих различий позволит врачу поставить правильный диагноз, так как различные заболевания имеют разные симптомы — и жалобы, высказываемые пациентом.
  2. Осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация:Никто не может не заметить вздутый живот при метеоризме. Пальпация болезненного живота помогает врачу точнее определить причину. Наполненный кишечник характеризуется иначе, чем пустой; сопротивление со стороны пациента (защитное напряжение) при пальпации позволяет сделать вывод о заболевании.

    Постукивание по животу может выявить жидкость между петлями кишечника, при аускультации кишечник «музицирует» плещущими, урчащими звуками или же совсем не издает звуков — что может быть признаком запора. При постоянных жалобах не остается ничего другого, кроме как проводить дальнейшую диагностику; не считая анализа крови и мочи, иногда необходимы и инвазивные методики обследования.

  3. Анализы крови / дыхательные тесты:Многие заболевания кишечника влияют на картину крови и ее показатели. Анализ крови устанавливает, увеличены ли маркеры воспаления или снижен ли уровень красного пигмента крови (уровень гемоглобина) (при кровотечении). Дыхательный тест может определить наличие бактерий желудка хеликобактер, наиболее частую причину воспаления слизистой оболочки желудка и язв.
  4. Эндоскопия желудка и кишечника (гастроскопия и колоноскопия):При эндоскопии желудка (гастроскопии) вводится тонкий шланг через рот и пищевод в желудок. Маленькая камера обеспечивает обзор полости желудка. Так производится точное обследование состояния слизистой оболочки пищевода и желудка. Подозрительно выглядящие участки берутся на анализ (биопсия).

    Желудочное кровотечение может быть остановлено с помощью этого зонда. Даже возможно проведение ультразвукового исследования печени и поджелудочной железы при помощи гастроскопии. Эндоскопия кишечника (колоноскопия) проводится для тонкого кишечника через рот и пищевод, для толстого кишечника — через задний проход. Кроме осмотра и биопсии также возможно удаление полипов (выросты кишки).

  5. Ультразвуковое исследование, рентген, компьютерная томография (КТ) и магниторезонансная томография (МРТ):При ультразвуковом исследовании видны единичные кишечные петли, а также свободная жидкость, содержащаяся в случае некоторых заболеваний вне кишечника. Рентгенография в положении стоя обнаруживает, например, свободный воздух под куполом диафрагмы при прободении язвы желудка. Компьютерная томография или магниторезонансная томография строит изображение тела из множества тонких «разрезов», так что могут быть обнаружены малейшие изменения и язвы.
  6. Правильное питание:Кроме вещей, которые может подсказать здравый смысл, таких как легкоусвояемая пища или отказ от питания, обильное питье и постельный режим, также помогают обычные домашние средства — чаи, грелка и натуральные средства при ощущении переполненности, метеоризме и запоре. Любопытно, что острые приправы могут избавить от боли чувствительный желудок. Кстати, Вы знали, что сон на левом боку может избавить от изжоги?

    При некоторых заболеваниях — при целиакии или непереносимости лактозы — стоит отказаться от соответствующих болезни продуктов питания. Само собой разумеется, что для каждой болезни существует специальный подход в плане диеты, лекарств или других возможных мероприятий, как госпитализация, инфузионная терапия или операция.

  7. Питание, лечение, онкологический скрининг.Питание, лечение, онкологический скрининг — это три важнейших положения для здорового желудочно-кишечного тракта:
  • питание продуктами, богатыми балластными веществами, — достаточным количеством овощей и фруктов — стимулируют пищеварение и признано защитой от рака и дивертикулеза. Именно питание в настоящий момент оценивается как важный фактор канцерогенеза;
  • двигательная активность защищает кишечник при его ежедневной работе, для небольшой разминки в перерыве предлагается программа, состоящая из 20 элементов. Так кишечник приводится в движение и можно избежать метеоризма и запора. Кроме того, двигательные и расслабляющие упражнения являются бальзамом для души и тела при таких обусловленных стрессом болезнях, как гастрит или раздраженный кишечник;
  • онкологический скрининг — это деликатная тема. Рак кишечника встречается часто, но, к сожалению, он в основном выявляется очень поздно; а на ранних же этапах он поддается лечению — в случае, когда был проведен бесплатный скрининг! К сожалению, этим средством раннего выявления пользуются только каждый шестой мужчина и каждая вторая женщина.

Если у вас есть сомнения или реальные опасения за ваше здоровье обращайтесь в нашу клинику за бесплатной консультацией или вторым мнением. Клиника гастроэнтерологии, онкологии и общей внутренней медицины Городской Клинической больницы г. Золинген, Германия — один из лучших в Европе.

Читайте также:  Эпидемиология и гигиена в Республике Беларусь

Как с нами связаться

Email: kontakt@international-office-solingen.deTel.: +49 212 5476913Viber | WhatsApp: +49 173-2034066 | +49 177-5404270

Для вашего удобства, пожалуйста, сохраните телефонный номер в записную книгу телефона и позвоните или напишите нам бесплатно в WhatsApp, Viber или Telegram. Заявки, сделанные в выходные или праздничные дни, будут обработаны в первый рабочий день.

Научная электронная библиотека Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

  • Поскольку доминирующее значение в исследовании органов брюшной полости занимает система пищеварения, описание этого раздела обычно начинают с данных осмотра ротовой полости, а затем переходят к результатам исследования живота.
  • Полость рта
  • Язык: величина (обычный, увеличенный), влажность (умеренная, сниженная, повышенная, саливация), выраженность сосочкового слоя (сосочки отчетливые, сглажены, умеренно выраженные), налет (распространенность, выраженность, цвет), наличие трещин, язвочек на языке, «географический язык», отпечатки зубов по краям языка, хантеровский глоссит.
  • Десны: без особенностей, кровоточат, изъязвлены, гиперемированы.
  • Зубы: здоровые, поражены кариесом, зубные протезы, цвет поверхности зубов.
  • Мягкое и твердое небо: окраска (обычная, желтушная; бледное, гиперемированное), геморрагии, налеты.
  • Миндалины: величина, цвет, разрыхленность, наличие налета, гнойных пробок, состояние лакун, крипт.
  • Запах изо рта: обычный, уринозный, фруктовый (запах ацетона), гнилостный, зловонный.

С практической целью исследование живота целесообразно проводить в следующей последовательности: осмотр, перкуссия, аускультация, поверхностная (ориентировочная) пальпация, методическая глубокая скользящая пальпация по методу В.П. Образцова – Н.Д. Стражеско. Отдельно проводится исследование живота в горизонтальном и вертикальном положениях пациента.

  1. Осмотр (inspectio):
  2. ● форма живота (обычной конфигурации, отвислый, выпячен, втянут, «лягушачий»);
  3. ● симметричность (обе половины симметричны, не симметричны, наличие локальных асимметрий, выпячиваний, втяжений);
  4. ● пупок (выпячен, втянут, наличие грыжевых выпячиваний);
  5. ● участие в акте дыхания (активно, пассивно участвует, не участвует);
  6. ● кожные покровы (цвет, пигментации, характер растительности, рубцы, полосы беременности, сыпи, расширения сосудов: флебэктазии, телеангиоэктазии, «голова медузы», «сосудистые звездочки», грыжи, видимая перистальтика);
  7. ● изменение формы живота в вертикальном положении.
  8. Перкуссия (percussio)
  9. Описываются результаты перкуссии живота лежа на спине, на боку и в вертикальном положении пациента характер перкуторного звука в различных участках живота (высокий, низкий, притупленный, тимпанический), свойства перкуторного звука в области фланков и его изменения в зависимости от перемены положения тела, особенности перкуторного звука над правой реберной дугой; определение свободной жидкости в брюшной полости методом поколачивания (симптом флюктуации), определение уровня жидкости в брюшной полости в вертикальном положении пациента.
  10. Аускультация (auscuItatio)
  11. Описываются результаты выслушивания живота: наличие (отсутствие) кишечных шумов, их выраженность, характер, шум трения брюшины.
  12. Поверхностная (ориентировочная) пальпация (paIpatio) живота

Степень напряжения мышц брюшной стенки (отчетливо выражена, снижена, локальная резистентность мышц).

Определение признаков раздражения брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга) и перкуторной болезненности в эпигастрии (симптом Менделя); определение грыжевых колец (локализация, величина, болезненность), поверхностно расположенных опухолей, болезненных участков. Обнаруженные изменения описываются соотносительно к топографическим областям живота.

Методическая глубокая скользящая пальпация живота по методу В.П. Образцова – Н.Д. Стражеско

Последовательно описываются свойства отрезков толстой кишки (сигмовидной, слепой, восходящий, нисходящий отделы и горизонтальная часть поперечно-ободочной кишки).

Следует отметить, что перед определением свойств горизонтального отрезка поперечно-ободочной кишки определяется положение нижней границы желудка (указать результаты определения границы при помощи четырех методов: пальпаторно, по шуму плеска, перкуторно, аускультативно). Затем отмечаются пальпаторные особенности большой кривизны желудка и привратника.

Далее оцениваются пальпаторные особенности нижнего края печени по окологрудинной и срединноключичной линиям справа (выступание из-под реберной дуги (в см), свойства прощупываемого края: мягкий, твердый, острый, закругленный, гладкий, бугристый, чувствительный, болезненный); симптомы Ортнера, Кера и др. Наличие болезненности при надавливании в области желчного пузыря, френикус-симптом, точки иррадиации желчного пузыря, а также данные пальпации (прощупываемость, форма, величина, подвижность, болезненность, консистенция) селезенки.

Написание этого раздела заканчивается изложением результатов исследования почек (в горизонтальном и вертикальном положениях больного) и мочевого пузыря.

При прощупываемости почек необходимо отметить форму, болезненность, подвижность, консистенцию пальпируемого края, симптом поколачивания (отрицательный, положительный, одно-, двусторонний); болезненность (имеется, отсутствует) при надавливании в надлобковой области.

Образец записи

При осмотре полости рта: язык обычной величины и формы, розового цвета, суховат, сосочки сглажены, на боковой поверхности языка отмечаются отпечатки зубов. Передняя поверхность языка, преимущественно у корня, покрыта налетом серо-желтого цвета. Зубы целы, некоторые из них поражены кариесом.

Десны разрыхлены, легко кровоточат при надавливании на них пальцем через внешнюю сторону щеки; на внутренней поверхности десны в области правого клыка определяется эрозия размером 0,2×0,3 см. Мягкое и твердое небо розового цвета, без видимых налетов, пятен или изъявлений.

Миндалины гипертрофированы, разрыхлены, гнойные пробки не определяются.

Живот обычной формы и конфигурации, существенно не изменяющийся при переходе из горизонтального в вертикальное положение. Обе половины живота симметричны, активно участвуют в акте дыхания, локальных выпячиваний, втяжений в области передней брюшной стенки не обнаружено. Пупок умеренно втянут. Расширения подкожных вен и капилляров не отмечено.

Визуально перистальтические волны не определяются. Кожа живота бледнорозового цвета, в эпигастральной области определяется гиперпигментированные пятна по типу мраморной пигментации (следы от частого применения грелок); растительность по женскому типу. В правой подвздошной области определяется рубец размерами 0,5×8 см (след от перенесенной операции – аппендэктомии).

Грыжевые выпячивания не определяются.

При поверхностной (ориентировочной) пальпации живот мягкий, безболезненный; опухолевидных образований не обнаружено, резистентность мышц передней брюшной стенки выражена умеренно. Симптомы Щеткина-Блюмберга и Менделя отрицательны.

При методической глубокой скользящей метод пальпации по методу В.П. Образцова – Н.Д.

Стражеско обнаружено: сигмовидная кишка прощупывается в левой повздошной области в виде гладкого, эластичного, на протяжении 12 см, умеренно болезненного, не урчащего цилиндра шириной 2–3 см, слегка смещаемого (на 2–3 см) в обе стороны; слепая кишка пальпируется в виде гладкого, умеренно упругого и подвижного (на 2–3 см), чувствительного и слегка урчащего цилиндра шириной 3–4 см; конечный отрезок подвздошной кишки пальпируется в виде безболезненного цилиндра толщиной около 1 см, гладкого и умеренно урчащего; червеобразный отросток пальпировать не удалось; восходящий и нисходящий отделы толстой кишки пальпируются в виде гладких, безболезненных, не урчащих, умеренно подвижных цилиндров шириной 2–3 см; нижняя граница желудка определена методами пальпации, перкуссии и аускультоперкуссии и / или аускультоаффрикции, расположена на 2 см выше пупка. Поперечно-ободочная кишка пальпируется в виде умеренно болезненного, слегка урчащего цилиндра шириной 3–4 см. Привратник пальпируется в виде гладкого тяжа меняющейся упругости. Шум плеска (симптом Василенко) обнаружить не удалось.

При пальпации нижний край печени острый, гладкий, с ровными контурами, умеренно болезненный, на 1 см выступает из-под нижнего края правой реберной дуги по срединноключичной линии. Положительный симптом Ортнера. Определяется болезненность при пальпации в области анатомического расположения желчного пузыря. Обнаружен правосторонний френикус-симптом.

Перкуторно поперечник селезенки определяется между 9 и 11 ребрами по левой передней подмышечной линии. Пальпаторно нижний край селезенки определить не удалось.

Почки при исследовании в горизонтальном и вертикальном положениях пальпировать не удалось. Симптом Пастернацкого – отрицательный с обеих сторон. При надавливании в надлобковой области болезненность не определяется. Мочеточниковые точки не реагируют.

При перкуссии живота в гипогастральной области и в области флангов отмечается высокий тимпанит, в эпигастральной области – тимпанический характер перкуторного тона с более ясным оттенком. Над правой реберной дугой сохранен тупой звук. При изменении положения тела характер перкуторного тона существенно меняется. Свободная жидкость в брюшной полости методом флуктуации не определяется.

При аускультации живота над областью кишечника отчетливо выслушиваются кишечные шумы. Шум трения брюшины не обнаружен. Шумы над аортой на уровне пупка не выслушиваются.

Боль в животе: где и что болит? * Клиника Диана в Санкт-Петербурге

Боль в животе может возникнуть по ряду причин. Разделение живота на квадранты или девять областей может помочь в предварительном определении причин боли или недомоганий. Как это сделать, можно найти в нашем руководстве ниже.

Боль в животе вызывается различными желудочно-кишечными расстройствами, от скопления газов (метеоризм) и запоров до каменной болезни желчного пузыря и протоков или перитонита.

Понимание того, какая область живота болит у пациента может оказаться чрезвычайно полезной во время удаленной консультации гастроэнтеролога.

Читайте также:  Крючковидный отросток поджелудочной железы. Аномалии печеночной артерии. Вены поджелудочной железы.

Точно зная, где болит живот, врач сможет быстрее определить причину заболевания и назначить правильное лечение.

9 областей живота

Визуально разделите живот на 9 квадратов. Пронумеруйте каждую ячейку (область живота) следующим образом: области 1-3 находятся в верхнем ряду (1 справа, 2 в середине, 3 слева), области 4-6 включают средние квадраты, а области 7-9 образуют нижний ряд.

  • Квадрат 1. Правое ребро (вверху, справа): печень, желчный пузырь, тонкий кишечник, печень толстой кишки.
  • Квадрат 2. Эпигастральная область (вверху, в центре): желудок, пищевод, печень, поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка.
  • Квадрат 3. Левая плечевая кость (вверху, слева): селезенка, толстая кишка, левая почка, поджелудочная железа, толстая кишка.
  • Квадрат 4. Правая поясничная область (посередине, справа): правая почка, желчный пузырь, печень, часть толстой кишки.
  • Квадрат 5. Центр: пупок, двенадцатиперстная кишка, тонкий кишечник, связки кишечника.
  • Квадрат 6. Левая поясничная область (посередине, слева): часть толстой кишки, левая почка.
  • Квадрат 7. Область правого бедра (внизу, справа): аппендикс (его воспаление вызывает аппендицит), слепая кишка (начальная часть толстой кишки длиной 5-8 см, соединяющая толстую кишку с подвздошной частью тонкой кишки), правый яичник.
  • Квадрат 8. Внизу, посередине. Мочевой пузырь, простата, тонкий кишечник, женские половые органы.
  • Квадрат 9. Область левого бедра (внизу, слева): прямая кишка (задняя часть толстой кишки, переходящая в прямую), левый яичник.

9 областей живота

Абдоминальные квадранты

Точное место боли в животе может быть трудно определить, даже если живот разделен на девять областей, описанных выше. Например, печень упоминается сразу в трех областях живота: в правом подреберье, в эпигастрии и в правой поясничной области. Чтобы определить причину боли в животе как можно точнее, область живота можно разделить на четыре части.

Правый верхний квадрант

Органы в этой четверти: печень, желчный пузырь, двенадцатиперстная кишка, головка поджелудочной железы (часть поджелудочной железы, прочно прикрепленная к двенадцатиперстной кишке), часть толстой кишки.

Боль в правом верхнем квадранте может быть вызвана гепатитом (воспалением печени), холециститом (воспалением желчного пузыря), воспалением желчных протоков (холангитом), воспалением поджелудочной железы (панкреатит) или язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Вне зависимости от причины заболевания воспаление печени называется гепатитом. Многие случаи гепатита являются вирусными, но болезнь также может быть вызвана алкоголем, наркотиками и другими токсическими веществами. 

Воспаление печени бывает острым и хроническим. При хроническом гепатите человек обычно не ощущает никаких симптомов. Во время острого гепатита могут возникнуть боли в животе, тошнота, желтуха (пожелтение кожи, слизистых оболочек, глаз), а в более тяжелых случаях могут возникнуть проблемы с печенью.

Наиболее распространенные типы гепатита:

  • Вирус гепатита А вызывает острое воспаление печени, которое во многих случаях проходит спонтанно без остаточных явлений. Инфекция передается с фекалиями инфицированного человека (из-за плохих гигиенических условий и привычек), зараженной пищи и воды, которые не прошли надлежащую термическую обработку. Вяленые томаты, рыба, моллюски, замороженные ягоды — наиболее частые источники заражения.
  • Гепатит В — наиболее распространенная хроническая бессимптомная форма боли в животе. Гепатит B передается через кровь или другие жидкости организма. Вирус гепатита B повреждает печень, вызывая хроническое воспаление, которое может прогрессировать до цирроза печени и первичного рака печени. При остром гепатите В течение обычно бурное — боли в животе, пожелтение кожи, проблемы с печенью. Требуется стационарное лечение.
  • Гепатит С также является наиболее частой хронической бессимптомной формой. Передается через кровь (самый высокий риск для людей до 1990 года, которые были донорами крови или перенесли переливание крови и перенесли какие-либо хирургические операции или стоматологические процедуры).

Типы гепатита

Пептические язвы

Пептические язвы — это поражения внутренней поверхности (слизистых оболочек) желудочно-кишечного тракта, которые могут возникать в любой части желудочно-кишечного тракта, но чаще всего в желудке и двенадцатиперстной кишке. Самый частый симптом язвы — боль в животе.

Пептические язвы обычно связаны со следующими причинами:

  • Бактерия Helicobacter pylori (H.pylori). Helicobacter pylori — это грамотрицательная спиралевидная бактерия, которая вызывает хроническое воспаление желудка и двенадцатиперстной кишки и является широко распространенной причиной инфекционных язв во всем мире.
  • Частое использование НПВП (нестероидных противовоспалительных средств), таких как аспирин, ибупрофен, кетанов и др.
  • Факторы риска: курение, злоупотребление алкоголем, стресс, нерегулярное и неправильное питание.

Пептическая язва

Правый нижний квадрант

Органами в этой четверти являются аппендикс и его соединение с тонкой кишкой, частью ободочной и тонкой кишки, правой почкой, а у женщин — правым яичником и маточной трубой. Нижняя правая четверть — очаг подозрения на аппендицит. В случае аппендицита эта область чувствительна и болезненна.

Аппендицит

Аппендицит — это острое воспаление аппендикса. Это одно из самых распространенных хирургических заболеваний. Симптомы аппендицита: боль в животе, тошнота, рвота, лихорадка, диарея или запор. Если болезнь не лечить, аппендицит может разорваться и вызвать одно из самых опасных осложнений — перитонит, которое может быть фатальным.

Аппендицит

Левый верхний квадрант

Органы в верхнем левом квадранте: желудок, селезенка, поджелудочная железа, часть левой почки, надпочечник, часть толстой кишки и тонкая кишка.

Самые частые причины боли в этой области — воспаление поджелудочной железы, язва желудка, воспаление толстой кишки (колит).

Язва желудка

Левый нижний квадрант

Органами в этой четверти являются левая почка, часть толстой и тонкой кишки, а у женщин — левый яичник и маточная труба.

Боль в животе в этой четверти может быть симптомом колита, дивертикулеза толстой кишки или камней в почках, а у женщин также может быть признаком воспаления яичников или органов малого таза.

Дивертикулез толстой кишки

Дивертикулы — это выступы на внешней стороне стенки толстой кишки, обычно называемые «карманами». Причины дивертикулеза толстой кишки до конца не известны.

Считается, что патология может быть связана с врожденной предрасположенностью и запорами.

Сам по себе дивертикулез обычно не вызывает боли, но может нарушить перистальтику кишечника, затруднить дефекацию, вызвать скопление воздуха в этой области и вызвать спазмы кишечника, которые могут быть болезненными.

Другой причиной, связанной с сильной болью, является воспаление дивертикулита (дивертикулез). При воспалении боль бывает острой, может возникать сильный дискомфорт, вздутие живота, судороги, кровь, слизь или гной в стуле, может повыситься температура. Обычно назначают антибиотики, операция требуется редко.

Колит

Колит — воспаление толстой кишки. Основной симптом колита — диарея, которая может сопровождаться болью, спазмами, а также кровью и слизью в стуле.

Причины колита разнообразны: воспалительное заболевание кишечника (язвенный колит, болезнь Крона), прием лекарств, вирусные или бактериальные инфекции, нарушение кровообращения кишечника (ишемический колит).

Соответствующее лечение подбирается в зависимости от причины.

Колит

Почечнокаменная болезнь

Это заболевание, при котором в протоках и железах почек образуются камни (конкременты). Это довольно распространенное заболевание. Камни в почках обычно не вызывают симптомов, пока они не начнут «двигаться» и не будут мешать оттоку мочи. 

Почечнокаменная болезнь

Если в перитонеальную жидкость попадают мелкие конкременты — боль особенно сильная (колики), человек потеет, мерзнет, ​​может подняться высокая температура.

В таких случаях больного госпитализируют, дают обезболивающие и спазмолитические препараты, делают внутривенные инфузии жидкостей. При появлении признаков инфекции назначают антибиотики.

Если камни не удается удалить лекарствами, проводится операция.

Перитонит

Перитонит — воспаление брюшной полости. Это осложнение других заболеваний, таких как язва желудка или двенадцатиперстной кишки, аппендицит, холецистит, кишечная непроходимость. 

Перитонит

В зависимости от первопричины боль может изначально быть локальной, ощущаться в определенной области живота. Например, язва двенадцатиперстной кишки вызывает боль в верхней части живота.

Но если язва прорывается и желудочно-кишечный секрет со всеми химическими веществами и бактериями попадает в брюшную полость, воспаление распространяется по всему животу. В этом случае боль нелокализованная и очень сильная.

В таких случаях больному всегда делают операцию.

Если вы испытываете постоянную боль в животе, рекомендуем проконсультироваться с нашим профессиональным гастроэнтерологом, который готовы найти причину боли и помочь вам как можно быстрее выздороветь.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНАВы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector