Экстрасистолия. Неотложная помощь при экстрасистолии.

Экстрасистолы – это сердцебиения, которые возникают за пределами физиологического ритма сердца и могут вызывать неприятные симптомы. Экстрасистолия также упоминается как пропущенные сердцебиения или «сердечные икоты», и с медицинской точки зрения рассматривается как форма сердечной аритмии.

В большинстве случаев дополнительные сердцебиения почти не ощущаются или ощущаются очень слабо. Регулярные и сильновыраженные симптомы причина обратиться к врачу и диагностировать или исключить возможную болезнь сердца.

Как возникают экстрасистолы?

Основной причиной является нарушение сердечного ритма, которое происходит за пределами синусового узла. Экстрасистолы могут возникать как у кардиологических пациентов, так и у здоровых людей, и часто остаются незамеченными.

Большинство экстрасистол безвредны. Тем не менее, они могут быть симптомами болезни сердца. Поэтому, если вы испытываете какие-либо описанные ниже симптомы, всегда следует проконсультироваться с врачом, чтобы исключить или диагностировать заболевание сердца.

В зависимости от точного места происхождения в сердце они классифицируются как суправентрикулярные экстрасистолы (SVES), которые генерируются выше уровня желудочка, или желудочковые экстрасистолы (VES), которые генерируются в желудочке.

Экстрасистолы могут встречаться изолированно, парами или в так называемых «коротких залпах».

Экстрасистолия. Неотложная помощь при экстрасистолии.

Каковы симптомы экстрасистол?

Типичные симптомы экстрасистол, вызывающих нарушение сердечного ритма, включают:

  • Сердцебиение ощущается нерегулярным и более сильным, чем обычно, или слишком сильным, с ощущением биения сердца в горле;
  • Чувство тревоги или паники;
  • Потливость;
  • Грудная боль;
  • Ощущение дыхательной недостаточности;
  • Расстройство желудка или частые позывы к мочеиспусканию;
  • Головная боль или тошнота.

Всегда консультируйтесь с кардиологом, если эти симптомы возникают в связи с уже существующим основным заболеванием сердца.

Что вызывает экстрасистолу?

Среди причин возникновения экстрасистол у здоровых людей:

  • Переутомление;
  • Недостаток сна;
  • Стресс;
  • Чрезмерные физические и умственные нагрузки;
  • Дефицит калия или магния;
  • Потребление алкоголя, никотина или кофе.

Экстрасистолы могут, однако, также быть симптомом болезни сердца, такой как:

Экстрасистолы: какие есть варианты лечения?

У здоровых людей обычно нет необходимости лечить экстрасистолу. Часто достаточно просто внести некоторые изменения в образ жизни: сократить потребления алкоголя и сигарет, корректировка занятий спортом и достаточное количество сна.

Если вы занимаетесь в тренажерном зале, то не игнорируйте разминку, в которую включают двадцатиминутный бег с ЧСС в диапазоне ~130-165 (в зависимости от возраста) в минуту. Сократите количество упражнений с максимальным весом спортивных снарядов.

  • Кроме того, учащенное сердцебиение иногда можно нейтрализовать, принимая минеральные добавки, хотя вы всегда должны проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать какие-либо пищевые добавки.
  • Лечение необходимо, если симптомы очень выражены или экстрасистолы вызваны уже известным заболеванием сердца.
  • Экстрасистолы можно лечить с помощью лекарств стабилизирующих сердечный ритм с помощью бета-блокаторов.
  • Если назначенное лечение не помогает или эта форма лечения недоступна из-за возможных побочных эффектов применяется катетерная абляция.

Неотложная помощь при экстрасистолии, препараты, схемы лечения

Медикаментозное лечение экстрасистолической аритмии, несмотря на большое количество противоаритмических средств, не всегда дает эффект. Однако имеются и определенные успехи. Так, например, снижение летальности при инфаркте миокарда до 17-18 % в лучших отечественных и зарубежных клиниках прежде всего связано с успешным лечением аритмий вообще, в том числе и экстрасистолической аритмии.

Если обнаружена экстрасистолия покоя (вагусная), то нередко для ее ликвидации достаточно ввести атропина сульфат (подкожно 0,5-1 мл 0,1 % раствора или внутрь).

При экстрасистолии напряжения (симптоматической) приходится назначать препараты антиадренергического действия, прежде всего бета-адреноблокаторы: анаприлин и его аналоги индерал и обзидан по 0,005-0,01 г внутривенно или по 2-4 таблетки (0,02-0,08 г) в день внутрь; оксипренолол или тразикор по 0,002 г внутривенно или по 2-4 таблетки (0,04-0,08 г) в день внутрь; вискен внутривенно по 0,0002-0,001 г или по 3-6 таблеток (0,015-0,03 г) в день внутрь; бензодиксин (внутрь по 0,025-0,05 г 4 раза в день), кордан (внутрь по 0,05 г 2-3 раза в день) и др.

Бета-адреноблокаторы при эктопических аритмиях оказывают антиадренергическое (адренолитическое) действие и стабилизирующее влияние на клеточные мембраны сердца.

Однако возможны и побочные явления: отрицательный инотропный эффект, снижение артериального давления, урежение сердечных сокращений.

При блокадах сердца, бронхиальной астме, выраженной сердечной недостаточности бета-адреноблокаторы противопоказаны.

Из препаратов антиадренергического действия применяют орнид (внутримышечно по 0,3-1,5 мл 5 % раствора 2-3 раза в день в условиях постельного режима, так как возможна ортостатическая гипотония), амиодарон или кордарон (струйно или капельно от 0,3-0,45 г до 0,6-1,2 г, внутрь в таблетках по 0,2 г 2-3 раза в день).

Орнид не оказывает отрицательного инотропного действия на миокард, может применяться при эктопическом ритме, сочетающемся с нарушением проводимости, желудочковых экстрасистолах. Амиодарон является одновременно альфа- и бета-адреноблокатором, способен блокировать рецепторы, чувствительные к глюкагону и в меньшей степени к адреналину. В результате нередко развивается брадикардия.

Эффективен при желудочковых и наджелудочковых экстрасистолах.

Близок к этой группе препаратов, применяемых при экстрасистолии напряжения, верапамил (изоптин). Назначают его внутривенно по 0,005 г (2 мл 0,25 % раствора) или внутрь по 0,04 г (одной таблетке) 2-3 раза в день.

Ранее считали, что его антиаритмический эффект при эктопических ритмах связан с бета-адреноблокирующим действием.

Однако затем выяснилось, что это селективный антагонист кальция, чем и обусловлен антиаритмический эффект верапамила.

Наконец, при экстрасистолии напряжения можно применять сердечные гликозиды с выраженным брадикардитическим действием (дигоксин, дигитоксин, целанид и др.).

При экстрасистолии различного происхождения применяют соли калия, чаще в виде поляризующей смеси оригинального или измененного состава (внутривенно капельно смесь из 2-3 г калия хлорида, 250 или 500 мл 5% раствора глюкозы и 8-10 ЕД инсулина, нередко с добавлением тиамина хлорида и пиридоксина гидрохлорида, строфантина, а иногда и 10-20 мл 25 % магния сульфата), панангина или тромкардина (смесь калия и магния аспаргината по 10-20 мл внутривенно в 250-500 мл 5 % раствора глюкозы). Препараты калия можно назначать также внутрь; соли калия до 6-12 г в сутки в виде 5-10 % раствора, панангин и тромкардин до 4-8 таблеток в сутки. Препараты особенно показаны при гипокалиемии, более эффективны при желудочковых, чем при наджелудочковых (предсердно-желудочковых и предсердных) экстрасистолиях.

К наиболее активным противоаритмическим препаратам относятся мембранодепрессанты, в первую очередь хинидин.

Хинидин — алкалоид, содержащийся в коре хинного дерева. Механизм его влияния обусловлен рядом факторов.

Хинидин не только воздействует на мембрану (внутриклеточная задержка ионов калия и увеличение концентрации натрия с наружной стороны клеточной мембраны), но и подавляет функцию блуждающего нерва, приводит к выраженным изменениям белкового и углеводного обмена, снижает усвоение сердечной мышцей глюкозы, угнетает анаэробный гликолиз, уменьшает насыщение кислородом миокарда.

При экстрасистолии назначают обычно по 0,1 г 4-5 раз в день; при хорошей переносимости дозу можно увеличить до 0,2 г на прием. После исчезновения экстрасистол во избежание рецидива применяют по 0,1-0,05 г 2-3 раза в день в течение одной недели и более.

  • При повышении чувствительности к препарату (идиосинкразии), беременности, резко выраженной декомпенсации назначать хинидин противопоказано.
  • В связи с тем, что 90 % препарата выводится почками, лечебные дозы при недостаточности функции почек могут оказаться токсичными.
  • При длительном применении хинидина изредка развиваются тромбоцитопения (даже с кровотечениями), гемолитическая анемия, в связи с чем необходимо делать контрольные анализы крови.

Другим препаратом хинидина является хинидиндурулес — хинидина бисульфат, заключенный в нерастворимую пористую матрицу.

При приеме внутрь такой таблетки (дурулы) действующее вещество постепенно растворяется и всасывается равномерно по ходу пищеварительного аппарата, что обеспечивает постоянство концентрации препарата в крови на протяжении примерно 12 ч.

Выпускается в таблетках (дурулах) по 0,2 г. Суточная доза колеблется от 0,4 до 1,2 г, поддерживающая- 0,2-0,6 г.

Из препаратов хининоподобного действия заслуживают внимания новокаинамид, аймалин, пульс-норма, ксикаин, тримекаин, дифенин, этмозин, мекситил и дизопирамид.

Наиболее важной фармакологической особенностью новокаинамида является его способность понижать возбудимость и проводимость сердечной мышцы и подавлять образование импульсов в эктопических очагах автоматизма.

Оказывает сходное с хинидином действие, но слабее последнего примерно в 6 раз. Как и хинидин, новокаинамид увеличивает рефрактерный период миокарда предсердий и желудочков, удлиняет время проведения импульса.

Трансмембранный потенциал изменяется так же, как и при введении хинидина.

Новокаинамид назначают внутривенно и внутримышечно (по 5 мл 10 % раствора) и внутрь по 0,5-1,0 г 3-4 раза в день. Более эффективен при желудочковых, чем при наджелудочковых экстрасистолах.

При почечной недостаточности препарат следует назначать с осторожностью. Возможны побочные явления: тошнота, рвота, лихорадка, лейкопения, лимфаденопатия, синдром красной волчанки, конвульсии, нарушения предсердно-желудочковой и внутрижелудочковой проводимости, при повышенной чувствительности — эозинофилия, уртикарии, агранулоцитоз.

Препарат не следует назначать при блокадах сердца, резких склеротических изменениях сердца и сосудов, выраженной сердечной недостаточности.

Читайте также:  Амосин - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (таблетки и капсулы 250 мг и 500 мг, порошок для приготовления суспензии 125 мг, 250 мг и 500 мг) антибиотика для лечения ангины, цистита у взрослых, детей и при беременности

Аймалин (аритмал, гилуритмал, тахмалин)-алкалоид, содержащийся в некоторых видах раувольфии.

Антиаритмическое действие препарата обусловлено снижением скорости деполяризации и замедлением времени реполяризации клеток миокарда, а также удлинением абсолютного и относительного рефрактерных периодов и повышением времени проведения импульса.

Аймалин, подобно хинидину, оказывает мембраностабилизирующее действие и подавляет ионный обмен через клеточную мембрану мышечного волокна, затрудняя выход калия из клетки и поступление натрия в клетку.

Препарат обладает высокой терапевтической эффективностью при предсердных и желудочковых экстрасистолах (в 90 % случаев), аритмиях, вызванных сердечными гликозидами.

Аймалин практически не снижает артериального давления и не увеличивает явлений сердечной недостаточности, чем выгодно отличается от бета-адреноблокаторов, хинидина и новокаинамида. Это позволяет широко применять его при инфаркте миокарда.

Отрицательным свойством аймалина является его быстрое выведение из организма. Назначают внутривенно и внутримышечно по 2 мл 2,5 % раствора при угрожающих состояниях с политопными или групповыми экстрасистолами во время операции на сердце, катетеризации или инфаркте миокарда.

В других случаях больные принимают аймалин в таблетках по 0,05 г до 4-6 раз в сутки.

При нарушении предсердно-желудочковой и желудочковой проводимости аймалин противопоказан.

На основе аймалина выпускается комплексный препарат пульс-норма, состоящий из 0,03 г аймалина, 0,025 г спартеина сульфата, 0,05 г солянокислого антазолина, обладающего антиаритмическими, антигистаминными и локально анестезирующими свойствами, и 0,005 г фенобарбитала. Основным действующим началом является аймалин, эффект которого усиливается другими составными частями пульс-нормы.

Препарат эффективен при лечении больных со стойкой экстрасистолией. Побочные явления выражены мало, поэтому пульс-норму назначают больным инфарктом миокарда. В основном препарат используют для плановой антиаритмической терапии.

В начале лечения препарат назначают по 2 драже 3-4 раза в день, а в дальнейшем длительно по 1 драже 2-3 раза в день.

К препаратам этой группы относится ксикаин (лидокаина гидрохлорид). По механизму действия и строению сходен с новокаинамидом, оказывает, подобно новокаину, анестезирующее действие. При введении ксикаина возбудимость и проводимость желудочков подавляется, а рефрактерный период удлиняется. Действие наступает через 1-1,5 мин после внутривенного введения и прекращается через 10-20 мин.

Вводят внутривенно капельно по 0,25-0,5 г (не более 0,3 г в 1 ч) при желудочковой экстрасистолии. Суточная доза не должна превышать 0,75 г.

Ксикаин можно вводить и внутримышечно через каждые 10-20 мин по 0,2-0,25 г под постоянным контролем ЭКГ.

Возможны побочные явления: головокружение, сонливость, вялость, диплопия, спутанность сознания, мышечные подергивания, дезориентация, эйфория, угнетение дыхания, конвульсии и гипотензия.

По химическим свойствам и фармакологическому эффекту к ксикаину близок тримекаин. Кроме хинидиноподобного действия, обладает местноанестезирующим.

Как антиаритмическое средство применяют внутривенно струйно и капельно по 0,15-0,3 г (2-3 мл 0,5 и 1 % раствора) до 1 г в сутки.

Наиболее эффективен тримекаин при желудочковой экстрасистолии (в 76-81,4% случаев), несколько менее — при предсердных экстрасистолах (в 68,7-75 % случаев).

К этой же группе препаратов относится дифенин, суммарный эффект которого как антиаритмического средства обусловлен депрессией миокардиальных волокон.

По мнению Е. И. Чазова с соавторами, антиаритмическое действие препарата связано с его седативным влиянием на центральную нервную систему и хининоподобной активностью.

Назначают в основном внутрь в таблетках (по 0,1 г) 4 раза в день вместе с фенобарбиталом (по 0,02 г), способствующим уменьшению токсических свойств дифенина. Применяют при наджелудочковых и желудочковых экстрасистолах, интоксикациях сердечными гликозидами, экстрасистолах, возникающих во время наркоза, катетеризации сердца, коронарографии, после операций на сердце.

Побочные явления: головокружение, возбуждение, повышение температуры, затруднение дыхания, тошнота, рвота, тремор, атаксия и др. При заболеваниях печени, почек, декомпенсации сердечной деятельности дифенин противопоказан.

Этмозин — относительно новый антиаритмический препарат, по механизму действия близок к хинидину, дает также умеренный коронаро-расширяющий, спазмолитический и М-холинолитический эффект.

В отличие от хинидина, угнетающего все функции сердца, этмозин незначительно замедляет проводимость сердечной мышцы и почти не влияет на сократимость миокарда.

Лучше всего поддается лечению этмозином предсердная и желудочковая экстрасистолии, особенно в результате дигиталисной интоксикации.

Назначают в таблетках по 0,025 г 3 раза в день. При хорошей переносимости (отсутствие диспепсических явлений) дозу следует увеличить: для купирования предсердных экстрасистолии — до 0,2-0,3 г в сутки, желудочковых — до 0,4-0,6 г в сутки (в таблетках по 0,1 г).

Продолжительность лечения не менее 7-15 дней (при необходимости до 4- 6 нед).

Препарат можно вводить также внутримышечно (по 2 мл 2,5 % раствора, разведенного в 1-2 мл 0,25-0,5% раствора новокаина) и внутривенно (по 2 мл 2,5 % раствора, разведенного в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида или в 10 мл 5 % раствора глюкозы) медленно в течение 3-4 мин.

При тяжелых нарушениях проводимости сердечной мышцы, функциональной неполноценности печени и почек этмозин противопоказан.

Мекситил — новый антиаритмический препарат, близкий по химическим свойствам и фармакологическому действию к ксикаину. Подавляет желудочковые экстрасистолы, в том числе резистентные к ксикаину, хинидину, новокаинамиду и другим препаратам. Как антиаритмический препарат активнее, чем этмозин, однако гораздо токсичнее последнего.

Назначают капельно внутривенно (0,25 г в 100 мл 5 % раствора глюкозы) или струйно (в той же дозе), в последующем внутрь (в среднем по 0,2-0,25 г каждые 6-8 ч).

Дизопирамид (ритмодан) оказывает хининоподобное действие, устраняет как наджелудочковые, так и желудочковые экстрасистолы. Не урежает нормального и замедленного синусового ритма, поэтому его можно применять при брадикардии.

Ритмодан можно использовать для лечения экстрасистолии при инфаркте миокарда. Назначают по 1 капсуле от 3 до 6 раз в день.

Относительные противопоказания к его применению — нарушение предсердно-желудочковой и внутрижелудочковой проводимости.

Как и при экстрасистолии напряжения, при экстрасистолиях различного происхождения широка применяют бета-адреноблокаторы (анаприлин и его аналоги индерал и обзидан, окспренолол или тразикор, вискен), орнид, амиодарон, верапамил (изоптин) и сердечные гликозиды.

Конечно, врачу трудно ориентироваться в таком количестве антиаритмических средств.

При выборе препарата необходимо учитывать характер заболевания, сопутствующие поражения, причину экстрасистолии (функциональная вагусная или симпатическая, связанная с гипокалиемией, возникшая на почве поражения мышцы сердца и влияния экстракардиальных нервов и т. д.

), локализацию и тяжесть экстрасистолии и т. д. При учете всех этих факторов всегда можно выбрать 2-3 наиболее подходящих противоаритмических препарата для оказания неотложной помощи и активного лечения экстрасистолической аритмии.

В случаях групповых, политопных, частых экстрасистол, нарушающих гемодинамику и опасных возможностью перехода в пароксизмальную тахикардию, мерцательную аритмию и фибрилляцию желудочков, тактика врача при назначении противоаритмических средств должна быть такой же или почти такой же, как при приступе пароксизмальной тахикардии.

Кроме того, следует выбирать препараты с наиболее выраженным и быстрым антиаритмическим действием, вводить их парентерально, а не внутрь, соблюдать очередность инъекций. Так, чаще всего используют новокаинамид, бета-адреноблокаторы, верапамил (изоптин), амиодарон, аймалин, ксикаин (лидокаин), тримекаин на фоне солей калия или панангина, часто одновременно назначают сердечные гликозиды.

При упорной экстрасистолии применяют хинидин и другие препараты.

Одновременно с симптоматическим лечением аритмий проводится комплексное лечение основного заболевания.

Проф. А.И. Грицюк

«Неотложная помощь при экстрасистолии, препараты, схемы лечения» – раздел Неотложные состояния

Дополнительная информация:

Экстрасистолия сердца: желудочковая, предсердная, атриовентрикулярная

Медицинский редактор: Врач анестезиолог-реаниматолог. Кандидат Медицинских Наук Седых Сергей Викторович Экстрасистолия — один из самых распространенных видов аритмий. При патологической экстрасистолии могут возникать неприятные симптомы, нарушаться коронарное и мозговое кровообращение.

Кроме этого, без своевременного лечения патологическая экстрасистолия способна переходить в более серьезные нарушения ритма сердца — пароксизмальную тахикардию, мерцательную аритмию.

По каким симптомам можно определить экстрасистолию? Как проводится диагностика и лечение заболевания? Каков прогноз для пациентов с экстрасистолией? Рассмотрим эти вопросы подробно.

При нормальной работе сердца главным водителем сердечного ритма является синусовый узел, а частота сердечных сокращений составляет 60-80 ударов в минуту. При экстрасистолии возникают внеочередные электрические импульсы. Это приводит к появлению экстрасистол — преждевременных сокращений сердца или его отдельных камер, не вписывающихся в общий сердечный ритм.

При внеочередном сокращении миокард прокачивает меньше крови, чем при нормальном сокращении сердца. В связи с этим частые экстрасистолы негативно отражаются на кровообращении, в частности на коронарном, церебральном кровотоке.

Какие бывают экстрасистолии?

В зависимости от места возникновения внеочередных сокращений экстрасистолии бывают:

  • желудочковые;
  • предсердные;
  • атриовентрикулярные (узловые).

В редких случаях внеочередные импульсы генерирует синусовый узел.

Также выделяют парасистолии, для которых характерна параллельная работа дополнительного водителя сердечного ритма (например, предсердий, желудочков) и синусового узла. В таких случаях одновременно существует 2 ритма: синусовый и экстрасистолический.

Читайте также:  Кето плюс - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (шампунь в виде суспензии) препарата для лечения себореи головы или перхоти, отрубевидного лишая, дерматита у взрослых, детей и при беременности

В зависимости от времени возникновения внеочередных сокращений сердца экстрасистолии подразделяются на:

  • бигеминии — каждое нормальное, физиологическое сокращение миокарда сопровождается патологическим сокращением;
  • тригеминии — за двумя нормальными сокращениями миокарда следует одно внеочередное сокращение;
  • квадригеминии — патологическое сокращение следует после каждых трех физиологических сокращений миокарда.

Явление, при котором возникает три и более патологических сокращений подряд, называется «нестабильная пароксизмальная тахикардия». Такая аритмия довольно опасна и указывает на выраженную электрическую нестабильность сердечной мышцы. Для патологии характерна частота сердечных сокращений от 140 до 220 ударов в минуту.

Причины экстрасистолии

Опасность внеочередных сердечных сокращений напрямую зависит от того, по какой причине они возникли. На сегодняшний день выделяют экстрасистолии:

  • функционального происхождения, когда сердце не поражено патологиями;
  • органического происхождения, которые связаны со структурными нарушениями сердца. Именно органические экстрасистолии являются патологическими и представляют угрозу для здоровья.

Функциональные экстрасистолии могут быть следствием:

  • шейного остеохондроза;
  • неврозов, стрессов;
  • нейроциркуляторной дистонии — функциональной патологии, которая связана с дисбалансом в работе вегетативной нервной системы;
  • употребления большого количества кофе;
  • вредных привычек — курения, злоупотребления алкоголем;
  • приема некоторых лекарственных препаратов — бронхолитических, психотропных средств, глюкокортикоидов, диуретиков.

Также экстрасистолии могут возникать без видимых причин. Сердце за сутки совершает более 100 тысяч сокращений, поэтому сложно представить, чтобы все они были ритмичными. В связи с этим внеочередные сердечные сокращения вполне могут быть вариантом нормы.

К причинам появления органических экстрасистолий относятся:

  • кардиосклероз — разрастание соединительной рубцовой ткани в миокарде;
  • ишемическая болезнь сердца — несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой к сердечной мышце;
  • перенесенный инфаркт миокарда;
  • кардиомиопатии — механическая или электрическая дисфункция сердечной мышцы;
  • утолщение стенок миокарда;
  • врожденные и приобретенные пороки сердца;
  • воспалительные процессы миокарда;
  • легочное сердце — увеличение и расширение правых отделов миокарда в результате повышения АД в малом круге кровообращения. Патология является осложнением заболеваний легких или деформации грудной клетки;
  • некоторые системные заболевания, при которых поражается сердце;
  • хирургические операции на миокарде;
  • артериальная гипертензия.

Экстрасистолия у детей

Нередко экстрасистолия диагностируется у детей. Особенно часто она возникает во время пубертата, когда происходит гормональная перестройка организма. У 70 % подростков экстрасистолия носит функциональный характер и не представляет опасности для здоровья.

Как проявляется заболевание?

Как правило, эпизодические функциональные экстрасистолы не вызывают симптомов. Главные признаки органических и частых экстрасистол — перебои в работе сердца, периодическое ощущение ударов, толчков внутри грудной клетки.

Кроме этого, у человека могут появляться:

  • нарушение толерантности к физическим нагрузкам;
  • одышка, чувство нехватки воздуха;
  • общая слабость;
  • повышенная потливость.

Методы диагностики

Кардиолог может заподозрить наличие экстрасистолии у пациента при физикальном обследовании и изучении анамнеза. При сборе анамнеза уточняются клинические проявления аритмии, в какое время и при каких обстоятельствах возникают неприятные симптомы (в состоянии покоя, во время физической активности).

  • Основной метод диагностики экстрасистолии — ЭКГ в 12 отведениях, которое позволяет не только выявить само отклонение, но также определить вид и количество внеочередных сердечных сокращений.
  • Кроме этого, пациенту могут быть назначены и другие виды обследования:
  • суточное мониторирование ЭКГ, которое даст более полную картину заболевания и позволит определить процент экстрасистол по отношению к нормальным сокращениям сердца;
  • электрокардиография с нагрузкой — велоэргометрия, тредмил-тест;
  • ультразвуковое исследование сердца;
  • МРТ сердца;
  • биохимическое исследование крови на электролиты.

Лечение экстрасистолии

Лечение патологии проводится в следующих случаях:

  • если на экстрасистолы приходится более 20% от общего числа сердечных сокращений;
  • при наличии у пациента выраженной симптоматики.

Эпизодические функциональные экстрасистолы, протекающие бессимптомно, лечения не требуют.

На сегодняшний день существует два метода лечения экстрасистолии:

  1. Медикаментозное лечение. Пациенту могут быть назначены антиаритмические препараты, бета-адреноблокаторы и другие лекарственные средства.
  2. Радиочастотная абляция — хирургический метод лечения, при котором с помощью специального электрода разрушают участок внеочередных сокращений сердца. Соответственно, после операции человек полностью избавляется от экстрасистолии.

Прогноз и возможные осложнения

Как правило, при функциональных экстрасистолах прогноз положительный. При органических экстрасистолах прогноз зависит от своевременности диагностики и лечения. Если лечение начато не вовремя, то органическая экстрасистолия может привести к серьезным осложнениям:

  • мерцательной аритмии — хаотическому сокращению миокарда предсердий. В свою очередь, мерцательная аритмия нередко заканчивается сердечной недостаточностью;
  • фибрилляции желудочков, при которой наблюдается низкий сердечный выброс, артериальная гипотония и потеря сознания. Патология становится причиной внезапной сердечной смерти в 70-80% случаев.

Меры профилактики

Чтобы снизить вероятность возникновения экстрасистолии, необходимо:

  • регулярно посещать кардиолога и проходить ЭКГ. Особенно это важно для людей с заболеваниями сердца, которые входят в группу риска развития органической экстрасистолии;
  • не злоупотреблять алкоголем;
  • отказаться от курения;
  • избегать стрессов;
  • грамотно принимать лекарственные средства;
  • контролировать артериальное давление.

Экстрасистолия — Лечение в многопрофильной семейной клинике «К медицина»

Экстрасистолия (экстрасистолы) – это атипичная деполяризация и преждевременные сокращения сердца или отдельных его камер.

Как правило, пациенты с диагнозом «экстрасистолия» ощущают кратковременное замирание сердечного ритма, нехватку воздуха и интенсивный сердечный толчок.

Такое патологическое сердцебиение и паузы между сокращениями провоцируют импульс вне сердечного синусового узла.

  • Что такое экстрасистолия
  • Причины экстрасистолии
  • Симптомы экстрасистолии
  • Диагностика экстрасистолии
  • Лечение экстрасистолии
  • Осложнения и опасность при экстрасистолии
  • Профилактика сбоев сердечного ритма

Механизм сердечных сокращений Функцию регулятора количества сердечных сокращений выполняет проводящая система сердца, которая состоит из следующих элементов и структур:

  • синусно-предсердного (синоатриального) узла;
  • мышечных путей;
  • межузловых предсердий;
  • атриовентрикулярного узла;
  • атриовентрикулярного пучка.

Импульс, возбуждающий сердечное сокращение, начинается с синусно-предсердного узла.

Затем возбуждение передается по межузловым путям предсердий, провоцируя их деполяризацию, подходит к атриовентрикулярному узлу и по атриовентрикулярному пучку передается мышцам желудочков.

При малейшем сбое силы импульса на любом из участков проводящей системы могут возникнуть эпизодические или органические сбои сердечного ритма (экстрасистолы).

Заболевание экстрасистолия

Экстрасистолия (экстрасистолы) – это атипичная деполяризация и преждевременные сокращения сердца или отдельных его камер. Как правило, пациенты с диагнозом «экстрасистолия» ощущают кратковременное замирание сердечного ритма, нехватку воздуха и интенсивный сердечный толчок.

Такое патологическое сердцебиение и паузы между сокращениями провоцируют импульс вне сердечного синусового узла.

Дифференциальная и этиологическая диагностика экстрасистолии затрудняется в случаях, когда сбои сердечного ритма являются побочным явлением другого сердечно-сосудистого заболевания. При проявлении экстрасистолии необходимо в обязательном порядке пройти полную диагностику и оценить функциональное состояние миокарда.

Виды экстрасистол

Преждевременные сердечные сокращения (комплексы) по механизму возникновения бывают: парасистолы и экстрасистолы. Различия между типами хорошовидны на суточном мониторинге ЭКГ.

В кардиологии различают: 

1. Функциональные экстрасистолы. Диагностируют у людей с признаками невроза или вегетативной дисфункции. Такие экстрасистолы фиксируют в состоянии покоя; при эмоциональных всплесках или после физической нагрузки атипичные комплексы прекращаются.

При функциональном сбое сердечного ритма пациенты могут ощущать экстрасистолы: толчки за грудиной, приливы жара, тревожность, дискомфорт и нехватку воздуха. В большинстве случаев развитие функциональных экстрасистол носит доброкачественный характер.

На ЭКГ при этом фиксируются желудочные монотопные изменения.

2. Органические экстрасистолы. Характерны для пожилых пациентов. Как правило, органические экстрасистолы сопровождают эндокринные расстройства, заболевания сердца, хронические интоксикации.

Едва заметные признаки преждевременных сердечных сокращений возникают после стресса или физической нагрузки. Такие комплексы не мешают пациентам вести активный образ жизни. Сердечные сокращения высоких градаций в 95% случаев органические.

На ЭКГ при этом фиксируют желудочковые, политопные, предсердные, атриовентрикулярные и групповые экстрасистолы.

Бигеминия

Бигеминией в кардиологии называют определенный вид наджелудочковой (суправентрикулярной) или желудочковой экстрасистолии. Данная разновидность аритмии развивается вследствие дисфункций вегетативной и ЦНС.

Основной причиной бигеминии являются органические изменения сердечной мышцы.

Даже небольшие отклонения в миокарде при экстракардиальном генезе и сопутствующих факторах провоцируют возникновение эктопического очага возбуждения.

Для желудочковой бигеминии характерны равномерные чередования нормально протекающего сокращения с одиночной желудочковой экстрасистолой, являющейся разновидностью аллоритмии. Также фиксируется несвоевременное возбуждение правого сердечного желудочка. Суправентрикулярная бигеминия – это парное чередование одного ритмичного сокращения и одной экстрасистолы.

Диагноз «бигеминия» распространен при ревматических сердечных пороках (пролапсе митрального клапана и аортальном стенозе). Заболевание часто сопутствует кардиомиопатиям, миокардитам и тиреотоксикозу.

Классификация экстрасистол

В зависимости от области локализации и эктопических очагов возбуждения различают экстрасистолии:

  • Предсердные.
  • Желудочковые.
  • Предсердно-желудочковые и узловые (атриовентрикулярные).
  • Синусно-предсердные (синусовая экстрасистолия).

У экстрасистолии может фиксироваться один или несколько источников возбуждения. Диагностируют следующие виды экстрасистол:

  • Монотопные – с одним очагом развития и стабильным интервалом на участках кардиограммы.
  • Политопные – несколько очагов возникновения и разные интервалы сцепления.
  • Неустойчивая пароксизмальная тахикардия – ряд экстрасистол, идущих друг за другом.
Читайте также:  Придатки матки. Маточная труба. Кровоснабжение маточных труб.

На сегодняшний день в медицине используют несколько систем классификаций аритмий. Самый распространенный модифицированный вариант градации «Lown & Wolf» предлагает следующую классификацию желудочковых экстрасистол:

  • I-класс – единичные экстрасистолы с повторением менее 30 ед./час. Такая аритмия не опасна для жизни и не требует коррекции.
  • II-класс – единичные экстрасистолы с повторением свыше 30 ед./час. Незначительные отклонения от нормы сердечного ритма не приводят к серьезным последствиям.
  • III-класс – полиморфные экстрасистолы. Сердечные комплексы разной формы с большим числом эпизодов требуют терапевтической коррекции.
  • IVа-класс – парные экстрасистолы, следующие друг за другом. Класс высокой градации с патологическими последствиями.
  • IVв-класс – залповые экстрасистолы (3-5 подряд). Класс высокой градации с необратимыми последствиями, представляющий опасность для жизни.
  • V-класс – ранние экстрасистолы (R, T). Класс высокой градации, который приводит к остановке сердца.

Причины экстрасистолии

       Экстрасистолы являются самым распространенным подвидом аритмии, который периодически встречается у 65% абсолютно здоровых людей. При нормальном сердечном ритме должно быть порядка 200 желудочковых и 200 наджелудочковых экстрасистол в сутки. В моменты сбоя фиксируется до десятка тысяч экстрасистол.

Характер экстрасистолии может быть органическим (имеются сердечные патологии) или нейрогенным (функциональным).  Функциональная экстрасистолия развивается при:

  • Стрессах.
  • Неврозах.
  • Приеме медикаментов.
  • Шейном остеохондрозе.
  • Нейроциркуляторной дистонии.
  • Интенсивной физической нагрузке.
  • Злоупотреблении никотином, алкоголем, кофеиносодержащими напитками.

Эпизодическое повышение количества суточных экстрасистол не представляет опасности для здоровых людей, такие всплески в медицине называют «косметические аритмии». Сбои сердечного ритма обязательно должны контролироваться и корректироваться у пациентов с органическими патологиями сердца.

Причины органической экстрасистолии:

  • Кардиосклероз.
  • Пороки сердца.
  • Инфаркт миокарда.
  • Воспалительный процесс.
  • Ишемическая болезнь сердца.
  • Нарушения метаболизма ионов.
  • Недостаточность кровообращения.
  • Системные заболевания с поражением сердца.

Симптомы экстрасистолии

Сложность диагностики экстрасистолии заключается в отсутствии характерной выраженной клинической картины.

Симптоматика зависит от состояния вегетососудистой и сердечной систем, возраста пациента, реактивности организма и формы заболевания. У 70% пациентов аритмию выявляют на плановом осмотре.

При серьезных патологиях, вегетососудистой дистонии и сердечных заболеваниях экстрасистолия проявляется следующей симптоматикой:

  • Сердечные боли.
  • Тревожное состояние.
  • Сильные удары сердца.
  • Повышенная потливость.
  • Толчки в грудную клетку.
  • Замирание сердечного ритма.
  • Ощущение нехватки воздуха.
  • Бледность кожных покровов.

Частые сердечные сокращения группового или раннего характера провоцируют понижение сердечного выброса и замедление мозгового, коронарного и почечного кровообращения. У пациентов с атеросклерозом сосудов головного мозга при этом возникают:

  • Афазия.
  • Парезы.
  • Обмороки.
  • Головокружения.

При ишемической болезни сердца экстрасистолы вызывают приступы стенокардии.

Прогнозы для больных экстрасистолией

Длительность и эффективность терапии, а также нормальная жизнедеятельность пациента после прохождения курса лечения во многом зависят от дисфункции желудочков и степени патологий сердечной мышцы. Самыми опасными считаются экстрасистолы, спровоцированные миокардитом, кардиомиопатией, острым инфарктом миокарда.

На фоне выраженных морфологических аномалий миокарда сердечные комплексы переходят в мерцание желудочков или предсердий. Осложненное другими заболеваниями течение наджелудочковых экстрасистолий приводит к появлению мерцательной аритмии.

Развитие желудочковых экстрасистол опасно стойкой тахикардией и внезапной остановкой сердца. У здоровых пациентов с отсутствием врожденных или выработанных заболеваний сердечно-сосудистой системы экстрасистолия существенно не влияет на состояние здоровья, активность и образ жизни.

 

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика экстрасистолии

Предварительный диагноз «экстрасистолия» ставится специалистом на основании первичного осмотра и сбора анамнеза заболевания: генетические предрасположенности, уже диагностированные патологии и жалобы больного.

Для подтверждения диагноза и подбора схемы терапевтического воздействия пациенту назначается:

  • ЭКГ.
  • Велоэргометрия.
  • Тест с нагрузкой.
  • ЭКГ-холтеровская (суточный мониторинг).
  • УЗИ сердца (при необходимости).
  • МРТ (при необходимости).

На основании проведенной диагностики кардиолог отчетливо видит очаги возникновения и видэкстрасистол (атриовентрикулярные, желудочковые илипредсердные).

Лечение экстрасистолии 

Нужно ли лечить экстрасистолию?

Единичный сбой сердечного ритма может быть вызван приливом адреналина или чрезмерным потреблением кофеина. Функциональная экстрасистолия, возникающая эпизодически и не причиняющая дискомфорт пациенту, не требует лечения. Для женщин физиологической нормой являются случаи экстрасистолии за несколько дней до менструации и во время овуляции. 

У больных вегетососудистой дистонией может быть дискомфортное проявление экстрасистол. Если аномальный сбой сердечного ритма тяжело переносится, необходимо снизить интенсивные нагрузки, отказаться от стимуляторов, меньше нервничать и включить в рацион продукты, богатые магнием.

При имеющихся сердечных пороках, кардиомиопатии, ишемической болезни и других видах аритмии экстрасистолы усугубляют течение заболеваний, влекутза собой фибрилляцию желудочков или предсердий сердца и опасны для жизни пациента. В таких случаях требуется комплексная схема терапевтического воздействия на сердечно-сосудистую систему организма. 

Замирание сердца может быть признаком повышенной функции щитовидной железы (гипертиреоза). Избыточная выработка гормонов щитовидкой отравляет кровеносную систему и весь организм, сердечная мышца также реагирует на раздражитель.

Лечение экстрасистол

Экстрасистолы свыше 200 ед./сутки должны настораживать, системное превышение нормы требует терапевтической коррекции. Методика лечения сбоев сердечного ритма зависит от состояния сердечно-сосудистой системы, этиологии, выраженности симптомов и побочных патологий.

Этапы лечения:

  • Контролируется нормальная работа ЖКТ и эндокринной системы.
  • В рацион добавляются продукты, богатые магнием: листовой салат, орехи, хурма, курага, изюм, чернослив, крупы, бананы, яблоки, морская капуста, фасоль.
  • Корректируется нагрузка: предпочтение отдают ходьбе в умеренном темпе, плаванию, велопрогулкам.
  • Для пациентов с нарушением сна и работоспособности из-за сердечных колебаний кардиолог может назначить транквилизаторы или седативные препараты.

Осложнения и опасность при экстрасистолии

Опасность частых групповых экстрасистолий заключается в их перерождении.

Желудочковые колебания трансформируются в пароксизмальную тахикардию и мерцание желудочков, а предсердные при дилатации – в трепетание предсердий или мерцательную аритмию.

Вовремя не диагностированные экстрасистолии ведут к хронической недостаточности почечного, коронарного и церебрального кровообращения.

Алгоритм действий при внезапном приступе аритмии:

  • Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть тугую одежду.
  • Расслабиться, успокоиться, принять горизонтальное положение.
  • При стрессовой ситуации принять валериану, пустырник или Корвалол. Для больных с частыми приступами тревоги и страха невролог может назначить Персен, Гидозепам.
  • При усугублении состояния необходимо вызвать неотложную помощь.

Профилактика сбоев сердечного ритма

Основными правилами профилактики являются:

  • Терапия сопутствующих патологий сердечно-сосудистой, кровеносной, эндокринной и нервной систем.
  • Не заниматься самолечением и не принимать сильнодействующие транквилизаторы, гормоны, седативные препараты.
  • Вовремя проходить контрольную диагностику.

Для заболевания экстрасистолия характерны рецидивы, поэтому после окончания курса терапии следует регулярно проходить контрольную диагностику сердечного ритма.

Вам может быть полезным

Статьи по теме

TОRCH — инфекции и беременность

ToRCH-инфекциями в акушерстве и гинекологии принято называть группу инфекционных заболеваний, которые могут привести к тяжелому поражению внутриутробного плода.

Аббревиатура «TORCH» сложилась из первых букв наиболее распространенных инфекций: Т- Toxoplasma (токсоплазменная инфекция), О – other (другие инфекции),R — Rubella (краснуха),C — Cytomegalovirus (цитомегаловирус), H — Herpes (герпес).

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — самостоятельное заболевание, для которого характерно частично необратимое ограничение прохождения воздушного потока в дыхательных путях, имеющее, как правило, неуклонно прогрессирующий характер и спровоцированное аномальной воспалительной реакцией ткани лёгких на раздражение различными патогенными частицами и газами.

Артроз — это прогрессирующая патология, приводящая к дистрофии и дегенерации суставных поверхностей и поражению хряща, вплоть до его полного разрушения в области сустава.

Сосудистые звездочки, вздутые вены под кожей, сетка из капилляров на ногах – все это проявления варикозного расширения вен. В природе варикоз бывает только у людей – это наша расплата за прямохождение. И больше всего от проблем с венами страдают женщины.

Соногистеросальпингография

Исследование проходимости маточных труб также является важным показателем при оценке прогностической значимости наступления беременности..

Интимный филлинг — это не просто медицинские и эстетические процедуры, а уникальный безоперационный способ улучшить качество интимной жизни женщины.

Вакуумная аспирационная биопсия Современная методика безоперационного удаления образований молочных желёз: • фиброаденом; • кист; • внутрипротоковых папиллом и других образований.

Комбинированная чистка лица представляет собой сочетание чисток двух видов: мануальной и ультразвуковой. Это одна и максимально эффективных и одновременно щадящих процедур, направленных на очищение кожи лица. Известно, что при мануальной (ручной) чистке на кожу оказывается достаточно агрессивное.

Протезы синовиальной жидкости

Любой сустав нашего организма работает по принципу трущихся поверхностей. Следовательно, чем меньше трение, тем дольше прослужит нам наша «шарнирная суставная система».

Газожидкостный пилинг является бесконтактной процедурой, при которой воздействие происходит с помощью сжатого газа и жидкости в виде лечебного раствора. С помощью данного метода можно произвести не только очистку и шлифовку лица и других проблемных зон на теле, но и ввести внутрь кожных покровов необходимые витамины, микроэлементы, коллаген или гиалуроновую кислоту.

Возврат к списку

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector