Выяснение длины разрыва купола диафрагмы.

Патология носит разные названия: паралич диафрагмы или мегафрения. Это состояние характеризуется частичным или полным расслаблением рефлекторных мышц куполообразной структуры, отделяющую грудную клетку от брюшной полости. 

По структуре диафрагма – плоская мембрана, как будто натянутая по внутренней стороне грудины. Ее функции – регуляция объема воздуха в груди, контроль венозного кровообращения, нормализация достаточного давления брюшной области.

При неполадках во время сокращения мышц начинаются проблемы с деятельностью органов, находящихся за плоской мембраной. 

Полезно узнать, каковы причины патологического состояния, как вовремя распознать сигналы организма о нарушениях и как проходит качественное лечение.

Причины релаксации

Мегафрения наступает по причине тотального истончения мышечной структуры диафрагмы. Она теряет способность к сокращению и находится в состоянии расслабления.

В 78% случаев начало нарушения происходит при развития плода:

  • Недоразвитие миотом (зачатков скелетной мускулатуры);
  • Дефекты дифференцировки мышц (нарушение специализации, назначения и структуры клеток);
  • Недоразвитие диафрагмального нерва.

Аномалии возникают из-за различных хронических заболеваний родителей, перенесенных инфекциях или вредном образе жизни беременной женщины. В 45% случаев проблемы с диафрагмой наступают в момент рождения малыша, если родовой процесс сложный новорожденный может получить травмы во время хода по родовым путям. Факторами риска врожденных неполадок служат:

  • Плохая экологическая обстановка;
  • Аутоиммунные патологии матери или отца;
  • Эндокринные, неврологические нарушения;
  • Прием антибиотиков, гормональных препаратов матерью во время вынашивания плода.

Курение, алкоголь, контакт с вредными химическими веществами будущей матери относят к причинам развития мегафрении.

Аномальное расслабление диафрагмальных мышц происходит по причине травматизации или в ходе оперативного вмешательства на области средостения уже у взрослых людей. Воспалительные процессы, дегенеративные изменения грудного отдела позвоночного столба, развитие доброкачественного или злокачественного новообразования в области грудной клетки становятся причиной патологии.

Выяснение длины разрыва купола диафрагмы.

Патогенез

Релаксация купола диафрагмы начинается из-за истончения мышечных структур. Мышцы не могут достаточно сжиматься и держать в «подтянутом» состоянии внутренние органы.

На фоне разницы давления брюшной и грудной полости внутренние структуры брюшины растягивают плоскую мембрану, она начинает выпячиваться в область грудины, а за ней меняют местоположение и другие органы.

В результате происходит их деформация с частичной или полной потерей функции.

Классификация

В МКБ-10 заболеванию присвоен код J98.6, оно входит в обширный класс «Другие респираторные нарушения». Принято классифицировать патологию на врожденное и приобретенное.

Врожденный тип не обязательно проявится после рождения. В 75% случаев признаки патологии возникают в период полового созревания или после 30 лет, когда сформирован полностью опорно-двигательный аппарат и нервная система человека.

Также врачи выделяют аномалию по локализации:

  • релаксация правого купола диафрагмы;
  • релаксация левого купола диафрагмы.

Заболевание бывает частичным или локальным. Частичная релаксация купола диафрагмы обусловлена растяжением мышечных волокон только в определенной части, другая область функционирует нормально.

Патология протекает бессимптомно в 45% случаев, пока не наступит критическое растяжение мышц.

Также может наблюдаться стертая симптоматика, когда признаки присутствуют, но их можно отнести и к другим болезням организма: сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной системы.

Ярко выраженная мегафрения позволяет медикам быстро приступить к лечению и избежать осложнений. В 89% случаев четкие признаки аномалии развиваются при врожденном ее типе.

Если болезнь выступает как самостоятельная, врачи в медкарте делают пометку «неосложненная». Если к патологии прибавляются другие заболевания, говорят об осложненном типе релаксации.

Симптомы патологии

В зависимости от локализации патологического процесса симптоматика отличается. Релаксация купола диафрагмы справа обычно никак себя не проявляет до сильного развития. Аномалия, появившаяся на левом диафрагмальном куполе, практически сразу дает ярко выраженные признаки проблем с дыхательной и сердечной системой.

Иногда пациент не может описать область дискомфорта: болезненные ощущения появляются в грудной клетке и в животе, неприятные симптомы могут исчезать из одного участка и быстро переходить на соседний.

Врачи могут заподозрить патологию по следующим признакам:

  • одышка;
  • тупые давящие боли в грудине, животе;
  • бледность, синюшность кожных покровов;
  • различного рода кашель;
  • учащенное сердцебиение;
  • нарушение глотания;
  • изжога;
  • запоры;
  • рвота, тошнота;
  • метеоризм.

Человек чувствует быструю утомляемость, общее недомогание, быстро худеет. Из-за смещения внутренних органов возможно изменение осанки, а значит дополнительные проблемы с позвоночником.

Выяснение длины разрыва купола диафрагмы.

Диагностика

Пациента с подобными нарушениями направляют к терапевту, после чего врач может попросить консультации других узкопрофильных специалистов. Непосредственно мегафрению лечит хирург, поэтому  основные диагностические мероприятия проводит он. К начальным методам выявления патологии относят:

Выяснение длины разрыва купола диафрагмы. Выяснение длины разрыва купола диафрагмы. Выяснение длины разрыва купола диафрагмы. Выяснение длины разрыва купола диафрагмы. Выяснение длины разрыва купола диафрагмы. Выяснение длины разрыва купола диафрагмы. Выяснение длины разрыва купола диафрагмы. Выяснение длины разрыва купола диафрагмы.

  • осмотр;
  • опрос;
  • проведение тестов (прослушивание, простукивание грудной клетки);
  • пальпация живота.

При глубоком вдохе у пациента заметно поднимается одна из реберных дуг или выявляется ее смешение в зависимости от локализации патологии.

Дополнительно проводят инструментальную диагностику:

  • спирометрию;
  • ЭКГ;
  • УЗИ;
  • Рентгенографию;
  • КТ, МРТ грудной клетки, брюшной полости.

Важно оценить состояние всех близко расположенных органов, выявить сопутствующие патологии. Проводят дифференциальную диагностику, чтобы исключить разрыв диафрагмы, диафрагмальную грыжу и другие заболевания.

Лечение

Релаксация купола диафрагмы не поддается консервативному лечению. Врачи прибегают только к хирургическому вмешательству. Если симптоматики патологии нет, выбирают выжидательную тактику: пациент должен регулярно проходить осмотр, чтобы вовремя выявить начало нарушений работы.

В этот период важно соблюдать меры предосторожности:

  • Избегать физических нагрузок;
  • Правильно питаться с соблюдением мелких порций;
  • Соблюдать режим дня;
  • Отказаться от курения, спиртосодержащей продукции.

В зависимости от области поражения плоской мембраны хирурги выбирают торактомию – иссечение области средостения или лапаротомии – иссечение брюшной полости. Врач удаляет истонченные мышечные волокна, заменяя слой собственными тканями пациента. Если растяжение обширное, мышечные волокна заменяют на искусственные: выбирают синтетические материалы.

Далее пациент проходит реабилитацию. Врачи проводят физиотерапию для общего оздоровления, массажи. Важна дыхательная гимнастика и проведение ЛФК, чтобы человек восстановил важные функции организма, нормализовал метаболизм. 

Осложнения

Если не обращаться за медицинской помощью со временем патология разовьется, и начнутся проблемы, угрожающие жизни пациента. Наиболее встречающиеся осложнения:

  • дыхательная и сердечная недостаточность;
  • абсцессы;
  • нарушение пищеварительного процесса;
  • кровотечения в плевральной области, брюшине;
  • язвенные процессы желудка;
  • гангрена желудка.

В 30% случаев патология приводит к разрыву диафрагмы. При отсутствии грамотного лечения аномалия плоской мембраны приводит к летальному исходу.

Профилактика

От врожденного типа заболевания спасет только ответственное отношение матери к здоровью малыша. Важно как можно быстрее выявить проблему еще в утробе беременной женщины. Тогда неонатологи проведут операции сразу после рождения малыша и купируют проблему.

От приобретенной болезни диафрагмы избавит:

  • Здоровый образ жизни;
  • Укрепление мышечного скелета;
  • Своевременное обращение к медикам при выявлении нежелательной симптоматики.

Сопутствующие патологии, дегенеративные изменения позвоночника, важно контролировать. Стоит избегать травм, соблюдать меры безопасности при поездках на автомобиле, велосипеде.

Прогноз

Релаксация диафрагмы – серьезная патология, ведущая к снижению уровня качества жизни. При своевременном грамотном лечении и соблюдении правил профилактики удается навсегда забыть о проблемах.

После хирургической операции пациент, прошедший реабилитацию сразу возвращается к полноценной жизни.

Если показаний к оперативному вмешательству нет, прогноз также благоприятный, но при соблюдении мер безопасности.

_______

Не занимайтесь самостоятельной постановкой диагноза и лечением заболевания. При любых недомоганиях обратитесь за помощью в поликлинику и сдавайте необходимые анализы. Изложенная информация не может служить заменой обращения к врачу.

  1. Справочник заболеваний Diagnos.ru. Диафрагмальная грыжа. / [url] https://www.diagnos.ru/diseases/jekat/diafragmalnaya-grija.
  2. Медицинский журнал «Красота и медицина». Релаксация диафрагмы. / [url] https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/diaphragmatic-relaxation.
  3. Российская медицинская академия последипломного образования. Кафедра торакальной хирургии. Клинические рекомендации по диагностике и лечению релаксации диафрагмы. — 2015г.
  4. Петровский Б.В. Хирургия диафрагмы / Б.В.Петровский, Н.Н.Каншин, Н.О.Николаев. – Л.: Медицина, 1966.
  5. Паршин В.Д. Операции на диафрагме в плановой торакальной хирургии / В.Д.Паршин, В.В.Паршин, О.С.Мирзоян, А.Степанян // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2013. — №8. – С. 7-14.
  6. Завгородний Л.Г. Атлас операций на диафрагме / Л.Г.Завгородний, А.Н.Гринцов, В.Г.Губенко, В.Н.Вечерко. – Кишинев: Штиинца, 1991. – 128 с.
  7. Бисенков Л.Н. Торакальная хирургия: Руководство для врачей /Под ред. Л.Н.Бисенкова. – СПб: «Гиппократ», 2004. — 927 с.
  8. Хирургические болезни / Под ред. М.И.Кузина — М.: Медицина, 1995.
Читайте также:  Цитозоль. Состав цитозоля. Содержимое цитозоля.

Перкина Анастасия Пульмонолог

По данным литературы, в общей структуре закрытых сочетанных и множественных повреждений груди и живота частота разрыва диафрагмы варьирует от 0,5 до 6,8 % [1, 2]

Выяснение длины разрыва купола диафрагмы. 03.06.2021

Внедрение в клиническую практику неинвазивных и малоинвазивных технологий (УЗИ, КТ, торакоскопии и лапароскопии) значительно расширило возможности ранней диагностики разрыва диафрагмы за последние десятилетия

Диагностика и лечение разрывов диафрагмы (РД) составляет одну из нерешённых проблем неотложной хирургии [2]. Данная патология является одним из относительно редких и малоизученных, но наиболее тяжёлых видов повреждений, возникающих у пострадавших с закрытой сочетанной травмой груди и живота.

Это повреждение характеризуется особой тяжестью клинического течения, трудностью своевременной диагностики, сложностью лечения и высокой летальностью (19,4-28 %).

Причинами роста числа пациентов с разрывами диафрагмы являются различные криминогенные травмы, техногенные катастрофы и возрастающее с каждым годом количество дорожно-транспортных происшествий (ДТП) [2, 4].

Диагностика РД в ранние сроки после травмы трудна, и более чем у 50 % пострадавших бывает несвоевременной, что определяет неблагоприятный прогноз.

Наибольшие трудности отмечаются при разрыве правого купола диафрагмы из-за тени печени, перекрывающей контур диафрагмы.

Описано наблюдение, в котором разрыв правого купола диафрагмы был просмотрен даже при повторной лапаротомии, что и явилось в последующем причиной смерти больного в результате ущемления и некроза печени.

Внедрение в клиническую практику неинвазивных и малоинвазивных технологий (УЗИ, КТ, торакоскопии и лапароскопии) значительно расширило возможности ранней диагностики разрыва диафрагмы за последние десятилетия. Однако, как и при УЗИ, данные, полученные многими исследователями при КТ, свидетельствуют о большой трудности диагностики правосторонних РД [1, 2, 5]. Доказано, что торакоскопия эффективна в выявлении ранений диафрагмы, в том числе и правосторонних в 98 % наблюдений [1, 2, 3, 5]. Представляем клиническое наблюдение: больной М, 22 года, поступил переводом из ЦРБ в «РНЦ «ВТО» им. акад. Г. А. Илизарова» через 11 дней после ДТП с диагнозом: сочетанная травма. Открытый перелом костей правой голени со смещением отломков. Ушиб грудной клетки, ушиб печени. В районной больнице была оказана экстренная помощь: противошоковая терапия, лапароцентез (данных за внутрибрюшное кровотечение и повреждение внутренних органов не выявлено), первичная хирургическая (ПХО) раны голени, гипсовая иммобилизация.

При поступлении предъявлял жалобы на тянущие боли в правом подреберье, правой кисти и голени. Состояние пациента средней степени тяжести по заболеванию, самочувствие удовлетворительное, доступен к контакту. Температура тела в норме. Кожные покровы бледноватые, чистые. Положение в постели вынужденное, щадит правую половину туловища.

Правая половина грудной клетки отстаёт в акте дыхания. При перкуссии отмечается укорочение перкуторного звука на уровне 5 межреберья справа. При аускультации дыхание везикулярное, слева проводится во всех отделах, справа — ниже уровня 5 межреберья не проводится. Сатурация 98 %.

Тоны сердца приглушены, ритмичны, PS 72 удара в минуту удовлетворительных качеств. АД 110/70 мм рт. ст., гемодинамика стабильная. Живот не вздут, симметричный. При пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах, нижний край печени не определяется.

Под пупком послеоперационная рана от лапароцентеза без признаков воспаления. Физиологические отправления в норме.

На рентгенограмме грудной клетки при поступлении определяется затемнение высокой плотности справа ниже уровня 5 межре-берья, верхний контур затемнения не чёткий, купол диафрагмы справа не дифференцируется. Смещения средостения нет. Воздуха в плевральной полости не выявлено (рис. 1).

При КТ-исследовании выявлено смещение печени в грудную полость, верхний край на уровне 5 ребра, ателектаз S4, S6, S9, S10 справа, подозрение на разрыв диафрагмы (рис. 2).

С целью уточнения диагноза выполнена диагностическая торакоскопия: правое лёгкое колабировано, в плевральной полости до 300,0 мл серозной жидкости, последняя эвакуирована электроотсосом.

Визуализирован разрыв диафрагмы, правая доля печени расположена в плевральной полости. На уровне шестого межре-берья справа произведена торакотомия. При ревизии обнаружен поперечный разрыв диафрагмы во фронтальном направлении от медиального синуса длиной до 20,0 см.

Капсула правой доли печени не повреждена, на передней поверхности определяется странгуляционная борозда, других повреждений нет (рис. 3). Печень адаптирована и низведена на своё место, диафрагма ушита узловыми швами с созданием дупликатуры (рис. 4). Гемостаз.

Коллабированное лёгкое расправлено, произведена санация и дренирование плевральной полости по Бюлау.

Послойный шов раны, дренаж фиксирован лигатурой к коже. Асептическая повязка. Кровопотеря составила 500,0 мл. Вторым этапом произведён закрытый чрезкостный остеосинтез костей правой голени аппаратом Илизарова.

Послеоперационный диагноз: сочетанная травма. Посттравматический разрыв диафрагмы справа. Ушиб нижней доли правого лёгкого. Открытый оскольчатый перелом обеих костей голени в средней трети со смещением отломков. Закрытый перелом основной фаланги III пальца правой кисти без смещения.

Ранний послеоперационный период протекал гладко. Больной выписан в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение на 14 сутки (рис. 5). Голень фиксирована аппаратом Илизарова. На контрольной КТ — верхний край печени на уровне заднего отрезка 9 ребра. Линейные ателектазы, пневмосклероз в проекции S5 справа. Воздуха в плевральной полости не определяется (рис. 6).

Таким образом, мы считаем, что при подозрении на разрыв диафрагмы применение диагностической торакоскопии позволяет решить основные задачи в

своевременности постановки и диференциализа-ции диагноза, а также в планировании тактики лечения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Диагностика и хирургическое лечение разрывов диафрагмы / С. А. Алиев [и др.] // Хирургия. Журн. им. Н. И. Пирогова. 2010. № 10. С. 22-28. 2. Кубачёв К. Г, Кукушкин А. В. Повреждения диафрагмы при открытой и закрытой торакоабдоминальной травме // Сибир. мед. журн. 2009. Т 91, № 8. С. 145-149. 3. Маслов В. И., Тахтамыш М. А. Лигатурная фиксация флотирующих рёберных клапанов при закрытой травме груди // Хирургия. 2007. № 3. С. 39-43. 4. О лечении ранений груди / С. Р Добровольский [и др.] //Хирургия. Журн. им. Н. И. Пирогова. 2007. № 5. С. 32-38. 5. Тулупов А. Н. Шапот Ю. Б. Классификация механической травмы груди // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. 2007. № 4 (56), прилож. С. 181-183. Сведения об авторе:

Гончарук Эдуард Валерьевич — ФГБУ РНЦ «ВТО» им. акад. ГА. Илизарова Минздравсоцразвития, г. Курган, заместитель главного врача по детской хирургии.

Высокое положение купола диафрагмы – причины, симптомы и лечение

Если диафрагма более не находится на своем изначальном месте в верхней половине туловища, а смещается вверх, это приводит к далеко идущим последствиям.

Из-за такого положения диафрагмы в особенности затрудняется дыхание. Обычно не заставляют себя долго ждать такие симптомы, как удушье и нехватка воздуха.

Кроме того, высокое стояние купола диафрагмы может быть признаком целого ряда серьёзных проблем со здоровьем.

Определение

Диафрагма (грудобрюшная преграда) представляет собой важную составляющую дыхательной мускулатуры. Она состоит, в основном, из мышечной пластины, которая находится между грудной и брюшной полостями, прямо под легкими (Pulmo), и удерживается в стабильном положении с помощью различных сухожилий.

Для обеспечения дыхания дыхательный центр в мозге посылает через равные интервалы времени нервные импульсы к нерву диафрагмы (Nervus phreneticus), которые обеспечивают подъем и опускание мускулатуры диафрагмы.

Это непрерывное движение приводит к тому, что нижняя часть легких сокращается, а потом снова раскрывается, и, таким образом, происходит естественный вдох и выдох.

Выяснение длины разрыва купола диафрагмы.

Диафрагма — это непарная мышца, разделяющая грудную и брюшную полости, служащая для расширения лёгких. Условно её границу можно провести по нижнему краю рёбер. pixabay.com

Читайте также:  Аутоиммунные реакции. Причины аутоимунных реакций. Толерантность к аутоантигенам.

В непосредственной близости от диафрагмы возле легких находятся и другие органы, занимающие вместе с органами дыхания полость в верхней части туловища.

К ним относятся в первую очередь печень (Hepar), селезенка (Splen) и желудок (Gaster).

Хотя сердце (Cardia) находится не прямо возле диафрагмы, однако оно также относится к тем органам, которые участвуют в формировании пространства в верхней части туловища.

Высокое положение купола диафрагмы чрезвычайно вредит этому изначальному распределению пространства в верхней части туловища.

К тому же смещение органов существенно препятствует движениям мышц, необходимым для процесса дыхания.

Исходным положением при высоком стоянии купола диафрагмы является вытеснение купола диафрагмы в грудную полость, вследствие чего постоянно сдавливаются нижние отделы легких.

Тут различают три главные формы высокого стояния купола диафрагмы, которые, в зависимости от вида, указывают на его основные причины:

  • Левостороннее высокое стояние купола диафрагмы – при левостороннем высоком стоянии купола диафрагмы высоким стоянием затрагивается только левая половина купола диафрагмы. Оно может происходить, среди прочего, в результате распирающих изменений органов пищеварения, печени и селезенки, которые также расположены слева.
  • Правостороннее высокое стояние купола диафрагмы – при правостороннем высоком стоянии купола диафрагмы купол диафрагмы смещен вверх только с правой стороны. Часто это вызвано увеличением органов в районе печени, которая расположена справа.
  • Двустороннее высокое стояние купола диафрагмы – в случаях двустороннего высокого стояния купола диафрагмы весь купол диафрагмы отличается высоким стоянием. Причины могут быть очень разнообразны, они могут быть связаны и с самой диафрагмой, и с близлежащими органами и/или близлежащими тканями.

Если органы верхней части туловища смещаются относительно своего изначального положения, это почти всегда связано с недостатком места в грудной клетке.

Чаще всего при высоком стоянии купола диафрагмы наблюдается увеличение органов, так называемые мегалии.

Однако также нельзя исключать такие причины высокого стояния диафрагмы, как травмы, болезни позвоночника, воспаление и разрастание тканей.

Высокое положение купола диафрагмы в результате заболеваний диафрагмы

Естественно, описанное выше увеличение органов может в первую очередь поражать саму диафрагму. Например, если пациент страдает так называемым воспалением диафрагмы (диафрагматит), то отек, обусловленный воспалением, может временно увеличивать купол диафрагмы, в результате чего купол давит на легкие. К типичным причинам такого – крайне редкого – воспаления относятся:

  • хронический кашель,
  • филярийные инфекции (трихинеллез),
  • травмы диафрагмы.

Также нельзя недооценивать диафрагмальную грыжу (грыжу пищеводного отверстия диафрагмы) как фактор, вызывающий высокое состояние. Как при серьезном переломе костей, при котором фрагменты костей сдвигаются, вызывая травмы, при этом варианте больше не обеспечивается изначальное положение сегментов диафрагмы, и в некоторых случаях происходит сдвиг купола диафрагмы вверх.

Также возможен паралич диафрагмы (парез диафрагмы) как причина высокого стояния купола диафрагмы. При этом нарушена передача сигналов между дыхательным центром и нервом диафрагмы, вследствие чего диафрагма больше не может выполнять свою функцию.

Наряду с отсутствующими сокращениями мышц для поддержания дыхания это состояние сопровождается все большим смещением органов брюшной полости под диафрагмой вверх.

Причиной этого является недостаточное мышечное напряжение диафрагмы, которая в обычном состоянии давит сверху вниз на органы.

Внимание: В зависимости от того, парализован ли нерв диафрагмы с одной или с двух сторон, это может привести к очень тяжелым осложнениям! В то время, как лево- либо правосторонний паралич приводит „только“ к проблемам с дыханием, которые обычно переносятся пациентом при достаточном лечении без особого ущерба, двусторонний паралич диафрагмы может спровоцировать опасную для жизни остановку дыхания.

Высокое положение купола диафрагмы в результате заболеваний печени и селезенки

Органы, которые находятся по соседству с диафрагмой, при соответствующем увеличении также могут вызвать высокое стояние купола диафрагмы. При правостороннем высоком стоянии купола диафрагмы в первую очередь следует рассмотреть увеличение печени (гепатомегалию).

Чаще всего это связано с жировым гепатозом, что свидетельствует о том, что индивидуальные жизненные и пищевые привычки также могут привести к появлению высокого стояния купола диафрагмы. Далее, к факторам, вызывающим гепатомегалию, относится воспаление печени (гепатит).

Причины в этом случае очень разнообразны – от инфекционных болезней, таких как малярия, от травм и отравлений до заболеваний обмена веществ и накопления вредных веществ.

В противоположность этому на левой стороне диафрагмы высокое состояние вызывается обычно увеличением селезенки (спленомегалия).

В этом случае проблемы со здоровьем объясняются различными воспалительными и инфекционными заболеваниями селезенки, а также хроническими заболеваниями крови.

Спленомегалию может также вызвать цирроз печени, так как он является причиной обратного тока крови в вену селезенки из-за повреждений внутренних сосудов.

Кстати о сосудах: существуют многочисленные заболевания сердца и сосудов, которые могут влиять на объем селезенки, начиная от заболеваний сердца, таких как правосторонняя сердечная недостаточность, и заканчивая специфическими заболеваниями, такими как тромбоз вен селезенки или лейкемия.

Они могут разными путями приводить к спленомегалии в результате нарушения кровообращения. Также нельзя исключать такую причину, как гематомы вследствие повреждений селезенки, вызванные несчастными случаями.

Далее отмечают следующие заболевания как возможный разрешающий фактор увеличения селезенки:

  • абсцессы, кисты и опухоли в области селезенки,
  • эхинококкоз,
  • инфекция Эппштейна-Барра,
  • сфероцитоз,
  • болезнь накопления липоидов,
  • инфекционный мононуклеоз,
  • ревматизм (синдром Фелти),
  • саркоидоз.

Другие причины высокого положения купола диафрагмы

В отношении высокого стояния купола диафрагмы следует отметить также дефекты развития органов. Конечно, сюда относится также беременность как увеличение органа, а именно матки. Обычно она приводит к сдвигу многих органов и может, таким образом, также влиять на положение диафрагмы.

В области желудочно-кишечного тракта причиной высокого стояния купола диафрагмы становятся, прежде всего, проблемы пищеварения, такие как вздутие (метеоризм). Длительные скопления газов в желудочно-кишечном тракте влияют на продолжительное растягивание органов пищеварения, что может способствовать выбуханию купола диафрагмы.

Симптомы при высоком положении купола диафрагмы

При высоком стоянии купола диафрагмы симптомы в значительной степени возникают из-за нанесения вреда функциям легких, что может привести к постоянным проблемам с дыханием, если причина не будет устранена.

Кроме того, это может также привести к дискомфорту, например, нарушениям функций желудочно-кишечного тракта.

В целом у пациентов, страдающих высоким стоянием купола диафрагмы, могут наблюдаться следующие симптомы:
• проблемы с дыханием,
• одышка,
• удушье,

• чувство давления в верхнем отделе брюшной полости.

Постановка диагноза при высоком положении купола диафрагмы

Первые признаки высокого стояния купола диафрагмы могут быть выявлены в ходе постановки диагноза в беседе с пациентом об имеющихся симптомах и возможных перенесенных ранее заболеваниях.

После этого в любом случае необходима медицинская визуализация, чтобы получить достоверные диагностические данные и установить выбухание купола диафрагмы. В этом случае рассматриваются, например, КТ, рентген или ультразвуковое исследование.

Также возможны лабораторные тесты, например, для определения инфекций.

Терапия при высоком стоянии купола диафрагмы

К счастью, высокое стояние купола диафрагмы сегодня лечится почти без проблем. В любом случае предпосылкой является определение исходной причины. В зависимости от причины заболевания лечение может включать в себя следующие шаги.

Медикаментозное лечение
Инфекции и воспаления органов при высоком стоянии купола диафрагмы, естественно, требуют приема медикаментов. При этом используются как антибиотики, так и противовоспалительные препараты.

Заболевания сердца и кровеносных сосудов требуют при необходимости приема средств, понижающих кровяное давление, или бета-блокаторов.

Если есть опухоль, с большой вероятностью будет неизбежен прием цитостатических химиотерапевтических средств.

Читайте также:  Раннее выявление сифилиса. Скрининг населения на сифилис.

Средства из целебных трав
Лекарственные травы могут хорошо помочь в случае многих причин и заболеваний, которые приводят к высокому стоянию купола диафрагмы.

Так, например, травяные чаи из фенхеля или аниса помогают для облегчения вздутия, разгружая желудочно-кишечный тракт.

Растительные масла, такие как тминное или перечное, имеют тот же эффект, причем перечное масло одновременно также оказывает стимулирующее воздействие на дыхательные пути.

Физиологические меры
Чтобы улучшить дыхание во время и после терапии высокого стояния купола диафрагмы, предлагаются терапевтические дыхательные упражнения.

Посещение физиотерапевта в особенности рекомендуется беременным, так как выбухание купола диафрагмы может привести к усилению одышки к моменту родов.

Пациенты с высоким стоянием купола диафрагмы должны, конечно, в любом случае отказаться от курения, так как сигаретный дым, с одной стороны, ухудшает одышку, с другой стороны, может вызвать вредное раздражение нервных окончаний диафрагмы.

В случаях, когда высокое стояние купола диафрагмы вызвано лишним весом, жировым гепатозом или другими заболеваниями печени, очень важно изменение режима питания. Чем меньше давление на диафрагму со стороны излишних тканей и печени, тем лучше.

Кроме того, в этом случае состояние здоровья дополнительно ухудшают некоторые продукты. В связи с этим нужно избегать богатой жирами пищи не только при ожирении. Эти продукты также сильно вредят печени.

Вещества, образующиеся при обжаривании продуктов и содержащиеся в кофе и мясе, приготовленном на гриле, должны также быть исключены при болезнях печени. Естественно, это также касается алкоголя, который оказывает особо неблагоприятное воздействие на печень, где он разлагается.

Поэтому при соответствующих причинах высокого стояния купола диафрагмы пища должна включать продукты с высоким содержанием клетчатки, большое количество фруктов и овощей. Ввиду этого особо полезны для здоровья печени артишоки и использование экстракта расторопши.

Хирургическое лечение
Оперативные меры необходимы в случае высокого стояния купола диафрагмы, когда заболевание вызывается чрезмерным разрастанием тканей или травмами.

При необходимости в ходе хирургического вмешательства следует удалить абсцессы и кисты. Внутренние повреждения необходимо обработать, зашить или закрепить скобами.

При опухолях врачи решают в каждом конкретном случае, нужен ли перед операцией курс соответствующих медикаментов для уменьшения малигнизации клеток.

Если смещение органов и диафрагмы носит долгосрочный характер, целью операции является скорее их возврат в исходное состояние. В худшем случае возможна экстренная операция, например, при угрозе удушья, и она может включать в себя даже хирургическое уменьшение объема легких.

Причины для высокого стояния купола диафрагмы: диафрагматит, диафрагмальная грыжа, паралич диафрагмы, гепатомегалия, спленомегалия, травмы от несчастного случая, дефекты развития органов, метеоризм, беременность, ожирение.

Тактика хирургического лечения повреждений диафрагмы. Ранний период после травмы

В Университете Южной Калифорнии проведено проспективное ис­следование эффективности лапароскопии в диагностике повреждении диафрагмы и частоты бессимптомных повреждений диафрагмы при открытых повреждениях левой половины груди и живота.

В исследова­ние включали всех больных с открытыми повреждениями этой локали­зации, поступивших в стационар за определенный промежуток време­ни (всего 119). Им проводили физикальное исследование, рентгено­графию грудной клетки и лапароскопию.

Полностью обследованы 107 больных: SO больным потребовалась экстренная лапаротомия, 57 больным выполнена лапароскопия. Частота повреждений диафраг­мы составила 42%, при огнестрельных ранах — 59%, при колотых — 32%.

Интересно, что из 45 больных с повреждениями диафрагмы у 31% отсутствовала болезненность при пальпации живота, у 40% не было па­тологии при рентгенографии грудной клетки, у 49% наблюдался гемо-пневмоторакс.

Клинические проявления повреждения диафрагмы от­сутствовали у 15 из 57 (26%) больных, которым выполнена лапароско­пия. Авторы указали на высокую частоту повреждений диафрагмы при открытых повреждениях левой половины груди и живота и отметили, что физикальное исследование и рентгенография грудной клетки не позволяют исключить бессимптомные повреждения диафрагмы.

  • Возможно, единственный метод, позволяющий достоверно исклю­чить повреждение диафрагмы в трудных случаях, — это диагностиче­ская лапаротомия.
  • ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
  • Тактика хирургического лечения повреждений диафрагмы зависит от срока их выявления после травмы.
  • Ранний период после травмы

Выявление повреждения диафрагмы или подозрение на него является показанием к экстренной лапаротомии или торакотомии.

Не следует с силой вводить назогастральный зонд, поскольку при перемещении же­лудка в левую половину грудной полости пищеводно-желудочный пе­реход деформируется и при введении зонда возможно ятрогенное по­вреждение пищевода или желудка.

Если выявлена травматическая диа-фрагмальная грыжа, дренирование плевральной полости, даже конт-ралатеральной, не проводят. После необходимых реанимационных ме­роприятий больного переводят в операционную и укладывают на опе­рационной стол в положении лежа на спине.

В подавляющем боль­шинстве случаев при повреждениях диафрагмы в раннем периоде по­сле травмы выполняют лапаротомию (табл. 25.2). Хирургическое вме­шательство проводят с соблюдением основных принципов хирургиче­ского лечения травмы: на первом этапе останавливают кровотечение и выявляют дефекты желудка и кишечника, приводящие к попаданию их содержимого в брюшную полость. После этого тщательно осматрива­ют диафрагму.

Доступы Число больных
Лапаротомия 1133
Торакотомия 271
Торакоабдоминальный 119

Чтобы осмотреть правый купол диафрагмы, необходимо рассечь сер­повидную связку и осторожно сместить печень вниз. Для осмотра ле­вого купола диафрагмы осторожно смещают вниз желудок (потягивая за большую кривизну) и селезенку. Обязательно осматривают сухо­жильный центр диафрагмы и пищеводное отверстие. Восстанавливают нормальное положение всех органов, переместившихся в грудную по­лость

Ушивают все дефекты диафрагмы. При наличии нежизнеспособных тканей, что наблюдается при ранениях, нанесенных из огнестрельного оружия высокой мощности или дробового ружья с близкого расстоя­ния, их иссекают. Останавливают кровотечение. Латеральный и меди­альный концы дефекта захватывают зажимами Эллиса.

Затем накла­дывают дополнительные зажимы Эллиса на нижний и верхний края дефекта, разводят их и осматривают плевральную полость. При этом оценивают интенсивность кровотечения при сопутствующих повреж­дениях органов грудной полости, объем кровопотери и степень загряз­нения плевральной полости содержимым желудка или кишечника.

Из плевральной полости удаляют кровь и загрязнения.

Шкала тяжести повреждений диафрагмы Американской ассоциа­ции хирургов-травматологов представлена в табл. 25.3. Разрывы диа­фрагмы длиной менее 2 см ушивают вертикальными матрасными шва­ми (по Холстеду). Их накладывают, отступая 1 см от краев раны. При этом при завязывании лигатур края раны выворачиваются . Мы предпочитаем использовать нерассасывающийся монофиламент-

ный шовный материал, лучше полипропилен 1/0 или толще. При по­вреждениях длиной более 2 см для укрепления накладывают второй ряд швов тем же шовным материалом (обычный обвивной шов или об-вивной шов Ревердена). После ушивания раны проверяют герметич­ность шва.

Для этого увеличивают дыхательный объем, что приводит к повышению давления в плевральной полости, и оценивают движения диафрагмы. Затем операционное поле заполняют стерильным физио­логическим раствором и еще раз увеличивают дыхательный объем.

Об­ращают внимание на выделение пузырьков газа и содержимого плев­ральной полости.

Степень Описание
I Ушиб
II Разрыв длиной менее 2 см
III Разрыв длиной 2—10 см
IV Разрыв длиной более 10 см, дефект тканей площадью не более 25 см2
V Дефект тканей площадью более 25 см2

Таблица 25.3. Шкала тяжести повреждений диафрагмы Американской ассоциации хирургов-травматологов

Если повреждение диафрагмы выявлено при лапароскопии и отсут­ствуют другие повреждения, требующие выполнения лапаротомии или торакотомии, следует попытаться устранить дефект лапароскопиче­ским доступом. Особого внимания требует ушивание повреждений в области сухожильного центра. Следует избегать случайного поврежде­ния прилежащей к этой области диафрагмальной поверхности сердца.

При значительном загрязнении плевральной полости вместо расши­рения дефекта диафрагмы следует выполнить переднебоковую торако­томию. Это позволяет провести полноценную ревизию и санацию ип-силатеральной половины грудной полости.

Удаляют все видимые за­грязнения, затем промывают плевральную полость большим количеств вом стерильного физиологического раствора и устанавливают два дре­нажа.

Для профилактики эмпиемы плевры конец одной из дренажных трубок должен находиться в реберно-диафрагмальном синусе.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector