Тотальная радикальная гастрэктомия. Ключевые моменты тотальной гастрэктомии.

Тотальная радикальная гастрэктомия. Ключевые моменты тотальной гастрэктомии.

Удаление желудка или гастрэктомия — травматичное вмешательство, трудно дающееся больному и оставляющее пожизненные осложнения, но рак желудка не имеет шансов на излечение, если операцию не делать.

До операции онкологический больной редко думает, как жить после удаления желудка, ему важно быстро избавиться от опухоли, чтобы выжить. После хирургического лечения приходит понимание, что отсутствующий орган не заменят искусственным, и проблем со здоровьем уже не избежать.

Показания для операции удаления желудка при раке

Современная онкология стремится свести к минимуму объем удаляемых тканей, чтобы минимизировать осложнения после операции и последующие страдания пациента, тем не менее полное удаление желудка одна из самых частых операций при раке.

Гастрэктомия выполняется при опухоли, как 1, так и 3 стадии, абсолютное противопоказание для хирургического вмешательства — наличие отдалённых метастазов рака.

Гастрэктомию проводят, когда операция меньшего объёма невыполнима или не гарантирует отсутствие рецидива. Гастрэктомия — это последняя возможность для спасения, иным способом карциному излечить не удается.

Только в одном случае при 4 стадии желудочной карциномы существует относительное противопоказание к хирургии — метастазирование в яичник.

Относительное оттого, что при возможности удаления первичной опухоли и пораженного метастазами яичника, одномоментно выполняется сразу две операции: гастрэктомия и овариэктомия, иногда и вместе с маткой.

Но если что-то удалить невозможно, хирургический этап лечения заменяется на химиотерапию.

Тотальная радикальная гастрэктомия. Ключевые моменты тотальной гастрэктомии.

Как удаляют желудок при раке?

Подход к желудку через брюшную стенку — оперативный доступ – зависит от состояния пациента и протяженности опухолевого процесса в пищеводе. Во время операции пищевод пересекается на 5–7 сантиметров выше опухоли, полностью удаляется желудок и сальниковые сумки с лимфатическими узлами. В брюшной полости не должно остаться ни единого опухолевого очага.

Типичные разрезы кожи и мягких тканей живота:

  • Классический разрез проходит по средней линии живота — это срединная лапаротомия.
  • В некоторых случаях прибегают к продлению разреза с живота на грудную стенку — это тораколапоротомия.
  • При необходимости удаления значительного участка пораженного пищевода дополнительно к срединной лапаротомии делают разрез между ребрами.
  • К пораженному раком пищеводу можно подобраться и изнутри — через диафрагму, что возможно и при классическом доступе.

Какой оперативный доступ при удалении лучше

Не существует стандартов, определяющих где и сколько надо разрезать брюшной стенки и как далеко продвинуться в грудной полости, всё базируется на индивидуальных особенностях конкретного пациента и опухолевого поражения.

Хирург-онколог самостоятельно выбирает хирургический доступ, при максимальном обзоре поля деятельности позволяющий минимальное повреждение здоровых тканей и оптимальную технику операции, снижающую возможность осложнений после удаления желудка.

Тотальная радикальная гастрэктомия. Ключевые моменты тотальной гастрэктомии.

Сегодня при раннем раке открытые операции успешно заменяются эндоскопическими технологиями, лапароскопическая гастрэктомия, несомненно, технически сложнее, но для пациента выгоднее, поскольку не увеличивает осложнения после операции, восстановление пациента проходит быстрее.

Способ доступа к больному органу и методику операции определяет хирург-онколог, его выбор отражает практический хирургический опыт и персональные навыки, не сомневайтесь, профессиональная квалификация специалистов нашей клиники всегда на уровне «высший класс».

Этапы удаления желудка

Ход операции удаления всего или только части органа (резекции) протекает по одному плану, но с разным объёмом удаляемых тканей.

  1. Сначала проводится мобилизация — отсечение органа от фиксирующих его внутренних связок, перевязка питающих артерий и вен. Одновременно проводится тщательный осмотр органов брюшной полости и на основе увиденного в план операции вносятся коррективы.
  2. Второй этап — собственно удаление, с отсечением желудка от пищевода и двенадцатиперстной кишки. При вовлечении в опухолевый конгломерат близлежащих органов брюшной полости, в том числе диафрагмы или печени, поджелудочной железы или толстого кишечника, если технически возможно, выполняются сложные и объемные комбинированные операции, то есть гастрэктомия и, например, резекция поджелудочной железы или печени.
  3. Третий этап — восстановление пищеварительного тракта, то есть соединение пищевода с кишечником, что обеспечит в дальнейшем передвижение пищи.

Восстановление после операции

Рак желудка приводит к серьёзным внутриклеточным изменениям, нарушаются все биохимические процессы, поскольку организм не получает необходимых ему веществ из-за нарушения всасывания в желудочно-кишечном тракте. Ещё несколько десятилетий назад после гастрэктомии погибал каждый четвёртый пациент, сегодня осложнения и смертность сведены к минимальным показателям.

Послеоперационное восстановление очень индивидуально, на нем сказывается возраст и пол пациента, существующие у него хронические болезни и степень нарушений, обусловленных карциномой, вовлечение других органов брюшной полости и «живой» вес больного. На длительности восстановления отражается даже время года, так лето не самое благоприятное время для хирургических манипуляций.

Главное для больного — не торопиться после удаления желудка побыстрее покинуть клинику, так как незавершенность лечебных мероприятий впоследствии откликнется проблемами со здоровьем, которые могут основательно испортить жизнь.

Осложнения после операции при раке

Ранние осложнения немногочисленны, но при несвоевременном выявлении могут быть фатальными для пациента.

Несостоятельность швов в месте соединения пищевода с кишкой — в анастомозе — возникает не оттого, что хирург «что-то не то сделал», а обусловлена недостаточностью внутренних резервов организма, нарушениями гомеостаза, слабостью иммунной защиты и неполноценностью питания — нутритивным статусом до лечения. Частота этого осложнения колеблется от 2% до 10%.

Нарушение оттока панкреатических секретов из-за отечности поджелудочной железы может привести к развитию острого панкреатита.

На частоте панкреатита сказывается хирургическая техника, но определяющую роль играет объем удаленных тканей и исходное состояние органов желудочно-кишечного тракта.

Главное — вовремя диагностировать осложнение и проводить адекватную медикаментозную профилактику.

Тотальная радикальная гастрэктомия. Ключевые моменты тотальной гастрэктомии.

Несостоятельность швов и панкреатит способны инициировать воспалительные процессы внутри брюшной полости, в частности, абсцесс или перитонит, кишечную непроходимость или локальное скопление жидкости.

Процент перечисленных патологических послеоперационных состояний небольшой, а в нашей клинике значительно ниже средних статистических величин, потому что на результате отражается талант и опыт хирурга-онколога в сочетании с отличными диагностическими возможностями.

Реабилитация после удаления желудка при раке

Переоценить значение восстановительных мероприятий после гастрэктомии невозможно, по большому счёту хорошее самочувствие «приходит» к пациенту через месяц после выписки из больницы. Если попытаться коротко ответить на вопрос «как живут после удаления желудка», то однозначно неважно, когда живут без помощи специалистов.

Рана зарастёт, но восстановление нормального питательного нутритивного статуса в измененном пищеварительном тракте проходит сложно — просто протертая и на пару приготовленная еда проблему не решает. А проблема сцеплена с недостаточностью иммунитета и отсутствием полноценного всасывания необходимых для организма питательных элементов.

Для скорейшего восстановления и продолжения противоопухолевого лечения требуется индивидуальная программа реабилитационных мероприятий.

Прогноз после удаления желудка

Онкологическая статистика знает, сколько живут больные карциномой желудка в зависимости от стадии.

Нет литературных данных, сокращает ли жизнь удаление важнейшей части пищеварительного тракта, но точно известно, что продолжительность жизни больного зависит от распространенности первичной карциномы и биологических характеристик раковых клеток — дифференцировки, их чувствительности к химиотерапии и сопутствующих заболеваний.

Онкологическая наука очень точна, она знает, какой алгоритм диагностических исследований необходим при заболевании, сколько процентов больных разными стадиями и сколько лет в среднем живут, может предложить целый комплекс лечебных мероприятий при определенных морфологических характеристиках карциномы.

Одного не может онкология — дать конкретному пациенту рецепт оптимального лечения с точным расписанием необходимых ему манипуляций и процедур. Но это могут сделать и делают опытные онкологи «Евроонко».

Список литературы

  1. Давыдов М.И., Туркин И.Н., Полоцкий Б.Е./Современная хирургия рака желудка: от D2 к D3// Материалы IX Российского онкологического конгресса; Москва 2005.
  2. Стилиди И.С., Неред С.Н./Современные представления об основных принципах хирургического лечения местно-распространенного рака желудка // Практическая онкология; 2009; Т.10, № 1.
  3. Янкин A.B./Современная хирургия рака желудка //Практическая онкология;2009; Т. 10, № 1.
  4. Curcio G., Mocciaro F., Tarantino I. et al./Self-Expandable Metal Stent for Closure of a Large Leak after Total Gastrectomy //Case Rep. Gastroenterol.;2010; № 4.
  5. Etoh T., Inomata M., Shiraishi N., Kitano S./Revisional Surgery After Gastrectomy for Gastric Cancer //Surg. Laparosc. Endose. Percutan. Tech.;2010.;v. 20, № 5.
  6. Isgiider A.S., Nazli O., Tansug T., et al/ Total gastrectomy for gastric carcinoma// Hepatogastroenter.; 2005; v. 52.
  7. Zhang C.H., Zhan W.H., He Y.L. et al. /Spleen preservation in radical surgery for gastric cardia cancer //Ann. Surg. Oncol.; 2007; v. 14.
Читайте также:  Уронорм - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (таблетки 678 мг) лекарственного препарата для профилактики и лечения уретрита, цистита и других инфекций мочевыводящих путей у взрослых, детей и при беременности

Операция гастрэктомия – тотальная хирургия в Израиле

Тотальная радикальная гастрэктомия. Ключевые моменты тотальной гастрэктомии.

Тотальная гастрэктомия предполагает полное удаление желудка. Нижняя часть пищевода присоединяется к кишечнику, таким образом, сохраняется возможность нормального питания. Лимфатические узлы, нервы и кровеносные сосуды, прилегающие к органу, также удаляются.

Перед операцией по удалению желудка

Операции гастрэктомии в Израиле предшествует диагностика. Выполняется сбор медицинской истории (анамнеза), назначаются необходимые клинические исследования и диагностические процедуры (эндоскопическое обследование, рентгенография, КТ, ПЭТ).

Пациент задает все интересующие его вопросы, обсуждаются существующие проблемы с командой врачей. Его также опрашивают по поводу приема медикаментов или применения каких-либо методов лечения. Он прекращает принимать разжижающие, антитромбоцитарные и противовоспалительные средства.

Тотальная гастрэктомия предполагает использование наркоза. Перед операцией больной встречается с анестезиологом, чтобы обсудить наиболее подходящие виды анестезии для хирургического вмешательства и снятия боли после операции гастрэктомии. Прежде, чем принять решение, врач выясняет:

  • Состояние общего здоровья, включая предыдущие и текущие болезни.
  • Были ли у пациента или его родственников проблемы с анестетиками.
  • Наличие препаратов, используемых в данный момент.
  • Имеет ли место курение.
  • Были ли ранее аномальные реакции на лекарства или другие аллергические реакции.
  • Состояние зубов, наличие протезов или коронок.

До операции анестезиолог может выписать одно или несколько лекарств, которые будут способствовать сонному, расслабленному состоянию.

Записаться на консультацию

В операционной комнате медицинская бригада проверяет имя, личные данные, пациент подтверждает ожидание гастрэктомии. Присоединяют к больному определенные мониторинговые устройства: манжету, измеряющую давление крови; сердечный монитор. Устанавливают капельницу, если назначается региональная анестезия. Если — общая, пациенту предлагают подышать кислородом через маску.

Когда используется общий наркоз, больной находится в бессознательном состоянии. Анестезиолог применяет сочетание препаратов, следит за состоянием и координирует необходимое поступление обезболивающих средств. Производит мониторинг частоты пульса, артериального давления, сердечного ритма, температуры тела и дыхания.

Региональная анестезия предполагает эпидуральную и анестезирующие блоки. Местный анестетик вводится в зону рядом с нервами, вызывая онемение области.

Региональная анестезия может применяться в качестве единственной для операции с седацией (использование небольшого количества анестетика или аналогичных препаратов для создания сонного и расслабленного состояния во время процедуры, к примеру, эндоскопии) или без нее, либо с общим наркозом. Данный вид анестезии также используют, чтобы облегчить боль после хирургии в течение нескольких часов или даже дней.

Тотальную гастрэктомию проводят с помощью разных оперативных доступов, которые определяют результат хирургии: трансторакальный и трансабдоминальный подходы в разных модификациях. Выбор будет определяться каждым конкретным случаем заболевания.

Используется эпидуральная и общая анестезия. Оперативное вмешательство выполняется командой хирургов в течение 4-5 часов. Производится удаление органа и пораженных окружающих тканей: желудка, большого и малого сальника, лимфатических узлов. Иногда требуется резекция селезенки, сегмента пищевода, кишечника и поджелудочной железы.

Для реконструкции пищеварительного тракта применяют три способа в разных модификациях: желудок замещают отрезком толстого или тонкого кишечника, проводится эзофагодуоденостомия (соединение пищевода и двенадцатиперстной кишки) или эзофагоеюностомия (анастомоз пищевода и тощей кишки).

Каковы ранние осложнения гастрэктомии?

Это большая операция. Среди наиболее распространенных отмечают:

  • Инфекции дыхательных путей. С пациентом в тесном контакте работает физиотерапевт для их предупреждения.
  • Раневые инфекции, для предотвращения которых требуется уход или антибиотики.
  • Потеря крови повлечет необходимость переливания.
  • Анастомозная утечка – самое важное и серьезное осложнение. Существует около 5% риска. Причиной, как правило, является плохое кровоснабжение, а не конкретные хирургические проблемы. В случае утечки существует риск заражения, потребуется прием антибиотиков. В большинстве случаев проблема разрешается в течение 5-7 дней. В этот период нельзя будет употреблять пищу или жидкость, поскольку ухудшится герметичность. Иногда требуется хирургическое вмешательство.
  • Потеря веса. Возникнет необходимость в приеме биологически активных добавок и изменении рациона, поскольку употребление больших порций может вызывать демпинг-синдром.

Возможные альтернативы операции по удалению желудка?

Единственное лечение, которое может обеспечить исцеление для большинства больных раком желудка – это операция в сочетании с химиотерапией. Однако существуют и другие методы, которые помогают и улучшают симптомы – облучение, химиотерапия, удаление опухоли с помощью эндоскопа или стента. Нет единого лечения, в каждом случае подбирается индивидуальная программа.

После гастрэктомии

Пациента в израильской клинике перемещают в палату интенсивной терапии. К больному, скорее всего, будут подключены дренажные трубки, эпидуральная анестезия, мочевой катетер, назогастральный зонд, капельница для внутривенного питания и введения жидкости. Постепенно их убирают, дренажи обычно необходимы в течение 3- 7 дней.

Медицинский персонал контролирует пульс, давление крови, уровень кислорода и боль, чтобы пациент мог делать глубокие вдохи и кашлять. Это важно для снижения риска заболеваний грудной клетки. Физиотерапевт окажет помощь в разработке дыхательных мышц. Больного как можно раньше стараются поднять с постели, чтобы минимизировать риски инфекций и тромбоза.

Сразу после операции разрешается сделать несколько глотков воды. Примерно спустя неделю появиться возможность принимать жидкость и пищу. Диетолог даст дополнительную информацию, как постепенно вернуться к нормальному питанию. Необходимо будет изменить пищевые привычки: вместо трехразового питания придется принимать пищу 6-8 раз в день.

По отзывам большинства пациентов, размеры порций после гастрэктомии составляют половину от стандартных. Медицинский персонал следит за весом больного.

В среднем пациенты находятся в больнице от 10 до 14 дней. Если появляются осложнения, период пребывания продлевается. Нормальным считается состояние, если больной в это время чувствует себя истощенным и усталым. Возвращение к работе и обычной жизни занимает шесть – восемь недель, уровень энергии будет повышаться постепенно.

После выписки из израильской клиники потребуется наблюдение каждые три месяца в течение первого года и каждые 6-12 месяцев на протяжении следующих 4 лет. Необходим будет анализ крови, по крайней мере, 1 раз в год и регулярные инъекции витамина, чтобы предотвратить развитие анемии.

Координационный центр «Israelhospital» окажет помощь в организации лечения рака желудка в Израиле. Уровень медицины в стране обеспечивает высокое качество лечения с минимальными осложнениями.

Гастрэктомия: что должен знать пациент • Русский Доктор

  • Тотальная радикальная гастрэктомия. Ключевые моменты тотальной гастрэктомии.
    • Общепризнанный смысл медицинского термина “гастрэктомия” заключается в абсолютном удалении мышечного пищеварительного органа, обоих сальников, а также регионарных лимфатических узлов, по которым происходит лимфатический отток от желудка и соседних органов.
    • Гастрэктомия, называемая также экстирпацией желудка, во всех случаях заканчивается непосредственным соединением кардиального отдела пищевода с тонким кишечником.
    • После проведения данной операции пациент полностью лишается органа, предназначенного для механической и химической переработки пищи, что способствует существенному снижению качества жизни в случае несоблюдения рекомендаций врача-хирурга.

    Последствия гастрэктомии

    • Рефлюкс-эзофагит. Это одно из самых часто выявляемых последствий подобного оперативного вмешательства. С точки зрения патологической физиологии, проявлением рефлюкс-эзофагита являются воспалительные изменения слизистой пищевода, ставшие следствием постоянного заброса содержимого тонкого кишечника в пищевод, а также беспрепятственного попадания панкреатического сока и желчных кислот. Стандартными проявлениями недуга являются жжение в загрудинной области и резкий болевой синдром в подложечной области, возникающий следом за приемом жирной пищи, молочной продукции или фруктов, содержащих агрессивные кислоты.
    • Отсутствие фактора Кастла. Это еще одно отрицательное последствие гастрэктомии.  ФАктор Кастла –  вещество, вырабатываемое слизистой желудка и предназначенное для улучшения кроветворной функции. Отсутствие в организме фактора Кастла нередко приводит к малокровию, сопутствующим звеном которого являются диспепсические расстройства.
    • Расстройства общего характера.  Это отдаленные последствия полного удаления пищеварительного органа, выражаются в похудании, астеническом синдроме и неудовлетворительном самочувствии.

    Как минимизировать последствия операции гастрэктомии

    Профессионалы разработали ряд специализированных диет, отвечающих необходимым требованиям, и щадящих режимов питания, способствующих профилактике вышеперечисленных осложнений. Соблюдение предписаний специалиста способствует значительному снижению риска развития неблагоприятных последствий, ассоциированных с экстирпацией желудка.

    Диета

    • Важнейшим звеном будущего режима питания пациента, перенесшего оперативное вмешательство в указанном объеме, является гипонатриевая диета, подразумевающая пониженное содержание поваренной соли.
    • Нельзя забывать о сбалансированной, с физиологической точки зрения, диете, содержащей повышенное количество белковых веществ, а также характеризующейся значительным ограничением жиров и легкоусвояемых углеводов с высокой энергетической ценностью.
    • Важно помнить, что пациенты после экстирпации желудка должны своевременно ограничить продукты, которые могут стать химическими или механическими раздражителями слизистой оболочки желудка. Такими продуктами являются копчености, алкоголь, шоколад и различные пряности.
    • Нельзя пренебрегать и оптимальным режимом питания: после гастрэктомии рационально практиковать употребление пищи 5-6 раз в течение суток, при этом порции должны быть значительно меньше тех, к которым привыкли пациенты до оперативного вмешательства.
    • Специалисты советуют также тщательно пережевывать пищу и употреблять ее совместно со слабыми растворами лимонной кислоты.
    Читайте также:  Снижение адренореактивности при бактериальном воспалении легких.

    Реабилитация

    • Важным звеном отдаленного послеоперационного периода является физиологическая реабилитация больных, перенесших операцию гастроэктомия. В норме она наступает по окончании года после оперативного вмешательства.
    • Что касается психосоциальной реабилитации, то ей часто мешает мнительность пациентов, связанная с тяжестью болезни, приведшей к оперативному вмешательству. Эта мнительность зачастую приводит к вынужденному ограничению рациона питания, который становится причиной авитаминоза и плохого настроения.

    Проблема на пути реабилитации после гастрэктомии

    Проблемой некоторых больных, напротив, становится нежелание придерживаться необходимого рациона питания, который приводит к нарушению моторики кишечника и малокровию. Это также становится проблемой на пути к полному выздоровлению.

    Пути решения проблемы

    Важная роль в реабилитации больных отводится их родственникам, призванным оказать помощь пациентам в профилактике вышеперечисленных осложнений.

    Основным методом воздействия, доступным родственникам, считается доброжелательная беседа.

    Основная ее цель заключается в разъяснении больному с неустойчивой психикой, имеющей место после серьезного оперативного вмешательства, необходимости соблюдения режима питания и прохождения ежегодного эндоскопического исследования.

    Компания «Русский доктор» поможет подобрать современную клинику гастроэнтерологии и грамотного хирурга в Москве или в других городах России по доступным ценам.

  • Тотальная гастрэктомия и другие методы лечения рака желудка

    Рак желудка — одно из опасных и часто встречающихся онкологических заболеваний, которое занимает втрое место в структуре смертности от опухолей. Летальность от этого недуга у мужчин и у женщин составляет 12% и 10%, соответственно. В России рак желудка стоит на пятом месте по заболеваемости. Чаще болезнь встречается у мужчин, в основном у лиц пожилого возраста.

    Симтоматика рака желудка на ранних стадиях довольно скудная и схожа с гастритом и другими неопухолевыми заболеваниями ЖКТ. При распространении опухоли могут отмечаться:

    • усталость, утомляемость
    • чувство тяжести в животе после еды
    • раннее насыщение после приема небольшого количества пищи
    • тяжелая постоянная изжога
    • диспепсические явления
    • тошнота, рвота
    • боль в области желудка
    • необъяснимая потеря веса

    Ключевая роль в диагностике рака желудка принадлежит эндоскопическим методам, в частности, фиброгастродуоденоскопии, в ходе которой в полость желудка вводится тонкий гибкий зонд, позволяющий врачу визуально оценить состояние слизистой желудка, а также провести биопсию подозрительного участка для последующего гистологического исследования.

    В современных онкологических клиниках помимо стандартной гастродуоденоскопии в диагностике рака также применяется эндоскопическое УЗИ. Суть метода в том, что в полость желудка вводится тонкий зонд, который является датчиком УЗИ. Такой метод позволяет оценить всю структуру стенки желудка, в отличие от ФГДС.

    В некоторых случаях опухоль желудка может быть выявлена при УЗИ органов брюшной полости, КТ или МРТ. Кроме того, эти методы могут применяться на поздних стадиях рака желудка с целью выявления отдаленных метастазов. При необходимости под контролем КТ может проводиться биопсия участков распространения метастазов рака желудка.

    Также применяются рентгенография легких, а также ПЭТ — позитронно-эмисионная томография и лапароскопия для выявления метастазов в брюшной полости. Лапароскопия чаще всего применяется с целью оценки степени распространенности опухоли перед проведением хирургического вмешательства.

    Лечение рака желудка может включать в себя все имеющиеся в арсенале современной онкологии методы. Это хирургическое вмешательство, лучевая терапия, химиотерапия, таргетная терапия и иммунная терапия. Чаше всего сегодня при раке желудка применяется сочетание нескольких методов лечения.

    Хирургическое вмешательство — основной метод лечения рака желудка. Оно может быть как часть лечения, так и единственным методом, особенно на ранних стадиях рака.

    В зависимости от стадии рака, степени распространения опухоли и ее размеров, объем операции может варьировать от резекции части желудка до полного удаления желудка с захватом окружающих его тканей.

    Даже на самых последних стадиях опухоли желудка оперативное вмешательство может применяться с целью предупреждения опухолевого кровотечения или обтурации ЖКТ. Это т. н. паллиативные вмешательства, цель которых — не излечение, а облегчение состояния пациента.

    На самых ранних стадиях рака желудка допустимы малоинвазивные органосохраняющие хирургические вмешательства, такие как эндоскопическая слизистая или подслизистая резекция, когда опухоль имеет малые размеры, не прорастает в мышечный слой стенки желудка и нет регионарных метастазов.

    Субтотальная гастрэктомия — удаление части желудка, когда опухоль поражает только верхний или только нижний отдел желудка. При этом может также удаляться часть пищевода или начальный отдел тонкого кишечника с последующим формированием анастомоза. Иногда также во время операции иссекаются регионарные лимфоузлы, часть сальника, а в некоторых случаях и селезенка.

    Тотальная гастрэктомия — удаление всего желудка, проводится обычно при поражении опухолью всего желудка, а также если поражен верхний отдел желудка. При этом также удаляются регионарные лимфоузлы, часть сальника, селезенка, поджелудочная железа, начальный отдел пищевода и тонкого кишечника.

    В настоящее время в зарубежных клиниках подобные вмешательства проводятся как открытым способом, так и лапароскопическим путем. Выбор метода зависит от разных факторов.

    В некоторых случаях после удаления желудка, особенно в сочетании с химиотерапией и лучевой терапией у пациента может возникнуть затруднение приема пищи. В таких случаях во время операции проводится т. н. еюностомия, при которой в просвет тонкой кишки вводится трубка, которую выводят наружу на стенку живота.

    При неоперабельных опухолях, когда имеется обтурация просвета начального или конечного отдела желудка опухолью, может проводиться процера эндоскопического стентирования. В ходе него в суженный просвет желудка устанавливается металлическая трубка, которая позволяет пище проходить из пищевода в желудок или из желудка в тонкую кишку.

    Химиотерапия при раке желудка может применяться как самостоятельный метод, а также в сочетании с операцией. Она может проводиться до операции с целью уменьшения размеров опухоли и снижения риска рецидива рака (т. н. неоадьювантная химиотерапия). В таких случаях химиотерапия может повторно назначаться и после вмешательства.

    При адьювантной химиотерапии химиопрепараты применяются после операции с целью снижения риска рецидива или метастазирования рака. А таких случаях химиотерапия часто сочетается с лучевой терапией.

    При неоперабельных формах рака желудка химиотерапия применяется как самостоятельный метод лечения, цель которого замедлить рост и распространение опухоли и метастазов и тем самым продлить жизнь пациенту, а также облегчить симптоматику.

    Как и химиотерапия, лучевая терапия при раке желудка может применяться в сочетании с хирургическим вмешательством, как до операции, так и после нее.

    Чаще всего применяется дистанционная лучевая терапия, а в современных онкоцентрах, оснащенных инновационным высокотехнологичным оборудованием — ее модификации, такие как трехмерная конформная лучевая терапия и лучевая терапия с модулированной интенсивностью.

    С каждым годом все больше пациентов с онкологическими заболеваниями выбирают для лечения зарубежные клиники и медицинские центры.

    Связано это, прежде всего, с далеко не всегда высоким уровнем медицины в отечественных больницах, не самым современным оснащением клиник, а также применением устаревших методик лечения и отсутствием внедрения в практику инновационных способов лечения опухолей.

    Германия, Италия, Швейцария, Чехия, Южная Корея и Япония, Турция и Индия, и, несомненно, Израиль — излюбленные направления современного медицинского туризма.

    Читайте также:  Видео пластическая операция страдания пациентов. Посмотреть видео пластическая операция страдания пациентов.

    Именно в этих странах на сегодня отмечается высочайший уровень здравоохранения, работают выдающиеся и опытные онкологи, созданы комфортные условия пребывания и используются новейшие методы лечения вкупе с современным высокотехнологичным оборудованием, что в отечественных клиниках встречается, увы, далеко не везде.

    Питательный статус и качество жизни пациентов после пилоруссохраняющей гастрэктомии — современные проблемы науки и образования (сетевое издание)

    1

    Магомедов С.М. 1
    1 ГБУ РД «НКО «Дагестанский центр грудной хирургии» МЗ СР, Махачкала
    Произведена сравнительная оценка питательного статуса и качества жизни после гастрэктомии при различных методах реконструкции. В питательный статус были включены три интегративных показа-теля – общий белок, альбумин и гемоглобин.

    Исследование качества жизни пациентов производилось с использованием общего опросника MOS SF-36 отражающего психический и физический компоненты здоровья по 8 концепциям, и специального опросника GSRS (Gastrointestinal Simptom Rating Scale). Па-раметры оценивались до оперативного вмешательства, в послеоперационном периоде и в динамике че-рез 3, 6 и 12 месяцев.

    В основную группу исследования включены 23 пациента, в контрольную группу вошли 29 пациентов с клиническим диагнозом: рак желудка. Динамически отражено изменение показа-телей питательного статуса и качества жизни оперированных пациентов в зависимости от методов ре-конструкции пищеварительного тракта.

    Доказано достоверно лучшие показатели питательного статуса и высокий уровень качества жизни в группе больных с надпривратниковой гастрэктомией.

    1. Беззубик К. В., Златкина А. Р. Пищеварительно-транспортная функция тонкой кишки у больных с резецированным желудком // Физиология пищеварения и всасывания: Тезисы докладов XV Всесоюзной конференции.

    — Краснодар, 1990. — С. 350-351.
    2. Бусалов А. А. Патологические синдромы после резекции желудка. — М.: Медицина, 1966. — 238 с.
    3. Волков О. Н., Столяров В. И., Тришкин В. А. и др. Возможности реабилитации больных раком проксимального отдела желудка // Вопр. онкол. — 1997. — №2. — С.215-217.
    4. Гланц С. Медико-биологическая статистика: Пер. с англ. — М.

    : Практика, 1998. — 459 с.
    5. Горюнов И. В. Выбор способа реконструкции после гастрэктомии у больных раком желудка: Дисс… канд. мед. наук. — М., 2008. — 131 с.
    6. Демидов А. Г. Усвоение пищевых веществ у больных после тотальной резекции желудка: Автореф. дис… канд. мед. наук. — М., 1961. — 19 с.
    7. Иванов М. А.

    Сравнительная оценка вариантов пищеводно-кишечных анастомозов и возможности коррекции функциональных нарушений кишечника при гастрэктомии: Дис… д-ра мед. наук. — СПб., 1996. — 368 с.
    8. Коротько Г. Ф., Абдурахманов А. Х., Ломешкина Г. С.

    Адсорбция панкреатических ферментов тонкой кишки как один из механизмов сопряженного полостного и пристеночного пищеварения // Физиол. журнал им. Сеченова. — 1992. — №8. — С.164-169.
    9. Чистова М. А., Чистов Л. В. Хирургическое лечение постгастрезекционных синдромов // Хирургия. — 1994. — №5. — С. 29-32.
    10. Mathias J. R., Fernander A., Sninsky G. A.

    Nausea vomitingand abdominal pain after Roux-en-Y anastomosis: motility of the jejunal limb // Gastroenterology. 1985; 188: 6: P.101-107.
    11. Rino Y., Suzuki Y., Kuroiwa Y., Yukawa N. et al. Vitamin E malabsorption and neurological consequences after gastrectomy for gastric cancer // Hepatogastroenterology, 2007. Sep; 54(78): 1858-61.

    Введение.

    Концепция современной онкологии гласит: важно не только «сколько прожил» пациент, но и «как он прожил» [3]. Этот постулат нашел отражение на совместной конференции Американского общества клинической онкологии (ASCO) и Национального института рака США (NCI) в 1990 году.

    Качество жизни является вторым по значимости критерием после выживаемости в оценке результатов противоопухолевой терапии [5]. Применительно к больным с раком желудка качество жизни преимущественно определяется алиментарным комфортом, состояние которого зависит от развития в послеоперационном периоде постгастрэктомических расстройств.

    Развитие многих послеоперационных патологических синдромов связано с ликвидацией дуоденального транзита и изоляцией пейсмеккера тонкой кишки, находящегося в луковице двенадцатиперстной кишки [10, 7]. Эзофагоеюностомия на длинной петле выключает из пищеварения порядка 30-35 см приводящего колена тощей кишки. Тогда, как именно начальный отдел тощей кишки является зоной максимального всасывания продуктов гидролиза белков, жиров и углеводов [9].

    Питательный статус у пациентов, в последнее время, считается объективным показателем состояния и функционирования органов пищеварения. Полное удаление желудка приводит к развитию мальабсорбции питательных веществ, витаминов и минералов. Rino Y. et al.

    (2007) в сравнительном исследовании выявили нарушение всасывания витамина E и развитие неврологических нарушений у пациентов, которым реконструкция была осуществлена без сохранения дуоденального транзита [11]. А. А. Бусалов (1966) наблюдал три клинических случая агастральной астении, закончившихся гибелью пациентов в сроки от 1 до 2 лет после операции.

    Всем трем пациентам был наложен эзофагоеюноанастомоз [2]. Нарушение всасывания основных питательных веществ у оперированных пациентов наблюдаются чрезвычайно часто, приводя к потере массы тела [6]. Обусловлено это, по-видимому, бактериальной контаминацией и развитием неспецифического еюнита [1].

    Кроме того, ферменты в просвете тощей кишки адсорбированы, что приводит к диссоциации пристеночного и полостного пищеварения. Напротив фиксированные слизистой двенадцатиперстной кишки ферменты способствуют сопряжению обеих типов пищеварения [8].

    Цель исследования. Провести сравнительную оценку питательного статуса и качества жизни при различных методах реконструкции при гастрэктомии в динамике послеоперационного наблюдения.

    Материал и методы исследования

    Клиническое исследование основано на анализе результатов динамического наблюдения за 52 пациентами, оперированными в отделении торако-абдоминальной хирургии ГУ НПО «Дагестанский центр грудной хирургии» МЗ РД. Всем пациентам проведена радикальная гастрэктомия с лимфодиссекцией в объеме D2 лапаротомным доступом по поводу злокачественного процесса желудка.

    Пациенты были распределены на 2 группы в зависимости от применяемой реконструкции: 1 группа контрольная — реконструкция на длинной петле с межкишечным соустьем по Брауну (n=18) и на выключенной петле по Ру (n=11); 2 группа основная — реконструкция с сохранением пилорического жома и пассажа по двенадцатиперстной кишке (патент на изобретение №2417771 от 10.05.2011г.) (n=23). Учитывая высокую надежность, простоту и универсальность методики пищеводного анастомоза по М. И. Давыдову, последний был применен при всех методах реконструкции.

    Средний возраст пациентов составил  58,4±11,1, вариабельность показателей от 25 до 80 лет. Более 80 % оперированных больных находились в возрасте старше 50 лет и имели сопутствующую патологию преимущественно сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

    Достоверность различий показаний пищевого статуса до оперативного вмешательства и в динамике послеоперационного наблюдения внутри исследуемой группы проводили при помощи рангового критерия Уилкоксона (W).

    Для определения статистической значимости различий показателей исследуемых групп использовался непараметрический критерий Крускала — Уоллиса, 99 % доверительный интервал (ДИ). Доверительный интервал позволяет судить, помимо статистической значимости различий, и о величине эффекта [4].

    Результаты исследования

    I. Оценка питательного статуса

    Параметры питательного статуса оценивались до оперативного вмешательства, в послеоперационном периоде и в динамике через 3, 6 и 12 месяцев (табл. 9, 10).

    Таблица 9. Параметры питательного статуса основной группы пациентов (М±SD)

    Параметры пищевого статуса До операции (n=25) После операции через
    10-12 дней (n=25) 3 мес. (n=23) 6 мес. (n=23) 12 мес. (n=23)
    Общий белок, г/л 64,6±6,2 59,4±6,7 65,3±3,8 73,9±3,4 74,7±4,3
    Альбумин, г/л 37,8±4,7 34,4±5,2 36,9±3,0 42,9±3,4 44,0±3,9
    Гемоглобин, г/л 121,3±23,4 109,2±13,3 116,1±9,8 123,9±6,9 128,6±7,5

    Доверительный интервал уровня гемоглобина в основной группе через 3 месяца находился в пределах от 110,4 г/л до 121,9 г/л. Через 6 месяцев — 119,8-127,9 г/л (p=0,001, Z=3.178 для критерия Уилкоксона по сравнению с показателями в 3 месяца). К году послеоперационного периода от 124,1 г/л до 133,0 г/л (р=0,031, Z=2.158 по сравнению результатами в 6 месяцев).

    Сравнительный анализ показателей гемоглобина, в динамике послеоперационного наблюдения, пациентов с пилоруссохраняющей гастрэктомией показал достоверно значимое динамическое повышение показателей в сроки наблюдения от 3 месяцев до 1 года (p

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector