Эффективность снижения риска нежелательной беременности.

Тема надежной контрацепции очень важна для женщин во всем мире, ведь беременность и рождение ребенка — это значимый шаг в жизни, который должен быть запланированным.

Но что удивительно: при всей доступности разнообразной информации многие мужчины и женщины отличаются совершеннейшей неосведомленностью в вопросах контрацепции. Это ведет к росту количества нежелательных беременностей и абортов.

В день контрацепции — 26 сентября — важно задуматься о том, как сделать защиту надежной.

Действительно защититься от нежелательной беременности можно лишь при помощи полного воздержания. Все известные на сегодняшний день методы контрацепции не дают абсолютной стопроцентной гарантии, в том числе и стерилизация (метод перевязки маточных труб или семявыносящих потоков у мужчин).

Эффективность популярных способов защиты от нежелательной беременности во многом зависит от правильности их применения. Но некоторые популярные методы контрацепции являются крайне нерезультативными и даже абсурдными.

Эффективность снижения риска нежелательной беременности.

Многие пары успешно практикуют защиту от нежелательной беременности методом прерванного полового акта (ППА) в течение многих лет и не сталкиваются с проблемой нежелательного зачатия. Но так везет не всем. Как показывают данные медстатистики, 27 женщин из сотни могут забеременеть в первый же год такого сомнительного предохранения.

Столь высокий риск нежелательной беременности при использовании ППА объясняется легко:

  • Определенное количество активных сперматозоидов содержится в мужской смазке, которая активно выделяется непосредственно перед половым актом и во время него (до эякуляции).
  • Риск «не успеть» во время ППА крайне высок.

Некоторые врачи уверяют, что ППА не только не эффективен, как метод контрацепции, но и вреден для здоровья. Он зачастую вынуждает партнеров (или одного из них) находиться в постоянном напряжении, что мешает получению полноценного удовольствия.

В народе известно множество рецептов спринцевания после полового акта, призванных повысить кислотность влагалища, уничтожить активные сперматозоиды и предупредить беременность.

Но ни один врач не посоветует воспринимать их всерьез.

Нет никаких научных подтверждений тому, что какое-нибудь вещество может дать противозачаточный эффект при подобном применении или хотя бы снизит риск наступления беременности.

Спринцевание разнообразными химическими веществами может оказаться очень вредным для женского здоровья:

  • Вызвать ожоги слизистой.
  • Спровоцировать серьезное раздражение.
  • Стать причиной дисбиоза влагалища.
  • Поспособствовать развитию молочницы или гарднереллеза.

Эффективность снижения риска нежелательной беременности.

В каждой аптеке можно приобрести средства, способные снижать риск наступления нежелательной беременности путем разрушения оболочки сперматозоидов.

Они предназначены для интравагинального введения и могут иметь вид крема, свечей либо таблеток.

Женщины нередко сталкиваются с нежелательной беременностью на фоне применения спермицидов, что, в основном, объясняется их недостаточно правильным использованием:

  • Многие пары ухитряются применять спермицидные средства во время полового акта либо даже после него.
  • Отсутствует необходимый перерыв между применением контрацептива и половым актом (обычно он должен достигать десяти — пятнадцати минут).
  • Прием душа с моющими средствами вскоре после полового акта (мыло снижает эффективность спермицидов).

Опытные врачи уверяют, что контрацепция спермицидами должна сочетаться с применением прочих средств защиты от нежелательной беременности. Только в этом случае можно достичь довольно-таки высокой степени эффективности. И, конечно же, важно придерживаться инструкции.

Как известно, данный способ защиты от нежелательной беременности базируется на высчитывании так называемых безопасных дней цикла, когда можно не предохраняться вовсе, и опасных периодов, требующих дополнительной защиты или отказа от половой жизни. В основе подсчетов находится календарь менструального цикла, опасными считаются дни около овуляции (середина цикла), когда риск наступления беременности крайне велик. Но этот метод контрацепции имеет один основной недостаток.

Лишь у 30% девушек овуляция случается именно посередине менструального цикла — с десятого по семнадцатый день. У оставшихся 70% срок ее наступления может варьировать. Поэтому предохранение по календарному методу обречено на неудачу.

Зачатие может случиться в первый день после окончания менструации и за сутки до нее. Известны случаи, когда беременность наступала даже при половом акте во время месячных.

Эффективность снижения риска нежелательной беременности.

Одним из наиболее популярных и в то же время довольно-таки надежных методов контрацепции является презерватив. Но и его использование может никак не помочь в защите от нежелательного зачатия, если нарушить некоторые правила:

  • Хранение. Презервативы нельзя держать в слишком теплых местах, также важно внимательно следить за сроком их годности.
  • Вскрытие. Нельзя раскрывать упаковку ножницами и прочими острыми предметами.
  • Выбор размера. При маленьком размере презерватива он может с легкостью порваться, а при большом — соскользнуть.
  • Применение смазки. Если наблюдается недостаток естественной смазки, презерватив может порваться. Также его целостность может нарушаться при применении неподходящей смазки, например, на масляной основе.
  • Длительность применения. Один презерватив можно использовать в течение максимум получаса.
  • Повторное использование.
  • Надевание. Если не сдавить кончик презерватива перед надеванием, в нем останется воздух, что может привести к разрывам в неподходящий момент.

Качественные презервативы при правильном применении способны достаточно надежно предупреждать нежелательную беременность и различные недуги, передающиеся половым путем.

Контрацепция не должна приносить головную боль, поэтому при грамотном подходе каждая пара может выбрать тот метод защиты от нежелательной беременности, который будет идеальным именно для них. Среди самых эффективных вариантов можно выделить:

  • Женскую и мужскую стерилизацию. Такой вариант будет идеален для пар с детьми, которые больше не планируют расширять семью. Важно учитывать, что стерилизация чаще всего необратима.
  • Внутриматочную спираль.
  • Различные методы гормональной контрацепции (капсулы для подкожного введения, уколы, оральные контрацептивы).

Подобрать оптимальный вариант защиты поможет врач.

Пройдите тест

Современные виды контрацепции

Удивительный факт: сейчас, когда доступна любая информация, множество женщин все еще сталкиваются с проблемой нежелательной беременности.

У этого парадокса несколько причин: низкая грамотность населения в вопросах сексуального воспитания, неправильное использование средств контрацепции и большое количество мифов, которыми окружена эта тема. Расскажем коротко о самых распространенных методиках защиты от нежелательной беременности.

Что такое контрацепция?

Контрацепция – это предохранение от нежелательной (незапланированной) беременности. Спектр современных средств, которые используются с данной целью, достаточно разнообразен. Барьерный метод, физиологический, внутриматочные средства, гормональные препараты – все это используется для регуляции наступления беременности.

Эффективность у всех вариантов разная, и для того, чтобы ее оценить, американский биолог Реймонд Перль предложил использовать индекс, который показывает число незапланированных беременностей у 100 женщин за 1 год при использовании того или иного метода контрацепции1. Для каждого из них – индекс свой. Взаимосвязь индекса и беременности обратно пропорциональная — чем ниже показатель, тем выше контрацептивный эффект оцениваемого метода.

Основные методы контрацепции

Барьерный.Включает физические и химические средства предохранения, блокирующие попадание сперматозоидов в половые пути женщины.

Самый распространенный тип барьерных контрацептивов – презерватив.

Также в эту группу входит фемидом – надеваемый на шейку матки резиновый «мешочек» на гибком кольце, различные смазки, свечи, кремы, вводимые во влагалище, деактивирующие сперматозоиды при контакте.

Выбор в пользу барьерных контрацептивов определяют:

  • незначительное влияние на органы и системы
  • краткосрочное действие, использование при необходимости;
  • снижение риска передачи ЗППП.

Но у таких методов невысокий метод Перля, в зависимости от типа он составляет всего 5-281. Это означает, что риски забеременеть высокие, поэтому при предохранении необходимо проявлять внимание, осторожность, строго соблюдать правила использования.

Гормональный. Доступный, надежный и распространенный метод контрацепции, гарантирующий практически 99% защиту при соблюдении графика приема препаратов. Индекс Перля, присвоенный гормонам, составляет 0,1-0,92, что говорит о крайне редком наступлении беременности1

Гормональные препараты имеют практически одинаковый состав – основой является комбинация эстрогена и прогестагена. В зависимости от производителя, а также целевой группы, для которой предназначена КОК-терапия, дозировки действующего вещества разные, что требует индивидуального врачебного подхода и наблюдения за самочувствием первые месяцы приема.

Помимо контрацептивного эффекта, комбинированные гормональные препараты назначаются для:

  • регуляции менструального цикла;
  • снижения проявления ПМС;
  • сдерживания развития гиперплазии эндометрия;
  • регуляции работы эндокринной системы;
  • поддержки организма в пременопаузе.

Чтобы препарат соответствовал заявленным эффектам и не причинил вреда здоровью женщины, необходим диагностический скрининг с оценкой гинекологического статуса пациентки перед началом приема КОК.

Внутриматочные контрацептивы (ВМК) давно и широко используются в гинекологической практике. Их действие заключается в том, что в полость матки вводятся устройства различной формы и конфигурации, вследствие чего нарушаются механизмы, приводящие к беременности. ВМК бывают инертные и такие, которые имеют в составе металл (например, медь) или гормон.

Следует помнить, что процесс установки внутриматочного контрацептива – это маленькая, но все же операция, и требует определенных навыков от врача. Есть определенные риски, связанные с использованием внутриматочных устройств. Наиболее частыми осложнениями могут быть:

  • инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза (развивающиеся на фоне установленного внутриматочного контрацептива);
  • механические травмы при введении спирали;
  • обильные болезненные менструации;
  • экспульсия (отторжение) внутриматочного контрацептива после его введения.
Читайте также:  Портокавальные и кавокавальные анастомозы. Голова медузы

Необходимо помнить, что в отношении гормональной контрацепции, консультация врача является обязательной. Гинеколог индивидуально подбирает препарат для каждой девушки, учитывая особенности и потребности ее организма.

Физиологический или естественный метод контрацепции

Эффективность снижения риска нежелательной беременности.

«Естественными» называют способы предохранения, которые не требуют механического или медикаментозного вмешательства. Чаще всего они заключаются в отслеживании дней овуляции. К естественным методам контрацепции относят:

  • прерванный половой акт;
  • календарный метод (отслеживание благоприятных и неблагоприятных дней для зачатия);
  • температурный метод (измерение базальной температуры для отслеживания дней овуляции).

Физиологические методы малоинформативны, довольно затруднительны в быту и, самое главное, обладают низким контрацептивным эффектом. Индекс Перля составляет около 302, и такая низкая эффективность, безусловно, ограничивает уверенность в использовании данного метода.

  1. Радзинский В.Е. Планирование семьи в XXI веке/ В.Е.Радзинский, О.А.Пустотина. – М.:ГЭОТАР-Медиа,2015.-256 с
  2. Карахалис Л.Ю., Пенжоян ГА, Могилина М.Н. Персонификация гормональной контрацепции. Гинекология. 2016; 18 (6): 67-70./ Karakhalis L.Iu., Penzhoian G.A., Mogilina M.N. Personifikatsiia gormo-nal'noi kontratseptsii. Ginekologiia. 2016; 18 (6): 67-70.
  3. Карахалис Л.Ю. Пролонгированный режим: контрацептивные и неконтрацептивные преимущества. ConsiliumMedicum. 2017; 19 (6): 54-6. DOI: 10.26442/2075-1753_19.6.54-56 / Karakhalis LYu. The prolonged regime: contraceptive and non-contraceptive benefits. Consilium Medicum. 2017; 19 (6): 54-56
  4. R.A. Hatcher, J.Trussell, A.L. Nelson, J. Trussell, C. Cwiak, P. Cason, M. Policar, A. Edelman, J.M. Marrazzo, D. Kowal (Eds.), Contraceptive Technology: Twenty-first edition. New York NY: Ayer Company Publishers (2018)

RUS2191002 (v1.2)

Контрацепция

Эффективность снижения риска нежелательной беременности.

Вопросы, как предотвратить нежелательную беременность и защититься от инфекций, передающихся половым путем, волнуют каждую женщину.

Вопросы, как предотвратить нежелательную беременность и защититься от инфекций, передающихся половым путем, волнуют каждую женщину. Выбор надежной контрацепции – задача не простая, и этот вопрос необходимо обсуждать с врачом. Акушер-гинеколог клиники «Евромед» Марина Павловна ГЛУШЕНКОВА рассказывает о существующих методах контрацепции, их плюсах и минусах.

Контрацепция бывает барьерной, гормональной и внутриматочной. Такие методы, как прерванный половой акт и календарный, не могут считаться надежными и эффективными. К счастью, в XXI веке существует масса способов и средств предохранения от нежелательной беременности и неприятных заболеваний

Барьерные методы

Презервативы

Плюсы

  • надежная защита от заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП) и нежелательной беременности (при правильном использовании)
  • доступная цена
  • нет системного воздействия на организм
  • идеально подходят для тех, кто ведет нерегулярную половую жизнь
  • не требуют предварительных обследований для подбора

Минусы

  • снижение чувствительности
  • возможна аллергия на латекс
  • Спермициды
  • Спермициды — это вещества, которые обездвиживают сперматозоиды, за счет чего они не проникают в полость матки.
  • Плюсы
  • частичная защита от инфекций, передающихся половым путем (на некоторые вирусы не действует)
  • подходят тем, кто не может использовать гормональную и внутриматочную контрацепцию

Минусы

  • низкая эффективность (60–70%), этот метод не может использоваться как самостоятельный
  • требуется очень строгий контроль соблюдения правил использования
  • Возможно раздражение, аллергические реакции кожи половых органов

Внутриматочные методы

Медьсодержащая внутриматочная система (спираль)

Спираль сгущает цервикальную слизь и образует барьер для сперматозоидов. Медь действует токсически на сперматозоиды, обездвиживая их, а также подавляет овуляцию.

Плюсы

  • пролонгированное действие, позволяющее забыть о контрацепции на несколько лет
  • нет системного воздействия на организм
  • можно использовать во время лактации

Минусы

  • нельзя ставить нерожавшим, поскольку на фоне спирали есть риск образования внутриматочных синехий, спаек, что может привести к бесплодию; также у нерожавших в силу анатомических особенностей более узкий цервикальный канал, что затрудняет установку спирали.
  • спираль не защищает от ЗППП, соответственно, подходит только женщинам, у которых есть один постоянный здоровый половой партнер;
  • на фоне использования медьсодержащей спирали повышается риск воспалительных заболеваний матки и придатков в 5–6 раз по сравнению с женщинами, у которых нет спиралей;
  • спираль может спровоцировать более длительные и болезненные менструации;
  • если у женщины в анамнезе были множественные аборты, инвазивные вмешательства, выскабливания, есть риск формирования цервикальной недостаточности, т.е. несостоятельности шейки матки, что может привести к экспульсии (выпадению) спирали.

Защищенные гормоносодержащие спирали

Гормоны, содержащиеся в системе, действуют в полости матки, делают слизистую оболочку более тонкой, обездвиживают сперматозоиды. Все это делает невозможным оплодотворение и внедрение плодного яйца.

Плюсы

  • Надежное контрацептивное действие в течение пяти лет
  • Нет системного действия
  • оказывает лечебное действие:  показана пациенткам с гиперпластическими процессами эндометрия в анамнезе, миомой матки
  • можно использовать во время лактации

Минусы

  • Нет защиты от ЗППП
  • Более высокая цена по сравнению с медьсодержащей спиралью
  1. Гормональная контрацепция
  2. Это, пожалуй, самый эффективный метод из всех существующих на сегодняшний день.
  3. Гормональные препараты различаются дозировкой (минидозированные — содержание эстрогенов не более 30 мкг, микродозированные — не более 20 мкг, большие дозировки в настоящее время не используются), компонентами, способом поступления в организм.

Препараты бывают двух видов: комбинированные и группа «мини-пили». Комбинированные контрацептивы содержат в себе эстрогены (этинилэстрадиол) и гестагены, «мини-пили» — только гестагены.

Препараты из группы «мини-пили» показаны кормящим женщинам, которым нельзя принимать эстрогены, а только гестагены. Также «мини-пили» могут принимать женщины, которые не переносят эстрогенный компонент.

Виды препаратов: таблетки (принимаются перорально), влагалищное кольцо (гормоны проникают через слизистую влагалища) и пластырь (трансдермальный путь — гормоны поступают через кожу).

Способы приема. Таблетки нужно принимать ежедневно, в одно и то же время. Особенно важен прием в одно и то же время для препаратов из группы «мини-пили». Таблетки в основном принимают 21 день, после чего делают перерыв на 7 дней.

Влагалищное кольцо вводится во влагалище на 21 день, после чего делается перерыв на неделю.

Пластырь меняется каждые 7 дней.

Преимущество альтернативных путей приема (кольцо, пластырь) в том, что не нужно каждый день помнить о необходимости приема таблетки и нет первичного прохождения через печень и желудочно-кишечный тракт, что снижает нагрузку на них. Особенно это важно, если у женщины есть проблемы с ЖКТ или хронический холецистит.

Плюсы

  • надежный контрацептивный эффект (если женщина не пропускает прием таблеток, гарантия почти 100%)
  • активная защита яичников и эндометрия (слизистой) матки от онкологических заболеваний
  • регуляция менструального цикла
  • снижение болезненных ощущений при менструации
  • косметический эффект (некоторые ОК помогают справиться с акне, нормализуют состояние кожи)
  • лечебный эффект (врач поможет подобрать гормональные контрацептивы, которые показаны пациенткам с миомой матки, при эндометриозе).

Минусы

  • необходимость строгой дисциплины, контроля приема препаратов в одно и то же время (особенно важно для «мини-пили»)
  • не защищают от ЗППП
  • любые гормональные препараты влияют на метаболизм (обмен веществ), что может привести к колебаниям массы тела, хотя в современных препаратах это влияние минимально;
  • есть влияние на сосудистое звено, на свертывающую систему крови, поэтому при приеме контрацептивов необходим постоянный контроль гемостаза. Если у женщины есть предрасположенность к варикозу, к гипертонической болезни или в семье были случаи заболеваний сердечно-сосудистой системы, сопровождаемой тромбозами, инфарктами, инсультами, то пациентке необходимо комплексное обследование системы гемостаза до начала приема гормональных контрацептивов;
  • есть период адаптации к гормонам. В течение 2–3 месяцев иногда могут наблюдаться подташнивания, головные боли и боли в молочных железах, могут быть незначительные мажущие выделения в середине цикла, изменения либидо, перепады настроения. Поэтому обязателен врачебный контроль использования препаратов в течение первых месяцев приема.
  • гормональные контрацептивы имеют ряд противопоказаний: активное курение (более 5 сигарет в день), тяжелые соматические заболевания, тяжелый декомпенсированный сахарный диабет, тромбозы, варикозная болезнь, инфаркты, инсульты, артериальная гипертензия, частые мигрени и пр.

Стерилизация

Медицинская стерилизация — хирургическая методика, которую можно применять как мужчинам, так и женщинам. Это надежный метод 100% защиты от наступления беременности, хороший выбор для людей, которые уже точно не планируют больше детей.

После операции способность к зачатию женщинам восстановить уже нельзя,  у мужчин возможна небольшая (меньше 30%) вероятность восстановления репродуктивной функции путем повторной операции в течение пяти лет после вмешательства.

Женская стерилизация — лапароскопическая операция, во время которой выполняется рассечение маточных труб, что надежно предотвращает возможность наступления беременности.

Мужская стерилизация (вазэктомия)— несложная операция, длящаяся около 20 минут. Во время хирургического вмешательства перевязываются и пересекаются семявыносящие протоки. На эрекцию, количество семенной жидкости и способность испытывать оргазм стерилизация не влияет.

Плюсы

  • 100% защита от нежелательной беременности
  • вопрос решается раз и навсегда

Минусы

  • необратимость операции
  • необходимость хирургического вмешательства
  • по закону есть ограничения для проведения этой операции
Читайте также:  Глицелакс - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (свечи ректальные 0,75 г и 1,5 г) лекарственного препарата для лечения запоров, в том числе хронических, у взрослых, детей и при беременности

Медицинская стерилизация как специальное медицинское вмешательство в целях лишения человека способности к воспроизводству потомства или как метод контрацепции может быть проведена только по письменному заявлению гражданина в возрасте старше тридцати пяти лет или гражданина, имеющего не менее двух детей, а при наличии медицинских показаний и информированного добровольного согласия гражданина — независимо от возраста и наличия детей.

Статья 57. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

Экстренная контрацепция

В случае незащищенного полового акта можно использовать средства так называемой экстренной контрацепции. Эти препараты направлены на предохранение, это не прерывание беременности. В таблетке содержится большая доза гестагенных препаратов, которые вызывают отторжение эндометрия слизистой.

Плюсы

  • Возможность избежать незапланированной беременности даже в критической ситуации

Минусы

  • Это колоссальная доза гестагенов, которая может привести к сбоям, нарушениям цикла. К такому средству нельзя прибегать на регулярной основе — это огромный стресс для организма.

При подборе контрацепции обязательно нужно обращаться к гинекологу. Перед тем как назначить тот или иной препарат, врач проведет обследование, в которое входят осмотр на кресле, забор мазка на онкоцитологию. Также, если есть признаки эндокринопатии (повышенное оволосение, акне), необходимо исследовать гормональный фон.

Поскольку гормоны сгущают кровь, влияют на гемостаз (свертывающую систему крови), имеет смысл провести комплексное обследование состояния системы гемостаза. Кроме того рекомендуется сделать ультразвуковое обследование органов малого таза (матки и придатков) и молочных желез.

Все эти процедуры малоинвазивные, безболезненные, их нетрудно пройти, а они помогут избежать возможных осложнений на фоне длительного приема контрацептивов.

Научная электронная библиотека Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

Экстренная контрацепция (ЭК) – самый простой, высокоэффективный, не имеющий противопоказаний, не требующий дорогостоящего обследования, безопасный при использовании, самый недорогой, а значит, доступный метод контрацепции.

Это пока еще неиспользованный резерв для снижения уровня нежелательных беременностей и абортов в РФ.

Приходится констатировать, что, судя по вторичной оценке, использование метода ЭК в России незначительно – менее 1% и, пока не может существенно влиять на статистику нежелательных беременностей.

В то же время, международные эксперты отмечают, что экстренная контрацепция позволяет на 85-99% снизить риск нежеланной беременности после полового акта, незащищенного другим методом контрацепции, при этом его эффективность зависит от сроков его использования и самого метода.

Препараты для ЭК входят в Список жизненно важных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения.

Основной причиной, заставляющей женщин прибегать к ЭК, является отсутствие какого-либо другого метода контрацепции на момент коитуса.

Не менее частая причина – неудача традиционного или барьерного метода. В такой ситуации абсолютно оправдано применение ЭК.

В соответствии с рекомендациями Международной Федерации Акушеров и Гинекологов (FIGO) ранний доступ к гормональной ЭК повышает успешность ее использования, а, следовательно, уменьшает риски для здоровья, связанные с нежелательной беременностью и абортом.

И хотя метод ЭК не может являться оправданным как постоянный метод контрацепции, доступ к нему должен быть важным компонентом немедленной помощи за изнасилованными женщинами, подверженных риску нежеланной беременности.

Подростки же из-за их особой уязвимости образуют другую группу, для которой ЭК всегда должна являться низкопороговой и легко доступной.

ЭК называют еще «планом Б», и это повод для ее использования в качестве одной из стратегий профилактики непланируемой беременности при централизованных закупках в программах охраны репродуктивного здоровья населения, как в российских регионах, так и на Федеральном уровне.

Согласно последнему руководству по ЭК (Emergency Contraception: A guideline for service provision in Europe, ECEC, 2013), специально для экстренной контрацепции применяются медьсодержащие внутриматочные средства, которые отнесены к наиболее эффективному варианту экстренной контрацепции, и три группы гормональных препаратов (таблетки для экстренной контрацепции – ТЭК) (табл. 8.7):

  • • Левоноргестрел (Levonorgestrel), доза: 1,5 мг или доза: 0,75 мг (в этом случае принимать дважды с интервалом в 12 часов)
  • • Улипристала ацетат (Ulipristal Acetate): доза 30 мг
  • • Мифепристон (Mifepristone): доза 10-25 мг
  • Мифепристон в качестве специализированного продукта для ЭК имеется в наличии только в нескольких странах, включая Китай, Вьетнам и Россию.
  • Применение комбинированного гормонального средства (метод Юзпе – КОК в дозе 100 мкг этинилэстрадиола и 0,5 мг левоноргестрела дважды через 12 часов) в настоящее время рассматривается как средство ЭК лишь в тех регионах, где специализированная продукция не имеется в наличии и/или не доступна.
  • Таблица 8.7
  • Состав и дозы гормональных средств для экстренной контрацепции
Доза
  1. Название
  2. препаратов,
  3. зарегистрированных в РФ
Количество таблеток
Первая доза Через 12 час
Чистогестагенные средства
1,5 мг левоноргестрел Эскапел 1 0
0,75 мг левоноргестрел Постинор Эскинор-Ф 2 или 1 0 или 1
Улипристала ацетат
30 мг Эллаон Двелла 1 0
Мифепристон
10 мг
  • Мифепристон -72
  • Гинепристон
  • Агеста
  • Женале
1 0

Таблетки следует принимать в первые 3-5 дней – как можно скорее после полового акта. Их необходимо использовать после каждого незащищенного полового акта, не откладывая прием до окончания последнего полового акта. Повторное применение ТЭК возможно так часто, как это необходимо.

Отсутствуют данные о безопасности ЭК при частом использовании в течение длительного периода.

Тем не менее, экстренная контрацепция может использоваться более чем один раз, даже в пределах одного менструального цикла (Emergency contraception, 2010).

Однако не рекомендуется преднамеренно использовать ТЭК в качестве постоянного, планового метода контрацепции, поскольку для этих целей существуют более эффективные методы.

Информационный бюллетень Всемирной организация здравоохранения № 244, датированный июлем 2012 года, в основных фактах об экстренной контрацепции сообщает следующее:

  • ЭК в большинстве случаев может предупреждать наступление беременности при использовании ее после полового акта.
  • ЭК может использоваться после незащищенного полового акта, неудачного применения контрацептивов, неправильного использования контрацептивов или в случаях сексуального насилия.
  • Существуют два метода ЭК: применение таблеток для экстренной контрацепции (ECPs) и применение медьсодержащих внутриматочных контрацептивов (IUDs).
  • При применении в течение пяти дней после незащищенного полового акта медьсодержащие внутриматочные контрацептивы являются наиболее эффективной формой существующей экстренной контрацепции (использование левоноргестрел-содержащих спиралей в целях неотложной контрацепции не рекомендуется).
  • ВОЗ рекомендует применение таблеток ЭК в виде одной дозы левоноргестрела 1,5 мг, принимаемой в течение пяти дней (120 часов) после незащищенного полового акта (согласно инструкции к препарату зарегистрированному в России – в течение 72 часов).
  1. Ниже приводятся наиболее распространенные ситуации, в которых ТЭК могут понадобиться женщине, пользующейся стандартными методами контрацепции.
  2. КОК, контрацептивный пластырь, влагалищное кольцо: начало применения метода на более позднем этапе менструального цикла, чем требуется согласно инструкции (задержка с началом их применения на 3 дня и более); непоследовательное (неправильное) применение метода в течение менструального цикла (пропуск 3 и более таблеток КОК; начало использования или удаление вагинального кольца или пластыря на 3 и более дней позже; более 16 недель после последней инъекции Депо-провера; более 7 дней после удаления медьсодержащей ВМС или ВМС с левоноргестрелом; перерыв более 27 часов при приеме мини-пили); прием лекарственных препаратов, которые могли снизить эффективность метода.
  3. Инъекции, содержащие только прогестин: начало применения метода на более позднем этапе менструального цикла, чем требуется согласно инструкции; срок действия контрацептивной защиты, обеспечиваемой инъекцией, истек до полового акта.
  4. Имплантаты: срок действия контрацептивной защиты, обеспечиваемой имплантатом, истек до полового акта.
  5. Внутриматочное средство или система: средство непроизвольно удалено; срок действия контрацептивной защиты, обеспечиваемой ВМС, истек до полового акта.
  6. Презерватив: презерватив порвался, соскользнул или был использован неправильно.
  7. Диафрагма или колпачок: средство было смещено или удалено до или во время полового акта; средство было смещено или удалено после полового акта раньше, чем того требует инструкция.
  8. Спермицид: спермицидное средство не было введено до полового акта, как того требует инструкция; спермицидная таблетка или пленка не успела раствориться до начала полового акта.
  9. Механизм действия ТЭК

Основным, документально подтвержденным механизмом действия, как в случае левоноргестрела, так и улипристала является торможение процесса овуляции (Stratton P. et al., 2010; Croxatto H.B. et al., 2001; Brache V. et al., 2010; Marions L. et al., 2002).

Если принять левоноргестрел до начала предовуляционного подъема секреции лютеинизирующего гормона, то он может подавить подъем секреции, препятствуя развитию яйцеклетки в фолликуле, а также созреванию и/или выходу яйцеклетки (Brache V. et al., 2010).

Говоря о способности левоноргестрела подавлять овуляцию, следует учитывать, что данный механизм успешно реализуется в том случае, если размер доминирующего фолликула не превышает 17 мм.

Такой размер доминирующего фолликула характерен в период за 3 дня до овуляции (среднее значение – 17-17,5 мм).

В случае приема левоноргестрела после произошедшего незащищенного полового акта за 1-2 дня до овуляции левоноргестрел значительно теряет в эффективности (до 68%). А в случае приема в день овуляции или сразу после нее может быть вовсе неэффективен (FIGO, 2011).

Читайте также:  Клиника дефекта межжелудочковой перегородки. Диагностика и лечение дефекта межжелудочковой перегородки.

Было установлено, что улипристал предотвращает овуляцию как до начала, так и во время предовуляционного подъема секреции, задерживая разрыв созревшего фолликула как минимум на 5 дней (Brache V. et al., 2010).

Целый ряд исследований продемонстрировал, что применение этих лекарственных средств в указанных дозах не препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки в полость матки (Gemzell-Danielsson K., 2010).

Предполагаемые дополнительные механизмы включают в себя нарушение функции желтого тела, утолщение цервикальной слизи (в результате чего блокируется продвижение спермы) и изменения в транспортировке сперматозоидов или яйцеклетки по маточной трубе.

Если левоноргестрел был принят после того, как произошла имплантация, то указанный способ применения левоноргестрела не влияет на уже появившуюся беременность и не увеличивает показатель самопроизвольных абортов (De Santis M. et al., 2005; Zhang L et al., 2009). Предварительные данные по улипристалу не выявили какого-либо воздействия на уже имеющуюся беременность.

Механизм действия антигестагена (мифепристона) – вызывает торможение овуляции, препятствует секреторной трансформации эндометрия и имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

В отличие от гестагенсодержащих препаратов, антигестагены действуют в любую фазу менструального цикла, при приеме до овуляции – подавляют её, при приеме после состоявшейся овуляции – препятствуют адгезии оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки, поскольку под действием препаратов не образуется окно имплантации.

Антигестагены способны подавлять овуляцию даже при размерах доминантного фолликула 20 мм и более и способен замедлять овуляцию до 4 дней и более.

Эффективность ТЭК

Мета-анализ 8 исследований, изучавший эффективность метода Юзпе, проведенный в 1999 г., заключил, что она составила 74% (Trussell J. et al., 1999). Анализ 2003 г. из 2 самых крупнейших исследований дал оценку эффективности 47% и 53% (Trussell J. et al., 2003).

На основе 12 исследований левоноргестрела, в ходе которых было обследовано в общей сложности свыше 13500 женщин, был сделан вывод, что данный способ применения контрацептивного средства снижает вероятность наступления беременности после одного полового акта в пределах от 52% до 100% (Emergency Contraceptive Pills, 2012).

Тщательный анализ данных по двум рандомизированным исследованиям выявил, что применение левоноргестрела снижает абсолютный риск беременности после незащищенного полового акта, как минимум, на 49% (95% ДИ: 17-69%) (Raymond E. et al., 2004).

Некоторые данные позволяют предположить, что эффективность данного способа применения левоноргестрела сокращается по мере того, как проходит все больше времени с момента полового акта (95 % в течение 0-24 ч., 85 % – в течение 24-48 ч. и 58 % – в течение 48-72 ч.).

В противоположность этим данным, комбинированный анализ данных, полученных в ходе четырех крупных исследований, не выявил значительное снижение эффективности данного способа применения в течение первых четырех дней после полового акта (Emergency Contraceptive Pills, 2012).

В ходе ряда исследований было установлено, что как эффективность, так и побочные эффекты от применения левоноргестрела не изменяются независимо от того, принимается ли это гормональное средство в виде одной дозы в 1,5 мг или двух доз по 0,75 мг каждая с интервалом в 12 часов или 24 часа.

В ходе двух рандомизированных исследований было установлено, что при указанных способах применения улипристал, как минимум, столь же эффективен, как левоноргестрел, если его принять в течение 72 часов после полового акта. Мета-анализ (2010 г.

), показал наступление беременности у 22 (1,4%) женщин из 1617 в группе, принимавших улипристала ацетата, и 35 (2,2%) среди 1625 женщин, использовавших левоноргестрел (ОР=0,58; 95% ДИ: 0,33-0,99; р=0,046) (Glasier A.F. et al., 2010).

На основе анализа сводных данных этих исследований, можно предположить, что в течение пяти дней после полового акта улипристал более эффективен, чем левоноргестрел.

При любом способе применения ЭК риск беременности у женщины значительно повышается в случае последующих незащищенных половых актов в ходе того же менструального цикла.

Некоторые данные, полученные в Европе и Северной Америке, указывают на то, что вышеупомянутый способ применения левоноргестрела может оказаться менее эффективным для полных женщин по сравнению с более худыми женщинами (не подтверждается последними клиническими исследованиями). Пока не ясно, проявляется ли эта тенденция при использовании улипристала. Увеличение дозы любого из этих двух гормональных средств у полных женщин никогда не изучалось и не рекомендуется.

Применение левоноргестрела и улипристала после наступления овуляции и имплантации не эффективно (Gemzell-Danielsson K., 2010).

Мифепристон, применяемый указанным способом, является более эффективным, нежели левоноргестрел, но его эффективность никогда не сравнивалась непосредственно с эффективностью улипристала. Комбинированный показатель частоты наступления беременности из 12 РКИ составил 1,7% (95% ДИ: 1,3-2,2), в трех испытаниях – 1,3% (95% ДИ: 0,9-1,7) (Piaggio G. et al., 2003).

Недавно проведенный систематический обзор публикаций указывает на то, что дозы мифепристона в 25-50 мг могут быть значительно более эффективными при ЭК, чем доза в 10 мг (Mittal S. et. al., 2012). Из четырех указанных видов ТЭК наименее эффективным является комбинированное гормональное средство (метод Юзпе).

Сравнительная оценка различных методов (выполненная двумя составителями обзора ВОЗ за 2008 год независимо друг от друга) показала, что любая форма ЭК была лучше, чем ее отсутствие или плацебо.

Мифепристон в средней (25-50 мг) или низкой (

Чем же предохраняться?

Наша следующая статья больше направлена на женщин, однако и мужчинам будет далеко не лишним ознакомиться со всеми существующими на сегодняшний день методами контрацепции.

Методов защититься от нежелательной беременности и половых инфекций существует огромное множество. При этом специалисты традиционно делят их на надежные, методы средней надежности и ненадежные методы.

  • В числе распространенных на сегодня ненадежных методов:
  • ·       Прерванный половой акт;
  • ·       Календарный метод, в рамках которого по календарю высчитываются «безопасные» дни;
  • ·       Температурный метод, связанный с вычислением «безопасных» дней по температуре тела.
  • Понятно, что все эти способы являются не только малоприятными и сложными, но и малоэффективными.

К методам средней надежности, как это ни странно, относятся презервативы. Все дело в том, что эффективность этих средств напрямую зависит не только от изначального качества изделий, но и от правильности хранения. Любые нарушения в этом плане могут привести к нежелательному результату.

В этой связи особую популярность заслужил «двойной голландский метод», когда предохранение осуществляется одновременно с помощью презерватива и гормональных таблеток.

Сюда же относятся и спермициды. Их применение не слишком удобно, а действие эффективно лишь при соблюдении целого ряда условий.

Надежные методы контрацепции

Внутриматочная спираль (ВМС). Еще недавно внутриматочные спирали в нашей стране были очень распространены. В этом мало удивительного, поскольку от беременности они защищают действительно хорошо. Тем не менее, постепенно их популярность стала снижаться, и связано это с несколькими факторами:

  1. — как и любой другой инородный предмет в полости матки, ВМС могут обострять риск развития инфекции;
  2. — выявлена прямая взаимосвязь между использованием ВМС и развитием онкологических заболеваний;
  3. — выявлена взаимосвязь между применением ВМС и развитием эндометриоза;
  4. — при применении ВМС все же существует риск развития беременности (1-3%), при этом скорее всего эта беременность будет внематочной.

Хирургическая стерилизация. Радикальный метод, позволяющий навсегда забыть о риске нежелательной беременности, подходит далеко не всем. Нужно, во-первых, быть уверенным в том, что детей вы больше не захотите, а во-вторых, быть готовым лечь под нож.

Гормональная контрацепция. Современные гормональные контрацептивы совершенно безопасны и могут применяться вплоть до начала менопаузы. Высокая эффективность, удобство использования и деликатность делают этот вид защиты от нежелательной беременности самым популярным в Европе – около 75% женщин выбирает именно гормональные контрацептивы.

Их действие основано на содержании аналогов женских половых гормонов, которые, попадая в организм, создают там полную иллюзию беременности, в результате чего выработка яйцеклеток приостанавливается. При этом никакого вреда правильно подобранные препараты не несут, а по надежности их можно сравнить с хирургической стерилизацией.

«Пожарная контрацепция». Этот метод можно отнести к особым, экстренным способам защиты от нежелательной беременности. Фактически, это те же таблетки, но принимаемые после незащищенного полового акта. Использовать их постоянно нельзя в силу возможных побочных эффектов, а вот в качестве альтернативы аборта это средство идеально.

Задать вопрос. Записаться на прием по телефону 8 (843) 207-18-00

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector