Видео поэтапного грыжесечения сеткой по Лихтенштейну

Купить сетки для грыж >>>

Существуют следующие виды герниопластики:

  • натяжная, в процессе оперативного вмешательства задействованы только собственные ткани организма, они будто натягиваются на место грыжевого выпячивания, создавая дупликатуру;
  • ненатяжная, для закрытия патологического пространства грыжи применяются сетчатые имплантанты;
  • при отдельных видах операций оба этих вида могут комбинировать.

Видео поэтапного грыжесечения сеткой по ЛихтенштейнуВ современной медицине больший процент герниопластики осуществляется ненатяжным методом, так как не создается патологического растяжения тканей, сетчатый имплант сразу же принимает на себя всю механическую нагрузку без каких- либо последствий, частота рецидивов сведена к минимуму. Имплант, «обрастая» соединительно-фиброзной тканью, создает еще более качественный барьер.

Проводят операцию несколькими способами:

  • открытый;
  • эндоскопический (лапароскопический).

Этапы грыжесечения:

  1. Разрез тканей и организация доступа к грыже.
  2. Мешок с грыжевым содержимым удаляется (иссекается) или вправляется, в зависимости от показаний.
  3. Ушивание грыжевых ворот.

Существует множество методик, применяемых при конкретных грыжах, или подходящих для нескольких видов.

Герниопластика по Лихтенштейну (грыжесечение)

Самый известный способ ненатяжной пластики грыж. Применяется для пластики грыж белой линии живота, а также пупочных, паховых, бедренных грыжах.

Метод достаточно простой и не требует специальной подготовки перед вмешательством.

Сетчатый трансплантант подшивается под апоневроз, никакие мышцы и фасции при этом не затрагиваются, то есть травматизм тканей организма минимален. Сетка прикрепляется с «запасом», так как непосредственно края грыжевых ворот затронуты патологическими изменениями и не обладают достаточной прочностью. Герниопластика по Лихтенштейну выполняется открытым способом или лапароскопически.

Видео поэтапного грыжесечения сеткой по Лихтенштейну Герниопластика с использованием сетки по методике Лихтенштейна

Герниопластика по Лихтенштейну обеспечивает малую травматичность оперативного лечения, отвечает хирургическим принципам лечения паховых грыж, обеспечивает пластику пахового канала без натяжения и без сопоставления разнородных тканей (мышца — сухожилие), благодаря чему не наблюдается нарушения кровотока в семенном канатике, обеспечивается гладкое послеоперационное течение, уменьшаются сроки реабилитации пациентов и скорее восстанавливается трудоспособность.

Эндоскопическая герниопластика

Видео поэтапного грыжесечения сеткой по ЛихтенштейнуЭто операция, выполняемая внутри брюшной полости, через небольшие надрезы размером 2-3 см с помощью специального видеоустройства и манипуляторов. Техника проведения операции сходна методу Лихтенштейна, выполняется под общим наркозом. Травматизм при этом виде оперативного вмешательства минимален, восстановительный период значительно короче, имеется хороший косметический эффект Потребность в использовании протеза для пластики паховых грыж была признана еще в XIX столетии. Были испытаны различные материалы, включая собственные ткани пациента. Так, оптимальной в применении для этой цели считали широкую фасцию спины, которую использовали в качестве шовного материала, с пластикой «на ножке» или в виде свободного трансплантата. К сожалению, выяснилось, что со временем ткань фасции ослабевает, а при инфицировании – отторгается.

В 1975 году Стоппе первый доложил о паховой герниопластике с использованием сетчатого протеза (сетка для грыжи), располагаемого преперитонеально. Основной смысл методики состоял в том, чтобы совмещать ткани без натяжения. Последующие годы были потрачены на поиск материала, не вызывающего отторжения, нагноения и других осложнений.

Требования, которым должен отвечать материал для идеального эндопротеза:

  1. химическая инертность;
  2. механическая прочность;
  3. легкая стерилизуемость;
  4. водопроницаемость и прорастаемость тканями организма;
  5. достаточная прочность к внутрибрюшному давлению или внешнему воздействию;
  6. стимулирование прорастания фибробластами (в противовес реакции отторжения или секвестрации);
  7. не вызывать реакции воспаления или отторжения;
  8. трансформация в нужную форму;
  9. способность волокон не запутываться и не разъединяться;
  10. не вызывать аллергию или гиперсенсебилизацию;
  11. отсутствие канцерогенных свойств;
  12. не ощущаться пациентом в качестве инородного тела (быть достаточно жестким и твердым);
  13. не изменять физические свойства под воздействием тканевой жидкости.

Видео поэтапного грыжесечения сеткой по ЛихтенштейнуБыло доказано, что в наибольшей степени этим качествам соответствует полипропилен. Он гипоаллергичен и не обладает канцерогенным действием. Эндопротез из этого материала (сетка для грыжи) быстро приживляется (за счет врастания в него фибробластов), а вероятность рецидивов при его использовании колеблется от 0 до 0,5%.

Фиксация сетки может проводиться как с использованием аналогичной по химическому составу нити, так и специальных автоматических аппаратов (степлеров). Механизация фиксации имплантатов позволяет значительно упростить и ускорить этап реконструкции пахового канала.

Кроме того при проведении пластики пахового канала возможно применение полимерных сеток не требующих их непосредственной фиксации.

Этот эффект достигается за счет увеличения толщины и веса имплантата (Herniamesh) или введения в состав сетки химических веществ, образующих физико-химическое сцепление с тканями (Sofradim).

Разработаны и общие принципы имплантации протезов, которые включают в себя следующие моменты:

  1. Для предотвращения образования сером при имплантации необходимо избегать прямого контакта протеза с подкожно-жировой клетчаткой.
  2. Протез должен располагаться между мышечно-апоневротическими тканями, чтобы предотвратить его смещение при повышении внутрибрюшного давления.
  3. Протез должен быть достаточных размеров, чтобы перекрывать края грыжевых ворот на 2-4 см при пластике паховых грыж и на 6-8 см при послеоперационных грыжах. Это необходимо для равномерного распределения внутрибрюшного давления по всей площади имплантата. В противном случае, при использовании протеза недостаточных размеров, закрывающего только лишь грыжевые ворота, внутрибрюшное давление будет воздействовать на гораздо меньшую площадь, что приведет к повышению нагрузки по линии швов.
  4. Всегда необходимо фиксировать протез по периферии для предотвращения его сморщивания и смещения. После фиксации к тканям протез должен лежать относительно свободно, со складками и без натяжения, что в свою очередь будет компенсировать повышения внутрибрюшного давления при физической активности пациента и уменьшение размеров имплантата в результате формирования рубца.
  5. Необходимо избегать прямого контакта протезов, изготовленных из нерассасывающихся материалов, с висцеральной брюшиной для предотвращения развития спаечного процесса в брюшной полости, спаечной непроходимости кишечника, врастания сетки в органы и формирования кишечных свищей.
  6. Следует применять с профилактической целью антибиотики широкого спектра действия во время операций по поводу рецидивных и послеоперационных грыж, при использовании больших по размерам протезов, а также при дренировании послеоперационной раны.
  7. Не использовать имплантаты из нерассасывающихся материалов при контаминированных операциях.
  8. Избегать применения мультифиламентных шовных материалов для фиксации макропористых протезов, что связано с высоким риском инфицирования

Осложнения

Раневая инфекция

Грыжесечение относится к чистым операциям, которые не требуют профилактической антибиотикотерапии. Многие годы считалось, что использование сеток увеличивает риск развития раневой инфекции.

Детальный анализ последних лет показал, что в большинстве случаев это осложнение развивается из-за использования мультифиламентного шовного материала типа шелка.

Следует рекомендовать однократное внутривенное введение антибиотика по ходу операции, особенно у пациентов старше 60 лет.

Серома

Серома — скопление серозной жидкости в хирургической ране в зоне «мертвого пространства», остающегося в тканях после ушивания. Серомы формируются и после обычной герниопластики, но чаще после использования сетки, как реакция на травму и инородное тело. Состав серомы –лейкоциты, эритроциты, макрофаги, тучные клетки, сыворотка крови из поврежденных венозных и лимфатических капилляров.

Как правило, серома появляется на 3 или 4 день после оперативного вмешательства. В зоне операции появляется опухолевидное выпячивание без признаков воспаления, что позволяет опасаться раннего рецидива грыжи.

Местно определяется флюктуация, УЗИ подтверждает клинический диагноз скопления жидкости в зоне раневого канала. В этой ситуации предпочтительна консервативная выжидательная тактика, серома полностью рассасывается через 2-3 недели.

Пункция или открытие раны бессмысленны, так как не предотвращают отделения серозной жидкости, а способствуют неизбежному инфицированию раны.

Гематома

Это осложнение требует санации раны, путем ее вскрытия и дренирования. Кровоизлияния могут наблюдаться на значительном расстоянии от раны, например, на противоположной стороне. Если кровотечение происходит в мошонку, дренаж может быть затруднен из-за пропитывания ткани органа кровью.

Невралгия

Это осложнение в той или иной степени наблюдают у 15% — 20% пациентов, перенесших грыжесечение, в виде болей, парастезии, гиперстезии на сроках до 6 месяцев после операции.

Признаки невралгии включают боль или чувство жжения в паху, потерю кожной чувствительности в определенных зонах.

Предположение, что лапароскопическая герниопластика уменьшит вероятность развития невралгии, не подтвердились.

Компания Abiss предлагает материалы (сетки) для герниопластики (сетки для лечения грыж) своего производства.

Купить сетки для лечения грыж вы можете, написав нам письмо на адрес info@abiss-med.ru или позвонив по телефонам +7 (495) 514-87-12 и +7 (919) 725-01-96.

Читайте также:  Выделительная функция печени и пищеварительного тракта. выделительная функция желудка. выделительная функция кишечника.

Герниопластика при паховой грыже — surgery-first.ru

Операции при паховых грыжах считаются «основной» в хирургических стационарах. В России выполняется более 200 тыс. плановых оперативных вмешательств по поводу паховой грыжи. При этом частота рецидивов составляет 2-20% при традиционных методиках с пластикой местными тканями и 1-5% — при использовании сетчатых протезов.

Виды операций

Удаление паховой грыжи проводится как с открытым доступом (традиционная операция через разрез), так и лапароскопически — через несколько проколов, с использованием эндовидеоскопических интрументов. Открытым доступом делается операция по удалению паховой грыжи по методике Лихтенштейна. Лапароскопическая герниопластика  проводится по методикам ТАРР и ТЕР.

Окончательное решение о выборе операции принимает врач хирург. Метод герниопластики зависит от особенностей состояния здоровья пациента, вида и размеры грыжи.

Пластика паховых грыж по Лихтенштейну

В настоящее время наиболее часто применяется ненатяжная пластика по Лихтенштейну с использованием полипропиленовых сеток. Данная операция была предложена американским хирургом Лихтенштейном в 1989 г. и произвела революцию в герниологии, поскольку позволила значительно снизить частоту рецидивов грыж.

Операция Лихтенштейна подходит для герниопластики всех видов паховых и пахово-мошоночных грыж, в том числе грыж больших размеров.

Пластика пахового канала при грыжесечении с применением методики Лихтенштейна и пример сетчатого протеза
Видео поэтапного грыжесечения сеткой по Лихтенштейну Видео поэтапного грыжесечения сеткой по Лихтенштейну

Операция проводится открытым способом, через разрез 5-9 сантиметров. Разрез делается в паховой области по направлению от лонного бугорка к ости подвздошной кости, параллельно и на 2 см выше паховой связки.

  Грыжевой мешок выделяется из окружающих тканей (при косой грыже – из элементов семенного канатика), по возможности без вскрытия и погружается в брюшную полость. Затем необходимо укрепить паховый канал сетчатым эндопротезом.

  Эндопротез размещается на задней стенке пахового канала и фиксируется к структурам паховой области.

Лапароскопия паховой грыжи

Плюсами лапароскопической герниопластики является её малотравматичность  — операция осуществляется через три прокола размером по 0,5 -1 см. Вследствие этого происходит быстрое восстановление пациентов. Как правило, восстановление происходит через 1-2 недели. Также после подобной операции остаются совсем маленькие шрамы, по сравнению с открытой операцией.

Данный метод подходит для грыжесечения паховых грыж небольших и средних размеров, а также рецидивных грыж.

После нагнетания углекислого газа в брюшную полость, через небольшие разрезы вводятся специальные инструменты. Хирург оценивает состояние тканей и возвращает находившиеся в грыжевом мешке органы в брюшную полость. Врач определяет необходимый размер специального сетчатого протеза, с помощью которого укрепляются стенки пахового канала.  Операция проходит под общим наркозом и длится 1-2 часа.

Противопоказаниями к лапароскопической операции могут быть заболевания легких и сердца, а также тяжелое состояние пациента.

Две основные методики лапароскопической герниопластики

  • Методика ТАРР;
  • Методика ТЕР.

Методика ТАРР — трансабдоминальная преперитонеальная пластика. ТАРР — вид ненатяжной пластики пахового промежутка, с предбрюшинным расположением сетки. При этом доступ к паховому каналу осуществляется через брюшную полость.

При выполнении ТАРР возможно использовать сетку с фиксацией и без фиксации. Применение обычной плоской сетки без фиксации при ТАРР может быть рассмотрено у больных с небольшими грыжами.

Достоинство метода: отсутствие разреза в паховой области. Недостаток: риск повреждения органов брюшной полости и малого таза.

Установка сетчатого протеза по методике TAPP после рассечения и мобилизации брюшины
Видео поэтапного грыжесечения сеткой по Лихтенштейну

Методика ТЕР

ТЕР — вид ненатяжной пластики пахового промежутка, с предбрюшинным расположением сетки. При этом доступ к паховому каналу осуществляется через структуры передней брюшной стенки.

Достоинство метода: отсутствие разреза в паховой области. Недостаток: сложности дифференцировки тканей и манипуляций из-за маленького операционного поля.

Наиболее частыми местными осложнениями после операций ТЕР являются серомы, гематомы и эмфиземы. Необходимо избегать послеоперационных гематом, т.к. их наличие приводит к увеличению риска инфицирования раны и вероятность смещение сетки увеличивается.

Методика TEP (Total Extraperitoneal Approach)
Видео поэтапного грыжесечения сеткой по Лихтенштейну

Паховая грыжа наркоз

Вариант обезболивания зависит от размера грыжи и типа операции.

  • При открытой операции по Лихтенштейну небольшие паховые грыжи можно оперировать под местным обезболиванием. В настоящее время находят все большее распространение проводниковые регионарные блокады. Другим вариантов является спинномозговая (спинальная) анестезия, когда блокируется проведение импульсов ниже определенного сегмента спинного мозга.
  • При лапароскопических герниопластиках единственно возможный вариант — операция под сбалансированной анестезией с искусственной вентиляцией легких.

Подготовка к операции

Перед операцией необходимо пройти обследование, чтобы определить общее состояние пациента и выявить возможные противопоказания. Пациент заранее сдает анализы крови, делает ЭКГ и другие исследования. Ознакомьтесь с порядком госпитализации и списком необходимых анализов перед герниопластикой.

Стационар

  • Нахождение в стационаре определяется не столько вариантом операции, сколько видом и размером грыжи.
  • Больных, оперированных по поводу паховых грыж можно выписать на следующий день и после открытого, и после лапароскопического вмешательства.
  • Большие грыжи, требующие в послеоперационном периоде контроля дренажей, обезболивания и перевязок могут задержать пациента в стационаре на несколько (обычно 3-4) дней.

Тип операции и половая функция

Вариант доступа и размещения сетки при паховых герниопластиках непосредственно не влияет на сохранность половой функции.

Восстановление после операции

Основная рекомендация при протезирующей герниопластике паховых грыж — ограничения тяжелых физических нагрузок в течение 2 месяцев после вмешательства. За это время сетка окончательно фиксируется в структурах передней брюшной стенки, после чего нагрузки становятся допустимыми.

Осложнения после операции по поводу паховых грыж

Осложнения паховых грыж можно разделить на ранние и поздние.

Ранние осложнения пахового грыжесечения –  развившиеся в сроки до 30 дней после операции. К ранним осложнениям относят серому, гематому,  задержку мочеиспускания, гнойно-воспалительные осложнения (нагноение, свищ).

Методика Lichtenstein и эндоскопическая техника при паховых грыжах сопоставимы по частоте ранних осложнений и рецидивов (при периоде наблюдения длительностью 1-4 года), за исключением гигантских грыж.

Поздние осложнения пахового грыжесечения –  развившиеся в сроки от 30 дней после операции. К поздним осложнениям, в частности, относят хроническую боль в зоне операции.

Частота осложнений после открытых операций по поводу паховой грыжи варьируется от 15% до 28%. Самыми распространенными ранними осложнениями являются гематомы и серомы (8-22%), задержка мочеиспускания и ранняя боль.

Риск развития раневой инфекции после плановой пластики паховой грыжи с сеткой составляет около 1,3%. Применение сетки при пластике паховой грыжи не увеличивает риск развития раневой инфекции.

Инфекции глубоких тканей развиваются редко. Инфицирование в послеоперационный период не является абсолютным показанием к удалению эндопротеза.

Дренирование раны рекомендуется проводить только по показаниям (обильная кровопотеря, коагулопатия).

Хроническая боль после грыжесечения паховых грыж

Хроническая боль как осложнение после операции зависит от многих факторов: типа проводимой операции, возраста пациента и других. Частота развития хронической боли после хирургического лечения паховой грыжи в среднем 10-17%.

При пластике по Лихтенштейну хроническая боль отмечается у 10-12% пациентов. Риск развития хронической боли после герниопластики с сеткой ниже, чем после пластики без использования сетки.

Выделение и идентификация паховых нервов в ходе открытой герниопластики значительно снижает риск повреждения нерва и риск развития послеоперационной хронической боли. Риск развития хронической боли снижается с возрастом.

Существует вероятность краткосрочного преимущества по критерию хронической послеоперационной боли при атравматичной фиксации сетки, применяемой в рамках метода Lichtenstein.

После лапароскопической пластики риск развития хронической боли ниже в сравнении с открытой пластикой с сеткой и без нее. Факторами риска развития хронической боли являются: наличие в анамнезе других симптомов связанных с болью, возраст моложе 40 лет, наличие выраженной острой послеоперационной боли, выполненное лапароскопическое вмешательство по поводу рецидивной грыжи.

Сделать операцию паховой грыжи в отделении торакоабдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ

Хирургическое лечение грыж в в нашем отделении — это высококвалифицированные врачи, лучшее современное оборудование и внимательный персонал.  Прочтите отзывы пациентов по ссылке.

Операцию паховой грыжи бесплатно можно сделать по ОМС, ДМС, ВМП.

Также мы предоставляем услуги на коммерческой основе.  Стоимость операции паховой грыжи от 30 т. руб. (смотрите подробнее на странице платных услуг — раздел абдоминальная хирургия — операции на толстой кишке).

Узнайте подробности, как попасть на лечение в отделение торако-абдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ им. акад. Петровского.

  1. Для записи на консультацию позвоните по телефонам:
  2. +7 (499) 248 13 91
    +7 (903) 728 24 52
    +7 (499) 248 15 55
  3. Отправьте заявку на консультацию, заполнив форму на нашем сайте и прикрепив необходимые документы.
Читайте также:  Вирусные менингиты и энцефалиты. Менингиты, вызванные патогенными грибами.

Операции при пупочной грыже ⇒
Операции при грыже белой линии живота ⇒
Операции при послеоперационных грыжах ⇒
Операции при бедренных грыжах ⇒

Результаты применения методики Лихтенштейна при лечении паховых грыж

Доля аллопластических операций при лечении грыж брюшной стенки к концу второго тысячелетия в США и Европе составила 75-85 общего их числа [6, 8, 9, 11].

Реконструкция дефекта брюшной стенки с использованием искусственных материалов оптимальна с позиций профилактики рецидива грыжи и осложнений послеоперационного периода [3, 4, 7, 10].

Внедрение в герниологию политетрафторэтилена, полипропилена, композиционных материалов показало, что герниопластика «без натяжения» позволяет значительно снизить частоту осложнений и процент рецидивов грыжи [1, 2, 5, 13].

В настоящее время наиболее распространенным пластическим материалом для протезирования брюшной стенки являются сетчатые полипропиленовые эксплантаты. Однако широкое использование полипропиленовых эксплантатов выявило ряд проблем, связанных с особенностями воспалительной реакции при интеграции материала в брюшную стенку пациента [12, 14].

Предложение использовать в качестве пластического материала трансплантаты композитной природы сделано в расчете на то, что биологические материалы стимулируют местные регенераторные процессы, что создает благоприятные условия для ускорения сроков вживления синтетических сетчатых материалов и формирования более полноценных в функциональном отношении тканей и позволяет избежать ряда осложнений, характерных для применения синтетических материалов.

Цель исследования — сравнительная оценка результатов пластики пахового канала по Лихтенштейну в зависимости от типа использованного полипропиленового эксплантата.

В работе использованы результаты лечения больных с паховыми грыжами. Всего были обследованы 1010 (87%) пациентов после пластики пахового канала по методике Лихтенштейна. Удельный вес полипропиленовой сетки использовался как критерий формирования подгрупп.

Были выделены две подгруппы больных, в лечении которых применяли «облегченную» полипропиленовую сетку и «тяжелые» полипропиленовые эндопротезы.

В группу «тяжелых» сеток внесены результаты лечения больных с использованием полипропиленовых сеток SPMM («Tyco»; n=312), Prolene («Ethicon»; n=127). Premilene Mesh («B. Braun»; n=59), Эсфил («Линтекс», Россия; n=170).

При анализе результатов лечения с использованием «облегченных» полипропиленовых сеток учитывали результаты лечения с применением сеток Эсфил-Л («Линтекс»; n=97), Vypro («Ethicon»; n=60), Vypro II («Ethicon»; n=73), Ultrapro («Etticon»; n=112).

Характеристики сеток, использованных при пластике пахового канала по Лихтенштейну, представлены в табл. 1.

Сроки обследования пациентов после перенесенных операций по поводу паховых грыж представлены в табл. 2.

Всем больным оперативное лечение проводили в плановом порядке. Хронические заболевания к моменту операции находились в стадии ремиссии. Из исследования были исключены пациенты, оперированные по поводу двусторонних паховых грыж одномоментно. В табл. 3

показано распределение пациентов в зависимости от пола и возраста.

В табл. 4

показано распределение операций в зависимости от вида грыжи.

Среди всех оперированных 257 больных имели сопутствующие заболевания.

Стенокардией III-IV функционального класса страдали 8 больных в группе «тяжелых» сеток и 11 больных в группе «облегченных» сеток, постинфарктным кардиосклерозом — соответственно 16 и 7, нарушения сердечного ритма отмечены у 20 и 15 больных, у 2 больных, перенесших имплантацию «тяжелых» сеток, в анамнезе имела место тромбоэмболия легочной артерии. Острое нарушение мозгового кровообращения в анамнезе отмечено соответственно у 7 и 11 больных, хронические неспецифические и обструктивные заболевания легких выявлены у 31 и 32 больных, посттромбофлебитический синдром — у 2 больных в группе «тяжелых» сеток. Острое нарушение мозгового кровообращения в анамнезе и дисциркуляторная энцефалопатия III степени были у 11 и 15 больных. Клинически значимые артрозы и артриты отмечены у 8 и 2 пациентов двух групп сравнения.

У 140 больных операция пластики пахового канала выполнялась симультанно с другими оперативными вмешательствами. Характер и структура симультанных герниопластике операций представлены в табл. 5.

Статистическую обработку качественных показателей по определению достоверности критериев различия между показателями в различных группах проводили с использованием непараметрического критерия χ-квадрат с поправкой Йейтса и точного критерия Фишера (p).

Для сравнительной оценки характера, количества ранних послеоперационных осложнений, связанных с особенностями полипропиленового трансплантата, нами были использованы следующие критерии: гематома послеоперационной раны, серома послеоперационной раны, инфильтрат послеоперационной раны, нагноение послеоперационной раны, невралгия в раннем послеоперационном периоде. В табл. 6

приведена структура данных осложнений.

Ни в одном наблюдении повторная операция не потребовалась. На фоне проводимой противовоспалительной, антибактериальной терапии, физиотерапевтического лечения осложнения были разрешены, при дальнейшем обследовании пациентов рецидивов грыж не отмечено. Антибактериальная терапия для профилактики гнойных осложнений со стороны раны не использовалась.

Показанием к применению антибиотиков являлись возникновение воспалительного инфильтрата в области послеоперационной раны, гипертермия до фебрильных цифр, наличие гематомы послеоперационной раны, ряд сопутствующих хронических заболеваний, таких как хронический бронхит, хронический пиелонефрит, хронический цистит и др.

Всего в послеоперационном периоде антибактериальная терапия проводилась в 31 наблюдении. Длительность антибактериального лечения колебалась от 1 до 6 дней, составляя в среднем 4,8±1,2 дня. При наличии признаков формирования воспалительного инфильтрата послеоперационной раны или признаков ее нагноения мы использовали широкое разведение краев раны и ведение ее по канонам гнойной хирургии.

Аллотрансплантат при нагноении послеоперационной раны не удаляли, после очищения раны он прорастал грануляционной тканью. Показанием к удалению синтетического протеза при нагноении раны считаем некроз анатомических структур, к которым трансплантат был фиксирован.

В 7 наблюдених нагноений раны при своевременном ее адекватном дренировании в более поздние сроки не отмечали отторжения трансплантата или формирования гнойного свища. В 1 наблюдении при нагноении послеоперационной раны нами была удалена полипропиленовая сетка SPMM.

К поздним гнойно-септическим осложнениям мы относили образование инфильтратов и свищей послеоперационной раны после выписки больного из стационара при неосложненном течении раннего послеоперационного периода. В структуру поздних осложнений включили также рецидив грыжи, хроническую невралгию. В табл. 7

представлены сравнительные данные по поздним послеоперационным осложнениям при пластике Лихтенштейна.

В группе «тяжелых» полипропиленовых сеток было 4 (0,6%) больных с гнойными свищами, источником которых явилась инфекция аллотрансплантатов. В 1 наблюдении в качестве протезирующего материала использовалась монофиламентная полипропиленовая сетка SPMM «Тусо», в 2 других — монофиламентная полипропиленовая сетка Prolene фирмы «Ethicon», в 1 — сетка Эсфил «Линтекс».

Во всех наблюдениях больные были выписаны из стационара в удовлетворительном состоянии, заживление ран первичным натяжением. У 2 больных гнойные свищи, сопровождающиеся гипертермией, появились через 3 нед после операции. Оба больных находились на лечении вне нашего стационара. Терапия заключалась в несистематических перевязках.

Через 9 и 11 мес соответственно позже первой операции была выполнена повторная операция, заключающаяся в удалении эксплантатов, дренировании ран. Два пациента были повторно оперированы через 1 мес после герниопластики.

В дальнейшем через 1 год после удаления сетки 3 больным выполнена повторная герниопластика по Лихтенштейну с использованием полипропиленового эксплантата «Ultrapro». При осмотре больного через 1 год данных, свидетельствующих о рецидиве паховой грыжи, нет. С еще одним пациентом, перенесшим удаление сетки, связь была утеряна.

В 1 (0,3%) наблюдении в послеоперационном периоде после пластики пахового канала с использованием полипропиленовой сетки Эсфил-Л «Линтекс» операция также заключалась в удалении сетки, дренировании раны. Осмотрен через 1 год после операции; данных, свидетельствующих о рецидиве грыжи, нет.

Во всех наблюдениях при хроническом болевом синдроме в области операции проводилась консервативная терапия, включающая нестероидные противовоспалительные препараты, физиотерапию. Во всех наблюдениях отмечен положительный результат. Ни в одном наблюдении повторная операция (невролиз, невротомия, удаление имплантата) не потребовалась.

Исследование ранних послеоперационных осложнений после пластики пахового канала по Лихтенштейну не обнаруживает каких-либо характерных для этой операции осложнений. Причиной такого осложнения, как гематома послеоперационной раны (11 наблюдений), мы считаем погрешности операционной техники.

Формирование серомы послеоперационной раны в послеоперационном периоде отмечено в 17 наблюдениях: в 12 (1,8%) — в группе «тяжелых» полипропиленовых сеток, в 5 (1,5%) — в группе «облегченных» сеток. Различия статистически незначимы [χ2=0,018 с I степенью свободы p (критерий Фишера) = 0,895].

Читайте также:  Патологические синдромы на уровне макроциркуляции. острая недостаточность кровообращения. острая сердечная недостаточность. острая сосудистая недостаточность.

Воспалительный инфильтрат в области послеоперационной раны после пластики пахового канала по Лихтенштейну сформировался в 18 (2,7%) наблюдениях и в группе «тяжелых» полипропиленовых сеток и в 2 (0,6%) — в группе «облегченных» сеток. Разница достоверна [χ2=4,157 с I степенью свободы p (критерий Фишера) = 0,041].

Лечебная тактика при формировании воспалительного инфильтрата послеоперационной раны заключалась в консервативной терапии с применением антибиотиков. Нагноение послеоперационной раны отмечено в 7 (1,05%) наблюдениях в группе «тяжелых» полипропиленовых сеток и в 1 (0,3%) наблюдении в группе «облегченных» сеток.

Разница недостоверна [χ2=0,822 с I степенью свободы p (критерий Фишера) = 0,365]. Лечебная тактика при формировании воспалительного инфильтрата послеоперационной раны или признаках ее нагноения заключалась в широком разведении краев раны и ведении ее по канонам гнойной хирургии.

Эксплантат при нагноении послеоперационной раны мы не удаляли, и после очищения раны он постепенно прорастал грануляционной тканью. При анализе всех послеоперационных осложнений не отмечено достоверного увеличения их количества в группе «тяжелых» полипропиленовых сеток [χ2=1,836 с I степенью сводобы p (критерий Фишера) = 0,175].

В позднем послеоперационном периоде гнойные свищи послеоперационной раны сформировались в 4 (0,6%) наблюдениях в группе «тяжелых» полипропиленовых сеток и в 1 (0,3%) наблюдении в группе «облегченных» сеток. Разница недостоверна [χ2=0,033 с I степенью свободы p (критерий Фишера) = 0,855).

При этом при гладком течении послеоперационного периода и заживлении ран первичным натяжением признаки раневой инфекции появились через 3 нед после выписки больных из стационара. Поздний срок появления признаков нагноения позволяет нам предполагать, что причиной формирования гнойных свищей послужила инфекция эксплантатов.

Операцией выбора при формировании гнойных свищей аллотрансплантата мы считаем удаление эндопротеза. Все возрастающее число герниопластик приводит к увеличению количества больных, страдающих хронической невралгией. Наш опыт использования пластики пахового канала по Лихтенштейну позволяет говорить о хронической невралгии как о довольно частом осложнении пластики при использовании «тяжелых» полипропиленовых сеток. Развитие невралгии в позднем послеоперационном периоде отмечено у 35 (5,2%) больных в группе «тяжелых»

полипропиленовых сеток. В группе «облегченных» сеток это осложнение отмечено у 5 (1,5%) пациентов. Различия статистически достоверны [χ2=7,522 с I степенью свободы p (критерий Фишера) = 0,006].

Рецидивы паховых грыж при использовании «тяжелых» полипропиленовых сеток наблюдались у 8 (1,2%) больных, при использовании «облегченных» сеток — у 3 (0,9%). Разница статистически недостоверна [χ2=0,021 с I степенью свободы p (критерий Фишера) = 0,886].

При сравнении общего количества поздних осложнений в группах «тяжелых» и «облегченных» сеток отмечено статистически значимое их увеличение в группе «тяжелых» сеток — соответственно 47 и 9 [χ2=7,558 с I степенью свободы p (критерий Фишера) = 0,006].

Таким образом, пластика пахового канала по Лихтенштейну с использованием полипропиленовых сетчатых эндопротезов сопровождается стабильно низкими цифрами рецидивов и осложнений.

Применение «облегченных» полипропиленовых протезов при пластике по Лихтенштейну позволяет уменьшить количество раневых осложнений в раннем послеоперационном периоде.

Использование «облегченных» полипропиленовых протезов при пластике по Лихтенштейну дает возможность также снизить в позднем послеоперационном периоде частоту осложнений и невралгий.

Операция Лихтенштейна при паховой грыже

Операция проводится с применением специальных поликомпозитных (облегчённых) сеток, выполненных из инновационного полимера. Материал не вызывает аллергии и раздражений. Сетки для грыж или сетчатые имплантаты надёжно закрывают грыжевые ворота, не сковывают движений, не влияют на качество жизни пациента. Травмированные ткани заживают быстро и без осложнений.

Особенности проведения операции Лихтенштейна при паховой грыже

Методика имеет свои особенности и сложности, с которыми справиться под силу только квалифицированному врачу. От опыта и профессионализма специалиста, а также от качества применяемых расходных материалов зависит исход хирургического вмешательства.

Специальной подготовки герниопластика по Лихтенштейну не предусматривает. Больному делают спинномозговую анестезию. Операция Лихтенштейна может выполняться под местной анестезией.

Однако, более комфортно и безопасно для пациента применение спинальной анестезии.

Укол анестетика при спинальной анестезии выполняется специальной безопасной иглой в область позвоночника, где невозможно повредить спинной мозг.

Показания к проведению операции Линхенштейна:

  • наличие паховой грыжи;
  • невозможность выполнить лапараскопическое грыжесечение.

Методика оправдала себя при паховых грыжах разных типов. Она позволяет удалять образования с минимальным риском рецидива. Происходит не только собственно иссечение грыжи, но также укрепление стенок брюшной полости, а это отличная профилактика повторного возникновения новообразования.

Противопоказания и побочные эффекты

К преимуществам пластики по Лихтенштейну относят незначительный перечень противопоказаний по сравнению с традиционными методиками удаления паховой грыжи. Но всё не во всех случаях можно прибегать к герниопластике. 

Противопоказания к проведению оперативного вмешательства:

  • тяжелая сопутствующая патология (гипертоническая болезнь с высоким риском, ишемическая болезнь сердца, декомпенсированный сахарный диабет, гипертиреоз, глаукома, астматический статус, болезни крови, сепсис и т.д.);
  • гнойные заболевания кожи в месте разреза;
  • месячные (не рекомендуется выполнять операцию в первые дни цикла);
  • индивидуальная непереносимость препаратов для обезболивания (в этом случае операция Лихтенштейна при паховой грыже может закончиться серьёзными осложнениями после наркоза);
  • ущемлённая грыжа, которую нужно экстренно удалять (пластика в этом случае неэффективна);
  • симптоматика острого живота (сначала устанавливают причину появления признаков, затем разрабатывают схему лечения);
  • новообразование большого размера;
  • ранее перенесённые операции, локализирующиеся в области брюшной полости.

Перед назначением операции Лихтенштейна врач тщательно изучает историю болезни пациента, определяет, нет ли противопоказаний. При подготовке необходимо сдать комплекс анализов, пройти рентген грудной клетки, ЭКГ и побывать на консультации терапевта.

Для лиц с избыточной массой тела (ИМТ более 23) и лиц старше 45 лет обязательно УЗДГ сосудов нижних конечностей. Для женщин — консультация гинеколога. Если состояние пациента удовлетворительное, его готовят к операции.

При соблюдении техники проведения оперативного вмешательства, при условии использования качественных сетчатых имплантатов риск возникновения побочных эффектов, осложнений сводится к минимуму.

На консультации врач обязательно рассказывает пациенту о возможных рисках. Риск есть всегда. Задача врача – его минимизировать. К самым распространенным послеоперационным осложнениям относится серома послеоперационной раны. Это когда над сеткой скапливается небольшое количество жидкости. Впрочем, со временем она самостоятельно рассасывается.

Преимущества и недостатки методики

Важным преимуществом методики является низкая вероятность рецидива, чего удалось добиться благодаря отказу от натяжения естественных тканей. Этот же фактор позволяет свести к минимуму риск возникновения осложнений, связанных с работой сердечно-сосудистой системы.

Реабилитационный период короче, чем в случае с традиционным хирургическим вмешательством. Выраженные болезненные ощущения после пластики отсутствуют, пациент чувствует незначительный дискомфорт, который вскоре проходит.

Чтобы предупредить осложнения, обращайтесь к опытному, квалифицированному специалисту, не скрывайте от врача важной информации о своём здоровье, а после манипуляции выполняйте все его рекомендации.

В последнее время в публикациях научной литературы встречаются наблюдения о том, что контакт с сеткой может приводить к облитерации (закрытию) канальцев семявыносящего протока у мужчин, что может быть причиной бесплодия.

По этой причине у молодых людей детородного возраста при отсутствии противопоказаний предпочтительным методом оперативного вмешательства будет лапароскопическое грыжесечение. При этой методике контакт семявыносящего протока с сеткой минимальный.

Для всех остальных пациентов операция Лихтенштейна — надежный и безопасный метод оперативного лечения при паховой грыже.

Восстановительный период

Большинство осложнений и побочных эффектов можно эффективно предупредить, если после операции обеспечить своему организму правильный режим, соблюдать предписания лечащего врача.

  • Ограничить физические нагрузки в течение 2 месяцев после операции.
  • В течение суток пациент находится в стационаре под присмотром медперсонала. В это время происходит восстановление организма после наркоза.
  • Повторный визит к хирургу через 7 дней для снятия швов.
  • Обязательна щадящая диета: сначала только жидкая пища, затем – правильное, сбалансированное питание, исключающее запор.
  • При необходимости назначают слабительные.

Есть подозрения на паховую грыжу? Обращайтесь в Медицинскую клинику «Ambulatory Medical Center».

Здесь работают узкоспециализированные врачи, которые безошибочно поставят диагноз, предложат наиболее действенную методику лечения.

Применяем современное, высокотехнологичное оборудование, сертифицированные лекарственные препараты. Предоставляем экспертную консультацию по любому вопросу. Записаться на приём можно по телефону или через форму на сайте.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector