Врожденные кисты и свищи шеи. Кисты слюнных желез.

Киста — это патологическая полость в тканях или органах, имеющая стенку и содержимое. Кисты могут быть в различных органах человека и имеют разнообразную классификацию. Бывают истинные кисты, имеющие эпителиальную выстилку и ложные — не имеющие специальной выстилки, а также врожденные и приобретенные.

  • Приобретенные:
  • ретенционные, образующиеся при возникновении препятствия к выделению секрета железы;
  • рамоляционные  образуются  в результате  размягчения, распада тканей вследствие  кровоизлияния, например в головном мозге;
  • опухолевидные;
  • паразитарные — стенка и содержимое сформированы продуктами жизнедеятельности  различных паразитов.
  • Врожденные, появившиеся в результате нарушения эмбриогенеза, кисты лица и шеи относятся к врожденным порокам развития, они имеют эпителиальную выстилку на собственной стенке и жидкостное содержимое.
  • Свищ — это патологический канал, который открывается на поверхности тела или соединяет полые органы между собой.

Свищи также бывают врожденными и приобретенными. Приобретенные возникают при течении воспалительного процесса или в результате медицинского вмешательства.

Врожденные кисты и свищи в области шеи и лица

Появление кист и свищей в мягких тканях шеи связывают с аномалией развития, нарушением формирования этой области в эмбриональный период (в течение 2-х месяцев с момента оплодотворения яйцеклетки). В этот период происходит закладка органов человека, поэтому, любое негативное воздействие на эмбрион в течение первых двух месяцев может вызвать появление различных пороков развития.

Кисты и свищи шеи отличаются между собой локализацией и происхождением.

Срединные кисты и свищи в области шеи являются аномалией развития щитовидно-язычного протока. В эмбриональный период зачаток щитовидной железы спускается на шею, формируя при этом эмбриональный тяж, который в норме должен закрыться. Если эмбриональный тяж частично закрывается — получается срединная киста, если не полностью — срединный свищ.

Боковые кисты и свищи — это аномалия развития жаберных дуг, из которых происходит формирование органов человека, расположенных в области шеи и головы. Боковые кисты и свищи располагаются на шее и на лице.

Другое название боковых кист и свищей — бранхиогенные.

При аномальном развитии первой жаберной дуги развиваются кисты и свищи околоушной области, при аномальном развитии второй жаберной дуги развиваются боковые кисты и свищи.

Клиника и диагностика

Диагноз кисты или свища в области шеи и лица обычно не представляет затруднений. Устанавливается во время осмотра ребенка и подтверждается исследованиями: ультразвуковым и рентгеноконтрастным.

Срединная киста — округлой формы образование различных размеров, расположенное по средней линии, безболезненное. При глотании отмечается подвижность кисты, рост ее обычно медленный, малозаметный.

Врожденные кисты и свищи шеи. Кисты слюнных желез. Срединная киста шеи Врожденные кисты и свищи шеи. Кисты слюнных желез. Срединная киста шеи. Вид спереди

Срединный свищ — трубчатый канал, расположенный в области шеи, имеющий точечное наружное отверстие чаще всего по средней линии. При длительно протекающем заболевании вокруг свища отмечается воспаление и рубцовые изменения кожи. Наружное отверстие свища может быть локализовано нетипично, т.е. отклоняться от средней линии. Из свища возможны выделения.

Врожденные кисты и свищи шеи. Кисты слюнных желез. Боковой свищ шеи

Боковая киста шеи — безболезненное, округлой формы образование различных размеров, расположенное по переднему краю средней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы, т.е. на боковой поверхности шеи.

Боковые свищи шеи бывают полными и неполными. Полный свищ имеет непрерывный ход от кожи шеи до миндалины. Неполный свищ имеет наружное устье на коже шеи, но заканчивается слепо в мягких тканях. Наружное устье расположено на коже перед передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, далее ход идет вверх, внутрь к боковым стенкам глотки.

Врожденные кисты и свищи шеи. Кисты слюнных желез. Макропрепарат. Киста и свищевой ход

Кисты и свищи околоушной области — это предушные свищи, кисты и свищи позадичелюстной области. Впереди основания завитка ушной раковины, чаще с двух сторон имеется микроскопическое отверстие с салоподобным отделяемым — это предушный свищ. Округлое, безболезненное, плотноэластической консистенции образование, расположенной в области околоушной слюнной железой — киста околоушной области.

Врожденные кисты и свищи шеи. Кисты слюнных желез. Киста наружного слухового прохода со свищем в околоушно-жевательной области. Стрелкой обозначен свищ Врожденные кисты и свищи шеи. Кисты слюнных желез. Макропрепарат. Удаленная киста с свищем

Дифференциальный диагноз проводят чаще всего с лимфаденитом, специфическими заболеваниями — туберкулезом, актиномикозом, различными опухолевидными процессами.

В затруднительных случаях проводится контрастная рентгенография — введение через свищ препаратов, видимых на рентгеновских снимках.

Врожденные кисты и свищи шеи. Кисты слюнных желез. МСКТ с контрастированием. 3D реконструкция кисты и свищевого хода Врожденные кисты и свищи шеи. Кисты слюнных желез. МСКТ с контрастированием. 3D реконструкция кисты и свищевого хода

Осложнения

На фоне острой респираторной, вирусной инфекции у ребенка, снижении иммунитета, травмах этой области отмечаются воспалительные изменения в области кист и свищей.

В области кисты появляется отек, покраснение, болезненность при пальпации, киста становится плотной, напряженной и неподвижной; воспалительные изменения распространяются также на окружающие кисту мягкие ткани.

В области свища появляется гнойное отделяемое, покраснение кожи в области наружного устья, болезненность. Подобные воспаления сопровождаются общей реакцией ребенка: повышается температура тела, отмечается беспокойство, отсутствие аппетита и сна.

В таких случаях ребенок госпитализируется в хирургическое отделение, где проводится экстренное оперативное вмешательство — вскрытие и дренирование гнойного очага, с назначением в послеоперационном периоде антибактериальной терапии. Данное вмешательство не приводит к окончательному выздоровлению ребенка.

Лечение

Лечение кист и свищей исключительно хирургическое. Цель оперативного вмешательства состоит в тщательном, полном удалении оболочек кисты, стенок свищевого хода. Это вмешательство плановое, к которому ребенок тщательно готовится и обследуется.

Киста шеи

Киста шеи – полое опухолевидное образование, располагающееся по передней или боковой поверхности шеи. Формируется при нарушениях на ранних стадиях эмбрионального развития.

В некоторых случаях сочетается с врожденным свищом шеи. Иногда свищ образуется уже в детском или даже взрослом возрасте в результате нагноения кисты. Возможно перерождение кисты шеи в злокачественную опухоль.

Лечение только хирургическое.

Боковые кисты шеи обычно выявляются при рождении ребенка, срединные обнаруживаются в возрасте 4-7 или 10-14 лет, иногда протекают бессимптомно. У одного из 9-10 больных боковая киста наблюдается в сочетании с врожденным свищом шеи. Примерно в 50% случаев кисты нагнаиваются, а свищ формируется в результате опорожнения гнойника через кожу.

Врожденные кисты и свищи шеи. Кисты слюнных желез.

Киста шеи

Боковая киста шеи представляет собой полость между жаберными бороздами, которые в норме должны исчезать по мере развития плода.

Она формируется при аномалии развития жаберных щелей на четвертой-шестой неделях беременности.

Срединная киста образуется при перемещении зачатка щитовидной железы из места ее формирования на переднюю поверхность шеи по щитовидно-язычному протоку. Это происходит на шестой-седьмой неделях беременности.

Врожденный свищ не является самостоятельной патологией и всегда сочетается с боковой или срединной кистой шеи. Выделяют два вида свищей: полные (с двумя выходными отверстиями: на коже и слизистой полости рта) и неполные (с одним отверстием, которое может располагаться как на коже, так и на слизистой).

Боковые кисты шеи встречаются чаще срединных (примерно в 60% случаев).

Они располагаются на передне-боковой поверхности шеи, в ее верхней или средней трети, кпереди от кивательной мышцы и локализуются прямо на сосудисто-нервном пучке, рядом с внутренней яремной веной.

Бывают как многокамерными, так и однокамерными. Боковые кисты шеи большого размера могут сдавливать сосуды, нервы и расположенные рядом органы.

Симптомы

При отсутствии нагноения или сдавления сосудисто-нервного пучка жалоб нет. В ходе осмотра выявляется округлое или овальное опухолевидное образование, особенно заметное при повороте головы пациента в противоположную сторону. Пальпация безболезненна.

Киста имеет эластическую консистенцию, подвижна, не спаяна с кожей, кожные покровы над ней не изменены. Как правило, определяется флюктуация, свидетельствующая о наличии жидкости в полости кисты.

При пункции в полости образования обнаруживается мутная жидкость грязновато-белого цвета.

Осложнения

При нагноении киста шеи увеличивается в размере, становится болезненной. Кожа над ней краснеет, выявляется локальный отек. В последующем формируется свищ. При вскрытии на кожу устье свища располагается в области переднего края кивательной мышцы.

При вскрытии на слизистую полости рта устье находится в области верхнего полюса небной миндалины. Отверстие может быть как точечным, так и широким. Кожа вокруг устья нередко покрывается корками. Наблюдается мацерация кожных покровов и гиперпигментация.

Диагностика

Диагноз боковой кисты шеи выставляется на основании анамнеза и клинической картины заболевания. Для подтверждения диагноза выполняют пункцию с последующим цитологическим исследованием полученной жидкости. Могут использоваться такие дополнительные методы исследования, как УЗИ, зондирование и фистулография с рентгенконтрастным веществом.

При неинфицированной кисте шеи проводится дифференциальная диагностика с лимфогранулематозом и внеорганными опухолями шеи (липома, невринома и т. д.). Нагноившуюся кисту дифференцируют от аденофлегмоны и лимфаденита.

Срединные кисты шеи

Симптомы

Срединные кисты в травматологии составляют около 40% от всех кист шеи и располагаются на передней поверхности шеи, по средней линии.

При осмотре выявляется плотное, безболезненное, четко отграниченное образование эластической консистенции диаметром до 2 см, не спаянное с кожей. Киста незначительно подвижна, спаяна с телом подъязычной кости, смещается при глотании.

В ряде случаев опухолевидное образование располагается в корне языка. При этом язык приподнимается, возможны нарушения речи и глотания.

Осложнения

Срединные кисты нагнаиваются чаще боковых – примерно в 60% случаев. При инфицировании образование увеличивается в размере, становится болезненным. Окружающие ткани отекают, кожа краснеет.

Читайте также:  Красота тела как культура цивилизации

При вскрытии гнойника образуется свищ с устьем, расположенным на передней поверхности шеи, между щитовидным хрящом и подъязычной костью.

Если свищ открывается в ротовую полость, его устье располагается на передней поверхности языка, на границе между его корнем и телом.

Диагностика

Диагноз срединной кисты выставляется на основании анамнеза и клинических данных. В качестве методов инструментальной диагностики используется УЗИ и пункция кисты с последующим цитологическим исследованием.

При пункции получают тягучую мутную жидкость желтоватого цвета, содержащую лимфоидные элементы и клетки многослойного плоского эпителия. Для исследования свищевых ходов применяется фистулография и зондирование.

Срединную кисту шеи дифференцируют от струмы языка, дермоидной кисты, лимфаденита, специфических воспалительных процессов и аденомы аномально расположенной щитовидной железы.

Врожденные кисты и свищи шеи. Кисты слюнных желез.

КТ шеи. Слева от средней линии в сонном пространстве кистозное образование (кистозно измененный лимфоузел).

Лечение кист шеи только оперативное. Объем операции определяется состоянием больного, наличием и видом осложнений.

У пожилых больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями выполняется аспирация содержимого кисты с последующим промыванием ее полости антисептическими препаратами.

В остальных случаях этот метод не используется из-за недостаточной эффективности и высокого риска развития рецидивов.

  • Неосложненные кисты. Хирургическое удаление кисты шеи показано при всех боковых кистах, срединных кистах любого размера в детском возрасте и срединных кистах диаметром более 1 см у взрослых. Для предупреждения рецидивов кисту иссекают вместе с капсулой. При хирургических вмешательствах по поводу срединной кисты также удаляют часть подъязычной кости, через которую проходит тяж от опухолевидного образования. При операциях по поводу боковой кисты возможны затруднения из-за расположенных рядом сосудов и нервов. В зависимости от размеров кисту корня языка могут удалять как через разрез на коже, так и через рот.
  • Нагноившиеся кисты. При нагноении кисты ее полное удаление не показано. Выполняется вскрытие и дренирование. Показанием к экстренной операции является наличие острого воспалительного процесса, особенно – при закрытии свища и формировании абсцесса. В последующем проводятся регулярные перевязки с промыванием полости кисты антисептическими препаратами, назначается противовоспалительная терапия. Иногда полость кисты рубцуется. Если этого не происходит, ее удаление производят не раньше, чем через 2-3 месяца после ликвидации воспаления.
  • Кисты со свищами. Срединные и боковые свищи шеи необходимо иссекать и удалять. Эта задача может быть сопряжена с рядом трудностей из-за тонкой стенки и извилистых ходов свища. Поэтому перед операцией в свищевой ход вводят зонд или окрашивающий препарат (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий). В ходе операции удаляют все свищевые ходы, в том числе – тонкие и малозаметные, иначе возможен рецидив. Особой сложностью отличается операция по иссечению бокового свища шеи, поскольку в этом случае свищевой ход проходит между внутренней и наружной сонными артериями.

Врожденные кисты и свищи шеи

За последние несколько десятилетий отмечается рост встречаемости пороков лица и шеи. Исследователи связывают этот феномен с ухудшением экологической ситуации в мире, главным образом повышением радиационного фона, а также широким спектром различных экзогенных и эндогенных факторов, могущих оказывать тератогенное действие [1—3].

Больные с кистами и свищами шеи составляют около 1,4% всех больных челюстно-лицевых клиник и 2,4% — оториноларингологических стационаров [4—6].

Хотя кисты и свищи шеи относятся к врожденным аномалиям, однако они редко обнаруживаются сразу после рождения, проявляются позднее в детском и подростковом возрасте или даже у взрослых людей, что связано с медленным (в среднем 8—10 лет) ростом кист.

Большинство авторов полагают, что врожденные срединные кисты и свищи шеи являются дериватами нередуцированного щитоязычного протока, который возникает в процессе закладки щитовидной железы, а боковые (бранхиогенные, жаберные) — нередуцированного жаберного аппарата [7].

К жаберному аппарату зародыша относятся жаберные дуги, карманы и щели, образующиеся в начальном отделе передней кишки [8—10]. В процессе эмбрионального развития жаберные щели облитерируются. При их незаращении образуется жаберный свищ.

Если последний замкнут с двух сторон — возникает киста.

Щитоязычный проток находится в тесной связи с подъязычной костью. У большинства людей он прилежит к задней поверхности тела подъязычной кости, значительно реже он располагается впереди кости, возможно также проникновение щитоязычного протока в толщу тела подъязычной кости [8, 9].

Свищи шеи бывают полными с двумя отверстиями: наружным на коже шеи и внутренним, открывающимся в полость рта в области слепого отверстием корня языка при срединных свищах и позади небно-глоточной дужки — при боковых. При неполных свищах имеется лишь одно отверстие на поверхности кожи.

Кисты шеи обычно имеют округлую форму, эластическую консистенцию, они ограниченно подвижны. Срединные кисты смещаются при глотании вместе с подъязычной костью. Кожа над кистой в неосложненных случаях не изменена, подвижна и свободно берется в складку. При пальпации образование безболезненно. Размер врожденных кист шеи не превышает 2—4 см в диаметре.

Кисты шеи являются переходной стадией в образовании свищей. Последние формируются в результате нагноения кисты и самопроизвольного прорыва на поверхность кожи или же после вскрытия в лечебно-диагностических целях.

Срединные кисты располагаются чаще всего между верхним краем щитовидного хряща и подъязычной костью, боковые — по внутреннему краю кивательной мышцы, чаще в средней ее трети. Свищи шеи могут иметь добавочные ходы или дивертикулы [10].

Содержимое кист тягучее, прозрачное, с желтоватым оттенком. Стенка врожденных кист и свищей шеи состоит из плотной волокнистой соединительной ткани.

Свищи выстланы многослойным плоским эпителием, среди которого наблюдаются островки мерцательного призматического эпителия. Под эпителиальным покровом встречается лимфоидная ткань в виде ретикулярной сети [10—12].

В стенках врожденных кист шеи могут выявляться мышечные волокна, частицы хряща, дольки слизистых желез [10].

  • В целях диагностики врожденных кист и свищей шеи используются методы контрастного исследования, зондирования, введения в просвет свища цветных жидкостей (метиленового синего, бриллиантового зеленого, молока), или жидкостей, обладающих определенными вкусовыми качествами (раствор поваренной соли, сахара, хинина), которые при полном свище могут достигнуть глотки и быть обнаружены визуально или по возникновению у обследуемого определенного вкусового ощущения [10, 13].
  • В настоящее время для диагностики кист и свищей шеи применяют ультразвуковые, КТ- и МРТ-исследования [7, 13, 14].
  • Для исключения опухоли и определения соотношения боковой кисты с сосудисто-нервным пучком шеи рекомендовано применение допплеровской эхографии [2].

Лечение врожденных кист и свищей шеи оперативное. Попытки вызвать запустевание просвета свища путем введения прижигающих веществ оказывались безуспешными.

Особая трудность при иссечении бокового свища шеи встречается при подходе к боковой стенке глотки, где свищ, как правило, истончается настолько, что при минимальном натяжении легко обрывается, и найти конец свищевого хода в операционной ране крайне сложно. В подобных случаях у больных может наступить рецидив свища.

Чтобы избежать рецидива как срединных, так и боковых свищей, предложены различные приемы хирургической обработки глоточного конца свища. В частности, если свищевой ход освобожден на всем протяжении, рекомендуется перевязывать вблизи глоточного отверстия и отсекать его или же проводить размозжение глоточного конца зажимом Пеана [9].

Имеются предложения производить погружение глоточной культи свища и накладывать кисетный шов, как при аппендэктомии. Оригинальный метод иссечения бокового полного свища предложил Р.В. Луковский [15], для чего в просвет свища предварительно вводил капроновую рыболовную леску диаметром 0,3 мм и по ней ориентировался при его удалении.

В зависимости от методики, использованной при иссечении свищей и кист шеи, рецидивы наблюдаются у 10—80% от числа оперированных [2, 7].

Цель исследования — оптимизация хирургического лечения врожденных кист и свищей шеи.

Под наблюдением находились 57 больных (33 мужчины и 24 женщины в возрасте от 2 до 42 лет (см. таблицу) с врожденными пороками шеи, из которых у 48 диагностированы срединные кисты и свищи, а у 9 — боковые.

Из 48 госпитализированных больных со срединными пороками шеи у 25 выявлены свищи, у 23 — кисты. При этом 19 больных из 48 ранее были оперированы, из них 5 — неоднократно. Из 9 больных с боковыми кистами и свищами у 4 выявлены кисты, у 5 — свищи.

У 2 пациентов боковой свищ имел рецидивирующий характер. Таким образом, у 21 больного (36,9%) врожденные пороки шеи имели рецидивирующий характер.

Возрастной состав больных с врожденными кистами и свищами шеи

Диагноз врожденных кист и свищей шеи обосновывался на данных анамнеза (жалобы, история развития болезни), данных осмотра (состояние поверхности кожи шеи, пальпация).

Особое внимание мы обращали на наличие и характер отделяемого из свищей, а также — на наличие воспалительных изменений на коже вокруг глаз.

При этом у больных со срединными свищами шеи у устьев отделяемое было слизистое (13), слизисто-гнойное (10) и гнойное (2), а у больных с боковыми свищами отделяемое имело слизистый характер.

Больным с наличием воспалительного процесса кожи вокруг устья свищевого хода до хирургического вмешательства проводилось противовоспалительное местное и общее лечение с подключением оральных антибиотиков (оксациллин, амоксициллин, аугментин, джозамицин) в зависимости от выделенной микрофлоры из отделяемого свища и ее чувствительности к антибиотикам.

Читайте также:  Средостение. mediastinum. границы средостения. определение средостения.

В качестве предоперационной подготовки и для получения определенного представления о строении кист и свищей шеи мы прибегали к их контрастированию с использованием преимущественно цветных жидкостей (метиленового синего, бриллиантового зеленого).

Указанные жидкости в количестве 1,5—3,0 мл вводили в просвет кисты или свища при помощи 1—5-граммового шприца и тупоконечной иглы для свища и острой иглы — для кисты. Во всех случаях перед введением цветной жидкости из свищей и кист шприцом отсасывали их содержимое.

У 3 больных с боковыми свищами шеи было применено зондирование свища с помощью капроновой рыболовной лески, а у 4 — в патологическое образование вводилась цветная жидкость. 7 больным со срединными кистами и свищами была проведена контрастная боковая рентгенография с введением в просвет кисты йодолипола.

Следует подчеркнуть, что при контрастировании свищей йодолиполом или цветными растворами у больных, ранее подвергнутых тем или иным хирургическим вмешательствам, след свищевого хода терялся в рубцовоизмененных тканях, и полезной информации относительно направления и протяженности свища мы не получали.

Лечебно-диагностический алгоритм у данной категории больных базировался на опыте и интуиции оперирующего хирурга.

Введенная в свищ цветная жидкость ни разу не распространялась в язычно-подъязычную часть щитоязычного протока.

Не исключая возможные технические ошибки при заполнении свищевого хода, следует, однако, отметить, что, по данным литературы, просвет щитоязычного протока, сохранившийся на всем протяжении, встречался лишь в 1,6% наблюдений [12].

В подавляющем большинстве случаев отдельные участки срединного свищевого хода, который имеет длину 8,2 см [12], оказывались облитерированными [12, 16].

Разрез кожи при срединных кистах и свищах шеи — горизонтальный по ходу естественных кожных складок на уровне подъязычной кости. При рубцовом изменении области наружного свищевого отверстия горизонтальный разрез дополняли элипсовидным вокруг свищевого отверстия.

После отслойки кожных покровов по обе стороны от кисты или свищевого хода, на расстоянии не менее 2—3 см проводилось выделение патологического образования до тела подъязычной кости. Последнюю клиновидно резецировали на расстоянии 0,5 см по обе стороны от свищевого хода.

В целях иссечения тела подъязычной кости пользовались купферовскими ножницами или пилой бормашины. Операция завершалась послойным ушиванием раны. Операционную полость обильно орошали раствором диоксидина или мирамистина.

В угол раны вводили выпускник из перчаточной резины, который удаляли на 2—3-и сутки после операции.

Для контроля результатов хирургического лечения вызвали всех оперированных больных. На вызов явились 28 человек из 57: 24 были оперированы по поводу срединных и 4 — боковых кист и свищей шеи.

По срокам послеоперационного наблюдения больные распределялись следующим образом: от 3—4 мес до 1 года — 9, от 1 года до 2 лет — 8, от 3 до 5 лет — 5, более 10 лет — 5 больных. Лишь у 2 пациентов из явившихся наступил рецидив срединного свища.

Оба больных (до нашего вмешательства) были подвергнуты повторному хирургическому вмешательству (один — дважды, второй — трижды). При этом одному из них был вскрыт абсцесс в области подъязычной кости.

Врожденные кисты и свищи шеи, помимо косметического дефекта, приносят больным страдания, связанные с отделяемым из свища, болями в горле при глотании, нагноением этих образований с развитием воспалительного процесса в тканях шеи.

Кроме того, кисты шеи в 1—2% случаев подвержены малигнизации [17]. Исходя из сказанного, мы, как и большинство авторов, придерживаемся хирургического метода лечения, так как введение в свищевой ход прижигающих веществ не приносит успеха.

Учитывая тот факт, что в большинстве случаев свищевой ход носит ветвящийся характер [18, 19] и не всегда можно контрастировать или выявить по ходу операции, мы рекомендуем иссекать свищевой ход вместе с подкожной клетчаткой на расстоянии не менее 2—3 см по обе стороны вокруг свища.

Тем самым можно добиться максимально радикального иссечения и профилактики повторных рецидивов.

Во всех случаях рецидивирования срединных патологических образований шеи, наблюдавшихся нами, не была произведена резекция тела подъязычной кости.

Необходимость этой резекции связана с тем, что согласно существующему мнению эпителиальные элементы, спаянные или погруженные в тело подъязычной кости, являются основной причиной рецидивирования указанных образований.

В связи с этим непременным условием хирургического вмешательства по поводу врожденных срединных кист и свищей шеи является клиновидная резекция тела подъязычной кости.

С какой бы высокопрофессиональной тщательностью не проводилась анатомическая препаровка тканей, плотно спаянных грубоволокнистой соединительной тканью свища с телом подъязычной кости, довести оперативное вмешательство до формата legeartis практически не удавалось в связи с тем, что при иссечении (отсепаровки) тканей выше и позади тела подъязычной кости в условиях весьма ограниченного хирургического поля свищевой ход или тяж часто обрывался. После обрыва найти каудальный конец в операционной ране было крайне сложно.

Лечение врожденных кист и свищей лица и шеи

Кисты мягких тканей челюстно-лицевой области и шеи могут быть врожденными и при-обретенными. К врожденным опухолеподобным образованиям следует отнести дермоидные (эпидермоидные) кисты, срединные и боковые кисты шеи, кисты околоушной области. К приоб-ретенным — ретенционные кисты сальных желез (атеромы), кисты слизистых желез верхнече-люстных пазух и посттравматические кисты.

Дермоидные (эпидермоидные) кисты

В связи с особенностями механизма возникновения данные кисты имеют определенную локализацию: в области мягких тканей дна полости рта и шеи (встречаются чаще), в поднижнечелюстной, периорбитальной и периназальной областях. Крайне редко дермоидные (эпидермоидные) кисты располагаются в околоушножевательной, височной и щечной областях.

Встречаются в любом возрасте, однако чаще в более молодом. Содержимое дермоидов (кистозных тератом) представляет собой кашицеобразную (салоподобную) массу серого цвета с неприятным запахом (образуется в результате секреции сальных и потовых желез, слущивания эпителия).

В кашицеобразной массе часто можно обнаружить волосы, свернутые в колечки.

Срединные кисты и свищи шеи

Являются эмбриональной дисплазией, связанной с незаращением щито-язычного протока. Поэтому синонимом их являются тиреоглоссальные кисты и свищи.

Данный патогенез их развития подтверждает тот факт, что срединные кисты и свищи имеют связь с подъязычной костью и слепым отверстием, расположенным в области корня языка. Данное обстоятельство объясняет большое количество рецидивов при нерадикальном удалении этих образований.

Залогом успешного хирургического лечения является обязательная резекция подъязычной кости при операции. К сожалению некоторые специалисты игнорируют данный подход, признанный в мировой практике. Этот вид врожденных кист и свищей, по нашим наблюдениям, составляет около 8% всех кист мягких тканей челюстно-лицевой области и шеи.

Встречаются чаще у детей и у лиц молодого возраста, но могут выявляться и у людей более старшего возраста.

Боковая киста шеи

Синонимы: врожденная боковая киста шеи; жаберная киста; бранхиогенная киста; боковая бранхиогенная киста шеи; боковая лимфоэпителиальная киста. По нашим данным, встречаются в 27% случаев всех кист мягких тканей челюстно-лицевой области и шеи. Боковые свищи шеи выявляются редко.

В отношении механизма развития боковых кист и свищей до настоящего времени имеются разногласия. Существует две теории. Согласно «тимусной» теории, эти кисты и свищи образуются из остатков тимофарингиального (зобно-глоточного) протока.

Бранхиогенная теория связывает происхождение этих образований с аномалией развития жаберных (глоточных) карманов. Аномалии развития 2-ой или 3-й пары глоточных (жаберных) карманов являются источником формирования боковых кист и свищей шеи.

Из 4 и 5 глоточных карманов свищи обычно не образуются в связи с недоразвитием карманов и ранним замыканием их в шейном синусе. Кисты могут возникать в любом возрасте, но чаще встречаются у детей и юношей.

Их появлению предшествуют инфекционные заболевания дыхательных путей (ангина, грипп и т.д.). В отличие от дермоидных (эпидермоидных) кист, боковые кисты часто нагнаиваются. 

Лечение врожденных кист и свищей лица и шеи в Ильинской больнице это:

Для диагностики врожденных кист и свищей лица и шеи используются методы пункционной биопсии с последующим цитологическим исследованием, лучевая диагностика (с применением контрастного вещества или без него) и ультразвуковое исследование. Ильинская больница оснащена современными КТ, МРТ и рентген аппаратами.

Высокотехнологичное оборудование крайне важно для диагностики кист шеи. Но еще важнее эксперт-радиолог, интерпретирующий полученные на этом оборудовании изображения и отвечающий на вопросы, поставленные ему челюстно-лицевым хирургом.

Наши радиологи тесно сотрудничают с хирургами, предоставляют им точную интерпретацию изображений, а в сложных случаях участвуют в консилиумах вместе с хирургами, онкологами, неврологами и другими специалистами. Все полученные изображения хранятся в единой электронной системе госпиталя и всегда доступны.

В экстренной ситуации это позволяет хирургам и другим специалистам оперативно оценивать полученные изображения и оперативно принимать верные решения. Подробнее об отделении лучевой диагностики Ильинской больницы можно узнать здесь.

Анатомия шеи крайне сложна, в этой области пролегают важнейшие нервы и кровеносные сосуды. Оперативные вмешательства на органах шеи требуют от хирурга глубоких знаний анатомии и филигранных мануальных навыков. Специалисты Ильинской больницы обладают большим опытом проведения подобных операций.

Хирургии предшествует тщательное обследование, позволяющее выявить все индивидуальные особенности строения органов шеи пациента. Хирургический доступ (разрез) осуществляется по переднему краю кивательной мышцы, что в дальнейшем не создает эстетических неудобств для пациента.

Читайте также:  Бетаметазон - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (уколы в ампулах для инъекций, мазь или гель на основе вещества, валерат и дипропионат) лекарственного препарата для использования у взрослых, детей и при беременности

Длина разреза кожи составляет 5-7 см – размеры разреза могут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Удаление кисты проходит под общим наркозом, опухоль иссекают вместе с оболочкой. После операции иссечённые ткани передают на гистологическое исследование.

На следующей день после операции пациент может вернуться к активной жизни. В течении 7 дней после операции пациенту необходим уход за послеоперационной раной.

В течение трех месяцев после операции семейный врач и оперировавший хирург осуществляют динамическое наблюдение за пациентом, что позволяет исключить или своевременно выявить развитие осложнений. Подробнее об операционном блоке Ильинской больницы можно узнать здесь.

9.3. Врожденные кисты и свищи шеи. Дермоидные кисты

9.3. Врожденные
кисты и свищи шеи. Дермоидные кисты

Кисты и свищи шеи
подразделяют­ся на срединные и боковые.
Более часто встречаются срединные
кис­ты и свищи шеи.

В эту группу вхо­дят
врожденные пороки, которые возникают
при нарушении разви­тия жаберного
аппарата: жаберных дуг и/или щелей,
глоточных карма­нов, щитовидной железы
и других производных.

Они могут быть
вы­явлены уже у новорожденного, но
чаще проявляются позже — в пер­вые 5
лет жизни ребенка.

Дермоидные
кисты образуются в местах расположения
складок эк­тодермы, где имеются щели
меж­ду буграми головного конца
эмб­риона, наследственно-направлен­ные
линии слияния в процессе морфогенеза
и формирования лица и шеи. Места их
расположе­ния типичны.

Срединные кисты и свищи шеи

развиваются из
остатков нередуци­рованного
щитовидно-язычного протока, который
образуется у эмб­риона в период от
3-й до 5-й неде­ли при развитии задней
трети язы­ка и щитовидной железы.

Началь­ный отрезок протока соответствует
по локализации слепому отверстию языка,
а далее спускается вниз до перешейка
щитовидной железы, нередко прободает
подъязычную кость. Эти кисты и свищи
проявля­ются в разные сроки после
рожде­ния.

Свищу может предшествовать
стадия кисты. Их появление не сра­зу
замечается ребенком и его роди­телями.

Срединные
кисты шеи образуют­ся на любом уровне
щитовидно-язычного протока — от слепого
от­верстия в области корня языка до
перешейка щитовидной железы. В зависимости
от локализации раз­личают кисты корня
языка, средин­ные кисты шеи в области
подъя­зычной кости.

Рост кисты
медлен­ный, безболезненный. Боли чаще
всего появляются при нагноении кисты.
В этих случаях могут быть затруднены
глотание и дыхание. Кисты, расположенные
в области подъязычной кости, над и под
ней, при росте вызывают деформацию этого
отдела шеи.

Они мягкоэластичной
консистенции, округлой формы, подвижность
их ограничена из-за связи с телом
подъязычной кости. Смещаются они только
вверх вслед за подъязычной костью при
глотании.

Основная масса кист связана
с телом подъязычной кисты и только 5—7
% — с рогом подъя­зычной кости.

Среди срединных
свищей шеи выделяют неполный наружный
и неполный внутренний. Вокруг на­ружного
устья срединного свища кожа часто
гиперемирована, рубцово изменена. Устье
может временно закрываться.

Отделяемое
из свища скудное, с приемом пищи не
связа­но. Наружное устье свища
смеща­ется вверх при глотании вслед
за подъязычной костью. Зондирова­ние
свища затруднено из-за рубцов вокруг
устья.

При полном свище введенная
жидкость изливается в полость рта через
слепое отверстие корня языка.

Типичная
клиническая картина и объективные
методы исследова­ния (зондирование,
введение жидкости и контрастная
рентге­нография) дают возможность
до­статочно точно диагностировать
срединный свищ шеи. В послед­ние годы
считают наиболее ин­формативным метод
эхографии. Он позволяет установить не
толь­ко наличие свища и его протя­женность,
но и топографию с окружающими структурами.

Лечение
только
хирургическое.

Боковые
кисты шеи.
Происхож­дение
их окончательно не установ­лено.
Источником образования кист нередко
бывают сохранившие­ся эпителиальные
остатки жаберно­го аппарата второй
жаберной щели, третьего глоточного
кармана и зобно-глоточного протока.

Эти
эпите­лиальные остатки в боковых
отде­лах шеи редко проявляются в
раннем детском возрасте и долго
со­храняются в латентном состоянии.
Лишь в более старшем возрасте под
влиянием некоторых причин (вос­паление,
травма) они начинают расти, образуя
кисты шеи.

Они мо­гут быть ошибочно
приняты за абс­цесс и вскрыты, после
чего остают­ся незакрывающиеся свищи
впере­ди и по ходу кивательной мышцы,
серозное отделяемое из свища.

Боковые кисты шеи,
как прави­ло, особых неудобств ребенку
не причиняют. Лишь при значитель­ном
увеличении или нагноении они могут
затруднять прием пищи, вы­зывать боли,
оказывая давление на сосудисто-нервный
пучок шеи. Растут медленно. Размер кист
бы­вает от грецкого ореха и более.

Цвет кожи над боковой кистой не изменен.
Пальпаторно ощущается мягкоэластичное
образование, ино­гда с выраженной
флюктуацией, подвижное и безболезненное.
Лим­фатические узлы шеи не изменены.
В боковой поверхности глотки на стороне
кисты иногда отмечается незначительное
выпячивание ее стенки.

Боковые кисты
шеи могут нагнаиваться. В этих случаях
киста быстро увеличивается в объеме за
счет скопления в ее полости гной­ного
экссудата, становится болез­ненной
и плотной на ощупь. Лим­фатические
узлы шеи увеличивают­ся, пальпация
становится болезнен­ной.

В этой стадии
кисты нередко принимают за абсцесс и
по ошибке вскрывают.

В диагностике
боковой кисты шеи большое значение
имеет метод эхографии, который позволяет
уточнить локализацию, топографи­ческие
особенности ее расположе­ния, размеры,
плотность содержи­мого и состояние
региональных лимфатических узлов.

Дифференцировать
боковые кис­ты шеи следует с
лимфаденитами, лимфангиомой, кавернозной
гемангиомой, лимфосаркомой, аневриз­мой
сосудов, опухолями околоушной и
поднижнечелюстной слюн­ных желез.
При проведении диффе­ренциальной
диагностики целесо­образны пункция
и цитологическое исследование пунктата.

Лечение
хирургическое. Операция сложная, так
как оболочка кисты может быть интимно
связана с сосу­дисто-нервным пучком
шеи (осо­бенно со стенкой внутренней
ярем­ной вены), а верхний полюс кисты
посредством сухожильной связки — с
шиловидным отростком.

Боковые
свищи шеи
образуются
из тех же зачатков, что и кисты, чаще
вторично из кист, появившихся в раннем
детском возрасте. Врожден­ные свищи
встречаются довольно редко. Иногда
устье свища может закрываться с повторным
образова­нием кисты.

Боковые свищи
могут быть пол­ными и неполными. При
полном свище свищевой ход представляет
собой непрерывную трубку от кожи шеи
до небной миндалины. Неполный наружный
боковой свищ шеи имеет лишь наружное
устье на коже шеи, второй конец свища
заканчивается слепо в тка­нях.

Неполный
внутренний боко­вой свищ шеи имеет
устье в облас­ти небной миндалины и
слепой ход в тканях шеи. Наружное устье
свища располагается перед перед­ним
краем грудино-ключично-сосцевидной
мышцы.

Далее свищевой ход идет вверх и
прободает фасции мышцы шеи, располагаясь
рядом с сосудисто-нервным ее пучком
не­сколько выше уровня рогов подъя­зычной
кости, откуда свищ пово­рачивает
внутрь и уходит к боко­вой стенке
глотки.

Из устья свища в небольших
количествах выделя­ется серозная
жидкость, состоящая из клеток эпителия
и лимфоидных элементов.

Лечение
хирургическое. Для луч­шего выявления
направления хода свища в наружное его
устье перед началом операции вводят 1
% во­дный раствор метиленового синего.

Дермоидная
киста

относится к группе тератом. Полость
кисты за­полнена продуктами сальных
и по­товых желез, слущенным эпители­ем.
Эти кисты располагаются на местах
слияния и зарастания эмб­риональных
борозд и полостей, идущих в глубь складок
эпидерми­са. Они образуются в результате
на­рушения закладки эктодермы, ког­да
часть ее отделяется от основной массы.

Такие кисты могут
возникать под языком и в самом языке,
под мыш­цами дна полости рта, в области
корня носа, наружного и внутрен­него
углов орбиты и надбровной области. Они
определяются по ограниченному выбуханию.
Конси­стенция их мягкая, форма округлая
или продолговатая. С кожей кисты не
спаяны, подвижны; оболочка кисты может
быть соединена с над­костницей.

Диагностика дермоидных кист не
представляет трудно­стей, так как эти
кисты отличаются типичной локализацией.
При лока­лизации дермоидной кисты
боль­шого размера в области внутренней
или наружной стенки орбиты и в надбровной
области ее необходимо дифференцировать
от мозговых грыж.

Как правило, дермоидные
кисты дна полости рта обнаружива­ются
у старших детей и подростков.

Лечение
хирургическое.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector