Зернистоклеточная опухоль. признаки и диагностика зернистоклеточной опухоли.

Согласно статистике, рак пищевода диагностируют у мужчин почти в 3 раза чаще, чем у женщин. Пик заболеваемости приходится на средний возраст 47–55 лет. Различают два основных вида злокачественных новообразований (составляют более 95%). Чаще всего диагностируют плоскоклеточную карциному. Как правило, она локализуется в верхнем и среднем отделах пищевода.

Аденокарцинома в большинстве случаев развивается в нижней части пищевода на границе с желудком. Другие новообразования диагностируют намного реже. Среди них: саркома мягких тканей пищевода, гастроинтестинальная стромальная опухоль. Рассмотрим подробнее, в чем особенности патологии, как с ней справиться.

Зернистоклеточная опухоль. Признаки и диагностика зернистоклеточной опухоли.

Причины развития рака пищевода

К главным причинам развития злокачественного новообразования отмечают осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и серьезные повреждения пищевода, которые были спровоцированы кислотным рефлюксом. Они способны привести к пищеводу Барретта, что существенно увеличивает вероятность появления рака пищевода. Чтобы этого избежать, рекомендуется регулярно проводить диагностическую эндоскопию (раз в год).

Среди возможных факторов риска рака пищевода отмечают:

  • злоупотребление табачной продукцией;
  • злоупотребление спиртосодержащими напитками;
  • химический ожог пищевода (к примеру, уксусной кислотой или щелочью);
  • профессиональные вредности (работа в плохо проветриваемых помещениях, регулярное вдыхание токсических газов или производственной пыли);
  • несбалансированное питание (злоупотребление слишком горячей или холодной пищей, острыми блюдами и маринадами);
  • наследственную предрасположенность.

Клиническая картина и стадии

Заболевание протекает с ярко выраженной клинической картиной. Точная симптоматика зависит от стадии прогрессирования и вида злокачественного новообразования. Среди возможных признаков рака пищевода отмечают:

  • Нарушение функции глотания (человек чувствует, что, пища застревает в горле).
  • Потерю веса.
  • Чувство тошноты и рвоту.
  • Болезненные ощущения при глотании.
  • Изжогу (долгое время не проходит).
  • Сильные дискомфортные ощущения в области грудиной клетки или спине.
  • Длительный кашель.
  • Охриплость голоса.

Стоит отметить, что вышеуказанные признаки не являются специфичными, могут быть спровоцированы рядом других патологий. Чтобы дифференцировать, важно обратиться за помощью к специалисту.

Зернистоклеточная опухоль. Признаки и диагностика зернистоклеточной опухоли.

Опухоль развивается в прогрессии, всего различают четыре стадии. На первой стадии она растет вглубь слизистого слоя, отличается маленькими размерами, не затрагивает мышечный слой, никак не проявляется. На второй стадии опухоль начинает увеличиваться, затрагивает мышечный слой, что приводит к появлению первых симптомов.

На третьей стадии опухоль уже очень крупная, прорастает во все слои пищевода. Это приводит к серьезным проблемам с глотанием и развитием других симптомов. На заключительной четвертой стадии метастазы диагностируют уже не только в лимфатических узлах, но и отдаленных органах.

Особенности диагностики

Чтобы установить достоверный диагноз, на первичном приеме врач собирает анамнез, внимательно расспрашивает пациента о беспокоящих симптомах, когда они появились, с чем связаны. В обязательном порядке врач назначает инструментальное обследование. Среди основных методик отмечают:

  1. гастроскопию. Это самое распространенное эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Оно позволяет получить подробные сведения о состоянии слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Диагностику проводят строго натощак;
  2. хромоэндоскопию. Это метод эндоскопического исследования толстой кишки с окрашиванием патологических изменений слизистой оболочки. Используемые красители полностью безопасны для здоровья. В ходе исследования удается выделить тонкие изменения слизистой оболочки. Это существенно повышает чувствительность эндоскопического метода при обнаружении предопухолевых процессов;
  3. эндосонографию. Это высоко информативная методика, позволяющая оценить глубины инвазии новообразования в стенку пищевода, а также, состояние регионарных лимфоузлов. За счет высокой частоты ультразвука удается обнаружить патологические образования малых размеров.

Дополнительно могут быть назначены: компьютерная томография с контрастным усилением (позволяет выявить метастазы в регионарных лимфоузлах), торакоскопия (предоставляет возможность оценить вовлеченность в процесс органов грудной полости и желудочно-кишечного тракта) и лапароскопия.

Лечение и прогноз

При выборе подходящей тактики лечения учитывают тяжесть клинического случая. Решение принимают сразу несколько специалистов (врач- гастроэнтеролог, онколог и хирург) учитывая результаты диагностики и общее состояние пациента.

Зернистоклеточная опухоль. Признаки и диагностика зернистоклеточной опухоли.

На начальной стадии болезни проводят оперативное вмешательство по удалению новообразования или химиотерапию. Иногда назначают эндоскопическую резекцию слизистой оболочки пищевода. Если локализация и размеры новообразования не позволяют провести операцию, то предварительно проводят химиотерапию (или лучевую).

Если рак находится на прогрессирующих стадиях, то химиотерапия и лучевая терапия необходимы с целью контроля за патологией, улучшения качества жизни пациента (в большинстве случаев к ним прибегают в качестве вспомогательных методик, чтобы снизить активность малигнизированных клеток). Чтобы справиться с проблемой, часто назначают другие виды вмешательств. Среди них:

  1. Интубация или стентирование (введение в пищевод особой трубки, чтобы восстановить проходимость).
  2. Баллонная дилатация. Это методика, направленная на растяжение пищевода посредством баллона, который раскрывается внутри просвета.
  3. Фотодинамическая терапия. Специалист вводит в опухолевую ткань светочувствительный элемент, в результате чего происходит разрушение лазером.

Прогноз напрямую зависит от стадии патологии в момент постановки диагноза, наличия метастазов и того, насколько быстро и качественно было проведено лечение. Своевременная комплексная терапия при выявлении рака пищевода на начальной (первой) стадии гарантирует выживаемость более 5 лет в 90% клинических случаев.

Специфическая профилактика болезни не предусмотрена. Однако корректировка образа жизни позволяет свести вероятность ее развития к минимуму. Для этого важно не злоупотреблять алкогольной и табачной продукцией, следить за здоровьем (минимум раз в два года проводить диагностику органов желудочно-кишечного тракта, обращаться к специалисту при первых беспокоящих симптомах).

Доброкачественная опухоль мочевого пузыря: симптомы, причины и лечение в Москве

Дата обновления: 2022-02-16

Опухолью мочевого пузыря называют доброкачественное новообразование, возникающее на его стенках. Наиболее часто патологические процессы происходят на задней и боковых стенках пузыря, шейке, в мочепузырном треугольнике (треугольник Льето), изменяя количественный и качественный состав клеток эпителия слизистых оболочек.

Зернистоклеточная опухоль. Признаки и диагностика зернистоклеточной опухоли.

Доброкачественная опухоль мочевого пузыря, как правило, локализуясь на определённом участке поверхностей, изменяет его клетки, в результате чего образуются полипы, аденомы, эндометриоз, феохромоцитомы (фиброэпителиомы), лейомиомы, рабдомиомы, невриномы и папилломы в мочевом пузыре, где преимущественно располагаются все опухоли мочевыделительной системы. Мужское население от 50 до 70 лет заболевает опухолевыми болезнями мочевого пузыря в 4 раза чаще, чем женское.

Эпителиального происхождения доброкачественные опухоли встречаются у 95-98% больных в виде папиллом и полипов, которые при малигнизации процесса могут перейти в разные виды рака мочевого пузыря и аденокарциному (90-96% от всех опухолей мочевого пузыря). Папиллома мочевого пузыря, невзирая на её морфологически доброкачественную структуру, определяется как предраковая опухоль, потому как имеет склонность к частым рецидивами перерождению в злокачественную.

Доброкачественные опухоли мочевого пузыря отличаются отсутствием метастазирования, поражения здоровых тканей вокруг и продолжением роста после оперативного удаления. Самую большую распространенность среди мужчин после 45 лет получила аденома, хотя за последние десятки лет она значительно «помолодела».

Неэпителиального происхождения (из соединительной ткани) опухоли мочевого пузыря в виде фибром, миом, гемангиом, фибросарком — очень редко встречающиеся новообразования, хотя саркомы, дающие лимфогенные и гематогенные метастазы на ранних стадиях, определяются гораздо чаще.

Доброкачественные опухоли делятся на группы эпителиального и неэпителиального происхождения. К эпителиальным условно доброкачественным опухолям относятся:

  1. Папилломы, представляющие собой многочисленные длинные разветвленные ворсинки со множеством кровеносных сосудов, которые определяются как потенциально злокачественные, т.к. склонны к малигнизации.
  2. Аденома (гиперплазия) предстательной железы, образующаяся из клеток слизистой мочевого пузыря или стромальной составляющей предстательной железы. Она имеет узелки, которые при увеличении размеров сдавливают мочевыводящий канал, мешая процессу мочеотделения.
  3. Эндометриозмочевого пузыря — это опухоль, являющаяся итогом гормональных нарушений, когда имеется избыток эстрогенов и дефицит прогестерона, с губчатой структурой из разнокалиберных кист на стенке, выпирающих в пузырь, на фоне повышенной отечности и гиперемии слизистого пространства. Эндометриоз зависим от менструального цикла, имеет склонность к озлокачествлению клеток.
  4. Полипы — это выступающие над слизистым слоем мочевого пузыря патологические разрастания тканей.
  5. Феохромоцитома — нейроэндокринная опухоль в мышечном слое шейки, образовавшаяся из клеток хромаффинной ткани, выделяющей переизбыток катехоламинов.
  6. Типичная фиброэпителиома — нежное ворсистое новообразование на ножке, которое может размножиться.
  7. Атипичная фиброэпителиома — ворсинчатое образование с более грубыми ворсинками на более толстой ножке, с умеренно отечной и гиперемированной слизистой оболочкой вокруг. При объединении с папилломатозом она опасна перерождением в злокачественную опухоль.
Читайте также:  Структура и состав вирусов. Строение вирусов и вирусных частиц.

К неэпителиальным доброкачественным опухолям мочевого пузыря относятся фибромы, миомы, фибромиксомы, гемангиомы, липомы, лимфангиомы, опухоль Абрикосова (зернистоклеточная опухоль), невриномы, встречающиеся в урологической практике относительно нечасто.

Прогноз и профилактика доброкачественных опухолей мочевого пузыря

В основной практике полипы и папилломы продолжительное время могут никак себя не проявлять, поэтому их обнаружение и лечение на запущенных стадиях озлокачествления редко даёт положительные результаты.

Чтобы избежать усложнений заболевания, люди из группы риска должны периодически обследоваться, избавляться от провоцирующих опухолеобразование болезней, вести здоровый образ жизни и находиться под наблюдением врача.

Послеоперационный период при неосложненных новообразованиях длится недолго, и возврат к нормальной полноценной жизни равен практически 100%.

Этиология развития опухолей мочевого пузыря окончательно не определена, однако, исходя из известных факторов, определяются следующие:

  • анилиновые красители, особенно их производные — ароматические амины с их конечными метаболитами (бензидином, нафтиламином и др.), обладающие канцерогенным действием на работников лакокрасочных, бумажных, химических и резиновых производств;
  • различные канцерогены окружающей среды, попадая в организм и выводясь с мочой, приобретают патологическое влияние на уротелий при застое мочи;
  • курение и стаз мочи являются толчковым механизмом к образованию опухолей мочевого пузыря, когда ортоаминофенолы (продукты конечного обмена аминокислоты триптофана) вызывают разрастание клеток эпителия мочевыводящего тракта;
  • возраст и пол больного, анатомические особенности строения мужской мочевыводящей системы, морфологические отличия слизистой пожилых людей, часто приводящие к застою мочи;
  • наличие и частота воспалительных заболеваний уретры и мочевого пузыря, таких как шеечный цистит, простатит, мочекаменная болезнь, лейкоплакия, изъязвления мочевого пузыря;
  • нарушения гормонального фона, снижение активности Т-системы иммунитета;
  • паразитарные инвазии типа бильгарциоза, шистомоза и другие.

Кроме этого, существует обсуждаемая тема в мировой медицине о вирусном происхождении новообразований в мочевом пузыре.

Доброкачественная опухоль мочевого пузыря, симптомы которой обычно никак не проявляются, обнаруживается, как правило, случайно. Основные и наиболее выраженные симптомы доброкачественных опухолей:

  • гематурия различных типов выраженности (микро-, макрогематурия, тотальная, терминальная): главный симптом при любой доброкачественной опухоли — это наличие крови и её сгустков в мочевой жидкости на различных этапах мочеиспускания у большинства пациентов, что отличает виды и стадии опухоли;
  • дизурия — затрудненное мочеиспускание, наблюдаемое у трети пациентов с частотой, увеличивающейся в результате ухудшения состояния больного;
  • вторичный цистит и восходящий пиелонефрит как результат распада новообразования;
  • различной выраженности дискомфорт, жжение или болезненность при мочеиспускании;
  • докучающие позывы к мочеиспусканию;
  • недержание мочи у мужчин и женщин;
  • ложные позывы к дефекации, боль, распространяющаяся в промежность, прямую кишку, крестец при опухоли шейки мочевого пузыря;
  • нарушение опорожнения мочевого пузыря при сжимании устьев мочеточников опухолями приводит к проявлению признаков хронической почечной недостаточности, пиелонефрита и уретерогидронефроза;
  • болевые ощущения, рези внизу живота, локализующиеся в лобковой, а затем и в паховой области.

Иногда, вследствие перекручивания полипа или папилломы пузыря, происходит острое нарушение кровообращения, ведущее к инфаркту новообразования, что сопровождается усилением гематурии. Доброкачественные опухоли мочевого пузыря являются катализаторами рецидивов воспалительных заболеваний мочевыводящих путей — циститов, восходящих пиелонефритов.

Опасность перерождения доброкачественных тканей папиллом мочевого пузыря в злокачественные наиболее велика у заядлых курильщиков. Папилломы мочевого пузыря имеют склонность к повторному прорастанию с непредсказуемой периодикой, с каждым рецидивом становясь более злокачественными, чем прежде удаленные опухоли.

Обнаружили симптомы данного заболевания? Звоните Наши специалисты проконсультируют Вас!

Чтобы выявить и достоверно определить наличие, тип и стадию опухоли мочевого пузыря, необходимо провести комплексную диагностику пациента всеми доступными в настоящее время методами. Особенно следует отметить следующие.

Бимануальная пальпация (ручное исследование) — обязательное исследование, однако маленькие опухоли, выросшие вовнутрь, как правило, не пальпируются, а новообразование, которое удалось пальпировать, указывает на распространившееся проникающее поражение мочевого пузыря.

Ряд клинических и биохимических анализов крови и мочи через определённые этапы времени, позволяющие провести точную оценку развития заболевания.

Рентгенологическое исследование пузыря с введением контрастного вещества (экскреторная урография) в полость пузыря для определения дефекта наполнения его мочевой жидкостью и определения состояния его слизистой оболочки.

Иногда это исследование проводят в условиях двойного контрастирования, вводя кислород в мочевой пузырь и окружающую его клетчатку, чтобы уточнить степень инфильтрации стенки пузыря и распространения её на окружающие участки.

  • Эндоскопическое исследование полости пузыря (цистоскопия) предоставляет его внутреннюю картину, помогает с достаточной точностью определить вид опухоли, её характеристики и площадь поражения с обязательным получением тканей и мочи для бактериологического анализа.
  • Цитологический анализ мочевой жидкости с целью выявления атипичных клеток проводится в случаях, когда нет возможности произвести биопсию на гистологию.
  • Трансуретральная пункционная биопсия тканей опухоли для определения их гистологии выполняется как отдельная процедура или при трансуретральной резекции мочевого пузыря.
  • УЗИ (ультразвуковое исследование) пузыря и органов малого таза выявит новообразование, его вид, размеры, экспозицию и широту распространенности.
  • Использование магнитно-резонансной и компьютерной томография почек с введением контрастного вещества позволит обнаружить опухоль пузыря, степень её прорастания в стенки и соседние органы, развитие метастазов в регионарных лимфатических узлах.
  • Экскреторная томография с введением контрастных веществ в вену позволит осуществить контроль над их выходом из почек и последующим выводом из организма.

Хирургическое удаление является обязательным при диагностике доброкачественных новообразований методом трансуретральной резекции, эндоскопии, электро- или лазерной коагуляции опухоли. Также предписывается полное удаления мочевого пузыря в случае значительного вовлечения его и уретры в опухолевый процесс.

Зернистоклеточная опухоль. Признаки и диагностика зернистоклеточной опухоли.

Лекарственное лечение обычно бывает направлено на укрепления местного и общего иммунитета.

Противовоспалительная, противопаразитарная и противовирусная терапия назначается при необходимости.

Эндоскопическая семиотика опухоли Абрикосова в пищеводе

Опухоль Абрикосова относится к редким опухолям желудочно-кишечного тракта (жкт). Встречается в 6% и как правило протекает бессимптомно. Выявляется случайно после морфологического исследования. В литературе встречаются единичные описания опухоли при эндоскопическом обнаружении. Однако из-за малочисленности наблюдений визуальные признаки отражены неубедительно.

Мы представляем на обсуждение клинический случай:

Женщина 32 лет поступила в эндоскопический центр по направлению участкового терапевта с жалобами на незначительные боли в эпигастральной области.

Незначительная изжога и периодические отрыжки воздухом. Эндоскопическое исследование выполнено с целью выяснения причин имеющихся жалоб.

Описание протокола мы разделили на две части:

1. Визуальные признаки: на расстоянии 25 см от края зубов выявлено образование полушаровидной формы, продолговато — овальное с уплощенной, белесовато-желтой, ровной, шероховатой поверхностью. Края образования пологие с постепенным переходом на стенки. Основание широкое. Размеры — диаметром 0,6см на 0,4см и высотой до 0,3см. Видимая слизистая бледнорозовая с сохраненным блеском.

2. Инструментальные признаки: при пальпации щипцами отмечается плотность и неподвижность образования. Белесовато-желтый налет щипцами не снимается, однако ткань контактно не кровоточит.

При биопсии ткань хрупкая, легко фрагментируется без образования «шатра». Отмечается симптом «проваливания» чашечек щипцов в ткань с легким хрустом.

На месте биопсии остается сукровично — красноватое ложе без выделения крови.

Эндоскопическое заключение: Фиброзное образование грудного отдела пищевода. Экзофитная форма роста.

Пациентке была назначена эндоультрасонография пищевода.

Протокол исследования: в грудном отделе пищевода, на 25 см, определяется гипоэхогенное, однородное образование с гипоэхогенными включениями, размерами 0,75 на 0,52 см, с ровными контурами, исходящее из мышечной платинки слизистого слоя пищевода. Кровоток в образовании не прослеживается.

Заключение: эндосонографическая картина подобна лейомиоме пищевода.

Как видно из приведенного случая, диагноз опухоль Абрикосова не был поставлен ни при эндоскопическом, ни при эндосонографическом исследовании. Это связано прежде всего с редкой встречаемостью этой опухоли. Однако, увидев один раз эту опухоль, эндоскопист второй раз наверняка не ошибется.

Читайте также:  Рост бактерий. Закон размножения бактерий. Стадии размножения бактерий.

Мы попытались отразить наиболее характерные, на наш взгляд , как визуальные, так и инструментальные признаки опухоли Абрикосова и надеемся, что они помогут эндоскопистам в повседневной работе.

Опухоль Абрикосова: диссеминированное поражение легких у ребенка 4 лет В.Н. Сероклинов1, В.А. Кожевников1, А.А. Чурсин2, Е.А. Былина2, Т.В. Логвинова2, В.В. Драчев2, Е.Г. Стародубцев2, Ю.Л. Мизерницкий3

Опухоль  Абрикосова известна также как зернистоклеточная миобластома, зернистоклеточная опухоль, зернистоклеточная миома. Это весьма необычная опухоль легких. Впервые это новообразование описал Weber в 1854 г.

Однако в качестве особой нозологической единицы ее изучил в деталях А.И. Абрикосов в 1926 г. Он же в 1931 г. впервые диагностировал поражение гортани и отметил возможность злокачественного перерождения миобластомы.

Зернистоклеточную опухоль гортани с метастазами и неблагоприятным прогнозом описал также И.Е. Давыдов (1931 г.). Поражение нижних дыхательных путей при этом заболевании впервые наблюдал R. Kramer (1939 г.).

Из 229 случаев, представленных в зарубежной литературе, первичный очаг находился у 104 – в языке, коже и молочной железе, у 125 – в дыхательных путях (X. Feitrenie и соавт., 1985).

Зернистоклеточная миобластома ранее включалась в группу миогенных опухолей на основании некоторого морфологического сходства с эмбриональными мышечными клетками. В настоящее время ее относят к новообразованиям спорного или неясного генеза.

Высказывалось мнение о гистогенетической связи опухоли с недифференцированной мезенхимой, с гистиоцитарным или нейрогенным происхождением. В последние годы опубликованы данные, свидетельствующие о возможности ее нейроэктодермального происхождения.

Ряд авторов связывает гистогенез опухоли Абрикосова с клетками Лангерганса кожи и слизистых оболочек.

По данным литературы, пол и возраст ребенка для развития опухоли значения не имеют.

Опухоль, как правило, не достигает крупных размеров, диаметр колеблется от  1 до 4 см, растет в виде мягкого серо-желтого узла с зернистой поверхностью, плохо отграниченного от окружающих тканей, не имеет капсулы.

В целом первичная множественность поражения встречается в 10,8% случаев. Истинный характер опухоли может быть уточнен только при длительном наблюдении.

Гистологическаяхарактеристика

Характерным признаком опухоли является ее расположение в подслизистом слое трахеи и бронхов. В слизистой оболочке в зоне роста опухоли отмечается выраженная пролиферация покровного эпителия с псевдокарциноматозной гиперплазией.

Опухоль состоит из крупных округлых или полиморфных клеток с нечеткими контурами и эозинофильной мелкозернистой цитоплазмой. Ядра клеток мелкие, обычно имеют пикнотичный вид, расположены, как правило, центрально.

Опухолевые клетки образуют гнездные скопления или тяжи, строма скудная, представлена нежными фиброзными прослойками с небольшим количеством тонкостенных сосудов. По периферии опухоли – выраженный инфильтративный рост.

При иммуногистохимическом исследовании в клетках опухоли Абрикосова выявляется протеин S-100, считающийся иммуногистохимическим маркером опухолей нейроэктодермального происхождения.

Зернистоклеточная опухоль Абрикосова – морфологически зрелое новообразование с выраженным местнодеструирующим ростом. Злокачественный аналог встречается крайне редко.

При локализации опухоли в бронхолегочной системе возможно закрытие просвета дыхательных путей и нарушение функции внешнего дыхания.

Диагноз опухоли Абрикосова устанавливают на основании результатов гистологического исследования.

Лечение зернистоклеточной опухоли заключается в хирургическом удалении опухоли в широких пределах. Рецидивы встречаются с частотой от 9 до 15% и обусловлены сохранением в операционном крае опухолевых клеток, однако только 21% больных с наличием клеток опухоли в крае резекции имели рецидивы через 4 года.

Внутриочаговые инъекции глюкокортикостероидов приводят к частичному регрессу множественных опухолей. Лучевая терапия неэффективна. Изредка доброкачественные зернистоклеточные опухоли регрессируют спонтанно (частично или полностью) без рубцевания.

При крупных опухолях требуется длительное наблюдение, так как метастазы отмечаются даже при зернистоклеточных опухолях, гистологически кажущихся доброкачественными.

В пульмонологическом отделении Алтайской краевой клинической детской больницы мы впервые наблюдали ребенка с опухолью Абрикосова, у которого имелось диссеминированное поражение легких. Приводим результаты этого наблюдения.

Клиническийслучай

Ребенок К. 4 лет поступил в пульмонологическое отделение Алтайской краевой клинической детской больницы с жалобами на заложенность носа и субфебрильную температуру, снижение массы тела за последние 5 мес. Ребенок от V беременности, протекавшей на фоне анемии, угрозы прерывания в 16–20 нед.

, хронической фетоплацентарной недостаточности, уреаплазмоза, микоплазмоза, кандидозного кольпита (I беременность закончилась родами в 1992 г., II беременность – родами в 2003 г., дети здоровы; III, IV беременности – медицинскими абортами). Роды III самостоятельные в 36 нед., мальчик – второй из двойни (первый ребенок из двойни здоров).

Закричал после санации верхних дыхательных путей. Оценка по шкале Апгар – 4/7 балла. Пупочный катетер функционировал 4 сут. Масса тела при рождении 3094 г, длина 48 см. В периоде ранней адаптации – респираторный дистресс-синдром, неврологическая симптоматика, желтушный синдром.

На 7-е сутки переведен в отделение патологии новорожденных АККДБ с диагнозом: ателектаз верхней доли правого легкого. Верхнедолевая пневмония, дыхательная недостаточность (ДН) 0–1-й степени. Перинатальное поражение центральной нервной системы гипоксически-ишемического генеза. Геморрагический синдром.

Натальная спинальная травма с нарушением спинального кровообращения на уровне вертебральных сосудов, синдром мышечной гипотонии. Однократно переливали свежезамороженную плазму. На грудном вскармливании до  1 года 8 мес., прикорм по возрасту. Рос и развивался по возрасту. Привит по календарному плану. Травм не было.

Наследственный и аллергологический анамнезы не отягощены. Не исключен контакт с больным туберкулезом (муж тети умер от туберкулеза). Рубец от БЦЖ – 4 мм. Проживают в благоустроенной квартире, в комнате сырость; домашние животные – попугаи, черепаха. Перенесенные заболевания: анемия, ларингит, отит, правосторонняя паховая грыжа.

Заболел в возрасте 3,5 года, когда появились боли в ногах, усталость. Через 1 мес. присоединились боли в животе, рвота до 3 раз в сутки, снизился аппетит, появилась полиурия, стал терять в массе тела. Гастроэнтерологом диагностирован диспанкреатизм, ацетонемический синдром.

После проведенного лечения состояние улучшилось, но потеря массы тела сохранялась (до 6 кг за 5 мес.), а также определялись изменения в лабораторных анализах в виде ускорения СОЭ до 40 мм/ч (!). В связи с этим ребенок был госпитализирован в детское отделение городской больницы по месту жительства, где было проведено дополнительное обследование.

Общий анализ крови: гемоглобин – 107 г/л, лейкоциты – 8,4´109/л, палочка ядерная – 4, сегментоядерные лейкоциты – 60, лимфоциты – 30, моноциты – 5, эозинофилы – 1, тромбоциты – 260´109/л, СОЭ – 40 мм/ч; анализ мокроты на ВК – отрицательный; диаскин-тест – гиперемия 3 мм; рентгенография органов грудной клетки – картина двусторонней пневмонии.

В городской больнице проведено лечение: цефтриаксон + амикацин внутримышечно в возрастной дозировке, 7 дней, затем цефепим; флюконазол перорально; амброксол.

С учетом отрицательной рентгенологической динамики ребенок был переведен на дальнейшее обследование и лечение в пульмонологическое отделение АККДБ с диагнозом: двусторонняя полисегментарная пневмония средней степени тяжести, ДН 0–1-й степени. Алиментарная гипотрофия 1–2-й степени. Анемия легкой степени. Астенический синдром.

Данные объективного обследования при поступлении: рост – 98 см, масса тела – 14 кг, температура тела – 36,2 °С. Состояние ребенка средней степени тяжести. Телосложение астеническое. Пониженного питания. Кожные покровы бледно-розового цвета, чистые, умеренно влажные.

Пальпировались передние шейные лимфоузлы диаметром 0,3–0,5 мм, безболезненные, не спаянные между собой и с окружающей тканью. Носовое дыхание затруднено, выделений из носовых ходов нет. Слизистая оболочка ротоглотки розового цвета, чистая. Миндалины 1-й степени.

Костно-мышечных деформаций нет, движения в суставах в полном объеме. Грудная клетка цилиндрической формы. При перкуссии – легочной звук с коробочным оттенком. При аускультации легких: справа дыхание ослаблено, слева везикулярное, без хрипов. Границы сердечной тупости в пределах возрастной нормы.

Тоны сердца ясные, звучные, ритм правильный, патологических шумов не выслушивается. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот округлой формы, симметричный, при пальпации безболезненный. Печень +1,5 см из-под края реберной дуги, безболезненная. Селезенка не увеличена.

Редуцированный симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул оформленный, 1–2 раза в сутки.

С учетом жалоб, данных анамнеза, данных осмотра установлен диагноз: двусторонняя полисегментарная пневмония. Исключить: врожденную аномалию легких, туберкулез, муковисцидоз, системное заболевание.

Читайте также:  Ксилема. Строение ксилемы. Функции ксилемы.

Данныедополнительныхметодовобследования

Биохимический анализ крови: общий белок – 64,9 г/л, аланинаминотрансфераза – 8,28 Ед/л, аспартатаминотрансфераза – 18,9 Ед/л, щелочная фосфатаза – 299,9 Ед/л, хлориды – 97,6 ммоль/л, мочевина – 2,1 ммоль/л (снижен), креатинин – 46,6 ммоль/л (снижен), глюкоза – 5,49 ммоль/л, фибриноген – 1400 мг/л.

Тестостерон – 0,69 нмоль/л (норма 8–40); инсулин –  2,00 мкМЕ/мл (96,00–27,00). Тиреотропный гормон –  2,6 мкМЕ/л (норма 0,23–3,4); Т4 – 14,2 нМ (норма до 23,2).

Антитела к хламидиям не выявлены; антитела к токсоплазмам – отрицательные; антитела к цитомегаловирусу: иммуноглобулины классов G – 2,1 РЕ/мл (норма до 0,25) и M – не выявлены; антитела к описторхозу, токсокарозу, лямблиям не выявлены.

Развернутая иммунограмма 2-го уровня – без патологических изменений. Общие IgA – 4,8 г/л (норма 0,6–2,8),  IgG –19,6 (норма 5,4–14,3), IgM – 2,9 г/л (норма 0,500–1,900).

Электрокардиография – нагрузка на правое предсердие. Синдром ранней реполяризации желудочков.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) внутренних органов брюшной полости – увеличение размеров печени с диффузно-неоднородными изменениями паренхимы за счет уплотнения стенок сосудов портальной системы.

Небольшое увеличение селезенки с усилением сосудистого рисунка. Увеличение размеров поджелудочной железы без структурных изменений паренхимы. Ротация правой почки. Анэхогенные очаговые структуры верхнего полюса левой почки. Кисты с гидрокаликозом верхней группы чашечек (?).

Эхокардиография: пролапс митрального клапана 1-й степени.

Консультация ЛОР-врача – гипертрофия небных миндалин 2–3-й степени. Аденоидит.

Консультация нефролога – не исключен туберкулез левой почки.

Консультация уролога – гидрокаликоз левой почки с сохранной функцией.

Рентгенограмма легких: диссеминированный процесс в легких. Ателектаз в язычковых сегментах слева. Лимфаденит справа. Двусторонний плеврит (рис. 1, а).

 Мультиспиральная компьютерная томография забрюшинного пространства с контрастированием: данные объемного образования синуса левой почки с деформацией чашечно-лоханочной системы и развитием парциального гидрокаликоза. Увеличение паравазальных лимфатических узлов.

Мультиспиральная компьютерная томография легких: гематогенные и лимфогенные метастазы в легкие и лимфатические узлы средостения (рис. 1, б).

Поднаркозная цитобиопсия фиброзных образований легких под УЗИ-контролем. Пунктат из правого легкого (цитология): в мазках элементы крови, эритроциты, единичные лейкоциты и единичные «голые ядра» из эпителия бронхов. Микрофлора – парные кокки с капсулой в умеренном количестве. Других элементов не найдено.

Посев пунктата роста микрофлоры не дал.

Левосторонняя люмботомия. Ревизия левой почки по поводу объемного образования. Цитология пунктата из левой почки – в препарате эритроциты, элементы воспаления, на отдельных участках казеоз, жир, распадающиеся лейкоциты. Также в препаратах встречаются единичные комплексы из почечного эпителия с явлениями жировой дегенерации. Опухолевых элементов в материале не найдено.

Посев плевральной жидкости на ВК – отрицательный.

Микроскопия осадка плевральной жидкости: на фоне эритроцитов в значительном количестве нейтрофилы – 50%, лимфоциты – 20%, моноциты, гистиоциты – 30%, единичные эозинофилы, макрофаги и единичные клетки мезотелия с явлениями дегенерации.

Бронхоскопия (заключение): признаки наружной компрессии, локальная инфильтрация стенок бронхов отсутствуют. Явления слабо выраженного эндотрахеобронхита. Аномалия ветвления нижнедолевого бронха слева.

Заключение консилиума фтизиатров: больше данных за нетуберкулезную этиологию имеющихся изменений в легких и почках; с учетом возможного контакта с туберкулезным больным назначен курс химиопрофилактики двумя препаратами (изониазид, рифампицин).

Ребенок неоднократно заочно консультирован главным детским пульмонологом Минздравсоцразвития РФ профессором Ю.Л. Мизерницким (Московский НИИ педиатрии и детской хирургии): имеет место диффузный двусторонний интерстициальный процесс в легких, заподозрена онкологическая его природа.

Проведена передне-боковая торакотомия справа. В верхней доле, в 5-м сегменте средней доли, в нижней доле определяются плотные округлые образования размером с горошину. Визуально во всех отделах левого легкого аналогичные образования.

Патологически измененная ткань легкого подвергнута цитологическому, гистологическому и иммунофенотипическому обследованию.

Цитологическое заключение патанатомического отделения АККДБ: диагноз неясен, нельзя исключить саркоидоз с преобладанием эпителиоидных клеток (рис. 2).

Патогистологический диагноз патанатомического отделения АККДБ: гистиоцитоз Х, диссеминированная острая форма (болезнь Леттерера–Зиве) (?).

Патогистологический диагноз кафедры патологической анатомии АГМУ: фрагменты легкого с признаками диффузного паренхиматозного заболевания с образованием гранулем и формированием «сотового» легкого.

Данных за саркоидоз и туберкулез не найдено. Можно думать о гранулематозном васкулите, экзогенном аллергическом альвеолите. Нельзя полностью исключить гистиоцитоз Х.

Иммуногистохимическое исследование лаборатории патологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова (Москва): гистологическое строение и иммунофенотип соответствуют гранулярно-клеточной опухоли (опухоль Абрикосова). Данный морфологический диагноз однозначно подтвержден главным детским патанатомом Минздравсоцразвития РФ профессором А.Г. Талалаевым.

На основании всей совокупности данных очным консилиумом врачей с участием профессора Ю.Л.

Мизерницкого диагностирована двусторонняя гранулярно-клеточная опухоль легких (опухоль Абрикосова), ДН 1-й степени. Осложнение – двусторонний фиброторакс.

Сопутствующие: гидрокаликоз левой почки с сохраненной функцией. Аденоиды 1–2-й степени. Гипертрофия небных миндалин 2–3-й степени. Прогноз неблагоприятный.

После 2,5 мес. лечения в стационаре мальчик был выписан домой без существенной положительной динамики в состоянии.

На фоне длительно проводимой амбулаторной терапии метилпреднизолоном 0,004 г 2 раза в сутки, ингаляции будесонида 250 мкг + Беродуала 15 капель  2 раза в сутки у ребенка сохранялись признаки ДН 1-й степени, редкий влажный кашель.

В то же время больной стал прибавлять в массе тела (1 кг), нормализовалась СОЭ, улучшилось самочувствие. По данным УЗИ и обзорной рентгенографии грудной клетки  сохранялся диффузный диссеминированный легочный процесс с участками фиброза со слабой положительной динамикой.

Список литературы находится в редакции 

Непигментированные опухоли кожи | МБУЗ Клинико-диагностический центр «Здоровье»

Кожа человека представляет собой естественный живой барьер, предохраняющий организм от воздействия извне, и поэтому она более, чем другие ткани, подвержена воздействию неблагоприятных экологических и профессиональных факторов.

Не случайно в общей структуре злокачественных новообразований опухоли кожи в большинстве стран становятся наиболее часто встречающимися онкологическими заболеваниями.

Сложная структура кожи включает в себя клетки различных тканей, каждая из которых может подвергнуться злокачественной трансформации. Этим объясняется большое количество различных типов опухолей, которые могут возникать в коже.

В патоморфологическом отделе КДЛ КДЦ «Здоровье» исследуется большое количество как пигментированных, так и непигментированных опухолей кожи, удаленных хирургическим путем. Из них, за последний год непигментированные образования составили 211 случаев. Наиболее частой локализацией непигментированных опухолей служили верхние конечности, кожа лица и головы.

Возраст пациентов колебался от 15 до 85 лет. Следует отметить, что врачи клинической практики мало знакомы со всем разнообразием непигментированных опухолей кожи, поэтому направительный клинический диагноз у большинства пациентов чаще отражал макроскопическую форму опухоли и звучал как «папиллома» или «узловое образование».

Размеры опухолей чаще всего были небольшими и составляли от 0,5 до 1,5см.

При гистологическом исследовании иссеченных новообразований были выявлены: мягкие фибромы (58), выбухающие дерматофибромы (55), кератоакантома (28), нейрофиброма (15), эпидермальные кисты (15), ангиомы (10), плоскоклеточный рак кожи (7), эккринная акроспирома (5), липома (5), трихоэпителиома (5), эккринная спираденома (4), сирингома (2), злокачественная эккринная акроспирома (2). Таким образом, злокачественные опухоли были выявлены у 4,2% пациентов.

Единичными наблюдениями были имплантационная киста на мизинце у мужчины 43 лет, портного, возникшая после травмы, и зернистоклеточная опухоль Абрикосова у женщины 35 лет.

Итак, можно сделать вывод о том, что опухоли как злокачественные, так и доброкачественные опухоли кожи, особенно ее придатков, часто не имеют характерных макроскопических признаков, позволяющих поставить правильный диагноз. Поэтому основным для их диагностики следует считать гистологическое исследование удаленной опухоли. Ранняя диагностика большинства из этих новообразований позволит назначить правильное лечение и улучшить прогноз.

Авторы: Лемешко С.И., Семашкевич Л.М.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector