Лечение других видов необратимой деменции. Лечение сосудистой деменции.

Сосудистая деменция  — приобретенное заболевание с интеллектуальными нарушениями и расстройствами других психических функций, вызванное повреждением нервных клеток  из-за нарушения мозгового кровообращения.

Это одна из самых распространенных причин слабоумия у людей пожилого возраста после болезни Альцгеймера, а в некоторых странах, например в России и Финляндии, сосудистая деменция выходит на первое место.

Сосудистая деменция чаще всего выявляется в пожилом возрасте, однако не исключается ее развитие у молодых.  Первоначально болезнь проявляется замедлением мышления, снижением интереса к происходящему вокруг, ухудшением памяти, постепенно стираются воспоминания последних лет.

Затем больной не может узнать родных, вспомнить домашний адрес.

Лечение других видов необратимой деменции. Лечение сосудистой деменции. Лечение сосудистой деменции в Приморском районе Адрес: г. Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13 Лечение других видов необратимой деменции. Лечение сосудистой деменции. Лечение сосудистой деменции в Петроградском районе Адрес: г. Санкт-Петербург, Петроградский район, ул. Ленина, 5 Лечение других видов необратимой деменции. Лечение сосудистой деменции. Лечение сосудистой деменции в Красногвардейском районе Адрес: г. Санкт-Петербург, Красногвардейский район, Новочеркасский пр., д.33 корп.3 Лечение других видов необратимой деменции. Лечение сосудистой деменции. Лечение сосудистой деменции во Всеволожске Адрес: г. Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96 А

Каковы причины сосудистой деменции?

Сосудистая деменция связана с повреждением тканей головного мозга из-за недостатка кислорода и питательных веществ. Частой причиной является инсульт, который возникает из-за внезапного перекрытия сосудов тромбом или вследствие атеросклероза. Сосудистое слабоумие может быть также результатом хронической ишемии головного мозга, когда снижение циркуляции носит долгосрочный характер и происходит в более мелких сосудах.

У кого развивается сосудистая деменция?

Выделяют следующие факторы риска:

  • Возраст старше 60 лет
  • Артериальная гипертензия. Высокое артериальное давление — основной фактор риска, связанный с особенным нарушением работы кровеносных сосудов.
  • Сахарный диабет. Высокий уровень глюкозы повреждает кровеносные сосуды во всем организме, в том числе в головном мозге.
  • Заболевания сердца (ишемическая болезнь сердца, аритмии, пороки)
  • Курение
  • Лишний вес

Каковы тревожные признаки сосудистой деменции?

Проявления весьма разнообразны и зависят от локализации патологического процесса и характера поражения. Выделяют следующие основные признаки:

  • Эмоциональное недержание — вспыльчивость, раздражительность, слабодушие
  • Ослабление внимание, невозможность сосредоточиться, сконцентирироваться
  • Нарушение памяти
  • Задержка мыслительных процессов
  • Неустойчивая походка
  • Нарушения мочеиспускания
  • Заострение черт характера (бережливость, упрямство)
  • Оскудение жестикуляции
  • Депрессия

Лечение

Основной задачей терапии сосудистой деменции является обнаружение и устранение причины, вызывающей повреждение и гибель клеток головного мозга.

Прогрессирование деменции может быть приостановлено за счет препаратов, контролирующих уровень артериального давления, холестерина и сахара в крови. Также применяют лекарственные средства, улучшающие мозговой метаболизм и обладающие нейропротективными свойствами.

Лечение назначается врачом в каждом случае индивидуально после подтверждения диагноза и уточнения всех факторов, влияющих на течение заболевания. 

Приём ведут врачи:

Лечение других видов необратимой деменции. Лечение сосудистой деменции. Абдуллаев Теймур Ровшанович Психотерапевт, сексолог, высшая категория
Лечение других видов необратимой деменции. Лечение сосудистой деменции. Голубева Елена Викторовна Психиатр, психиатр-геронтолог Десслер Ольга Владимировна
Лечение других видов необратимой деменции. Лечение сосудистой деменции. Психиатр, психотерапевт, высшая категория
Елисеенко Лариса Владимировна Психиатр, высшая категория
Психотерапевт, высшая категория
Кондаков Станислав Вадимович Психиатр, психотерапевт, высшая категория
Корсакова Наталия Викторовна Психиатр, нарколог, первая категория
Кравцов Антон Александрович Психиатр, высшая категория
Курносова Ирина Вадимовна Психотерапевт, высшая категория Москалёв Александр Романович Тактайкин Андрей Игоревич Психотерапевт, психиатр, первая категория
Титкова Татьяна Валерьевна Психиатр, высшая категория
Точилов Владимир Антонович Психиатр, доктор медицинских наук, профессор
Трояновский Роман Романович Психотерапевт, психиатр, высшая категория Хуторянская Юлия Валерьевна
Психотерапевт, высшая категория

Сосудистая деменция — это снижение навыков мышления

Сосудистая деменция — это снижение навыков мышления, вызванное условиями, которые блокируют или уменьшают приток крови к различным областям мозга, лишая их кислорода и энергии.

Недостаточный кровоток может повредить и в конечном итоге убить клетки в любом месте тела.

Лечение других видов необратимой деменции. Лечение сосудистой деменции.

Сосудистые изменения головного мозга часто сосуществуют с изменениями, связанными с другими типами деменции, включая болезнь Альцгеймера и деменцию тела Леви. Несколько исследований показали, что сосудистые изменения и другие аномалии головного мозга могут взаимодействовать таким образом, что повышается вероятность диагноза деменции.

Сосудистые изменения, которые начинаются в областях мозга, играющих ключевую роль в хранении и извлечении информации, могут вызвать потерю памяти, которая очень похожа на болезнь Альцгеймера.

Сосудистая деменция широко считается второй по распространенности причиной деменции после болезни Альцгеймера, составляя от 5% до 10% случаев. Многие эксперты считают, что сосудистая деменция остается недиагностированной, как и болезнь Альцгеймера, даже, несмотря на то, что она признана распространенной.

Сосудистая деменция. Симптомы.

Симптомы могут быть наиболее очевидными, когда они происходят вскоре после серьезного инсульта. Внезапные постинсультные изменения в мышлении и восприятии могут включать в себя:

  • Путаницу.
  • Дезориентацию.
  • Проблемы с речью или пониманием речи.
  • Физические симптомы инсульта, такие как, внезапная головная боль, трудности при ходьбе, плохой баланс, онемение или паралич на одной стороне лица или тела

Множественные небольшие инсульты или другие состояния, которые влияют на кровеносные сосуды и нервные волокна глубоко внутри мозга, могут вызвать более постепенные изменения мышления по мере накопления повреждений.

Общие ранние признаки широко распространенного заболевания мелких сосудов включают нарушение планирования и суждения, неконтролируемый смех и плач, снижение способности обращать внимание, нарушение функций в социальных ситуациях и трудности с поиском правильных слов.

Сосудистая деменция. Диагноз.

Лечение других видов необратимой деменции. Лечение сосудистой деменции.
Лечение других видов необратимой деменции. Лечение сосудистой деменции.

Поскольку сосудистая деменция часто остается непризнанной, многие эксперты рекомендуют профессиональный когнитивный скрининг для всех, кто считается подверженным высокому риску, включая тех, кто перенес инсульт или транзиторную ишемическую атаку (ТИА) или у кого есть факторы риска развития заболеваний сердца или кровеносных сосудов. Профессиональный скрининг на депрессию также рекомендуется для групп высокого риска. Депрессия обычно сосуществует с сосудистыми заболеваниями головного мозга и может способствовать когнитивному развитию ухудшения.

Следующие стратегии могут снизить риск развития заболеваний, которые влияют на сердце и кровеносные сосуды, а также могут помочь защитить мозг:

  • Не курите.
  • Держите свое кровяное давление, уровень холестерина и сахара в крови в рекомендуемых пределах.
  • Ешьте здоровую, сбалансированную пищу.
  • Выполняйте физические упражнения.
  • Поддерживайте здоровый вес.
  • Ограничьте потребление алкоголя.

Сосудистая деменция — медицинская статья от специалистов центра реабилитации Благополучие

Сосудистая деменция у пожилых людей и у молодых пациентов протекает примерно одинаково. На первых стадиях выраженные симптомы отсутствуют, хотя разрушительные процессы в головном мозге уже протекают.

Момент, когда человек и его близкие могут заметить признаки болезни, зависит от причины нарушений и общего состояния пациента. В среднем требуется от 1 до 6 месяцев.

О проблемах со здоровьем говорят симптомы:

  1. Постепенно ухудшается память и способность воспринимать информацию. Пациент может забыть о целых эпизодах собственной жизни.
  2. Меняется психическое состояние. Например, пациент может впадать в депрессию, вести себя агрессивно, непроизвольно плакать или смеяться. Повторяются приступы апатии, когда человек ничего не хочет делать без какой-либо видимой причины.
  3. Снижается социальная активность. Человеку становится сложно выполнять привычные и простые действия: он теряется в магазине, не знает, как пользоваться банкоматом и др.
  4. Сужается круг интересов: человек становится равнодушен к тому, что раньше казалось ему интересным и важным.
  5. Снижаются навыки письменной и устной речи. Пациенты не всегда понимают смысл сказанных им фраз, особенно длинных, в разговоре путают буквы и слова. Может развиться и повышается болтливость, но сама речь при этом несвязная, а пациент обычно не понимает смысл произнесенных им фраз.
  6. Меняется походка пациента: она становится шаткой, скованной, неустойчивой. Возможен тремор, гипертонус мышц.
  7. Снижается возможность обслуживать себя. В начале речь идет о бытовых действиях, например, человек не может приготовить или разогреть еду. Но на более поздних стадиях пациент уже не может самостоятельно контролировать свои физиологические потребности.

Ни в коем случае нельзя самостоятельно ставить себе или близким диагноз даже на основе большого количества симптомов, так как сделать это может только врач после осмотра, обследования головного мозга (ЭЭГ, КТ, МРТ), ультразвукового исследования магистральных сосудов и др. Важно отличить заболевание от других видов психических расстройств, оценить стадию деменции и подобрать адекватную программу реабилитации.

Читайте также:  Стоматит. Вирусные стоматиты. Бактериальные стоматиты.

Виды сосудистой деменции

Существует несколько видов деменции в зависимости от классификации. По этиологическому фактору есть деменция:

  • возникшая после инсульта мозга;
  • возникшая после хронической ишемии;
  • смешанная.

Выделяют виды заболевания и в зависимости от локализации патологии. Процесс может развиваться в подкорковой области, височной, лобной, существует деменция среднего мозга, коры головного мозга и смешанная.

Каковы причины сосудистой деменции?

Болезнь развивается из-за патологий больших и малых сосудов, к которым относятся:

  1. Геморрагический или ишемический инсульт.
  2. Хроническая сосудисто-мозговая недостаточность.
  3. Артериальная гипертония.
  4. Атеросклероз.
  5. Сердечная недостаточность, хронические заболевания сердца.
  6. Церебральная ишемия.
  7. Васкулиты.

В группе риска находятся люди с неблагоприятной наследственностью (если кому-то из родственников ставили подобный диагноз), психиатрическими заболеваниями, болезнью Альцгеймера и Паркинсона, сахарным диабетом, повышенным давлением, пожилые люди.

Повлиять на развитие заболевания могут вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, наркотическими препаратами, неправильное питание), сидячий или малоподвижный образ жизни, ожирение, травмы и операции на головной мозг, стрессы.

Совокупность двух и более факторов увеличивает риски.

Постинсультная деменция

Болезнь сосудистая деменция развивается примерно у 30% людей, перенесших инсульт.

Причина в том, что в результате сосудистой катастрофы нарушается кровообращение головного мозга (иногда даже лопается отвечающий за мыслительную деятельность сосуд), и клетки перестают получать необходимые им вещества.

Деменция при этом может развиваться постепенно (при хроническом нарушении кровообращения), а может моментально (при остром нарушении кровообращения).

Реабилитация в центре «Благополучие»

Задача сотрудников нашего реабилитационного центра — не лечение болезни, так как процессы, происходящие в головном мозге пациента, являются необратимыми. Наша цель — сократить количество, продолжительность и тяжесть периодических приступов, замедлить развитие болезни и улучшить качество жизни пациентов. В программу реабилитации в медицинском центре «Благополучие» входит:

  1. Медикаментозная терапия. В зависимости от вида болезни, симптомов и степени поражения мозга врач может назначить препараты, которые улучшают обмен веществ, нормализуют давление, свертываемость крови, запускают механизмы формирования новых нервных клеток и др.
  2. Трудотерапия и социальная адаптация. Наши специалисты помогают пациентам восстановить или сохранить необходимые для жизни навыки.
  3. Диета. Все вредные продукты должны быть исключены. Рацион должен быть сбалансированным. Мы не используем одну программу питания для всех пациентов, а составляем ее индивидуально.

Многие пациенты, особенно пожилые, плохо переносят смену обстановки, поэтому их родственники стремятся проводить реабилитацию дома. Но в домашних условиях практически невозможен круглосуточный уход за больными с деменцией и полноценное лечение.

В центре «Благополучие» сиделки присматривают за больными в режиме 24/7, а программу реабилитации составляют и при необходимости корректируют грамотные врачи.

Домашняя уютная атмосфера позволяет свести стресс от смены обстановки к минимуму: мы создали все условия, чтобы пациентам было действительно комфортно в наших стенах.

Лечение деменции

Что такое деменция?

Деменция является синдромом, вызванным органическим поражением головного мозга, обычно хроническим, характеризующимся прогрессирующим глобальным ухудшением состояния когнитивной сферы: интеллекта, памяти, обучения, ориентации во ремени и месте, речи, понимании и суждениях.

Деменция, по оценкам разных исследователей представляет собой серьезную медицинскую и социальную проблему, стоимость лечения деменции во всем мире в 2009 году составила 422 млрд. долл. США. По прогнозам, к 2050 году число новых случаев будет больше в два раза, чем в 2000 году.

Распространенность

В основном деменция касается пожилых людей после 65 лет. Затем, число случаев распространенности деменции удваивается с каждым последующим пятилетним периодом. Больные деменцией имеют трудности в самостоятельной жизни, в социальной и профессиональной деятельности.

Известно, что распространенность деменции постоянно увеличивается с возрастом, да и нормальное старение связано с возрастным снижением когнитивных функций. Выявление MCI в значительной степени опирается на субъективную жалобу пациента на плохую память (SMC) в качестве основного симптома.

Однако, ухудшение памяти  неоднородно по своей этиологии и плохо прогнозирует среднесрочный риск развития деменции. Дифференциация ранней деменции от MCI зависит от уровня когнитивных нарушений и начилия инвалидности больного.

Диагностика

Когнитивные изменения, которые являются частью нормального процесса старения, и их следует отличать от синдрома деменции. Это бывает сложно на ранних стадиях деменции. Возрастные изменения чаще встречаются у тех, кому за восемьдесят и девяносто лет.

В то же время, склонность к развитию периодических и отчасти обратимых когнитивных нарушений, например, таких как делирий, увеличивается с возрастом, даже при наличии когнитивных нарушений.

Диагностика и терапия деменции обычно растянуты во времени, причем, диагностику лучше всего проводить как часть первоначальной оценки, хотя для ее завершения может потребоваться несколько консультаций врача, особенно, если речь идет о подборе терапии.

Сбор информации, касающейся анамнеза жизни и болезни при этом является основным инструментом для выявления, оценки характера и прогрессирования когнитивного снижения. Естественно, информацию в большей степени предоставляют родственники пациента, лица, осуществляющие за больным уход отбирая информацию следует помнить о культурных аспектах жизни семьи, ценностях, родном языке, уровне грамотности, а также процессах принятия решений.

Лечение

Полагаю, что деменцию лучше лечить в домашних условиях, любое перемещение больного деменцией в пространстве усиливает ее проявления. Обзор приема лекарств очень важен для оценки состояния пациента.

Стоит выяснить, усиливается ли депрессия после приема определенного, допустим, нового лекарства.

Важно знать: принимает ли человек лекарства с антихолинергическим эффектом, которые могут ухудшить течение слабоумия.

Деменция и другие психические расстройства

Делирий является важным дифференциальным диагнозом деменции. Пациенты с наличием слабоумия могут впервые столкнуться с наложенным на деменцию делирием. Внезапное ухудшение когнитивных функций и появление новых психопатологических симптомов должны насторожить врача в плане возможности развития делирия.

Диагноз деменции не может быть поставлен, если когнитивные нарушения возникают исключительно в течение делирия. Делирий характеризуется помрачением (нарушением сознания) и изменениями в когнитивной сфере, которые развиваются в течение короткого периода времени.

Расстройство имеет тенденцию колебаться в своей выраженности в течение дня, и в анамнезе, в исследованиях имеются доказательства того, что делирий является прямым следствием изменения общего состояния здоровья, интоксикации веществ или отмены психоактивных веществ.

Возникновение делирия, в свою очередь, является фактором риска последующей деменции у пожилых людей без ранее существовавшей деменции.

Деменция и депрессия являются двумя основными проблемами психического здоровья в пожилом возрасте. Известно, что распространенность деменции постоянно увеличивается с возрастом.

Дифференциальная диагностика между депрессивным расстройством и когнитивным расстройством может быть достаточно сложной в этой возрастной группе. Кроме того, депрессия может сосуществовать с умеренными (легкими) когнитивными нарушениями (MCI).

Умеренное когнитивное нарушение (MCI) является спорным термином, но остается полезной конструкцией с точки зрения профилактики деменции.

Дифференциация между деменцией Леви (LBD), лобно-височной деменцией (FTD), сосудистой деменцией и деменции при болезни Альцгйемера (AD) может быть предпринята уже во время первой консультации больного.

Для лечения деменции, наиболее актуальным является терапия обратимых деменций, болезни Альцгеймера и сосудистой деменции. Представляет интерес дифференциация деменции от других клинических состояний, выявления подтипов деменции, а затем новые предложения для лечения этого сложного нейропсихиатрического синдрома.

Для лечения симптомов слабоумия используется ряд лекарств, причем, фармакологическое лечение имеет лишь ограниченную степень эффективности, а в некоторых случаях (например, антипсихотические средства) может сопровождаться значительными побочными эффектами. В связи с вышесказанным, не вызывает сомнения необходимость в разработке альтернативных методов лечения деменции.

Лечение деменции без медикаментов

Два метода неинвазивной стимуляции головного мозга: транскраниальная магнитная стимуляция (ТМS) и транскраниальная стимуляция постоянным током (tDCS) имеют очевидное положительное влияние на когнитивную сферу и могут ослаблять выраженность симптомы психических расстройств, например, признаки депрессии. Менее известно об эффективности этих подходов при лечении общих нейродегенеративных заболеваниях. Представляет интерес оценка влияния TMS и tDCS на когнитивные и «нейропсихиатрические» симптомы при основных деменциях, включая болезнь Альцгеймера (AD), сосудистую деменцию (VaD), слабоумие с телами Lewy (DLB), болезнь Паркинсона с деменцией (PDD), и лобно-височная деменция (FTD), а также потенциальные состояния пред-деменции легкого когнитивного расстройства (MCI) и болезни Паркинсона (PD).

TMS модулирует пластичность активности коры мозга, при ее применении кратковременный электрический ток (100 мкс) подается через специальный коэйл, что приводит к изменяющемуся во времени магнитному полю через скальп (1,5—2 Тесла), который индуцирует электрическое поле, а затем изменяет активность нейронов. Дозировка обычно определяется интенсивностью стимуляции и часто откалибрована до порогового значения потенциала (MEP), специфичного для человека. Наиболее распространенным побочным эффектом TMS является преходящая головная боль (с распространенностью приблизительно 40%), как правило, зависящая от индивидуальной переносимости, места воздействия, интенсивности и частоте стимуляции. TMS не может использоваться у людей с металлическим предметами, расположенным вблизи катушки, и имеет низкий уровень риска (

Читайте также:  Химиотерапия инфекций. Антибактериальная терапия. Противовирусная терапия. Противопротозойная терапия - статьи для изучения

Медикаментозное лечение деменции

Существует множество разновидностей деменции, поэтому лечение может сильно отличаться в зависимости от причин заболевания. Такими причинами могут стать сосудистые патологии, нейроинфекции, травмы, отравления, нарушения обмена веществ.

Гипертония, ожирение, вредные привычки являются факторами риска развития деменции и отягчают её течение. Именно поэтому перед терапией важно оценить состояние здоровья пациента и существующие у него соматические заболевания.

Расстройства метаболизма, к примеру, являются причиной когнитивных нарушений в пяти процентах случаев, а в двадцати процентах они являются отягчающим фактором. Также важно лечение заболеваний сердечнососудистой, дыхательной систем, щитовидной железы, почек и печени.

Необходимо следить за питанием пациента, которое должно быть сбалансированным, содержать необходимые витамины и достаточно жидкости.

Важнейшим этапом, предшествующим назначению медикаментов, является диагностика. В диагностике должны применяться различные методы исследования, чтобы исключить возможность постановки неверного диагноза, правильно определить тип деменции.

Среди методов можно выделить клинико-психологическое обследование, лабораторные и электрофизиологические методы исследования. Особенно информативны обычно бывают нейровизуальные методы.

Для наиболее точной постановки диагноза рекомендуется сочетание данных методов. 

Узнайте больше о диагностике деменции

Лечение деменции может различаться, исходя из степени нарушений и их происхождения. При болезни Альцгеймера, Пика и Паркинсона, особенно при тяжёлой степени когнитивных нарушений, применяют ингибиторы ацетилхолинестеразы.

Ацетилхолинергическая система занимает важное место в работе таких процессов, как концентрация внимания или усвоение новой информации. Ингибиторы ацетилхолинестеразы способствуют усилению транспортировки ацетилхолина в головном мозге.

Клинические испытания таких препаратов показали, что при их применении снижается выраженность когнитивных расстройств, повышается способность пациента к самообслуживанию.

Так при болезни Альцгеймера назначаются следующие препараты: Донепизил (арисепт), Галантамина гидробромид (реминил), Ипидакрин (нейромидин). Последний относительно недавно начал использоваться при лечении деменций, но показал хорошие результаты, особенно при лечении болезни Альцгеймера.

Данные препараты являются ингибиторами ацетилхолинестеразы, но есть и препарат, не входящий в данную группу — это Мемантин. Препарат оказывает влияние на систему передачи глутамата в синапсах. При тяжелых нарушениях когнитивных функций активность глутаманергической системы повышается, препарат нормализует передачу нейромедиатора и улучшает умственные способности пациента.

Препарат может назначаться как при монотерапии, так и комбинироваться с ингибиторами ацетилхолинестеразы.

При болезни Паркинсона с признаками деменции рекомендованы Галантамина гидробромид (Реминил) и Мемантин. Терапевтический потенциал Реминила повышает никотинергический эффект, который повышает концентрацию внимания. При деменции с тельцами Леви рекомендуется Мемантин.

При лечении быстро прогрессирующих и пресенильных форм деменции имеет преимущества Ривастигмин (Эксилон).

Препарат ингибирует два типа холинестераз, что позволяет увеличить продолжительность терапевтического эффекта.

Эксилон также используется в виде пластыря, что обеспечивает постоянное поступление препарата в кровь, устраняя колебания концентрации препарата и снижая побочные эффекты.

При сосудистых формах деменции лечение также включает в себя препараты класса ингибиторов ацетилхолинестеразы, однако к ним еще добавляется терапия, направленная на причину нарушения — то есть на сосудистую патологию.

Задачами терапии является улучшение когнитивных функций, симптоматическое лечение и профилактика. Из-за большого числа причин, вызывающих сосудистую деменцию нет единого стандартного метода лечения.

В зависимости от сосудистого заболевания и особенностей когнитивных и психических нарушений и выбирается стратегия лечения.

При заболеваниях, где основным фактором риска является повышенное артериальное давление, важно провести его постепенную нормализацию. Для этого используют такие препараты как ингибиторы АПФ, желательно в сочетании с диуретиками. Ингибиторами АПФ являются Париндоприл и Лизиноприл. Лизиноприл будет приоритетнее при сочетании повышенного АД и сахарного диабета.

Для профилактики нарушений мозгового кровообращения и других осложнений, связанных с сердечно сосудистой системой, рекомендуют антитромбоцитарные препараты. Среди этих препаратов наиболее известным является ацетилсалициловая кислота.

Данные нарушения способствуют появлению и развитию сосудистой деменции.
Среди ингибиторов ацетилхолинестеразы чаще всего при сосудистой деменции используют Донепизил (Арисепт), Галантамина гидробромид (Реминил), Ипидакрил.

Мематин также применяют при сосудистой деменции

Фармакотерапия при деменции обычно длительная и непрерывная. Терапевтический эффект проявляет себя на 2−6 неделе лечения и сохраняется в течение от полугода до года.

Затем, к сожалению, в ходе закономерного прогрессирования заболевания, возможно снижение когнитивных функций и появление признаков расстройства поведения. Однако если терапия не будет проводиться, ухудшение наступит гораздо быстрее.

Препараты могут комбинироваться в зависимости от общего соматического здоровья пациента.

Врачи клиники «Психическое здоровье» имеют большой опыт работы с различными психическими заболеваниями, в том числе и с деменцией. У нас Вы можете получить стационарное и амбулаторное лечение, возможность выезда специалиста на дом. В случае тяжёлой формы заболевания применяется лечение в стационаре, при легких и умеренных формах назначается амбулаторное и домашнее лечение.

Вам нужна консультация? Мы знаем, как помочь!       Позвоните нам

Анализ рынка препаратов для лечения деменции в России

Журнал «Ремедиум» №9, 2019г.

DOI: http://dx.doi.org/10.21518/1561-5936-2019-9-16-25

Е.О. Трофимова, д.фарм.н., профессор, Н.В. Извеков Санкт-Петербургский государственный химико-фармацевтический университет

В статье представлены результаты анализа российского рынка препаратов, используемых в базисной терапии болезни Альцгеймера и других форм деменции, которые назначаются с целью замедления процессов деградации когнитивных функций.

В качестве первичного источника информации о продажах использованы базы данных IQVIA. Показано, что основная часть используемых препаратов оплачивается населением самостоятельно (80% в стоимостном выражении по итогам 2018 г.

), что ограничивает доступность базисной терапии для лиц с деменцией. Розничные продажи в 2017–2018 гг. демонстрировали высокие темпы роста (на уровне 16–17% в год), в то время как объемы госзакупок были подвержены значительным колебаниям.

Общий объем потребления препаратов базисной терапии в 2018 г. в России составил 41,7 млн DDD на сумму 2,6 млрд руб. в оптовых ценах.

Доминирующие позиции в структуре продаж (80%) занимает МНН Мемантин, являющийся ингибитором глутаматных NMDA-рецепторов, в то время как ингибиторы ацетилхолинэстеразы (МНН Ривастигмин, Галантамин, Донепезил) составляют незначительную часть рынка.

На рынках развитых стран эти две группы препаратов имеют сопоставимые объемы потребления, и особенность российского рынка можно объяснить поздней диагностикой деменции, когда в соответствии с международными клиническими рекомендациями показано использование прежде всего Мемантина.

Пересчет в стандартные курсовые дозы в расчете на 6 месяцев приема препаратов демонстрирует, что общий объем годовых продаж препаратов для базисной терапии деменции рассчитан примерно на 230 тыс. пациентов. Это на порядок меньше по сравнению с оценками распространения деменции у лиц старше 60 лет в России.

В перспективе факторами расширения рационального использования препаратов базисной терапии выступают реализуемые в стране государственные инициативы, направленные на проведение расширенной диспансеризации лиц пожилого возраста, на улучшение диагностики, на создание эффективной системы оказания медицинской и социальной помощи больным деменцией.

Ключевым фактором доступности препаратов базисной терапии, в основном оплачиваемых из кармана потребителей, является ценовая доступность, которая обеспечивается конкуренцией и увеличением доли воспроизведенных препаратов. Несмотря на то что продукция российского производства демонстрирует быстрое расширение доли в структуре продаж (с 14% в 2016 г. до 24% в 2018 г.

в стоимостном выражении), в сегментах МНН Ривастигмин и Донепезил монопольное положение сохраняют зарубежные бренды.

Dementia drugs market analysis in Russia

Читайте также:  Ларипронт - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (таблетки для рассасывания) лекарства для лечения ангины, тонзиллита, фарингита и других воспалительных заболеваний горла и глотки у взрослых, детей и при беременности

Е.О. Trofimova, Dr. of Sci. (Phar.), Prof., N.V. Izvekov Saint Petersburg State Chemical Pharmaceutical University

The paper deals with the analysis results of the Russian market of drugs used in basic therapy for Alzheimer’s disease and other forms of dementia, which are prescribed to slow down the degradation of cognitive ability.

IQVIA databases were used as the primary source of data on sales.

The analysis showed that the main part of the drugs used was paid by the population using their own funds (80% in value terms at the end of 2018), which sets a limit on the availability of background therapy for patients with dementia.

Retail sales in 2017–2018 demonstrated high growth rates (at the level of 16-17% per year), while government procurements were subject to significant fluctuations. The total consumption of background therapy drugs in Russia was 41.7 mil. DDD to the amount of 2.6 bil. rubles at wholesale prices in 2018.

Лечение деменции — лучшие рекомендации и советы

Лечение деменции зависит – в первую очередь, от происхождения патологии, а также возраста, общего состояния здоровья больного. Например, деменция, вызванная лекарственной интоксикацией, будучи обнаруженной вовремя, может быть обратимой.

Последствия черепно-мозговой травмы, особенно у молодых людей, также могут оказаться обратимыми, особенно в случае оказания своевременной помощи и прохождения реабилитации. Это же касается и сосудистой деменции. Деменция, вызванная наркотиками, также может исчезнуть после лечения наркомании, хотя обычно и не сразу.

Что касается лечения алкоголизма, то тут главенствующую роль в прогнозе играет стаж злоупотребления алкоголем.

Однако во всех перечисленных случаях нет, и не может быть уверенности в том, что пациент восстановит когнитивные способности, даже при условии молодого возраста, хорошего состояния здоровья и адекватного лечения.

Что касается деменции, вызванной атрофическими процессами в ткани головного мозга, то тут прогноз однозначный – излечить ее на данном этапе развития медицины невозможно.

Под силу врачам замедлить, а иногда и остановить дегенерацию, но обратить вспять уже произошедшие изменения не представляется возможным. Вот почему так важно обнаружить патологию как можно раньше.

В этом случае эффективной терапией и реабилитацией можно сохранить большую часть присущих человеку функций и способностей, предотвратить распад личности.

Лекарства от деменции для пожилых людей необходимы для подавления симптомов, торможения развития болезни и стабилизации состояния человека. Чаще всего назначаются препараты, влияющие на мозговую деятельность, улучшающие насыщение мозга кислородом.

Препараты для лечения деменции у пожилых людей разделяются в зависимости от стадии и формы деменции, чаще всего назначаются нейропротекторы (ноотропы, антидепрессанты, антиоксиданты), NMDA-антагонисты, ингибиторы ацетилхолинэстеразы. Также используются кортикостероиды, антисклеротические лекарства, дезагреганты.
Ноотропы (Пирацетам, Пиритинол, Амиридин, Акатинол, Церебролизин)

Основная группа препаратов при старческой деменции, которые применяются продолжительное время (от 4-6 месяцев, но чаще всего — пожизненно).

Их главная функция – улучшение обмена веществ в нервных клетках, а значит, усиление мыслительных процессов, противостояние интеллектуальным спадам, потере памяти и речи.

Антидепрессанты
Препараты используют для лечения блюдей, у которых наблюдаются панические атаки, депрессии, апатии, тревожные состояния, мании преследования, патологические фобии, прекокс при деменции (шизофреническое слабоумие).

Их назначают на второй и третьей стадии болезни, в случае выраженных симптомов, так как они могут иметь обратный эффект и спровоцировать ухудшение состояния больного. По возможности антидепрессанты заменяют легкими седативными препаратами на натуральной основе.

Антиоксиданты
Помогают клеткам справиться с недостаточностью кислорода и питательных веществ, нейтрализуют свободные радикалы. Мексидол при деменции – один из самых часто применяемых, он помогает бороться со снижением концентрации внимания, нарушениями мозгового кровообращения.

NMDA-антагонисты (анестетики)

Данные препараты помогают в лечении слабоумия, воздействуя на клеточные мембраны и помогая проникновению в них ионов кальция, калия, натрия. Препараты, содержащие NMDA-антагонисты, используются при деменции, вызванной болезнью Альцгеймера, Паркинсона, слабоумием с тельцами Леви.
Мемантин при деменции применяется для улучшения памяти, повышения концентрации внимания, процессов мышления, он уменьшает усталость, апатию. Кроме того, это лекарство помогает бороться с депрессией, но действует мягко и побочные эффекты вызывает крайне редко. Кетамин, Декстрометорфан и Фенциклидин врачи назначают редко из-за их способности вызывать галлюцинации.

Ингибиторы ацетилхолинэстеразы (Ривастигмин, Галантамин, Донепезил)

Донепезил – успешно применяется в лечении слабоумия с выраженными когнитивными дисфункциями. Достаточно эффективен, но применим лишь на первой стадии, так как в запущенных случаях эффект снижается почти до нуля. Галантамин имеет самое ограниченное действие и влияет исключительно на оперативную память и концентрацию внимания, лекарство также порой вызывает побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта. Ривастигмин снижает прогресс слабоумия по альцгеймеровскому типу, влияют на эмоциональность, уменьшают проявления раздражительности, агрессии, тревожности, апатии.

Нейролептики или антипсихотики (галоперидол, хлорпротиксен зентива)
Препараты, помогающие успокоить больного, нормализовать его поведение, снизить агрессивность, раздражительность, подозрительность, купировать психоз, проявляющийся галлюцинациями или бредовыми идеями.

Дополнительно эти лекарства понижают артериальное давление и температуру тела. Нейролептики бывают типичными и атипичными, при этом типичные вызывают много побочных эффектов, хотя их действие более выраженное.

Атипичные нейролептики легко переносятся и направлены больше на усиление концентрации внимания и мягкое успокоение.

Симптоматические препараты

  • седативные, успокаивающие средства;
  • снотворные;
  • обезболивающие

Лечением деменции занимаются следующие врачи и специалисты:

  • невролог 
  • психиатр 
  • гериатр

Если окажется, что снижение когнитивных функций стали осложнением какого-либо заболевания, к лечебному процессу могут быть привлечены узкопрофильные специалисты:

  • эндокринолог, если причиной деменции стал гипотиреоз или диабет;
  • инфекционист, если нарушения вызваны энцефалитом, менингитом, СПИДом или туберкулезом;
  • нарколог, если слабоумие – результат хронического алкоголизм

Большинство нейродегенеративных заболеваний относятся к неврологическим и психическим расстройствам одновременно. Это означает, что лечением занимаются как неврологи, так и психиатры.

Заметив первые признаки когнитивных и психоэмоциональных расстройств большинство родственников престарелых обращаются к участковому терапевту. А он уже направляет пациента дальше – к психиатру, неврологу.

Также может направить к врачу, специализирующемуся на болезнях пожилого возраста.

Невролог устанавливает диагноз. Степень деменции уточняет психиатр. Невролог редко принимает решение самолично, если по его мнению больному требуются психотропные препараты. В этом случае пациенту назначается консультация психиатра. Он устанавливает степень деменции. Принимает решение о назначении психотропных препаратов.

  • То есть, заметив у престарелого родственника нарушения памяти, изменение поведения, бессонницу или сложности с логическим восприятием самого себя и происходящего вокруг, идите с проблемой к любому из этих врачей.
  • Главное, не медлить.

Немедикаментозные методы эффективны только на ранних стадиях деменции при умеренных когнитивных нарушениях или для профилактики заболевания. Довольно часто врачи комбинировать их с медикаментозным лечением.

Немедикаментозное лечение включает в себя соблюдение специальной диеты («средиземноморской») и систематическую тренировку памяти.

Средиземноморская диета предполагает употребление не менее двух раз в неделю следующих продуктов:

  • овощей;
  • оливкового масла;
  • морепродуктов;
  • красного вина в небольших дозах (до 150 г.).

В качестве профилактики деменции требуется изменение образа жизни: отказ от курения и другого алкоголя, кроме вина, умеренная физическая нагрузка, поддержание социальной активности.

Кроме того, при деменции является обязательным контроль уровня холестерина и сахара в крови.

Для систематической тренировки памяти и поддержания когнитивных функций на должном уровне существуют специальные когнитивные тренинги. Кроме того, для поддержания когнитивных функций широко применяется метод биологической обратной связи (БОС).

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector