Лобная пазуха. топография лобной пазухи. клиновидная пазуха. топография клиновидной пазухи.

Лобная пазуха. Топография лобной пазухи. Клиновидная пазуха. Топография клиновидной пазухи. 27.01.2017

Лобная пазуха, sinus frontalis, — парное образование, залегающее в нижнем отделе лобной чешуи меж­ду наружной и внутренней пластинками.

Лобная пазуха, sinus frontalis, — парное образование, залегающее в нижнем отделе лобной чешуи меж­ду наружной и внутренней пластинками. 

Между обеими лобными пазухами у взрослых расположена перего­родка, которая может занимать вертикальное или косое положение, приводя к асимметрии пазух. Изредка бы­вает дополнительная перегородка, разделяющая пазухи на три камеры.

Асимметрия лобных пазух может быть также обусловлена неодинаковой их пневматизацией вплоть до отсутствия одной из пазух. Наблюдаются также различные варианты глубины лобной пазухи с симметричным или асимметричным развитием.

При значительной глубине и выраженности лобной пазухи в ней наблюдается дополнительный надглазничный карман, рас­щепляющий глазничную часть лобной кости на две пластинки — мозговую и глазничную. Возможно двусто­роннее недоразвитие пазух.

Верхнечелюстная пазуха, sinus maxillaris,— парная воздухоносная полость, располагается в теле верхнече­люстной кости, имеет форму неправильной четырехгранной пирамиды, обращенной основанием медиально. В ней различают медиальную, верхнюю, нижнюю, переднюю и заднебоковую стенки.

Заднебоковая стенка верхне­челюстной пазухи граничит с крыловидной ямкой. В верхнем отделе медиальной стенки пазухи располагается отверстие, сообщающее ее со средним ходом носа.

В верхнечелюстной пазухе могут наблюдается дополнительные костные перегородки и непостоянные выпячивания — бухты (скуловая, глазничная, клиновидная и альвеолярная). Верхнечелюстная пазуха наименее вариабельна по своим размерам, объем ее у взрослых со­ставляет от 15 до 40 см3.

Однако иногда встречается асимметрия верхнечелюстной пазухи, ее недоразвитие и как редкое явление возможно отсутствие пазухи.

Решетчатая пазуха представляет собой парное образование, залегающее в решетчатом лабиринте и со­стоящее из решетчатых ячеек неправильной формы.

Решетчатый лабиринт расположен по обе стороны вертикальной пластинки решетчатой кости. Боковая по­верхность решетчатого лабиринта участвует в образовании медиальной стенки глазницы. Решетчатая плас­тинка решетчатой кости отделяет сверху лабиринт от полости черепа.

Медиальная стенка решетчатого лаби­ринта обращена в полость носа и составляет част ее латеральной поверхности, на которой, как указывалось , расположены верхняя и средняя носовые раковины. Решетчатые ячейки, cellulae ethmoidales, делятся на пе­редние, средние и задние, размеры их вариабельны.

Иногда они значительно развиты и при этом могут сооб­щатся, кроме полости носа, с клиновидной и лобной пазухами.

Клиновидная пазуха, sinus sphenoidalis, — парное образование, располагается в теле клиновидной кости, имеет шесть стенок: переднюю, заднюю, медиальную, латеральную, верхнюю и нижнюю.

Медиальная костная стенка является межпазушной перегородкой, располагается не всегда строго в срединной сагиттальной плоскости, обуславливая асимметрию половин пазухи.

Изредка наблюдается допол-нительная вертикал ная перегородка, расположенная фронтально, делящая клиновидную пазуху на переднюю и заднюю камеры, что имеет значение при воспалительных процессах и при пункции пазухи.

Клиновидная пазуха у взрослых имеет объем от 3 до 10 см3, редко достигает 20 см3.

Укладки

Рентгенография около носовых пазух производится в носо-подбородочной, передней полуаксиальной (под бородочной), аксиальной и боковой проекциях (укладки при выполнении рентгенограмм в перечисленных проекциях описаны в разделе «Кости черепа».

В случае подозрения на наличие воспалительного процесса около-носовых пазух для выявления горизон­тального уровня жидкости необходимо производить рентгенографию в носо-подбородочной и боковой проекциях при вертикальном положении больного (сидя или стоя). Для изучения рентгеноанатомических особенностей каждой околоносовой пазухи существуют оптимальные укладки, которые будут рассмотрены ниже.

  • Рентгеноанатомический анализ
  • Лобные пазухи
  • Лобные пазухи изучают на обзорных рентгенограммах черепа в прямой передней, боковой и в оптимальной для около носовых пазух носо-подбородочной проекции.

Носо-подбородоч ная проекция. На обзорной рентгенограмме черепа в носо-подбородочной проекции (см. рис. 56) лобные пазухи располагаются в нижнем отделе лобной чешуи. При выраженной пневматизации они проекционно наслаиваются на верхнюю стенку глазницы.

По степени пневматизации лобные пазухи наиболее вариабельны, что установлено с помощью рентгено­логического исследования. Отсутствие обеих лобных пазух (рис. 62а, б) наблюдается, по данным А. Е.  Рубашевой, в 7%, а одностороннее их развитие (рис. 63а) — в 11% случаев

Лобная пазуха. Топография лобной пазухи. Клиновидная пазуха. Топография клиновидной пазухи.

Рис. 62. Фрагменты рентгенограмм черепа в носо-подбородочной проекции. а — отсутствие лобных пазух; б — отсутствие лобных пазух; каналы двусторонней лобной вены-выпускника, симулирую­щие наличие затененных пазух (указаны стрелкой).

Лобная пазуха. Топография лобной пазухи. Клиновидная пазуха. Топография клиновидной пазухи.

Рис. 63. Рентгенограммы около носовых пазух в носо-подбородочной проекции

Варианты лобных пазух а, б,в, г (объяснения в тексте); е — скуловая бухта обозначена одиночной стрелкой

Лобная пазуха. Топография лобной пазухи. Клиновидная пазуха. Топография клиновидной пазухи.

Рис. 64. Фрагменты рентгенограмм черепа в прямой передней (а) и боковой (б) проекциях. 66 — лобная пазуха; 66а — надглаз­ничный карман.

По распространению пневматизации лобных пазух относительно входа в глазницу можно выделить: слабо пневматизированные пазухи, достигающие медиальной стенки глазницы (редкий вариант; рис.

63 б); средне пневматизированные пазухи, распространяющиеся до середины верхней стенки глазницы (наиболее частый вариант; рис.

63е); значительно пневматизированные пазухи, достигающие латеральной стенки глазницы или распространяющиеся за ее пределы (редкий вариант; рис. 63а и см. рис. 65).

Верхний контур лобных пазух четкий, интенсивный, фестончатый. Перегородка лобных пазух представле­на тонкой линейной тенью, расположенной чаще асимметрично. Кроме того, имеются дополнительные неполные перегородки (рис. 63д). Изредка наблюдается дополнительная перегородка, образующая три изолированные пазухи (рис. 63г).

Прозрачность лобных пазух в норме не должна уступать прозрачности глазниц. В этой проекции при наличии надглазничного кармана наблюдается участок значительного просветления в верхней стенке глазницы, без четких контуров (рис. 63а, д).

Более высокая степень прозрачности надглазничного кармана по контрасту может симулировать затенение менее глубоких отделов лобных пазух.

При неодинаковой глубине и наличии дополнительных перегородок прозрачность лобных пазух становится неоднородной, что симулирует затенение, обусловленное патологическим субстратом (рис. 63д). В таких случаях для изучения глубины пазух необходима рентгенография черепа в боковой проекции.

Отсутствие лобной пазухи как вариант развития (рис. 62а, б) отличается от ее затенения патологическимсубстратом однородностью губчатой структуры нижнего отдела лобной чешуи и отсутствием четкого, интен-сивного фестончатого контура пазухи (рис.

62а), всегда прослеживающегося при затенении.

Иногда за контурлобной пазухи ошибочно принимается канал лобной вены-выпускника, который в отличие от стенки лобнойпазухи дает узкое дугообразно изогнутое просветление, ограниченное двумя параллельными интенсивными линиями (рис. 62б).

Рис. 65. Рентгенограммы черепа в прямой передней и боковой проекциях.

Гиперпневматизация околоносовых пазух при акромегалоидном акценте.

Прямая передняя проекция. На обзорной рентгенограмме черепа в прямой передней проекции (см.рис. 54) лобные пазухи представляются значител но проекционно укороченными по сравнению с рентгенограммой в носо-подбородочной проекции и не наслаиваются на глазницы.

В этой проекции при наличии надглазничного кармана он отчетливо дифференцируется над верхней стенкой глазницы в виде прозрачного дугообразного просветления с четкими контурами. Прозрачность его значитель но выше прозрачности лобной пазухи и глазницы (рис. 64а).

Мень шую прозрачность лобной пазухи по сравнению с надглазничным карманом не следует трактовать как признак патологического процесса.

Боковая проекция. На обзорной рентгенограмме черепа в боковой проекции (см. рис. 58) лобные пазухи,наслаиваясь друг на друга, дают однородное просветление, при этом хорошо определяется их глубина.

Приналичии надглазничного кармана он дает дополнител ное просветление клинообразной формы, расположенноекзади от лобной пазухи между мозговой и глазничной пластинками глазничной части лобной кости (рис.

64 б

и рис. 65). Гиперпневматизация пазух наблюдается при акромегалии и акромегалоидном акценте.

Сетевое издание Современные проблемы науки и образования ISSN 2070-7428 "Перечень" ВАК ИФ РИНЦ = 0,940

1

Лашев А.Ю. 1
1 ГБОУ ВПО «Оренбургский государственный медицинский университет»
В статье представлены результаты исследования, выполненные на материале, полученном при проведении магнитно-резонансной томографии у 136 пациентов без патологии селлярной области.

Выполнены измерения краниологических показателей для характеристики формы черепа и линейных параметров клиновидной пазухи (ширина, длина, высота). В ходе выполнения анализа исследуемого материала, полученные данные были подвергнуты статистической обработке. Согласно которым все данные были разделены по гендерному типу и форме черепа.

Из 136 пациентов было 86 человек женщин и 50 мужин, что соответственно составило 63% и 37%. Среди женщин 31 человек (23%) имели мезокранную, 43 (31%) — брахикранную и 12 (9%) — долихокранную форму черепа. Среди мужчин 21 человек (16%) имели мезокранную, 25 (18%) — брахикранную, 4 (3%) — долихокранную форму черепа.

Читайте также:  Аномалии зубных рядов. Виды аномалий зубных рядов.

Линейные размеры клиновидной пазухи были проанализированы согласно полу и форме черепа пациентов. Таким образом, полученная информация о результатах статистического анализа антропометрических показателей в условиях значительной индивидуальной анатомической изменчивости клиновидной пазухи позволила выявить ряд достаточно стабильных линейных показателей ее формы.

Полученные новые данные расширяют возможности оперативных вмешательств, как на самой пазухе, так и на соседних анатомических структурах с применением трансназосфеноидального доступа. Знание линейных размеров клиновидной пазухи снизят вероятность возникновения операционных осложнений во время проведения оперативных вмешательств.

Данные размеры клиновидной пазухи позволят клиницисту прогнозировать распространение патологического процесса из пазух на близлежащие анатомические структуры.

варианты анатомического строениямагнитно-резонансная томография

1. Бегун Д.Н. Введение в статистический анализ медицинских данных. Учебное пособие для аспирантов. — Оренбург, 2014. -118с.
2. Гайворонский А.И.

Особенности строения и рельефа стенок клиновидной пазухи по данным эндовидиоскопии // Ученые записки СПбГМУ им. Акад. И.П. Павлова. Т. XVIII. №2. 2011. — С. 47-48. 3. Гайворонский И.В. Прикладные исследования вопросов вариантной анатомии в современной медицинской краниологии // Вестник Российской военно-медицинской академии. — 2015. — №2(50) — С. 55-56.
4. Гайворонский А.В.

, Гайворонский А.И., Пажинский Л.В. Вариантная анатомия решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи у человека // Вестник Санкт-Петербургского университета — 2007. — Сер. 11. — Вып. 1. — С. 86-89.
5. Заболотный Д.И., Боенко Д.С. Особенности строения клиновидной пазухи: этиология, патогенез и патологическая анатомия сфеноидита / // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. — 2007. — № 2.

— С.73-80. 6. Пискунов И.С., Пискунов В.С. Клиническая анатомия решетчатой и клиновидной костей и формирующихся в них пазух: Монография. — Курск: ГОУ ВПО КГМУ Росздрава. — 2011. — 296 с.
7. Пискунов И.С. Чеглакова Е.Н.

Строение боковых и нижних стенок клиновидных пазух и их взаимоотношение с окружающими анатомическими структурами по данным рентгеновской компьютерной томографии // Российская ринология. — 2010. — № 4. — С. 8-11.
8. Сперанский В.С. Основы медицинской краниологии. — М.: Медицина, 1988. — 288 с.

Околоносовые пазухи — полости, располагающиеся в решетчатой, верхнечелюстной, лобной и клиновидной костях, окружающие полость носа и сообщающиеся с ней соустьями, обладают большой вариабельностью анатомического строения и топографии [6].

Клиновидная пазуха представляет собой парную полость, образующуюся в результате пневматизиции костной ткани в теле клиновидной кости [2]. Она является наиболее скрытой и недоступной из всех придаточных пазух носа, имеет сложную конструкцию и топографо-анатомические взаимоотношения с окружающими структурами.

Варианты ее анатомического строения и взаимосвязи с окружающими структурами обуславливают многообразие клинических проявлений заболеваний, локализующихся в ней.

Относительно малая доступность клиновидной пазухи для хирурга, ее особенности анатомо-топографических взаимоотношений со структурами головного мозга, многообразие индивидуальных вариантов строения оказывают влияние на ход и успешность оперативных вмешательств на ней [4,5].

Некоторые анатомические особенности строения клиновидных пазух могут вызвать риск травмы прилегающих структур при эндоскопических операциях.

Знание вариантов анатомического строения клиновидных пазух позволит избежать осложнений при выполнении хирургических эндоскопических вмешательств на клиновидных пазухах [6,7].

В литературных источниках появляется большое количество данных о транссфеноидальном удалении объемных образований селлярной зоны.

Показания к использованию транссфеноидального доступа в хирургии как аденом гипофиза, так и прочих базальных экстрацеребральных опухолей значительно расширились.

Минимальная травматичность трансназосфеноидального подхода делает его методом выбора при хирургическом лечении опухолей селлярной зоны.

Все эти обстоятельства определяют важность изучения строения этой придаточной пазухи полости носа.

Современный этап развития медицины характеризуется широким внедрением высокоинформативных технологий визуализации различных структур черепа и находящихся в нем образований с помощью лучевых и не лучевых методов исследования. Вследствие этого, понимание визуализируемых сложных структур черепа возможно на основе тщательных исследований с учетом индивидуальной анатомической изменчивости [3].

  •             С развитием эндоскопии, компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) появились возможности получить новые данные о состоянии клиновидной пазухи, степени ее пневматизации, форме и размерах.
  •             Цель исследования: получить новые данные о линейных размерах клиновидной пазухи у лиц с разной формой черепа.
  •             Материалы и методы

            Исследование  выполнено на материале, полученном при проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ) на  аппарате Philips Gyroscan T5-NT  у 136 пациентов без патологии селлярной области. С помощью программ «Philips DICOM Viewer R 2.

4» (производитель — «Philips Medical Systems», Nederland B.V.) и 3D Doctor (производитель — Able Software Corporation) выполнены измерения краниологических показателей для характеристики формы черепа и линейных параметров клиновидной пазухи (ширина, длина, высота).

Пациенты были разделены по гендерному типу и форме черепа.

            Распределение по форме черепа проведено на основе подсчета поперечно — продольного указателя (черепной или головной указатель), который представлен отношением поперечного диаметра (ширины) к его продольному диаметру (длине), выраженное в процентах.

            Поперечный диаметр измеряли между наиболее удаленными от срединной плоскости точками на боковой поверхности черепа (эурионами) правой и левой сторон, а продольный диаметр — между передней наиболее выступающей точкой лобной кости (глабеллой) и точкой на затылочной кости, наиболее отстоящей от глабеллы (опистокранион).

            По полученной искомой величине, согласно классификации  R. Martin (1928), была определена принадлежность черепов к формам —  долихокран — длинный череп (индекс черепного указателя от 70 до 74,9), брахикран — широкий череп (индекс черепного указателя 80 и более) и мезокран — средняя форма (индекс черепного указателя 75-79,9) [7].

            Измерение линейных размеров клиновидной пазухи проводили в двух её половинах (правой и левой). Ее ширину измеряли от латеральной стенки до медиальной стенки, длину — от передней до задней стенок, а высоту — от нижней стенки до верхней стенки клиновидной пазухи.

В ходе проведения статистического анализа, полученные анатомометрические данные, были обработаны с помощью программы Statistica 6.1.

В самом начале анализа полученных количественных данных было определено соответствие распределения анализируемых количественных признаков закону нормального распределения с использованием критерия Шапиро — Уилка, согласно которому исследуемые параметры распределились отлично от нормального распределения. В связи с чем для описания центральной тенденции была рассчитана медиана, а для характеристики разнообразия признака — квартили [2].

            Результаты и их обсуждения

Из 136 пациентов было 86 человек женского пола и 50 человек мужского пола, что соответственно составило 63% и 37%. Среди женщин 31 пациентка (23%) имели мезокранную, 43 (31%) — брахикранную и 12 (9%) — долихокранную форму черепа.

  1.             Среди мужчин 21 пациент (16%) имели мезокранную, 25 (18%) — брахикранную, а 4 (3%) — долихокранную форму черепа.
  2.             У женщин имеющих мезокранную форму черепа средние размеры правой половины клиновидной пазухи составили: ширина 15(12-17) мм, длина 19(14-25) мм, высота 17(16-19) мм, средние показатели левой половины пазухи — ширина 15(11-18) мм, длина 21(14-26) мм, высота 17(14-18) мм.
  3.             Сведения о морфометрических показателях правой половины пазухи у пациенток с брахикранной формой черепа составили: ширина 13(11-15) мм, длина 18(14-25) мм, высота 19(16-20) мм, в левой половине клиновидной пазухи исследуемы показатели распределились следующим образом — ширина 15(13-17) мм, длина 20(16-24) мм, высота 18(16-20) мм.
  4.             Морфометрические результаты, характеризующие параметры правой половины клиновидной пазухи у лиц женского пола с долихокранной формой черепа составили: ширина 13(10-15) мм, длина 21(17-27) мм, высота 19(12-21) мм, средние показатели левой половины пазухи составили: ширина 15(14-21) мм, длина 18(15-22) мм, высота 18(15-21) мм.
  5.             Средние размеры правой половины клиновидной пазухи у мужчин с мезокранной формой черепа составили: ширина 16(11-18) мм, дина 22(16-27) мм, высота 19(18-21) мм, искомые параметры левой половины пазухи  в среднем составили: ширина 14(12-17) мм, длина 20(17-26) мм, высота 19(17-21) мм.
  6.             У мужчин с брахикранной формой черепа  линейные показатели правой половины клиновидной пазухи составили: ширина 13(10-17) мм, длина 20(12-27) мм, высота 18(16-21) мм, в левой половине пазухи средние значения линейных морфометрических показателей составили: ширина 14(13-16), длина 20(15-27), высота 20(16-22) мм.
  7.             Среди лиц мужского пола с долихокранной формой черепа средние размеры правой половины клиновидной пазухи составили: ширина 13(11-17) мм, длина 19(15-26) мм, высота 18(16-21) мм, левой половины пазухи данные параметры распределились следующим образом — ширина 15(13-17) мм, длина 20(16-25) мм и высота 21(17-24) мм.
  8.             Сводные данные, отражающие линейные размеры клиновидной пазухи в зависимости от пола и формы черепа представлены в таблице 1.
  9. Таблица 1
  10. Линейные размеры клиновидной пазухи у лиц с мезо-, брахи-
  11. и долихокранной формой черепа, мм (Me(Q25-Q75))
Читайте также:  Эмбриогенез головного мозга. Задний мозговой пузырь, rhombencephalon. Средний мозговой пузырь, mesencephalon.
Пол Форма черепа Линейные размеры клиновидной пазухи
Ширина правой половины пазухи Ширина левой половины пазухи Длина правой половины пазухи Длина левой половины пазухи Высота правой половины пазухи Высота левой половины пазухи
Мужчины М 16(11-18) 14(12-17) 22(16-27) 20(17-26) 19(18-21) 19(17-21)
Б 13(10-17) 14(13-16) 20(12-27) 20(15-27) 18(16-21) 20(16-22)
Д 13(11-17) 15(13-17) 19(15-26) 20(16-25) 18(16-21) 21(17-24)
Женщины М 15(12-17) 15(11-18) 19(14-25) 21(14-26) 17(16-19) 17(14-18)
Б 13(11-15) 15(13-17) 18(14-25) 20(16-24) 19(16-20) 18(16-20)
Д 13(10-15) 15(14-21) 21(17-27) 18(15-22) 19(12-21) 18(15-21)

Примечание: М — мезокран, Б — брахикран, Д — долихокран

            Анатомическое строение клиновидных пазух характеризовалось большим разнообразием формы и ассиметричностью.

  При этом представленные анатомометрические данные клиновидной пазухи свидетельствуют о том, что у мужчин с мезокранной формой черепа преобладают размеры правой половины пазухи над ее левыми размерами, а у лиц с брахикранной и мезокранной формами черепа преобладают размеры левой половины клиновидной пазухи.

            Среди женщин имеющих мезокранную форму черепа существенных статистических различий между линейными размерами правой и левой половин клиновидной пазухи нет.

У пациенток с брахикранной формой черепа преобладают размеры левой половины клиновидной пазухи, а у женщин с долихокранной формой черепа имеется незначительное преобладание правой половины клиновидной пазухи за исключением ее ширины.

Приведенные данные линейных параметров клиновидной пазухи свидетельствуют о том, что у лиц мужского пола с мезокранной формой черепа, по сравнению с женщинами, преобладают все линейные размеры клиновидной пазухи кроме величин ширины и длины ее левой половины. У лиц с брахикранной и долихокранной формами черепа, представленные сведения свидетельствуют о том, что существенных статистических различий линейных размеров клиновидной пазухи у женщин и мужчин нет.

            Выводы

Таким образом, получены данные о линейных размерах (ширина, длина, высота) клиновидной пазухи в зависимости от пола и формы черепа. Данная информация о результатах статистического анализа антропометрических показателей в условиях значительной индивидуальной анатомической изменчивости клиновидной пазухи позволила выявить ряд достаточно стабильных линейных показателей ее формы.

  • Полученные новые данные расширяют возможности оперативных вмешательств, как на самой пазухе, так и на соседних анатомических структурах с применением трансназосфеноидального доступа.
  • Детальные знания вариантов линейных параметров клиновидной пазухи поможет снизить вероятность возникновения операционных осложнений во время проведения оперативных вмешательств.
  • Линейные размеры клиновидной пазухи позволят клиницисту прогнозировать распространение патологического процесса из пазух на близлежащие анатомические структуры.
  • Рецензенты:

Ким В.И., д.м.н., доцент, профессор кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии им. С.С. Михайлова Оренбургского государственного медицинского университета, г.Оренбург;

Лященко Д.Н., д.м.н., профессор кафедры анатомии человека Оренбургского государственного медицинского университета, г.Оренбург.

Библиографическая ссылка

Лашев А.Ю. АНАТОМОМЕТРИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ КЛИНОВИДНОЙ ПАЗУХИ ПО ДАННЫМ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 6. ;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=23607 (дата обращения: 18.04.2022). Лобная пазуха. Топография лобной пазухи. Клиновидная пазуха. Топография клиновидной пазухи.

Топография околоносовых пазух. Клиническое значение анатомо-топографических особенностей в заболевании самих пазух и соседних органов

Околоносовые пазухи (sinus paranasalis)- воздухоносные полости, окружающие носовую полость и сообщающиеся с ней с помощью отверстий.

Верхнечелюстные пазухи — парные, в теле верхней челюсти, самые крупные. Открывается в средний носовой ход. Внутренняя поверхность пазух покрыта слизистой с многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием.

Медиальная (носовая) –латеральная стенка полости носа имеет 2-3 отверстия, через которые пазуха сообщается с полостью носа.

Передняя (лицевая) стенка простирается от нижнеорбитального края глазницы до альвеолярного отростка верхней челюсти. На передней поверхности лицевой стенки -углубление — клыковая ямка (fossa canina). У верхнего края клыковой ямки расположено подглазничное отверстие (n. infraorbitalis).

Верхняя (глазничная) стенка — проходит подглазничный канал. Граничит с группой задних ячеек решетчатого лабиринта и клиновидной пазухой, в связи с чем хирургический подход к ним удобен и через верхнечелюстную пазуху.

Наличие венозного сплетения, связанного с глазницей, пещеристым синусом твердой мозговой оболочки, может способствовать переходу процесса в эти области и развитию грозных осложнений, таких как тромбоз пещеристого синуса, флегмона глазницы.

Задняя стенка пазухи толстая, образована верхнечелюстным бугром.

Нижней стенкой, или дном, пазухи является альвеолярный отросток ВЧ ( одонтогенный гайморит).

Пазухи решетчатой кости состоят из отдельных сообщающихся ячеек, разделенных тонкими костными пластинками в среднем с каждой стороны по 8—10 ячеек. Решетчатый лабиринт с каждой стороны представляет собой единую решетчатую кость. Передние и средние- открываются в средний носовой ход, задние в верхний носовой ход.

Латерально граничат с медиальной стенкой глазницы.

Медиальная стенка решетчатого лабиринта является одновременно латеральной стенкой полости носа выше нижней носовой раковины. Близко от пазух решетчатой кости проходит зрительный нерв.

( распространение паталогических процессов в глазницу, полость черепа)

Лобные пазухи— парные, находятся в чешуе лобной кости. Открывается в средний носовой ход.

Нижняя (глазничная) в большей своей части является верхней стенкой глазницы и на небольшом протяжении граничит с ячейками решетчатого лабиринта и полостью носа. На ней кпереди у перегородки находится отверстие канала лобной пазухи, с помощью которого она сообщается с полостью носа, заканчивается в переднем отделе полулунной расщелины в среднем носовом ходе.

Передняя (лицевая), задняя (мозговая) стенка граничит с передней черепной ямкой, медиальная стенка(перегородка лобных пазух).

Клиновидные пазухи— парные, располагаются в теле клиновидной кости (отток отделяемого происходит в носоглотку). Сообщаются с полостью носа через верхний носовой ход.

  • Нижняя стенка пазухи частично составляет свод носоглотки и частично- свод полости носа.
  • Верхняя стенка представлена нижней поверхностью турецкого седла, к этой стенке сверху прилежат гипофиз и часть лобной доли большого мозга с обонятельными извилинами.
  • Задняя стенка переходит в базилярную часть затылочной кости.
  • Латеральнаястенка, с ней граничат внутренняя сонная артерия и пещеристый синус, здесь проходят 3, 4, 6 пары ЧН, первая ветвь тройничного нерва.
  • Кровоснабжение:верхнечелюстная (ветвь наружной сонной артерии) и глазная (ветвь внутренней сонной артерии) артерий.

Венозная система пазух характеризуется наличием широкопетлистой сети, особенно развитой в области естественных соустий. Отток венозной крови происходит через вены носовой полости, но ветви вен пазух имеют анастомозы с венами глазницы и полости черепа.

Строение и топография околоносовых пазух

  • К околоносовым пазухам (sinus paranasalis) относят воздухоносные полости, окружающие носовую полость и сообщающиеся с ней с помощью отверстий. Имеются четыре пары воздухоносных пазух:
  • • верхнечелюстные;
  • • лобные;
  • • пазухи решетчатой кости;
  • • клиновидные.

В клинической практике околоносовые пазухи подразделяют на передние(верхнечелюстные, лобные, передние и средние пазухи решетчатой кости) и задние(клиновидные и задние пазухи решетчатой кости).

В частности, сообщение с полостью носа передних пазух осуществляется через средний, а задних — через верхний носовой ход, что важно в диагностическом плане. Заболевания задних пазух (особенно клиновидных) встречаются значительно реже, чем передних.

Верхнечелюстные пазухи (sinus maxillaris) — парные, расположены в теле верхней челюсти, самые крупные, объем каждой из них в среднем равен 10,5-17,7 см3.

Внутренняя поверхность пазух покрыта слизистой оболочкой толщиной около 0,1 мм, последняя представлена многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием.

Мерцательный эпителий функционирует таким образом, что продвижение слизи направлено по кругу кверху к медиальному углу пазухи, где расположено соустье со средним носовым ходом полости носа. В верхнечелюстной пазухе различают переднюю, заднюю, верхнюю, нижнюю и медиальную стенки.

Медиальная (носовая) стенка пазухи с клинической точки зрения является наиболее важной. Она соответствует большей части нижнего и среднего носовых ходов.

Читайте также:  Эффективность раннего обнаружения рака легких.

Представлена костной пластинкой, которая, постепенно истончаясь, в области среднего носового хода может перейти в дубликатуру слизистой оболочки.

В переднем отделе среднего носового хода, в полулунной щели, дубликатура слизистой оболочки образует воронку (инфундибулум), на дне которой имеется отверстие (ostium maxillare), соединяющее пазуху с полостью носа.

В верхнем отделе медиальной стенки верхнечелюстной пазухи располагается выводное соустье — ostium maxillare, в связи с чем отток из нее затруднен.

Иногда при осмотре эндоскопами в задних отделах полулунной щели обнаруживается дополнительное выводное отверстие верхнечелюстной пазухи (foramen accesorius), через которое полипозно измененная слизистая оболочка из пазухи может выпячиваться в носоглотку, образуя хоанальный полип.

Передняя, или лицевая, стенка простирается от нижнего края глазницы до альвеолярного отростка верхней челюсти и является наиболее плотной в верхнечелюстной пазухе, покрыта мягкими тканями щеки и доступна ощупыванию.

Плоское костное углубление на передней поверхности лицевой стенки называется клыковой, или собачьей, ямкой (fossa canina), которая представляет собой наиболее тонкую часть передней стенки. Ее глубина может варьировать, но в среднем составляет 4-7 мм.

При выраженной клыковой ямке передняя и верхняя стенки верхнечелюстной пазухи находятся в непосредственной близости от медиальной.

Это необходимо учитывать при проведении пункции пазухи, потому что в таких случаях пункционная игла может проникнуть в мягкие ткани щеки или в глазницу, что иногда приводит к гнойным осложнениям. У верхнего края клыковой ямки расположено подглазничное отверстие, через которое выходит подглазничный нерв (n. infraorbitalis).

Верхняя, или глазничная стенка, является наиболее тонкой, особенно в заднем отделе, где часто бывают дигисценции.

В толще ее проходит канал подглазничного нерва, иногда имеется непосредственное прилегание нерва и кровеносных сосудов к слизистой оболочке, выстилающей верхнюю стенку верхнечелюстной пазухи. Это следует учитывать при выскабливании слизистой оболочки во время операции.

Задневерхние (медиальные) отделы пазухи непосредственно граничат с группой задних ячеек решетчатого лабиринта и клиновидной пазухой, в связи с чем хирургически подход к ним удобен и через верхенечелюстную пазуху.

Наличие венозного сплетения, связанного с глазницей пещеристым синусом твердой мозговой оболочки, может способствовать переходу процесса в эти области и развитию грозных осложнений, таких как тромбоз пещеристого (кавернозного) синуса, флегмона орбиты.

Задняя стенка пазухи толстая, соответствует бугру верхней челюсти (tuber maxillae) и своей задней поверхностью обращена в крылонёбную ямку, где расположены верхнечелюстной нерв, крылонёбный узел, верхнечелюстная артерия, крылонёбное венозное сплетение.

Нижней стенкой, или дном пазухи, является альвеолярный отросток верхней челюсти. Дно верхенечелюстной пазухи при средних ее размерах лежит примерно на уровне дна полости носа, но нередко располагается и ниже последнего.

При увеличении объема верхнечелюстной пазухи и опускании ее дна в сторону альвеолярного отростка нередко наблюдается выстояние в пазуху корней зубов, что определяется рентгенологически или при операции на верхнечелюстной пазухе. Эта анатомическая особенность увеличивает возможность развития одонтогенного гайморита (рис. 2.12).

Иногда на стенках верхнечелюстной пазухи имеются костные гребешки и перемычки, разделяющие пазуху на бухты и очень редко на отдельные полости. Обе пазухи нередко имеют различную величину.

Пазухи решетчатой кости (sinus ethmoidalis) — состоят из отдельных сообщающихся клеток, разделенных между собой тонкими костными пластинками. Количество, объем и расположение решетчатых ячеек подвержены значительным вариациям, но в среднем с каждой стороны их бывает 8-10.

Решетчатый лабиринт представляет собой единую решетчатую кость, которая граничит с лобной (вверху), клиновидной (сзади) и верхнечелюстной (латерально) пазухами. Ячейки решетчатого лабиринта латерально граничат с бумажной пластинкой орбиты. Частым вариантом расположения решетчатых ячеек является распространение их в глазницу в передних или задних отделах.

В этом случае они граничат с передней черепной ямкой, при этом решетчатая пластинка (lamina cribrosa) лежит ниже свода ячеек решетчатого лабиринта. Поэтому при вскрытии их нужно строго придерживаться латерального направления, чтобы не проникнуть в полость черепа через решетчатую пластинку (lam. cribrosa).

Медиальная стенка решетчатого лабиринта является одновременно латеральной стенкой полости носа выше нижней носовой раковины.

В зависимости от расположения различают передние, средние и задние ячейки решетчатого лабиринта, причем передние и средние открываются в средний носовой ход, а задние — в верхний. Близко от пазух решетчатой кости проходит зрительный нерв.

Лобные пазухи (sinus frontalis) — парные, находятся в чешуе лобной кости. Конфигурация и размеры их вариабельны, в среднем объем каждой составляет 4,7 см3, на сагиттальном разрезе черепа можно отметить ее треугольную форму. Пазуха имеет 4 стенки.

Нижняя (глазничная) в большей своей части является верхней стенкой глазницы и на небольшом протяжении граничит с ячейками решетчатого лабиринта и полостью носа. Передняя (лицевая) стенка является наиболее толстой (до 5-8 мм).

Задняя (мозговая) стенка граничит с передней черепной ямкой, она тонкая, но весьма прочная, состоит из компактной кости. Медиальная стенка (перегородка лобных пазух) в нижнем отделе обычно располагается по средней линии, а кверху может отклоняться в стороны.

Передняя и задняя стенки в верхнем отделе сходятся под острым углом. На нижней стенке пазухи, кпереди у перегородки, находится отверстие канала лобной пазухи, с помощью которого пазуха сообщается с полостью носа. Канал может иметь длину около 10-15 мм и ширину 1-4 мм.

Заканчивается он в переднем отделе полулунной щели в среднем носовом ходе. Иногда пазухи распространяются латерально, могут иметь бухты и перегородки, быть большими (более 10 см3), в ряде случаев отсутствуют, что важно иметь в виду в клинической диагностике.

Клиновидные пазухи (sinus sphenoidalis) — парные, располагаются в теле клиновидной кости. Величина пазух весьма вариабельна (3-4 см3). Каждая пазуха имеет 4 стенки.

Межпазушная перегородка разграничивает пазухи на две обособленные полости, каждая из которых имеет свое выводное отверстие, ведущее в общий носовой ход (сфеноэтмоидальный карман). Такое расположение соустья пазухи способствует оттоку отделяемого из нее в носоглотку.

Нижняя стенка пазухи частично составляет свод носоглотки, а частично крышу полости носа. Эта стенка обычно состоит из губчатой ткани и имеет значительную толщину. Верхняя стенка представлена нижней

поверхностью турецкого седла, к этой стенке сверху прилежит гипофиз и часть лобной доли головного мозга с обонятельными извилинами.

Задняя стенка наиболее толстая и переходит в базилярную часть затылочной кости.

Латеральная стенка чаще всего тонкая (1-2 мм), с ней граничат внутренняя сонная артерия и пещеристый синус, здесь проходят глазодвигательный, первая ветвь тройничного, блоковый и отводящий нервы.

Кровоснабжение. Околоносовые пазухи, как и полость носа, снабжаются кровью из верхнечелюстной (ветвь наружной сонной артерии) и глазной (ветвь внутренней сонной) артерий.

Верхнечелюстная артерия обеспечивает питание в основном верхнечелюстной пазухи. Лобная пазуха снабжается кровью из верхнечелюстной и глазной артерий, клиновидная — из крыловидно-нёбной артерии и из ветвей менингеальных артерий.

Ячейки решетчатого лабиринта питаются из решетчатых и слезной артерий.

Венозная система пазух характеризуется наличием широкопетлистой сети, особенно развитой в области естественных соустий. Отток венозной крови происходит через вены носовой полости, но ветви вен пазух имеют анастомозы с венами глазницы и полости черепа.

Лимфоотток из околоносовых пазух осуществляется в основном через лимфатическую систему полости носа и направлен к поднижнечелюстным и глубоким шейным лимфатическим узлам.

Иннервация околоносовых пазух осуществляется первой и второй ветвями тройничного нерва и из крылонёбного узла. От первой ветви — глазничного нерва — (n. ophtalmicus) берут начало передние и задние решетчатые артерии — n.

ethmoidales anterior posterior, иннервирующих верхние этажи полости носа и ОНП. От второй ветви (n. maxillaris) отходят ветви n. sphenopalatinus и n. infraorbitalis, иннервирующие средние и нижние этажи полости носа и ОНП.

Поиск на сайте:

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector