Ушивание лапаротомии с переменным направлением доступа. Техника сшивания лапаротомных ран.

Ушивание лапаротомии с переменным направлением доступа. Техника сшивания лапаротомных ран. Ушивание лапаротомии с переменным направлением доступа. Техника сшивания лапаротомных ран. Ушивание лапаротомии с переменным направлением доступа. Техника сшивания лапаротомных ран. Ушивание лапаротомии с переменным направлением доступа. Техника сшивания лапаротомных ран. Ушивание лапаротомии с переменным направлением доступа. Техника сшивания лапаротомных ран. Ушивание лапаротомии с переменным направлением доступа. Техника сшивания лапаротомных ран. Ушивание лапаротомии с переменным направлением доступа. Техника сшивания лапаротомных ран. Ушивание лапаротомии с переменным направлением доступа. Техника сшивания лапаротомных ран. Ушивание лапаротомии с переменным направлением доступа. Техника сшивания лапаротомных ран. Ушивание лапаротомии с переменным направлением доступа. Техника сшивания лапаротомных ран.

Косая переменная лапаротомия (доступ Мак-Бурнея-Волковича-Дьяконова) Показания: Аппендэктомия, илеостомия, сигмостомия Косой разрез передней брюшной стенки на границе между наружной и средней третью линии, соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости.

Верхний поперечный доступ Шпренгеля Показания: Обнажение органов верхнего этажа брюшной полости Поперечный послойный разрез проводят на середине расстояния между мечевидным отростком и пупком, выходя за латеральные края прямых мышц

Доступ Рио-Бранко Показания: Преимущества: Операции на печени, желчном пузыре, желчевыводящих путях, привратнике, поперечно-ободочной кишке Простор в операционной ране Вертикальная часть разреза проводится по белой линии живота, не доходя на 4 см до пупка и поворачивает под углом к концу X ребра

Комбинированная лапаротомия Торакоабдоминальный доступ Куино Разрез проводится от угла правой лопатки по VIII межреберью до пупка. Вскрывается плевральная, брюшная полости и рассекается диафрагма.

Техника лапаротомии

Ушивание лапоратомной раны

Непрерывный обвивной шов брюшины Брюшина ушивается непрерывным обвивным кетгутовым швом

Простой узловой шов апоневроза Игла вкалывается отступя на 0, 5 — 1 см от края разреза и выкалывается на симметричном участке противоположного края. Узел завязывается сбоку от соединяемых краев апоневроза.

П — образный выворачиваемый узловой шов апоневроза Игла вкалывается отступя на 1 см от края разреза и выкалывается на симметричном участке противоположного края. Затем на этом же крае, отступив в сторону на 1, 5 -2 см от места выкалывания иглы, вкалывают иглу и выкалывают на другом крае.

Мышечный шов 1. Для сшивания мышц, расслоенных вдоль хода волокон, можно применять простые узловые кетгутовые швы. 2. В тех случаях, когда мышца рассечена поперечно необходимо применять П-образный мышечный шов с фасциальной пластинкой.

Простой узловой шов кожи Игла вкалывается у края раны, отступив от него на 4 -5 мм, затем косо проводится в подкожной клетчатке и выкалывается на симметричном участке противоположного края.

Кишечный шов

Требования, предъявляемые к кишечным швам 1. Кишечный шов должен накладываться с помощью круглых игл; 2. Кишечный шов должен сопоставлять однородные ткани; 3. Кишечный шов должен нести полную адаптацию одинаковых сегментов кишечной стенки; 4. Кишечный шов должен обеспечивать полную герметичность; 5.

Кишечный шов должен обеспечить достаточную механическую прочность; 6. Кишечный шов должен сближать абсолютно свободные поверхности, не спаянные с соседними тканями; 7. Кишечный шов должен сохранить васкуляризацию соединенных поверхностей и поэтому, нити должны проводиться параллельно сосудам кишечника; 8.

Кишечный шов должен обеспечить безукоризненный гемостаз сшиваемых поверхностей; 9. Кишечный шов должен не сужать просвета кишки.

Футлярное строение стенки пищеварительного канала а – внутренний футляр 1 – слизистая оболочка, 2 – подслизистый слой; б – наружный футляр 3 – мышечная оболочка, 4 – серозная оболочка

Классификация кишечных швов по отношению к просвету кишки Непроникающие Проникающие (асептические) (инфицированные)

Непроникающие кишечные швы Непроникающими называют швы, при которых нить не проходят через слизистую оболочку Серозно — серозный Серозно — мышечно-подслизистый

Проникающие кишечные швы Проникающими называют швы, при которых нить проходит через слизистую оболочку Сквозной шов через все слои Мышечно-подслизисто-слизистый Послизисто — слизистый Слизисто — слизистый

Классификация кишечных швов по методике наложения Отдельные узловые швы П – образные швы Непрерывные швы

Классификация кишечных швов по сопоставлению тканей Выворачивающие швы Вворачивающие швы (соприкасаются слизистые оболочки) (соприкасаются серозные оболочки) Краевые швы

Классификация кишечных швов по количеству рядов Однорядный шов Многорядный шов

Проникающие швы

Скорняжный шов (проникающий непрерывный краевой обвивной выворачивающий шов) Нить проводится по принципу слизистая-сероза, сероза-слизистая, но при этом после наложения каждого стежка нить затягивается со стороны серозной оболочки, что приводит к выворачиванию краев разреза до полного соприкосновения слизистых оболочек.

Шов Шмидена (проникающий непрерывный переменный обвивной вворачивающий шов) Игла проводится в косом направлении по принципу слизистая-сероза, но при этом после наложения каждого стежка нить затягивается со стороны серозной оболочки, что приводит к вворачиванию краев разреза до полного соприкосновения серозных оболочек.

Непроникающие швы

Шов Ламбера (непроникающий отдельный узловой серозно-мышечно-серозный шов) Иглу проводят по принципу сероза-мышечная-сероза с каждой стороны раны. После затягивания узла происходит соприкосновение серозных оболочек

Шов Пирогова ( отдельный краевой однорядный серозно-мышечно-подслизистый шов с узлом на серозной оболочке) Игла проводится по принципу сероза-подслизистая, подслизистая-сероза. При затягивании узла соприкасаются однородные ткани

“Русский шов” (непрерывный обвивной вворачивающий шов) Игла проводится по принципу сероза-подслизистая, подслизистая-сероза. Вначале затягивается нить из просвета раны, что обеспечивает вворачивание краев.

Кисетный шов ( непрерывный циркулярный серозно-мышечный шов) Шов накладывается длинной нитью и тонкой круглой иглой по типу сероза-мышечная-сероза

Однорядные швы

Двухрядные швы

Шов Альберта 1. 1 -й ряд (внутренний) – краевые сквозные отдельные узловые швы 2. 2 -й ряд (наружный) – отдельные серозно-мышечно-серозные швы Ламбера

Шов Черни 1 -й ряд – отдельные краевые серозно-мышечные швы 2 -й ряд – серозно-мышечно-серозные швы Ламбера

Резекция тонкой кишки (формирование межкишечного анастомоза) Виды 1. “Конец в конец” 2. “Бок в бок” 3. “Конец в бок”

Анастомоз “конец в конец” 1. 2. 3. Наложение двух лигатур держалок на брыжеечный и свободный край просвета кишки. Наложение узловых серозно-мышечных швов Ламбера на протяжении всей задней стенки анастомоза. Наложение непрерывыного краевого обвивного шва Ривердена. Мультановского на заднюю полуокружность анастомоза.

Анастомоз “конец в конец” 4. 5. Ушивание передней стенки анастомоза вворачивающим швом Шмидена. Наложение отдельных узловых серозно-мышечных швов Ламбера поверх шва Шмидена. Недостаток: частичное сужение просвета соустья.

Читайте также:  Уничтожение леса. Глобальное обезлесивание.

Анастомоз “бок в бок” 4. 5. 6. 7. Наложение жесткого зажима на стенку кишки отступя 1, 5 см проксимальнее места перевязки. Наложение кисетного шва дистальнее места перевязки. Пересечение кишки между зажимом и лигатурой. Погружение культи кишки в кисетный шов.

Анастомоз “бок в бок” 7. Сближение друг к другу приводящего и отводящего отделов кишки изоперистальтически. 8. Соединение стенок кишки серозно-мышечными швами Ламбера. 9. Вскрытие просвета кишки кнаружи от наложенного ряда швов. 10. Сшивание задней стенки анастомоза непрерывным обвивным швом взахлестку Ривердена-Мультановского.

Анастомоз “бок в бок” 11. Ушивание передней стенки анастомоза вворачивающим швом Шмидена. 12. Наложение серозно-мышечных швов Ламбера поверх шва Шмидена.

Наложение обходного анастомоза Брауну по Иногда при отсутствии возможности в резекции измененной части производят наложение обходного анастомоза по Брауну. При этом соединяются приводящая и отводящая петли кишки.

Анастомоз “конец в бок” Показания: применяется при резекции правой половины ободочной кишки, когда отдел кишки меньшего диаметра подшивают к сегменту кишки с большим диаметром для сохранения перистальтической волны. 1. 2. 3.

Доступ – верхне-срединная лапаротомия. Соединение стенки тонкой кишки узловыми серозно-мышечными швами Ламбера, отступя на 3 -4 см от линии ее пересечения со стенкой толстой кишки, ближе к ее брыжеечному краю.

Вскрытие просвета толстой кишки по свободной ленте.

Анастомоз “конец в бок” 3. 4. 5. Сшивание задних губ анастомоза сквозным непрерывным обвивным швом взахлестку Ривердена-Мультановского. Сшивание передних губ анастомоза одним из вворачивающих швов. Наложение серозно-мышечных швов Ламбера поверх вворачивающего шва.

Лапаратомия [1976 — — Справочник операционной и перевязочной сестры]

Чревосечение — обязательный этап всех операций на органах брюшной полости: в одних случаях лапаротомия служит доступом к определенному органу или патологическому процессу, в других — используется для ревизии органов брюшной полости с целью исключения повреждения внутренних органов или определения возможности операции при опухолевом процессе.

Обезболивание. При небольших лапаротомиях (доступ Дьяконова — Волковича при аппендэктомии) используют местную анестезию. При срединной лапаротомии, косых разрезах в подреберьях, параректальных доступах, а также при технически сложной аппендэктомии из типичного доступа предпочтительнее применить современный эндотрахеальный наркоз с миорелаксантами.

Доступы. Чаще всего используют разрез по средней линии живота- срединную лапаротомию.

При верхне-срединной лапаротомии, т. е. разрезе, идущем по средней линии выше пупка, рассекают кожу, подкожную клетчатку, апоневроз (или белую линию живота), предбрюшинную клетчатку и брюшину. Этот разрез дает доступ к органам верхнего этажа брюшной полости.

Нижний срединный разрез также проходит по белой линии, однако после рассечения белой линии, которая ниже пупка очень узка, нередко приходится использовать для отведения краев прямых мышц пластинчатые крючки Фарабефа. Разрез дает доступ к кишечнику и органам малого таза.

При средней срединной лапаротомии разрез начинают выше пупка, обходят пупок слева и заканчивают ниже него на 3-4 см. Этот доступ предназначен для ревизии всей брюшной полости: при необходимости он может быть продлен вверх или вниз.

Ход операции.

  1. Рассечение кожи и клетчатки. Острым брюшистым скальпелем рассекают кожу и подкожную клетчатку. При этом скальпель загрязняется, и операционная сестра тут же сбрасывает его корнцангом в таз с использованным инструментом. Когда разрез произведен, рану нужно осушить — подать ассистенту на корнцанге или зажиме марлевый шарик (тупфер), оперирующему хирургу — один за другим кровоостанавливающие зажимы до тех пор, пока не будут захвачены все кровоточащие сосуды. После остановки кровотечения сестра подает 2 салфетки для изоляции операционной раны от кожи — салфетки укладывают по краям разреза и фиксируют по углам зажимами. При лапаротомии больших размеров перед укладыванием салфеток кожу в окружности раны смазывают клеолом, чтобы салфетки приклеились по всей длине разреза и, таким образом, надежно изолировали кожу. Для лучшей фиксации кожу перед обработкой клеолом насухо вытирают отдельной салфеткой. Кровоостанавливающие зажимы, наложенные в подкожной клетчатке, можно оставить до конца небольшой операции, однако надо всегда стремиться оставлять возможно меньшее число инструментов в зоне операции. Для окончательной остановки кровотечения сосуды перевязывают. Для этого сестра подает ассистенту тупоконечные изогнутые ножницы для срезания нитей, а хирургу — последовательно лигатуры из кетгута №2, каждую длиной 18-20 см. Возвращаемые ассистентом кровоостанавливающие зажимы (обязательно с защелкнутым замком кремальеры — сестра должна за этим следить) можно использовать вновь, очистив их от крови стерильной салфеткой.
  2. Рассечение апоневроза. Острыми крючками ассистент разводит края кожной раны. Для рассечения апоневроза сестра подает чистый скальпель, которым хирург делает небольшой надрез апоневроза, а затем — изогнутые ножницы, которыми хирург заканчивает рассечение апоневроза вверх и вниз. После рассечения апоневроза перед хирургом обнажается брюшина, покрытая предбрюшинной клетчаткой. Для того чтобы хорошо видеть брюшинный листок ниже пупка, может понадобиться отведение краев прямых мышц живота пластинчатыми крючками.
  3. Рассечение брюшины. Для рассечения брюшины сестра подает хирургу и ассистенту по анатомическому пинцету: этими пинцетами брюшину берут в складку и рассекают ножницами. Как только в брюшине сделано маленькое отверстие, сестра подает два зажима Микулича: один — хирургу, второй — ассистенту. Ими захватывают края брюшины и фиксируют их к краю боковых простыней. При этом, если в брюшной полости содержится большое количество экссудата или крови, содержимое под давлением может поступать наружу, заливая операционное поле и загрязняя рану. Поэтому сестра к моменту вскрытия брюшной полости должна иметь наготове электроотсос или достаточное количество больших тампонов на корнцангах. По мере рассечения ножницами Купера брюшины вверх, а затем вниз сестра подает еще 4-6 зажимов Микулича для того, чтобы края брюшины на всем протяжении были надежно фиксированы к операционному белью, закрывая подкожную клетчатку. Если в момент вскрытия брюшной полости кишечник мешает рассечению брюшины, сестра по требованию ассистента подает тупфер для отведения кишечных петель.
  4. Ревизия органов брюшной полости. Следующий важный этап лапаротомии как самостоятельной операции — тщательный осмотр всей брюшной полости. На этом этапе, когда внимание хирурга сосредоточено на обнаружении патологии, сестра должна внимательно следить за тем, чтобы при манипуляциях не было оставлено в брюшной полости салфеток, шариков и других инородных тел. Сестра должна иметь наготове седлообразные крючки для приподнимания брюшной стенки, печеночные и брюшные зеркала. Для широ-кого разведения краев раны и удерживания их в таком положении сестра подает ранорасширитель, чаще всего типа Госсе (см. стр. 117). Предварительно она заготавливает две салфетки, которые хирург подкладывает под крючки ранорасширителя для уменьшения давления на ткани. Эти салфетки должны быть хорошо фиксированными, и о них нужно помнить, чтобы в конце операции не забыть сбросить их после снятия ранорасширителя. При любой лапаротомии всегда должен быть наготове горячий физиологический раствор. При наличии выпота в брюшной полости сестра подает хирургу маленький шарик для посева содержимого на микробную флору.
  5. Блокада корня брыжейки. Перед зашиванием раны передней брюшной стенки в большинстве случаев требуется произвести новокаиновую блокаду корня брыжейки тонкой кишки. Для этого необходимы шприц емкостью 10 или 20 мл с тонкой длинной иглой и 150- 200 мл 0,25% раствора новокаина.
  6. Установка дренажей через контрапертуру. При показаниях хирург решает оставить в брюшной полости резиновый дренаж. Микроирригаторы для введения антибиотиков, как правило, выводят через углы срединного разреза. Дренажи во избежание инфицирования срединного шва выводят через контрапертуру в боковой части стенки живота. Для этого перекладывают зажимы Микулича, освобождая край простыни соответствующей стороны, и обнажают кожу в подреберье или в подвздошной области. Сестра подает палочку с йодом для обработки кожи и остроконечный скальпель, которым хирург в намеченном месте прокалывает кожу. После этого сестра подает остроконечный зажим, ассистент приподнимает край брюшной стенки и под контролем глаза хирург прокалывает зажимом все слои брюшной стенки снаружи внутрь. К этому моменту сестра должна подать заготовленный заранее резиновый дренаж с двумя — тремя отверстиями на конце, конец должен быть закруглен. Если нужен дренаж другого типа, хирург сам заранее приготавливает его или подробно объясняет, что именно нужно. Хирург фиксирует дренаж браншами зажима и протягивает через брюшную стенку изнутри кнаружи, оставляя его в брюшной полости на нужную длину. Затем сестра подает иглодержатель с режущей иглой, заряженной шелковой нитью, для фиксации дренажа к коже. После этого кожу вновь аккуратно закрывают операционным бельем и хирург приступает к ушиванию раны передней брюшной стенки.
  7. Ушивание раны передней брюшной стенки. Сначала шьют непрерывным кетгутовым швом брюшину. Хирург перекладывает зажимы Микулича, освобождая боковые края простыней. Сестра подает на режущей игле средних размеров кетгут № 6 длиной до 50 см. После завязывания непрерывной кетгутовой нити концы ее отсекают. Оперирующий хирург и ассистент при необходимости обрабатывают перчатки раствором антисептика, сестра меняет инструменты и развертывает полотенце, лежащее на больном, чистой стороной. Затем накладывают узловые шелковые швы на апоневроз. Подавать необходимо шелковые нити № 6 или даже № 8 длиной 20-25 см на режущей игле 1 больших размеров. Иногда наложение швов на брюшину затрудняется из-за большого натяжения тканей. В таких случаях хирург может наложить 3-4 узловых шелковых шва на апоневроз вместе с брюшиной.
Читайте также:  Видео синдрома диабетической стопы. посмотреть видео синдрома диабетической стопы.

После наложения швов на апоневроз сестра подает палочку с йодом, хирург сбрасывает салфетки, изолирующие кожу, и тщательно обрабатывает йодом окружность раны. При этом сестра должна следить, чтобы на палочке не было излишка йодной настойки, так как в противном случае часть йода может попасть в открытую рану и вызвать ожог тканей с последующим некрозом и нагноением.

На подкожную клетчатку и поверхностную фасцию обычно накладывают редкие кетгутовые (№ 2) швы. Сестра должна принять во внимание толщину подкожного слоя и подавать нити на достаточно длинной игле.

Операцию заканчивают наложением узловых шелковых швов на кожу. Для этого подают шелк № 4 на крепкой режущей игле. При про-шивании кожи в окружности пупка иглу в иглодержателе следует фиксировать дальше от ушка, так как из-за большой плотности кожи в этой области иглы часто ломаются.

Способ ушивания апоневроза после лапаротомии

Для просмотра информации о патентах вам необходимо зарегистрироваться и оплатить 30-ти дневный доступ. Разовый платеж составит 149 рублей (НДС не облагается).

Оплатить

Показаны записи 1-10 из 50.

Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии. Определяют показатели частоты альфа-колебаний электроэнцефалограммы (ЭЭГ), межпиковой амплитуды когнитивного вызванного потенциала P300, средней частоты тэппинг-тестА, среднего квадратичного отклонения вариабельности…

Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии. Определяют показатели: частоты альфа-колебаний и кросскорреляционной функции электроэнцефалограммы, межпиковой амплитуды N75P100 зрительного вызванного потенциала, межпиковой амплитуды N2P3 когнитивного вызванного потенциала Р300,…

Изобретение относится к медицине, а именно к экспериментальной хирургии, травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении остеомиелита с дефектом кости. Способ закрытия дефекта кости в эксперименте включает измельчение коралла семейства «Асrороrа» до размеров фрагментов от 98…

Изобретение относится к области медицины, а именно к физиологии и гигиене труда. Регистрируют электрофизиологические показатели и определяют: мощность тета-колебаний ЭЭГ в отведении F3 в мкВ/с, частоту кросскорреляционной функции ЭЭГ в отведении F3-F4, межпиковую амплитуду N2P3 когнитивного…

Читайте также:  Видео роды с инструкциями. Посмотреть видео роды с инструкциями.

Изобретение относится к фармакологии и медицине, а именно к неврологии и онкологии. Предложено применение афобазола (5-этокси-2-[2-(морфолино)этилтио]бензилимидазола дигидрохлорида) в качестве средства для снижения функциональной активности и экспрессии гликопротеина-Р. Техническим результатом…

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедической стоматологии, и предназначено для использования при получении функционального комбинированного оттиска у больных с послеоперационными дефектами верхней челюсти. Осуществляют припасовку индивидуальной ложки в полости рта,…

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для оптимизации выявления тромбофилии у женщин с рецидивирующими репродуктивными потерями. Проводят скрининг для выявления тромбофилии у пациенток с привычным невынашиванием беременности. При этом…

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии. Формируют комбинированный слой путем сшивания париетальной брюшины с краем большого сальника одиночными швами. Поверх сформированного комбинированного слоя одиночными швами фиксируют сетчатый эндопротез толщиной 0,5-0,6 мм,…

Изобретение относится к области фармацевтической и биологической химии. Предложено применение 2-R-2-R3,4-дигидро-1,3,4-бензотиадиазепин-5(2Н)-она в качестве вещества, обладающего антиоксидантной активностью. 2-R-2-R-3,4-дигидро-1,3,4-бензотиадиазепин-5(2Н)-оны были испытаны на антиоксидантную…

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано для лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава. Для этого на кожу в паховой области в проекции пораженного тазобедренного сустава накладывают ватную полоску размерами 10,0×5.0×0,5 см…

Показаны записи 1-6 из 6.

Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии. Определяют показатели частоты альфа-колебаний электроэнцефалограммы (ЭЭГ), межпиковой амплитуды когнитивного вызванного потенциала P300, средней частоты тэппинг-тестА, среднего квадратичного отклонения вариабельности…

Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии. Определяют показатели: частоты альфа-колебаний и кросскорреляционной функции электроэнцефалограммы, межпиковой амплитуды N75P100 зрительного вызванного потенциала, межпиковой амплитуды N2P3 когнитивного вызванного потенциала Р300,…

Изобретение относится к медицине, а именно к экспериментальной хирургии, травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении остеомиелита с дефектом кости. Способ закрытия дефекта кости в эксперименте включает измельчение коралла семейства «Асrороrа» до размеров фрагментов от 98…

Изобретение относится к области медицины, а именно к физиологии и гигиене труда. Регистрируют электрофизиологические показатели и определяют: мощность тета-колебаний ЭЭГ в отведении F3 в мкВ/с, частоту кросскорреляционной функции ЭЭГ в отведении F3-F4, межпиковую амплитуду N2P3 когнитивного…

Изобретение относится к медицине, хирургии срединных грыж Для профилактики послеоперационных грыж и эвентраций при срединной лапаротомии проводят превентивную пластику брюшной стенки сетчатым имплантом. Сетчатый эндопротез помещают в преперитонеальное пространство. Первым узловым швом…

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано для ушивания апоневроза лапаротомной раны. Способ включает ушивание белой линии живота укрепляющими швами в местах наибольшего натяжения ее краев с последующим наложением непрерывного шва. Полосу…

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector