Несостоятельность кишечного анастомоза. Что делать при несостоятельности анастомоза?

Бесплатная консультация или второе мнение врача-хирурга перед операцией в Клиническом госпитале на Яузе! подробнее

Обслуживание на двух языках: русский, английский. Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Илеостома — это хирургически воссозданное отверстие для выведения наружу каловых масс и кишечных газов. Размещается в передней брюшной стенке.

При наличии злокачественных новообразований в кишечнике специалисты Клинического госпиталя на Яузе зачастую накладывают илеостому. И успешно проводят операции по ее удалению.

Опытный медицинский персонал обучает пациентов обращаться со стомой. Врачи клиники на Яузе имеют огромный опыт оказания помощи пациентам с такими диагнозами.

Операция по закрытию илеостомы кишечника проводится, чтобы выведение каловых масс происходило естественным путем. Осуществляется после полного заживления поврежденной кишки.

Перед операцией необходимы исследования. Пациент сдает анализы крови (клинический, биохимический) и мочи, определяется группа крови. Обследование проходит следующим образом:

После обследования проводится подготовка пациента к хирургическому вмешательству, включающая целый комплекс подготовительных процессов. Необходимы тренировки анального отверстия на удержание каловых масс.

Проводятся при помощи гидромассажа, микроклизм (путем удерживания внутри клизменной воды) и электростимуляция ануса (укрепление мышечного тонуса). Также избавляются от всех воспалительных процессов в организме.

После подготовительных процедур перед операцией илеостомы анус пациента способен удерживать кал. Только тогда проводится реконструктивная операция.

Проведение операции по закрытию стомы

Закрытие илеостомы — это восстановление непрерывности кишки, которая была прервана илеостомой.

В Клинике на Яузе ход операции по закрытию илеостомы предполагает лапароскопическое вмешательство. Является популярным методом терапии. Стенки живота не разрезают, а делают проколы от 0,4 см до 1,5 см. Они служат для введения лапароскопа (трубка с видеокамерой, транслирующая изображение на экран) и хирургического инструмента.

Стандартное вмешательство по закрытию илеостомы проходит в следующем порядке:

  • От брюшной стенки отделяют фрагмент кишечника.
  • Кишку подготавливают к стыковке с нижней частью кишечника.
  • Соединяют обе части кишки.
  • Восстанавливают проходимость кишечника.
  • Проводят наложение швов на переднюю брюшную стенку.

Реабилитационный период после проведения операции по закрытию илеостомы кишечника

После оперирования лапароскопическим методом пациент может вставать с постели в тот же день. Низкая травматичность сокращает период госпитализации с 10 до 7 дней. В период реабилитации Клиника на Яузе предоставляет качественно обустроенные палаты (только новейшее оборудование). Пациенты находятся под постоянным наблюдением специально обученного персонала.

В послеоперационный период следует придерживаться правильного питания, убрать из рациона острую пищу, овощи, цитрусы и продукты с большим содержанием клетчатки.

Более приемлемыми и легкоусвояемыми в рационе являются отварное нежирное мясо, рыба на пару, овощи без кожуры. Прием пищи должен осуществляться 5-6 раз за сутки небольшими порциями.

Важно принимать достаточное для организма количество жидкости — 1.5-2 литра в день.

Снятие швов проводится на 8-10 сутки после операции непосредственно перед выпиской пациента.

Проведение операции по закрытию илеостомы в Москве

В медицинском центре на Яузе операции по закрытию илеостомы проводятся высококвалифицированными хирургами, ничем не уступающими лучшим профессионалам Европы. Наша клиника оснащена новым современным оборудованием. Комфортные палаты стационара помогут вам быстрее реабилитироваться под постоянным наблюдением врачей. А доступная цена вас приятно удивит.

Запись к специалисту можно забронировать на сайте нашей клиники.

Записаться на процедуру

Внимание! Цены на сайте могут отличаться. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ. РАБОТАЕМ БЕЗ ВЫХОДНЫХ

Обслуживание на двух языках: русский, английский. Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Преимущества клиники

Несостоятельность кишечного анастомоза. Что делать при несостоятельности анастомоза?

Более 100 специалистов

Несостоятельность кишечного анастомоза. Что делать при несостоятельности анастомоза?

Более 35 000 довольных клиентов

Несостоятельность кишечного анастомоза. Что делать при несостоятельности анастомоза?

Стационар на 15 койко-мест

Несостоятельность кишечного анастомоза. Что делать при несостоятельности анастомоза?

Более 30 специальностей

Наши лицензии

Несостоятельность кишечного анастомоза. Что делать при несостоятельности анастомоза? Несостоятельность кишечного анастомоза. Что делать при несостоятельности анастомоза? Несостоятельность кишечного анастомоза. Что делать при несостоятельности анастомоза? Несостоятельность кишечного анастомоза. Что делать при несостоятельности анастомоза? Несостоятельность кишечного анастомоза. Что делать при несостоятельности анастомоза? Несостоятельность кишечного анастомоза. Что делать при несостоятельности анастомоза?

Стеноз прямой кишки и анального отверстия — стриктура анального канала | Университетская клиника

Несостоятельность кишечного анастомоза. Что делать при несостоятельности анастомоза?

Стеноз прямой кишки и заднего прохода – относительно распространенное заболевание, возникающее, например, после геморроидэктомии. Патология вызывает сильный дискомфорт, значительно мешает нормальному функционированию в повседневной жизни и влияет на психику. Пациенты часто чувствуют себя беспомощными, смущаются и стыдятся своих недугов.

Что такое стеноз прямой кишки и анального отверстия

Стриктура – это уменьшение просвета прямой кишки, а часто и анального канала. Анальное отверстие становится практически неспособным к растяжению. При ректальном обследовании выявляется жесткая, твердая рубцовая ткань, часто невозможно ввести палец в задний проход. 

Анальная стриктура также определяется как потеря естественной эластичности из-за чрезмерного накопления фиброзной рубцовой ткани, уменьшающей просвет прямой кишки. Возникает своего рода контрактура эпителиального слоя анального канала, покрывающегося рубцом.

Стриктура анального канала чаще всего ятрогенна и является осложнением хирургических вмешательств на заднем проходе и прямой кишке. В случае значительного сужения анального канала происходят морфологические изменения, нарушающие его нормальное функционирование, что приводит к затруднениям при дефекации, болях при дефекации и даже симптомам непроходимости желудочно-кишечного тракта.

Истинное сужение заднего прохода – это следствие анатомических изменений, когда он становится чрезмерно рубцовым (так называемая истинная анальная стриктура), а функциональное сужение – результат чрезмерного напряжения мышц анального сфинктера (так называемый функциональный стеноз).

Распространенность патологии

Стеноз прямой кишки может быть серьезным осложнением после геморроидэктомии и, по данным различных авторов, встречается у 2-10% оперированных больных. Особенно часто развивается у пациентов с выраженными симптомами геморроя, большим поражением, вовлекающим большую площадь анодермы и слизистой оболочки анального канала.

Классификация стеноза прямой кишки

Используются несколько дополнительных классификаций стеноза прямой кишки, основанных на различных клинических критериях.

По течению различают острый и хронический стеноз ануса:

  • Острое сужение заднего прохода происходит при внезапном и сильном сокращении анальных сфинктеров. Характеризуется болью. Так обстоит дело, например, с трещиной заднего прохода. Сокращения мышц этого типа, сопровождающиеся сужением анального отверстия, динамичны и обратимы.
  • Хронический стеноз заднего прохода вторичен по отношению к предшествующей аноректальной хирургии, а также воспалительным процессам с последующим фиброзом прямой кишки. Сокращения анальных мышц сильно ослаблены, и эти нарушения необратимы. Со временем происходит прогрессирующее сужение анального канала из-за фиброзных процессов в подкожной клетчатке. Анальный канал имеет форму воронки, в начале диаметр намного больше, чем у анального края.

По возникновению различают:

  • Врожденный стеноз. Сужения анального канала могут иметь характер редких врожденных пороков развития. Это проявляется чаще всего сразу после рождения. Лечение такого рода патологий – это прерогатива специализированных центров детской хирургии.
  • Приобретенный стеноз. Приобретенные сужения заднего прохода у взрослых можно разделить на анатомические и функциональные. В случае анатомических сужений наступает стойкое снижение эластичности тканей, в результате образуется канал заднего прохода с узким просветом. В случае функциональных сужений, например, в ходе трещины заднего прохода или на фоне прокталгии, происходит чрезмерное сокращение мышц сфинктеров заднего прохода с нарушением их релаксации.

По степени сужения различают три типа стриктуры прямой кишки и заднего прохода:

  • доброкачественный стеноз – анальный канал сужен, но доступен при пальпации с использованием увлажняющего крема или с помощью расширителя среднего размера;
  • умеренный стеноз – невозможно ввести указательный палец или среднего размера расширитель без принудительного анального увеличения;
  • стеноз высокой степени – ввести V палец или малый расширитель без напряжения заднего прохода невозможно.

Стеноз прямой кишки при воспалительных заболеваниях кишечника имеет вид диафрагмоподобной мембраны (тонкая узкая полоса ткани, суживающая задний проход) и может быть кольцевой или трубчатой ​​после операции или травмы.

Читайте также:  Стеноз и атрезия устья коронарных артерий. Неонатальные нарушения ритма сердца.

По расположению в зависимости от высоты сужения различают:

  • низкое сужение – простирается от края ануса до 0,5 см ниже зубчатой линии (65% пациентов);
  • срединный стеноз – от 0,5 см проксимальнее до 0,5 см дистальнее зубчатой линии (18,5%);
  • высокий стеноз – находится выше зубчатой линии на 0,5 см (8,5%);
  • полный диффузный стеноз – охватывает весь анальный канал (6,5%).

Несостоятельность кишечного анастомоза. Что делать при несостоятельности анастомоза?Стеноз прямой кишки

Причины развития

Неопухолевые стриктуры прямой кишки возникают при воспалительных заболеваниях кишечника и являются результатом лучевого поражения, травмы, осложнения аноректальной операции. Однако чаще всего такой стеноз имеет послеоперационное происхождение. Это может быть: геморроидэктомия, низкая передняя резекция прямой кишки ручным или сшитым анастомозом, лечение хронической трещины.

Стеноз края анального канала возникает из-за чрезмерного удаления кожи ниже зубчатой ​​линии. Стеноз верхней части анального канала вызван чрезмерным втягиванием и сморщиванием слизистой оболочки во время перевязки ножки геморроидальных узлов. Стеноз может быть также результатом ишемии, несостоятельности анастомоза или инфекции. Более широкий перечень причин указан ниже.

Стриктура заднего прохода может возникнуть при различных заболеваниях или хирургических вмешательствах, приводящих к рубцеванию анодермы и анального канала, а также из-за приема некоторых лекарств. Наиболее важные причины – послеоперационные осложнения:

  • кровоточащие узелки в анусе (геморроидэктомия) – 74-90% всех анальных стриктур;
  • перианальные свищи;
  • анальные трещины;
  • остроконечные;
  • рак прямой кишки;
  • болезнь Педжета (аденокарцинома in situ в анальном канале);
  • болезнь Боуэна (интраэпителиальная форма плоскоклеточного рака заднего прохода);
  • анальная лейкоплакия;
  • низкие передние резекции прямой кишки, осложненные неплотными кишечными анастомозами;
  • анастомоз кишечного мешка с анальным отверстием;
  • реконструктивная при врожденных заболеваниях заднего прохода (атрезия заднего прохода).

Ионизирующее излучение, в том числе применяемое при лечении:

  • рак прямой кишки;
  • рак матки;
  • рак простаты;
  • другие опухоли в тазу;

Несостоятельность кишечного анастомоза. Что делать при несостоятельности анастомоза?Колоректальный рак – лечение

Медикаментозные средства:

  • злоупотребление слабительными средствами;
  • хроническое ректальное использование суппозиториев, содержащих парацетамол и ацетилсалициловую кислоту;
  • хроническое употребление эрготамина.

Травмы:

  • травмы промежности;
  • анальный половой акт.

Инфекции:

  • болезнь Ходжкина;
  • СПИД;
  • гонорея;
  • остроконечные кондиломы;
  • туберкулез;
  • амебиаз.

Опухоли:

  • рак прямой кишки;
  • болезнь Педжета;
  • болезнь Боуэна.

Воспаления:

  • хроническое воспалительное заболевание кишечника (особенно перианальная форма болезни Крона);
  • хроническая диарея.

Ишемия: ишемия кишечника как следствие стеноза нижней брыжеечной артерии или верхней ректальной артерии.

Генетические дефекты:

  • синдром Окихиро – редкий фенотип врожденной аномалии синдрома Дуэйна и пороков развития верхних конечностей. Помимо многих дефектов (в том числе сердца, почек, ушей) этот синдром может также включать стриктуру прямой кишки;
  • частичная трисомия хромосом 22 и 11;
  • синдром Куррарино (триада Куррарино), состоящий из порока развития крестцовой кости, патологического образования вокруг крестца, пороков развития заднего прохода или прямой кишки.

Продолжение статьи

Лечение рака прямой кишки: сфинктеросохраняющие операции

В иностранной практике рак прямой кишки чаще всего рассматривается в комплексе с другими видами рака кишечника, объединенных понятием “колоректальный рак”. С учетом общности причин и симптомов, это не является ошибкой. Но лечение рака прямой кишки требует учета физиологических особенностей, присущих данному отделу кишечника.

Несостоятельность кишечного анастомоза. Что делать при несостоятельности анастомоза?

С точки зрения победы над заболеванием, важно радикальное удаление опухоли кишечника. Но для обеспечения нормального качества жизни пациента после хирургического лечения рака прямой кишки важно сохранить сфинктер заднего прохода — сложный “клапан”, через которое фекалии выводятся из организма.

Рак прямой кишки = колостома?

Если все возможности современной онкологии уже исчерпаны, врачу приходится отдавать предпочтение сохранению или максимальному продлению жизни пациенту перед качеством жизни.

При лечении рака прямой кишки это означает радикальное удаление опухоли без сохранения функции заднего прохода, с наложением постоянной колостомы (отверстие кишки выводится на переднюю брюшную стенку и оформляется для установки сменного калоприемника, в который собираются продукты жизнедеятельности).

К сожалению, анализ обращений за “вторым мнением” в МИБС пациентов, которым в других лечебных учреждениях назначается “широкая” хирургическая операция (удаление сфинктера и выведение постоянной колостомы без возможности последующей реконструкции), показывает, что далеко не всегда столь радикальный подход оправдан.

Практика Онкологической клиники МИБС говорит об обратном: развитие технологий лечения рака прямой кишки обеспечивает, в большинстве случаев, радикальное удаление опухоли без утраты естественной функции заднего прохода: с сохранением сфинктера, мышц тазового дна и нервов, управляющих ними.

Если нет прямого врастания опухоли в сфинктер прямой кишки и мышцы тазового дна, необходимо рассмотреть вариант микрохирургической сфинктеросохраняющей операции, дополненной методиками пластической хирургии по формированию новой прямой кишки.

Лечение рака прямой кишки — не только хирургия

Искусство сфинктеросохраняющих операций состоит в прохождении по границе между тем, что необходимо удалить и тем, что можно сохранить.

Радикально удалить опухоль прямой кишки, и сохранить сфинктер позволяет только лечение в условиях онкологического центра замкнутого цикла, в котором представлены все методы воздействия на злокачественные клетки: малоинвазивная хирургия, лучевое лечение, химиотерапия.

Предоперационная химиолучевая терапия (ХЛТ)

Высокоточное облучение пораженной части кишечника, особенно при раке нижних отделов прямой кишки (нижнеампулярного отдела), выполняемое с одновременным введением подавляющих опухолевый рост препаратов, способствует уменьшению размеров новообразования.

Частичный регресс опухоли после ХЛТ создает или расширяет имеющуюся границу между пораженными и здоровыми тканями до такого значения, когда возможна органосохраняющая операция с минимальным риском рецидива.

Но главное преимущество химиолучевой терапии рака прямой кишки — вероятность полного разрушения (регресса) опухоли.

В таком случае необходима трансанальная малоинвазивная хирургия (TaMIS) при которой без полостного разреза иссекается остаточный рубец для гистологического исследования с целью окончательного подтверждения гибели клеток опухоли.

Новейшее оборудование (отделение хирургии онкологической клиники МИБС использует видеосистему Olympus Exera III с функцией NBI) позволяет хирургу “подсветить” расположение сосудов подслизистого слоя, не видимых обычными оптическими приборами, что является дополнительной степенью контроля за возможным распространением опухоли.

Высокоточная МРТ-диагностика

В тех случаях, когда с помощью химиолучевой терапии удалось достигнуть не полного регресса, а уменьшения опухоли и снижения активности клеток, показано хирургическое вмешательство.

Возможность сохранения сфинктера можно оценить, имея достоверную информацию о взаимном расположении опухоли прямой кишки и ее возможного прорастания в сфинктер, мышцы тазового дна и окружающие нервы, связанные с работой этих структур.

Чем точнее будет обследование, тем выше вероятность сохранения функций кишечника в полном объеме, и тем ниже вероятность рецидива.

Наиболее достоверным методом диагностики распространения рака прямой кишки остается магнитно-резонансная томография, выполняемая на высокопольном томографе (напряженность магнитного поля 1,5 Тесла и выше).

В особо сложных случаях, требующих максимально прицельной визуализации, в Онкологической клинике МИБС пациенту проводят МРТ на сверхвысокопольном томографе (3 Тесла).

Полученные данные служат основой для планирования оперативного вмешательства, определения точных границ резекции, тактики ее проведения и необходимого оборудования.

Комбинированная малоинвазивная хирургия

Видеолапароскопия высокого разрешения (FullHD) помогает прецизионно выполнить верхний этап операции, включающий лимфодиссекцию и верхний этап выделения прямой кишки.

Лапароскопического доступа, зачастую, недостаточно, чтобы полноценно сохранить сфинктер при лечении рака прямой кишки.

Важную роль в сфинктеросохраняющих вмешательствах играет трансанальная миниинвазивная хирургия (TaMIS): нижний этап операции выполняется через эндоскопический порт, установленный трансанально (хирурги Онкологической клиники МИБС используют Richard Wolf KeyPort Flex).

Таким образом отсечение прямой кишки от сфинктера происходит из ее просвета, при непосредственном визуальном контроле опухоли и инновационной “подсветке” сосудов, расположенных под слизистой оболочкой.

Такая комбинация хирургического доступа с внешней (лапароскопическая хирургия) и внутренней стороны (трансанальная миниинвазивная хирургия) позволяет радикально удалить прямую кишку с опухолью, сохранив нервы, мышцы тазового дна и сфинктер заднего прохода даже в самых тяжелых случаях.

Читайте также:  Формирование панкреатогастрального анастомоза методом имплантации. Техника создания панкреатогастрального анастомоза.

Реконструкция прямой кишки после удаления опухоли

Сохранение сфинктера требует восстановления прохождения продуктов жизнедеятельности на участке удаленной прямой кишки. Поэтому хирургическое лечение завершается опусканием располагающейся выше ободочной кишки в малый таз.

После этого хирург с помощью специального устройства производит “сшивание” (наложение анастомоза) оставшейся части прямой кишки или, в случае полного ее удаления, непосредственно сфинктера.

В ряде случаев при этом формируется кишечный резервуар, за счет чего форма и объем низводимой в малый таз части ободочной кишки приближается к природной форме и размерам прямой кишки.

Превентивная колостомия в органосохраняющем лечении рака прямой кишки

При сфинкеторосохраняющих операциях часто формируется так называемый «низкий тазовый анастомоз».

К сожалению анастомозы (соединения полых органов) в нижней части малого таза, являясь передовой хирургической технологией, подвержены большой частоте несостоятельностей — частичное расхождение шва в области сшивания, по международным данным, происходит в порядка 15% случаев. Поэтому стандартным при такой локализации пораженной прямой кишки является формирование временной протективной (защитной) колостомы.

Временная колостома накладывается на время заживления анастомоза для отведения кишечного содержимого другим путем — кишка выводится через разрез в брюшной стенке для сбора отходящего содержимого в калоприемник.

Наличие даже временной стомы объективно создает дискомфорт для пациента.

Но эти неудобства вполне оправданы: превентивная колостомия защищает от возможных осложнений из-за расхождения швов на “работающем” анастомозе, угрожающих жизни пациента.

Если хирург рекомендует временную стому — прислушайтесь: при правильном выполнении временная колостома обеспечивает большую безопасность всего лечения

Через 1,5-2 месяца выполняется ректоскопия и МРТ малого таза для контроля состояния анастомоза. После его заживления проводится реконструкция нормальной конфигурации кишечника.

В ходе короткой операции выведенная на брюшную стенку тонкая кишка отсекается и соединяется с тем ее сегментом, который ведет к вновь сформированной прямой кишке. Отверстие на брюшной стенке ушивается.

Тонкокишечный анастомоз гораздо надежнее, поэтому вероятность побочных явлений при применении современных техник, материалов и оборудования, значительно ниже.

Лечение рака прямой кишки в МИБС

Выполнение сфинктеросохраняющей операции при раке прямой кишки требует не только применения различных методов терапии, высокой квалификации хирурга, но и оснащенности онкологической клиники оборудованием для лапароскопии и трансанальной эндоскопии, а также применения МРТ с высоким разрешением на этапе планирования хирургического вмешательства.

Именно такое лечение, отвечающее современным международным стандартам, предлагает Отделение хирургии Онкологической клиники МИБС в Санкт-Петербурге. Кроме высококлассной органосохраняющей хирургии, полноценное воздействие на опухоль обеспечивается адъювантным и неоадъювантным лучевым лечением (лучевая терапия) и химиотерапией, также выполняется химиолучевая терапия.

Следует помнить, что в лечении рака прямой кишки своевременное начало терапии не только повышает вероятность полного излечения, но и снижает вероятность инвалидизирующей операции с выводом постоянной колостомы.

Если Вам назначена операция с удалением сфинктера и выведением колостомы, всегда можно получить “второе мнение” в Клинике МИБС относительно возможности проведения радикальной операции с сохранением анатомии и функции заднего прохода

Несостоятельность швов желудочно-кишечного анастомоза

Наблюдения показывают, что несостоятельность швов желудочно-кишечного анастомоза чаще наблюдается при субтотальных резекциях в верхнем углу анастомоза, ближе к малой кривизне.

Появлению этого осложнения способствуют натяжение, недостаточная адаптация сли­зистых оболочек сшиваемых органов, наложение швов на измененную стенку желудка, нарушение питания стенки желудка вследствие ее сдавления часто наложенными швами.

При несостоятельности швов желудочно-кишечного анастомоза в первые дни после операции клиническая картина характеризуется признаками бурно развивающе­гося перитонита.

В более поздние сроки (спустя 8—10 дней) у больных с несостоятельностью швов чаще форми­руется абсцесс в верхнем этаже брюшной полости.

Тем­пература тела приобретает гектический характер, в эпигастральной области определяется инфильтрат, в пери­ферической крови обнаруживается лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, СОЭ высокая.

При подозрении на несостоятельность швов желудоч­но-кишечного анастомоза рекомендуется рентгенологиче­ское исследованние культи желудка с водорастворимыми контрастными веществами. В отсутствие последних мож­но использовать сульфат бария.

Ведение больных с расхождением швов желудочно-кишечного анастомоза принципиально ничем не отличает­ся от установленных правил ведения больных с перито­нитом после перфорации полого органа.

Ранняя релапаротомия заключается в дренировании брюшной полости марлевыми тампонами и резиновой трубкой. Вряд ли можно рассчитывать на эффект при ушивании дефекта в анастомозе в условиях инфицирования и отечности тка­ней.

При своевременно произведенной релапаротомии, обеспечивающей хорошее дренирование брюшной поло­сти, возникает вопрос о питании таких больных. Мы считаем целесообразным в подобных случаях наклады­вать питательную энтеростому.

Ввиду того что при пери­тоните недопустиимо искать отводящую петлю для введе­ния в нее питательной трубки, мы формируем на прилега­ющей к ране петле кишки брауновское соустье, а затем выше него вводим в просвет кишки резиновую трубку.

Кровотечение

Если в процессе подготовки к операции не выявлено каких-либо нарушений в свертывающей и антисвертываю-щей системах крови, то возникшее непосредственно после

резекции желудка кровотечение следует расценивать как техническую погрешность операции. Чаще всего причи­ной служит недостаточно тщательное наложение первого ряда швов при формировании желудочно-кишечного ана­стомоза или ушивании малой кривизны желудка.

В очень редких случаях источником кровотечения может быть неудаленная язва двенадцатиперстной кишки (резекция для выключения), однако, как показывают наши наблю­дения, такое кровотечение редко наблюдается в первые дни после операции.

Кровотечение, возникающее в более поздние сроки, является следствием разрушения стенки сосуда патологическим процессом.

После резекции желудка могут наблюдаться кровоте­чения в брюшную полость. М. П. Постолов (1968) разли­чает четыре главных вида внутрибрюшного кровотече­ния: 1) в результате соскальзывания лигатур с сосудов;

2) из рассеченных спаек и сращений при недостаточно тщательном гемостазе; 3) из кратера язвы, оставленного в поджелудочной железе, печени или другом органе;

4) из паренхимы печени, селезенки при повреждении последних во время операции. Кровотечение после резек­ции желудка является тяжелым осложнением и у 10 % больных заканчивается летально [Кривошеев С. В., Ру-башов С. М„ 1956].

При внутрибрюшном кровотечении, кроме общих признаков (слабость, бледность кожных покровов, частый поверхностный пульс, падение артериального дав­ления, снижение показателей гемоглобина и т.д.), при перкуссии передней брюшной стенки определяют притуп­ление в отлогих местах.

Этот признак, появившийся в 1-й день после операции, не может свидетельствовать о наличии перитонита, так как последний при осложнен­ном течении послеоперационного периода возникает поз­же и отличается характерными признаками (боли, взду­тие живота, срыгивание и т.д.).

Степень выраженности тех или иных симптомов внутрибрюшного кровотечения зависит от его массивности и продолжительности.

Для кровотечения в просвет культи желудка харак­терны срыгивание и рвота с кровью. При незначительном кровотечении отмечается отрыжка желудочным содер­жимым с примесью крови, имеющим вид кофейной гущи. Обильное кровотечение характеризуется рвотой сверт­ками крови.

Диагностика внутрижелудочного кровотечения при наличии кровавой рвоты обычно не вызывает затруднении. Значительно сложнее решить вопрос о необхо­димости и сроках повторной операции. Опыт показывает, что раннюю релапаротомию чаще проводят при внутрибрюшных кровотечениях, чем при кровотечениях в про­свет желудочно-кишечного

тракта. Если при внутрибрюшном кровотечении примененный комплекс гемостатической терапии не дает убедительных результатов и при динамическом наблюдении за больным состояние его продолжает ухудшаться, то возникают показания к не­медленной релапаротомии.

Помимо тщательного гемостаза кровоточащих сосудов или удаления поврежденной селезенки, релапаротомия при внутрибрюшном кровоте­чении позволяет удалить кровь и свертки из брюшной полости, что служит профилактикой послеоперационных гнойных процессов (поддиафрагмальный, подпеченочный и другие абсцессы), а также уменьшает возможность образования спаек.

Иным, с нашей точки зрения, должно быть отношение к кровотечениям в просвет культи желудка. При этом ос­ложнении на фоне гемостатической терапии свертки уда­ляют путем периодического промывания желудка через зонд. Освобождение культи желудка от свертков крови является обязательным мероприятием в борьбе с продол­жающимся внутрижелудочным кровотечением.

Необходи­мо продолжать промывание до тех пор, пока удаляемая из полости желудка жидкость не станет чистой, без при­меси крови и свертков. После промывания целесообразно ввести в желудок через зонд 100—200 мл е-аминокапро-новой кислоты. До сих пор нет единого мнения о том, какой температуры должна быть жидкость, используемая для промывания.

Читайте также:  Дифференциальный диагноз головокружения. Головная боль и головокружение.

Холодная вода приводит к сужению кровоточащего сосуда, а горячая вызывает его тромбирование. Таким образом, и то, и другое может применяться с гемостатической целью. Теоретические рассуждения о том, что лучше, далеко не всегда подтверждаются на практике. В комплексе обширной гемостатической тера­пии невозможно определить, что остановило кровотече­ние — холодная или горячая вода.

Мы считаем, что при местной гипотермии необходимо использовать специаль­ный аппарат.

Промывание желудка проводят на фоне гемостатиче­ской терапии, включающей капельное переливание не­больших доз крови (100—200 мл), внутривенное влива­ние 10 % раствора хлорида кальция, e-аминокапроновой кислоты, введение викасола, желатина и т. д. Правильно проводимая гемостатическая терапия часто дает эффект и позволяет избежать срочного оперативного вмешатель­ства.

Операция оказывается сложной и заключается во вскрытии просвета культи желудка, поиске кровоточаще­го сосуда и перевязке его. Вскрыть культю желудка можно либо на участке выше анастомоза (если культя достаточно большая), либо сняв швы с передней стен­ки анастомоза (последовательно отдельные серозно-мы-шечные швы, а затем непрерывный кетгутовый шов).

После обнаружения источника кровотечения тщательно прошивают кровоточащий сосуд. Следует отметить, что источник кровотечения не всегда легко обнаружить среди имбибированной кровью ткани. Иногда создается впечат­ление, что кровоточит вся слизистая оболочка.

В таких случаях после остановки кровотечения при ушивании культи желудка швы приходится накладывать на имби-бированную стенку, что может привести к их несостоя­тельности.

Отдавая должное ранней релапаротомии при опера­ционных осложнениях, мы, тем не менее, считаем, что при кровотечениях в просвет желудка вопрос о повторной операции следует решать очень осторожно. Опыт и уме­ние врача помогают правильно оценить состояние боль­ного и при необходимости найти подходящий момент для релапаротомии.

Способ послеоперационной профилактики несостоятельности толсто-толстокишечного анастомоза

Для просмотра информации о патентах вам необходимо зарегистрироваться и оплатить 30-ти дневный доступ. Разовый платеж составит 149 рублей (НДС не облагается).

Оплатить

Показаны записи 1-10 из 11.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при операциях на органах верхнего этажа брюшной полости, в частности на печени, панкреато-билиарно-дуоденальной зоне, желчном пузыре, селезенке. Выполняют разрез покровных тканей, отступив на 2-3 см ниже края…

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Иссекают заднюю стенку влагалища. Удаляют часть дивертикулообразного выпячивания прямой кишки со стороны влагалища. Формируют кисетный шов с захватом передних порций леваторов, с захватом волокон сфинктера. Затягивают шов леваторов после…

Изобретение относится к медицине, колопроктологии. Обследуют больную для выбора тактики лечения больных ректоцеле. Учитывают анамнестические показатели: частоту и ритм дефекации, эвакуаторную функцию, сопутствующую аноректальную патологию, длительность заболевания. Оценивают клиническую…

Изобретение относится к хирургии. Предварительно наносят линию оси двух окаймляющих разрезов, для чего последовательно сверху-вниз соединяют волнистой линией центры наружных свищевых отверстий. После чего выполняют два параллельных оси волнообразных окаймляющих разреза: правый и левый,…

Изобретение относится к медицине, хирургии. До хирургического лечения хронической анальной трещины измеряют расстояние от проксимального края трещины до анокожной линии. В задний проход больного на 40 мм глубже проксимального края анальной трещины вводят ретрактор одноразовый конический A.4082…

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, колопроктологии, и может быть использовано для выбора метода хирургического лечения ректоцеле. Определяют у больной наличие обстипационных проявлений (ОП), эвакуаторных расстройств (ЭР), расхождения передних порций мышц, поднимающих задний…

Изобретение относится к медицине, хирургии. При хирургическом лечении грыж пищеводного отверстия диафрагмы из лапароскопического доступа мобилизуют пищевод. Выделяют диафрагмальные ножки. Сетчатый имплантат выкраивают шириной 5 см и длиной 10-12 см. Устанавливают его в заднее средостение,…

Изобретение относится к медицине, хирургии. При лечении ректовагинального свища низкого, среднего или высокого уровня иссекают свищ. Проводят разрез стенки влагалища над свищевым ходом по направлению к промежности с переходом на кожу. Под углом к линии разреза выполняют разрез стенки влагалища…

Изобретение относится к медицине, а именно к колопроктологии, и может быть использовано при лечении хронического геморроя II-IV стадий, в том числе осложненного кровотечением, легкой и среднетяжелой анемией, а также при крупных размерах геморроидальных узлов. Выполняют дезартеризацию внутренних…

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении пациентов с поверхностными и глубокими флегмонами предплечья. Способ включает вскрытие гнойной полости, ее санацию и дренирование. Кроме того, осуществляют повышение внутривенозного давления в области…

Показаны записи 1-10 из 13.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при операциях на органах верхнего этажа брюшной полости, в частности на печени, панкреато-билиарно-дуоденальной зоне, желчном пузыре, селезенке. Выполняют разрез покровных тканей, отступив на 2-3 см ниже края…

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Иссекают заднюю стенку влагалища. Удаляют часть дивертикулообразного выпячивания прямой кишки со стороны влагалища. Формируют кисетный шов с захватом передних порций леваторов, с захватом волокон сфинктера. Затягивают шов леваторов после…

Изобретение относится к медицине, колопроктологии. Обследуют больную для выбора тактики лечения больных ректоцеле. Учитывают анамнестические показатели: частоту и ритм дефекации, эвакуаторную функцию, сопутствующую аноректальную патологию, длительность заболевания. Оценивают клиническую…

Изобретение относится к хирургии. Предварительно наносят линию оси двух окаймляющих разрезов, для чего последовательно сверху-вниз соединяют волнистой линией центры наружных свищевых отверстий. После чего выполняют два параллельных оси волнообразных окаймляющих разреза: правый и левый,…

Изобретение относится к медицине, хирургии. До хирургического лечения хронической анальной трещины измеряют расстояние от проксимального края трещины до анокожной линии. В задний проход больного на 40 мм глубже проксимального края анальной трещины вводят ретрактор одноразовый конический A.4082…

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, колопроктологии, и может быть использовано для выбора метода хирургического лечения ректоцеле. Определяют у больной наличие обстипационных проявлений (ОП), эвакуаторных расстройств (ЭР), расхождения передних порций мышц, поднимающих задний…

Изобретение относится к медицине, хирургии. При хирургическом лечении грыж пищеводного отверстия диафрагмы из лапароскопического доступа мобилизуют пищевод. Выделяют диафрагмальные ножки. Сетчатый имплантат выкраивают шириной 5 см и длиной 10-12 см. Устанавливают его в заднее средостение,…

Изобретение относится к медицине, хирургии. При лечении ректовагинального свища низкого, среднего или высокого уровня иссекают свищ. Проводят разрез стенки влагалища над свищевым ходом по направлению к промежности с переходом на кожу. Под углом к линии разреза выполняют разрез стенки влагалища…

Изобретение относится к медицине, а именно к колопроктологии, и может быть использовано при лечении хронического геморроя II-IV стадий, в том числе осложненного кровотечением, легкой и среднетяжелой анемией, а также при крупных размерах геморроидальных узлов. Выполняют дезартеризацию внутренних…

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении пациентов с поверхностными и глубокими флегмонами предплечья. Способ включает вскрытие гнойной полости, ее санацию и дренирование. Кроме того, осуществляют повышение внутривенозного давления в области…

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector