Клиника нарушения памяти. Корковая деменция и подкорковая деменция.

В лечении пожилых с деменцией используются медикаментозные и вспомогательные средства воздействия. Врач составляет схему лечения, ориентируясь на причины и стадии слабоумия. Терапия предусматривает регулярность приёма назначенных препаратов, корректировку лечения при возникновении побочных эффектов или прогрессирования болезни.

Лекарственная терапия

Медикаментозное лечение деменции основано на приёме препаратов различных групп, воздействующих на все стороны патогенеза. К ним относятся:

  • галантамин, ривостигмин – ингибиторы холинэстеразы. Средства усиливают передачу импульсов в мозговых клетках;
  • мемантин. Препарат улучшает работу памяти, повышает концентрацию внимания, снижает депрессивную симптоматику;
  • пирацитам, церебролизин, трентал – ноотропные препараты. Улучшают процесс метаболизма и синтеза белка в головном мозге, предотвращают гибель нейронов, восстанавливают память и речь;
  • ловастатин, симвастатин – стабилизаторы содержания холестерина в крови. Препараты обладают антиоксидантными свойствами. Назначаются в сочетании с антихолестериновой диетой. Противопоказаны при острых заболеваниях печени.

Для нормализации кровяного давления, укрепления стенок сосудов пациентам с сосудистой деменцией рекомендовано ежедневно принимать ненасыщенные жирные кислоты в виде препарата «Омега-3». Общее состояние центральной и периферической нервной системы улучшают витамины токоферол, пиридоксин.

Вам также будет интересна статья: Как оформить патронаж над пожилыми людьми

Женщинам в период менопаузы врач дополнительно назначает гормональное лечение для регуляции азотистого обмена, снижения уровня липидов и холестерина в крови.

По исследованиям американских учёных, эстрогенные гормоны при болезни Альцгеймера уменьшает количество амилоидных бляшек в головном мозге.

Преимущества и противопоказания гормонального лечения при слабоумии оценивает врач, учитывая тяжесть заболевания, возраст женщины, сопутствующие нарушения, индивидуальные особенности.

Деменция сопровождается эмоциональными отклонениями: агрессией, плаксивостью, апатией, депрессией. Ухудшается сон пенсионера, появляются галлюцинации, бред.

Пациент слышит голоса и видит образы, которых в реальности нет. Безосновательно подозревает родственников в плохих поступках по отношению к себе. Обвиняет окружающих в порче мебели, краже имущества.

Средства, применяемые для лечения симптомов:

  • транквилизаторы;
  • нейролептики;
  • снотворные;
  • антидепрессанты;
  • седативные препараты на основе лекарственных растений (мелиссы, валерианы).

Препараты для лечения эмоциональных расстройств и навязчивых состояний при слабоумии назначают длительными курсами.

Психотерапия

Для лечения пенсионеров с деменцией недостаточно медикаментозного воздействия. Из-за заболевания ухудшается социальная адаптация пациентов. Психотерапевтическая помощь позволяет максимально длительно сохранять жизненные навыки, интеллектуальные способности. Имеется несколько вариантов организации психологической поддержки.

  1. Если пожилой человек с деменцией проживает дома, в сопровождении родственников он может посещать психотерапевта амбулаторно.
  2. Психолога приглашают для занятий на дом.
  3. Пожилого человека с деменцией или Паркинсоном помещают на курс реабилитации в пансионат.

Специалист проводит диагностику, чтобы выявить, как болезнь влияет на процессы запоминания, внимание, мышление, восприятие. Проводит тренировку мыслительных способностей, обучая подопечного умению выделять главные и второстепенные признаки предметов, устанавливать взаимосвязи в событиях, решать логические задачи.

Клиника нарушения памяти. Корковая деменция и подкорковая деменция. Клиника нарушения памяти. Корковая деменция и подкорковая деменция.

В домашних условиях рекомендуется использовать настольные игры, развивающие смекалку, аналитические способности: шахматы, шашки, нарды, лото, домино. Необходимость думать, чтобы обыграть соперника, стимулирует развитие новых нейронных связей между мозговыми клетками. Разгадывание кроссвордов не позволяет сужать словесный запас. У пенсионера остаётся активным ассоциативное мышление.

Психологи развивают разные виды памяти у пожилого человека с деменцией:

  • моторную (двигательную);
  • слуховую;
  • зрительную.

Словесные задания чередуются с письменными. Учитывая, что пациент сохраняет воспоминания о далёком прошлом, специалисты мотивируют больного чаще рассказывать о событиях юности и детства.

Пациенту демонстрируют фотографии, просят назвать изображённых на них людей, описать их характеры, мероприятие, на которое они собрались.

Фото собираются в «Альбомы памяти», под каждым из них делаются маркировки.

Биографические методики психологи применяют в групповой работе. Пенсионерам важно быть услышанными, находить точки соприкосновения с другими людьми, делиться переживаниями среди ровесников. Группы формируются из пациентов, находящихся на одном этапе развития болезни.

Вам также будет интересна статья: Что нужно знать о деменции

Для запоминания новой информации используются упражнения по просмотру телепередач и чтению газет с последующим пересказом и ответами на вопросы. Другой способ: заучивание наизусть стихотворений, пословиц, поговорок. К выполнению трудных заданий возвращаются неоднократно, добиваясь положительного результата.

Клиника нарушения памяти. Корковая деменция и подкорковая деменция.Клиника нарушения памяти. Корковая деменция и подкорковая деменция.

Для улучшения эмоционального состояния, профилактики депрессии применяются методы арт-терапии (лечение человека через творчество и искусство), песочной терапии (использование в лечении природного материала – песка). При активном лечении пациент самостоятельно лепит, рисует, вышивает, поёт.

При пассивном лечении деменции пенсионер рассматривает произведения искусства, делится впечатлениями, слушает музыку. Терапия песком вызывает приятные тактильные ощущения, воспоминания из детства. Творчество по факту успокаивает и расслабляет подопечного.

Арт-терапия не имеет противопоказаний, песочная терапия противопоказана больным с эпилепсией.

Занятия по развитию когнитивных способностей проводят на стадии начальной и умеренной деменции. При слабоумии на последней стадии деменции они не имеют смысла, так как пенсионер не осознаёт себя как личность, не ориентируется в пространстве и времени, не понимает простых инструкций.

Терапия движением

Физическая активность полезна для стариков с деменцией. Совместно с лечащим врачом родственники определяют виды и объёмы физической нагрузки. Можно обучиться комплексу лечебной физкультуры у специалиста, а затем заниматься с подопечным самостоятельно. Для больных деменцией используются аэробные занятия:

  • утренняя гимнастика;
  • прогулки на свежем воздухе;
  • бег;
  • упражнения на велотренажёре;
  • скандинавская ходьба.

Особенность аэробных упражнений – не тяжёлая, а длительная физическая нагрузка. Организм в движении быстрее насыщается кислородом. Улучшается обмен веществ.

Мозговые отделы активнее промываются кровью, что замедляет патологические явления. Укрепляется мышечный тонус, работа суставов, повышается сопротивляемость к инфекционным заболеваниям.

Занятия физическими упражнениями повышают уровень гормона серотонина в крови, который вызывает положительные эмоции.

Клиника нарушения памяти. Корковая деменция и подкорковая деменция. Клиника нарушения памяти. Корковая деменция и подкорковая деменция.

Для подопечных с Паркинсоном подбираются упражнения, уменьшающие риск падения, корректирующие осанку, походку, снижающие тремор рук. Активно применяется диафрагмальное дыхание.

Пенсионеру с Альцгеймером на ранних стадиях заболевания можно поручать выполнять мелкие обязанности по дому: мыть крупы, фрукты и овощи, складывать вещи в шкафу, вытирать пыль с мебели. Задания развивают мелкую моторику, поддерживают у больного чувство собственной значимости.

Ежедневные тренировки и практические задачи позволяют пенсионерам длительный период оставаться независимыми.

Родственникам нужно помнить: физическую активность правильно дозируют, чтобы не нанести вред больному. Нагрузка не должна приводить к усталости, болевым ощущениям, головокружениям.

При появлении подобных симптомов обращаются за консультацией к врачу, вносят изменения в комплекс занятий.

Уход за больным с деменцией

В систему ухода за пациентом с деменцией входит чёткий распорядок дня. Часы бодрствования и отдыха должны чередоваться. Пенсионеру нельзя переутомляться, это приводит к перевозбуждению. Постоянный режим дня формирует у подопечного чувство стабильности, уверенности, снижает тревогу.

Вам также будет интересна статья: Правильный уход за лежачими больными

Питание разбивают на 5 приёмов в течение дня, соотносят с графиком приёма лекарственных препаратов. При затруднении в глотании (дисфагии) пищу нарезают мелкими кусочками, готовят пюрированные блюда.

Для подачи напитков используют чашки с носиком (поильники). Из питания исключаются продукты с красителями, ароматизаторами. Ограничивается употребление сахара, соли, продуктов с насыщенными жирами.

Из поля зрения подопечного убираются колющие и режущие средства: ножницы, столовые ножи, вилки. На окнах устанавливают ограничители, не позволяющие их широко распахивать. Пожилого человека не оставляют в квартире одного. Больной с деменцией теряет критичность и самоконтроль поведения, может неосознанно нанести вред себе и другим людям.

Средняя продолжительность жизни при деменции – 8 лет. Даже используя лучшие методики лечения болезни, можно замедлить, но не остановить её развитие. Летальный исход неизбежен. Для врачей и родственников основной задачей терапии становятся: продление жизни пожилого человека, сохранение бытовых умений, навыков самообслуживания и способности к социальной адаптации.

Клиника нарушения памяти. Корковая деменция и подкорковая деменция

Некоторые распространенные неврологические заболевания затрагивают структуры, участвующие в формировании памяти, приводя к дисмнезии. Последняя различается по характеру и степени тяжести, в зависимости от патологии.

Читайте также:  Видео по артериальной гипертензии у беременных. Посмотреть видео по артериальной гипертензии у беременных.

Болезнь Альцгеймера. Патоморфологические изменения при болезни Альцгеймера (БА) характеризуются двумя основными чертами: нейрофибриллярными сплетениями и сенильными бляшками.

На ранних стадиях развития заболевания связи между энторинальной корой и центральными афферентными и эфферентными трактами гиппокампа прерываются нейрофибриллярными сплетениями, расположенными во II и IV слоях коры. В дальнейшем эти тракты постепенно подвергаются демиелинизации.

В результате происходит деафферентация гиппокампа от кортикальных импульсов. Клиническим проявлением этого повреждения является амнезия — а именно, антероградный дефект, при котором разрушаются декларативные знания, но в основном сохраняются недекларативная информация и возможность извлечения ее из памяти.

На ранних стадиях заболевания ретроградная память относительно сохранна, но со временем патологические изменения распространяются на немедиальные височные отделы, и развиваются прогрессирующие нарушения ретроградной памяти (затруднения при извлечении информации из памяти).

Болезнь Пика, характеризующаяся наличием «телец Пика» (клеток, содержащих продукты распада белков), -— редко встречающаяся форма кортикальной деменции, которая характеризуется выраженной тенденцией к развитию атрофии коры, ограниченной пределами одной доли мозга.

Патологические изменения часто концентрируются в лобной доле, причем в этом случае наиболее выраженным клиническим признаком является не амнезия, а изменения личности.

Однако при болезни Пика могут поражаться левая или правая височные доли, что сопровождается нарушением усвоения информации и извлечения ее из памяти (вербальной или невербальной амнезией).

Клиника нарушения памяти. Корковая деменция и подкорковая деменция.

Деменция при поражении лобных долей — еще одна форма кортикальной демен-ции, при которой происходит очаговая атрофия лобных долей, вызывающая изменения личности и другие нарушения «исполнительных» функций. Это заболевание имеет сходство с болезнью Пика, за исключением обнаружения телец Пика.

Лобновисочная деменция характеризуется симметричной атрофией лобных и височных долей. Наиболее ранние и заметные симптомы нарушения когнитивных функций.

Болезнь Паркинсона. Поскольку патологические изменения при болезни Паркинсона (БП) развиваются в подкорковых структурах, это заболевание сопровождается нарушениями памяти, отличающимися от корковых деменций, таких как болезнь Альцгеймера и болезнь Пика.

В наибольшей степени проявляются нарушения недекларативной памяти (например, приобретение и использование моторных навыков), а нарушения усвоения декларативной информации могут быть минимальными или отсутствовать.

Кроме того, у пациентов с БП больше затруднено извлечение из памяти приобретенной информации, чем ее хранение, и при проведении соответствующих тестов у больных выявляют нормальные показатели сохранения информации в памяти.

Болезнь Хантингтона. Как и при болезни Паркинсона, патологические изменения при болезни Хантингтона локализуются в подкорковых структурах.

Характер амнезии при болезни Хантингтона также напоминает БП, проявляясь главным образом нарушениями недекларативной памяти.

У пациентов с болезнью Хантингтона имеется тенденция к нарушению оперативной памяти, сопровождающаяся затруднениями при обработке информации о текущих событиях.

Прогрессирующий надъядерный паралич. ПНП характеризуется локализацией патологического процесса в подкорковых структурах и частым развитием нарушений памяти. В целом, амнезия при ПНП гораздо менее выражена, чем при болезни Альцгеймера, и данные обследования часто указывают на относительно легкое нарушение усвоения и извлечения информации, несмотря на жалобы пациента.

ВИЧ/СПИД-ассоциированная деменция. Нарушения памяти часто развиваются у ВИЧ-позитивных пациентов и пациентов со СПИДом, причем степень их тяжести коррелирует с прогрессированием основного заболевания.

В начале болезни нарушения памяти могут быть единственным признаком когнитивной дисфункции. Затруднено усвоение новой информации, особенно декларативной.

В основном, нарушения вызваны не очаговой дисфункцией мозговых структур, связанных с памятью, а расстройством внимания, концентрации и других когнитивных функций.

Рассеянный склероз. У многих пациентов с рассеянным склерозом (PC) имеют место нарушения памяти, хотя степень их тяжести может существенно меняться в периоды клинических обострений и ремиссий, как и другие неврологические симптомы.

Нарушения памяти проявляются, главным образом, в виде затруднений при извлечении вновь приобретенной информации; кодирующая и оперативная память, как правило, не изменены. Поэтому пациентам с PC помогают наводящие вопросы, подсказки.

Наиболее часто амнезия затрагивает декларативную память; изолированное нарушение недекларативной памяти встречается редко. Возможно нарушение обоих видов памяти.

— Также рекомендуем «Черепно-мозговые травмы и амнезия. Амнезия при цереброваскулярных болезнях.»

Оглавление темы «Амнезии. Коматозные состояния.»: 1. Клиника нарушения памяти. Корковая деменция и подкорковая деменция. 2. Черепно-мозговые травмы и амнезия. Амнезия при цереброваскулярных болезнях. 3. Амнезия при токсических поражениях, ишемиях, энцефалитах. 4. Амнезия после хирургического вмешательства. Транзиторная глобальная амнезия. Функциональная амнезия. 5. Сбор анамнеза у больных с амнезией. Нейропсихологическое тестирование при амнезии. 6. Специализированное исследования функции памяти. Тестирование видов памяти. 7. Дифференциальный диагноз при нарушениях памяти. Диагностика при нарушениях памяти. 8. Диагностические критерии при амнезиях. Консультации специалистов при амнезиях. 9. Коматозные состояния. Причины коматозных состояний. 10. Клиническая картина комы. Признаки комы.

Подкорковая деменция

Деменция представляет собой заболевание, характеризующееся снижением познавательных навыков, без возможности приобретения новых. Подкорковая деменция развивается в результате поражения соответственных структур головного мозга, что выражается значительными изменениями двигательной активности и незначительными расстройствами памяти, мыслительной функции и речевых навыков.

Зачастую подкорковая деменция возникает у людей пожилого возраста, но также возможно развитие болезни в возрасте 20 лет вследствие аддиктивного поведения.

Причины поражения подкорковых структур головного мозга

Согласно статистическим данным, на сегодняшний день существует около 200 различных патологий, которые могут стать причиной деменции. Наиболее часто изменения подкорковых структур развиваются при сосудистых патологиях, болезни Паркинсона, Хантингтона, Альцгеймера, в результате гипертонии, атеросклероза. Как правило, в пожилом возрасте деменция возникает на фоне нескольких заболеваний.

В возрасте после 20-ти лет поражения подкорковых структур наблюдается вследствие алкогольной зависимости, употребления наркотических веществ, травмирования головы, наличия опухолевых новообразований головного мозга.

Наиболее редкими причинами подкорковой деменции являются тяжелые патологические процессы внутренних органов и систем, эндокринные нарушения и аутоиммунные состояния.

Сосудистый тип заболевания

Подкорковая сосудистая деменция наиболее часто встречаемый тип заболевания и возникает у пациентов после перенесенного инсульта либо при кислородном голодании мозга. Симптоматические проявления выражаются нарушениями неврологического характера и развитием слабоумия.

Начальные этапы заболевания характеризуются снижением концентрации внимания и постоянной усталостью. С прогрессированием патологии возникают изменения нормальной походки и речевой функции, появляются ложные воспоминания о прошлом.

Для подкорковой сосудистой деменции характерны депрессивные и апатичные состояния.

Корково подкорковая деменция (сосудистая) зачастую проявляется нарушениями мочеиспускания, что значительно ухудшает качество жизни пациентов, в особенности при значительных нарушениях двигательных способностей.

Степень тяжести подкорковой деменции

  • легкое течение болезни — пациент в состоянии обходиться без посторонней помощи, выполнять гигиенические процедуры, сохраняется самокритичность, отмечаются изменения в социальной жизни и трудовой деятельности,
  • умеренная степень — больной нуждается в присмотре из-за риска нанесения вреда самому себе,
  • тяжелая степень патологии — требуется круглосуточный контроль состояния больного.

Симптоматический комплекс подкорковой деменции

Подкорковая деменция преимущественно проявляется расстройствами нефрологического характера со стойкими нарушениями походки и двигательной активности. Основная симптоматика характеризуется:

  • рассеянностью внимания, снижением мыслительных функций, координация движений производится сознательно, речевые нарушения выражены слабо,
  • на ранних этапах болезни наблюдаются изменения в привычном поведении, появляется апатия, депрессия, отсутствуют побуждения к любым видам деятельности, возникает состояние безразличия к окружающему, эмоциональная сфера значительно снижена,
  • нарушения памяти, неспособность воспроизвести события произошедшие в прошлом,
  • стойкими расстройствами двигательной активности, выражающиеся в дрожании нижних и верхних конечностей, нарушением походки, неспособности к самостоятельному передвижению,
  • расстройствами вегетативной системы: нарушение процесса мочеиспускания, ортостатический коллапс и прочее.

Методы диагностики

Для постановки диагноза проводят опрос родственников пациента на наличие симптоматики с последующим обследованием.

При условии сочетания нескольких обязательных признаков деменции специалист определяется с предположительным диагнозом.

К данным проявлениям относятся расстройства памяти, разговорной речи, двигательной активности, нарушения личности, снижение самокритичности, агрессия, отсутствие чувства стыдливости и прочее.

После обследования и опроса пациенту назначаются МРТ и КТ диагностика головного мозга для подтверждения органического дефекта.

Пансионат для пожилых людей

Читайте также:  Поражения ствола мозга и косоглазие. Поражение ядер и косоглазие у больного.

Лечение подкорковой деменции заключается в устранении основной причины, спровоцировавшей данное состояние и симптоматической терапии для устранения клинических проявлений. Основными препаратами являются средства улучшающие процессы кровообращения в головном мозгу и повышающие память.

Не менее важным аспектом в поддержании здоровья больного человека является правильный уход, здоровое питание, активный образ жизни и правильный распорядок дня. Данные мероприятия воздействуют благоприятно на психическое здоровье и позволяют замедлить прогрессирование болезни.

Неправильный уход и недостаточное внимание таким пациентам могут привести к ухудшению состояния. Так, основной причиной смерти пациентов с подкорковой сосудистой деменцией является прекращение функционирования всех органов и систем в результате быстрого прогрессирования болезни.

В домашних условиях довольно редко удается окружить человека, страдающего деменцией должным вниманием и заботой. Пансионат для пожилых людей Новая медицина предоставляет услуги по организации правильного распорядка дня, ухода, в частности за лежачими пациентами, режима питания и досуга. Выполняется ежедневный контроль артериального давления и температурных показателей.

В доме престарелых оказывается круглосуточная помощь пациентам со слабоумием. Проводятся занятия с психологом, организовывается диетическое питание с учетом врачебных рекомендаций и личных предпочтений постояльца. Ежедневное общение с ровесниками и персоналом позволяет улучшить психологическое состояние человека, почувствовать себя полноценной частью социума.

Симптомы деменции

Деменция — это хроническая и прогрессирующая болезнь, при которой происходит снижение когнитивных функций и функций социального поведения и адаптации.

Деменция обычно ассоциируется с пожилым возрастом, однако это заболевание встречается и у людей среднего возраста, а иногда даже у детей.

В отличие от прочих болезней, связанных с когнитивными функциями (например, олигофрения), деменция характеризуется тем, что человек утрачивает уже имеющиеся навыки и знания. При олигофрении же происходит недоразвитие сложных видов психической деятельности.

Сложность выявления симптомов деменции на ранних этапах заболевания состоит в том, что её протекание схоже с нормальным снижением психических функций с возрастом. Однако отличия все же имеются.

В рамках нормального старения также происходит утрата функционально активной мозговой ткани, снижается способность человека к адаптации. Патологическое старение характеризуется более ранними и выраженными патологическими изменениями.

Оно сопровождается развитием различных клинических синдромов. Одним из них, наиболее распространенным, является деменция.

На первый план, за редким исключением (например, болезнь Пика), при различных типах деменций, выходят когнитивные нарушения, а уже за тем их сопровождают эмоциональные и личностные. Когнитивные нарушения, начиная с первых этапов болезни, проявляются в следующих симптомах:

  • Повышенная забывчивость;
  • Рассеянность, сложности, при деятельности, требующей продолжительной концентрации внимания;
  • Нарушения ориентирования в пространстве и времени;
  • Снижение инициативности, мотивации к активной деятельности;
  • Сложности в переключении внимания;
  • Трудности при подборе слов;
  • Снижение критики;
  • Сложности при выполнении привычных действий.

Деменции и их признаки также отличаются по типу локализации нарушения в структурах головного мозга. При передней корковой деменции, при которой поражаются различные отделы лобной и передние отделы височной коры, наблюдаются такие симптомы:

  1. Преимущество имеют расстройства личности и поведения, характеризующиеся снижением волевой регуляции, апатией, импульсивностью и, иногда, агрессивностью. При этом память, способность выполнять целенаправленные действия сохраняются довольно долго;
  2. Снижение речевой активности;
  3. Совершение повторяющихся действий;

Задняя корковая деменция, при которой нарушается работа височно-лимбических структур, и некоторых отделов теменной, затылочной и височной коры, характеризуется:

  1. Нарушение запоминания и расстройство эпизодической памяти;
  2. Развитие афазии — неспособности понимать и воспроизводить речь, а также утеря навыков счета, чтения;
  3. Нарушение способности выполнять целенаправленные действия;
  4. Функции движения и стереотипы поведения могут сохраняться до поздних стадий болезни;

Подкорковая деменция соотноситься с нарушением работы базальных ганглиев, таламуса и, частично, белого вещества больших полушарий. Она проявляет себя следующими симптомами:

  1. Замедленность психических процессов, серьёзное нарушение внимания, при сохранности речи, способности выполнять целенаправленные действия;
  2. Нарушение воспроизведения информации, при этом частично сохранено узнавание и запоминание, с опорой на ассоциации, картинки;
  3. Изменения поведения на ранних стадиях. Снижение мотивации, апатия, депрессия.
  4. Нарушение двигательных и вегетативных функций.

Корко-подкорковая деменция характеризуется сочетанием признаков корковой и подкорковой деменций.
Важнейшим симптомом при диагностике деменции является нарушение приспособления к повседневной жизни. Ей уровень может различаться, и на этой основе выделяют легкую, умеренную и тяжелую степень деменции.

При легкой деменции нарушаются более сложные виды деятельности, связанные с работой, увлечениями, общением с людьми. В пределах собственного жилья обслуживание не страдает. Пациент вполне самостоятелен и в дополнительной помощи фактически не нуждается.

При умеренной деменции появляются трудности в быту. Пациент начинает испытывать трудности в пользовании бытовой техникой, забывает закрыть дверь, выключить плиту. Самообслуживание сохраняется, но больным надо напоминать и подсказывать, чтобы они не забывали следить за собой. Пациенту требуется дополнительная помощь в быту.
При тяжелой деменции пациенты не имеют возможности самостоятельно одеться, провести гигиенические процедуры, принять пищу. Требуется постоянная посторонняя помощь.

При деменции чрезвычайно важно как можно раньше начать терапию. Это поможет серьезно замедлить течение болезни, облегчить жизнь, как самого пациента, так и его родных и близких. При первых симптомах заболевания стоит обратиться к специалистам, чтобы выявить причины нарушения и незамедлительно начать лечение.

Сосудистая деменция

А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Деменция — синдром хронического или прогрессирующего заболевания мозга, при котором нарушаются высшие корковые функции, включая память, мышление, ориентировку, понимание, счет, способность к обучению, язык и суждения. Сознание не помрачено. Симптомы присутствуют не менее 6 месяцев, хотя возможно и более прогрессивное начало деменции. Деменциям способствуют продолжительный прием медикаментов, дефицит витамина В12 и В6, метаболический дисбаланс в результате болезней почек и печени, а также эндокринной патологии, сосудистая патология, депрессии, инфекции, черепно-мозговые травмы, алкоголизм, опухоли. При диагностике деменции также отмечаются дополнительные симптомы, такие как бред, галлюцинации, депрессии.

К главным этиологическим факторам относятся атеросклероз церебральных сосудов, гипертоническая болезнь, васкулиты, тромбоэмболии при эндокардитах, ревматизме и эндоартериитах, заболевания крови. Локализация первичного поражения, особенно часто в среднем возрасте, обусловлена врожденной артерио-венозной мальформацией. Очаги определяется неврологически на ЭЭГ, КТ и ЯМР.

Они возникают в коре, подкорковых структурах и стволе мозга. Обычно неврологическая симптоматика возникает одновременно с психопатологической, но иногда психопатологические нарушения при преходящих (в течение суток) расстройствах мозгового кровообращения опережают неврологическую картину. Типично образование новых очагов перифокально или в противоположном полушарии.

Вокруг каждого из очагов отмечается область нарушений кровообращения так, что реально область очага оказывается всегда шире локуса поражения. Существует генетическая предрасположенность к сосудистой деменции. Ей способствуют гиперлипидемия и сахарный диабет.

Сосудистые деменции могут сопровождать кардиоцеребральные синдромы при гипоксических состояниях в результате, например, острой остановки сердца или инфаркта миокарда.

Распространенность

Ранее предполагалось, что сосудистые (атеросклеротические) деменции встречаются чаще, чем атрофические, однако в настоящее время, будучи верифицированными, они охватывают до 15% больных деменциями. Соотношение мужчин и женщин примерно одинаково, но до 65 лет сосудистая деменция чаще встречается у мужчин. В молодом возрасте причиной деменции являются либо тромбоэмболии, либо мальформации.

Инициальными симптомами сосудистой деменции являются симптомы соматических заболеваний, которые к ней привели, например, гипертонической болезни. Эти симптомы неврологи относят к дисциркуляторной энцефалопатии. Это также симптомы общемозговых нарушений: головные боли, тошноты, головокружения, обмороки, эмоциональная лабильность, быстрая астенизация и метеотропность.

При сосудистой деменции с острым началом вслед за инсультом (инфарктом) мозга с неврологической симптоматикой, зависящей от локальности поражения, и стадией острых расстройств сознания развивается амнестический период с эмоциональной лабильностью.

При правополушарных поражениях отмечаются нарушения схемы тела, эпилептические припадки характерны для поражения левой височной доли, а афатические расстройства свойственны для поражения заднелобных и передневисочных отделов левого полушария. Эти расстройства после консолидации сознания сменяются нарастающими нарушениями долговременной и кратковременной памяти.

Дефект когнитивных функций может быть частично компенсирован, однако признаки деменции остаются устойчивыми следующие три месяца.

Читайте также:  Лейкоплакия вульвы. Плоскоклеточный рак кожи.

При мультиинфарктной деменции в этиологии последовательно развиваются инсульты или инфаркты, однако симптоматика может выглядеть как последовательные динамические расстройства мозгового кровообращения.

При этом только после нескольких из них можно выявить отчетливую неврологическую симптоматику — каждый последующий инфаркт приводит к когнитивному рубцу и нарастающему дефекту. Степень дефицита и симптоматика зависят от локализации новых очагов.

Причиной чаще являются атеросклероз сосудов головного мозга. Память изменяется по закону Рибо от амнезии событий недавнего прошлого к событиям более глубокого прошлого.

Постепенно создается впечатление, что пациенты погружаются во все более отдаленное прошлое с регрессивными привычками и стереотипами поведения. Возникает слабодушие или раздражительность.

Сосудистая деменция с острым началом (F01.0).

Развивается после серии инсультов или цереброваскулярного тромбоза, эмболии или геморрагии. После перенесенной сосудистой катастрофы в зависимости от локальности очага обнаруживаются афазии (амнестическая, сенсорная, моторная), апраксии, акалькулия, аграфия, агнозии или/и эмоциональные нарушения (дисфории, эмоциональная неустойчивость). В вечернее время возможны эпизоды сосудистого делирия.

Мультиинфарктная деменция (F01.1).

Постепенное начало вслед за несколькими ишемическими эпизодами, которые создают аккумуляцию инфарктов в церебральной паренхиме.

В неврологической клинике — различной степени выраженности симптомы орального автоматизма, насильственный смех и плач, тихая и затрудненная речь, двусторонние пирамидные знаки, акинетико-ригидный синдром, повышение мышечного тонуса по пластическому типу, тремор в покое.

Отмечаются трофические расстройства в дистальных отделах конечностей, недержание мочи и кала, пароксизмальные состояния в форме тонико-клонических припадков и синкопов.

Клинический пример: Пациентка, 60 лет, с возраста 40 лет страдала на протяжении 10 лет гипертонической болезнью, продолжительное время принимала бета-блокаторы (пропранолол). На высоте АД до 200 и 120 мм рт.

столба появились головокружение, обморок, головная боль, рвота, возникло онемение в левой руке и ноге, после применения гипотензивных средств состояние нормализовалось, но стала жаловаться на бестолковоть и немотивированное снижение настроения, слезливость. Через год данное состояние повторилось.

После него стало трудно соредотачиваться, забывала закрыть дверь, заметила, что с трудом вспоминает предыдущие серии любимых ею телевизионных сериалов, быстро утомлялась, была слезливой, иногда внезапно взрывчатой. При неврологическом осмотре на протяжении двух месяцев было повышение сухожильных рефлексов справа.

После третьего обморочного состояния не могла несколько дней говорить, с трудом подбирала слова. В вечернее время уверяла, что к ней приходит умерший муж. На ЭЭГ — диффузные изменения, на КТ — очаги постинфарктных изменений справа и слева в корковых заднелобных зонах. При неврологическом осмотре — сглаженность носогубной складки справа и легкая девиация языка влево.

Субкортикальная сосудистая деменция (F01.2).

Для заболевания характерны общие симптомы деменции, в анамнезе часта гипертензия. Данные клинического обследования и специальных исследований указывают на ишемическую дисфункцию в глубоких структурах белого вещества больших полушарий головного мозга при сохранности коры. Клиническая картина колеблется по «сосудистому типу».

Соответствует болезни Бинсвангера. Длительность заболевания до 20 лет, возраст от 45 до 70 лет.

Характерны подкорковый синдром в виде паркинсонической походки, шаткости, брадикинезии, повышение мышечного тонуса по пластическому типу, тремор.

Дизартрия и двусторонние пирамидные знаки, повышение сухожильных и периостальных рефлексов. Ускоренная инволюция. Интеллектуально-мнестические нарушения неспецифичны, часто отмечается снижение памяти от настоящего к прошлому.

Смешанная корковая и подкорковая сосудистая деменция (F01.3).

Сочетание корковых и подкорковых компонентов сосудистой деменции устанавливается на основании клинической картины, результатов обследования (включая аутопсию).

Связь когнитивного дефицита с конкретной сосудистой катастрофой, колебания дефицита при наличии симптомов очаговой неврологической патологии позволяют поставить диагноз сосудистой деменции.

Диагностические критерии сосудистой деменции включают общие признаки деменции, неустойчивые когнитивные нарушения, острое начало и/или ступенчатое прогрессирование.

Важно наличие неврологических знаков и симптомов, указывающих на очаг, а также сопутствующих симптомов в форме гипертензии, каротидного шума, эмоциональной лабильности, преходящих эпизодов помраченного сознания.

Вариантами сосудистой деменции является деменция с острым началом, мультиинфарктная деменция и подкорковая (субкортикальная) деменция.

Дифференциальная диагностика

Сосудистую деменцию следует дифференцировать с деменцией в результате опухолей мозга, болезнью Альцгеймера.

Опухоль мозга сопровождается более продолжительным периодом общемозговых расстройств, однако при метастазировании, например опухоли легких в мозг, трудно различить сочетание двух расстройств (опухоли и инсульта) от метастазирования; единственную помощь на первом этапе до объективного исследования может оказать анамнез. Болезнь Альцгеймера на этапе амнестических нарушений не сопровождается столь яркими неврологическими нарушениями, как сосудистая деменция, они появляются позже. Однако иногда острые динамические нарушения мозгового кровообращения в левом полушарии могут приводить к амнестической дезориентировке. Разграничение проводятся на основе данных реоэнцефалографии, электроэнцефалографии, КТ.

Включает лечение основного сосудистого расстройства, обычно с применением антикоагулянтов, сосудорасширяющих средств, ангиопротекторов, других соматических заболеваний, которые привели к сосудистой патологии, а также борьбу с когнитивным дефицитом с помощью интенсивного обучения, применения витаминов и ноотропов. Опасность применения некоторых протекторов состоит в том, что они вызывают синдром обкрадывания, при котором когнитивный дефицит уменьшается, но ценой возникновения новых психопатологических расстройств (эпилептических припадков, бреда). Эти явления связаны с тем, что сосудистые проблемы очага решаются ценой возникновения новых динамических расстройств в результате чрезмерного расширения сосудов в ранее компенсированных областях. При высокой судорожной готовности терапия ноотропами должна быть лишь средними дозами, в основном пикамилоном и пантогамом, хотя даже в остром периоде инсульта неврологи рекомендуют очень высокие дозы ноотропов, например до 10,0 церебролизина внутривенно. Чувствительность к нейролептикам и транквилизаторам при сосудистой деменции повышена, поэтому их дозы в случае развития психоза должны быть минимальными. При сосудистых делириях рекомендованы транквилизаторы, оксибутират лития.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Сосудистой деменции, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.

Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.

Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.

Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина.

Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector