Клеточные островки плаценты. Плацентарные перегородки плаценты. Клетки плаценты.

С самого начала беременности и вплоть до ее окончания формируется и функционирует система мать-плацента-плод .

Важнейшим компонентом этой системы является плацента , которая представляет собой комплексный орган, в формировании которого принимают участие производные трофобласта и эмбриобласта , а также децидуальная ткань .

Функция плаценты, в первую очередь, направлена на обеспечение достаточных условий для физиологического течения беременности и нормального развития плода. К этим функциям относятся: дыхательная, питательная, выделительная, защитная, эндокринная.

Все метаболические, гормональные, иммунные процессы во время беременности обеспечиваются через сосудистую систему матери и плода . Несмотря на то, что кровь матери и плода не смешивается, так как их разделяет плацентарный барьер , все необходимые питательные вещества и кислород плод получает из крови матери. Основным структурным компонентом плаценты является ворсинчатое дерево .

При нормальном развитии беременности имеется зависимость между ростом плода, его массой тела и размерами, толщиной, массой плаценты. До 16 недель беременности развитие плаценты опережает темпы роста плода.

В случае смерти эмбриона (плода) происходит торможение роста и развития ворсин хориона и прогрессирование инволюционно-дистрофических процессов в плаценте.

Достигнув необходимой зрелости в 38-40 недель беременности, в плаценте прекращаются процессы образования новых сосудов и ворсин.

Схема структуры плаценты и маточно-плацентарного кровообращения
Клеточные островки плаценты. Плацентарные перегородки плаценты. Клетки плаценты. 1 — артерии пуповины 2 — стволовая ворсина 3 — децидуальная перегородка 4 — децидуальный слой 5 — миометрий 6 — вены 7 — спиральные артерии 8 — хорион 9 — амнион 10 — межворсинчатое пространство 11 — вена пуповины 12 — котиледон

Зрелая плацента представляет собой дискообразную структуру диаметром 15-20 см и толщиной 2,5 — 3,5 см. Ее масса достигает 500-600 гр.

Материнская поверхность плаценты , которая обращена в сторону стенки матки, имеет шероховатую поверхность, образованную структурами базальной части децидуальной оболочки. Плодовая поверхность плаценты , которая обращена в сторону плода, покрыта амниотической оболочкой .

Под ней видны сосуды, которые идут от места прикрепления пуповины к краю плаценты. Строение плодовой части плаценты представлено многочисленными ворсинами хориона , которые объединяются в структурные образования — котиледоны.

Каждый котиледон образован стволовой ворсиной с разветвлениями, содержащими сосуды плода. Центральная часть котиледона образует полость, которая окружена множеством ворсин. В зрелой плаценте насчитывается от 30 до 50 котиледонов.

Котиледон плаценты условно сравним с деревом, в котором опорная ворсина I порядка является его стволом, ворсины II и III порядка — крупными и мелкими ветвями, промежуточные ворсины — маленькими ветками, а терминальные ворсины — листьями. Котиледоны отделены друг от друга перегородками (септами), исходящими из базальной пластины.

Межворсинчатое пространство с плодовой стороны образовано хориальной пластиной и прикрепленными к ней ворсинами, а с материнской стороны оно ограничено базальной пластиной, децидуальной оболочкой и отходящими от неё перегородками (септами).

Большинство ворсин плаценты свободно погружены в межворсинчатое пространство и омываются материнской кровью .

Различают также и якорные ворсины, которые фиксируются к базальной децидуальной оболочке и обеспечивают прикрепление плаценты к стенке матки.

Схема циркуляции крови в организме плода
Клеточные островки плаценты. Плацентарные перегородки плаценты. Клетки плаценты. 1 — верхняя полая вена 2 — овальное отверстие 3 — нижняя полая вена 4 — венозный проток 5 — портальный синус 6 — воротная вена 7 — вена пуповины 8 — артерии пуповины 9 — плацента 10 — надчревные артерии 11 — артериальный проток

Спиральные артерии , которые являются конечными ветвями маточной и яичниковой артерий, питающих беременную матку , открываются в межворсинчатое пространство 120-150 устьями, обеспечивая постоянный приток материнской крови, богатой кислородом, в межворсинчатое пространство. За счет разницы давления , которое выше в материнском артериальном русле по сравнению с межворсинчатым пространством, кровь, насыщенная кислородом , из устьев спиральных артерий направляется через центр котиледона к ворсинам, омывает их, достигает хориальной пластины и по разделительным септам возвращается в материнский кровоток через венозные устья. При этом кровоток матери и плода отделены друг от друга. Т.е. кровь матери и плода не смешивается между собой.

Переход газов крови, питательных веществ , продуктов метаболизма и других субстанций из материнской крови в плодовую и обратно осуществляется в момент контакта ворсин с кровью матери через плацентарный барьер .

Он образован наружным эпителиальным слоем ворсины, стромой ворсины и стенкой кровеносного капилляра, расположенного внутри каждой ворсины. По этому капилляру течет кровь плода.

Насыщаясь таким образом кислородом, кровь плода из капилляров ворсин собирается в более крупные сосуды, которые в конечном итоге объединяются в вену пуповины , по которой насыщенная кислородом кровь оттекает к плоду .

Отдав кислород и питательные вещества в организме плода, кровь, обедненная кислородом и богатая углекислым газом, оттекает от плода по двум артериям пуповины к плаценте , где эти сосуды делятся радиально в соответствии с количеством котиледонов.

В результате дальнейшего ветвления сосудов внутри котиледонов кровь плода вновь попадает в капилляры ворсин и вновь насыщается кислородом, и цикл повторяется. За счет перехода через плацентарный барьер газов крови и питательных веществ реализуется дыхательная, питательная и выделительная функция плаценты. При этом в кровоток плода попадает кислород и выводится углекислый газ и другие продукты метаболизма плода . Одновременно в сторону плода осуществляется транспорт белков, липидов, углеводов, микроэлементов, витаминов, ферментов и многого другого.

Схема строения плацентарного барьера
Клеточные островки плаценты. Плацентарные перегородки плаценты. Клетки плаценты. 1 — эндотелий капилляров терминальных ворсин 2 — капилляр ворсины 3 — строма ворсины 4 — эпителиальный покров ворсин

Плацента осуществляет важную защитную (барьерную функцию) посредством плацентарного барьера, который обладает избирательной проницаемостью в двух направлениях. При нормальном течении беременности проницаемость плацентарного барьера увеличивается до 32 -34 недель беременности, после чего определенным образом снижается.

Однако, к сожалению, через плацентарный барьер сравнительно легко проникают в плодовый кровоток достаточно большое количество лекарственных препаратов, никотин, алкоголь, наркотические вещества, пестициды, другие токсические химические вещества, а также целый ряд возбудителей инфекционных заболеваний, что оказывает неблагоприятное воздействие на плод.

Кроме того, под воздействием патогенных факторов барьерная функция плаценты нарушается еще в большей степени.

Плацента анатомически и функционально связана с амнионом (водная оболочка) , который окружает плод.

Амнион представляет собой тонкую мембрану , которая выстилает поверхность плаценты, обращенной к плоду, переходит на пуповину и сливается с кожей плода в области пупочного кольца.

Амнион активно участвует в обмене околоплодных вод , в ряде обменных процессов, а также выполняет и защитную функцию.

Плаценту и плод соединяет пуповина , которая представляет собой шнуровидное образование. Пуповина содержит две артерии и одну вену . По двум артериям пуповины течет обедненная кислородом кровь от плода к плаценте. По вене пуповины к плоду течет кровь, обогащенная кислородом.

Сосуды пуповины окружены студенистым веществом, которое получило название «вартонов студень» . Эта субстанция обеспечивает упругость пуповины, защищает сосуды и обеспечивает питание сосудистой стенки. Пуповина может прикрепляться (чаще всего) в центре плаценты и реже сбоку пуповины или к оболочкам.

Читайте также:  Перелом. переломы. диагностика переломов. первая ( неотложная ) помощь при переломе.

Длина пуповины при доношенной беременности в среднем составляет около 50 см.

Плацента, плодные оболочки и пуповина вместе образуют послед , который изгоняется из матки после рождения ребенка.

Запись к специалистам по телефону единого колл-центра: +7(495)636-29-46 (м. «Щукинская» и «Улица 1905 года»). Вы можете также записаться к врачу на нашем сайте, мы Вам перезвоним!

Гродненская областная детская клиническая больница

Подробности

Опубликовано 23 Март 2022

Просмотров: 151

  • Клеточные островки плаценты. Плацентарные перегородки плаценты. Клетки плаценты.
  • Приращение и предлежание плаценты
  • В последние несколько десятилетий отмечен выраженный рост частоты этой патологии.
  • Причины:
  • — ранее проведенные одно и более оперативных вмешательств;
  • — предшествующие настоящей беременности миомэктомия и любые другие оперативные                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      вмешательства на матке;
  • — предлежание плаценты в анамнезе;
  • — возраст матери старше 35 лет;
  • — патология эндометрия;
  • — беременность вследствие экстракорпорального оплодотворения (ЭКО);
  • — врожденные аномалии матки;
  • — курение и др.

Ключевым моментом в формировании приращения плаценты является неспособность эндометрия к децидуализации (децидуализация – это важнейшая стадия подготовки эндометрия к имплантации эмбриона и развитию плаценты; нарушается образование децидуальной, отпадающей при родах оболочки) в зонах нарушения нормального строения стенки матки, в частности в рубцовых областях. Это допускает аномально глубокое прикрепление ворсин и неконтролируемую инвазию миометрия.

  1. Основные показания для проведения МРТ плаценты:
  2. — подозрение на предлежание плаценты – для детализации и уточнения степени предлежания;
  3. — необходимость оценки глубины инвазии плаценты в ткани матки или мочевого пузыря;
  4. — подозрение на дисфункцию и аномалии развития плаценты в третьем триместре текущей беременности;
  5. -пациентка находится в зоне риска возникновения дисфункции плаценты: имеется рубец после кесарева сечения, после миомэктомии со вскрытием полости матки или в анамнезе есть случаи плацентарной дисфункции.
  6. Длительность МР-исследования плаценты у беременных составляет от 20 до 30 мин, при этом общее время пребывания в отделении МРТ может быть от 30 до 45 мин.
  7. Подготовка беременной к МР-исследованию:
  8. — определение показаний и противопоказаний (абсолютных и относительных), сбор анамнеза;
  9. -информирование беременной о безопасности метода;
  10. -рекомендация об отказе приема железосодержащих препаратов за 3-4 дня до планируемого исследования;
  11. — заполнение анкеты (приложение) для проведения МРТ и информированного согласия на исследование.
  12. МРТ плаценты часто рекомендуется, если результаты УЗИ недостоверны. Контрастное усиление для проведения исследования не требуется
  13. Патологии плаценты, которые можно диагностировать с помощью МР-даигностики:
  14. — предлежание плаценты;
  15. -прирастание (врастание) плаценты;
  16. — плацентарная дисфункция и аномалии развития плаценты.
  17. Предлежание плаценты
  18. В норме плацента визуализируется в дне матки, по передней, задней и/или боковым стенкам, а также в нижнем маточном сегменте,
  19. Предлежание плаценты (placenta praevia) — патология, при которой плацента располагается в области нижнего сегмента матки, частично или полностью перекрывая внутренний зев.
  20. Классификация:
  1. I степень – низкое предлежание — плацента находится в области отверстия шейки матки, но ее край отстоит от зева не менее чем на 3 см;
  2. II степень – краевое предлежание — нижняя часть плаценты расположена буквально на краю входа в цервикальный канал, но не перекрывает его;
  3. III степень – частичное предлежание — частичное предлежание — нижняя часть плаценты перекрывает вход в цервикальный канал полностью. При этом большая часть плаценты расположена на какой-либо одной стенке (передней или задней) матки, и только небольшой участок закрывает вход в цервикальный канал;
  4. IV степень — полное или центральное предлежание – плацента полностью расположена на нижнем сегменте матки и перекрывает вход в цервикальный канал своей центральной частью. При этом на передней и задней стенках матки расположены одинаковые части плаценты.

Прирастание (врастание) плаценты

Патологически адгезивная плацента представляет собой спектр расстройств, характеризующихся аномальным креплением или проникновением плаценты в стенку матки.

Истинное врастание плаценты происходит, когда ворсинки плаценты (хориона) распространяются в миометрий и за его пределы.

Основными методами диагностики в настоящее время считаются УЗИ, лабораторная диагностика (повышение хориогонадотропина человека и плацентарного лактогена), боли и наличие выделений из половых путей в анамнезе. МРТ используется для определения глубины инвазии.

  • В зависимости от глубины проникновения ворсин хориона в миометрий различают три варианта приращения плаценты: placenta accreta, placenta increta и placenta percreta.
  • — placenta accreta губчатый слой базального отдела децидуальной оболочки атрофирован, ворсины контактируют с миометрием, не внедряясь в него и не нарушая его структуры.
  • — placenta increta ворсины хориона проникают в миометрий, нарушая его структуру.
  • -placenta percreta ворсины хориона прорастают миометрий по всей глубине, вплоть до висцеральной брюшины.
  • При полном приращении плацента спаяна с миометрием на всем ее протяжении, при частичном — лишь на отдельных участках.
  • Плацентарная дисфункция и аномалии развития плаценты

Плацентарная дисфункция явяляется распространенной акушерской проблемой, которая осложняет 5-10% всех беременностей. Это прогрессирующее состояние, при котором внутриутробное снабжение кислородом и питательными веществами является недостаточным для поддержания нормального роста плода и развития органов.

Своевременная антенатальная диагностика плацентарной дисфункции и оценка оксигенации плаценты приводит к улучшению неонатального исхода, так как это обеспечивает своевременное родоразрешение и тем самым снижает риск необратимого повреждения органов плода.

В настоящее время скрининг плацентарной дисфункции фокусируется на оценках веса плода и измерениях допплеровского кровотока плода и пуповины. Тем не менее, размер плода недостаточно точно отражает функцию плаценты, кроме того, при поздней дисфункции плаценты допплер не обнаруживает патологии.

МРТ плаценты обнаруживает плацентарную дисфункцию в том числе и на поздних сроках беременности, поскольку задержка внутриутробного роста связана с уменьшением площади поверхности обмена на уровне ворсин, что приводит к меньшей диффузионной проводимости плаценты.

Русина Т.П. врач лучевой диагностики ОЛД

Клеточные островки в плаценте при преэклампсии — современные проблемы науки и образования (сетевое издание)

1

Ляпин В.М. 1

Читайте также:  Пупочный канатик и послед. Пупочный канатик (пуповина). Варианты прикрепления пуповины к плаценте. Размеры пуповины.

Туманова У.Н. 1

Щеголев А.И. 1
1 ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И.

Кулакова» Министерства здравоохранения России
Проведено гистологическое изучение препаратов, окрашенных гематоксилином и эозином, плаценты при ранней (развившейся до 34 недель гестации, n=17) и поздней (развившейся после 34 недель гестации, n=69) преэклампсии и рассчитаны показатели диагностической значимости выявления клеточных островков вневорсинкового трофобласта в ее ткани. Установлено, что развитие ранней преэклампсии сопровождается увеличением в ткани плаценты количества клеточных островков, содержащих крупные клетки, и островков, состоящих из более чем 50 клеток трофобласта, что свидетельствует о нарушениях процессов трофобластической инвазии. Для поздней преэклампсии характерно увеличение числа всех видов изученных клеточных островков. Выявленные различия в характере и выраженности клеточных островков вневорсинкового трофобласта отражают, видимо, особенности патогенеза ранней и поздней преэклампсии, что следует учитывать при гистологическом изучении препаратов плаценты.

вневорсинковый трофобласт

1. Ляпин В.М., Туманова У.Н., Щеголев А.И. Хорионические кисты в плаценте при преэклампсии // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 5. – С. 163.
2. Милованов А.П. Патология системы мать-плацента-плод. – М.: Медицина, 1999. – 448с.
3. Павлов К.А., Дубова Е.А., Щеголев А.И. Фетоплацентарный ангиогенез при нормальной беременности: роль плацентарного фактора роста и ангиопоэтинов // Акушерство и гинекология. – 2010. – № 6. – С. 10-15.
4. Павлов К.А., Дубова Е.А., Щеголев А.И. Фетоплацентарный ангиогенез при нормальной беременности: роль сосудистого эндотелиального фактора роста // Акушерство и гинекология. – 2011. – № 3. – С. 11-16.
5. Сухих Г.Т., Мурашко Л.Е. ред. Преэклампсия. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 576 с.
6. Щеголев А.И. Современная морфологическая классификация повреждений плаценты // Акушерство и гинекология. – 2016. – № 4. – С. 16-23. 7. Щеголев А.И., Дубова Е.А., Павлов К.А. Морфология плаценты. – М., 2010. – 46 с. 8. AninS.R., VinceG., QuenbyS. Trophoblastinvasion// Hum. Fertil. – 2004. – V. 7. – P. 169-174.
9. Baergen R.N. Manual of Benirschke and Kaufmann’s Pathology of the Human Placenta. New York: Springer; 2005.
10. Benirschke K., Kaufmann P., Baergen R.N. Pathology of the Human Placenta. New York: Springer-Verlag; 2006.
11. Redline RW, Boyd T, Campbell V, et al. Maternal vascular underperfusion: nosology and reproducibility of placental reaction patterns //Pediatr. Dev. Pathol. – 2004. – V. 7. – P. 237-249.
12. Redline RW, Patterson P. Pre-eclampsia is associated with an excess of proliferative immature intermediate trophoblast //Hum. Pathol. –1995. – V. 26. – P. 594-600.
13. Stanek J. Diagnosing placental membrane hypoxic lesions increases the sensitivity of placental examination // Arch. Pathol. Lab. Med. – 2010. – V. 13. – P. 989-995.
14. Stanek J. Membrane microscopie chorionic pseudocysts are associated with increased amount of placental extravillous trophoblasts // Pathology. – 2010. – V. 42. – P. 125-130.
15. Stanek J. Chorionic disk extravillous trophoblasts in placental diagnosis // Am. J. Clin. Pathol. – 2011. – V. 136. – P. 540-547.
16. Young B.C., Levine R.J., Karumanchi S.A. Pathogenesis of preeclampsia // Annu. Rev. Pathol. – 2010. – V. 5. – P. 173-192.

В качестве основной причины развития преэклампсии рассматривается торможение второй волны трофобластической инвазии, приводящей к нарушениям перестройки спиральных артерий и недостаточному поступлению крови к ткани плаценты, лежащему в основе маточно-плацентарной гипоксии и нарушений роста плода [5, 16]. Отражением недостаточной инвазии трофобласта считается выявление так называемых клеточных островков вневорсинкового трофобласта в ткани плаценты [6]. В этой связи актуальной задачей является определение особенностей строения клеточных островков и их роли в развитии повреждений плаценты в зависимости от вида преэклампсии.

Цель работы: определение диагностической значимости выявления клеточных островков в плаценте при ранней и поздней преэклампсии.

Материалы и методы исследования

В основу работы положен комплексный морфологический анализ 109 последов. Первую группу составили последы от 17 пациенток, течение беременности у которых осложнилось развитием ранней (до 34 недель беременности) преэклампсии.

Вторую группу – последы от 69 беременных с поздней (после 34 недель беременности) преэклампсией. Контрольные группы (ранней и поздней) составили соответственно 6 и 17 пациенток с физиологическим течением беременности. Критериями включения служили одноплодная беременность и наличие преэклампсии.

Критериями исключения были многоплодная беременность, тяжелая соматическая патология, а также пороки развития плода.

Макроскопическое изучение последов и взятие кусочков для гистологического исследования проводили в соответствии с общепринятыми рекомендациями [2, 7]. Фрагменты ткани плаценты фиксировали в 10 % нейтральном формалине. Гистологическое исследование проводили на парафиновых срезах, окрашенных гематоксилином и эозином.

Оценивали зрелость ворсинкового дерева, а также наличие клеточных островков вневорсинкового трофобласта в ткани плаценты.

В поле зрения при малом увеличении (4х10) определяли общее количество клеточных островков, количество островков, содержащих более 50 клеток, а также количество островков с наличием крупных и вакуолизированных клеток.

Статистическую обработку данных проводили с использованием программы «Statistica 8» путем расчета критерия Хи-квадрат с поправкой Йется и точного критерия Фишера, а также показателей чувствительности, специфичности и диагностической точности.

Результаты исследования и обсуждение

При изучении гистологических препаратов плацент контрольных групп отмечалось соответствие степени созревания ворсинчатого дерева срокам гестации. В ряде наблюдений ранней и поздней преэклампсии имелись признаки нарушения созревания ворсинчатого дерева в виде опережения или отставания созревания ворсин.

Клеточные островки в ткани плаценты определялись во всех наблюдениях группы раннего контроля. При этом половина островков содержала более 50 клеток, 16,7 % – крупные клетки и в 66,7 % островков наблюдались признаки вакуолизации цитоплазмы (табл. 1).

У беременных, страдающих ранней преэклампсией, клеточные островки отмечались в 94,1 % наблюдений. В 88,2 % препаратов островки состояли из более чем 50 клеток, а также содержали крупные и вакуолизированные клетки. В результате показатели чувствительности их выявления составили 94,1 % и 88,2 %.

Однако высокоспецифичным (83,3 %) признаком явились лишь клеточные островки, содержащие крупные клетки (табл. 1).

При этом среднее количество клеточных островков в поле зрения препаратов плаценты, полученных от беременных, страдающих ранней преэклампсией, в 2 раза меньше по сравнению с показателями группы раннего контроля (табл. 2). Одновременно среднее количество островков, содержащих более 50 клеток или крупные клетки, превышало соответствующие контрольные показатели на 20,5 % и 41,0 % соответственно.

Таблица 1

Диагностическая значимость выявления клеточных островков в плаценте при ранней преэклампсии

Признак Преэклампсия ранняя Контроль ранний Ч (%) С (%) ДЭ (%)
Клеточные островки 16 (94,1 %) 6 (100 %) 94,1 0 69,6
Клеточные островки, содержащие более 50 клеток 15 (88,2 %) 3 (50 %) 88,2 50,0 78,3
Клеточные островки с наличием крупных клеток 15 (88,2 %) 1 (16,7 %) 88,2 83,3 87,0
Клеточные островки с наличием вакуолизированных клеток 15 (88,2 %)* 4 (66,7 %) 88,2 33,0 73,9
Читайте также:  Нотта - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (таблетки подъязычные гомеопатические, капли или раствор) успокоительного препарата для лечения тревожности, страха и расстройства внимания у взрослых, детей и при беременности

Примечания. Ч – чувствительность, С – специфичность, ДТ – диагностическая эффективность, * – р

Гистологические изменения плаценты и васкуляризация ее ворсин при ранней и поздней преэклампсии

В основе развития преэклампсии лежит недостаточность процессов инвазии трофобласта и ремоделирования спиральных артерий [1, 2]. Последнее вызывает недостаточное поступление крови к ткани плаценты, приводя к формированию предплацентарной гипоксии и нарушению роста плода [3].

Вместе с тем, согласно современным представлениям, преэклампсию следует разделять на раннюю и позднюю [4, 5]. Ранняя преэклампсия, проявляющаяся до 34 нед гестации, сочетается с сосудистыми нарушениями и снижением маточно-плацентарного кровотока, а также может приводить к задержке роста плода [6].

В большинстве же наблюдений поздней преэклампсии, развивающейся после 34 нед, масса новорожденных соответствует нормальным значениям [7].

В этой связи особый интерес представляют изменения васкуляризации терминальных ворсин плаценты, осуществляющих процессы обмена между кровью матери и плода [8].

Цель работы — сравнительное гистологическое изучение плаценты и морфометрический анализ ее терминальных ворсин при ранней и поздней преэклампсии.

В основу работы положен комплексный морфологический анализ 138 последов. Первую группу составили последы от 26 пациенток, течение беременности у которых осложнилось развитием ранней (до 34 нед беременности) преэклампсии, вторую группу — последы от 84 беременных с поздней (после 34 нед беременности) преэклампсией.

Контрольную группу составили 28 пациенток с физиологическим течением беременности и не имевших экстрагенитальной патологии. Критериями включения послужили одноплодная беременность, преэклампсия, соответствующая критериям МКБ-10, и согласие женщины на проведение исследования.

Критериями исключения были многоплодная беременность, тяжелая соматическая патология, а также генетические пороки развития плода.

Макроскопическое изучение последов и гистологическое исследование плаценты проводили в соответствии с общепринятыми рекомендациями [8, 9]. После макроскопического изучения последов из парацентральной зоны плаценты вырезали фрагменты ткани, которые фиксировали в 10% нейтральном формалине.

Гистологическое исследование проводили на парафиновых срезах, окрашенных гематоксилином и эозином.

Оценивали зрелость ворсинчатого дерева, характер ангиогенеза, наличие выраженных синцитиокапиллярных мембран и синцитиальных узелков в терминальных ворсинах, а также наличие клеточных островков и микрокист в септах плаценты. Зрелость ворсинчатого дерева оценивали по соответствию сроку гестации.

Характер ангиогенеза оценивали по преобладанию процессов разветвленного или неразветвленного ангиогенеза соответствующего срока гестации. Разветвленный ангиогенез характеризуется многочисленными ветвящимися терминальными ворсинами, имеющими множество мелких капилляров и синцитиальных узелков.

Неразветвленный ангиогенез характеризуется преобладанием мелких нитевидных терминальных ворсин с длинными широкими капиллярными петлями. Синцитиальные узелки расценивались как выраженные при выявлении их в 7 и более ворсинах в поле зрения микроскопа (×20).

Синцитиокапиллярные мембраны расценивались как выраженные при выявлении их в 7 и более ворсинах в поле зрения микроскопа (×20). Признак клеточных островков, представляющих собой скопления вневорсинчатого трофобласта, считался положительным при наличии 5 островков в препарате. Признак микрокист в септах считался положительным при наличии в препарате 3 септ с микрокистами.

Выявление сосудов ворсин плаценты проводили путем иммуногистохимического исследования с использованием готовых к употреблению кроличьих антител к CD31 (клон SP38) и полимерной системы детекции производства «Spring Bioscience».

Предварительную демаскировку антигена проводили путем кипячения образцов в растворе цитратного буфера с pH 6,0, блокирование эндогенной пероксидазы — путем обработки срезов 0,3% раствора перекиси водорода в течение 15 мин.

В качестве фонового красителя использовали гематоксилин.

Морфометрический анализ препаратов проводили при помощи системы анализа изображения на базе микроскопа Аxio Imager M1 с использованием программы AxioVision («Carl Zeiss»). Определяли площадь и периметр терминальных ворсин, их капилляров и покрывающего синцитиотрофобласта.

На основании полученных морфометрических параметров рассчитывали показатели, характеризующие кровообращение и выраженность обменных процессов в ворсинах плаценты: степень васкуляризации ворсин как отношение суммарной площади капилляров ворсины к площади поперечного сечения этой ворсины (К1), отношение периметра ворсины к площади ее сечения (К2), отношение суммы периметров капилляров к сумме площадей этих капилляров в ворсине (К3), отношение периметра ворсины к сумме периметров ее капилляров (К4), отношение периметра ворсины к сумме площадей ее капилляров (К5). Статистическую обработку данных проводили с использованием программы Statistica 6.0 путем расчета средних значений, стандартного отклонения, ошибки среднего, а также критерия χ2.

При гистологическом изучении препаратов плаценты, окрашенных гематоксилином и эозином, контрольной группы (табл.

1) наблюдалось соответствие степени созревания ворсинчатого дерева сроку гестации, а также умеренно выраженные компенсаторно-приспособительные (наличие синцитиальных узелков и синцитиокапиллярных мембран) и инволютивно-дистрофические процессы (отложения межворсинчатого и периворсинчатого фибриноида).

Таблица 1. Микроскопические характеристики плаценты при ранней (ПР) и поздней преэклампсии (ПП) (n) Примечание. * — р

Уникальный одноразовый орган – плацента, что мы о ней знаем? – Medaboutme.ru

Наталья Чекенева, акушер-гинеколог, репродуктолог

Плацента — очень интересный орган, от нормального состояния и функционирования которого непосредственно зависит и внутриутробное состояние малыша, и многое в его дальнейшей жизни.

Уже на первой неделе беременности начинает формироваться хорион — будущая плацента. А на 3-й неделе происходит очень тонкий и важный процесс, когда образуются третичные ворсины хориона.

От того, как пройдет это преобразование, может зависеть состояние маточно-плацентарного барьера, а соответственно, и наличие/отсутствие тяжелых осложнений беременности (поздние формы гестоза, прерывание беременности, задержка развития плода и т. п.).

К 16-18 неделе плацента окончательно сформирована, остается только беречь ее и поддерживать функции, к которым относятся:

  • дыхательная;
  • выделительная;
  • трофическая;
  • инкреторная;
  • барьерная;
  • иммунной защиты;
  • антителообразование.

В норме плацента располагается на одной из стенок матки либо в области дна, которое находится вверху, на противоположной стороне от шейки матки.

Занимает она довольно обширную часть беременной матки, и при доношенной беременности достигает 15-20 см в диаметре, 2-4 см в толщину и весит около 500-600 граммов. Имеет «материнскую» и «плодовую» части.

Состоит из порядка 20 долек, от каждой из которых отходит крупный сосуд.

Порой случается так, что край плаценты располагается низко, менее, чем в 4-5 см от внутреннего зева, либо перекрывает его — это требует дополнительных предостережений и назначений со стороны врача.

Бояться лекарственных препаратов и ограничений в образе жизни не нужно, ведь все это направлено на сохранение беременности и комфортной внутриутробной жизни малыша.

Кроме того, по мере роста матки, с увеличением срока беременности плацента может «мигрировать», а значит, со временем оказаться выше критический отметки. Тогда будущая мама сможет вернуться к своему образу жизни и уменьшить медикаментозное лечение.

Очень большую роль и помощь для осуществления функций плаценты играют плодные оболочки, амниотическая жидкость и еще один очень важный орган — пуповина, благодаря которой малыш получает те самые полезные вещества, может «дышать».

Пуповина — это тяж, идущий от плаценты к плоду, он содержит крупные сосуды: 2 артерии и 1 вену (до 10-12 недель их 2), окруженные студенистым веществом, имеет тонкую оболочку и окружен нервными волокнами, имеет длину около 50 см при доношенной беременности.

Как правило, пуповина крепится к плаценте центрально, но есть случаи бокового и оболочечного прикрепления — эти случаи часто заслуживают большего внимания акушера-гинеколога, ведущего беременность, но не являются критичными. Проблемы могут возникать при нестандартной длине пуповины — короткой и ультракороткой (менее 35-40 см), и очень длинной. Все нюансы, связанные с плацентой и пуповиной, нам могут описать достоверно УЗИ-диагносты.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector