Гипогликемическая кома. Неотложная помощь при гипогликемической коме.

Телефоны: 8 (812) 364-55-56, 8 (812) 750-01-68

Гипогликемическая кома. Неотложная помощь при гипогликемической коме.

Кома на русский язык переводится, как глубокий, не естественный сон. Это состояние глубокого угнетения функций ЦНС, характеризующееся полной потерей сознания, утратой реакции на внешние раздражитель и расстройством регуляции жизненно важных органов организма.

Различают свыше 3-х десятков коматозных состояний в том числе – печеночная (при распространенном поражении ткани печени), травматическая (при ушибе мозга), уремическая (вследствие нарушения функции почек), токсическая (отравление организма различными отравляющими веществами, токсинами), угарная (в результате отравления угарным газом – СО).

Мы с вами несколько подробнее остановимся на гипергликемической и гипогликемической коме. Знать об этих состояниях и уметь оказать доврачебную помощь важно по той причине, что в настоящее время довольно распространено такое заболевание как сахарный диабет. Среди страдающих данным заболеванием немало детей.

Гипергликемическая кома возникает вследствие резкого повышения уровня сахара (глюкозы) в крови. Это связано с отсутствием в организме инсулина, который, как известно, регулирует уровень сахара крови и вырабатывается поджелудочной железой.

Гипергликемическая кома может возникнуть у больных сахарным диабетом в случае грубого нарушения ими диеты или невозможности своевременности ввести инсулин.

Постепенно, в течение нескольких часов, у больного возникает и усиливается слабость. Появляются сонливость, головная боль, отвращение к пище, жажда, выделяется большое количество мочи с запахом ацетона.

Изо рта также ощущается запах ацетона. Если срочно не оказать помощь, то больной теряет сознание и может погибнуть.

Первая доврачебная помощь.

Срочно вызвать скорую помощь. Если больной еще в сознании и показатели на бытовом глюкометре выше «15», необходимо ввести Инсулин (если ранее препарат был назначен врачом и Вы пропустили его введение). Категорически запрещается прием пищи содержащей углеводы.

Гипогликемическая кома связана с резким падением уровня сахара крови. А это возникает чаще всего при избыточном введение в организм (передозировка) инсулина, вследствие опухоли поджелудочной железы (инсулинома), когда инсулина вырабатывается много, а также при значительном недостатке в пище углеводов.

Гипогликемическая кома развивается почти внезапно. У больного появляется слабость, резко выраженный голод, обильное потоотделение, дрожание конечностей. Затем возникает состояние, напоминающее алкогольное опьянение, после чего – судороги, потеря сознания.

Срочно вызвать скорую помощь. Если больной в сознании дать ему выпить стакан сладкого горячего чая с кусочком белого хлеба или дать 1-2 кусочка сахара, конфету или печенья.

Помощь при гипогликемической коме

Гипогликемия – это опасный спутник людей, которые страдают сахарным диабетом. При несвоевременном или неправильном оказании помощи такое состояние может привести к коме. Родственники больного должны знать правила оказания первой помощи, причины состояния и что запрещено делать при коме.

Резкое понижение уровня глюкозы в крови до 2 ммоль/л, для людей, имеющих заболевание сахарный диабет, может вызвать необратимые последствия. Опасность комы заключается в том, что, в первую очередь, страдает мозг пациента. Такое состояние приводит к инсульту, отеку мозга, инфаркту и другим негативным патологиям.

Особенность гипогликемического состояния – кратковременный период образования симптомов (несколько часов) и последующее тяжелое течение.

Изначально проявляется прекома, длительностью не более 30 минут до патологического состояния, которая имеет следующие симптомы:

  • У больного появляться острое желание плотно перекусить, при этом жажда отсутствует;
  • Ощущается тревога;
  • Начинает подниматься артериальное давление;
  • Активное потоотделение;
  • Пациент начинает теряться в пространстве;
  • Головные боли, сопровождающиеся точками в глазах, туманом в голове, головокружениями;
  • Появляется тошнота и последующие рвотные позывы;
  • Человека тянет в сон, могут быть также обмороки;
  • Резкая смена поведения: агрессия, злость, депрессия.

Если вовремя не заметить данное состояние, то начинают проявлять непосредственные симптомы следующей стадии – комы:

  • Судороги;
  • Проявляется чрезмерный пот;
  • Человек активно бледнеет;
  • Начинают дрожать руки и проявляться гипертония мышц;
  • Сердечная мышца нарушает свою работу: снижается пульс и меняется ритм;
  • Появляться отдышка и другие проблемы с дыхательной системой;
  • Падает до критических отметок артериальное давление.

При потере сознания клиенту диагностируют гипогликемическую кому. Существуют еще один вид комы – кетоацидотическая, развивающаяся в течение двух и более суток. По симптомам она похожа на гипогликемическую кому, но при последней нет характерного ацетонового запаха изо рта.

Главный вопрос, который возникает у близких, по какой причине начинает проявляться патологическое состояние. Врачи выделяют следующие предвестники комы:

  • Не была предпринята помощь при прекоме;
  • Введена большая доза инсулина;
  • Диета, назначенная врачом, была нарушена, или человек долгое время голодал;
  • Злоупотребление вредными привычками;
  • Стрессовое состояние;
  • Проявление в организме острого течения инфекционных заболеваний;
  • Определенные виды опухоли;
  • Переутомление или чрезмерная физическая активность.

Если были замечены симптомы прекомы, необходимо выполнить следующую доврачебную помощь:

  • Дать больному сладкую конфету;
  • Покормить едой, которая содержит большое количество углеводов;
  • Приемлемо напоить пациента сладким чаем или фруктовым напитком.

При потере сознания требуется более активные действия, чтобы не допустить ухудшения состояния человека. Необходимо соблюдать четкий порядок действий, который включает следующие принципы неотложной помощи при гипогликемической коме:

  1. Бессознательного человека нужно уложить на бок.
  2. При наличии в ротовой полости кусочков еды или других предметов удалить их.
  3. Если есть глюкагон, ввести его не более 1 мл. Используют внутривенный или подкожный метод ввода.
  4. Вызвать скорую помощь.

Необходимо понимать, если у человека сахарный диабет, то ему необходимо иметь с собой документы и все необходимое для быстрой диагностики и купирования гипогликемии:

Гипогликемическая кома. Неотложная помощь при гипогликемической коме.

Категорически запрещается при бессознательном состоянии поить человека сладкой жидкостью, так как он может захлебнуться.

Если родственники или знакомые не могут справиться с состоянием и не имеют необходимые лекарственные средства поблизости, то необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. При быстром реагировании пациент избежит необратимых изменений в организме, в частности, мозге.

Большую опасность представляет гипогликемия во сне. Больной не заметит понижения глюкозы и других симптомов состояния, не примет вовремя необходимые меры, и наступит кома. Для предотвращения гипогликемии врачи советуют пациентам ежедневно в утренние часы измерять уровень глюкозы в крови.

Гипогликемическая кома – опасное патологическое состояние диабетика любой стадии. Неотложная доврачебная помощь должна быть оказана быстро и правильно. При неуверенности в правильности своих действий или значительном ухудшении состояния следует вызвать скорую помощь.

31.01.2020 Белянчиков Юрий

Гипогликемическая кома — симптомы и лечение

Дата публикации 13 декабря 2021Обновлено 13 декабря 2021

Гипогликемическая кома (Hypoglycemic coma) — это опасное для жизни состояние, вызванное резким снижением уровня сахара в крови и острым энергетическим дефицитом в головном мозге.

Проявляется потерей сознания, нарушением дыхания, кровообращения и других жизненно важных функций организма.

К этому приводит нехватка энергии в клетках центральной нервной системы и дальнейшее её поражение [1][2][3].

Дефицит энергии в клетках центральной нервной системы возникает при концентрации глюкозы ниже 2,77–3,0 ммоль/л. При дальнейшем снижении нарушаются жизненно важные процессы: от координации движений и температурной чувствительности до зрения и дыхания.

Распространённость

Большинство пациентов, поступающих в больницу с гипогликемической комой, болеют сахарным диабетом, чаще 2-го типа. Точная распространённость гипогликемии неизвестна, однако гипогликемическая кома является причиной смерти у 3–4 % больных сахарным диабетом [13].

Известны случаи, когда гипогликемическая кома развивалась у пациентов, не страдающих сахарным диабетом. Однако такие случаи редки, поэтому гипогликемическая кома считается разновидностью диабетической комы.

Причины гипогликемии

Гипогликемия — это состояние, при котором уровень глюкозы в крови снижается менее 2,8 ммоль/л и возникают явные симптомы, или снижается менее 2,2 ммоль/л независимо от наличия симптомов [16].

Недиабетические гипогликемия — снижение гликемии менее 3 ммоль/л у людей без сахарного диабета из-за дисбаланса в системе поддерживающей уровень глюкозы. Как правило, вызывает неврологические симптомы, вплоть до комы [17].

Гипогликемия может возникать:

  1. Под действием лекарственных средств (инсулина, сахароснижающих препаратов сульфонилмочевины и глинидов, Дизопирамида, Пентамидина, некоторых противомалярийных препаратов), интоксикаций (этиловым спиртом, салицилатами и др.).
  2. При наличии инсулиномы — опухоли, состоящей из β-клеток островков поджелудочной железы.
  3. При гиперплазии островков поджелудочной железы (микроаденоматозе и незидиобластозе).
  4. При различных заболеваниях, которые нарушают процесс образования глюкозы в печени, её усвоение или влияют на содержание инсулина в крови:
  5. хронической сердечной, почечной и печёночной недостаточности;
  6. септическом шоке;
  7. снижении активности эндокринных желёз (гипотиреозе, надпочечниковой, гипофизарной и эндокринной полигландулярной недостаточности);
  8. больших доброкачественных и злокачественных опухолях (более 5 см в диаметре).
  9. При нарушении всасывания углеводов из пищи — после операций на желудке, а также при реактивной гипогликемии в ответ на употребление пищи, богатой легкоусвояемыми углеводами [14].

Редко, но всё же иногда уровень глюкозы снижается в первом триместре беременности, раннем послеродовом периоде, а так же при кормлении грудью [1][2][5].

Провоцирующие факторы гипогликемической комы при диабете:

  • передозировка инсулином или препаратами сульфонилмочевины или глинидов;
  • нарушение пищевого режима (пропуск приёма пищи или недостаточное количество углеводов, употребление алкоголя, голодание), отсутствие при себе легкоусвояемых углеводов для незамедлительной самопомощи при лёгкой гипогликемии;
  • незапланированные интенсивные или длительные физические нагрузки (без приёма углеводов до или после физической нагрузки);
  • нарушение работы печени и почек;
  • приём лекарств, БАДов и трав, усиливающих действие сахароснижающих препаратов — важно внимательно читать инструкцию о взаимодействии лекарств;
  • недиагностированные эндокринные заболевания (гипотиреоз, надпочечниковая недостаточность, пангипопитуитаризм);
  • автономная нейропатия с задержкой опорожнения желудка [15].
Читайте также:  Генетические метаболические миопатии. Гликогензависимые миопатии. Клиника метаболических миопатий.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

В большинстве случаев гипогликемической коме предшествуют классические симптомы гипогликемии: чувство голода, потливость, бледность, тремор рук и ног, тахикардия, судороги, заторможенность, дезориентация, двигательное возбуждение, которое может проявляться суетливостью или агрессивными действиями.

Как можно почувствовать приближающуюся гипогликемию

Мозг здорового человека «замечает» снижение уровня глюкозы уже с 4,9 до 3,8 ммоль/л, но это состояние ещё не считается дефицитом, так как на данном этапе включается механизм компенсации, чтобы не допустить развития тяжёлой гипогликемии.

Если содержание глюкозы снижается примерно до 3,3 ммоль/л, возникают симптомы стимуляции вегетативной системы, или симптомы-предвестники. При содержании глюкозы менее 2,7 ммоль/л появляются признаки дефицита глюкозы в головной мозг (нейрогликопении).

Таким образом, все симптомы гипогликемии можно разделить на вегетативные и нейрогипогликемические.

Вегетативные симптомы (предвестники):

  • чувство голода, повышенное слюноотделение;
  • сердцебиение;
  • раздражительность;
  • бледность кожи;
  • дрожь век, пальцев рук, чувство внутренней дрожи;
  • потливость;
  • тошнота и рвота;
  • онемение уголков губ, подбородка и языка.

Нейрогипогликемические (симптомы дефицита энергии в головном мозге):

  • головная боль, головокружение, ощущения жжения, покалывания, ползания мурашек в области губ и языка;
  • беспокойство, сонливость, апатия, снижение концентрации внимания;
  • чувство страха, дезориентация, галлюцинации;
  • изменение речи, зрения, необычное поведение вплоть до несвойственной человеку агресии;
  • нарушение памяти и координации движений;
  • неадекватность речи и поступков, спутанность сознания.

Затем пациент теряет сознание, кратковременно приходя в себя после неоднократных энергичных встряхиваний, громкого обращения, уколов иглой и т. п.

Если не принять глюкозу, стадия гипогликемии очень быстро переходит в кому. Она может развиться и внезапно, без предвестников.

Больные сахарным диабетом с вегетативной нейропатией могут не ощущать снижение гликемии до уровня менее 2,0 ммоль/л.

Особенности алкогольной гипогликемии:

  • схожесть симптомов гипогликемии и опьянения затрудняют диагностику;
  • отсроченный и затяжной характер течения;
  • возможность повторных гипогликемий.

Гипогликемия при физической нагрузке:

  • отсроченный и затяжной характер течения — например, если лыжная прогулка была утром, гипогликемия у больного сахарным диабетом может случиться ночью;
  • возможность повторных гипогликемий [14].

При гипогликемической коме пациент теряет сознание, сильно потеет, кожа и язык становятся влажными, расширяются зрачки, повышается тонус глазных яблок. Температура тела и дыхание нормальные, запаха ацетона изо рта нет, живот мягкий [3].

Глюкоза — это основной источник энергии в организме, необходимый в том числе для работы головного мозга. Глюкоза попадает в организм с пищей. Продукты питания расщепляются в желудочно-кишечном тракте, после чего глюкоза всасывается в кровь. Из крови в клетки она поступает при помощи инсулина — гормона, вырабатываемого поджелудочной железой.

Чаще всего гипогликемия развивается при избытке инсулина в организме по отношению к уровню глюкозы, поступающей с пищей или из запасов в печени, а также при ускоренной утилизации углеводов при работе мышц.

При снижении уровня глюкозы в крови очень быстро, практически за минуты, снижается активность мозга. Прогрессирование этого процесса приводит к гипогликемической коме.

Гипогликемическая кома: симптомы, причины, осложнения и лечение | КИМ

  • Под термином гипогликемическая кома подразумевается острое состояние, связанное с угнетением, в определённой последовательности, работы центральной нервной системы, из-за резкого перепада концентрации углеводов (сахаров) в крови связанного с их снижением.
  • 1. Клиническая картина и симптомы
  • 2. Причины развития гипокликемической комы
  • 3. Методы терапии
  • 4. Возможные осложнения
  • 5. Первая помощь

Последовательность угнетения ЦНС идет от наивысших нервных структур – коры больших полушарий к постепенному угнетению подкорковых структур и центров продолговатого мозга.

Гипогликемическая кома развивается остро и требует неотложной медицинской помощь, при неоказании которой значительно повышается риск летального исхода, в связи с угнетением дыхательной и сердечнососудистой деятельности организма.

Клиническая картина и симптомы

Симптомы гипогликемической комы хорошо изучены и представляют из себя ряд характерных признаков. Знание симптомов гипогликемической комы может спасти жизнь пострадавшего от неё. Стоит отметить. Что симптомы развиваются пропорционально угнетению функций головного мозга в результате трофической недостаточности. К характерным для неё симптомам относятся:

  • Дрожание рук и кистей. В дальнейшем присоединяется дрожание нижних конечностей и всего тела.
  • Быстро нарастающее чувство голода.
  • Человека беспокоит жар, повышается потливость конечностей. А затем и всего тела.
  • Нарастает общая слабость.
  • Учащается число сердечных сокращений, больного беспокоит сердцебиение.

При отсутствии помощи состояние пострадавшего начинает ухудшаться, и вышеперечисленные симптомы начинаю видоизменяться. Возникают более серьёзные нарушения:

  • Бледность кожных покровов.
  • Судороги.
  • Брадикардия – снижение числа сердечных сокращений и гипотония – снижение артериального давления.
  • Гипотермия.
  • Угнетение сознания.

Симптомы развиваются последовательно, как описано выше, зачастую по ним можно определить степень тяжести патологического состояния.

Причины развития гипокликемической комы

Причины гипогликемической комы заключаются в острой недостаточности сахаров в крови. Основным питательным субстратом для нервной ткани является глюкоза, концентрация которой в крови в норме составляет от 3,3 до 5,9 ммоль/л.  При снижении количества глюкозы ниже 3 ммоль/л.

нервные клетки ЦНС начинают ощущать недостаток питания и их функциональная активность резко сокращается, что и вызывает характерные для гипогликемической комы симптомы.

Клинический Институт Мозга специализируется на изучении патогенетического механизма развития гипогликемической комы и обладает высококвалифицированными специалистами с внушительным опытом лечения пациентов с данным недугом.

Методы терапии

Человек в состоянии гипогликемической комы нуждается в срочной госпитализации и должен находиться на стационарном лечении пока состояние здоровья не будет стабилизировано. Оказание помощи при гипогликемической коме должен проводить опытный специалист! Лечение заключается в проведении ряда мер связанных с интенсивной терапией.

Первым делом купируется гипогликемия крови, затем больному проводятся специальные вспомогательные мероприятия направленные на поддержание сердечнососудистой и дыхательной систем. Проводится корректировка метаболических нарушений.  Только после всех вышеперечисленных мероприятий удаётся ликвидировать развитие гипогликемической комы.

Возможные осложнения

Развитие гипогликемической комы может привести к тяжёлым дисметаболическим нарушениям, которые могут повредить большинство органов и систем. При развитии гипогликемической комы нарушается выведение ацетона из организма.

Накопление ацетона в крови приводит к интоксикации организма. Наиболее серьёзные осложнения связаны с угнетением сосудодвигательного и дыхательного центров продолговатого мозга.

При развитии глубокой комы возможен летальный исход из-за сердечнососудистой и дыхательной недостаточности.

Первая помощь

При начальных стадиях гипогликемической комы, пока больной еще в сознании необходимо дать ему сладкий крепкий чай или любую другую сладкую пищу. Обязательно вызовите скорую помощь и зафиксируйте время начала заболевания, уточните у пострадавшего какого вида и сколько он ввёл инсулина. 

Гипогликемия: причины, симптомы, лечение, профилактика

Под гипогликемией понимают снижение уровня глюкозы в крови до критических значений. Это опасное состояние, которое приводит к нарушению работы головного мозга внутренних органов, а на тяжелой стадии – к непоправимым последствиям или летальному исходу из-за гипогликемической комы. Симптомы этого состояния разнообразны и зависят от причины патологии и особенностей конкретного пациента. Своевременная диагностика и контроль концентрации сахара позволяют не допустить тяжелых осложнений и сохранить привычный уклад жизни.

Причины гипогликемии

Снижение уровня сахара в крови – это не заболевание, а состояние, возникающее при ряде нарушений углеводного обмена в организме. Глюкоза, как источник энергии, определяет работу внутренних органов и состояние человека в целом. К падению концентрации сахара особенно чувствителен головной мозг.

Он работает интенсивнее всех остальных органов, потребляет повышенное количество «топлива», не способен делать его запасы и поэтому полностью зависим от непрерывного поступления глюкозы с током крови.

В организме здорового человека излишки глюкозы из поступивших с пищей углеводов хранятся в печени в виде гликогена – молекулы, состоящей из множества связанных между собой молекул глюкозы, которая при необходимости расщепляется и всасывается в кровь. Так обеспечивается бесперебойная работа органов.

Таким образом, любые патологии печени могут привести к гипогликемии.

Кроме того, на обмен глюкозы существенно влияют гормоны:

  • поджелудочной железы: инсулин (отвечает за накопление глюкозы в виде гликогена и снижение ее уровня в крови) и глюкагон (стимулирует распад гликогена, что вызывает повышение уровня сахара);
  • надпочечников: адреналин, кортизол, гормон роста (повышают сахар);
  • щитовидной железы: тироксин и трийодтиронин (повышают сахар).
Читайте также:  Законченная операция по устранению геммороя.

Чаще всего гипогликемия наблюдается при сахарном диабете. С одной стороны, пациент принимает сахароснижающие препараты. С другой стороны, глюкоза из печени поступает в кровь медленно. Это приводит к тому, что в какой-то момент концентрация сахара может упасть до критически низких значений. Также это состояние возникает в результате заболеваний желудочно-кишечного тракта с нарушением всасывания глюкозы, почечной недостаточности (усиленное выведение сахара с мочой), онкологических заболеваний поджелудочной железы и некоторых врожденных патологий. Гипогликемия, возникающая вследствие болезней, называется патологической. В отличие от нее, физиологическая гипогликемия развивается у здоровых людей при голодании, обезвоживании, эмоциональных стрессах или чрезмерной физической нагрузке, приеме некоторых препаратов и алкоголя. У женщин гипогликемия иногда отмечается при беременности в связи с тем, что часть глюкозы матери тратится на развитие плода. Гипогликемия у детей развивается в первые часы или дни после рождения и бывает временной и постоянной. Факторы риска включают недоношенность, наличие диабета у матери, асфиксию при рождении, врожденные аномалии поджелудочной железы.

Симптомы и типы гипогликемии

Гипогликемия характеризуется различными признаками, характер и тяжесть которых зависят от конкретного пациента и причины, вызвавшей патологию.

К основным признакам этого состояния относятся навязчивое чувство голода, повышенная потливость, тошнота и рвота, слабость, дрожь в конечностях, учащенное сердцебиение, снижение концентрации, сонливость, зрительные расстройства (затуманенность зрения, двоение и «мошки» в глазах), паника и беспокойство, бледность лица. По степени тяжести различают три типа гипогликемии:

  • Легкая (человек в состоянии самостоятельно оказать себе помощь за счет употребления сладких напитков и сахаросодержащих продуктов).
  • Средней тяжести (человек остается в сознании, но нуждается в помощи сторонних лиц для нормализации уровня сахара в крови).
  • Тяжелая (наступает гипогликемическая кома, человек находится без сознания и нуждается в срочной госпитализации).

Диагностика гипогликемии

Признаки этого состояния достаточно характерны, и первичный диагноз с высокой вероятностью ставится после беседы с пациентом и его осмотра. Сложность представляет только выяснение истинной причины, вызвавшей эту патологию.

Поэтому для диагностики применяют широкий спектр лабораторных и инструментальных методов обследования.

В первую очередь при подозрении на гипогликемию проводят анализ крови на уровень сахара, который при этом состоянии опускается ниже 3,5 ммоль/л.

Этот тест может давать необъективные результаты, поскольку на концентрацию сахара влияют многие факторы, а также время суток.

Важное диагностическое значение имеет определение показателя гликозилированного гемоглобина (HBA1c).

Это устойчивое соединение гемоглобина А с глюкозой в эритроцитах крови: чем больше в крови глюкозы, тем выше уровень HBA1c.

На протяжении жизни эритроцита (120 дней) это соединение продолжает циркулировать в крови, и определение концентрации HBA1c позволяет выявить истинную концентрацию глюкозы в течение последних двух-трех месяцев.

С целью установить причину гипогликемии проводят анализ крови на гормоны (в частности, щитовидной железы и надпочечников), присутствие избытков алкоголя и медикаментов, анализ мочи, биопсию печени и поджелудочной железы для подтверждения недостаточной выработки ферментов, УЗИ, МРТ и КТ внутренних органов.

Лечение гипогликемии

Прежде всего, при появлении признаков этого состояния необходимо обеспечить организм глюкозой. Пациентам в сознании следует дать быстро усваиваемые углеводы: сладкие напитки (фруктовый сок, компот, чай, подслащенную воду) и сладости (конфеты, мармелад, мед, сахар в чистом виде).

При состоянии средней тяжести вводят раствор глюкозы/декстрозы внутривенно и/или подкожно, глюкагон подкожно или внутримышечно. При гипогликемической коме применяют капельницы с физраствором, инсулином и электролитами.

В первую очередь медицинская помощь при гипогликемии направлена на лечение основного заболевания, вызвавшего патологию.

Профилактика гипогликемии

Простые и действенные рекомендации позволяют пациенту контролировать свое состояние и жить полноценной жизнью:

  • строго соблюдать режим питания (здоровая диета без длительных перерывов между приемами пищи), а также режим сна, физических нагрузок, приема прописанных сахароснижающих и других препаратов;
  • постоянно контролировать уровень сахара (измерение с помощью глюкометра в домашних условиях, повторные анализы на гликозилированный гемоглобин каждые 3 месяца);
  • научиться четко выявлять у себя признаки снижения уровня глюкозы, всегда носить с собой сладкие батончики и оповестить близких людей о мерах оказания первой помощи в случае приступа.

Гипогликемическая кома: причины и проявления – Medaboutme.ru

Критическое снижение уровня глюкозы в крови приводит к потерям сознания и остро развивающемуся состоянию гипогликемической комы.

Глюкозу считают основным источником энергии для человеческого организма, в частности она крайне необходима головному мозгу, так как при ее недостаточной норме начинает развиваться гипогликемия (клетки головного мозга уже не способны функционировать надлежащим образом).

Сахарный диабет может стать причиной развития гипогликемической комы, и спасти человека при такой ситуации можно только своевременными действиями. Эффективная первая помощь в данной ситуации очень важна.

Гипогликемическая кома развивается быстро и имеет острый характер болезни. Состояние может возникнуть на фоне хорошего самочувствия, без каких-либо признаков предварительного понижения уровня глюкозы.

Первые проявления гипогликемии знакомы любому человеку – головокружения, голод, мигрень, в результате чего ощущается определенная слабость. Такие симптомы появляются, если мы не успеваем вовремя поесть.

Если диагностируется сахарный диабет, то гипогликемия сопровождается и другими неприятными признаками – дрожь в руках, сердце начинает биться слишком часто, выделяется холодный пот.

Основными факторами, которые провоцируют гипогликемическую кому, являются:

  • чрезмерное употребление алкогольных напитков;
  • недостаточное количество углеводов в продуктах питания;
  • физические нагрузки, к которым организм еще не успел адаптироваться;
  • разные заболевания инфекционного типа, хирургическое вмешательство, ранняя беременность и другие состояния, которые способствуют выработке инсулина.

Симптомыгипогликемической комы разнообразны:

  • рвота и судороги;
  • зрачки существенно расширяются;
  • человек теряет сознание уже при первых проявлениях комы;
  • бледная и влажная кожа.

Когда развивается кома, то у пострадавшего сохраняется нормальное кровообращение, а дыхательная система продолжает функционировать. Отсутствует лишь сознание.

Если своевременно не вызвать скорую помощь и не прислушаться к советам врача, то больной может умереть. Только качественная медицина, профессиональные врачи могут спасти жизнь человеку. В некоторых случаях, такая болезнь приводит к серьезным нарушениям в работе нервной системы, также вследствие комы может развиться слабоумие.

Если у диабетика наступила гипогликемическая кома, то никогда не колите больному инсулин или другие медикаменты до приезда врача. Такие поступки лишь ухудшат состояние пострадавшего и лишат его шансов на полноценное выздоровление.

5. Неотложная помощь при гипогликемии и гипогликемической коме

  • Мероприятия по купированию гипогликемии
    у больных СД, получающих сахароснижающую
    терапию, следует начинать при уровне
    глюкозы плазмы < 3,9 ммоль/л.
  • Легкая гипогликемия (не требующая
    помощи другого лица)
  • Прием 1-2 ХЕ быстро усваиваемых углеводов:
    сахар (3–5 кусков, лучше растворить), или
    мед или варенье (1–1,5 столовых ложки),
    или 200 мл сладкого фруктового сока,
    или200 мл лимонада, или 4-5 больших таблеток
    глюкозы (по 3–4 г).

Если гипогликемия вызвана ИПД, особенно
в ночное время, то дополнительно съесть
1-2 ХЕ медленно усваиваемых углеводов
(хлеб, каша и т. д.).

Тяжелая гипогликемия (потребовавшая
помощи другого лица, с потерей сознания
или без нее)

• Пациента уложить на бок, освободить
полость рта от остатков пищи. При потере
сознания нельзя вливать в полость рта
сладкие растворы (опасность асфиксии!).

  1. • В/в струйно ввести 40 – 100 мл 40 % глюкозы,
    до полного восстановления сознания.
  2. • Альтернатива – 1 мл р-ра глюкагона
    п/к или в/м (вводится родственником
    больного).
  3. • Если сознание не восстанавливается
    после в/в введения 100 мл 40 % глюкозы –
    начать в/в капельное введение 5–10 %
    глюкозы и госпитализировать.
  4. • Если причиной является передозировка
    пероральных сахароснижающих препаратов
    с большой продолжительностью действия,
    в/в капельное введение 5–10 % глюкозы
    продолжать до нормализации гликемии и
    полного выведения препарата из организма.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при диабетическом кетоацидозе

  • Основные компоненты:
  • • устранение инсулиновой недостаточности;
  • • борьба с дегидратацией и гиповолемией;
  • • восстановление электролитного баланса и КЩС;
  • • выявление и лечение сопутствующих заболеваний и состояний (спровоцировавших ДКА или развившихся как его осложнение).
  1. На догоспитальном этапе или в приемном
    отделении:
  2. 1. Экспресс-анализ гликемии и анализ
    любой порции мочи на кетоновые тела;
  3. 2. Инсулин короткого действия (ИКД) 20 ед
    в/м;

3. 0.9 % раствор хлорида натрия в/в капельно
со скоростью 1 л/ч.

В реанимационном отделении или
отделении интенсивной терапии:

(лечение ДКА легкой степени проводится
в эндокринологическом/терапевтическом
отделении).

Терапевтические мероприятия

Инсулинотерапия – режим малых доз (лучшее управление гликемией и меньший риск гипогликемии и гипокалиемии, чем в режиме больших доз):

Внутривенная (в/в) инсулинотерапия:

1. Начальная доза ИКД: 0,15 ед/кг в/в болюсно.
Необходимую дозу набирают в инсулиновый
шприц, добирают 0,9 % NaCl до 1 мл и вводят
очень медленно (2–3 мин.).

Читайте также:  Голод и недоедание. Белковая недостаточность: квашиоркор и маразм.

2. В последующие часы: ИКД по 0,1 ед/кг в
час в одном из вариантов:

Вариант 1(через инфузомат):
непрерывная инфузия 0,1 ед/кг/час.
Приготовление инфузионной смеси: 50 ед
ИКД + 2 мл 20 % альбумина или 1 мл крови
пациента (для предотвращения сорбции
инсулина в системе, которая составляет
10–50 % дозы); объем доводят до 50 мл 0,9 %
NaCl.

— Вариант 2(в отсутствие инфузомата):
раствор с концентрацией ИКД 1 ед/мл или
1 ед/10 мл 0,9 % NaCl в/в капельно (+ 4 мл 20 %
альбумина/100 мл раствора для предотвращения
сорбции инсулина).Недостатки: коррекция
малых доз ИКД по числу капель или мл
смеси требует постоянного присутствия
персонала и тщательного подсчета; трудно
титровать малые дозы.

— Вариант 3(более удобен в отсутствие
инфузомата): ИКД в/в болюсно (медленно)
1 раз/час шприцем в «резинку» инфузионной
системы. Длительность фармакодинамического
эффекта ИКД при этом – до 60 минут.Преимущества: нет сорбции инсулина
(добавлять альбумин или кровь в раствор
не нужно), точный учет и коррекция
введенной дозы, меньшая занятость
персонала, чем в варианте 2.

3. Внутримышечная (в/м) инсулинотерапия
(проводится при невозможости в/в доступа,
а также при легкой форме ДКА, в отсутствие
нарушений гемодинамики)

Нагрузочная доза ИКД – 0,4 ед/кг (половина
– в/в, половина в/м), затем в/м по 5–10
ед/час. Недостатки: при нарушении
микроциркуляции (коллапс, кома) ИКД хуже
всасывается; малая длина иглы инсулинового
шприца затрудняет в/м инъекцию; 24 в/м
инъекции в сутки дискомфортны для
больного. Если через 2 часа после начала
в/м терапии гликемия не снижается,
переходят на в/в введение.

Скорость снижения гликемии – не более
4 ммоль/л/час (опасность обратного
осмотического градиента между внутри-
и внеклеточным пространством и отека
мозга); в первые сутки следует не снижать
уровень глюкозы плазмы менее 13–15
ммоль/л.

Динамика гликемии Коррекция дозы инсулина
Отсутствие снижения в первые 2-3 часа Удвоить следующую дозу ИКД (до 0.2 ед/кг), проверить адекватность гидратации
Снижение около 4 ммоль/л в час или снижение уровня глюкозы плазмы до 15 ммоль/л Уменьшить следующую дозу ИКД вдвое (0.05 ед/кг)
Снижение > 4 ммоль/л в час Пропустить следующую дозу ИКД, продолжать ежечасно определять гликемию

Перевод на п/к инсулинотерапию: при
улучшении состояния, стабильной
гемодинамике, уровне глюкозы плазмы ≤
11-12 ммоль/л и рН > 7.3 переходят на п/к
введение ИКД каждые 4 – 6 ч в сочетании
с ИПД.

Регидратация:

Растворы:

  • 0,9 % NaCl (при уровне скорректированного Na+ плазмы < 145 ммоль/л; при более высоком Na+ – см. раздел 9.2).
  • При уровне глюкозы плазмы ≤ 13 ммоль/л: 5–10 % глюкоза (+ 3–4 ед ИКД на каждые 20 г глюкозы).
  • Коллоидные плазмозаменители (при гиповолемии – систолическое АД ниже 80 мм рт. ст. или ЦВД ниже 4 мм водн. ст.).
  • Преимущества кристаллоидных растворов (Рингера, Рингера-Локка и др.) перед 0,9 % NaCl, при ДКА не доказаны.

Скорость регидратации:1 л в 1-й час
(с учетом жидкости, введенной на
догоспитальном этапе), по 0,5 л – во 2-й и
3-й час, по 0,25–0,5 л в последующие часы.

Возможна более медленная регидратация:
2 л в первые 4 ч, еще 2 л в следующие 8 часов,
в дальнейшем – по 1 л за каждые 8 ч. Общий
объем инфузии в первые 12 ч терапии – не
более 10 % массы тела.

Если регидратация
при ДКА начинается с 0,45 % NaCl (редкие
случаи истинной гипернатриемии), скорость
инфузии уменьшают до 4–14 мл/кг в час.

  • Скорость регидратации у детей:10–20
    мл/кг, при гиповолемическом шоке – 30
    мл/кг, но не более 50 мл/кг в первые 4 ч
    терапии.
  • Скорость регидратации корректируют в
    зависимости от ЦВД или по правилу: объем
    вводимой за час жидкости не должен
    превышать часового диуреза более, чем
    на 0,5–1 л.
  • Восстановление электролитных нарушений
  • В/в инфузию калия начинают одновременно
    с введением инсулина из расчета:
К+ плазмы (ммоль/л) Скорость введения КСl (г в ч)
при рН < 7,1 при рН > 7,1 без учета рН, округленно
< 3 3 1,8 3,0
3 – 3,9 1,8 1,2 2,0
4 – 4,9 1,2 1,0 !.5
5 – 5,9 1,0 0,5 1,0
> 6 Препараты калия не вводить
  1. Если уровень К+ неизвестен, в/в инфузию
    калия начинают не позднее, чем через 2
    часа после начала инсулинотерапии, под
    контролем ЭКГ и диуреза.
  2. Коррекция метаболического ацидоза:
  3. Этиологическое лечение метаболического
    ацидоза при ДКА – инсулин.

Показания к введению бикарбоната
натрия:
рН крови < 7,0 или уровень стандартного бикарбоната < 5 ммоль/л. При рН 6,9 – 7,0 вводят 4 г бикарбоната натрия (200 мл 2 % раствора в/в медленно за 1 ч), при более низком рН – 8 г бикарбоната (400 мл 2 % раствора за 2 ч).

Без определения рН/КЩС введение бикарбоната противопоказано!

Критерии разрешения ДКА: уровень
глюкозы плазмы < 11 ммоль/л и как минимум два из трех показателей КЩС: бикарбонат ≥ 18 ммоль/л, венозный рН ≥ 7,3, анионная разница ≤ 12 ммоль/л. Небольшая кетонурия может некоторое время сохраняться.

Питание.

После полного восстановления сознания,
способности глотать, в отсутствие
тошноты и рвоты – дробное щадящее
питание с достаточным количеством
углеводов и умеренным количеством белка
(каши, картофельное пюре, хлеб, бульон,
омлет, разведенные соки без добавления
сахара), с дополнительным п/к введением
ИКД по 1-2 ед на 1 ХЕ. Через 1-2 суток от
начала приема пищи, в отсутствие острой
патологии ЖКТ, – переход на обычное
питание.

  • Частая сопутствующая терапия.
  • • Антибиотики широкого спектра действия
    (высокая вероятность инфекций как
    причины ДКА).
  • Тиреотоксический
    криз и неотложная помощь при нем.

Гипогликемическая кома

Гипогликемическая кома — состояние угнетения сознания, в результате снижения концентрации глюкозы крови ниже критических цифр. Обычно, это ниже 2-х миллимоль на литр.

Так как глюкоза является основным источником энергии, она играет важную роль в вопросах клеточного метаболизма. Кроме того, нейроны головного мозга, только из нее и могут получать энергию. Поэтому первые признаки ее недостаточности сказываются на работе мозга, а значит, и сознания.

В развитии гипогликемической комы различают две стадии: прекома и собственно гипогликемическая кома.

Время развития прекомы и наступления комы исчисляется несколькими десятками минут. Обычно это около 20-30 мин.

В первую очередь человека беспокоят:

  • Необъяснимое чувство голода, степень интенсивности которого зависит от индивидуальных особенностей.
  • Холодный липкий пот, слабость и головокружение.
  • Возбудимость, которая быстро сменяется апатией.

Если, в течении 10-20 минут, человеку не оказать помощь, прекома быстро переходит в гипогликемическую кому.

  • Отсутствие сознания.
  • Влажные кожные покровы и мокрая одежда.
  • Бледность кожи, которая холодная на ощупь.
  • Снижение частоты и глубины дыхания.
  • Слабая реакция зрачков на свет.

В качестве само- и взаимопомощи, на стадии прекомы, необходимо принять сладкий чай, сахар, конфеты. Вообщем, подходят любые продукты, содержащие, так называемые быстрые углеводы.

Кроме того, хороший результат дает введение раствора гликогена. Обычно, у больных сахарным диабетом имеются при себе шприц-ручки с этим веществом. Поводом для вызова «скорой» служит отсутствие эффекта от данных мероприятий.

На этапе скорой помощи, обычно, внутривенно вводят 40% глюкозу.

При гипогликемической коме, введение глюкозы, является обязательным. Начальная дозировка составляет 60 мл. 40% раствора (р-ра). Кроме этого, налаживается внутривенное капельное введение 5% раствора глюкозы. Эта мера желательна, даже, если пациент приходит в сознание после 40% р-ра, так как велика вероятность повторного наступления комы.

Чаще всего, подобных мер бывает достаточно и человек быстро выводится, как из состояния гипогликемической комы, так и прекомы. И, если данные мероприятия не эффективны, то это означает только две ситуации: течение гипогликемической комы «зашло» слишком далеко, или имеется другая патология.

В первой ситуации, снижение уровня глюкозы на столько выражено, а главное — время гипогликемии достаточно длительное, что метаболизм нейронов полностью угасает. В результате нарушаются нормальные процессы де- и реполядризации. То есть переход электролитов через мембраны.

Даже, если происходит повышение уровня углеводов, часть нейронов являются не жизнеспособными. Другая часть находиться в полной дезорганизации структуры мембраны и, для его восстановления необходимо время. В первую очередь, больной переводится на ИВЛ.

При необходимости добавляются препараты, поддерживающие тонус сосудов и работу сердца на оптимальном уровне. Это называется инотропной поддержкой. Постоянное введение только глюкозы не целесообразно. Вместо нее, применяется поляризующая смесь. Она состоит из 5% глюкозы, с добавлением раствора калия хлорида и инсулина.

Последний необходим для доставки глюкозы в ткани, а калий — важнейший электролит. Введение других препаратов производится по показаниям. Например, антибиотики используются в качестве профилактики внутрибольничной инфекции.

Вторая группа причин, требует детального ее изучения и уточнения. Тогда, кроме лечения гипогликемической комы, добавляются специальные препараты, направленные на устранение данной причины.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector