Форма лобкового угла. Измерение формы лобкового угла. Измерение косых размеров таза.

Форма лобкового угла. Измерение формы лобкового угла. Измерение косых размеров таза. Форма лобкового угла. Измерение формы лобкового угла. Измерение косых размеров таза. Форма лобкового угла. Измерение формы лобкового угла. Измерение косых размеров таза. Форма лобкового угла. Измерение формы лобкового угла. Измерение косых размеров таза. Форма лобкового угла. Измерение формы лобкового угла. Измерение косых размеров таза. Форма лобкового угла. Измерение формы лобкового угла. Измерение косых размеров таза. Форма лобкового угла. Измерение формы лобкового угла. Измерение косых размеров таза. Форма лобкового угла. Измерение формы лобкового угла. Измерение косых размеров таза. Форма лобкового угла. Измерение формы лобкового угла. Измерение косых размеров таза. Форма лобкового угла. Измерение формы лобкового угла. Измерение косых размеров таза.

Индекс Соловьева • Определяет величину окружности лучезапястного сустава. Чем больше объем запястья, тем толще кости, в том числе кости таза, в этом случае при нормальных наружных размерах таза емкость его будет меньше и, наоборот, при малом лучезапястном индексе емкость таза будет больше, чем следовало бы ожидать на основании определения наружных размеров. • В норме индекс составляет 14 — 15 см. Если индекс соответствует нижней границе кости таза массивные.

• Высота стояния дна матки над лоном: это расстояние между верхним краем лонного сочленения и дном матки; • Окружность живота( на уровне пупка):

Длина плода • Измерение проводят с помощью тазомера. Женщина лежит на спине, мочевой пузырь должен быть опорожнен. Ощупав через брюшную стенку части плода, одну пуговку тазомера устанавливают на нижний полюс головки, другую – на дно матки.

Установлено, что расстояние от нижнего полюса головки до тазового конца составляет половину длины плода. Полученную величину умножают на 2 и вычитают 3 -5 см в зависимости от толщины брюшной стенки. • Прямой размер головки. Женщина лежит на спине.

Ощупывать головку плода, пуговки тазомера устанавливают на самых выступающих ее точках, соответствующим областям лба и затылка.

Наружное акушерское исследование по Леопольду- Левицкому • Врач стоит справа от беременной лицом к лицу женщины. • Первый приём по Леопольду — Левицкому: определяют высоту стояния дна матки и часть плода, которая находится в дне. • Техники проведения : ладони обеих рук располагаем на дне матки, пальцы рук сближаются, осторожным надавливанием вниз определяется уровень стояния дна матки.

• Второй приём по Леопольду Левицкому : определяют положение , позицию и вид плода. • Техники проведения : обе руки располагаются по боковым поверхностям матки на уровне пупка.

Поочерёдно левой и правой рукой проводится пальпация частей плода — левая рука лежит неподвижно , на одном месте , правой проводим пальпацию частей плода в левой части матки, скользя рукой по левой боковой поверхности матки, затем руки меняются — правая лежит неподвижно, левой проводим пальпацию частей плода , обращённых к правой стороне матки. • Так же при пальпации данным приёмом определяется тонус матки

• Третий приём по Леопольду Левицкому: определяют предлежащую часть и отношение ее ко входу в малый таз.

• Техника проведения : проводят одной правой рукой, стоя справа от беременной , лицом к её лицу кладём правую руку выше лобкового симфиза таким образом, чтобы большой палец находился с одной стороны нижнего сегмента матки, а четыре остальных пальца — с другой стороны нижнего сегмента матки. Осторожно и плавно погружаем пальцы вглубь и охватываем ими предлежащую часть, в данном случае — головку плода, которая прощупывается в виде округлой части плотной консистенции с отчётливыми контурами. Короткими аккуратными толчками пытаемся сдвинуть головку в разные стороны, при этом определяется слабо выраженное баллотирование малой амплитуды — головка подвижна, не проникает в полость малого таза

• Четвертый прием по Леопольду- Левицкому: определяют характер предлежащей части и ее местоположение по отношению к плоскостям малого таза. • Техника проведения: врач поворачивается лицом к ногам обследуемой женщины.

Кисти рук располагают латерально от средней линии над горизонтальными ветвями лобковых костей.

Постепенно продвигая руки между предлежащей частью и плоскостью входа в малый таз, определяют характер предлежащей части и ее местонахождении

Сердцебиение плода Аускультацию сердечных тонов плода производят акушерским стетоскопом, имеющим широкий раструб, стетофонендоскопом или ультразвуковым аппаратом, работающим по принципу эффекта Допплера. Плотно прижимая датчик аппарата к передней брюшной стенке и постепенно передвигая его по всему животу, находят точку наиболее ясного сердцебиения плода.

Сердцебиение плода имеет три основные аускультативные характеристики: частоту, ритм и ясность. Частота ударов в норме колеблется от 120 до 160 в 1 мин. Сердцебиение должно быть ритмичным и ясным. Место наилучшего выслушивания –ниже пупка справа (точка 4). При головных предлежаниях сердцебиение лучше всего прослушивается ниже пупка.

При тазовых предлежаниях – выше пупка.

М. С.

Малиновский предложил следующие правила для выслушивания сердцебиения плода: — при затылочном предлежании – вблизи головки ниже пупка на той стороне, куда обращена спинка, при задних видах – сбоку живота по передней подмышечной линии, — при лицевом предлежании – ниже пупка с той стороны, где находится грудка (при первой позиции – справа, при второй – слева), — при поперечном положении – около пупка, ближе к головке, — при предлежании тазовым концом – выше пупка, вблизи головки, на той стороне, куда обращена спинка плода. Изучение сердцебиения плода в динамике проводят с помощью мониторинга и УЗИ.

Типы и размеры таза: классификация, методы измерения и нормы показателей

Определение размеров таза требуется женщинам во время беременности. Если у девушки диагностируют анатомически узкий таз, это помогает еще до рождения ребенка избежать опасных последствий и предотвратить травмы во время родовой деятельности. Диагностику проводят в условиях женской консультации, используя инструментальные и визуальные методы.

Способы объективного исследования таза

Форма лобкового угла. Измерение формы лобкового угла. Измерение косых размеров таза.Чтобы определить тип и размеры таза, сначала используют визуальные методы оценки анатомии женщины:

  • Антропометрия. В этом случае критерием выступает оценка роста женщины. Если она ниже 145 см, таз будет суженным в 95-99% случаев. Но даже у высоких девушек встречается поперечносуженный тип.
  • Изучение телосложения и походки. Если у человека слишком большой живот, то верхняя часть туловища смещается. Это необходимо для поддержания равновесия. При длительном нахождении в таком положении поясница прогибается, усиливается лордоз и увеличивается угол наклона тазовых костей.
  • Определение типа живота. У первородящих женщин живот чаще бывает остроконечной формы, так как передняя брюшная стенка еще сохраняет упругость. Если роженица беременна во второй или третий раз, то живот чаще отвислый. Это связано с тем, что при узкой окружности костей головка ребенка на 8-9 месяце не вкладывается во вход внутреннего разреза таза. Маточное дно в этом случае расположено высоко и отклонено кпереди.
  • Пальпация тазовой области. Врач ощупывает подвздошные кости, определяя их местоположение и контуры. С помощью этого метода рассчитывают кососмещенное строение (вертелы бедренных костей находятся на разных уровнях).
  • Влагалищное обследование. Оценивается емкость и форма таза, а также состояние крестца, впадины. С помощью этого метода можно узнать диагональную конъюгату и размер лобкового симфиза.
Читайте также:  Кедровит - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (эликсир или бальзам) препарата для лечения упадка сил, сонливости, усталости, ухудшения памяти у взрослых, детей и при беременности

Методы измерения размеров можно разделить на 2 типа – основные и дополнительные.

Форма лобкового угла. Измерение формы лобкового угла. Измерение косых размеров таза.К этому основному методу относят следующие параметры:

  • Размеры матки до рождения ребенка – необходимо для выяснения примерных параметров и веса плода.
  • Лонный угол – в норме должен составлять 90 градусов для обеспечения свободного родоразрешения.
  • Высота лонного сочленения.
  • Размеры лонно-крестцового сочленения — от промежутка между 2 и 3 крестцовых позвонков до середины симфиза – в адекватных условиях расстояние равно 21,8 см.
  • Индекс Соловьева – врач измеряет обхват запястья, помощью этого параметра можно оценить, толстые или тонкие кости у человека. У женщин нормальный показатель равен 14,5-15 см. Если запястье заметно шире – это признак толстых костей.
  • Наружная конъюгата – от края лона до верхнего угла ромба Михаэлиса. В нормальных условиях параметр – не меньше 20 см.
  • Ромб Михаэлиса – горизонтальный показатель равен 10 см, а вертикальный – 11 см. Если он асимметричный, это указывает на искривление таза или позвоночника.
  • Дистанция трехантерика – отрезок находится между вертелами бедренных костей и составляет 31-32 см.
  • Дистанция кристарум – отрезок расположен между дальними точками гребней подвздошных костей и составляет 28-29 см.
  • Дистанция спинарум – определяется между передними выступами подвздошных костей и составляет 25-26 см.

Дополнительные методы, позволяющие определить нормальные размеры таза: угол наклона, выход, боковая конъюгата Кернера и косые параметры (определяют при подозрении на асимметрию).

Специальные методы обследования

Форма лобкового угла. Измерение формы лобкового угла. Измерение косых размеров таза.К специальной диагностике относят инструментальное обследование. Первичный метод – УЗИ – используют для определения размеров головки плода у беременной женщины. Также с его помощью выясняют истинную конъюгату и особенности вставления головки плода в малый таз. УЗИ проводят, используя вагинальный датчик.

Рентгенопельвиометрия – способ оценки размеров таза, проводимый после 37 недели беременности. С помощью рентгенограммы можно выяснить строение стенок таза, а также особенности лонной дуги, кривизну крестца и положение седалищных костей. Рентген выявляет положение головки плода относительно плоскости таза. Также можно выяснить, есть ли у девушки переломы или опухоли в области этого пояса.

Применение тазомера

Акушерский инструмент – тазомер – используют для определения наружных  размеров таза. После их сопоставления можно расшифровать некоторые значения внутренних параметров.

Тазомер состоит из 2 дуг, соединенных внизу круглой линейкой. На концах находятся металлические сферы, которые прикладывают к измеряемым областям.

Настоящий инструмент для обследования анатомических параметров должен сопровождаться сертификатом соответствия качеству. С помощью аксессуара можно точно определить показатели тазовой области.

Изогнутые дуги позволяют безопасно и надежно фиксировать инструмент на нужных точках.

Наибольшая сложность, возникающая у врачей при работе с тазомером, — обследование полных женщин с подтвержденным ожирением. При неправильном определении размеров жирового слоя можно получить некорректные данные о расстоянии между тазовыми костями.

Строение тазовых костей: основные типы

Форма лобкового угла. Измерение формы лобкового угла. Измерение косых размеров таза.Классическая классификация размеров таза подразумевает деление на 3 типа:

  • сбалансированный – у женщин линия плеча и бедер находится в одной плоскости, размеры таза соответствуют средним показателям (дистанции, конъюгата);
  • узкий – плечи шире, чем кости таза, параметры меньше нормы (при этом существует несколько степеней сужения);
  • широкий – размер таза больше нормы (от 1 см от верхней границы показателей).

Чаще всего врачи изучают особенности сужения костей, так как подобные параметры затрудняют процесс родоразрешения.

Понятие узкого таза

В момент рождения ребенок должен преодолеть кольцо, состоящее из условно подвижных костей малого таза: копчика, крестца, 2 долей тазовых костей, состоящих из подвздошных, седалищных и лобковых сочленений.

Эти структуры соединены друг с другом хрящами и связками. У мужчин структура области более плотная и менее подвижная, а у женщин она отличается объемом и шириной, но глубина ее несколько меньше, чем у представителей сильного пола. Врачи выделяют 2 типа в классификации узкого строения тазового пояса:

  • Анатомически узкий таз. Сужен один или несколько параметров (конъюгата, дистанция) на 2 см и больше.
  • Клинически узкий таз. Размер головки не соответствует анатомическим характеристикам костей женщины. При этом функциональные показатели могут соответствовать норме, но слишком крупный плод приводит к появлению клинически узкого таза.
Читайте также:  Наружный гемморой. Больной подготовлен к операции - геммороидэктомии.

Анатомический тип суженного пояса разделяется на несколько видов в рамках акушерской практики. Классификация основана на морфорентгенологических признаках.

  • Гинекоидный тип – встречается у 55% женщин, относится к нормальным разновидностям. Рост, вес человека находится в пределах средних значений, талия и шея тонкие.
  • Андроидный тип – это мужской таз, который встречается у женщин в 20% случаев. Телосложение ближе к мужскому, шея толстая, а бедра узкие.
  • Антропоидный тип – обнаруживается у 22% пациенток. Прямой размер входа увеличен и сильно превышает поперечный показатель. У женщин с таким строением высокий рост, широкие плечи и узкая талия с одновременно суженным тазом. Ноги у них длинные и тонкие.

Платипелоидный, или низкий таз, встречается очень редко – лишь у 3% женщин. Пациентка характеризуется высоким ростом, худобой и слабыми мышцами, а также неэластичной кожей.

Классификация типов малого таза

Форма лобкового угла. Измерение формы лобкового угла. Измерение косых размеров таза.Емкость малого таза имеет важное значение для определения того, как пройдут роды. Выделяют несколько типов структуры:

  • Общеравномерносуженный. Характерно равномерное сужение костей по всем показателям. Крестцовый ромб сохраняет естественную форму без искривлений со сторонами 9 см. Запястье у женщины имеет охват в 13 см.
  • Гипопластический. Миниатюрная форма с сохранением пропорций и очертаний нормального таза, встречается у низкорослых народов.
  • Инфантильный (детский). Относительно недоразвитый таз с отвесными подвздошными костьми. Мыс расположен высоко, форма – овальная, поперечная. Обнаруживаются и другие показатели инфантильности: низкий рост, недоразвитые половые органы и грудь.
  • Мужской. Чаще обнаруживается у высоких женщин с крупными костями. Лонная дуга сужена, а мыс расположен высоко.
  • Таз карлиц. Сопровождается недоразвитыми костями, но при этом пропорционален телу.
  • Поперечносуженный таз. Поперечные размеры малого отдела уменьшены, но прямые – увеличены. Сопровождается плоским крестцом.
  • Простой плоский. Лонная дуга расширена, крестец вдвинут назад. Параметры структуры укорочены.
  • Плоскорахитический. Формируется вследствие рахита, сопровождается уменьшением извести в составе костной ткани и увеличением хрящей. Поперечные показатели шире стандартных, а копчик загнут вперед.
  • Общесуженный плоский таз. Встречается редко, параметры равномерно сужены, сочетаются с характеристиками плоского таза.

Степени сужения в акушерской практике также необходимо понимать для прогнозирования хода родового процесса. Всего выделяют 4 степени:

  1. Размер конъюгаты в пределах 10-11 см.
  2. Конъюгата равна 8,5-9,9 см.
  3. Показатель от 5 до 8,4 см.
  4. Параметры до 5 см.

Первая и вторая степень не приводят к патологическому нарушению родовой деятельности, более грубое сужение обуславливает развитие тяжелых патологий во время и после рождения ребенка.

https://

Форма лобкового угла. Измерение формы лобкового угла. Измерение косых размеров таза.

Вам также может понравиться

Женский таз

Женский таз с акушерской точки зрения.

Костный таз состоит из двух тазовых, крестцовой и копчиковой кости, которые прочно соединяются через хрящевые прослойки и связи.

Тазовая кость образуется от слияния трех костей: продольной, седалищной и лобковой. Они соединяются в области вертлужной впадины.

Крестцовая кость состоит из 5-6 неподвижно соединенных позвонков, которые сливаются в одну кость.

Копчиковая кость состоит из 4-5 недоразвитых позвонков.

Костный таз в верхнем отделе открыт вперед. Эту часть называют большим тазом. Нижняя часть — это замкнутый костное образование — малый таз.

Границей между большим и малым тазом является терминальная (безымянная) линия: впереди — верхний край симфиза и лобковых костей, с боков — дугообразные линии подвздошных костей, сзади — крестцовый выступление. Плоскость между большим и малым тазом является входом в малый таз.

Большой таз значительно шире малого, он ограничен с боков крыльями подвздошных костей, сзади — последними поясничными позвонками, спереди — нижним отделом передней брюшной стенки.

Всем женщинам проводится измерение большого таза. Между размерами большого и малого таза существует взаимосвязь. Измеряя большой таз, мы сможем делать выводы о размерах малого.

Нормальные размеры женского таза:

  • distantia spinarum — расстояние между передними верхними костями продольной кости — 25-26см;
  • distantia cristarum — расстояние между отдаленными точками гребней подвздошных костей — 28-29см;
  • conjugata externa — (внешняя конъюгата) — расстояние от середины верхнего края симфиза до верхнего угла ромба Михаэлиса (измерения проводят в положении женщины лежа на боку) — 20-21см.

Ромб Михаэлиса — это расширение углубление в крестцовой области пределами которого являются: сверху — ямка под остистым отростком пятого поясничного позвонка (надкрижова ямка), снизу — точки, отвечающие задневерхней остям подвздошных костей. Длина ромба в среднем равен 11см, а поперечник — 10см.

Диагональная конъюгата — расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выступающей точки мыса крестцовой кости определяется при вагинальном исследовании. При нормальных размерах таза она составляет 12,5-13см.Форма лобкового угла. Измерение формы лобкового угла. Измерение косых размеров таза.

Размер истинной конъюгаты (прямой размер входа в малый таз) определяют путем вычитания 9см от длины наружной конъюгаты или вычитания 1,5-2см от длины диагональной конъюгаты (в зависимости от индекса Соловьева).

Индекс Соловьева — окружность лучезапястного-запястного сустава, разделен на 10. Индекс позволяет иметь представление о толщине костей женщины. Чем тоньше кости (индекс = 1,4-1,6), тем больше емкость малого таза. В этих случаях от диагональной конъюгаты вычитают 1,5 см и получают длину истинной конъюгаты. При индексе Соловьева

Читайте также:  Диагностика актиномикоза. микробиологическая диагностика актиномикоза. выявление актиномицетов. лечение актиномикоза.

I, 7-1,8 — отнимают 2см.

Угол наклона таза — угол между плоскостью входа в малый таз и горизонтом составляет 55-60 °. Отклонения в ту или другую сторону могут отрицательно сказаться на течении родов.

Высота симфиза в норме составляет 4см и измеряется указательным пальцем при вагинальном исследовании.
Лобковый угол — при нормальных размерах таза равен 90-100 °.

Малый таз — это костная часть родового канала. Задняя стенка малого таза состоит из крестца и копчика, боковые — образованы седалищной кости, передняя — лобковыми костями и симфизом. Малый таз имеет следующие отделы: вход, полость и выход.

Форма лобкового угла. Измерение формы лобкового угла. Измерение косых размеров таза.

В полости таза различают широкую и узкую части. В связи с этим определяют четыре плоскости малого таза:

1 — плоскость входа в малый таз.
2 — плоскость широкой части полости таза.
3 — плоскость узкой части полости таза.

4 — плоскость выхода из таза.

Диагностика анатомически узкого таза. Индекс Соловьева. Ромб Михаэлиса

  • Цель: ознакомить студентов со способами диагностики узкого таза.
  • Задача: научить студентов тщательно собирать анамнез, оценивать данные наружного таза измерения и внутреннего акушерского исследования .
  • Диагностика:
  • В диагностике анатомически узкого таза помогают следующие данные:

анамнез жизни – учитывается масса тела, с которой родилась беременная, какими заболеваниями болела, имеются ли тяжелые экстрагенитальные заболевания, первая минархе, болезненность, регулярность менструциий. Если были предыдущие роды как они протекали, было ли оперативное вмешательство в предыдущих родах. Какой массой тела родился ребенок. Были ли мертворождения или заболевания ребенка в постнатальном периоде;

наружный осмотр – обращается внимание на рост беременной (менее 150 см. и более 170 см.), имеются ли признаки рахита, туберкулеза, деформации позвоночника, укорочение одной из конечностей, травматические повреждения костей таза. При антропометрическом обследовании следует учитывать факторы указывающие на высокую возможность анатомических изменений малого таза:

  1. — рост 160 см. и менее;
  2. — размер обуви мене 23-36;
  3. — длина кисти мене 16 см.;
  4. — длина первого второго пальца руки мене 6 и 8 см. соответственно;
  5. наружное акушерское исследование – производится измерение следующих размеров большого таза:

— расстояние между верхними передними подвздошными осями (D.spinarum) – 25-26 см.;

— расстояние между отдаленными точками гребней подвздошных костей (D.cristarum) – 28-29 см. расстояние между большими вертилами бедренных костей (D.trochanterica) — 31-32 cм.;

— наружная конъюгата (C.externa) – 20 – 21 см.

  • Наряду с определением традиционных размеров таза производят измерения — — боковых конъюгат – расстояние между верхними передними и верхними задними подвздошными осями каждой стороны (в норме они равны 14-15 см.)
  • Косые размеры таза:
  • — расстояние от передневерхней ости подвздошной кости с одной стороны до задневерхней ости подвздошной кости с другой стороны (22,5 см.);
  • — расстояние от середины лобкового симфеза до задневерхних остей подвздошных костей правой и левой;
  • — расстояние от надкрестцовой ямки до верхних передних остей подвздошных костей с права и слева.
  • Разница правого и левого размера свидетельствует об ассиметрии таза.

Ромб Михаэлиса – представляет собой площадку на задней поверхности крестца: верхний угол ромба (надкрестцовая ямка) это углубление между остистым отростком пятого поясничного позвонка и первым крестцовым позвонком, боковые углы соответствуют задним остям подвздошных костей, нижней угол — верхушки крестца (его размеры: продольный — 10,5 см., поперечный – 9,5 см.).

Его форма и размеры при анатамочески узком тазе изменены.

Индекс Соловьева – окружность лучезапястного сустава, свидетельствует, о толщине кости (в норме равен 14-15 см.).

О размерах таза можно судить по величине окружности таза. Измеряется на уровне верхнего угла ромба Михаэлиса, подвздошных гребней и верхнего края лобкового симфиза (в норме 85 см.).

Высота лобкового симфиза (в норме 4-5см.). Этот показатель необходимо знать для правильного суждения о размерах истинной конъюгаты по данным диагональной конъюгаты.

Высота таза необходима для выявления аномальных форм анатомически узкого таза.

Переднезадний размер – расстояние от середины верхнего края лобкового симфиза до остистого отростка 4 поясничного позвонка (в норме 19,5-20см.).

Лобково-крестцовый размер определяется от середины симфиза до места сочленения позвонков Sii и Siii (в норме 22 см.).

Внутреннее исследование:определяется вместимость таза, состояние лунного сочленения, седалищных выступов, наличие экзостозов, опухолей и деформаций в полости, определяется диагональная конъюгата, которая в норме равна 13 см. Для определения истинной конъюгаты по диагональной учитывается высота лонного сочленения и индекс Соловьева

При увеличении индекса Соловьева выше 15 см.и высоты лонного сочленения более 5см. из диагональной конъюгаты высчитывается 2 см.

При индексе Соловьева равным 14 см. и высоте лонного сочленения 4 см. из диагональной конъюгаты высчитывается 1,5 см.

  1. Рентгенопельвиметрия
  2. показания:
  3. — осложненное течение и неблагоприятный исход предыдущих родов;

— эндокринная патология (гиперандрогения, аденогипофиза и т.д.);

  • — бесплодие невынашивания беременности в анамнезе;
  • — возраст старше 30 лет;
  • — подозрение на анатомические изменения таза (наличие в анамнезе травм, перенесенного рахита и полиомиелита, врожденный вывих тазобедренного сустава);
  • — подозрение на диспропорцию между тазом матери и головкой плода.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector