Видео операции классической панкреатэктомии. Посмотреть видео операции классической панкреатэктомии.

Видео операции классической панкреатэктомии. Посмотреть видео операции классической панкреатэктомии.

Циркулярная резекция трахеи по поводу рецидивной опухоли.

В продолжении разговора о реконструктивной хирургии дыхательных путей в РНЦХ им.акад.Б.В.Петровского. В отделение торакальной хирургии поступила пациентка 22 лет с жалобами на одышку и затрудненное дыхание при физической нагрузке. В анамнезе эндоскопическое удаление опухоли трахеи, которая…

Видео операции классической панкреатэктомии. Посмотреть видео операции классической панкреатэктомии.

Торакоскопическая нижняя лобэктомия слева при раке легкого

У пациентки 64 лет при профосмотре выявлено новообразование нижней доли левого легкого размерами более 1 см. Рентгенологические признаки и данные ПЭТ КТ свидетельствовали в пользу злокачественной опухоли ранней стадии. Данных за поражение лимфоузлов средостения не выявлено…

Видео операции классической панкреатэктомии. Посмотреть видео операции классической панкреатэктомии.

Опухоль заднего средостения, торакоскопическое однопортовое удаление

Опухоли заднего средостения  чаще всего происходят из нервных тканей, то есть относятся к нейрогенным опухолям. Хирургическое лечение в настоящее время является единственно-эффективным методом лечения таких опухолей. В данном фильме показан современный подход к удалению таких опухолей, когда…

Видео операции классической панкреатэктомии. Посмотреть видео операции классической панкреатэктомии.

Торакоскопическое однопортовое удаление опухоли средостения

У молодой женщины появились пульсирующие головные боли. На флюорограмме выявлено расширение тени сердца, направлена на Компьютерную Томографию (КТ). По данным КТ выявлено кистозно-солидное образование (опухоль с большой полостью в центральной её части). Пациентка самостоятельно обратилась в…

Видео операции классической панкреатэктомии. Посмотреть видео операции классической панкреатэктомии.

Видеоторакоскопическая плеврэктомия.

Спонтанный пневмоторакс частое заболевание особенно среди молодых людей. Чаще страдают юноши. Хирургическая тактика при пневмотораксе до конца не разработана, но уже доказано, что лишь удаление легочной ткани с буллами не способно предотвратить рецидив пневмоторакса. Наиболее надежным вмешательством является плеврэктомия.

Видео операции классической панкреатэктомии. Посмотреть видео операции классической панкреатэктомии.

Торакоскопичекое прецизионное удаление гамартомы средней доли.

У пациентки 51 л. выявлено новообразование средней доли правого легкого. Близкое расположение опухоли к корню средней доли не позволяло выполнить сублобарную резекцию. Близость к сосудам средней доли делало не возможным выполнение пункции опухоли. Произведено торакоскопическое прецизионное удаление новообразования средней…

Видео операции классической панкреатэктомии. Посмотреть видео операции классической панкреатэктомии.

Пункционно-дилатационная трахеостомия

Применение минимально-инвазивных технологий позволяет в настоящее время выполнять трахеостомию в отделении интенсивной терапии прямо на койке больного. Продолжительность такой трахеостомии не превышает 5 мин. Кровопотери нет. Обязательное требование — участие бронхолога для выполнения интраоперационной бронхоскопии, что существенно повышает безопасность операции.

Видео операции классической панкреатэктомии. Посмотреть видео операции классической панкреатэктомии.

Торакоскопическая нижняя лобэктомия справа при бронхоэктазах.

В торакальном отделении РНЦХ им.акад.Б.В.Петровского пациентке 51 года по поводу бронхоэктазов, осложненных пневмофиброзом, кровохарканьем и рецидивирующими бронхолегочными воспалениями, выполнена торакоскопическая нижняя лобэктомия справа. Обращал внимание выраженный спаечный процесс в области нижней доли, фиброз и лимфаденит в области корня нижней…

Видео операции классической панкреатэктомии. Посмотреть видео операции классической панкреатэктомии.

Удаление герминогенной опухоли средостения врастающей в сердце

У пациента с герминогенной опухолью средостения, прорастающей в левое предсердие, произведено удаление опухоли с резекцией ушка левого предсердия на работающем сердце.

Анамнез:

С 13 февраля 2015г появились боли в задних отделах грудной клетки, расцененные…

Видео операции классической панкреатэктомии. Посмотреть видео операции классической панкреатэктомии.

Удаление рецидивной опухоли трахеи у пациентки 88 лет.

Пациентка дважды была оперирована по поводу нейрофибромы трахеи через трахеотомический доступ (1997,2006г). После последней операции больной была оставлена трахеостомическая трубка. Обратилась к нам впервые осенью 2014г с жалобами на рецидив в области трахеостомы, невозможность нормально…

Торакоскопическая однопортовая лобэктомия справа (3см порт)

На видео представлено видео операции: торакоскопическая верхняя лобэктомия справа с лимфодиссекцией. Операция выполнена по однопортовой технологии, через единственный 3см порт, через этот же порт извлечена удаленная верхняя доля правого легкого, лимфоузлы (включая бифуркационные и паратрахеальные), через этот…

Торакоскопическая верхняя лобэктомия слева при раке

Пациенту 51г по поводу аденокарциномы верхней доли левого легкого выполнена торакоскопическая верхняя лобэктомия слева с медиастинальной лимфодиссекцией. Гладкий послеоперационный период, выписан на 5 сутки.

Торакоскопическое удаление рецидивной шванномы.

У пациентки 22 лет диагностирован рецидив шванномы апертуры правого гемиторакса. 2 года назад ей выполнено открытое удаление шванномы апертуры правого гемиторакса. В настоящее время по данным КТ и МРТ данных за вовлечение корешка и наличие внутрипозвоночной порции опухоли не…

Торакоскопическая резекция гигантской буллы и плеврэктомия

Пациент 58 лет поступил в отделение торакальной хирургии РНЦХ с жалобами на одышку, кашель и боли в левой половине грудной клетки. Рентгенологически выявлен левосторонний пневмоторакс, коллапс левого легкого, гигантская булла левого легкого. Выполнена торакоскопическая резекция буллы левого…

Торакоскопичекое верхняя лобэктомия слева с лимфодиссекцией.

В отделении торакальной хирургии РНЦХ им.акад.Б.В.Петровского выполнена полностью закрытая торакоскопическая верхняя лобэктомия слева с лимфодиссекцией пациентке 43 л. Гистологический диагноз — аденокарцинома легкого. В лимфоузлах опухолевых клеток не обнаружено. При ранних стадиях рака легкого — хирургическое лечение считается радикальным…

Торакоскопическая тимомэктомия (размер опухоли — 10см)

Пациентка 66 лет обратилась в отделение торакальной хирургии РНЦХ им.акад.Б.В.Петровского с жалобами на боли и дискомфорт за грудиной. Рентгенологически выявлена большая опухоль переднего средостения, граничившая с обеими плевральными полостями. Выполнена полностью закрытая торакоскопическая операция: удаление…

Разобщение трахеопищеводного свища.

Трахеопищеводные свищи довольно редкая патология грудной клетки. Чаще всего они возникают вследствие длительной искусственной вентиляции легких, тяжелых травм, ДТП, у онкологических больных при переходе опухолевого процесса с пищевода на трахею или наоборот. Пациенты с трахеопищеводными свищами — это тяжелая группа…

Открытая верхняя лобэктомия справа, медиастинальная лимфодиссекция.

У пациента 56 лет диагностирован рак верхней доли правого легкого. Выполнена открыта верхняя лобэктомия справа с медиастинальной лимфодиссекцией. От торакоскопического варианта операции отказались ввиду того, что у пациента имеет место ХОБЛ тяжелого течения и односторонняя вентиляция существенно…

Операция по поводу опухоли ребра. Редкое заболевание

Контакты для записи на консультацию смотрите на сайте mednod.ruВ Клинику Торакальной Хирургии Российского Научного Центра Хирургии (РНЦХ) обратился пациент с опухолью ребра размерами до 16см. Несмотря на выраженную деформацию, ассиметрию и выпирание грудной клетки в проекции опухоли, пациент…

Грыжа диафрагмы осложненная хронической тампонадой сердца

У пациентки ранее оперированной по месту жительства по поводу релаксации диафрагмы, в послеоперационном периоде что-то пошло не так. После операции возникли еще более выраженные жалобы. Пациентка обратилась в Клинику Торакальной Хирургии РНЦХ. По данным КТ перед повторной операции специалисты…

Торакоскопическое удаление невриномы грудной стенки.

Удаление новообразований грудной стенки внутригрудной локализации можно осуществить торакоскопическим путем. В данном клиническом случае пациенту 45 лет выполнено торакоскопическое удаление невриномы грудной стенки слева через 3 порта. Операция продолжалась 30 мин. Кровопотери нет. Пациент экстубирован на операционном столе. Дренаж удален…

Рак щитовидной железы с врастанием в трахею и пищевод.

На видео представлен пример лечения рака щитовидной железы врастающего в просвет трахеи и в мышечный слой пищевода. У больного диагноз (фолликулярный рак щитовидной железы) был установлен до операции по данным материала бронхоскопии. По данным…

3D-торакоскопическая нижняя лобэктомия слева.

У пациентки 29 л. с бронхоэктазами нижней доли левого легкого и рецидивирующим кровохарканьем и пневмоциррозом нижней доли выполнена торакоскопическая нижняя лобэктомия в режиме 3D на специальной эндоскопической стойке. Обращали на себя внимание высокая четкость изображения, улучшенная контрастность, глубина и…

Торакоскопическое удаление тератомы средостения.

Пациентке 16 л. по поводу тератомы переднего средостения больших размеров выполнено полностью торакоскопическое удаление опухоли. Еще одной особенностью, кроме больших размеров, является билатеральное расположение опухоли. Еще лет 5 назад девушке было бы предложено выполнить операцию через большой…

Ушивание разрыва грудного отдела трахеи

У пациентки после трудной интубации на фоне анатомически неудобной шеи отмечены нарушения вентиляции и гемодинамики. При срочной бронхоскопии диагностирован разрыв мембранозной части грудного отдела трахеи вплоть до бифуркации. Выполнена экстренная операция: боковая торакотомия справа по 4 межреберью, ушивание…

Аорто-пищеводно-бронхиальный свищ: диагностика и лечение

Представлен редкий и трудный клинический случай. У больного 70 лет в анамнезе экстренное стентирование аневризмы грудного отдела аорты на высоте профузного легочного кровотечения. В течение 2-х лет после стентирования аорты качество жизни хорошее. К концу 2-года…

Операции по удалению рака поджелудочной железы

Видео операции классической панкреатэктомии. Посмотреть видео операции классической панкреатэктомии.

Обычно в операционную бригаду входит 4–5 хирургов, вмешательство продолжается 4–5 часов. Прогноз сильно зависит от того, насколько правильно выполнена операция. Важно тщательно придерживаться современных стандартов. Операции при раке поджелудочной железы – не тот случай, когда уместна импровизация и авторские методики. Всегда ли можно выполнить операцию? Хирургия – единственный метод, который потенциально может избавить от экзокринного рака поджелудочной железы. К сожалению, только у одного из пяти пациентов в принципе возможно хирургическое лечение – у остальных четырех на момент установления диагноза опухоль уже успевает сильно прорасти в окружающие ткани и дать метастазы. Но и у этого одного из пяти рак удается удалить не всегда. Иногда, уже начав операцию, хирург обнаруживает, что резекция невозможна.

Дистальная резекция поджелудочной железы

Поджелудочная железа состоит из трех частей: головки, хвоста и тела. Во время дистальной резекции удаляют часть тела и хвост. Зачастую одновременно удаляют селезенку.

Такие операции проводят, как правило, при нейроэндокринных опухолях, которые происходят из клеток, вырабатывающих инсулин и другие гормоны. Экзокринный рак к моменту обнаружения чаще всего прорастает в соседние ткани, дает метастазы, и хирургическое лечение становится невозможным.

Читайте также:  Макмирор - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (таблетки 200 мг, крем и свечи в составе комплекса) препарата для лечения хламидиоза, лямблиоза и других инфекционных заболеваний у взрослых, детей и при беременности

После удаления селезенки снижаются защитные силы организма, и пациент становится более уязвимым к инфекциям.

Панкреатодуоденальная резекция (операция Уиппла)

Эту операцию традиционно выполняют у большинства пациентов с экзокринным раком поджелудочной железы. Во время вмешательства удаляют головку поджелудочной железы (иногда вместе с телом), желчный пузырь, часть желчного протока и кишки (иногда вместе с частью желудка), близлежащие лимфатические узлы.

Затем оставшиеся концы кишки соединяют между собой или с желудком, к кишке подшивают конец желчного протока, поджелудочную железу. Это очень сложная операция. Для того чтобы ее успешно выполнять, хирург должен ежегодно оперировать 15–20 таких пациентов. Но даже в этом случае из-за осложнений операции погибает 5% пациентов.

Если хирург не имеет достаточного опыта, смертность составляет 15%.

Операцию Уиппла можно выполнять разными способами:

  • Чаще всего делают большой разрез посередине живота.
  • В некоторых клиниках практикуют лапароскопические вмешательства через проколы в брюшной стенке. Для этого нужно специальное оборудование, врачи должны обладать соответствующими навыками.

Основные осложнения после панкреатодуоденальной резекции:

  • инфекции;
  • несостоятельность швов на кишечнике;
  • кровотечение;
  • нарушение пищеварения, которое требует приема препаратов ферментов поджелудочной железы;
  • непроходимость в месте соединения желудка с кишкой;
  • нарушение стула;
  • снижение веса;
  • сахарный диабет (когда удаляют много эндокринной ткани, нарушается выработка инсулина).

Видео операции классической панкреатэктомии. Посмотреть видео операции классической панкреатэктомии.

Расширенная гастропанкреатодуоденальная резекция

В последнее время отношение врачей к операции Уиппла изменилось не в лучшую сторону. Она недостаточно эффективна, потому что часто остаются микрометастазы в лимфоузлах, которые хирург не удаляет во время вмешательства. В США, Японии и Европе сейчас чаще выполняют другую операцию: расширенную гастропанкреатодуоденальную резекцию. Во время нее удаляют:

  • поджелудочную железу;
  • часть желудка и тонкой кишки;
  • желчный пузырь;
  • часть желчных протоков;
  • близлежащие лимфатические узлы;
  • часть воротной вены и артерии, пораженные раком;
  • забрюшинные лимфатические узлы.

Видео операции классической панкреатэктомии. Посмотреть видео операции классической панкреатэктомии.

Северцев Алексей Николаевич

д.м.н., профессор, врач хирург-онколог

«Оперировать нужно сразу, как только установлен диагноз. Рак поджелудочной железы очень агрессивен, он быстро переходит в неоперабельную стадию, и прогноз резко ухудшается.

К сожалению, в России не так много клиник, в которых выполняют радикальные операции при раке поджелудочной железы, и далеко не везде показатели частоты осложнений и выживаемости соответствуют американским и европейским».

Радикальная панкреатэктомия

Во время такого вмешательства полностью удаляют поджелудочную железу, а также желчный пузырь, часть кишки, желудка, селезенку. К радикальной панкреатэктомии в настоящее время прибегают редко. Иногда ее можно выполнить, если опухоль распространилась по всей поджелудочной железе.

Паллиативные операции

Если рак поджелудочной железы нельзя удалить, возможны некоторые хирургические вмешательства, которые помогают улучшить состояние пациента:

  • При нарушении оттока желчи в желчные пути можно установить стент – полый каркас с сетчатой стенкой из металла или пластика. Стентирование может быть выполнено во время чрезкожного чрезпеченочного дренирования или ретроградной холангиопанкреатодуоденографии (РХПГ).
  • Билиодигестивный анастомоз – создание сообщения между желчным протоком и кишкой в обход поджелудочной железы.
  • Гастроеюноанастомоз – создание сообщения между желудком и тощей кишкой.

Каков прогноз после радикальных операций при раке поджелудочной железы?

Основные цифры при гастропанкреатодуоденальной резекции выглядят следующим образом:

  • Во время операции погибает один пациент из ста.
  • В течение года остаются в живых 30–70% пациентов.
  • Средняя продолжительность жизни после операции – 12–15,5 месяцев.
  • Пятилетняя выживаемость (количество пациентов, которые остаются в живых в течение 5 лет) – 3,5–15,7%.

Выполняют ли такие операции в России?

В России проводят радикальные вмешательства при раке поджелудочной железы, но выбор клиник, где есть врачи с соответствующим опытом, весьма невелик. Мы поможем подобрать клинику, в которой вас прооперируют на уровне западных онкологических центров.

Видео операции классической панкреатэктомии. Посмотреть видео операции классической панкреатэктомии.

Операция Уиппла в Израиле – современные технологии при раке поджелудочной железы

Видео операции классической панкреатэктомии. Посмотреть видео операции классической панкреатэктомии.

Исследования показывают, что лечение рака поджелудочной железы более успешно и несет меньшие риски, если проходит в крупном онкологическом центре и выполняется под руководством врачей, обладающих большим опытом.

Если Вы нуждаетесь в высокопрофессиональной медицинской помощи, наша компания, МС «Tlv.Hospital», может предложить организацию лечения в Израиле. Данная услуга включает подбор врачей, профилирующей клиники, планирование и координирование всего процесса диагностики и лечения, бронирование жилья, сопровождение на всех этапах, перевод документов, трансфер, по желанию программы отдыха и пр.

МС «Tlv.Hospital» обладает опытом работы в области медицинского туризма в Израиле – более 10 лет, является членом Израильской Ассоциации компаний медицинского туризма.

Оперативные методы лечения онкологии поджелудочной железы очень сложны. Хирург должен иметь высокий уровень мастерства и большой опыт, чтобы добиться качественного результата.

Израильские клиники могут предложить услуги высококвалифицированных и опытных специалистов. Самые высокие шансы на успешное лечение обеспечивает 100% удаление опухоли.

Это требует также наличия современного медицинского оборудования – применения мощных микроскопов.

Операция при раке поджелудочной железы преследует в основном две цели – удаление злокачественного образования в полном объеме или снижение болевых ощущений и других проявлений болезни.

Только примерно в 10% случаев заболевания опухоль локализована в границах поджелудочной железы, когда ставят диагноз рак.

Даже используя расширенные возможности диагностики, врачи не всегда могут точно установить стадию заболевания, не прибегая к хирургии. На основе визуализационных тестов бывает, что специалисты приходят к выводу об операбельности опухоли. Однако во время операции выясняется, что злокачественное образование неоперабельное, что есть вторичные очаги.

Если результаты диагностики рака поджелудочной железы показывают, что опухоль нельзя резецировать, могут быть выполнены паллиативные операции. Они направлены на облегчение боли, уменьшение признаков заболевания.

В израильских клиниках проводятся следующие виды операций при раке поджелудочной железы. Также могут быть применены иные способы терапии до или после хирургического вмешательства.

Операция Уиппла (панкреатодуоденальная резекция) в Израиле

Операция Уиппла чаще всего проводиться при данном недуге. Она используется для удаления злокачественного образования в головке поджелудочной железы или в отверстии панкреатического протока. В процессе хирургического вмешательства производиться резекция:

  • головки поджелудочной железы с начальным отделом тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки);
  • желчного пузыря;
  • сегмента общего желчного протока;
  • привратника желудка (пилоруса);
  • лимфоузлов около головки поджелудочной железы.

В ряде случаев может проводиться модифицированная операция Уиппла, она не оказывает влияние на нормальную функцию желудка.

Показания к панкреатодуоденальной резекции

Этот вид операции выполняют с цель лечения рака, поразившего разные органы – поджелудочную железу, желчные протоки, желчный пузырь, тонкую кишку.

Как проводится панкреатодуоденальная резекция?

Это очень серьезная операция, которая проводится под общим наркозом. Она длится от шести до двенадцати часов. Хирург делает разрез в брюшной полости, осматривает органы, чтобы удалить опухоль, не повредив жизненно важные структуры.

Если есть возможность, врач резецирует злокачественное образование с частью здоровой ткани (так называемым хирургическим краем). Удаленные ткани отправляются в лабораторию, где их исследует патолог, определяет стадию болезни, наличие раковых клеток в хирургическом крае.

Основываясь на результатах отчета патолога, врач будет решать, какое лечение далее необходимо.

Во время операции Уиппла хирург удаляет головку поджелудочной железы, желчный пузырь, начальный отдел тонкой кишки (двенадцатиперстную), пилорус, сегмент общего желчного протока, окружающие лимфоузлы.

После резекции этих органов он соединяет желудок с тощей кишкой – создает гастроэтероанастомоз. Оставшийся сегмент общего желчного протока также состыковывает с тощей кишкой, чтобы желчные и панкреатические соки поступали в нее.

Они будут способствовать нейтрализации желудочной кислоты, и снижать риск язвы в этой области.

Модифицированная операция Уиппла

В отличие от стандартной панкреатодуоденальной резекции в процессе модифицированной сохраняется привратник желудка — пилорус. Такой вид хирургии не влияет на желудок, он продолжает нормально функционировать. После модифицированой операции не возникает проблем с питанием, как после стандартной хирургии.

Модифицированную панкреатодуоденальную резекцию рекомендуют:

  • Если злокачественное образование в головке поджелудочной железы не является большим и громоздким.
  • Когда опухоль не вросла в начальный отдел тонкой кишки.
  • Нет раковых клеток в лимфоузлах вокруг привратника.

После панкреатодуоденальной резекции

После хирургического вмешательства больной остается в больнице на протяжении семи-десяти дней. Назначаются обезболивающие внутривенно. Может использоваться эпидуральная анестезия или контролируемая пациентом анельгезия.

Также устанавливается капельница, через которую в организм поступает внутривенное питание и жидкость, пока больной не будет в состоянии самостоятельно есть и пить. Будет размещен катетер для отведения мочи из организма. Спустя несколько дней они будут удалены. Процесс восстановления занимает около месяца.

Потребуется приблизительно три месяца, пока полностью восстановится работа пищеварительной системы.

После частичного удаления поджелудочной железы, оставшаяся часть не может вырабатывать достаточное количество инсулина для контроля уровня сахара в крови.

Назначаются инъекции инсулина до тех пор, пока орган не восстановиться после операции и не начнет синтезировать инсулин вновь.

Читайте также:  Болезнь педжета. Маммарная болезнь Педжета.

Возможно, понадобиться прием пищеварительных ферментов, чтобы помочь организму расщеплять и усваивать жиры и белки.

Особые рекомендации для детей

Операция Уиппла часто применяется для лечения опухолей поджелудочной железы у детей (аденокарциномы, к примеру). Подготовка может включать снижение беспокойства, укрепление сотрудничества, оказание помощи ребенку в развитии навыков самоконтроля и зависит от возраста ребенка. Врачи и родители помогают подготовить его, объясняя ему, что произойдет.

Заказать бесплатный звонок

Дистальная панкреатэктомия

Данную операцию выполняют, когда злокачественное образование располагается в теле и хвосте железы.

В процессе оперативного вмешательства хирург удаляет хвост железы или хвост, сегмент тела и ближайшие лимфоузлы.

Если патологический процесс поразил селезенку или кровеносные сосуды, снабжающие ее кровью, удаляется селезенка. Головка поджелудочной железы присоединяется к начальному отделу тонкой кишки.

Тотальная панкреатэктомия

Тотальная панкреатэктомия выполняется редко. Врачи рассматривают этот вариант хирургии, если рак распространился по всей железе, или когда ее нельзя безопасно подсоединить к тонкой кишке.

В процессе тотальной панкреатэктомии хирург удаляет полностью поджелудочную железу, начальный отдел тонкой кишки, пилорус, сегмент общего желчного протока, желчный пузырь, иногда селезенку и рядом расположенные лимфоузлы.

После этого врач соединяет желудок с тощей кишку, создавая гастроэнтероанастомоз. Оставшийся сегмент общего желчного протока также подсоединяет с тощей кишке.

Поскольку поджелудочная железа удаляется, у пациентов развивается диабет, возникает необходимость в приеме инсулина. Диабет часто трудно контролировать.

Также поджелудочная железа вырабатывает ферменты, которые помогают переваривать пищу. После ее резекции возникает потребность в приеме ферментов всю оставшуюся жизнь.

Паллиативная хирургия

К ней прибегают, чтобы облегчить симптомы при местно-распространенном, метастатическом или рецидивирующем раке поджелудочной железы. Новообразования в области головки железы часто блокируют общий желчный проток или начальный отдел тонкой кишки. Паллиативную операцию выполняют, чтобы убрать закупорку.

Установка стента

Размещение стента – способ, к которому чаще всего прибегают, чтобы устранить блокировку, вызванную опухолью. Стент представляет собой тонкую, полую трубку, как правило, изготовленную из металла. Его размещают в желчном протоке, удерживая проток открытым, оказывая давление на стенки с внутренней стороны. После этого желчь стекает в тонкий кишечник.

Стент устанавливают обычно во время эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). Иногда врачи отдают предпочтение так называемому чрескожному методу, когда выполняется разрез через кожу, чтобы разместить стент в желчный проток. После такой процедуры желчь стекает в сумку, которая располагается вне тела.

Стент необходимо менять каждый 3-4 месяца или даже чаще. Новые виды стентов шире, располагают большими возможностями. Их применяют, чтобы постараться сохранить проток открытым.

Хирургическое шунтирование

Установку эндоскопического стента можно заменить процедурой шунтирования, которая уменьшает блокировку, вызванную новообразованием поджелудочной железы в ряде случаев. В зависимости от места закупоривания применяются различные операции шунтирования.

  1. Холедохоеюностомия предполагает присоединение общего желчного протока к тощей кишке. Данная процедура шунтирования может быть проведена лапароскопически.
  2. Гепатикоеюностомия – операция, в ходе которой подсоединяют общий печеночный проток к тощей кишке.
  3. Шунтирование желудка или гастроэнтероанастомоз – тип шунтирования, когда желудок напрямую соединяют с тощей кишкой. Иногда эту операцию применяют, чтобы избежать второго хирургического вмешательства, если есть риск, что двенадцатиперстная кишка будет заблокирована, когда болезнь прогрессирует.

Возможные побочные эффекты после панкреатодуоденальной резекции (и иных операций при раке поджелудочной железы)

Операция Уиппла несет достаточно высокий риск осложнений. Примерно у 30-50% людей, которые перенесли эту хирургическое вмешательство, отмечаются нежелательные последствия. Важно сообщать врачам, если возникают какие-либо из следующих побочных эффектов.

  1. Боль часто возникает после операции из-за травмы тканей. Для ее контроля используют анальгетики на протяжении нескольких дней. Понадобиться определенное время прежде, чем боль уйдет, зависит от процесса выздоровления и уровня болевого порога.
  2. Риск инфекции. В рану могут быть размещены дренажи, чтобы убрать лишнюю жидкость и ускорить процесс заживления. Врачи назначают антибиотики, чтобы предотвратить или лечить инфекцию. Это временный нежелательный эффект, который может появиться после любого вида хирургического вмешательства.
  3. Кровотечение может быть следствием проблем со свертыванием крови, к примеру, или следствием неизолированного в ходе операции кровеносного сосуда. Небольшое количество крови может быть в сборе отделяемого дренажа, что рассматривается в качестве нормы.
  4. Утечка анастамоза. Иногда наблюдается утечка желчи, желудочной кислоты или панкреатических соков из вновь объединенных органов после удаления пораженной ткани. Врач может назначить окреотид (сандостатин), чтобы снизить количество панкреатических соков, что обеспечит более быстрый процесс заживления анастомоза.
  5. Задержка опорожнения желудка представляет собой состояние, при котором пища остается в желудке дольше, чем обычно. Это происходит, когда наблюдается частичный паралич органа в результате повреждения нерва во время операции. Задержка опорожнения желудка может вызвать тошноту, рвоту. Спустя 4-12 недель симптом проходит. Может быть применено кормление через трубку для обеспечения необходимого питания. Чаще всего данный симптом встречается после модифицированной операции Уиппла, чем после стандартной.
  6. Демпинг-синдром является группой симптомов, которые развиваются, когда пища слишком быстро перемещается из желудка в тонкий кишечник. Также он может быть вызван быстрым опорожнением желудка. Чаще наблюдается после стандартной операции Уиппла, после хирургии на привратнике и двенадцатиперстной кишке. Признаки демпинг-синдрома включают потливость, спазмы, вздутие живота, диарею. Врачи в израильской клинике предложат пациенту способы управления данным состоянием – изменения в рационе, лекарства или операцию.
  7. Проблемы с питанием могут отмечаться после панкреатодуоденальной резекции, когда возникает недостаток пищеварительных ферментов поджелудочной железы, соков или желчи. Это приводит к плохому аппетиту, сниженному усвоению жира (организм не получит достаточное количество жирорастворимых витаминов — А, D, Е и К), диареи, вздутию живота и расстройству желудка. Врачи в Израиле будут консультировать, как сохранить после операции здоровое питание. Возможно, что пациенту потребуется прием пищеварительных ферментов. Также будет рекомендован более частный прием пищи, употребление нежирных продуктов, назначены лекарства против тошноты, витаминные добавки. Если возникнуть серьезные проблемы, может понадобиться питание с помощью зонда, чтобы организм получал достаточно количество питательных веществ.

В лечебных учреждениях Израиля для пациента разрабатывают персонализированные программы терапии, когда во главу угла ставят не только болезнь, но и самого человека. Больным и их близким предоставляется исключительная медицинская помощь.

С пациентом работает команда специалистов – гастроэнтерологи, онкологи, лучевые терапевты, патологи, рентгенологи, врачи паллиативной помощи, медсестры и др.

Проводится регулярное обсуждение лечения и его результатов, рассматриваются все доступные подходы к терапии, что обеспечивает сочетание методов лечения, которое лучше всего подходит для данного, конкретного случая.

Предлагаются самые передовые способы терапии из возможных, что поддерживает качество жизни во время лечения.

Лечение рака поджелудочной железы: доступные на сегодняшний день варианты

Современное лечение рака поджелудочной железы (РПЖ) предусматривает комбинацию хирургического вмешательства, радио- и химиотерапии, таргетной терапии. Радикальная операция при РПЖ – основной метод лечения.

Пятилетняя выживаемость при радикальном лечении данного рака составляет менее 20%.

В случае невозможности выполнения радикальной операции многим пациентам рекомендуется участие в клинических исследованиях из-за ограниченных возможностей лучевой и химиотерапии.

Лечение рака поджелудочной железы подразделяют на:

  • радикальное, которое подразумевает удаление всей опухолевые массы, только данный подход дает шанс на продолжительную выживаемость;
  • паллиативное, которое не продлевает жизнь, а улучшает качество жизни.

Методы лечения подразделяют на:

  • локальные (местные): к ним относят хирургию и лучевую терапию – подразумевается воздействие только на место основного расположения раковой опухоли;
  • системные: к ним относятся химиотерапия и другие методы лекарственной терапии рака, их назначение подразумевает борьбу с раковыми клетками в любой точке организма (включая метастазы).

Ниже представлен обзор доступных на сегодняшний день вариантов лечения локального (местного) и местно-распространенного рака поджелудочной железы.

Хирургия

РПЖ развивается быстро и незаметно, только 17% раков оперируется радикально

Радикальная операция – единственный вариант, который дает шанс полностью излечиться от рака или, по крайней мере, повышает вероятность выживания в долгосрочной перспективе. К сожалению, только 15 – 20 процентов людей с РПЖ являются кандидатами на хирургическое вмешательство.

Определение на 100% возможности выполнения радикальной операции перед хирургическим вмешательством – одна из проблем современной онкологии при лечение рака поджелудочной железы.

К сожалению, современные методы лучевой диагностики не позволяют решить данную проблему.

При запланированной радикальной операции в 20% случаях при ревизии опухоли хирург сталкиваются с ситуацией, когда ее распространенность на прилежащие ткани не позволяет выполнить операцию в полном объеме.

В некоторых клиниках до операции выполняется лапароскопическая ревизия брюшной полости с биопсией. Эндоскопическое исследование брюшной полости, в ходе которого выполняется биопсия поджелудочной железы и окружающих тканей, позволяет до операции узнать о распространенности опухоли, что снижает вероятность выполнения ненужной операции.

Читайте также:  Топография мочеполовой области женщины. Женская половая область. Топография женской промежности.

Проблемы и обсуждение

Операция возможна, если опухоль внутри железы, метастазов нет и отсутствует вовлечения жизненно важных сосудов.

Поджелудочная железа находится сразу же за желудком, где располагается ряд жизненно важных структур. Непосредственно за поджелудочной железой находится крупные кровеносные сосуды.

Если врачи описывают рак поджелудочной железы как «местно-распространенный», то это означает, что опухоль обволакивает кровеносные сосуды, спаялась с ними – удалить такой рак полностью без повреждения сосудов невозможно.

Будет пациент кандидатом на радикальную операцию или нет – во многом зависит от клиники, в которую он обращается. Не во всех крупных медицинских центрах могут выполнять операции по удалению в одном блоке опухоли и прилегающих сосудов, и протезирование поврежденных сосудов.

Радикальное хирургическое лечение местно-распространенного и метастатического раков поджелудочной железы не увеличивает выживаемость, а значительно снижает качество жизни пациента.

Операции

Если пациент считается кандидатом на операцию, то выполняет один из следующих вариантов радикального хирургического вмешательства:

  • Операция Уиппла (лат. Pancreaticoduodenectomy): наиболее часто выполняемая операция по поводу рака головки поджелудочной железы 1 и 2 стадии. Во время операции удаляются желчный пузырь, общий желчный проток, большая часть поджелудочной железы (включая головку), часть двенадцатиперстной кишки и желудка, селезенка, а также близлежащие лимфатические узлы. Часть тела и хвост поджелудочной железы не удаляются, они продолжают выполнять свою функцию (продуцируют пищеварительные ферменты и гормоны).
  • Варианты операции Уиппла: существует несколько вариантов классической операции Уиппла, при которых сохраняется большая часть желудка и начального отдела тонкой кишки. Их часто называют панкреатодуоденэктомиями. Как правило, при данных операциях сохраняется привратник, что позволяет минимизировать риск возникновения послеоперационных осложнений.
  • Дистальная панкреатэктомия: в такой ситуации резецируют хвост поджелудочной железы и удаляют селезенку. Операция показана при расположении опухоли в хвосте поджелудочной железы.
  • Тотальная панкреатэктомия: удаление все поджелудочной железы, во много похожа на операцию Уиппла.

Осложнения

Оперативные вмешательства на поджелудочной железе – технически сложные операции с высокой частотой серьезных осложнений, летальных исходов. В послеоперационном периоде часто встречаются кровотечения, инфекции и тромбоэмболические осложнения.

Рак поджелудочной железы влияет на свертываемость крови, он повышает интенсивность этого процесса. Помимо этого сама операция способствует этому. Использование компрессионного трикотажа после операции, а также антиагрегантных средств, позволяет снизить риск тромбоэмболий.

Рецидив рака поджелудочной железы также рассматривается как осложнение оперативного лечения, что, к сожалению, наблюдается часто. Шанс, что рак вернется после операции, зависит от многих факторов.

При выполнении панкреатодуоденэктомии удаляется часть желудка и участок тонкого кишечника, что может привести к появлению у некоторых пациентов так называемого демпинг-синдрома.

Данный синдром сопровождается мучительной диареей, возникающей сразу же после приема пищи. Другой частое осложнение панкреатодуоденэктомии – это заброс желчи в желудок, что приводит к его хроническому воспалению.

Пациент испытывает постоянный дискомфорт в области живота.

При тотальной панкреатодуоденэктомии удаляется вся поджелудочная железа, все функции этого органа полностью теряются. Потерю инсулина и пищеварительных ферментов после операции необходимо будет восполнять. Пациентам назначается пожизненная инсулинотерапия и заместительная терапия пищеварительными ферментами.

Паллиативная хирургия

Хирургическое вмешательство при РПЖ также выполняется, чтобы облегчить симптоматику заболевания, данный подход не предусматривает избавление от болезни. Очень часто при этом раке блокируется общий желчный проток. В этой ситуации устанавливают стент в ходе эндоскопической процедуры или выполняют операции по обходу блокированного участка.

Выбор больницы

Если вы кандидат на хирургическое вмешательство по поводу рака поджелудочной железы, то, крайне важно, выбрать больницу, где выполняют большое количество данных операций. Более 15 операций по поводу рака поджелудочной железы в год – показатель, который говорит о более низком риске смерти и более коротком пребывании в больнице.

Химиотерапия

При РПЖ химиотерапия может проводиться на различных этапах процесса лечения.

Неоадъювантная химиотерапия: химиотерапия перед операцией позволяет уменьшить опухоль, что, в свою очередь, увеличивает шансы выполнения радикальной операции.

Адъювантная химиотерапия: химиотерапия после операции. Местный рецидив РПЖ после радикальной операции – не редкость. Это означает, что скопления раковых клеток остаются в операционной ране. Адъювантная химиотерапия направлена на уничтожение оставшихся в организме раковых клеток. Считается, что она улучшает медиану выживаемости на 3-4 месяца.

Паллиативная химиотерапия: она назначается с целью продления жизни, а не для того, чтобы вылечить рак.

При раке поджелудочной железы часто используют следующие цитостатики:

  • Абраксан (альбумин-паклитаксел)
  • Гемзар (гемцитабин).
  • 5-FU (фторурацил).
  • Онивайд / Onivyde (липосомальный иринотекан для инъекций / irinotecan liposome injection).

Медиана общей выживаемости при FOLFIRINOX на 2018 год самая высокая

Назначается обычно комбинация цитостатиков. Химиотерапия часто применяется совместно с таргетной терапией, иммунотерапией или иногда с лучевой терапией.

Комбинация трех лекарств, которая называется Folfirinex (5-FU / лейковорин, иринотекан и оксалиплатин), считается наиболее эффективной, но она и самая токсичная из всех доступных на сегодняшний день химиотерапевтических схем. В обзоре исследований за 2018 году, посвященном различным комбинациям цитостатиков, указывается, что при Folfirinex наблюдается наилучшая отдаленная выживаемость.

Побочные эффекты химиотерапии

Токсическое действие химиопрепаратов на костный мозг приводит к снижению количества белых кровяных клеток, красных кровяных телец (анемия) и тромбоцитов. Другие побочные эффекты: выпадение волос, тошнота и рвота (противорвотная терапия значительно улучшилась в последние годы).

Таргетная терапия

Таргетные препараты блокируют рост злокачественных клеток, вмешиваясь в механизм действия целевых (таргетных) молекул, участвующих в онкопроцессе. Поскольку метод лечения направлен только на раковые клетки, он (но не всегда) имеет меньше побочных эффектов, чем химиотерапия.

Тарцева (англ.

Tarceva, erlotinib), пероральный препарат, который иногда используется при лечении рака поджелудочной железы, он блокирует один из центральных сигнальных путей, необходимых для роста раковых клеток.

Вместо того, чтобы убивать раковые клетки, он останавливает их репликацию. Тарцева обычно используется вместе с Гемзаром. Наиболее часто встречаемые побочные эффекты препарата – угревая сыпь и диарея.

Клинические исследования

Ожидаемый прогресс в лечение РПЖ связывают с иммунотерапией

В настоящее время проводится ряд клинических испытаний по лечению РПЖ с различными комбинациями вышеуказанных методов лечения, а также с новыми методами лечения, такими как иммунотерапия.

Хотя некоторые методы лечения только начинают изучаться при раке поджелудочной железы, они уже показали свою эффективность при раке легких. Это дает надежду на то, что в будущем появится более эффективные способы лечения РПЖ.

Комплементарная медицина

В настоящее время нет альтернативных методов лечения, которые демонстрируют эффективность при лечении РПЖ.

Тем не менее некоторые методы лечения комплементарной медицины могут помочь людям справиться с симптомами ракового заболевания, а также с осложнениями, которые возникают при проведении онкологических процедур.

Многие крупные онкологические центры предлагают комплексные варианты комплементарной медицины. Примеры включают иглоукалывание, медитацию, массаж и йогу.

Пищевые добавки

Многие люди обращают внимание на диетические и травяные добавки, когда они узнают, что у них рак поджелудочной железы. Важно отметить, что некоторые витамины и пищевые добавки могут снизить эффективность лечения рака.

Интересно, что исследования, посвященные раковой кахексии (синдром потери веса, потеря аппетита и потеря мышечной массы, которая поражает большинство людей с раком поджелудочной железы), показали, что омега-3 жирные кислоты могут быть полезны.

Поскольку кахексия считается прямой причиной смерти у 20% людей с раком, то об этом стоит поговорить с вашим онкологом. Омега-3 содержится во многих пищевых продуктах.

Онкологи рекомендуют получать питательные вещества из натуральных продуктов, а не использовать добавки.

Паллиативная помощь

Паллиативная помощь – это не то же самое, что хоспис, и ее следует использовать даже у людей с опухолями 1 и 2 стадий.

Она фокусируется на здоровье и благополучии человека, живущего с онкологическим заболеваниям, а не на лечении самого рака.

Паллиативная помощь на самом деле является основой лечения большинства людей, которым установлен диагноз рака поджелудочной железы. Она включает хирургию или химиотерапию, а также и другие варианты лечения.

Примеры паллиативной помощи:

  • лечение боли;
  • контроль симптомов, например, проблем с пищеварением;
  • диетические рекомендации;
  • эмоциональная поддержка при стрессе, тревогах и депрессии;
  • а также помощь пациенту при решении практических вопросов: от страхования до финансовой и юридической поддержки.

Домашние средства и образ жизни

Улучшение качества жизни при раке поджелудочной железы имеет первостепенное значение. Здоровая диета, богатая фруктами и овощами, не может повлиять на рак, но она позволяет большинству людей чувствует себя лучше. Физические упражнения являются одним из возможных вариантов лечения раковой кахексии.

Многие люди задаются вопросом, стоит ли бросить курить, если у них диагностирован рак поджелудочной железы. Ответ – да. Существует несколько веских причин – расстаться с сигаретами при раке.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector