Диагностика актиномикоза. микробиологическая диагностика актиномикоза. выявление актиномицетов. лечение актиномикоза.

Что делать, если у пациента вдруг обнаружили актиномикоз полости рта? На медицинских сайтах можно встретить информацию, что некоторые формы актиномикоза могут закончиться летально для больных.

Неужели все так плохо? Какие нарушения здоровья подразумевают под данным термином, почему он возникает, по каким признакам это заболевание можно заподозрить и реально ли полностью вылечить челюстно-лицевой актиномикоз? Насколько серьезны и неизбежны осложнения актиномикоза, и какие меры с наибольшим эффектом помогут уберечься от этого хронического заболевания, склонного к рецидивам? Обо всем этом предлагаем вам узнать в нашей статье.

Диагностика актиномикоза. Микробиологическая диагностика актиномикоза. Выявление актиномицетов. Лечение актиномикоза.

Актиномикоз относится к инфекционным заболеваниям, и может поражать кожу и внутренние органы человека. Этот недуг имеет хроническое течение со склонностью к рецидивам и возникает благодаря попаданию в организм актиномицетов.

При данном заболевании в различных органах появляются гранулематозные очаги. В большинстве случаев актиномикоз в первую очередь поражает именно челюстно-лицевую область.

Возбудитель актиномикоза хорошо известен – им является «лучистый грибок человека». Актиномицеты довольно распространены в природе, также их часто можно обнаружить и в организме здоровых людей.

Часто эти микроорганизмы находятся у человека в ротовой полости и желудочно-кишечном тракте.

Как появляется актиномикоз полости рта

Чаще всего в организме лучистый грибок обнаруживается в десневых карманах, кариозных полостях, зубном камне, лакунах миндалин, поврежденных или воспаленных тканях полости рта, носа, слюнных желез, слизистой желудка.

Может попадать в организм грибок и извне, из окружающей среды. Микроорганизмы могут долго находиться в организме, не нанося ему никакого вреда, пока слизистая оболочка не получит повреждений.

Распространяются внутри человеческого организма актиномицеты в основном через кровь (гематогенно), изредка говорят и о возможности попадать в различные органы через лимфу (лимфогенно).

Для того чтобы развилось заболевание, необходимо неоднократное попадание лучистых грибков в организм. Чаще всего пациент сам заражается грибком из собственного организма (аутоинфекция).

До появления первых симптомов недуга обычно проходит от 1 до 3 недель после попадания актиномицетов в организм. Вообще же инкубационный период может варьировать от пары недель до 2-3 лет.

Распространены лучистые грибы и в природе (в почве, сене, соломе или на растениях). Болеют актиномикозом чаще люди зрелого возраста, школьники и дошкольники. Шейно-лицевая область и нижняя челюсть чаще всего подвергаются заражению.

Толчком для заражения актиномикозом могут послужить инъекции, травмы или хирургические операции. Чтобы развился актиномикоз, достаточно травмировать слизистую рыбьей костью, повредить ее осколком кариозного зуба, прикусить щеку или иметь поврежденные воспалением десны.

Диагностика актиномикоза. Микробиологическая диагностика актиномикоза. Выявление актиномицетов. Лечение актиномикоза.

Симптомы

Шейно-челюстно-лицевая форма заболевания (встречаются так же мочеполовая, кожная, абдоминальная, костно-суставная, торакальная и др. формы) встречается чаще всего, почти в 80% случаев актиномикоза.

В начале заражения или самозаражения самочувствие у пациента никак не страдает. Шейно-челюстно-лицевая форма протекает в виде нескольких форм с поражением:

  • кожи (кожная форма);
  • слизистой (слизистая форма);
  • подкожной клетчатки и мышц (подкожно-мышечная форма);
  • костей челюсти (челюстная форма).

Заболевание имеет очень длительное течение и может протекать 10-20 лет. Постепенно патологический процесс может распространяться по всему лицу, попадать на губы, язык, гортань, захватывая глазницы и проникая на область шеи.

Мышечная форма чаще поражает жевательные мышцы.

Чаще всего актиномикоз ротовой полости поражает язык, слюнные железы или миндалины. Реже встречается актиномикоз верхней челюсти.

Актиномикоз языка

Актиномикоз языка обычно развивается при хронических травмах этого органа при плохо подогнанных протезах, острых поломанных краях зубов, повреждениях язычных тканей острыми костями, после пирсинга языка и др.

Клиника недуга зависит от расположения очага внедрения инфекции. Если поражен кончик языка или его спинка, то эти участки долго не будут иметь никаких внешних изменений и не болеть.

Однако спустя какое-то время в актиномикозном узле происходит спаивание со слизистой языка или его абсцедирование, в результате чего в узле образуется свищ.

Актиномикоз миндалин

Актиномикоз миндалин встречается реже других форм. При этой форме миндалины увеличены и уплотнены, напоминая по плотности хрящи. В дальнейшем патологический процесс переходит на соседние ткани. Основным симптомом при такой форме недуга является чувство инородного тела в области глотки.

Актиномикоз слюнных желез

Актиномикоз слюнных желез бывает первичным или вторичным. Чаще лучистый гриб попадает в слюнную железу через проток. Различают несколько форм этого вида актиномикоза в виде:

  • экссудативного ограниченного и диффузного недуга;
  • ограниченного продуктивного и диффузного заболевания;
  • поражения глубоких лимфоузлов в области ушной железы.

Диагностика актиномикоза. Микробиологическая диагностика актиномикоза. Выявление актиномицетов. Лечение актиномикоза.

Актиномикоз пазухи верхней челюсти

Актиномикоз пазухи верхней челюсти случается редко. При такой форме инфекция проникает в челюсть из пораженного зуба (одонтогенный путь) или из носа (риногенный путь). Проявления при актиномикозе верхней челюсти напоминают гайморит: носовое дыхание нарушается, а из носа могут выходить гнойные выделения. При обострении бывает заметной отечность скуловой, щечной и подглазничной области.

  • Какие же проявления должны насторожить пациента и заставить его обратиться к врачу при актиномикозе?
  • В начале заболевания его выявить трудно из-за нормальной температуры и хорошего самочувствия больного.
  • Хотя слизистая уже нарушена и в тканях начинают образовываться очаги поражений в виде узлов, патологический процесс может протекать глубоко и не быть заметным внешне.
  • Если актиномикоз поражает слизистую рта, то у пациента будут возникать симптомы в виде:
  • припухлостей на слизистой рта;
  • воспаления и боли во рту;
  • образования свищей в полости рта с выходом наружу гнойной жидкости.

Местное течение заболевания и отсутствие общих признаков интоксикации характерно всем формам актиномикоза.

Актиномикомы или узлы-гранулемы могут находиться в тканях или слизистой. И лишь в стадии распада этих узлов из них выделяется гной и в организме происходят интоксикационные процессы (отравления продуктами распада тканей).

Симптомы появляются у пациента лишь в стадии распада узлов. При этом из фистул (каналов в узле) выделяется гной.

В стадии узлового распада пациента беспокоят проявления в виде:

  • головной боли;
  • температуры (обычно 38-38,5 градусов);
  • общей слабости;
  • плохого аппетита.

При расположении узлов на нижней челюсти могут быть спазмы рта в виде судорог (тризм), мешающие принимать пищу.

Формы актиномикоза

При актиномикозе полости рта инфекционные очаги развиваются в тканях слизистой ротовой полости.

Актиномикоз ротовой полости также может протекать в виде трех форм:

  • Гуммуозно-узловатой, с характерными инфильтратами красного или бурого цвета. При этом кожа в местах поражения размягчается, на ней образуются свищи, из которых выделяются гнойная жидкость с включениями.
  • Бугорково-пустулезной, при которой образуются более глубокие язвочки, в сочетании с образованием пустул и свищевых каналов. Этой форме свойственно появление на коже гнойных корок.
  • Язвенной, при которой имеются дефекты кожи различной глубины. Кожные язвочки в дальнейшем приводят к рубцеванию тканей и их рубцовой атрофии.

Диагностика актиномикоза. Микробиологическая диагностика актиномикоза. Выявление актиномицетов. Лечение актиномикоза.

Актиномикоз ротовой полости у детей

В педиатрии актиномикоз не так уж редок и обычно встречается чаще у детей с кариозными зубами, часто возникающими воспалениями миндалин или при привычке засовывать в рот или жевать различные колоски и стебельки растений (особенно ячменя, ржи, овса, щавеля).

После повреждения или микротравмы слизистой грибок попадает в ткани и способствует появлению во рту припухлости красного цвета, которая медленно растет. В некоторых случаях актиномикоз может проявиться в форме острой флегмоны (разлитого воспаления). При этом припухлость нагнаивается, но оттока гноя при этом не происходит.

Флегмона протекает у ребенка с местной болезненностью и спастическим сжатием челюстей из-за отека тканей (если воспаляются область шеи и подбородка), что не дает малышу открыть рот.

Уже после нагноения гнойное образование может самостоятельно вскрыться и образовать свищи. При актиномикозе языка обычно образуется видимый инфильтрат (припухлость) на его передней части.

Читайте также:  Несостоятельность кишечного анастомоза. Что делать при несостоятельности анастомоза?

Клинические проявления недуга у детей

Так же, как и у взрослых, актиномикоз у детей начинается в виде местного (ограниченного) воспаления, которое не влияет на общее самочувствие заболевшего. Течение болезни становится хроническим, при этом температура бывает небольшой или высокой.

Если болезнь у ребенка не лечить, то она может стать генерализованной (с множественными поражениями) и довести ребенка до полного истощения (кахексии). Это связано с постоянной интоксикацией, плохим аппетитом и сложностями при пережевывании пищи.

Диагностика

Актиномикоз имеет похожие проявления с множеством инфекционно-воспалительных процессов в коже (флегмона, абсцесс) или кости (остеомиелит, периостит), некоторыми инфекционными недугами (сифилис, туберкулез) и опухолевыми заболеваниями.

Диагностика актиномикоза. Микробиологическая диагностика актиномикоза. Выявление актиномицетов. Лечение актиномикоза.

В диагностике актиномикоза помимо осмотра и сбора анамнеза у пациента, также применяют использование диагностических методов исследований в виде:

  • анализов крови и мочи (общего, биохимического), для определения характера имеющегося инфекционного воспаления;
  • микробиологического, для определения в отделяемом из инфильтрата колонии актиномицетов;
  • иммунологического, чаще всего в виде кожно-аллергической реакции в виде подкожного введения актинолизата;
  • патогистологического, с рассмотрением под микроскопом грануляционной ткани.
  • рентгенографического (при переходе процесса на кости челюсти) с определением костной полости;
  • биопсии с исследованием тканей гранулемы для исключения онкологии.

Лечение

Лечение актиномикоза челюсти и ротовой полости производится всегда с одновременным использованием общих и местных терапевтических мероприятий.

Основными видами лечебных мероприятий при актиномикозе являются методы:

  1. Хирургического лечения. Этот метод включает удаление кариозных зубов, миндалин, вскрытие очагов актиномикоза, выскабливание патологии внутри кости, удаление пораженных лимфоузлов. Также же хирургически обрабатываются актиномикозный очаг и гнойная рана.
  2. Противовоспалительного лечения. Включает антибиотикотерапию в виде использования Пенициллина внутривенно до 6 недель и с переходом на внутримышечное введение его или Амоксициллина длительностью 6-12 месяцев. Нередко перорально используют Амоксиклав, Доксициклин, Феноксиметил, Эритромицин. Сюда же входит использование противогрибковых средств: Нистатина, Леворина, Миконазола, Кетоконазола, Декамина, препаратов калия йодида.
  3. Методов выработки специфического иммунитета. Для этого заболевшим проводится внутрикожное введение актинолизата или актиномицентной поливалентной вакцины (курс 20-25 инъекций) или длительным курсовым применением Фтивазида (от 3 до 8 месяцев).
  4. Повышения общего иммунитета. Используются методы витаминотерапии (комплексами витаминов и микроэлементов), использования адаптогенов (Дибазола, женьшеня, элеутерококка, пантокрина, аралии маньчжурской и др.), аутогемотерапии, внутривенного введения крови или кровезаменителей.
  5. Лечения пребыванием в барокамере в количестве 10-15 процедур за один курс.
  6. Рентгенотерапии в виде использования рентгеновских лучей по индивидуально подобранной схеме.
  7. Физиотерапии с использованием ультразвука, электрофореза (с лидазой, димексидом, хлористым кальцием), лазеротерапии, ионофореза с гидрокортизоном, УФО.

Диагностика актиномикоза. Микробиологическая диагностика актиномикоза. Выявление актиномицетов. Лечение актиномикоза.

Осложнения и прогноз

Прогноз при данном заболевании довольно серьезный. Актиномикоз важно выявлять и лечить максимально рано.

Некоторые формы актиномикоза внутренних органов при отсутствии специфической терапии могут приводить к летальному исходу. Например, до 50% может доходит летальность при абдоминальных и легочных формах этого недуга.

Челюстно-лицевая форма актиномикоза считается наиболее легкой и лучше других форм поддается лечению. Однако даже после удачного лечения пациент должен находиться на диспансерном учете от 6 до 12 месяцев.

Затяжное течение заболевания челюстно-лицевой области может привести к опасным осложнениям в виде метастазирования на внутренние органы: мозговую оболочку, область легких, желудочно-кишечный тракт. В ряде случаев актиномикоз может приводить к осложнениям во внутренних органах в виде амилоидоза (заболевания, приводящего к атрофическим изменениям и склерозированию внутренних органов).

Серьезнейшим осложнением актиномикоза является возникновение актиномикозного сепсиса.

Прогноз при своевременной терапии актиномикоза в основном благоприятный, если терапия начата своевременно и проводится грамотно. Однако данный недуг может отличаться длительным течением( как при туберкулезе), приводя к неоднократным рецидивам.

Профилактика

Стопроцентных методов предупреждения актиномикоза не существует, так как актиномицеты во многих случаях живут в организме человека постоянно.

Специфической профилактики для предупреждения данного заболевания пока нет.

Для профилактики актиномикоза важно заботиться о поддержании хорошего общего и местного иммунитета человека: правильно питаться, избегать стрессов и переохлаждений, избегать пагубных привычек.

Важными методами предохранения от актиномикоза является своевременное лечение заболеваний полости рта, кариозных зубов и воспаления десен, хронических тонзиллитов, заболеваний органов дыхания и пищеварения.

При длительно текущих и плохо поддающихся лечению процессах во рту или челюстно-лицевой области важно обследовать больных на актиномикоз.

Актиномикоз является серьезным заболеванием, долго протекающим и с возможностью серьезных осложнений. При запоздалом лечении, заболевание может иметь опасные осложнения.

Для профилактики возникновения актиномикоза важно следить за собственным здоровьем, своевременно пролечивая заболевания миндалин, зубов, ротовой полости и поддерживать общий иммунитет своего организма.

Крепкого здоровья вам и вашим детям!

Используемые источники:

  • Проф. А. И. Арутюнов, кандидат медицинских наук Н. Я. Васин и В. Л. Анзимиров. Справочник по клинической хирургии / Проф. В.И. Стручкова. — Москва
  • Codman, E. A. (August 11, 1898). «A Case of Actinomycosis». The Boston Medical and Surgical Journal.
  • «A Case of Actinomycosis in a Heifer». The Boston Medical and Surgical Journal

Диагностика актиномикоза | Справочник врача терапевта Клиники ЭндоМедЛаб г. Москва ( м. Дмитровская, м. Савеловская, м. Тимирязевская)

Актиномикоз представляет собой инфекционный процесс, протекающий в кожных покровах и внутренних органах и характеризующийся образованием в соединительной ткани воспалительных очагов (гранулем), абсцессов и свищей.

Диагностика актиномикоза

Успешность лечебных мероприятий зависит от диагностирования заболевания на начальной стадии его развития, с этой целью используются результаты:

  1. Диагностика актиномикоза. Микробиологическая диагностика актиномикоза. Выявление актиномицетов. Лечение актиномикоза.Физикального осмотра пациента.
  2. Бактериологического посева отделяемого из свищей, выполненного с помощью чрез-кожной пункции и позволяющего обнаружить, идентифицировать инфекционный возбудитель и определить его восприимчивость к лекарственным средствам.
  3. Клинических анализов мочи и крови – для оценивания общего состояния организма.
  4. Серологического скрининга – для выявления, определения численности и типа специфических антител, направленных на борьбу с антигенами возбудителя инфекционного процесса.
  5. Молекулярно-биологического исследования гноя либо биопсийного материала – для обнаружения фрагментов генетического материала, специфичных для актиномицетов.

Причины развития

Возбудители заболевания – лучистые грибки Actinomyces, которые находятся в окружающей среде (почве и растениях). В человеческий организм они проникают следующими способами:

  • контактным – через поврежденные кожные покровы;
  • аэрозольным – при вдыхании с частичками воздуха;
  • алиментарным – с пищей.

Актиномицеты могут пребывать в составе сапрофитной флоры слизистых покровов полости рта, развитие патологического процесса провоцирует наличие воспалительных очагов в пищеварительном и дыхательном тракте.

Симптомы и первые признаки

Диагностика актиномикоза. Микробиологическая диагностика актиномикоза. Выявление актиномицетов. Лечение актиномикоза.Инкубационный период может продолжаться несколько лет. Характерный признак актиномикоза – появление багрового либо синюшного уплотнения, не вызывающего болезненных ощущений и имеющего сходство с атеромой. Спустя некоторое время гранулема становится мягкой и вскрывается – происходит формирование свища, наполненного желтыми крупинками (актиномицетами) и гноем с примесью крови.

Прогрессирование патологического процесса сопровождается омертвением тканей, образованием изъязвлений, поражением внутренних органов, лимфатических узлов и костной ткани. Пациенты предъявляют жалобы на:

  • общее недомогание;
  • повышение температуры тела;
  • сухой кашель, который со времени становится влажным;
  • выделение мокроты со вкусом меди и запахом земли;
  • распространение инфильтратов на грудную клетку, поясничную область, бедренные поверхности, брюшную полость.

Лечение

Пациентам с актиномикозом подкожно и внутримышечно вводят лекарственное средство, обладающее иммуномодулирующим эффектом и стимулирующее производство антител – Актинолизат. Совместно проводят дезинтоксикационную, антибактериальную и общеукрепляющую терапию, назначают физиотерапевтические процедуры – ультрафиолетовое облучение и электрофорез.

Осложненное течение инфекции требует применения хирургически методов – вскрытия абсцессов, дренирования брюшной либо плевральной полостей, лобэктомии органов.

Профилактика

Для предупреждения развития актиномикоза необходимо соблюдать гигиенические требования, предупреждать травмирование кожных покровов, своевременно лечить стоматологические патологии, заболевания дыхательных и пищеварительных органов.

  • Где сдать?
  • Анализы на дому
  • Результаты анализов
  • Уникальные анализы

Актиномикоз: классификация, клиника, диагностика и лечение псевдомикоза

Актиномицеты – удивительные микроорганизмы, которые являются промежуточной формой между грибами и бактериями.

Читайте также:  Фортранс - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (порошок для приготовления раствора) слабительного лекарства для очищения кишечника (подготовка к операции и диагностике) и похудения у взрослых, детей и при беременности

Они имеют клеточную оболочку и строение подобно грамположительным бактериям и характерные ветвящиеся нити – мицелий, подобно грибам. Актиномицеты являются обычными сапрофитами в организме человека и животных, вегетирующие в ротовой полости и кишечнике.

При определенных условиях микроорганизмы вызывают заболевание актиномикоз. На estet-portal.com читайте об основных причинах, видах и симптомах актиномикоза, а также о диагностике и лечении заболевания.

Основные причины, пути заражения и клинические формы актиномикоза

Актиномикоз – хроническое специфическое заболевание воспалительного характера, вызываемое лучистыми грибами – актиномицетами.

Вместе с эритразмой актиномикоз относится к группе псевдомикозов. Человек заражается эндогенным (аутоинвазия) или экзогенным (употребление зараженных злаков и воды) путем.

Микротравмы, трещины, кариозные зубы в ротовой полости способствуют глубокому проникновению актиномицет в организм.

  • Пиогенная микрофлора также создает условия – ферментативный фон – для развития актиномикоза.
  • По клиническим проявлениям различают такие формы актиномикоза:
  • •    узловатую;
  • •    грибково-пустулезную;
  • •    подкожно-лицевую.
  • По локализации заболевания :
  • •    шейно-лицевая;
  • •    бронхолегочная;
  • •    кишечная;

•    другие формы (поражаются любые органы).Самой распространенной является кожно-лицевая форма актиномикоза, которая встречается у 60% случаев.

Читайте нас в Instagram

Стадии актиномикоза: характерная клиническая картина заболевания

Актиномикоз при кожно-лицевой форме начинается с появлением инфильтрата в области нижнего угла челюсти.Инфильтрат приобретает розово-синюшный окрас и постепенно в его центре образуется размягчение вследствие некроза.

Вскоре возникает абсцесс, который прорывает наружу несколькими свищами с гноем.

Главная особенность заболевания: выделения вместе с гноем микроколоний гриба, так званых друз, имеющих вид желтых зерен.

При тяжелых стадиях актиномикоза развивается контрактура жевательных мышц, воспаление подкожно-жировой клетчатки и остеомиелит.

Диагностика актиномикоза. Микробиологическая диагностика актиномикоза. Выявление актиномицетов. Лечение актиномикоза.

Кишечная форма актиномикоза может напоминать острый аппендицит или кишечную непроходимость, при пальпации живота можно прощупать опухолеподобные массы.При лёгочной форме клиническая картина напоминает интерстициальную пневмонию с образованием абсцессов в паренхиме.

  1. Воспалительный процесс может переходить на средостение и другие органы с выраженными признаками интоксикации организма.
  2. Эритразма: заболевание, которому полезно солнце

Методы диагностики актиномицет и подходы к лечению актиномикоза

Диагностика актиномикоза базируется на типичных клинических и морфологических проявлениях, а также на результатах микробиологического исследования выделений с фистул или мокроты.

Лечение актиномикоза комплексное: консервативно-хирургическое. При наличие значительных гнойных процессов на коже абсцесс вскрывают и дренируют.

  • Системно используется бензилпенициллин в больших дозах (20 млн ОД через 6 часов).
  • При наличии резистентности к пенициллинам используют антибиотики тетрациклинового ряда, цефалоспорины или аминогликозиды.
  • Проводится терапия актинолизатом (имунномодулятор) интрадермально или внутримышечно.
  • Курс лечения составляет 3 месяца дважды в неделю в дозе: 0,5–3 мл с постепенным увеличением дозы.
  • Местно применяются препараты йода, в частности йодонат.
  • Актиномикоз при условии своевременной диагностики и адекватного лечения относительно редко приводит к фатальным последствиям.

Спасибо, что остаетесь с estet-portal.com. Читайте другие интересные статьи в разделе «Дерматология». Вас также может заинтересовать: Основные аспекты и методы лечения актиномикоза

Поделитесь:

Актиномикоз органов малого таза | Университетская клиника

Актиномикоз тазовых органов — хроническая бактериальная инфекция, вызываемая Actinomyces, грамположительными анаэробными бактериями. Симптоматика патологии имитирует некоторые злокачественные опухоли малого таза, вызывая абсцессы и свищи. 

Возбудитель актиномикоза — условно-патогенный микроорганизм, поэтому для развития инфекции требуется изменение нормального слизистого барьера. Диагностика затруднительна, часто болезнь определяют лишь по гистологическому отчету после ошибочного первоначального диагноза.

Что представляет собой актиномикоз тазовых органов

Актиномикоз — хроническая бактериальная инфекция гнойного и гранулематозного характера, вызываемая бактериями рода Actinomyces. Актиномикоз органов таза — редкое заболевание, его симптоматика имитирует раковые опухоли, туберкулез или нокардиоз, поскольку оно распространяется прогрессивно и непрерывно. 

Образование прорастает в слои тканей, вызывая образование абсцессов и свищей. Диагностика патологии  затруднена, и это приводит к повышенной морбимортальности (индекс, погибших в результате определенной патологии в N-группе населения). 

Актиномикоз — древнее заболевание. Актиномицеты были обнаружены в челюстных костях ископаемого носорога и в ребрах древнего человека (230 г. н.э.). В 1877 г. уч. Боллинджер и Гарц обнаружили, что причиной актиномикоза крупного рогатого скота была бактерия, названная первооткрывателями Actinomyces bovis. 

Актиномикоз у людей был подробно описан в 1878 г. немецким уч. Д. Израэлем. В 1891 году Вольф и Израэль полностью охарактеризовали анаэробные бактерии, вызывающие актиномикоз у человека, назвали их в честь первооткрывателя Actinomyces israelii. С тех пор было обнаружено много других видов актиномицетов, потенциально патогенных для человека и животных.

В настоящее время описаны различные клинические разновидности актиномикоза. Бактерия обнаруживается на лице, костях и суставах, в дыхательных путях, урогенитальном тракте, пищеварительном тракте, центральной нервной системе, коже и структурах мягких тканей. 

Клинические формы актиномикоза

Наиболее частая клиническая форма заболевания: шейно-лицевой актиномикоз, составляющий примерно 60% всех зарегистрированных случаев. Патология связана с одонтогенной инфекцией. 

Другие клинические типы:

  • Актиномикоз урогенитального тракта. Вторая по частоте клиническая форма актиномикоза. Его основная локализация — органы малого таза.
  • Торакальный актиномикоз. 3-ий наиболее распространенный тип. Включает легочный, бронхиальный и ларингеальный актиномикоз.
  • Абдоминальный актиномикоз. Наиболее частые места инфекции — аппендикс, слепая кишка и толстая кишка.
  • Актиномикоз центральной нервной системы. Протекает в форме менингитов (головного мозга, цереброспинального менингита). 

Характеристика возбудителя

Актиномицеты относятся к типу Actinobacteria и порядку Actinomycetales. Эти группы грамположительных анаэробных бактерий обнаруживают морфологическое сходство с грибами, а на микроскопическом изображении часто имеют вид сплетенных, разветвленных нитей (нитевидные микроколонии).

Споры актиномицеты не образуют. Имеют размер до 1  мкм м в диаметре, растут медленно. 

Существуют сотни видов актиномицетов, большинство из них населяют почву. Другие связаны с растениями, участвующими в фиксации азота, а некоторые виды живут в организме человека в качестве сапрофитных бактерий. Следует подчеркнуть, что большинство Actinomyces spp. присутствуют в микробиоте, в основном населяющей ротоглотку, желудочно-кишечный тракт и мочеполовой тракт.

Наиболее распространенный возбудитель у человека — Actinomyces israelii. Другие известные виды включают A. naeslundii, A. viscosus, A. odontolyticus, A. pyogenes, A. urogenitalis и A. turicensis.

Пути заражения актиномикозом

Актиномикоз органов малого таза поражает людей разного возраста, независимо от профессии, статуса, места жительства или времени года. Развивается вторично после механического повреждения тканей. Обычно ворота инфекции — повреждение слизистой оболочки, вызванное травмой или инвазивной процедурой (диагностической, хирургической).

Еще причины:

  • бактериальный вагиноз, способствующий анаэробной среде и связан с другими микроорганизмами; 
  • наличие опухолей;
  • использование ВМС. 

Один из возможных путей распространения — внутриматочная спираль, способствующая росту микроорганизмов через проводники, оставленные в экзоцервиксе. Кроме того, ВМС изменяет углеводный обмен в клетках эндометрия, способствуя еще большему воспалению.

Существует вероятность заражения через оральный половой акт, поскольку эти бактерии относятся к части микробиоты полости рта.

Другой вероятный путь заражения — распространение микроорганизмов из ануса вверх через влагалище и шейку матки.

Механизм развития

Актиномикоз — оппортунистическая хроническая инфекция, поскольку бактерии-возбудители имеют низкий потенциал вирулентности. Следовательно, для развития воспалительного процесса, требуется изменение нормального слизистого барьера в результате травмы, хирургического вмешательства или инфекции. Именно таким способом бактерии пересекают слизистую оболочку или поверхность эпителия. 

Например, легочная инфекция может быть вызвана аспирацией, а инфекция органов таза может возникнуть в результате использования внутриматочной спирали (ВМС). ВМС может повредить или перфорировать слизистую оболочку матки и способствовать инфицированию.

Время от поселения актиномицетов до развития местной реакции точно неизвестно, примерный срок — 2-3 недели. При заражении бактериями рода Actinomyces развивается подострое или хроническое гнойное воспаление, вовлекающее ткани и вызывающее образование многочисленных абсцессов, что может привести к образованию свищей на поздних стадиях заболевания.

Симптомы актиномикоза

Брюшно-тазовая форма актиномикоза обычно проявляется в виде медленно растущих воспалительных очагов, чаще всего: 

  • в яичниках и маточных трубах;
  • мочевыводящих путях;
  • толстой кишке;
  • слепой кишке; 
  • аппендиксе;
  • брюшной стенке; 
  • перианальной области.
Читайте также:  Инактивация натриевого (Nа) - тока.

Развитие такого образования, сопровождается:

Диагностика актиномикоза

Диагностика тазового актиномикоза затруднена, поскольку он не дает характерных признаков или симптомов заболевания.

https://www.youtube.com/watch?v=Gnsl7Yp9dZo\u0026t=1512s

Диагноз ставится с использованием различных методов, поскольку культивирование Actinomyces spp. представляет трудности, зависит от навыков и доступа к оборудованию, необходимому для его выполнения.

Сначала выясняются признаки и симптомы, указывающие на возможную абдоминальную инфекцию, абсцесс или опухолевый процесс. Собирают гинекологический анамнез: 

  • наличие вульвовагинитов, бактериального вагиноза;
  • использования внутриматочных систем для контрацепции, инструментальных исследований урогенитального тракта и брюшной полости;
  • практику интимных отношений (актиномикоз передается через оральные контакты). 

При медицинском осмотре пораженная зона пальпируется для выявления наличия уплотнений, твердых масс и проводится гинекологический осмотр для проверки воспаления слизистой оболочки влагалища или видимых повреждений слизистой оболочки. Выделения могут быть желтоватого цвета с неприятным запахом. 

При физикальном осмотре пальпируется образование в области таза неправильной формы, без четких границ и с положительной болевой реакцией.

Лабораторная диагностика актиномикоза тазовых органов

Лабораторная диагностика включает:

  1. Мазок. Цервиковагинальные клетки собирают для окрашивания по Папаниколау (Пап). В мазке обнаруживаются бациллы с типичными разветвлениями или микроорганизмы, по строению сходные с актиномицетами.
  2. Анализ крови. При лабораторных исследованиях крови определяют лейкоцитоз, увеличение нейтрофилов, снижение гемоглобина, эритропению, высокую СОЭ, высокие значения С-реактивного белка (но бывает и в норме). Значения онкомаркеров в пределах референтных диапазонов или слегка выше нормы, например, повышен Са 125 (маркер онкопатологии яичников) и раковый антиген 15–3.
  3. Биопсия. Позволяет дифференцировать актиномикоз от опухолей и предотвратить ненужное хирургичесое вмешательство (удаление).
  4. Гистология биопатов. В большинстве случаев для постановки окончательного диагноза используется гистологическое исследование биоптатов или аспирационных образцов, полученных хирургическим путем во время лапаротомии или лапароскопии. До операции по удалению образования диагноз определяется редко. При гистологическом исследовании тканей обнаруживаются воспалительные изменения гнойно-гранулематозного характера, пролиферация соединительной ткани, серные гранулы. Эти гранулы представляют собой частицы желтоватого цвета, невооруженным глазом видно, что они образованы группами нитчатых актиномицетов, окруженных нейтрофилами. Подобные гранулы видны при инфекциях, вызванных Nocardia brasiliensis, Actinomadura madurae и золотистым стафилококком.

Существует два метода полной идентификации возбудителя: посев с последующей идентификацией с помощью биохимических тестов и идентификация с помощью секвенирования сегмента 16S рРНК. последний обладает большей точностью. Хотя эти методы очень эффективны, используются редко, поскольку для выполнения нужны специальные условия — анаэробная среда культивирования и дорогостоящее оборудование.

Инструментальная диагностика актиномикоза тазовых органов

Инструментальная диагностика: назначается визуальная диагностика: УЗИ, КТ, МРТ, рентген и лапароскопия. С помощью этих методов можно детально изучить органы малого таза и пораженную зону. Например, при ультразвуковом исследовании выявляется твердое образование в малом тазу неправильной формы, размер бывает различный: от среднего до занимающего почти всю полость малого таза.

На КТ/МРТ определяется масса, похожая на опухоль, но ее происхождение (актиномикоз) не всегда удается отличить от злокачественной. Ни один из методов (УЗИ, КТ, МРТ) не обладают диагностической специфичностью, но важны для оценки степени вовлечения органов брюшной полости и определения характеристик образования.

Диагностические принципы тазового актиномикоза следующие:

  1. Хроническое гнойное воспаление с массой, обширными спайками, образованием пазух и свищей; 
  2. Частицы гранул, друзы в гное; 
  3. Обширная воспалительная инфильтрация, некроз и абсцесс, наблюдаемые микроскопически, с гиперплазией воспалительной грануляционной ткани, образованием пурпурно-красных колоний и положительной окраской по Граму.

Лечение актиномикоза

Предпочтительный медикаментозный метод лечения актиномикоза — длительный курс пенициллина в высоких дозах. Пенициллин рекомендуется вводить в виде внутривенной инфузии 18-24 млн ЕД в сутки в течение 2-6 недель с последующим пероральным приемом Феноксиметилпенициллина в дозировке 2-4 г/сут. в течение 6~12 месяцев. 

В последние годы упор делается на индивидуальное лечение. Конкретный план зависит от поражения, инфицированного участка, готовности пациента к хирургическому вмешательству, клинической и визуальной реакции на терапию. 

Исследования показали, что актиномицеты чувствительны к различным антибиотикам. При аллергии на пенициллин или устойчивости можно использовать сульфаниламиды, эритромицин, доксициклин, тетрациклин. Кроме того, левофлоксацин оказывает губительное действие на актиномикоз. 

У пациентов с быстрым прогрессированием актиномикоза часто встречаются смешанные инфекции, их следует лечить антибиотиками широкого спектра действия. 

Показания к хирургическому вмешательству:

  • осложненный актиномикоз, когда медикаментозное лечение оказалось неэффективным;
  • образование абсцесса, свища. 

Абсцессы вскрывают, некротическую ткань и фистулу резецируют, устанавливают дренаж. Во время операции необходима тщательная санация очагов, поскольку оставшаяся инфекция может стать причиной рецидива. 

Необходимо взять образцы на исследование, во избежание ошибочной диагностики злокачественных опухолей и чрезмерного химиотерапевтического лечения. Даже если ясно, что причина поражения – воспаление, полученные образцы нужно изучить, поскольку встречаются случаи сопутствующей инфекции опухоли.

При использовании хирургического вмешательства в сочетании с длительным курсом лечения большими дозами антибиотиков уровень излечения актиномикоза органов таза составляет около 90%. 

Профилактика

Специфических методов профилактики актиномикоза не разработано, поскольку актиномицеты относятся к условно-патогенным бактериям, в норме обитают на слизистых ЖКТ, кожи. Рекомендуется уделять внимание профилактическим осмотрам в следующих случаях: 

  • после инвазивных диагностических процедур (например, лапароскопии);
  • при использовании ВМС;
  • после диагностических выскабливаний, абортов;
  • при появлении пальпируемого образования в нижней части живота, тянущих болей, патологических выделений.

Актиномикоз — Симптомы, лечение — Медицинский справочник АМК

Актиномикоз — это патологический процесс нагноения кожи, который проявляется множественными язвами, свищами и абсцессами. Причиной патологии является анаэробный гриб рода Actinomyces. Чаше всего поражает шею и лицо, грудь, область живота и таза.

Актиномикоз встречается у детей и взрослых. В несколько раз чаще заболеванием страдают мальчики. У человека возбудитель сапрофитирует в ротоглотке и органах желудочно-кишечного тракта. Нередко проявляет себя при попадании в рану после травмы, операции или кожной инфекции.

Признаки актиномикоза

Болезнь проявляется нагноением на коже, окруженным фиброзной тканью. Часто сопровождается формированием свищей. В области раны врач может обнаружить скопления мицелия с фосфатом кальция или так называемые «серные гранулы», которые окружают базофильные клетки. Они имеют желтовато-серый цвет и диаметр до 2 мм.

Чаше всего заболевание локализуется на шее. У детей наиболее вероятный путь заражения – кариозные зубы. Сначала у края нижней челюсти образуется безболезненная припухлость, которая постепенно распространяется на область шеи.

Затем кожа в месте поражения становится напряженной, меняет цвет на темно-красный и появляются свищи. Лимфатические узлы воспаляются, щитовидная железа увеличивается в размере.

Этот вид патологии редко вызывает сильные болезненные ощущения.

Актиномикоз органов брюшной полости наиболее часто образуется после удаления аппендицита. Ребенок испытывает боль в животе, повышается температура, он начинает худеть, а в области живота пальпируются уплотнения. Когда процесс затрагивает кожу, могут формироваться свищи.

У взрослых очень часто страдает печень и органы грудной клетки. У женщин актиномикоз может поражать органы малого таза.

Если актиномикоз поражает легкие, у человека наблюдается температура, боль в груди, ночная потливость, беспричинное похудение; сильный кашель, кровохарканье. Симптоматика схожа с развитием туберкулеза.

Диагностика актиномикоза

После осмотра пациента врач рекомендует провести гистологическое исследование отделяемого гнойной раны. Если во время анализа обнаруживаются «серые гранулы» и грамположительные микроорганизмы с ветвящимся мицелием, диагностируется актиномикоз. Подтверждением диагноза служит выделение в анаэробных условиях инфицирующего начала.

Лечение актиномикоза

Терапию проводят антибактериальными препаратами. Обычно выбор делают в пользу левомицитина, эритромицина, тетрациклина, кландамицина. Показано дренирование абсцессов, санирование и удаление пораженной ткани. Как правило, лечение занимает достаточно много времени – от нескольких месяцев до года.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector