Фундопликация по Nissen. Техника фундопликации по Nissen.

Фундопликация является одной из самых распространенных операций в гастроэнтерологии, предназначенной для лечения гастроэзофагеального рефлюкса. Суть ее заключается в оборачивании дна желудка вокруг пищевода, что блокирует рефлюкс.

Показания к проведению:

  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
  • воспаление пищевода;
  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
  • неэффективность терапии ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) лекарствами;
  • метаплазия клеток эпителия пищевода (пищевод Барретта).

Фундопликация по Nissen. Техника фундопликации по Nissen.

Противопоказания к операции:

  • почечная недостаточность;
  • печеночная недостаточность;
  • психические заболевания;
  • тяжелые формы сахарного диабета;
  • дискинезия и стриктуры пищевода;
  • пожилой возраст.

В каждом случае противопоказания могут быть индивидуальны, например, обострение хронических заболеваний в организме.

Эффективность процедуры

Эффективность оперативного лечения составляет около 85-90%. Однако наблюдались случаи, когда был возможен рецидив заболевания (около 10-15%).

Рецидив возникает при невыполнении рекомендаций врача и запущенных случаях рефлюксной болезни. Иногда требуется повторная операция.

Для полного излечения от недуга необходимо соблюдать правильный режим питания и придерживаться рекомендаций доктора.

Этап подготовки

Проводить операцию стоит после диагностических мероприятий. Обязательными к проведению являются:

  • эндоскопия пищевода;
  • рентгенологическое обследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта;
  • суточная рН-метрия;
  • манометрия.

Нужно исследовать общий анализ крови, биохимию, группу крови с резус-фактором, электрокардиограмму.

За неделю до операции желательно придерживаться диеты: исключить из рациона клетчатку, молочные продукты и хлебобулочные изделия для предупреждения газообразования.

Как и перед проведением любой операции, важным условием является голодный желудок. За 12 часов до хирургического вмешательства нельзя пить и есть. Иногда очищают кишечник при помощи клизм.

Сама операция проводится под общим наркозом, что является наиболее безопасным для пациента. Перед подачей наркоза нужно убедиться в отсутствии аллергических реакций у больного. Для этого проводят аллергологические пробы.

Ход операции

Основа фундопликации заключается в оборачивании фундального отдела желудка манжетой вокруг пищевода к диафрагме. Это способствует повышению давления в нижнем сфинктере пищевода и, как следствие, прекращения рефлюкса.

Фундопликация по Nissen. Техника фундопликации по Nissen.

  • небольшая травматичность;
  • сокращение времени восстановление организма.

Иногда используют левый торакальный доступ. Он применяется в случае укорочения пищевода, когда часть желудка смещается вниз в брюшную полость вследствие пищеводной грыжи. Эта методика довольно опасна, так как манжета оборачивается вокруг желудка, а не пищевода. Это грозит развитием свищей, язв, нагноения.

Стандартный ход фундопликации:

  1. Формирование доступа.
  2. Нахождение и обнажение брюшного отдела пищевода.
  3. Рассечение связки между печенью и желудком.
  4. Сшивание ножек диафрагмы.
  5. Соединение связок желудка вокруг пищевода нерассасывающимися нитями.

При лапаротомии делают 3-4 прокола на передней брюшной стенке.

В ходе операции создается манжета длиной до 2 сантиметров. Она может быть на 180, 270 и 360 градусов. Для начала низводят брюшной отдел желудка в грудной и выделяют брюшной отдел пищевода.

Затем разрезают желудочно-печеночную связку и фиксируют заднюю поверхность желудка. Далее сшивают обе ножки диафрагмы, что помогает уменьшить диаметр пищеводного отверстия.

После всего, швами фиксируются стенки желудка вокруг пищевода вместе с мышечной оболочкой. Таким образом, создается манжета, которая восстанавливает тонус сфинктера, улучшает опорожнение желудка. В итоге забрасывание содержимого желудка в пищевод не происходит.

Этот метод лечения не подходит людям с врождёнными аномалиями желудка и пищевода.

Кроме техники Ниссена, существуют и другие техники: по Дору, по Тупе.

Отличительной особенностью техники Тупе является неполное оборачивание манжетки вокруг пищевода. Место, где выходит блуждающий нерв, не затрагивается. При таком методе нарушение глотания после операции наблюдается редко.

Фундопликация по Дору отличается от других тем, что используют только переднюю стенку дна желудка. В настоящее время эту технику не применяют. Доказана малая эффективность лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Преимуществом оперативного лечения является время проведения. Средняя продолжительность операции около двух-трёх часов.

Что касается стоимости операции, то цены в клиниках устанавливаются различные в зависимости от запущенности случая.

Восстановительный период

Обычно на следующий день после операции больному разрешено вставать с постели. На второй-третий день делают рентгеноконтрастное исследование для оценки функционирования пищевода и повторные анализы крови. Обследования показывают состояние пищевода.

При сильных болях после операции разрешены анестетики. Необходим ежедневный туалет послеоперационной раны.

Часто после операции наблюдается дисфагия (затрудненное глотание), что проходит через пару месяцев.

Главной рекомендацией послеоперационного периода является соблюдение диеты. После операции больному вставляют назогастральный зонд, через который пациент питается первые сутки.

В первую неделю возможно употребление только жидкости и бульонов. Постепенно в рацион вводят протертую, мягкую пищу.

Стандартный режим питания налаживается через пару месяцев. Общее самочувствие пациента улучшается через несколько дней. Уже через неделю пациент чувствует положительный эффект операции, выписывается из стационара и считается трудоспособным.

Осложнения

Фундопликация является хирургическим вмешательством, что подразумевает определенный риск и последствия. Контроль состояния больного после операции должен быть тщательный. К осложнениям после операции относятся:

  • заражение раны (в дальнейшем – заражение крови);
  • нарушение глотания;
  • перекрут манжетки;
  • отрыжка или рвота;
  • внутрибрюшное кровотечение;
  • возникновение аллергических реакций на препарат;
  • повреждение нервов.

Иногда возможна слабость самой манжетки и соскальзывание пищевода вниз. Тут необходима повторная операция. Клинически это проявляется постоянной изжогой, отрыжкой, болью.

Однако руки грамотного специалиста, правильный туалет раны, выполнение рекомендаций доктора сводят риск осложнений к минимуму.

Гастропластика по Ниссену

Фундопликация по Nissen. Техника фундопликации по Nissen.

Гастропластика по Ниссену — разновидность гастропластики, с элементами операции фундопликация по Ниссену. Разработана французским профессором Давидом Нокка.

Суть методики: резекция желудка делается таким образом, что сохраняется дно желудка, которое используется для формирования антирефлюксной манжеты по Ниссену.

В настоящий момент данная методика практически не используется из-за большого риска развития послеоперационной дилатации пищевода и низкой эффективности лечения ожирения. Существуют другие, проверенные временем, безопасные бариатрические операции.

Эту методику разработала и продвигает группа французских бариатрических хирургов из Университетской больницы Монпелье во главе с профессором Давидом Нокка. В настоящее время ими оперировано всего несколько десятков пациентов.

Целью данной гибридной процедуры является не только лечение морбидного ожирения, но и профилактика кислотного рефлюкса.

Такую операцию делают вместо рукавной гастропластики тем, кто имеет сопутствующее заболевание: грыжу пищеводного отверстия диафрагмы или подверглись пластике по поводу данного заболевания.

Процедура проходит следующим образом.

Сначала выполняется 3-х сантиметровая дисковидная фундопликация Ниссена (дно желудка с помощью натяжения стенок желудка и наложения швов трансформируется в манжету в области диафрагмы.

Затем выполняется резекция желудка. Большая часть удаляется из брюшной полости. Оставшийся желудочный мешочек напоминает рукав (аналогично рукавной гастропластике).

Фундопликация по Nissen. Техника фундопликации по Nissen.

Несмотря на то, что проблема рефлюкса после резекции желудка действительно решалась, в ходе наблюдения за пациентами наблюдаются другие проблемы:

— Данная методика сохраняет большую часть заднего желудочного дна. Это снижает потерю веса после операции.

— На дистанции 2-3 лет у многих пациентов развивается дилатация (расширение) пищевода, что приводит к рецидиву ожирения.

Вы можете просто позвонить, заполнить форму, отправить E-mail, мы подберем удобные для Вас время и способ консультации.

ОНЛАЙН ЗАПИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ

Фундопластика по Ниссену — Евромед Санкт-Петербург

Фундопликация по Ниссену — это операция, направленная на устранение рефлюкса при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

ГЭРБ — хроническое заболевание, при котором содержимое желудка, а иногда и двадцатиперстной кишки, регулярно забрасывается обратно в пищевод. При этом слизистая оболочка пищевода повреждается, в ней развиваются дистрофические изменения, провоцируется катаральный или эрозивно-язвенный эзофагит (воспаление пищевода).

Статья проверена абдоминальным хирургом Euromed Clinic Алексеевым Валентином Валерьевичем.

Фундопликация по Nissen. Техника фундопликации по Nissen.

Почему Euromed?

  • При проведении фундопликации по Ниссену ключевую роль играет квалификация хирурга. Он должен быть хорошо знаком с техникой проведения операции, иметь большой опыт. Именно такими характеристиками обладают хирурги клиники Euromed, что означает для пациента комфортную быструю реабилитацию и крайне низкий процент рецидивов.
  • Euromed — клиника полного цикла. Перед операцией мы организуем для вас, при необходимости, консультации терапевта, кардиолога и любого другого специалиста, здесь же можно быстро сдать анализы в нашей лаборатории и сразу получить результат. Процесс организован чётко и занимает гораздо меньше времени, чем в других клиниках.

Подготовка к операции

Перед поступлением в клинику пациенту необходимо собрать необходимый перечень обследований перед операцией. Все эти анализы и исследования вы можете сделать в нашей клинике.

Перед операцией пациента осматривает анестезиолог. С 24:00 до момента операции следует воздержаться от приема пищи и питья.

Суть операции

Операция проводится под общим наркозом.

Фундопликация по Ниссену в нашей клинике обычно выполняется лапароскопически — через три небольших разреза, под общим наркозом. Хирург оборачивает дно желудка вокруг пищевода и создает манжетку, которая препятствует забросу желудочного содержимого в пищевод.

При этом восстанавливается тонус нижнего пищеводного сфинктера, улучшается опорожнение желудка. Операция длится 30-60 минут. После операци пациент проводит в стационаре 3-5 дней, в зависимости от его состояния.

Записаться к абдоминальному хирургу Eueomed Clinic, кандидату медицинских наук Алексееву Валентину Валерьевичу можно здесь.

Показания к операции

  • Неэффективность консервативного лечения (ингибиторов протонной помпы) при длительном применении;
  • Рецидивы эрозивного эзофагита;
  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Читайте также:  Воспаление при острых инфекциях в легких.

Противопоказания к операции

  • Преклонный возраст;
  • Хронические заболевания почек, печени, сердца в стадии декомпенсации;
  • Тяжелая форма сахарного диабета;
  • Нейромышечная патология пищевода как причина ГЭРБ.

Возможные осложнения

  • Синдром раздраженного кишечника (1-2 недели после операции);
  • Временные (3-6 месяцев после операции) трудности при проглатывании пищи;
  • Синдром газообразования;
  • В 5-10% после операции наблюдаются рецидивы, однако спустя 10 лет после операции 90% пациентов по-прежнему не имеют симптомов ГЭРБ.

Диета после фундопликации по Ниссену

  • Первые несколько дней пациент принимает жидкую не горячую пищу: компоты, питьевые йогурты, холодный чай, жидкий кисель.
  • Далее в 1-2 приема пищи вводится каша или пюре, затем можно постепенно переходить к мягкой пище.

Стоимость операции: Фундопластика по Ниссену* — от 90 000 pуб.

*В базовую стоимость операции не включены: предоперационное обследование, анестезиологическое пособие, гистологическое исследование операционного материала и пребывание в стационаре.

Фундопликация по Ниссену и Тупе: что лучше при ГПОД?

Пищевод переходит в желудок, пройдя через диафрагму. Ее связки обеспечивает нормальные размеры отверстия для пищевода и правильное его положение относительно желудка.

Если эти связки ослабляются, желудок частично выходит в грудную полость, образуя грыжу (ГПОД). При этом нижний сфинктер пищевода уже не может выполнять свои функции. Содержимое желудка свободно устремляется обратно, вызывая хроническое воспаление слизистой пищевода (рефлюкс-эзофагит), грозящее злокачественной трансформацией.

Для исправления этой ситуации было разработано несколько операций, названных именами авторов. Все они направлены на нормализацию размеров пищеводного отверстия диафрагмы и создание структуры, препятствующей попаданию желудочного содержимого в пищевод. Но каковы их различия, недостатки и преимущества?

Фундопликация по Ниссену

Фундопликация по Ниссену состоит в формировании вокруг пищевода замкнутой манжеты шириной 3 см из дна желудка. Она надежно препятствует возвращению содержимого в пищевод. Но именно такой замкнутый на 360о клапан природой не предусмотрен. Он обусловливает:

  • непроходимость пищи у каждого 4-го пациента, особенно если сформирована слишком тугая или большая манжета;
  • невозможность рвоты, являющейся естественным защитным механизмом;
  • вздутие живота и тяжесть в нем, особенно после приема газированных напитков, из-за невозможности отрыжки.

К тому же, клапан, выполненный по Ниссену, никак не фиксируется, поэтому он легко соскальзывает, и проблема ГПОД более чем в 60% случаев возвращается уже через год-два. Приходится снова обращаться к консервативной терапии или делать очередную, все более сложную, операцию.

Между тем, 95% хирургов оперируют именно по Ниссену. А гастроэнтерологи, постоянно сталкиваясь с рецидивом ГПОД после таких операций и новыми неприятными симптомами, появившимися после нее, советуют вообще не прибегать к хирургическому лечению.

Хотя длительная консервативная терапия малоэффективна, связана для пациента с многочисленными ограничениями и имеет множество серьезных побочных эффектов.

В то же время, другая методика, применяющаяся прогрессивными хирургами в России и Европе, позволяет быстро, эффективно, физиологично и безопасно решить проблему ГПОД. И это – фундопликация по Тупе.

Фундопликация по Тупе

Эта методика называется еще парциальной (частичной) фундопликацией и отличается тем, что манжета, усиливающая работу нижнего пищеводного сфинктера, формируется лишь на части окружности пищевода в 270о, оставляя свободной его переднюю поверхность. Это позволяет сохранить все физиологические механизмы в работе пищеводно-желудочного перехода, в то же время, предотвратив рефлюкс (возврат) желудочного содержимого.

Кроме того, положение манжеты надежно фиксируется, она не может самопроизвольно соскользнуть или изменить форму. Поэтому риск рецидива в следующие 5 лет не превышает 4%.

Таким образом, преимущества фундопликации по Тупе, выполненной по поводу ГПОД, неоспоримы. Это:

  • стойкий антирефлюксный эффект без пищевых ограничений и приема медикаментов;
  • сохранение естественных функций пищеводного сфинктера, обеспечивающих отрыжку и рвоту.

Как делают фундопликацию в Швейцарской университетской клинике в Москве?

Профессор Константин Викторович Пучков, возглавляющий Швейцарскую университетскую клинику в Москве и являющийся ее главным хирургом – специалист мирового уровня в области классической и лапароскопической хирургии.

За свою четвертьвековую практику он выполнил более 2000 усовершенствованных лапароскопических операций по методу Тупе для устранения ГПОД.

Это малоинвазивные эндовидеохирургические вмешательства через несколько разрезов-проколов брюшной стенки длиной 5-10 мм с использованием современных ультразвуковых режущих, электрохирургических лигирующих инструментов, применением противоспаечных средств.

Максимально щадящие, такие операции позволяют пациентам активизироваться с первого дня, постепенно расширять диету, и уже через полгода стать совершенно здоровыми, полностью отказавшись от пищевых, физических ограничений и медикаментов.

Профессор Пучков имеет специализации и многотысячный практический опыт в области хирургической онкологии, гинекологии, урологии и колопроктологии.

Поэтому часто выполняет симультанные (сочетанные) операции, когда в рамках одной анестезии проводит хирургическое лечение сразу нескольких заболеваний.

Например, выполняет парциальную фундопликацию по Тупе в связи ГПОД и холецистэктомию по поводу калькулезного холецистита. И это – еще одно из весомых преимуществ.

Несмотря на чрезвычайно насыщенный рабочий график, ежедневные операции в Москве, Женеве или Фрайбурге, многочисленные мастер-классы в разных странах мира, руководство Швейцарской университетской клиникой в Москве, научную и преподавательскую деятельность, профессор Константин Викторович Пучков ежедневно консультирует пациентов дистанционно.

Рассмотрев медицинские документы, он сможет оценить Вашу клиническую ситуацию, предложить вариант хирургического лечения ГПОД или предоставить второе мнение по рекомендациям других докторов.

Обратившись к консультанту в нашем чате или заполнив форму заявки, Вы также сможете согласовать время видео-консультации или очного приема в Москве у профессора Пучкова.

Крурорафия с фундопликацией по Ниссену

ГЭРБ — вид хронического заболевания, при котором пища и сок из желудка, а иногда и из двадцатиперстной кишки, периодически попадают обратно в пищевод.

При этом эти вещества повреждают слизистую оболочку пищевода, что провоцирует развитие многих осложнений, таких как укорочение пищевода, катаральный, эрозивно-язвенный эзофагит (воспаление пищевода) или метаплазия Баррета, которые считаются предраковыми состояниями.

Эзофагит рефлюкса является следствием нарушения функции нижнего сфинктера пищевода, что приводит к непроизвольному раскрытию пищеводно-желудочного соединения. Среди потенциальных причин развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни являются:

  • неправильное питание;
  • ожирение;
  • стресс;
  • применение некоторых лекарственных средств.

Также ГЭРБ может возникать при наличии у пациента других заболеваний органов брюшной полости, например, при диафрагмальной грыжи, язве двенадцатиперстной кишки, хроническом панкреатите и прочее.

Симпотомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

К основным проявлениям ГЭРБ относят изжогу после приема пищи, отрыжку, срыгивание после еды, боли за грудиной при глотке, особенно в лежачем положении, возможны боль в животе и грудной клетке, а так же внепищеводные проявления – ночной кашель, осиплость голоса, а также эпизоды удушья.

Симптомы провоцируются физической нагрузкой, резкими движениями, кашлем или другими состояниями, когда повышается внутрибрюшное давление. Боль усугубляется при положении наклона вперед, способствующем затеканию содержимого желудка в пищевод.

Методы лечения рефлюксной болезни

ГЭРБ – очень распространенное заболевание, которым страдает приблизительно 25% населения. Вылечить это хроническое заболевание с помощью лекарств невозможно.

Наиболее эффективными методами, которые позволяют навсегда исправить проблему в диафрагме пищевода, являются операция или некоторые новые методы эндоскопического антирефлюксного лечения – эндоскопическая фундопластика (фундопликация).

Основным методом хирургического лечения ГЭРБ является фундопликация по Ниссену, которая впервые была проведена в 1955 году Рудольфом Ниссеном и сегодня считается «золотым стандартом» антирефлюксной хирургии.

Эта операция направлена на повышение внутреннего давления пищевода и восстановление функций нижнего пищеводного сфинктера (пищеводно-желудочного клапана), неправильная работа которого становится причиной попадания содержимого желудка в пищевод.

В результате фундопликации восстанавливается тонус желудка, улучшается его опорожнение.

Преимущества лапароскопической фундопликации

Эзофагофундопликация по Ниссену может выполняться как лапароскопически, так и открытым способом. Фундопликация по Ниссену в клинике HIRURGIA. KIEV. UA обычно выполняется лапароскопически — через несколько (до пяти) небольших (1-1,5 см) проколов на передней брюшной стенке под общим наркозом.

Почему лапароскопия лучше для операций на пищеводе? При проведении фундопластики методом лапароскопии хирург видит на мониторе увеличенное изображение оперируемой зоны, благодаря чему может отчетливо рассмотреть все анатомические особенности этой области и выполнять все манипуляции с максимальной точностью.

Данная миниинвазивная методика позволяет значительно сократить кровопотери во время операции, а также уменьшить реабилитационный период пациента.

Стоит акцентировать внимание на том, что уже через четыре часа пациенты, прооперированные таким образом, могут пить жидкость, через сутки — употреблять молочные продукты (кефир, йогурт), через 48 часов — различные каши, пюре.

Суть операции по устранению патологий в сфинктере, вызванных рефлюксом пищевода: опытный хирург оборачивает дно желудка вокруг нижней части пищевода на 360°, создавая таким образом циркулярную манжетку, которая в будущем не дает содержимому желудка попадать обратно в пищевод. Также в процессе лапароскопической фундопликации по Ниссену проводится крурорафия – хирургическое сужение диафрагмального отверстия пищевода до нормальных размеров. Такая манипуляция снижает вероятность рецидива ГЭРБ и многих проблем с желудком.

После малотравматичной лапароскопии пациент быстро восстанавливается, поэтому его выписывают уже через 2-3 дня, а спустя 2 недели прооперированный человек возвращается к привычному образу жизни без необходимости приема медикаментов.

Читайте также:  Осложнение гипертонического криза. варианты осложнений гипертонических кризов. принципы оказания неотложной помощи при осложнениях гипертонического криза.

Через 6 месяцев пациент должен повторно обратиться в клинику, чтобы специалист мог оценить результаты хирургического лечения. Посмотреть многочисленные положительные отзывы наших пациентов, которые доверили хирургам клиники HIRURGIA выполнение лапароскопической фундопликации пищевода (операции по Ниссену), вы можете посетив форум нашей клиники hirurgia.kiev.ua.

Имеет ли оперативное вмешательство фундопликация по Ниссену показания и противопоказания?

Фундопликация по Ниссену проводится в таких случаях:

  • лечение медикаментами не приносит ожидаемых результатов;
  • неэффективность ингибиторов протонной помпы, при длительном применении;
  • постоянные рецидивы эрозивного эзофагита после приема курсов лекарств;
  • наличие грыжи диафрагмы, которая несет угрозу сдавливания органов средостения;
  • возникновение осложнений заболевания в виде метаплазии пищеводного эпителия (пищевод Баррета), что может привести к онкологии;
  • анемия вследствие микрокровотечений из эрозий или грыжевого мешка.

Лапароскопическая фундопластика по Ниссену, как правило, легко переносится пациентом, позволяет устранить имеющиеся симптомы, избавить пациента от необходимости постоянной медикаментозной терапии, улучшает качество жизни, предупреждает прогрессирование изменений в пищеводе и развитие осложнений рефлюкс-эзофагита.

Противопоказания к операции:

  • преклонный возраст пациента и нескоординированная моторика;
  • хронические заболевания почек, печени, сердца в стадии декомпенсации;
  • стриктура и укорочение пищевода;
  • сахарный диабет в тяжелой форме;
  • нейромышечная патология пищевода, которая и стала причиной развития ГЭРБ;
  • острые инфекционные заболевания.

Чтобы выявить особенности протекания заболевания у пациента, перед операцией в клинике HIRURGIA (Украина, Киев) проводится многоуровневая диагностика, которая состоит из исследования желудочно-кишечного тракта с помощью рентгена, эзофагогастродуоденоскопии, манометрии пищевода.

Возможные послеоперационные последствия для пациентов

Осложнения после фундопликации по Ниссену включают: газообразование и вздутие живота, вследствие образования барьера для любого типа движения содержимого желудка в обратном направлении, невозможность отрыжки и рвоты, а также дисфагия (проблема с глотанием), но эта проблема является временной и исчезает через 3-6 месяцев.

Фундопликация также может со временем исчезнуть примерно в 5-10 % случаев, что приводит к рецидиву заболевания. Если симптомы требуют повторной операции, хирург может использовать Marlex или другую форму искусственной сетки для усиления эффекта операции.

Существует вероятность появления послеоперационного синдрома раздраженного кишечника, который длится примерно 2 недели.

Преимущества фундопликации в клинике HIRURGIA. KIEV. UA

HIRURGIA. KIEV. UA – многопрофильная клиника, которая проводит диагностику заболеваний и лечение пациентов по европейскими стандартами.

Основное направление клиники – оперативная хирургия, поэтому наши специалисты готовы осуществить операцию любой сложности, в том числе в нашей клинике выполняется эзофагопластика (хирургическое вмешательство по созданию искусственного пищевода из собственного пластического материала — желудка, толстой или тонкой кишки), фундоскопия (обследование глаз, как правило, включает проверку рефракции и поля зрения, офтальмоскопию с обследованием с помощью щелевой лампы и тонометрию) и прочее. Основные преимущества диагностики и лечения в клинике HIRURGIA. KIEV. UA:

  • проведение фундопликации путем лапароскопии, которая является самой технологичной и щадящей операцией;
  • высокий уровень опыта и профессионализма хирургов, которые оперируют пациента, средний стаж хирурга в нашей клинике 30 лет;
  • использование современного высокотехнического оборудования в операционной и в палатах стационара;
  • качественная предоперационная подготовка, тщательное обследование, отличная послеоперационная поддержка;
  • самая доступная цена в Киеве и Украине на все операции, в том числе на лапароскопическую фундопликацию рефлюкса эзофагита пищевода по Ниссену;
  • ориентация на лучший результат для пациента — если операции можно избежать, мы обязательно предложим альтернативное лечение.

Обращаясь в нашу клинику, вы получаете высокий уровень профессионализма и сервиса, где о пациенте действительно заботятся и пытаются сделать так, чтобы пациент не почувствовал никакого дискомфорта в нашей клинике – ни в палате, ни на операции, ни при общении с рядовым персоналом клиники.

Фундопликация по Ниссену

Ниссен фундопликация или лапароскопической фундопликации Ниссен , когда выполняется с помощью лапароскопической хирургии , является хирургическая процедура , чтобы лечить желудочно-пищеводного рефлюкса (GORD) и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы .

При ГЭРБ это обычно выполняется, когда медикаментозное лечение не помогло; но при грыже пищеводного отверстия диафрагмы II типа это процедура первой линии.

Фундопликация по Ниссену полная (360 °), но частичная фундопликация известна как Thal (270 ° спереди), Belsey (270 ° вперед трансторакальный), Dor (передний 180-200 °), Lind (300 ° сзади) и фундопликации Toupet ( задний 270 °) — это альтернативные процедуры с несколько другими показаниями и результатами.[1]

История [ править ]

Доктор Рудольф Ниссен (1896–1981) впервые выполнил эту процедуру в 1955 году и опубликовал результаты двух случаев в журнале Swiss Medical Weekly за 1956 год . [2] В 1961 году он опубликовал более подробный обзор процедуры. [3] Ниссен первоначально называл операцию «гастропликацией». Процедура носит его имя с 1970-х годов. [4]

Техника [ править ]

Завершенная фундопликация по Ниссену

В фундопликацией , то желудка глазного дна (верхняя часть) желудка , завернутый или складчатые, вокруг нижнего конца пищевода и скреплены на месте, усиливая функцию закрытия нижнего пищеводного сфинктера . Пищевода перерыва также сужена швами для предотвращения или лечения сопутствующей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, в котором фундус скользит вверх по увеличенному пищеводу перерыва в диафрагме . Хирург должен начать с перевязки и разделения коротких желудочных артерий . [5]

При фундопликации по Ниссену, также называемой полной фундопликацией, глазное дно оборачивается на все 360 градусов вокруг пищевода.

Напротив, операция по поводу ахалазии обычно сопровождается частичной фундопликацией Дор или Тупе , что с меньшей вероятностью, чем обертывание Ниссена, усугубит дисфагию , характерную для ахалазии.

При дорсальной (передней) фундопликации глазное дно располагается над верхней частью пищевода; в то время как при Toupet (заднем) фундопликации глазное дно оборачивается вокруг задней стенки пищевода.

В настоящее время процедура обычно выполняется лапароскопически . Когда он используется для облегчения симптомов гастроэзофагеального рефлюкса у пациентов с задержкой опорожнения желудка , он часто сочетается с модификацией привратника посредством пилоромиотомии или пилоропластики .

Механизм облегчения [ править ]

Каждый раз, когда желудок сокращается, он также закрывает пищевод, вместо того чтобы выдавливать в него желудочные кислоты. Это предотвращает рефлюкс желудочного сока (при ГЭРБ).

Хотя антациды и лекарственная терапия ИПП могут уменьшить эффекты рефлюксной кислоты, успешное хирургическое лечение имеет преимущество в устранении побочных эффектов лекарств и повреждающих эффектов со стороны других компонентов рефлюкса, таких как желчь или желудочное содержимое. [1]

Эффективность [ править ]

Фундопликация по Ниссену (полная) обычно считается безопасной и эффективной, при этом уровень смертности составляет менее 1%, а многие из наиболее распространенных послеоперационных осложнений сводятся к минимуму или устраняются с помощью процедур частичной фундопликации, которые сейчас чаще используются. Исследования показали, что по прошествии 10 лет у 89,5% пациентов симптомы отсутствуют. [1]

Осложнения [ править ]

Осложнения включают «синдром вздутия живота», дисфагию (проблемы с глотанием), демпинг-синдром , чрезмерное рубцевание, повреждение блуждающего нерва и, в редких случаях, ахалазию .

[6] Фундопликация также может со временем отменяться примерно в 5–10% случаев, что приводит к рецидиву симптомов. Если симптомы требуют повторной операции, хирург может использовать Marlex или другую форму искусственной сетки, чтобы укрепить соединение.

[7] Возможен послеоперационный синдром раздраженного кишечника , который длится примерно 2 недели.

При «синдроме вздутия живота» фундопликация может изменить механическую способность желудка устранять проглоченный воздух путем отрыжки , что приводит к скоплению газа в желудке или тонком кишечнике.

Данные различаются, но некоторая степень вздутия живота может наблюдаться у 41% пациентов Ниссена, тогда как у пациентов, перенесших частичную переднюю фундопликацию, это меньше. [8] Синдром газового вздутия обычно проходит самостоятельно в течение 2–4 недель, но в некоторых случаях он может сохраняться.

Оскорбительный газ также может поступать из пищевых источников (особенно газированных напитков) или непроизвольного проглатывания воздуха ( аэрофагия).).

Если послеоперационный синдром вздутия живота не проходит со временем, могут потребоваться диетические ограничения, консультирование по поводу аэрофагии и коррекция — либо эндоскопической баллонной дилатацией [ необходима цитата ], либо повторной операцией по пересмотру фундопликации Ниссена до частичной фундопликации. [8]

После фундопликации рвота иногда невозможна или, в противном случае, очень болезненна, при этом вероятность этого осложнения обычно снижается в течение нескольких месяцев после операции.

В некоторых случаях целью этой операции является устранение чрезмерной рвоты.

Вначале рвота невозможна; однако после того, как повязка со временем осядет, может образоваться небольшое количество рвоты, а в крайних случаях, таких как отравление алкоголем или пищевое отравление , у пациента может возникнуть рвота с некоторой болью.

См. Также [ править ]

  • Пищеводно-желудочная диссоциация

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c Миньярес, Рене С .; Джоб, Блэр А. (2006). «Хирургическая терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни» . GI Motility Online . DOI : 10.1038 / gimo56 (неактивный 2021-01-16).CS1 maint: DOI неактивен с января 2021 г. ( ссылка )
  2. Перейти ↑ Nissen R (1956). «[Простая операция по борьбе с рефлюкс-эзофагитом.]». Schweizerische Medizinische Wochenschrift (на немецком языке). 86 (Дополнение 20): 590–2. PMID 13337262 . 
  3. Перейти ↑ Nissen R (1961). «Гастропексия и« фундопликация »в хирургическом лечении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы». Американский журнал болезней органов пищеварения . 6 (10): 954–61. DOI : 10.1007 / BF02231426 . PMID 14480031 . S2CID 29470586 .  
  4. ^ Stylopoulos N, Раттнер DW; Раттнер (2005). «История хирургии грыжи диафрагмы: от Боудитча до лапароскопии» . Аня. Surg . 241 (1): 185–93. DOI : 10.1097 / 01.sla.0000149430.83220.7f . PMC 1356862 . PMID 15622007 .  
  5. ^ Холкомб GW третьего, St Peter SD (2019). «Ловушки ошибок и меры безопасности при выполнении лапароскопической фундопликации Ниссена». Semin Pediatr Surg . 28 (3): 160–163. DOI : 10,1053 / j.sempedsurg.2019.04.019 . PMID 31171151 . CS1 maint: использует параметр авторов ( ссылка )
  6. ^ Варинг JP (1999). «Постфундопликационные осложнения. Профилактика и лечение». Гастроэнтерол. Clin. North Am . 28 (4): 1007–19, viii – ix. DOI : 10.1016 / S0889-8553 (05) 70102-3 . PMID 10695014 . 
  7. ^ Курет MJ, Josloff RK, Schoeb O, Zucker KA; Йослофф; Schoeb; Цукер (1999). «Повторная лапароскопическая операция при неудачных антирефлюксных процедурах» . Архив хирургии . 134 (5): 559–63. DOI : 10,1001 / archsurg.134.5.559 . PMID 10323431 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  8. ^ a b Бут, Мичиган (2003). «Лечение: какова текущая частота синдрома вздутия живота после открытой и лапароскопической антирефлюксной хирургии?» . In Giuli, R .; Сиверт, младший; Couturier, D .; Скарпиньято, К. (ред.). Пищевод Барретта . 6 . OESO, ЮНЕСКО.
Читайте также:  Наружный гемморой. Больной подготовлен к операции - геммороидэктомии.

Фундопликация: использование и побочные эффекты – LIFEKOREA.ru

Например, во время фундопликации при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) хирург прикрепляет часть желудка к нижнему пищеводному сфинктеру, что помогает уменьшить кислотный рефлюкс.

При этом лечение фундопликацией не является заменой другим способам контроля ГЭРБ, таким как внесение изменений в диету и образ жизни.

Фактически, врачи обычно резервируют эту процедуру для пациентов, которые не получают облегчение симптомов с помощью менее инвазивного лечения. Фундопликация — это стандартное хирургическое лечение ГЭРБ.

Хирург будет использовать длинный тонкий инструмент под названием лапароскоп, к которому прикреплены хирургические инструменты и камера.

Он позволяет хирургу делать небольшие надрезы в теле и подавать лапароскоп на место, а не делать большие разрезы, обнажающие органы.

Оказавшись на месте, лапароскоп отправляет видеопоток на монитор, на который хирург будет смотреть, чтобы выполнить операцию.

Для фундопликации хирург соберет верхнюю часть желудка, называемую глазным дном, и аккуратно обернет и ушьет его вокруг нижнего пищеводного сфинктера. Это помогает повысить давление в пищеводе и снизить вероятность кислотного рефлюкса.

В некоторых случаях, фундопликация может также включать и другие шаги для лечения сопутствующих проблем, таких как грыжа пищевода.

Фундопликация: применение

Врач может порекомендовать фундопликацию для лечения следующих состояний:

ГЭРБ

Врачи могут порекомендовать фундопликацию пациентам с тяжелыми симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ГЭРБ, которые не могут избавиться от симптомов, используя более консервативные подходы. Симптомы ГЭРБ могут быть болезненными и снижать качество жизни. Они также могут вызывать осложнения, если пациент не получает лечения.

Внесение изменений в рацион питания или изменение образа жизни может помочь пациентам с симптомами ГЭРБ от легкой до умеренной степени.

Некоторые лекарства по рецепту могут изменить уровень кислоты в желудке, чтобы помочь контролировать симптомы ГЭРБ.

Врачи обычно применяют фундопликацию для пациентов, у которых другие методы уже не работают для облегчения симптомов. В этих случаях эта процедура может помочь уменьшить кислотный рефлюкс и сделать симптомы более управляемыми.

Пищеводная грыжа

Фундопликация также является стандартным методом лечения грыж пищевода. Хиатальные грыжи возникают, когда часть верхнего отдела желудка выталкивается через отверстие в диафрагме, которая является мышцей, разделяющей грудь и брюшную полость.

Небольшие хиатальные грыжи могут не вызывать никаких симптомов, и они могут даже не нуждаться в лечении при самостоятельном заживлении. Некоторые грыжи пищевода могут вызывать симптомы, похожие на симптомы ГЭРБ, включая изжогу и кислотный рефлюкс, что делает тщательный и точный диагноз наиболее важным в каждом случае.

Иногда врач может порекомендовать для лечения грыж пищевода фундопликацию. Врачи обычно оставляют на крайний случай эту процедуру для пациентов, чьи симптомы не реагируют на менее инвазивные методы лечения.

Чего ожидать от операции

Подготовка и процедура могут незначительно отличаться в зависимости от типа операции, которая требуется пациенту. Врач предоставит инструкции и дополнительную информацию о том, чего ожидать.

Подготовка к операции

Если пациент является кандидатом на фундопликацию, врач даст конкретные инструкции, чтобы подготовить его к операции.

Например, доктора могут попросить пациента потреблять только воду и избегать некоторых лекарств в течение 2 дней, предшествующих операции. Во время операции пациент будет под общим наркозом и не будет чувствовать никакой боли.

Типы фундопликации

Есть несколько различных типов фундопликации, и врач обсудит каждый вариант заранее. Типы операций фундопликации варьируются в зависимости от того, на сколько градусов глазное дно оборачивается вокруг сфинктера пищевода. К ним относятся:

Фундопликация Ниссена (360 градусов): это стандартная процедура фундопликации. Хирург полностью обмотает глазное дно вокруг кончика пищевода.

Фундопликация Тупе (270 градусов): В этой операции хирург оставляет немного места, а не полностью окружает пищевод. Это имеет эффект, аналогичный стандартной фундопликации, но может облегчить сброс давления, например, накопление газа в результате отрыжки.

Фундопликация по Ватсону (180 градусов): Фундопликация по Ватсону охватывает только около половины пищевода. Это может вызвать меньше побочных эффектов, чем другие процедуры фундопликации.

Восстановление после операции

Как лапароскопическая операция, фундопликация обычно имеет меньшее время восстановления, чем открытая операция. Лапароскопические операции менее инвазивны и требуют лишь нескольких небольших разрезов. Такие хирургические раны обычно заживают меньше времени, чем более крупные разрезы. Процесс также может снизить риск долгосрочных рубцов, а также болей во время выздоровления.

После фундопликации пациент может ожидать возвращения домой из больницы в течение 2 дней. Все пациенты получают специальные инструкции по уходу за своими хирургическими ранами. Они часто включают в себя запрет на душ и купание в первые дни после выписки, регулярную смену повязок на ранах и промывание ран антисептиком.

Диета после операции

Пациенты должны соблюдать специальную диету после фундопликации, так как желудку нужно время, чтобы зажить. Также может потребоваться принимать пищу через гастростомическую трубку.

Питание через гастростомическую трубку может длиться несколько недель, но иногда и дольше. После этого может быть назначена легкая диета. Она включает в себя тесное сотрудничество с диетологом. Как правило, сперва необходимо употреблять мягкие продукты, со временем переходя на твердые продукты. Мягкие продукты могут включать: яблочный соус, йогурт, суп, желатин, десерт.

В период выздоровления очень важно взаимодействовать с диетологом, чтобы убедиться, что в рационе содержится достаточно питательных веществ.

Побочные эффекты

Хотя операция по поводу фундопликации может помочь людям контролировать кислотный рефлюкс и ослабить симптомы, побочные эффекты встречаются часто. Например, полная 360-градусная фундопликация помогает при симптомах рефлюкса, но также затрудняет раскрытие сфинктера в другое время, чтобы сбросить давление.

Это может затруднить отрыгивание или рвоту, когда это необходимо. Из-за этого многие люди испытывают побочные эффекты от фундопликации, такие как: усиление газовых болей в животе, вздутие живота, увеличение метеоризма.

Если у врача или пациента возникают опасения по поводу побочных эффектов, вызванных повышенным газом, они могут выбрать альтернативную процедуру, такую ​​как 270- или 180-градусную фундопликацию.

Один метаанализ 2016 года показал, что  процедуры фундопликации на 270 и 360 градусов имеют одинаковые показатели успеха, когда дело доходит до контроля симптомов. Пациенты, у которых была фундопликация на 270 градусов, имели меньше побочных эффектов сразу после операции, но риск побочных эффектов от обеих операций имел тенденцию к выравниванию со временем.

Фундопликация: осложнения

Многие пациенты удовлетворены операцией фундопликации, но осложнения все еще возможны. Осложнения от самой операции включают в себя: случайное прокалывание пищевода, желудка или других тканей во время операции, затруднение глотания из-за швов, вызывающее инфекции в хирургической области или окружающих органах. Также важно отметить, что операция не всегда эффективна.

Авторы исследования 2014 года обнаружили, чтокаждые  7% людей с фундопликацией на 360 градусов должны будут повторить операцию хотя бы один раз. Также возможны долгосрочные побочные эффекты, такие как увеличение образования газов в животе. Пациенты, которые уже испытывают боль от вздутия живота, должны заранее обсудить альтернативные варианты лечения со своим доктором.

Выводы

Фундопликация — стандартное хирургическое лечение ГЭРБ у пациентов, которые плохо реагируют на консервативное лечение или домашние средства. Операция минимально инвазивна и имеет более короткое время восстановления, чем открытые операции. Некоторые пациенты могут испытывать как кратковременные, так и долгосрочные осложнения, такие как вздутие живота.

Операция по поводу фундопликации не является заменой другим методам лечения. Скорее всего, врачи по-прежнему будут рекомендовать внести изменения в диету и образ жизни, чтобы помочь контролировать симптомы, а также могут порекомендовать как можно дольше принимать лекарства для поддержки этих положительных изменений.

В Южной Корее применяются новейшие методы лечения ГЭРБ. Оставьте заявку, чтобы получить более подробную информацию.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector