Гиперкапния. Первая помощь при гиперкапнии

Гиперкапния – это повышенное содержание углекислого газа в крови; отравление, вызванное углекислым газом.

При гиперкапнии в крови повышается парциальное давление углекислого газа, что приводит к смещению кислотно-щелочного состояния (КЩС) крови в кислую сторону, то есть к развитию респираторного ацидоза. В результате в организме запускаются адаптивные реакции, направленные на коррекцию КЩС.

Гиперкапния. Первая помощь при гиперкапнии Отравление углекислым газом – гиперкапния

На фоне гиперкапнии и респираторного ацидоза дыхание становится более глубоким и частым, что вызывает увеличение минутного объема дыхания и способствует понижению парциального давления углекислого газа в крови, возвращению КЩС к норме.

Причины

Причины возникновения гиперкапнии многообразны; их делят на несколько больших групп:

  1. Нарушения механики дыхательных движений при некоторых патологических состояниях [при ботулизме, рассеянном склерозе, полиомиелите, мышечной дистрофии, миастении, применении миорелаксантов, синдроме Пиквика, патологическом ожирении, переломах грудины и (или) ребер, сколиозе, выраженном пневмосклерозе].
  2. Угнетение дыхательного центра в стволе головного мозга (при использовании наркотических анальгетиков и общих анестетиков, остановке кровообращения, поражении центральной нервной системы, длительной ингаляции кислорода).
  3. Нарушения газообмена в легочной ткани (при болезни Хаммена – Рича, пневмотораксе, синдроме Мендельсона, респираторном дистресс-синдроме, отеке легких, хронических обструктивных заболеваниях легких, острой пневмонии).

Гиперкапния может развиться при вынужденном длительном пребывании в замкнутом помещении без вентиляции.

Гиперкапния наиболее опасна для новорожденных и детей первых месяцев жизни. Она может стать причиной развития тяжелых неврологических нарушений.

Виды

По характеру протекания гиперкапния бывает:

В зависимости от причины:

  • эндогенной – вызванной внутренними причинами (первичным заболеванием);
  • экзогенной – вызванной внешними факторами (например, пребыванием в душном помещении).

Признаки

Клинически гиперкапния может проявляться медленным нарастанием симптомов в течение длительного времени, а иногда формируется молниеносно.

Признаки гиперкапнии:

  • учащенное дыхание (тахипноэ);
  • чувство нехватки воздуха;
  • возбуждение, сменяемое в дальнейшем угнетением сознания;
  • мраморность кожных покровов, которая затем переходит в выраженный цианоз;
  • участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры;
  • повышение артериального давления и тахикардия, которые по мере ухудшения состояния сменяются гипотонией и брадикардией;
  • повышенная потливость (гипергидроз);
  • нарушения ритма сердечных сокращений;
  • головная боль, головокружение;
  • снижение работоспособности;
  • судорожные припадки.

Гиперкапния. Первая помощь при гиперкапнии Симптомы гиперкапнии

Особенности протекания гиперкапнии у детей

У детей гиперкапния развивается значительно быстрее и протекает тяжелее, чем у взрослых. Это объясняется анатомо-физиологическими особенностями детского организма, такими как:

  • узость дыхательных ходов – скопления слизи и отек слизистой оболочки на фоне даже незначительного воспаления могут привести к нарушению их свободной проходимости;
  • недоразвитость и слабость дыхательных мышц;
  • отхождение ребер от грудины практически под прямым углом, что ограничивает экскурсию (подвижность) грудной клетки в акте дыхания.

Особенности протекания гиперкапнии у беременных

У беременных, особенно в III триместре, любые нарушения дыхания могут стать причиной быстро развивающейся гиперкапнии, что связано со следующими особенностями:

  • потребление кислорода при беременности увеличивается на 20-23%;
  • тип дыхания изменяется на грудной, мышцы брюшного пресса перестают играть роль вспомогательной дыхательной мускулатуры;
  • отмечается высокое стояние диафрагмы, вызванное растущей маткой, что препятствует углублению вдоха, когда в этом возникает необходимость.

Гиперкапния. Первая помощь при гиперкапнии На поздних сроках беременности гиперкапния может развиваться стремительно

  • 10 комнатных растений, очищающих воздух в помещении
  • 11 продуктов, которые нельзя смешивать с алкоголем
  • 12 комнатных растений, которым не место в детской

Диагностика

Первичная диагностика гиперкапнии основывается на анализе клинической картины. Для подтверждения диагноза, а также уточнения степени тяжести дыхательной недостаточности проводят исследование кислотно-щелочного состояния крови. Диагностические признаки гиперкапнии:

  • повышение парциального давления углекислого газа – свыше 45 мм рт. ст. (норма – 35–45 мм рт. ст.);
  • снижение рН крови – менее 7,35 (норма – 7,35–7,45);
  • увеличение содержания бикарбоната в крови, носящее компенсаторный характер.

Гиперкапния может развиться при вынужденном длительном пребывании в замкнутом помещении без вентиляции.

Также осуществляют анализ содержания углекислого газа в выдыхаемом воздухе при помощи капнографа.

Гиперкапния. Первая помощь при гиперкапнии Для диагностики гиперкапнии проводят исследование кислотно-щелочного состояния

Лечение

  1. Терапия гиперкапнии направлена на устранение причины, ее вызвавшей.
  2. Если симптомы гиперкапнии появились после пребывания в душном помещении, достаточно выйти на улицу или проветрить комнату: это быстро приводит к улучшению состояния пациента.

  3. Лечение гиперкапнии на фоне воспалительных заболеваний органов дыхания требует назначения антибактериальных средств, бронходилататоров, противовоспалительных препаратов.
  4. При гиперкапнии, обусловленной передозировкой наркотических анальгетиков, показано введение специфического антидота – Налорфина.

Гиперкапния. Первая помощь при гиперкапнии Иногда, чтобы избавиться от симптомов гиперкапнии, достаточно проветрить помещение

При острой гиперкапнии пациенту дают дышать увлажненным кислородом через носовые катетеры или лицевую маску. В случае тяжелого общего состояния больного решается вопрос об интубации и переводе на искусственную вентиляцию легких.

Профилактика

С целью профилактики гиперкапнии необходимо:

  • регулярно проветривать помещения;
  • проводить время на свежем воздухе;
  • своевременно лечить заболевания, способные привести к развитию нарушений дыхания;
  • отказаться от курения и употребления наркотиков.

Последствия и осложнения

Гиперкапния наиболее опасна для новорожденных и детей первых месяцев жизни. Она может стать причиной развития тяжелых неврологических нарушений, среди которых:

  • эпилепсия;
  • детский церебральный паралич;
  • задержка психомоторного развития.

Длительно сохраняющаяся гипоксия у взрослых может повлечь гипертонический криз, геморрагический инсульт, инфаркт миокарда.

Об авторе

Гиперкапния. Первая помощь при гиперкапнии Елена Минкина Врач анестезиолог-реаниматолог Об авторе

Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.

Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Гиперкапния: причины и признаки отравления СО2 у детей, осложнения и профилактика – Medaboutme.ru

Нехватка кислорода опасна для организма сама по себе, но на ее фоне возникает еще одно опасное состояние — гиперкапния, отравление диоксидом углерода (CO2).

Повышение уровня углекислоты в артериальной крови может быть опасным для любого организма, но наиболее тяжелые последствия наблюдаются у детей.

Как выявить гиперкапнию и как защитить ребенка от возможных осложнений, разбирался MedAboutMe.

Гиперкапния. Первая помощь при гиперкапнии

Недостаточный уровень кислорода и, как следствие, отравление двуокисью углерода может быть спровоцировано двумя группами причин — заболеваниями и внешними факторами.

К экзогенным (внешним) относят следующие:

  • Пребывание в душном помещении, особенно это касается комнаты, в которой спит ребенок, класса в школе, спортзалов.
  • Пассивное курение. Младенцы могут получить интоксикацию даже на прогулке, если возле коляски много курят.
  • Пожар. Задымление приводит к тяжелому отравлению СО2, поскольку уровень углекислоты в крови повышается не только из-за нехватки кислорода, но и потому что ребенок непосредственно вдыхает углекислый газ.

Эндогенными (внутренними) причинами гиперкапнии становятся такие заболевания и патологии:

  • Бронхиальная астма, бронхоспазмы.
  • Болезни легких — отек, пневмония и другие.
  • Кифозы и другие нарушения осанки, которые приводят к сдавливанию легких и не дают ребенку полноценно дышать.
  • Нарушения в работе центральной нервной системы.
  • Повреждение ствола головного мозга, дыхательного центра. Происходит, в частности, после травмы или при наличии опухоли.
  • Судороги, в том числе характерные для детей до 5 лет фебрильные судороги, возникающие при высокой температуре.
  • Мышечные дистрофии.
  • Сепсис.

Признаки отравления углекислым газом сильно зависят от степени интоксикации. Врачи выделяют хроническую и острую гиперкапнию. При первой избыток СО2 может быть незначительным, но присутствует длительное время, а при второй отравление резкое и опасно для жизни.

Обратить внимание на здоровье ребенка нужно при таких симптомах:

  • Проблемы со сном: дети часто просыпаются ночью, беспокойно спят, на утро чувствуют усталость. Признаком отравления углекислотой станет и сонливость днем у детей школьного возраста.
  • Снижение трудоспособности, проблемы с усвоением информации, плохая концентрация памяти.
  • Перемены настроения. Ребенок возбудим, может испытывать эйфорию, а после впадать в апатичное состояние. Часто проявляются агрессивность и плаксивость.
  • Проблемы с дыханием — одышка, остановки или, наоборот, учащение дыхания, пациент может делать большие глубокие вдохи.
  • Головные боли, головокружения. На их фоне ребенок может жаловаться на тошноту и даже страдать от приступов рвоты. При тяжелой форме часто случаются обмороки.
  • Холодный пот.
  • Тахикардия.
  • Покраснение кожи.
Читайте также:  Решение проблемы, как избавиться от прыщей

Признаки отравления углекислотой при хронической форме гиперкапнии могут периодически исчезать, поначалу быть слабовыраженными. Но со временем, если причина не устранена, симптомы будут все заметнее.

Гиперкапния. Первая помощь при гиперкапнии

Острая форма гиперкапнии развивается стремительно и может представлять угрозу жизни ребенка или же иметь серьезные последствия для его здоровья. Главными причинами такого отравления являются непосредственное вдыхание углекислоты, а также дыхательная недостаточность. Последняя возникает на фоне болезней легких и бронхов, например при бронхоспазме или приступе астмы.

Дети более подвержены серьезным нарушениям дыхания по нескольким причинам:

  • Узкие дыхательные пути, которые легко перекрываются даже при незначительном отеке.
  • Недоразвитость мышц, участвующих в процессе дыхания.
  • Незрелость дыхательного центра в головном мозге. Исследования показывают, что у новорожденных и малышей первых лет жизни чувствительность клеток дыхательного центра к уровню СО2 в крови понижена.

Признаки отравления острой формы:

  • Сильное учащенное дыхание, часто с хрипами, проблемным вдохом.
  • Покраснение кожи.
  • Спутанность сознания, возможны обмороки.
  • Сильное головокружение, вызывающее тошноту.
  • Повышение артериального давления и учащение пульса.

Гиперкапния может быть одним из предвестников респираторной комы, поэтому ребенку с симптомами острой нехватки кислорода требуется неотложная медицинская помощь. В тяжелых случаях для восстановления функции дыхания может потребоваться аппарат искусственной вентиляции легких.

До приезда скорой ребенку с отравлением СО2 нужно оказать такую помощь:

  • Положить ровно, так чтобы легкие не сдавливались. Снять сковывающую облегающую одежду.
  • Обеспечить доступ кислорода — открыть окно в комнате, вынести ребенка на свежий воздух.

Гиперкапния, пережитая в детском возрасте, может сказаться на общем состоянии здоровья. Особенно опасна гипоксия новорожденного во время родов, поскольку это приводит к нарушению работы головного мозга и центральной нервной системы. Осложнениями могут стать детский церебральный паралич и эпилепсия.

Гиперкапния в старшем возрасте сказывается на умственном и психомоторном развитии. Хроническое отравление СО2 приводит к тому, что ребенку сложно усваивать новую информацию, он апатичен и со временем заметно отстает в развитии от своих сверстников. К тому же перемены настроения, апатичность, вялость сказываются на социализации малыша.

Острая форма может привести к повреждению головного мозга, что скажется на когнитивных способностях ребенка. Также сильное отравление углекислотой приводит к поражению центральной нервной системы и после проявляется судорогами и другими нарушениями.

Гиперкапния. Первая помощь при гиперкапнии

Проще всего устранить экзогенные причины гиперкапнии. Чтобы снизить риск отравления углекислым газом, нужно:

  • Регулярно проветривать помещение, в котором находится ребенок. При теплой погоде на ночь лучше оставлять окно открытым.
  • Часто бывать на улице, выбирать для прогулок парки, лес, выезды за город.
  • Отказаться от курения в помещении, где находятся дети.

Чтобы минимизировать влияние эндогенных факторов развития гиперкапнии, ребенок должен пройти полноценное обследование. После точного установления причины врач назначит необходимое лечение. Например, при кифозе поможет дыхательная гимнастика, ЛФК, использование специальных корсетов.

Чтобы не допустить бронхоспазм при ОРВИ, важно следить за параметрами воздуха в комнате, где находится ребенок. Для этого помещение нужно часто проветривать, делать ежедневную влажную уборку без применения бытовой химии, а также использовать увлажнитель. Оптимальные параметры воздуха следующие:

  • Температура — 18-25 градусов Цельсия.
  • Влажность — 40-60%.

Что такое гипокапния?

  • Время чтения статьи: 1 минута

Гиперкапния. Первая помощь при гиперкапнииГипокапния – это опасная патология, которая характеризуется снижением концентрации углекислого газа в крови человека, что в свою очередь негативным образом отражается на физиологическом состоянии.

В системе газообмена происходит образование избыточного количества углекислого газа, который частично растворяется в крови. Вещества, образующиеся в результате биохимических реакций, регулируют кислотно-щелочное равновесие в кроветворении. Функции правильного газообмена требуются для нормального функционирования внеклеточных и клеточных элементов человеческого организма.

Патологические процессы, нарушающие естественный газообмен, приводят к нежелательному сдвигу концентрации углекислого газа. В результате угнетаются функции организма и ухудшается общее самочувствие человека.

Причины появления заболевания

Подобное заболевание еще не до конца изучено, и во многих клинических случаях его этиология может оставаться неясной. Если говорить о причинах развития патологии, то они могут иметь следующий характер:

  • Морфологические поражения органов центральной и периферической нервной системы. В частности, это нарушения мозгового кровообращения, травмы, доброкачественные и злокачественные новообразования;
  • Патологии, имеющие бактериальное или инфекционное происхождение (менингит или энцефалит);
  • Острые и хронические психоневрологические расстройства. Это могут быть психозы, параноидальные состояния, панические атаки;
  • Применение определенных препаратов, обладающих избыточной токсичностью;
  • Повышение температуры тела или гипертермия;
  • Снижение степени парциального давления, которое может быть вызвано признаками горной болезни;
  • Отек и обструктивные изменения в легких и бронхах;
  • Неправильная техника проведения искусственной вентиляции легких.

Также фактором развития заболевания может служить патология тонусов сосудов, заболевания сердечно-сосудистой системы, наличие диуреза, необъяснимая нервная и мышечная возбудимость.

Симптомы заболевания

Человек может жаловаться на резкие и неприятные головокружения. Часто наблюдается отдышка и головная боль, боли в области груди, повышенная утомляемость и сонливость. 

Гипервентиляционный синдром, вызываемый состоянием гипокапнии, может приводить не только к головокружениям, но и к потере сознания. Пациент чувствует потемнение в глазах, который называется эффектом «черных мушек». 

Помимо прочего страдает координация движений и двигательная активность пациента. Отмечается снижение умственной работоспособности, а во время наступления приступа гипокапнии иногда появляются судороги и гипертонус мышц. Патологическое состояние наступает, как правило, резко. 

Гипокапния может наблюдаться и в те моменты, когда человек находится в состоянии сильного стресса или паники. Кстати, нехватка углекислого газа в крови у отдельных пациентов может проявляться и в связи с возрастными физиологическими изменениями. Отмечается подобное неприятное состояние у людей, страдающих от избыточного веса и гиподинамии. 

Диагностика гипокапнии

В системе диагностики заболевания применяются современные инструментальные и лабораторные методы. Контроль уровня углекислого газа в крови помогает обозначить специальный медицинский аппарат под названием ткапнограф, который помогает анализировать количество углекислого газа в крови пациента.

Также измеряется артериальное давление, делаются клинические анализы крови. Стоит сказать то, что гипокапния обычно возникает не самостоятельно, а на фоне уже имеющегося определенного патологического процесса в организме, который медики должны исследовать. Дополнительно может назначаться рентгенография, МРТ, УЗИ.

Лечение и первая помощь при возникновении гипокапнии

Лечебные процедуры предназначаются для создания оптимального уровня углекислого газа в крови пациента. С этой целью медики используют особые воздушные смеси, которые повышают искусственным образом концентрацию углекислого газа.

Этот метод позволяет организму восполнить нехватку углекислого газа и нормализовать его уровень до нормального физиологического состояния. При первой помощи необходимо дать специальную воздушную смесь. Следует постараться дать доступ кислороду в том случае, если больной почувствовал себя плохо в закрытом помещении. Также надо обязательно измерить уровень артериального давления.

Гипокапния – это тревожный симптом, и при его проявлении следует обязательно обратиться к врачу для полного и всестороннего обследования организма, так как за этим патологическим состоянием могут скрываться довольно серьезные и тяжелые патологии, требующие неотложного лечения.

Эта статья носит информативный характер, за подробностями просим вас обращаться к врачу! О противопоказаниях и побочных действиях спрашивайте у врача.

Острая дыхательная недостаточность

Одной из важнейших условий обеспечения жизнедеятельности организма является постоянный, непрерывный газообмен его с окружающей средой. При этом ежесуточно организм человека потребляет около 700 л кислорода и выделяет 600 л углекислого газа.

Анатомо-функциональные особенности дыхательной системы

В организме кислород обеспечивает процессы митохондриальное и микросомальное окисления, перекисное окисление ненасыщенных жирных кислот и оксидазные реакции образования пероксида водорода. Важнейшая его роль заключается в обеспечении энергообразования в клетках за счет окислительного фосфорилирования.

Читайте также:  Канальцевая секреция. регуляция канальцевой секреции. секреция водородных ионов. секреция ионов калия. эффективный почечный плазмоток..

Различают внешнее (легочное) дыхание, которое обеспечивает поступление кислорода из окружающего пространства в организм и выведение из него углекислого газа, и внутреннее дыхание (сочетание кислорода с гемоглобином, транспортировка его сердечно-сосудистой системой к тканям, участие кислорода в клеточных метаболических реакциях).

Внешнее дыхание регулируется центрами, находящимися в области продолговатого мозга и моста головного мозга. Увеличение в крови концентрации углекислого газа и кислотности спинномозговой жидкости стимулирует центр выдоха.

Человек выдыхает, после чего возбуждается центр вдоха. Происходит вдох. Кроме того, в регуляции дыхания принимают участие рецепторы дуги аорты и каротидного синуса, раздражителем которых является снижение концентрации кислорода в крови.

Вентиляция легких осуществляется за счет сокращений мышц грудной клетки и диафрагмы. При сокращении мышц, которые обеспечивают вдох, происходит расширение грудной клетки.

В дыхательных путях создается отрицательное давление, благодаря чему воздух всасывается в альвеолы​​.

Выдыхание в норме осуществляется пассивно: грудная клетка опадает, ее объем уменьшается и «отработанное» воздух выводится наружу.

Дыхательный объем (ДО) у мужчин составляет 450-800 мл, у женщин — 400-700 мл. Его можно измерить спирометром или волюметром. Однако не весь воздух, что человек вдыхает, поступает к альвеолам.

Часть его заполняет полость рта, носа, горла, трахеи и бронхов, не участвуя в газообмене. Это так называемый объем анатомического мертвого пространства (ОМП).

Он составляет около 30% от всего дыхательного объема (2,22 мл / кг массы тела).

В норме дыхание происходит с частотой 12-18 в минуту (ЧД). Итак, объем воздуха, поступающего в организм в минуту (минутная вентиляция легких, МВЛ) составляет ХВЛ = К • ЧД, (мл).

Однако об эффективности внешнего дыхания судят по альвеолярной вентиляции легких (АВЛ). АВЛ определяет, какой объем дыхательной смеси поступает в альвеол в минуту. Он меньше МВЛ на величину объема мертвого пространства АВЛ = (К — ОМП) • ЧД, (мл).

Из приведенной формулы следует, что дыхание с меньшей частотой и большим объемом эффективнее, чем наоборот. Кроме того, можно улучшить альвеолярную вентиляцию легких, уменьшив объем мертвого пространства. Например, интубационная трубка или трахеостомия уменьшают его объем вдвое.

Процесс поступления кислорода в артериальной крови осуществляется за счет разницы парциальных давлений газа. Так, при атмосферном давлении 740-750 мм рт.ст. и содержании кислорода в воздухе 20-21% парциальное давление его (рО2) составляет 160-150 мм рт. в.

В дыхательных путях воздух смешивается с «отработанными» газами и водяным паром и в альвеолах рО2 составляет уже 110-105 мм рт.ст. При прохождении воздуха через альвеоло-капиллярную мембрану парциальное давление кислорода еще больше снижается, и в артериальной крови составляет 95-85 мм рт.ст.

При таких значениях рО2а в одном литре крови (в плазме) растворено 3 мл кислорода.

Основной же объем кислорода транспортируется кровью в связанном с гемоглобином состоянии. Один грамм его может присоединить 1,34- 1,39 мл кислорода. В норме гемоглобин артериальной крови насыщен кислородом на 96%. Итак, при показателях гемоглобина 120-140 г / л в одном литре артериальной крови содержится 170-190 мл кислорода.

С каждого литра крови на метаболические потребности тканей затрачивается около 50 мл кислорода. Венозная кровь содержит 120-140 мл кислорода, рО2в. — 45-55 мм рт.ст.

Важным показателем адекватности вентиляции легких является парциальное давление углекислого газа в артериальной крови (рСО2.). В норме он составляет 36-44 мм рт.ст. Ухудшение вентиляции легких сопровождается ростом СО2 выше 44 мм рт.ст. (явление гиперкапнии).

Чрезмерная вентиляция, напротив, способствует выведению углекислого газа из крови. При сем СО2 составит ниже 35 мм рт.ст. (явление гипокапнии).

Дыхательная недостаточность — неспособность организма обеспечить адекватное его метаболическим потребностям поступления, переноса кровью и усвоение клетками кислорода и выведение из него углекислого газа.

Классификация дыхательной недостаточности (по Л.В.Усенко, 1993)

А — первичная (обусловлена ​​нарушением внешнего дыхания):

1) проходимости дыхательных путей (западение языка, обструкция мокротой, желудочным содержимым, инородным телом; ларингоспазм и т.п.);

2) центральной регуляции дыхания (отравления, травмы мозга, кровоизлияния, воспалительные процессы и т.д.);

3) активности дыхательных мышц (миастения, ботулизм, столбняк, действие мышечных релаксантов и т.п.);

4) сохранности и ограничения подвижности грудной клетки (травматические повреждения грудной клетки, ограничения подвижности диафрагмы при парезе кишок и т.п.);

5) растяжимости (податливости) легких (пневмонии, бронхиолиты, ателектазы, синдром «шоковых легких» и т.д.);

6) вентиляционно-перфузионных отношений (неравномерность вентиляции и кровотока при длительном проведении искусственной вентиляции легких, отек легких и т.д.).

Б — вторичная (обусловлена ​​неспособностью артериальной крови вместить достаточный объем кислорода, нарушением транспортировки его к тканям и клеточного дыхания). Дыхательная недостаточность характеризуется гипоксией.

Она возникает при:

  • невозможности системы внешнего дыхания обеспечить поступление достаточного количества кислорода в артериальной крови (гипоксическая гипоксия);
  • уменьшении содержания кислорода в артериальной крови вследствие анемии, при нарушении функции гемоглобина или образовании его патологических соединений (гемическая гипоксия);
  • несостоятельности сердечно-сосудистой системы обеспечивать необходимое перемещение крови по сосудам малого и большого круга кровообращения (циркуляторная гипоксия);
  • нарушении процессов окислительного фосфорилирования в клетках различных органов и систем (тканевая гипоксия).

В свою очередь, гипоксия может сопровождаться гиперкапнией и гипокапнией. Тканевая гипоксия может возникать и на фоне чрезмерного поступления кислорода. В клинической практике чаще всего наблюдаются смешанные виды нарушений газообмена.

Симптомы острой дыхательной недостаточности

Различают острую и хроническую дыхательную недостаточность. Острая дыхательная недостаточность развивается в течение нескольких минут или часов и может представлять непосредственную угрозу жизни больного, требуя проведения неотложной интенсивной терапии. Для больных с острой дыхательной недостаточностью характерны самые яркие симптомы.

Состояние центральной нервной системы. В трезвом состоянии больные могут жаловаться на удушье (ощущение нехватки воздуха), затруднений вдох или выдох.

При дальнейшем нарастании дыхательной недостаточности они становятся беспокойными, возбужденными, иногда — эйфорическими, перестают критически оценивать окружающую среду и свое состояние.

Крайние степени дыхательной недостаточности проявляются угнетением деятельности центральной нервной системы: развивается кома (гипоксическая или гиперкапническая). Часто у больных, особенно у детей, при таких состояниях возникают генерализованные судороги.

Слизистая оболочка характеризует выраженность патологического процесса. При расстройствах внешнего дыхания снижается количество оксигемоглобина и, соответственно, увеличивается процент восстановленного гемоглобина. Артериальная кровь становится «венозной» (темной); кожа, слизистая приобретают сине-фиолетового цвета (цианоз).

Сначала синеют губы, ногтевые ложа, кончики ушей, затем лицо и другие участки тела. У больных с анемиями, при уровне гемоглобина ниже 60 г / л кожа остается бледной даже при выраженной дыхательной недостаточности.

При отравлении цианистыми соединениями или угарным газом кожа, ногтевые ложа и слизистая оболочка приобретают ярко-розового цвета, хотя у больных — выраженная гипоксия. Важным признаком нарушения дыхания с накоплением в крови углекислоты (гиперкапния) выступает повышенная влажность кожи.

При выраженной острой дыхательной недостаточности, угрожающей жизни больного, кожа приобретает землистый цвет, холодная на ощупь и покрыта клейким потом.

Расстройства внешнего дыхания — наиболее характерные признаки дыхательной недостаточности. У таких больных может наблюдаться:

  • полная остановка дыхания (апноэ);
  • редкое дыхание, 20 в минуту (тахипноэ);
  • поверхностное дыхание (дыхательный объем — менее 5 мл в пересчете на 1 кг массы тела);
  • дыхательная «анархия» (нерегулярное дыхание с паузами и неодинаковой амплитудой дыхательных движений);
  • патологические типы дыхания:

а) дыхание Чейн-Стокса (периоды апноэ сменяются хаотическим частым дыханием),

б) дыхание Биота (чередование периодов апноэ и частого дыхания одинаковой амплитуды),

  • затрудненное дыхание (слышное на расстоянии, с нарушением соотношения фазы вдоха и выдоха, с активным сокращением вспомогательных дыхательных мышц:

а) инспираторная одышка (затруднен вдох) — у больных резко удлиняется вдох, при этом втягиваются межреберные промежутки, яремная и подключичные ямки,

б) экспираторная одышка (затруднен выдох) — при таких состояниях больные с усилиями выдыхают воздух; выдох становится удлиненным, шумным, слышным на расстоянии, грудная клетка максимально расширяется, набирает бочкообразной формы.

Читайте также:  Пневмо 23 - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (уколы в ампулах для инъекций или прививки) вакцины лекарственного препарата для лечения и профилактики пневмококковой инфекции у взрослых, детей и при беременности

Сердечно-сосудистая система при расстройствах внешнего дыхания сначала реагирует компенсаторной гипердинамией. У больных увеличивается минутный объем крови, частота сердечных сокращений, возрастает систолическое и диастолическое артериальное давление.

В тканях организма ускоряется кровоток, что позволяет более эффективно обеспечивать поставки клеткам КИСЛОРОДА и выведения из тканей углекислого газа. Однако по мере нарастания гипоксии наблюдается падение тонуса сосудов, угнетение сердечной мышцы.

Артериальное давление снижается до критического уровня, нарушается деятельность сердца и при неэффективном лечении дыхательной недостаточности кровообращение останавливается.

  • Признаки угрожающих состояний, которые требуют немедленного проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ):
  • • апноэ;
  • • отсутствие сознания (кома), судороги;
  • • серо-синюшная окраска холодной кожи, покрытой клейким потом;
  • • замедление дыхания (

Роль неинвазивной вентиляции легких в комплексной терапии больных хронической обструктивной болезнью легких с гиперкапнической дыхательной недостаточностью

Для пациентов в терминальной стадии хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) характерно развитие хронической дыхательной недостаточности (ХДН), которая ассоциируется с повышенной летальностью [1]. На этой стадии заболевания возможности лечения ограничены, поскольку доказано, что только длительная кислородная терапия (ДКТ) продлевает жизнь таким больным [2]. В 2013 г.

в Санкт-Петербурге был открыт Городской пульмонологический центр (ГПЦ), основной задачей которого является организация ДКТ пациентам с ХДН. С момента открытия ГПЦ были обеспечены кислородными концентраторами 543 пациента с ХДН. Применение ДКТ способствовало снижению числа госпитализаций и летальности [3].

Было выявлено положительное влияние на клиническое течение заболевания (уменьшение выраженности одышки, увеличение толерантности к физическим нагрузкам), легочную гемодинамику и функцию диафрагмы [4].

В то же время было показано, что как только у пациентов развивается прогрессирующая гиперкапническая дыхательная недостаточность (ГДН), эффективность ДКТ обычно снижается и возникает необходимость дополнения респираторной терапии неинвазивной вентиляцией легких (НВЛ) [5].

Пациенты с ХОБЛ на стадии развития хронической гиперкапнии чаще попадают в стационар, а после госпитализации у них существенно сокращается время до следующего обострения [6]. Кроме того, наличие гиперкапнии является определяющим фактором смертности [7]. С учетом вышеизложенного с большой долей уверенности можно констатировать, что коррекция гиперкапнии способствует улучшению прогноза у таких пациентов.

Неинвазивная вентиляция легких — метод респираторной поддержки, предусматривающий использование всех известных вспомогательных режимов вентиляции, носовых или лицевых масок, шлемов, без применения инвазивного доступа — эндотрахеальной или трахеостомической трубки [8].

Хотя нет никаких сомнений в том, что длительная НВЛ улучшает исходы у пациентов с рестриктивными заболеваниями легких и нервно-мышечными заболеваниями [9], но доказательств преимущества применения этого метода у больных ХОБЛ с ГДН долгое время не было.

Большинство первоначальных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) не выявили явного улучшения газообмена, функции легких и влияния на симптомы [10, 11]. Так, C. Casanova et al. [11] не обнаружили значительного снижения летальности среди пациентов, получавших НВЛ в дополнение к стандартной помощи (включая ДКТ).

В исследовании E. Clini et al. [12] в ходе 24-месячного наблюдения 122 пациентов в стабильном периоде ХОБЛ также не было обнаружено значительного влияния НВЛ на снижение риска смерти [12]. В 2011 г.

были опубликованы результаты исследования RECOVER, в котором изучалась эффективность НВЛ при включении в мультидисциплинарную программу легочной реабилитации больных стабильной тяжелой ХОБЛ [7].

Выявлено, что добавление НВЛ снизило частоту сердечных сокращений и уменьшило одышку, а также стабилизировало или даже увеличило объем форсированного выдоха в 1-ю секунду (ОФВ1) в течение всего периода исследования (2 года). T. Köhnlein et al. [13] в большом РКИ показали, что лечение пациентов с ХОБЛ, страдающих тяжелой формой хронической ГДН, с помощью НВЛ значительно улучшает выживаемость.

Несмотря на то, что клиническая эффективность НВЛ у больных ХОБЛ с ГДН была продемонстрирована в многочисленных зарубежных исследованиях, длительное время не было рекомендаций о сроках назначения и показаниях к НВЛ.

В настоящее время отсутствуют рекомендации по скорости оптимального снижения PaCO2, а также информация о необходимости нормализации PaCO2. В 2019 и 2020 гг.

European Respiratory Society и American Thoracic Society опубликовали рекомендации по длительному применению НВЛ, предлагающие использовать этот метод респираторной терапии у больных ХОБЛ с сопутствующей гиперкапнией в стабильном периоде заболевания [14, 15].

У пациентов, госпитализированных по поводу обострения заболевания с острой ГДН, предлагается повторная оценка статуса пациента для определения целесообразности применения НВЛ через 2–4 нед. после разрешения острого периода.

Цель исследования: определить роль НВЛ в комплексной респираторной терапии ХОБЛ, осложненной хронической ГДН.

Материал и методы

Проспективное исследование проведено на базе НИИ пульмонологии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, СПб ГБУЗ «Введенская больница». Было обследовано 30 больных ХОБЛ тяжелой степени тяжести (группа D [16]) с хронической ГДН в период ремиссии ХОБЛ.

К критериям исключения относились клинически значимая сопутствующая патология, перенесенные хирургические вмешательства на органах грудной клетки, острый инфаркт миокарда, острые нарушения мозгового кровообращения в анамнезе.

Все пациенты получали базисную терапию, согласно Федеральным клиническим рекомендациям по диагностике и лечению ХОБЛ [17]. Пациентов включали в исследование только после подписания информированного согласия.

Было сформировано 2 группы. Первую группу (n=14) составили больные ХОБЛ с ГДН, получавшие НВЛ и ДКТ, 2-ю группу (n=16) — больные ХОБЛ с ГДН, получавшие только ДКТ. Пациентам 1-й группы назначали НВЛ в режиме BiLevel (аппарат «BMC RESmart GII BPAP System T-30T», BMC Medical Co.

, Ltd) 3 ч в день ежедневно и кислородотерапию (INVACARE perfecto 2, INVACARE, Германия) 16 ч в день, поток 3 л/мин. Пациенты 2-й группы получали только ДКТ в режиме 16 ч в день, поток 3 л/мин. Указанную терапию пациенты получали в течение 2 нед. стационарного лечения и далее на протяжении года. Через 12 мес.

пациентов обследовали повторно.

Тяжесть одышки оценивали по шкале модифицированного вопросника Британского медицинского исследовательского совета (Modified Medical Research Counsil (mMRC) questionnaire).

Переносимость физической нагрузки оценивали с помощью теста 6-минутной ходьбы («6-минутная шаговая проба»). Тестирование пациентов проводилось в больничном коридоре после 15-минутного отдыха.

Всем пациентам проводили пульсоксиметрию с определением сатурации кислорода в крови (SpO2) и анализ газового состава артериальной крови, полученной путем катетеризации лучевой артерии, с определением парциального напряжения кислорода (PaO2) и углекислого газа (PaCO2).

Спирометрию выполняли на приборе для комплексного исследования функциональных показателей легких «Masterscreen» фирмы Erich Jaeger GmbH (Германия). Определяли жизненную емкость легких (ЖЕЛ), форсированную ЖЕЛ (ФЖЕЛ), ОФВ1, индекс Генслера (ОФВ1/ФЖЕЛ).

Оценку систолического давления в легочной артерии (СДЛА) проводили при непрерывной волновой допплерографии на аппарате экспертного класса «GEVIVID 7 Dimension» (General Electrics, США) с применением матриксного мультичастотного датчика 2–4 МГц.

Математическая обработка результатов исследования проводилась с помощью пакета прикладных статистических программ Statistica for Windows V.7.0. Предварительно оценивали соответствие исследуемых выборок закону нормального распределения с помощью критерия Шапиро — Уилка.

Если распределение признаков в группах соответствовало нормальному закону распределения, для сравнения групповых средних использовали параметрический t-критерий Стьюдента. В противном случае использовали непараметрические методы.

Определение числовых характеристик переменных с вычислением средней арифметической и средней квадратической ошибки было проведено с помощью описательной статистики.

Результаты и обсуждение

Анализируемые группы существенно не различались по возрасту, полу и стажу курения (табл. 1). Длительность заболевания в соответствии с анамнезом и число обострений в год достоверно не различались в группах.

У всех больных исходно определялись низкие показатели PаО2, повышение парциального напряжения углекислого газа в артериальной крови (табл. 2).

Пациенты обеих групп существенно не различались по параметрам вентиляционной функции легких, прежде всего по показателям ОФВ1. У всех пациентов индекс Генслера был

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector