Кровообращение новорожденного. Как течет кровь у новорожденного?

Кровообращение новорожденного. Как течет кровь у новорожденного?

Геморрагическая болезнь новорожденных – патология, возникающая при дефиците факторов свертывания крови на фоне эндогенной или экзогенной недостаточности витамина К. Проявляется рвотой с примесью крови, кровавым дегтеобразным стулом, кожными геморрагиями, гематомами и внутренними кровоизлияниями. Редко сопровождается геморрагическим шоком, развитием желтухи и образованием эрозий слизистых оболочек ЖКТ. Диагностика базируется на определении количества тромбоцитов, исследовании коагулограммы, проведении УЗД и нейросонографии. Лечение заключается в заместительной терапии синтетическими аналогами витамина К, остановке внутренних кровотечений и коррекции гиповолемии.

Геморрагическая болезнь новорожденных – геморрагический диатез, характеризующийся дефицитом II (протромбина), VII (проконвертина), IX (антигемофильного глобулина В) и X (фактора Стюарта-Пауэра) факторов свертывания при недостаточности витамина К в организме ребенка. Впервые патология описана в 1894 году Ч.

Товнсендом, однако введенный термин изначально использовался для всех врожденных геморрагических состояний. Распространенность – 0,3-0,5% среди всех новорожденных. После введения обязательный профилактики аналогами витамина К при рождении заболеваемость снизилась до 0,02%.

Порядка 3-6% случаев геморрагической болезни новорожденных являются следствием приема матерью фармакотерапевтических средств в период беременности.

Кровообращение новорожденного. Как течет кровь у новорожденного?

Геморрагическая болезнь новорожденных

Причина геморрагической болезни новорожденных – недостаточность синтеза II, VII, IX и X факторов свертывания крови. Образование этих факторов проходит в тканях печени путем γ-карбоксилирования глутаминовой кислоты под воздействием витамина К.

При эндогенной или экзогенной недостаточности витамина К вырабатываются функционально незрелые факторы, имеющие более сильный отрицательный заряд на своей поверхности. Подобные факторы не могут связываться с Ca++, а затем и с фосфатидилхолином.

В результате не образуется фибрин, и не формируется красный тромб.

Первичный, или экзогенный, дефицит витамина К обусловлен недостаточностью его поступления в организм при вынашивании ребенка.

Провоцирующими факторами геморрагической болезни новорожденных выступают нарушения со стороны матери: употребление антиконвульсивных средств (карбамазепина, конвулекса), антикоагулянтов и антибактериальных препаратов широкого спектра действия (цефалоспоринов, тетрациклинов, сульфаниламидов), преждевременные роды, заболевания печени, энтеропатии, эклампсия, дисбактериоз, нерациональное питание.

Вторичный, или эндогенный, дефицит вызван недостаточным синтезом полипептидных предшественников плазменных факторов свертывания (ПППФ) в тканях печени ребенка.

Данная форма заболевания, как правило, провоцируется нарушениями со стороны новорожденного: заболеваниями печени (гепатитом), пороками развития (аномалиями строения желчевыводящих путей), функциональной незрелостью паренхимы печени, синдромом мальабсорбции, антибиотикотерапией, отсутствием профилактического введения викасола (аналога витамина К) после родов, искусственным или продолжительным парентеральным вскармливанием. Первые несколько дней жизни ребенка его ЖКТ находится в стерильном состоянии – микрофлора, способствующая усвоению витамина К, еще не успевает сформироваться, что также усугубляет вторичный эндогенный дефицит данного соединения.

Классификация геморрагической болезни новорожденных

С учетом периода возникновения первых симптомов геморрагическая болезнь новорожденных имеет следующие формы:

  1. Ранняя. Симптомы возникают в первые 12-36 часов с момента родов. Встречается редко. Обычно является последствием медикаментозной терапии матери.
  2. Классическая. Манифестация симптомов происходит на 2-6 сутки. Наиболее распространенная форма.
  3. Поздняя. Развивается после 1 недели жизни, редко возникает в возрасте до 4-х месяцев. Как правило, формируется на фоне провоцирующих заболеваний или отсутствия профилактических инъекций витамина К.

Симптомы геморрагической болезни новорожденных зависят от времени развития заболевания. Ранняя форма дает развернутую симптоматику в первые 24 часа жизни ребенка. Первичным проявлением становится рвота с примесью крови по типу «кофейной гущи» (гематемезис).

Могут возникать внутренние кровотечения (чаще – в паренхиму печени, надпочечников, селезенки и легких).

В отдельных случаях данная патология возникает еще до родов и проявляется кровоизлияниями в ткани головного мозга, петехиями и экхимозами на коже с момента рождения.

Классическая форма чаще всего манифестирует на 4-е сутки. Ее клиническая картина включает гематемезис, мелену, петехии и экхимозы по всему телу. Первым симптомом обычно становится черный дегтеобразный стул. Часто наблюдаются кровотечения из пупочной ранки и кефалогематомы.

При использовании акушерских инструментов при родах и тяжелых асфиксиях на фоне дефицита витамина К могут образовываться подкожные гематомы, подапоневротические и внутричерепные кровоизлияния.

При выраженном желудочно-кишечном кровотечении выявляется повышение билирубина (преимущественно за счет непрямой фракции) как следствие массивного гемолиза эритроцитов в пищеварительном тракте под воздействием желудочного сока.

Это состояние сопровождается длительной желтухой, эрозиями слизистых оболочек двенадцатиперстной кишки и пилоруса. Последние два осложнения могут усугублять кровопотерю и формировать «порочный круг».

Поздняя форма имеет клинику, аналогичную классической, но обычно возникает на 7-14 день жизни и чаще протекает с осложнениями. Примерно у 15% детей с данной формой существует риск развития геморрагического шока, проявляющегося общей слабостью, бледностью кожных покровов, падением АД и снижением температуры тела.

Диагностика геморрагической болезни новорожденных заключается в выяснении факторов риска, проведении объективного обследования, изучении результатов лабораторных и инструментальных методов исследования.

При сборе анамнеза неонатологу или педиатру удается обнаружить предрасполагающие факторы: прием матерью медикаментов, нарушение диеты, сопутствующие заболевания и т. д.

Также при опросе важно установить первые симптомы заболевания ребенка и их выраженность в момент возникновения.

Физикальное обследование дает возможность определить диффузные геморрагии на коже (редко – локально, на ягодицах), желтуху при гипербилирубинемии, нарушение общего состояния и симптомы гиповолемии при геморрагическом шоке. Лабораторные анализы направлены на оценку системы гемостаза. Проводится определение уровня тромбоцитов, тромбинового времени и количества фибриногена.

Определяется время ретракции кровяного сгустка (показатели в пределах нормы), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), время свертываемости крови по Бюркеру и время рекальцификации плазмы (результаты указывают на дефицит факторов свертывания). В ОАК возможны признаки анемии.

УЗИ и нейросонография могут выявлять кровоизлияния в надкостницу костей черепа, ткани ЦНС и другие органы.

Заболевание дифференцируют с синдромом «заглатывания крови матери», ДВС, идиопатической тромбоцитопенической пурпурой, гемофилиями А и В, болезнью Виллебранда. В ходе дифференциальной диагностики проводят тест Апта, оценку количества тромбоцитов, коагулограмму и определение дефицита факторов свертывания.

Этиотропное лечение геморрагической болезни новорожденных предполагает заместительную терапию аналогами витамина К. В педиатрии используют синтетические препараты витамина К (викасол). Длительность введения – от 2 до 4 дней в зависимости от результатов контрольных тестов.

При наличии гематемезиса проводят промывание желудка физиологическим раствором, вводят аминокапроновую кислоту через зонд. При подтвержденном желудочно-кишечном кровотечении показана энтеральная смесь, содержащая тромбин, адроксон и аминокапроновую кислоту.

Лечение геморрагического шока подразумевает восстановление ОЦК при помощи инфузионной терапии с использованием 10% раствора глюкозы, 0,9% NaCl, свежезамороженной плазмы и протромбинового комплекса (РР5В).

Прогноз и профилактика геморрагической болезни новорожденных

При неосложненной геморрагической болезни новорожденных прогноз благоприятный. При развитии кровоизлияний в ткани головного мозга у 30% детей наблюдаются тяжелые повреждения ЦНС. В отдельных случаях возможен летальный исход. Рецидивов не возникает. Формирование других нарушений гемостаза после выздоровления не характерно.

Профилактика проводится всем детям, относящимся к группе риска.

В группу риска входят недоношенные пациенты со сроком гестации от 22 до 37 недель, дети с родовой травмой новорожденных, больные, находящиеся на искусственном или парентеральном вскармливании, новорожденные, получающие антибактериальные средства, и малыши, рожденные от матери с факторами риска. Профилактические меры заключаются в одноразовом введении викасола, раннем и полноценном грудном вскармливании. На данный момент аналоги витамина К рекомендовано вводить при рождении абсолютно всем детям. Со стороны матери следует максимально ограничить прием провоцирующих медикаментов, проводить адекватное лечение сопутствующих заболеваний во время беременности, регулярно посещать женскую консультацию и проходить соответствующие обследования (УЗИ, ОАК, ОАМ и другие).

Геморрагические инсульты и геморрагическая болезнь новорожденных

Мало кто знает, что инсульт бывает не только у взрослых. Среди подопечных фонда есть дети, в том числе те, кто борется с последствиями перинатального инсульта. Мы попросили детского гематолога НМИЦ ДГОИ им. Д.Рогачева Федорову Дарью Викторовну рассказать про детские инсульты, почему они случаются и как распознать симптомы инсульта у младенца.

Кровообращение новорожденного. Как течет кровь у новорожденного? Детский гематолог НМИЦ ДГОИ им. Д.Рогачева Федорова Дарья Викторовна

Инсульты у новорожденных детей, как и в
более старших возрастных группах, являются следствием закупорки кровеносного
сосуда головного мозга тромбом или разрыва такого сосуда. Обе эти причины
вызывают повреждение окружающего сосуд вещества головного мозга.

Говоря
медицинскими терминами, перинатальный инсульт – это остро возникшее нарушение
мозгового кровообращения с хроническими последствиями, развившееся в период с
20 недели внутриутробного развития до 28 дня жизни ребенка.

Читайте также:  Этапы завязывания узлов. Как правильно вязать узлы?

У новорожденных
детей геморрагические инсульты (кровоизлияния) встречаются приблизительно в 3-4
раза реже ишемических (то есть вызванных тромбозами).

Внутричерепное
кровоизлияние может быть первичным, а может развиться вторично после эпизода
тромбоза (так называемое геморрагическое пропитывание очагов ишемии). Перинатальный
инсульт часто становится причиной хронического неврологического дефицита.

Клиническими проявлениями инсульта у
новорожденного ребенка могут быть отсутствие реакции на внешние раздражители, эпизоды
судорог, нарушения мышечного тонуса, слабость в конечностях, апноэ (нарушения дыхания),
отказ от груди.

Кровообращение новорожденного. Как течет кровь у новорожденного?

Обследование ребенка с подозрением на инсульт включает в себя осмотр невролога и педиатра, проведение визуализации вещества головного мозга (компьютерная томография или, предпочтительно, магнитно-резонансная томография, а также ультразвуковая нейросонография для выявления кровоизлияний в желудочки мозга), а также лабораторные анализы, направленные на выявление причины случившегося (в частности нарушений свертывания крови). Если первым клиническим проявлением у ребенка являются судороги, необходимым является также обследование, направленное на исключение других их возможных причин, помимо инсульта (инфекции, электролитные нарушения, врожденные нарушения метаболизма), а также ЭЭГ-мониторинг.

Для недоношенных детей (особенно
рожденных раньше 28 недели гестации) характерны кровоизлияния в желудочки мозга,
связанные прежде всего с анатомо-физиологическими особенностями глубоко
недоношенного малыша.

В то же время в большинстве случае (до 75%) геморрагических
инсультов у доношенных новорожденных причину первичного внутричерепного кровоизлияния
установить не удается.

Только небольшая их часть является явным следствием
нарушений свертывания крови (тромбоцитопении, гемофилии, геморрагической
болезни новорожденных и др.) или аномалий сосудов головного мозга (кавернозные
и артериовенозные мальформации или аневризмы). 

Высоким риском внутричерепного
кровоизлияния (до 25%) сопровождается такое редкое заболевание, как неонатальная
аллоиммунная тромбоцитопения (НАИТ). При этом заболевание организм матери
вырабатывает антитела к тромбоцитам плода.

Проходя через плаценту, антитела
разрушают тромбоциты плода, вызывая у ребенка глубокую тромбоцитопению еще до
рождения, в то время как число тромбоцитов матери остается нормальным. До
половины всех внутричерепных кровоизлияний при НАИТ происходят внутриутробно.

Значительно
реже внутричерепные кровоизлияния встречаются у новорожденных с наследственными
нарушения свертывания. При тяжелой гемофилии внутричерепное кровоизлияние
становится первым проявлением патологической кровоточивости в 2-3% случаев.

Другим важным и, главное, потенциально
предотвратимым, фактором риска внутричерепного кровоизлияния у новорожденных
детей является дефицит витамина К.

Новорожденные дети находятся в группе риска по развитию витамина К, потому что их функционально незрелая печень еще не может эффективно утилизировать витамин К.

Кроме того, витамин К плохо проходит через плаценту, что приводит к отсутствию его резервов в организме ребенка к моменту рождения.

Ребенок первых месяцев жизни получает мало витамина К с пищей (это особенно справедливо для детей на чисто грудном вскармливании, так как грудное молоко содержит меньше витамина К по сравнению с адаптированными молочными смесями).

У более старших детей и взрослых значительная доля витамина К образуется бактериями, живущими в кишечники, однако микрофлора новорожденного ребенка находится в стадии становления и еще не может восполнить дефицит витамина К. В норме концентрация витамина К в крови достигает «взрослых» значений к возрасту 1 месяца.

Выраженный дефицит витамина К может
привести к развитию так называемой геморрагической болезни новорожденных (более
современное название – витамин К-дефицитное кровотечение, англ. vitamin K deficient bleeding (VKDB)).

Риск развития геморрагической
болезни новорожденных возрастает у малышей, мамы которых при беременности
принимали некоторые антибиотики (например, цефалоспорины), противосудорожные
препараты и антикоагулянты кумаринового ряда (например, варфарин).

Клинические проявления геморрагической
болезни новорожденных включают появление синячков, кровотечения со слизистых и
из пуповинной ранки, срыгивание с прожилками крови или примесь крови в стуле и
внутричерепные кровоизлияния.

Выделяют три формы геморрагической
болезни новорожденных:

  • Ранняя (развивается в первые 24ч жизни
    ребенка и обычно связана с приемом матерью препаратов, блокирующих метаболизм
    витамина К, например, некоторых антиконвульсантов, риск внутричерепного
    кровоизлияния составляет до 25%,
  • Классическая (развивается между 2 и 7 днями
    жизни и в большинстве случаев может быть предотвращена профилактическим
    введением витамина К при рождении),
  • Поздняя (фактически уже не относится к
    периоду новорожденности и развивается между 2 неделей и 6-8 месяцами жизни,
    факторами риска являются патология желудочно-кишечного тракта, нарушающая
    всасывание жиров, чисто грудное вскармливание и отказ от профилактического
    введения витамина К в родильном доме), по некоторым данным риск развития
    внутричерепного кровоизлияния достигает 50%.

Витамин К-дефицитное кровотечению должно
быть включено в ряд дифференциальной диагностики во всех случаях повышенной
кровоточивости и, тем более, внутричерепного кровоизлияния у детей первого
полугодия жизни, в особенности находящихся на чисто грудном вскармливании и не
получивших профилактику витамином К в родильном доме.

Подтвердить диагноз витамин К-зависимого
кровотечения позволяет исследование коагулограммы (удлинение протромбинового и
активированного частичного тромбопластинового времени при нормальной
концентрации фибриногена и нормальном числе тромбоцитов). Лечение состоит в
немедленном введении витамина К, в случае тяжелого кровотечения может
потребоваться переливание свежезамороженной плазмы.

Геморрагическая болезнь новорожденных является хорошо известным фактором риска внутричерепных кровоизлияний и других тяжелых кровотечений. Поэтому в последние десятилетия общепринятой практикой является профилактическое внутримышечное введение витамина К новорожденным в первые сутки жизни.

Согласно рекомендация Российского общества неонатологов, препарат витамина К (Викасол) должен вводиться всем новорожденным в первые часы после рождения однократно внутримышечно в дозе 1мг/кг (0,1мл/кг).

Аналогичные рекомендации (внутримышечное введение витамина К всем новорожденным детям) существуют в США, Канаде, странах Европейского Союза, Израиле, Австралии, Японии.

В случае отсутствия у пациента врожденных
нарушений метаболизма витамина К, встречающихся крайне редко, и выраженной
патологии желудочно-кишечного тракта, затрудняющей адекватное усвоение жиров и
жирорастворимых витаминов, после проведенного лечения витамин К-зависимые
кровотечения не рецидивируют в более старшем возрасте и не требуют регулярного
контроля коагулограммы. Геморрагическая болезнь новорожденного в анамнезе ни
коим образом не является противопоказанием к реабилитационными мероприятиям,
направленным на коррекцию сформировавшегося неврологического дефицита.

Вызванные дефицитом витамина К внутричерепные кровоизлияния могут привести к глубокой инвалидизации и даже летальному исходу.

Введение витамина К не является вакцинацией, для его введения в родильном доме практически не существует абсолютных противопоказаний.

Поэтому, даже если Вы по каким-то причинам отказываетесь от проведения Вашему малышу вакцинации в родильном доме, не отказывайтесь от введения витамина К. Эта простая манипуляция позволяет значительно снизить риск очень серьезных осложнений.

Поддержите работу фонда пожертвованием. Помогите нам бороться с инсультом!

Кровообращение новорожденного

При рождении
происходит перестройка кровообращения:

  • прекращается плацентарное кровообращение;
  • закрываются основные фетальные сосудистые коммуникации (венозный и артериальный протоки, овальное окно);
  • в полном объеме включается сосудистое русло малого круга кровообращения с высоким сопротивлением и склонностью к вазоконстрикции;
  • из-за увеличения потребности в кислороде нарастают сердечный выброс и системное сосудистое давление.

С началом легочного
дыхания кровоток через легкие возрастает
примерно в 5 раз. Ко 2-му месяцу жизни в
5-10 раз снижается сосудистое сопротивление
в малом круге кровообращения. Давление
в аорте у новорожденных составляет в
среднем 75/50 мм. рт. ст. Через легкие
проходит весь объем сердечного выброса,
в то время как во внутриутробном периоде
– только 10%.

Примерно в 3 мес.
происходит функциональное закрытие
овального отверстия имеющимся клапаном,
а затем приращение клапана к его краям.
Так формируется целостная межпредсердная
перегородка.

Анатомическое закрытие
овального окна происходит к концу
первого года жизни.

Но примерно у 50%
детей и 10-25% взрослых обнаруживается
отверстие в межпредсердной перегородке,
пропускающее тонкий зонд и не имеющее
какого-либо значения для гемодинамики.

С момента первого
вдоха артериальный проток, благодаря
сокращению гладких мышц его стенки,
функционально закрывается (у здорового
новорожденного к 10-15-му часу жизни),
позже (у 90% детей примерно к 2 мес.)
происходит его анатомическое закрытие.
Прекращается кровоток и по венозному
протоку, который постепенно облитерируется.
Раздельно начинают функционировать
малый и большой круги кровообращения.

Нарушение в процессе
нормального закрытия артериального
протока приводит к формированию порока,
известного под названием открытого
артериального (боталлова) протока.

Анатомические особенности сердца и сосудов

Сердце у новорожденного
относительно велико и составляет 0,8% от
массы тела, что несколько больше
аналогичного соотношения у взрослых
(0,4%). Правый и левый желудочки примерно
равны. Толщина их стенок около 5 мм.
Предсердия и магистральные сосуды имеют
несколько большие размеры по сравнению
с желудочками.

Читайте также:  Аккомодационный аппарат глаза. Радужка. Ресничное, или цилиарное, тело.

Отделы сердца с
возрастом увеличиваются неравномерно:
более интенсивно до 2 лет растут
предсердия, с 2 до 10 лет – все сердце в
целом, после 10 лет увеличиваются
преимущественно желудочки.

До 6 лет форма
сердца обычно шарообразная, после 6 лет
приближается к овальной, свойственной
взрослым. Объем сердца относительно
объема грудной клетки значительно
больше. До 2-3 лет сердце расположено
горизонтально на приподнятой диафрагме:
к передней грудной стенке прилежит
правый желудочек, формирующий в основном
верхушечный сердечный толчок.

Одновременно
происходит тканевая дифференцировка.
Миокард у новорожденного представляет
собой недифференцированный синцитий.
Мышечные волокна очень тонкие, слабо
отграничены друг от друга. Соединительная
и эластическая ткань слабо развиты.

В
первые 2 года жизни происходят интенсивный
рост и дифференцировка миокарда:
увеличиваются толщина и количество
мышечных волокон, уменьшается число
ядер мышечных клеток при значительном
увеличении их размеров.

Иннервация
сердца осуществляется через поверхностные
и глубокие сплетения, образованные
волокнами блуждающего нерва и шейных
симпатических узлов, контактирующих с
ганглиями синусового и предсердно-желудочкового
узлов. Ветви блуждающего нерва заканчивают
свое развитие и миелинизируются к 3-4
годам.

До этого возраста сердечная
деятельность регулируется в основном
симпатической нервной системой, с чем
частично связана физиологическая
тахикардия у детей первых 2 лет жизни.

Частота сердечных
сокращений в разные возрастные периоды

Возраст ЧСС в 1 мин
Новорожденный 140-160
1 год 120
5 лет 100
10 лет 80-85
15 лет 70-80

Под влиянием
блуждающего нерва урежается сердечный
ритм и могут появиться синусовая аритмия
(типа дыхательной) и отдельные «вагусные
импульсы» – резко удлиненные интервалы
между сердечными сокращениями. Такие
функции миокарда, как автоматизм,
возбудимость, проводимость, сократимость,
осуществляются так же, как у взрослых.

  • Коронарные сосуды
    до 2 лет распределяются по рассыпному
    типу, с 2 до 6 лет – по смешанному, после
    6 лет – по взрослому, магистральному
    типу.
  • Обильная
    васкуляризация и рыхлая клетчатка,
    окружающая сосуды, создают предрасположенность
    к воспалительным и дистрофическим
    изменениям миокарда.
  • Склероз и инфаркт
    миокарда в раннем возрасте встречаются
    очень редко.

Главный ствол
легочной артерии к моменту рождения
относительно короткий и делится на две
примерно равные ветви, что создает у
некоторых детей перепады давления между
сосудами (до 8-15 мм. рт. ст.) и может быть
причиной появления характерного
систолического шума периферического
стеноза легочной артерии.

Кровеносные сосуды
новорожденных тонкостенные, мышечные
и эластические волокна в них развиты
недостаточно. Стенки артерий более
эластичны, поэтому периферическое
сопротивление, артериальное давление
и скорость кровотока у здоровых детей
первых лет жизни меньше, чем у взрослых.

С возрастом у детей
растет систолическое АД, диастолическое
имеет только тенденцию к повышению.

Расчет артериального
давления для детей старше 1 года
осуществляется по формуле:

  1. Систолическое АД = 90 + 2n
  2. Диастолическое АД = 60 + n;
  3. где n – возраст ребенка в годах.

Просвет артерий
относительно широк и приблизительно
одинаков с просветом вен. В связи с тем,
что вены растут быстрее артерий, к 16
годам их просвет становится вдвое шире,
чем просвет артерий.

К 12 годам структура
сосудов такая же, как у взрослых.

Дифференцировка артериальной и венозной
сети проявляется развитием коллатеральных
сосудов, возникновением клапанного
аппарата в венах, увеличением числа и
длины капилляров.

Капилляры у детей
хорошо развиты, широкие, их число
достигает 6-8 в линейном поле зрения. Они
имеют неправильную форму (короткие,
извитые), проницаемость их у детей выше,
чем у взрослых.

Геморрагическая болезнь новорожденных

А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Геморрагическая болезнь новорожденных – болезнь недавно родившихся детей, которая проявляется повышенной кровоточивостью по причине недостаточности факторов свёртывания крови, активность которых зависит от содержания в организме витамина К.

В странах СНГ, согласно статистике, заболеваемость составляет от 0,25 до 1,5%. За границей в некоторых регионах прийнято вводить витамин парентерально после рождения малыша. Там частота рассматриваемого заболевания – всего 0,01% и даже меньше.

Формы геморрагической болезни новорожденных:

Первичная форма возникает, когда содержание витамина К у плода низкое, и с молоком матери поступление витамина также мизерное, в то время, как с 3-5-го дня рождения активизируется выработка его микрофлорой кишечника. При вторичной формы происходит нарушение синтеза ПППФ свёртывания крови как следствие поражения печени, синдрома мальабсорбции у новорождённого или долго длящегося парентерального питания.

Также существует ранняя форма заболевания. Для нее типична кровоточивость, возникающая в 1-2- сутки жизни. Для классической формы типично появление кровоточивости на 3-5-е сутки. При вторичной кровоточивость может начаться в любой день со момента рождения малыша.

Биологическая роль витамина К в организме заключается в том, что он активирует процессы гамма-карбоксилирования остатков глутаминовой кислоты в факторах свёртывания крови:

  • антигемофильном глобулине В
  • протромбине
  • факторе Стюарта-Прауэра

Также он активирует процессы в протеинах С и S плазмы, которые принимают участие в противосвёртывающих механизмах. Если в организме дефицит витамина К, в печени формируются неактивные акарбокси-факторы II, VII, IX и X, которые не связывают кальций и не принимают активного участия в процессах свертывания крови.

Через плаценту витамин К проникает слабо. Среди факторов, способствующих появлению первичной нехватке витамина К у младенца, выделяют:

  • прием беременной женщиной антикоагулянтов непрямого действия
  • рождение ребенка недоношенным
  • прием антибиотиков широкого спектра действия, противосудорожных препаратов беременной
  • гепато- и энтеропатии
  • гестозы
  • дисбактериозы кишечника

У недоношенных детей снижен синтез полипептидных предшественников плазменных факторов (ПППФ) свёртывания крови в печени.

При вторичной геморрагической болезни нарушение синтеза ПППФ свёртывания крови становится результатом болезней печени, например, гепатита. Также нехватка витамина К может быть вызвана назначением антагонистов витамина К – кумарина и неодикумарина. У ребенка может быть низкий уровень в крови витамина К или повышенное содержание PIVKA.

Нарушение синтезирования полипептидных предшественников плазменных факторов или же нарушение карбоксилирования остатков глутаминовой кислоты ПППФ свёртывания вызывает нарушение выработки факторов II, VII, IX и X. Из-за этого удлиняется протромбиновое время и активированное частичное тромбопластиновое время (сокращенно – АЧТВ).

При ранней форме геморрагической болезни новорожденных в первые дни после рождения у грудничка появляется так называемый гематемезис. Попросту говоря, это рвота с кровью. Также среди симптомов выделяют опасное для жизни легочное кровотечение, кровоизлияния в органы брюшной полости и забрюшинного пространства (частые случаи излияния крови в печень, надпочечники, селезенку ребенка).

Геморрагическая болезнь новорожденных в некоторых случаях начинается, когда плод еще находится в утробе матери. После рождения у малыша находят кровоизлияния внутри черепа, кожные геморрагии. Внутричерепные кровоизлияния могут обнаружиться при помощи метода нейросонографии.

Классическая форма геморрагической болезни возникает у детей, которых матери кормят грудью.

Проявления наступают на 3-5-м дне жизни: кровавая рвота, кишечное кровотечение (мелена), кожные геморрагии (петехии, экхимозы), кефалогематомы, кровотечения при отпадении остатка пуповины.

Если у ребенка тяжелая гипоксия или родовая травма, то нехватка витамина К может быть диагностирована по кровоизлияниям под апоневроз, внутричерепным кровоизлияниям, внутренним кровотечениям и гематомам.

При мелене у новорожденного ребенка может появиться гипербилирубинемия, потому что в кишечнике происходит усиленный распад эритроцитов.

Причиной мелены становится формирование язвочек небольшого размера на слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки. В их генезе главная роль принадлежит избытку у новорождённого глюкокортикоидов (при родовом стрессе), ишемии желудка и кишки.

Также причинами кровавой рвоты и кровавого кала становятся пептический эзофагит и гастроэзофагеальный рефлюкс.

Поздняя форма геморрагической болезни новорожденных проявляется такими симптомами:

  • внутричерепные кровоизлияния
  • мелена
  • обширные кожные экхимозы
  • кровотечение из пупочной раны
  • гематемезис
  • кефалогематома
  • гематурия

Осложнения при геморрагической болезни у младенцев:

  • бледность
  • слабость
  • снижение артериального давления
  • снижение температуры

Все выше перечисленные осложнения объединяются под названием «гиповолемический шок».

Если возникло подозрение на геморрагическую болезнь новорожденного, нужно исследовать свертываемость крови, определить количество тромбоцитов, определить время кровотечения. После этого или вместе с этими показателями определяют протромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время, гематокрит и гемоглобин.

Читайте также:  Кардиопатии при внутричерепных кровоизлияниях. Кардиопатии при пневмонии.

При геморрагической болезни новорожденных время свертывания крови длиннее положенного, а время кровотечения в норме, как и количество тромбоцитов. Для подтверждения диагноза необходимо удлинение ПВ и АЧТВ, при этом тромбопластиновое время нормальное. Если кровопотери ребенка сильные, то находят признаки анемии. Но они проявляются ярко только на вторые или третьи сутки после кровотечения.

Дифференциальная диагностика

Гематемезис и мелена у только что родившихся детей дифференциирются с «синдромом проглоченной крови матери», который случается у 1 из 3 детей, у которых в первые дни жизни находят кровь в рвоте или кале.

Для разоичения проводят тест Апта: кровянистые рвотные массы или кал нужно развести водой, получить розовый раствор с гемоглобином.

После центрифугирования 4 мл надосадочной жидкости смешивают с 1 мл 1% раствора гидроксида натрия.

Если через 2 минуты оттенок жидкости стал коричневым, то в ней есть материнская кровь, а именно – гемоглобин А. Если розовый тон сохраняется, то говорят о фетальном гемоглобине Г, то есть в рвоте или кале есть кровь самого ребенка.

Необходима дифференциальная диагностика с наследственными коагулопатиями, ДВС-синдромом у детей и тромбоцитопенической пурпурой новорожденных. Для такого отличия нужно провести развёрнутую коагулограмму, а в некоторых случаях и тромбоэластограмму.

Время свёр­тывания крови (по Бюркеру) у доношенного новорожденного составляет 4 минуты. При геморрагической болезни, гемофилии и ДВС-синдроме оно удлинено. А при тромбоцитопении у грудничка оно в норме. Время кро­вотечения в норме – 2-4 минуты (столько же – при геморрагической болезни, гемофилии), а при тромбоцитопении и ДВС-синдроме оно длиннее, чем нужно.

Норма количество тромбоцитов у новорожденных – 150-400×109/л. При ДВС-синдроме и тромбоцитопении оно снижено. Эти данные помогают в дифференциальной диагностике похожих геморрагических заболеваний грудничков.

Лечение геморрагической болезни новорожденных заключается в использовании витамина К3, который также известен как препарат викасол. 1% раствор малышу вводят внутримышечно. Доза рассчитывается по формуле 0,1 -0,15 мл/кг. Препарат вводят 1 раз в 24 часа, курс 2-3 суток.

В случаях жизнеугрожающих кровотечений и сильно выраженной кровоточивости нужно одновременно ввести свежезамороженную плазму из расчета 10-15 мл на 1 кг тела ребенка или концентрированный препарат протромбинового комплекса (РР5В) 15-30 ЕД/кг внутривенно болюсно.

Для ликвидации гиповолемического шока нужно провести инфузионную терапию (после переливания свежезамороженной плазмы в дозе 20 мл/кг), а далее при необходимости перелить новорожденному эритроцитарную массу из расчёта 5-10 мл/кг.

Профилактические меры необходимы новорожденным из групп риска. Сюда относят недоношенных и глубоко недоношенных детей, малышей на искусственном вскармливании (лишенных материнской груди), детей на парентеральном питании и получающих терапию антибиотиками. Также в группе риска такие дети:

  • с родовой травмой
  • перенесшие тяжелую перинатальную гипоксию и асфиксию
  • дети от беременности с гестозом на фоне низкого синтеза эстрогенов
  • новорожденные, родившиеся при помощи кесарева сечения
  • дети от беременности с явлениями энтеропатии, гепатопатии
  • дети, у которых мать при беременности страдала дисбиозом и дисбактериозом кишечника
  • новорожденные, у которых мать принимала лекарства на последних сроках беременности (антикоагулянты непрямого действия, противосудорожные препараты, противотуберкулёзные препараты, антибиотики широкого спектра действия)

В профилактических целях недавно рожденному ребенку могут назначить 1% раствор викасола из расчета 0,1 мл/кг. Его вводят один раз внутримышечно, курс от 1 до 3 суток. В США с 1960 года витамин К вводят в количестве 1 миллиграмм всем новорожденным деткам (по рекомендации Американской академии педиатрии).

  • Педиатр
  • Гематолог
  • Гастроэнтеролог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Геморрагической болезни новорожденных, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.

Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.

Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.

Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина.

Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Особенности сердечно-сосудистой системы новорожденного – Medaboutme.ru

Много изменений происходит в сердечно-сосудистой системе новорожденного после эмбриональной фазы развития.

Они касаются непосредственно сердца как центра всего механизма, так и кровообращения, пульса, давления. Ребенок после рождения начинает приспосабливаться к новым жизненным условиям, что и провоцирует эти изменения.

В отличие от плода, у которого имеется плацентарное кровоснабжение, у новорожденного кровь не смешивается.

Строение сердечно-сосудистой системы новорожденного

У новорожденного строение сердечно-сосудистой системы является постепенным процессом, который завершает свое формирование только в подростковом возрасте. Начало этого процесса происходит после активации большого и малого круга кровообращения.

Это в свою очередь ведет к закрытию овального окна между предсердиями на 6-7 месяце жизни. Левая половина сердца становится больше правой из-за увеличения нагрузки на левый желудочек.

У новорожденного сердце составляет значительную часть от массы тела и с этапами взросления наращивает ее, а в процентном соотношении к общей массе тела уменьшается. Одновременно меняется структура тканей, сосудов.

Например, капилляров у детей намного больше, а просветы аорты, артерий и вен с ростом ребенка увеличиваются. Кровь активно снабжает мозг.

Положение сердца новорожденного выше, чем у детей постарше из-за роста тела. Его форма также меняется из более круглой в овальную. Изначально пульс ребенка более частый, чем у взрослых и это связной с интенсивным энергетическим обменом вследствие быстрого роста организма.

Патология сердечно-сосудистой системы новорожденного

В раннем возрасте сердце ребенка еще не так эластично, поэтому оно подвергается многим рискам.

Патологии сердечно-сосудистой системы могут нанести вред здоровью новорожденного, спровоцировать инвалидность, в худшем случае — смерть.

Они могут быть врожденными и приобретенными вследствие воспалительных заболеваний, через токсическое воздействие или из-за перенесенных болезней матерью во время беременности.

Врожденные патологии сердца присущи с момента рождения и в большинстве случаев предрасположенность к ним передается по наследству. Очень часто они требуют хирургического вмешательства и чем раньше, тем лучше для ребенка.

Поэтому во время беременности важно проходить УЗИ, которое может это определить. Приобретенные пороки могут также возникнуть при воздействии разного рода факторов или их комплекса, так как у детей еще слабый защитный барьер.

  • Гипертензия и гипотензия менее опасны для жизни ребенка, но требуют постоянного наблюдения, чтобы в дальнейшем предотвратить осложнения.
  • Важно не допустить ревматические поражения сердца из-за лихорадки, что являются одной из причин возникновения приобретенных пороков сердца.
  • Как видите, болезней сердечной системы очень много, поэтому советуем вам приблизительно выучить их основные симптомы, чтобы иметь возможность в случае необходимости их распознать и немедленно обратиться за квалифицированной помощью.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector