Оперативное лечение гнойно-воспалительных процессов в области малого таза.

Низкую культуру полового воспитания часто называют одной из основных причин распространенности гинекологических заболеваний в России. Наши женщины просто не привыкли заботиться о своем интимном здоровье превентивно, не дожидаясь появления тревожных симптомов.

Между тем вовремя не выявленные и запущенные воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) могут стать причиной очень тяжелых последствий для женского здоровья.

По статистике, более 100000 женщин в мире ежегодно становятся бесплодными из-за невылеченных своевременно воспалительных заболеваний репродуктивных органов. Кроме того подобные заболевания нередко являются причиной внематочной беременности.

Избежать осложнений можно лишь тщательно следя за своим состоянием, регулярно посещая врача-гинеколога и проходя все необходимые обследования по его рекомендации.

В «МедикСити» пациентки имеют возможность наблюдаться у лучших специалистов Москвы и России.

Наше гинекологическое отделение оборудовано уникальной аппаратурой, например, УЗ-сканером Voluson 10, позволяющим обнаруживать скрытые патологии на самых ранних этапах их развития.

Чем раньше будут обнаружены воспалительные заболевания органов малого таза, тем легче и быстрее пройдет лечение.

Что входит в понятие ВЗОМТ

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) — это группа болезней, вызванных патогенными микроорганизмами (такими, как вирус герпеса, гонококки, хламидии, вирус папилломы человека, трихомонада, цитомегаловирус) и условно-патогенными микроорганизмами (стафилококки, стрептококки, гарднерелла, микоплазмы и уреаплазмы). Нередко причиной ВЗОМТ являются смешанные сообщества возбудителей.

Безусловно, организм обладает защитой против патогенных микробов. Это кислая среда влагалища, поддерживаемая лактобактериями, шеечная слизь, содержащая лизоцим, IgA. Однако естественные факторы защиты не всегда могут справиться с инфекцией, и в таких случаях развивается воспалительная реакция.

Оперативное лечение гнойно-воспалительных процессов в области малого таза.1

Диагностика заболеваний органов малого таза

Оперативное лечение гнойно-воспалительных процессов в области малого таза.2

Диагностика заболеваний органов малого таза

Оперативное лечение гнойно-воспалительных процессов в области малого таза.3

Лабораторная диагностика

Виды заболеваний органов малого таза

В зависимости от того, какие женские органы поражены, различают следующие заболевания органов малого таза:

  • цервицит (воспаление шейки матки);
  • эндометрит (воспаление в слизистой оболочке шейки матки);
  • вульвовагинит (воспаление наружных половых органов и слизистой влагалища);
  • аднексит или сальпингоофорит (воспаление маточных труб и яичников);
  • бартолинит (воспаление большой железы влагалища).

Симптомы ВЗОМТ

Основная сложность диагностики воспалительных заболеваний органов малого таза обусловлена их бессимптомным течением. Зачастую пациентки узнают о своем недуге случайно и, увы, с нежелательным запозданием. Именно поэтому необходимо регулярно посещать врача — хороший специалист во время гинекологического осмотра обнаружит неблагополучие и сделает все необходимые назначения.

В «МедикСити» прием ведут опытные гинекологи, применяющие самые передовые технологии для обследования и лечения пациенток с различными заболеваниями репродуктивной сферы.

Проявления ВЗОМТ могут быть следующими:

  • зуд, жжение, тянущие боли внизу живота;
  • нарушения менструального цикла;
  • рези при мочеиспускании, боль и жжение;
  • болезненные ощущения во время полового акта;
  • выделения из половых путей, сопровождающиеся неприятным запахом;
  • высокая температура.

Если вас беспокоит какой-либо из перечисленных признаков, немедленно обратитесь к врачу!

Причины появления заболеваний органов малого таза

Половой контакт — один из основных путей передачи возбудителей. Однако возможны и заражение в быту, и распространение возбудителей через кровь, лимфу, и передача инфекции от матери к ребенку во время родов.

Пик заболеваемости ВЗОМТ отмечается у пациенток 15-24 лет, после 30 лет частота случаев воспалительных заболеваний органов малого таза заметно сокращается. Это связано, в первую очередь, с изменением полового поведения и социального статуса женщин.

Данная группа заболеваний редко встречается при беременности и в период постменопаузы.

Таким образом, риск развития ВЗОМТ напрямую связан с возрастом, сексуальной активностью, частотой смены половых партнеров и другими факторами. Также причиной инфицирования могут стать диагностические и хирургические манипуляции на органах малого таза.

Можно выделить следующие факторы, провоцирующие появление заболеваний в органах малого таза:

  • отсутствие постоянного полового партнера;
  • секс без применения методов барьерной контрацепции;
  • несоблюдение правил личной гигиены;
  • внутриматочные вмешательства, в том числе и применение внутриматочных спиралей;
  • переохлаждение организма и др.

Оперативное лечение гнойно-воспалительных процессов в области малого таза.Оперативное лечение гнойно-воспалительных процессов в области малого таза.Оперативное лечение гнойно-воспалительных процессов в области малого таза.3

Диагностика заболеваний органов малого таза

Осложнения при ВЗОМТ

Заболевания органов малого таза очень коварны, поскольку могут стать причиной грозных осложнений, таких, как:

  • внематочная беременность (может появиться у каждой шестой женщины, больной ВЗОМТ);
  • хроническая тазовая боль (ею страдает каждая пятая женщина с воспалительным заболеванием органов малого таза);
  • трубное бесплодие (диагностируется у каждой четвертой больной);
  • дисфункция яичников.

Также при ВЗОМТ возможны воспаление брюшины малого таза (пельвиоперитонит), которое нередко переходит в сепсис, тубоовариальный абсцесс, который может закончиться смертельным исходом.

Диагностика воспалительных заболеваний органов малого таза

Воспалительные заболевания органов малого таза выявляются посредством микроскопического исследования, мазка, ПЦР, ДНК-диагностики урогенитальных инфекций, бактериологического посева, в ряде случаев — серологического исследования и др. (Подробнее — см. раздел «диагностика урогенитальных инфекций»).

С помощью УЗИ органов малого таза можно обследовать гнойные полости и увеличенные маточные трубы.

Если другие методы исследования оказываются малоинформативны, может назначаться лапароскопия с биопсией.

Лечение воспалительных заболеваний органов малого таза

Для успешного лечения ВЗОМТ требуется комплексный подход: прием комбинированных антибактериальных препаратов, обезболивающих, противогрибковых и антигистаминных средств, а также общеукрепляющая терапия и местные процедуры (спринцевание, использование вагинальных свеч и др.).

Строго обязательно лечить сразу обоих половых партнеров (см. раздел «Урология»). Длительность и характер терапии определяются врачом в зависимости от стадии заболевания.

При гнойных осложнениях ВЗОМТ может применяться хирургическое лечение.

Клиника «Медиксити» располагает всем необходимым для диагностики и лечения широкого спектра гинекологических заболеваний. Не забывайте регулярно, раз в 6 месяцев, проходить осмотр у гинеколога и не забывайте способствовать обследованию вашего партнера у мужского доктора!

Тубоовариальный абсцесс

Оперативное лечение гнойно-воспалительных процессов в области малого таза.

Тубоовариальный абсцесс — острое гнойное инфекционно-воспалительное заболевание придатков матки, при котором происходит их расплавление с формированием осумкованного образования. Проявляется острой односторонней болью внизу живота, тошнотой, рвотой, гипертермией, дизурическими расстройствами. Для диагностики используют влагалищное исследование, трансвагинальное УЗИ, КТ малого таза, лабораторные методы. Схемы медикаментозного лечения предполагают назначение антибиотиков, НПВС, иммуномодуляторов, инфузионной терапии. При тяжелом течении и неэффективности консервативной терапии абсцесс удаляют хирургически.

Тубоовариальный абсцесс (тубоовариальное гнойное образование, воспалительный аднекстумор) — наиболее тяжелая форма гинекологических воспалений. В структуре инфекционно-воспалительных заболеваний тазовых органов у женщин его доля, по данным разных авторов, достигает 6-15%.

Патологию выявляют преимущественно у молодых пациенток в возрасте до 20 лет с низким социально-экономическим статусом, что, вероятнее всего, связано с их высокой сексуальной активностью.

В последнее десятилетие чаще возникают стертые формы воспаления: почти у трети больных острая клиническая картина развивается на фоне хронически текущего воспалительно-деструктивного процесса.

Оперативное лечение гнойно-воспалительных процессов в области малого таза.

Тубоовариальный абсцесс

Формирование объемного гнойно-воспалительного образования в области придатков матки зачастую становится возможным при сочетании нескольких факторов и является осложнением уже существующих гинекологических заболеваний. Первичные абсцессы тубоовариальной области наблюдаются крайне редко. По мнению специалистов в сфере гинекологии, для возникновения заболевания обычно требуется сочетание двух или трех условий:

  • Наличие агрессивной ассоциативной флоры. В посеве из очага абсцесса обычно присутствует несколько микроорганизмов. У 25-50% пациенток определяются гонококки, у 25-30% — трихомонады, у 25-60% аэробно-анаэробные ассоциации гарднерелл, бактероидов, пептострептококков, стрептококков, энтеробактерий, мобилункусов, других условно-патогенных инфекционных агентов.
  • Спайки в малом тазу. Нагноение придатков чаще выявляют у пациенток с длительно текущими хроническими оофоритами, сальпингитами, аднекситами, наружным генитальным эндометриозом, осложненными спаечным процессом. Наличие межорганных синехий упрощает и ускоряет формирование пиогенной мембраны, которая ограничивает снаружи тубоовариальное образование.
  • Ослабление иммунитета. Активизация микрофлоры обычно происходит при снижении защитных сил организма. Причинами иммуносупрессии становятся обострение генитальной и экстрагенитальной патологии, тяжелые простудные заболевания, стрессы, физические нагрузки, длительный прием кортикостероидов, производных ацетилсалициловой кислоты, цитостатиков и др.

Риск развития абсцесса в тубоовариальной области повышен у пациенток, часто меняющих сексуальных партнеров, перенесших бактериальный вагиноз или заболевания, передающиеся половым путем.

Вероятность возникновения патологии возрастает после выполнения внутриматочных манипуляций (абортов, раздельных диагностических выскабливаний, установки спирали, экстракорпорального оплодотворения, гистеросальпингографии, удаления полипов эндометрия и др.).

Проникновение инфекции в придатки обычно происходит восходящим (интраканаликулярным) путем из влагалища, шейки и полости матки. В редких случаях воспаление начинается за счет контактного инфицирования с серозного покрова трубы.

До окончательного формирования тубоовариального гнойного образования патологический процесс проходит несколько стадий.

Сначала в фаллопиевой трубе под действием инфекционных агентов воспаляется слизистая оболочка, в последующем воспаление распространяется на остальные слои стенки ‒ развивается картина острого гнойного сальпингита. Облитерация просвета трубы завершается образованием пиосальпинкса.

https://www.youtube.com/watch?v=6l2v-klszSI

Из маточных труб микроорганизмы попадают на поверхность яичника и проникают в его ткани, что приводит к развитию острого гнойного оофорита с образованием множественных гнойных полостей, стенки которых представлены грануляциями и соединительной тканью.

В результате слияния абсцессов возникает мешотчатое образование — пиовар. Формирование тубоовариального абсцесса завершается частичным разрушением стенок пиосальпинкса и пиовара со слиянием внутри общей пиогенной соединительнотканной мембраны.

Заболевание может протекать хронически с увеличением патологического конгломерата во время обострения, фиброзом и склерозом тканей в ремиссии.

Клиническая симптоматика обычно развивается остро. У пациентки возникают сильные приступообразные боли слева или справа в нижней части живота. Болезненные ощущения могут иррадиировать в поясничную область, прямую кишку, внутреннюю поверхность бедра с соответствующей стороны. Женщину беспокоят лихорадка, озноб, возможны тошнота и рвота.

Температура обычно повышена до 38°С и более. Типичны беловатые, желтоватые, желто-зеленые гнойные влагалищные бели, болезненность при мочеиспускании, раздражение кишечника в виде частого жидкого стула. За счет общей интоксикации возникают эмоциональная лабильность, слабость, быстрая утомляемость, потеря аппетита, общая заторможенность.

Наиболее грозное последствие тубоовариального абсцесса — разрыв аднекстумора с возникновением клиники острого живота, развитием перитонита, септического шока, полиорганной недостаточности, образованием межкишечных, прямокишечно-влагалищных, уретро-влагалищных, пузырно-влагалищных свищей в отдаленном периоде. Почти у двух третей пациенток выявляются функциональные нарушения мочевыделительной системы, а у половины распространение воспаления на предпузырную и тазовую клетчатку вызывает развитие гидроуретера и гидронефроза. Вовлечение в инфекционный процесс смежных органов сопровождается возникновением вторичного параметрита, аппендицита, сигмоидита, ректита, оментита, тазовых абсцессов и др. В будущем у таких женщин чаще встречаются дисгормональные состояния, внематочная беременность, бесплодие, хронический пельвиоперитонит, хронические тазовые боли, тазовый тромбофлебит, тромбоз вены яичника.

Читайте также:  Эритроплакия полости рта. Эритролейкоплакия и пятнистая эритроплакия.

Симптоматика тубоовариального абсцесса сходна с проявлениями других состояний, при которых наблюдаются признаки «острого живота». Поэтому с учетом высокой вероятности осложненного течения инфекционно-воспалительного процесса диагностический поиск направлен на быстрое подтверждение или исключение патологии. Наиболее информативными методами являются:

  • Осмотр на кресле. Бимануальную пальпацию выполнить сложно из-за интенсивных болей и перитонеальных явлений. Типичным признаком является усиление болезненности при исследовании бокового и задних сводов влагалища, попытках смещения шейки матки. Из цервикального канала выделяются слизь и гной. Иногда удается пропальпировать болезненный конгломерат, расположенный справа или слева от матки.
  • Трансвагинальное УЗИ. На стороне поражения определяется многокамерное образование размерами 5-18 см неправильной овоидной формы с признаками воспалительного процесса. Стенки трубы утолщены до 5 мм и более. В отличие от пиосальпинкса скопления гноя расположены за пределами фаллопиевой трубы. Выражен спаечный процесс в полости малого таза. Присутствуют признаки эндометрита. Яичник не визуализируется.
  • КТ тазовых органов. Томографически гнойное тубоовариальное образование имеет вид овальной или округлой объемной патологической структуры, примыкающей к матке и смещающей ее. Характерны нечеткость контуров, неоднородность структуры конгломерата с наличием полостей пониженной плотности. Капсула может быть как утолщена, так и истончена. Информативность метода достигает 99-100%.

Инвазивные методы (пункцию заднего свода влагалища, лапароскопию) применяют ограничено из-за распространенного спаечного процесса и риска повредить капсулу тубоовариального абсцесса.

Косвенным подтверждением острого воспалительного процесса служат характерные изменения общего анализа крови: увеличение количества лейкоцитов, ускорение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Рекомендовано проведение теста на беременность, микробиологическое исследование мазка на гонорею и хламидиоз.

Заболевание дифференцируют с сальпингоофоритом, разрывом кисты яичника или перекрутом ее ножки, внематочной беременностью, септическим абортом, аппендицитом, острым холециститом, дивертикулитом, пиелонефритом, приступом мочекаменной болезни, перитонитом, кишечной непроходимостью, другой острой хирургической патологией. К постановке диагноза привлекают хирурга, уролога, онколога, инфекциониста, анестезиолога-реаниматолога.

При подозрении на гнойное расплавление маточных придатков показана экстренная госпитализация, обеспечение покоя и постельного режима.

При стабильных показателях пульса и давления, размерах конгломерата до 9 см, наличии у пациентки репродуктивных планов показана консервативная терапия, позволяющая в 75% случаев отказаться от проведения операции. Для лечения тубоовариальных гнойных образований рекомендованы:

  • Антибиотикотерапия. При выборе препарата желательно учитывать чувствительность возбудителя. Но поскольку заболевание обычно вызвано полимикробной ассоциацией, еще до получения результатов бактериологического посева мазка с антибиотикограммой назначают комбинации цефалоспоринов, полусинтетических тетрациклинов, пенициллинов, линкозамидов, аминогликозидов и др.
  • Нестероидные противовоспалительные средства. НПВС за счет ингибирования изоформ фермента циклооксигеназы уменьшают выработку простагландинов, тромбоксана и других медиаторов воспаления. Одновременно с этим препараты оказывают анальгезирующий эффект за счет повышения болевого порога периферических рецепторов. Особенно эффективны в виде ректальных свечей.

С учетом клинической картины и для снижения возможных осложнений основной медикаментозной терапии также используют другие патогенетические и симптоматические средства — эубиотики, иммуномодуляторы, диуретики, инфузионные растворы, седативные препараты, витамины. При отсутствии эффекта от антибактериального лечения в течение 48-72 часов (дальнейшем ухудшении состояния больной, нарастании температуры и лейкоцитоза) рекомендовано хирургическое вмешательство для дренирования абсцесса.

При выборе метода оперативного лечения учитывают распространенность и динамику тубоовариального воспалительного процесса, тяжесть состояния женщины. В более легких случаях гнойник дренируется через прокол брюшной стенки, прямой кишки или влагалища с последующим промыванием полости антимикробными средствами.

В случаях распространенных абсцессов и тяжелого течения заболевания выполняется операция по удалению тубоовариального воспалительного конгломерата и иссечению пораженных придатков. Лапароскопический подход оправдан при давности заболевания не более 3-х недель и отсутствии выраженного спаечного процесса.

Наличие осумкованного толстостенного абсцесса и хроническое течение расстройства являются показаниями для лапаротомии. Экстирпацию матки и придатков выполняют в наиболее сложных случаях — при выявлении множественных гнойников, свищей, сепсисе, разлитом перитоните.

В послеоперационном периоде показаны антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.

Ранняя диагностика и адекватная терапия тубоовариального абсцесса позволяет сохранить репродуктивную функцию у 70-90% пациенток.

Первичная профилактика заболевания предполагает отказ от незащищенного секса со случайными партнерами, обоснованное назначение и технически точное выполнение инвазивных гинекологических манипуляций, регулярное наблюдение у гинеколога, своевременное лечение генитальных инфекций.

Для укрепления иммунитета рекомендованы достаточная двигательная активность, рациональное питание, соблюдение режима сна и отдыха, исключение чрезмерных психологических и физических нагрузок, прекращение курения и злоупотребления спиртными напитками.

Гинекология: Воспалительные заболевания органов малого таза — диагностика и лечение в СПб, цена

Наиболее частой причиной начала острых тазовых болей у молодых женщин являются воспалительные заболевания органов малого таза. В норме придатки матки, то есть маточные трубы и яичники, стерильны и не содержат микроорганизмов.

Причиной воспаления могут быть возбудители, передаваемые половым путем. Чаще всего это хламидии и гонококки.

Если эти бактерии в результате заражения попадают в женские половые пути, то им не подходит кислая среда влагалища, и они всеми силами стремятся попасть в трубы, где среда более подходящая. К тому же там находится цилиндрический эпителий, в котором могут жить хламидии.

Эти болезнетворные бактерии «вооружены» достаточным арсеналом средств, чтобы сопротивляться иммунной системе. Однако воспаление в придатках может вызываться не только перечисленными микроорганизмами.

Воспаление придатков яичников сопровождается тянущими болями в подвздошной области, которые могут быть даже спутаны с апендицитом. Часто отмечают повышение температуры, слабость. Возникают или усиливаются боли при менструациях.

Осложнения

  • Бесплодие. Оно возникает в силу того, что в процессе воспаления поражаются и клетки эпителия маточных труб. В результате нарушается их нормальная функция, а исходом может быть рубцевание трубы, которое полностью выключает ее работу.Во время длительного воспаления капсулы яичников происходит разрастание соединительной ткани. Капсула яичника утолщается, становится более плотной. И может так случиться, что она станет слишком крепкой и не разорвется в момент овуляции фолликула. Созревшая яйцеклетка не сможет покинуть фолликул и останется «в заточении». В этом случае беременность также будет невозможна. Кроме трубы и яичника поражается прилегающая к ним брюшина — внутренняя оболочка брюшной полости. Чтобы ограничить распространение инфекции в брюшине, разрастается соединительная ткань, и образуются спайки, которые склеивают листки брюшины между собой, ограничивая воспаление, но одновременно приводя к малоподвижности внутренних органов. В том числе снижается подвижность маточных труб, которая необходима для полноценного переноса яйцеклетки к матке.Особенно сильно нарушается работа маточных труб и яичников, если процесс имеет длительное хроническое течение. А к нему почти всегда приводит острое воспаление, если его не лечить. Поэтому при появлении признаков воспаления придатков нельзя рассчитывать, что все пройдет само собой. Помимо бесплодия, воспаление придатков чревато серьезными осложнениями, например, гнойным абсцессом, который грозит перитонитом.
  • Пиовар представляет собой обширное нагноение яичников, вплоть до превращения их в гнойники, вследствие развития воспалительного процесса в органах малого таза. Пиовар возникает, когда воспалительный процесс имеет тенденцию к нагноению. Течение болезни характеризуется длительностью и сопровождается частыми обострениями.Для острых случаев типична следующая симптоматика: резкие боли, высокая температура и выделение белей. В хронических случаях бели становятся гнойными, больная отмечает болезненные ощущения в паху, которые заметно усиливаются во время менструаций. Эти боли иррадиируют в бедро и крестец. Они становятся резкими во время физических нагрузок, полового акта, дефекации.
  • Сактосальпинкс — скопление жидкости в просвете маточной трубы с формированием мешотчатого образования. Формируется в результате «запаивания» трубы, чаще всего — при подостро текущем воспалительном процессе. Содержимое может быть серозным, серозно-геморрагическим. При нагноении из сактосальпинкса развивается пиосальпинкс. Сальпингитом называется воспаление маточных труб, сальпингоофоритом — общее воспаление труб и яичников, а пиосальпинксом — скопление гноя в трубах и их слипание с яичником при распространении инфекции и гнойного воспалительного процесса в направлении брюшины. Чаще всего в процесс одномоментно вовлекаются как маточные трубы, так и яичники (в силу близости анатомического расположения) с развитием сальпингоофорита — общее воспаление маточных труб и яичников (придатков матки).
  • При дальнейшем развитии гнойного процесса сальпингоофорит может привести к развитию тубовариального образования и абсцесса, при разрыве которого возникает перитонит. 

Диагностика

Складывается из клинических проявлений, данных гинекологического обследования, результатов посевов отделяемого из цервикального канала, результатов УЗИ. В сомнительных случаях используется лапароскопия с диагностической целью (позволяет не только визуализировать придатки, но и выполнить забор содержимого с последующим бактериолигическим исследованием).

Лечение

Зависит от стадии заболевания и выраженности процесса. В подострой и хронической стадиях — физиотерапевтическое. При остром процессе — лечение в стационаре. Консервативное лечение включает покой, режим, антибактериальные препараты (подбираются индивидуально с учетом чувствительности флоры данной пациентки).

Хорошо зарекомендовала себя с лечебной целью лапароскопия: позволяет ликвидировать гнойный очаг щадящим способом, промыть и дренировать брюшную полость, удалить последствия хронического воспаления.

Кроме того, при сальпингоофорите на гинекологическом отделении нашего центра выполняется местное введение антибиотиков в связки рядом с трубой (в ходе лапароскопии), что сокращает длительность заболевания, дает быстрое улучшение состояния больной, сокращает сроки реабилитации.

https://www.youtube.com/watch?v=GrWGa7McC8A\u0026t=1s

Таким образом, диагностика и соответствующая лечебная тактика, в том числе объем предстоящей операции, у больных с гнойными воспалительными заболеваниями внутренних половых органов определяется индивидуально, исходя из результатов клинико-диагностических исследований, и находится в прямой зависимости от характера выявленных изменений.

Следует подчеркнуть, что больным с тяжелыми гнойными воспалительными заболеваниями внутренних половых органов оперативное лечение является жизненно необходимым. Объем операций варьирует от консервативно-сберегающих методом лапароскопии и лапаротомии до радикальных в самых тяжелых случаях.

Воспалительные заболевания органов малого таза

Эндометрит.  С непонятным термином «эндометрит» женщины сталкиваются после тяжелых родов, после осложненного выкидыша. Довольно часто об этом слышат пациентки при невынашивании беременности, при бесплодии и т.д. 

Эндометрит — это воспаление внутреннего функционального слоя матки (эндометрия). Следует сразу заметить, что эта внутренняя оболочка матки очень важна в функционировании женского организма. Она содержит в себе огромное количество рецепторов к половым гормонам и под их влиянием в течение менструального цикла меняет свое строение.

В первой фазе менструального цикла она восстанавливается (вырастает заново), затем под влиянием гормонов второй фазы она «созревает», в ней накапливается большое количество питательных веществ. В течение всего менструального цикла матка готовится принять оплодотворенную яйцеклетку.

Читайте также:  Дефицит кадров в фармацевтической отрасли россии

Если беременность не наступила , функциональный слой матки отторгается (проходит менструация). Выражаясь образно, матка «оплакивает» кровавыми слезами несостоявшуюся беременность. Любой воспалительный процесс первоначально возникает под влиянием инфекции (микробов, вирусов), которые чаще всего попадают в матку из влагалища.

Полость матки, покрытая эндометрием, выполняет очень важную роль в репродуктивной системе женщины и очень хорошо защищена от внешней инфекции различными механизмами.

Так, наружный и внутренний сфинктер шейки матки сужают вход в матку, в канале шейки матки содержится специальная слизь, богатая защитными антителами, которые разрушают микробные клетки до их попадания внутрь матки, да и сам эндометрий может «защищаться» от инфекции различными биологически активными веществами (локальный иммунитет).

Однако есть особые микробы и вирусы, которые тропны к внутренним оболочкам шейки и матки, то есть очень легко «прогрызают» путь вверх, блокируя местные защитные механизмы. К таким инфекциям относятся хламидиоз, гонорея, трихомоноз. Факторами, которые способствуют возникновению эндометрита, являются снижение общего иммунитета (хронический стресс, сопутствующие хронические заболевания, авитаминоз, хронические интоксикации и т.д.).

Очень большое значение имеет фактор травмирования матки и шейки в родах и во время выкидышей. У женщин с глубокими послеродовыми разрывами шейки матки хронический эндометрит встречается гораздо чаще.

По клинической картине различают острый и хронический эндометрит

Послеродовый эндометрит — наиболее распространенное проявление острой послеродовой инфекции. Частота его после естественных родов составляет 4 — 20 %, после кесарева сечения — 45%. Гормональная и иммунная перестройка, направленная на обеспечение развития и роста плодного яйца, одновременно снижает общий иммунитет беременной и уменьшает устойчивость к инфекциям.

Основными симптомами заболевания при остром течении (после родов, выкидышей, на фоне ВМС) являются боли в нижних отделах живота, повышение температуры тела, озноб, обильные гнойные выделения из половых путей, возможны маточные кровотечения. При наличии инфекций, передаваемых половым путем, зачастую формируется первично хронический воспалительный процесс эндометрия.

Основными симптомами хронического эндометрита являются нарушения менструального цикла: мажущие кровянистые выделения до и после менструации, скудные или, наоборот, обильные менструации, невынашивание беременности, бесплодие.

Сложность проблемы эндометрита состоит в том, что после однократного эпизода воспаления в полости матки часто остаются «следы» на всю жизнь в виде внутриматочных спаек (т.н. синехии), уплотнения (склерозирование) стенок полости матки.

Из-за стойкого повреждения рецепторов эндометрия возникает неправильное его функционирование, которое выражается в нарушениях менструального цикла, а также отсутствием его нормального созревания (утолщения) во второй фазе менструального цикла, что приводит к развитию самопроизвольных выкидышей малого срока, а зачастую — к бесплодию.

На фоне хронического эндометрита могут формироваться полипы эндометрия, как следствие нарушения локальной рецепции.

Так как основная причина возникновения острого эндометрита — микробные инфекции, то в комплекс лечения обязательно входят антибиотики. После купирования острых симптомов в курс лечения включают физиотерапию, общеукрепляющие, витаминные средства.

Для профилактики возникновения хронического эндометрита в дни менструации проводят дополнительные курсы антибактериальной терапии. Очень хорошо после курса противовоспалительной терапии в течение 2-3-х менструальных циклов принимать оральные контрацептивы, которые обладают антиоксидантными (противовоспалительными) свойствами.

При хроническом эндометрите в случае обнаружения половых инфекций проводят атибактериальную терапию, причем начинают лечение с первого дня цикла. Однако, зачастую инфекции уже нет в организме, а нарушения носят функциональный характер, и лечение направляют на нормализацию функционирования эндометрия: циклическая гормонотерапия, физиотерапия, иммуномодуляторы.

При наличии внутриматочных сращений, полипов эндометрия требуется раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии для разрушения синехий, удаления полипов.

Сама процедура «очищения» полости матки от неоднородного рубцово-измененного эндометрия, удаление полипов с последующим противовоспалительным лечением очень часто приводит к наступлению беременности при бесплодии, способствует нормальному вынашиванию беременности в перспективе, нормализации менструального цикла. Итак, матка с ее внутренним слоем — эндометрием — очень важный орган репродуктивной системы женщины со сложными функциями. После воспалительных заболеваний эндометрия значительно возрастает частота таких осложнений как угроза прерывания беременности, плацентарная недостаточность, послеродовое кровотечение.

Чтобы свести к минимуму риск эндометрита, необходимо избегать искусственных выкидышей, использовать барьерные методы контрацепции (презерватив) для профилактики половых инфекций. Важно укреплять иммунитет: меньше болеть простудными заболеваниями, заниматься спортом, закаливаться, принимать поливитамины.

И в заключении: мы живем в мире, населенном огромным количеством микробов, вирусов, грибов, однако, природа наделила человека мощными защитными механизмами, которые позволяют ему жить в равновесии с окружающей средой. При временных сбоях этого равновесия важно быстро помочь организму восстановить его.

Поэтому обязательными должны быть профилактические осмотры у гинеколога один раз в 6-12 месяцев, даже если кажется, что особых проблем со здоровьем нет. Это позволит своевременно выявить бессимптомные инфекции и избежать длительно текущих воспалительных заболеваний.

Диагноз «эндометрит» — это не приговор, в большинстве случаев своевременное лечение приводит к хорошим результатам, что позволяет избежать осложнений беременности и родов.

Флегмона малого таза

Флегмона малого таза — гнойно-воспалительный процесс, поражающий ткани жировой клетчатки мочеполовых органов и брюшную стенку.

Это заболевание отличается обширным распространением: нагноение при флегмоне не имеет четких границ и постоянно вовлекает в процесс новые ткани. Гнойная патология глубоко поражает клетчатку, часто достигая мышц и сухожилий.

  Нагноение и расплавление тканей при флегмоне вызвано инфекционными возбудителями, поэтому происходит тяжелая интоксикация организма. Состояние требует немедленного лечения.

Если пациенту не будет оказана срочная медицинская помощь, высок риск заражения крови и других осложнений, при которых гной расплавляет стенки сосудов, вызывая внутреннее кровоизлияние. Своевременное обращение к врачу при флегмоне — вопрос жизни и смерти.

Почему развивается флегмона малого таза

Возбудители флегмоны малого таза — гноеродные микроорганизмы, такие как стафилококк и стрептококк. Также развитие нагноения провоцирует кишечная палочка и другие бактерии.  Заболевание обычно развивается в виде осложнения при тяжелом воспалении органов половой сферы и мочевого пузыря.

У женщин флегмона малого таза выступает следствием параметрита (воспаление клетчатки матки), аднексита (воспаление придатков) и других инфекционно-воспалительных процессов. Нагноение в этом случае охватывает ткани матки, придатков, влагалища и область наружных половых органов.

Если причиной флегмоны становится воспаление или разрыв мочевого пузыря, моча, растекаясь, приводит к расплавлению и омертвению здоровых рыхлых тканей клетчатки и поражает брюшную стенку, кишечник и ткани тазового дна.

Еще одна причина флегмоны малого таза — переломы тазовых костей и проникающие (огнестрельные, ножевые) ранения в области живота с последующим присоединением инфекции. 

Что чувствует женщина при флегмоне малого таза

Определить, что женщину беспокоит именно флегмона малого таза, сложно, ведь симптомы заболевания не имеют характерных особенностей и схожи с признаками других гнойных интоксикационных патологий — абсцессов, перитонитов.

Больные жалуются на слабость, повышение температуры тела до 39-40⁰ и отмечают острую режущую боль в области живота. Постепенно женщину охватывает озноб, начинает мучить сильная жажда.

К общим симптомам флегмоны малого таза относят также учащение сердцебиения, слабый и частый пульс, одышку.

Чтобы определить, есть ли воспаление в отдельных органах, врач может прощупать их на наличие гноя, пальпируя живот. Более показательными и информативными свидетельствами заболевания считаются результаты лабораторных анализов — сдвиг лейкоцитов, увеличение СОЭ и т.д.

Как лечат флегмону малого таза

Если флегмону удается выявить на ранней стадии развития, когда гнойное содержимое еще не окончательно созрело, а ткани не подверглись расплавлению, возможно начать лечение консервативными методами.

Назначается комплекс лекарств: ● антибиотики — для устранения инфекционного возбудителя; ● иммуностимуляторы — для повышения защитных сил организма; ● дезинтоксикационные растворы — для устранения токсических последствий.

Такое лечение позволяет остановить гнойно-воспалительный процесс на ранних стадиях, однако выявить заболевание в этот период сложно. Значительно чаще пациентки обращаются за медицинской помощью, когда флегмоной малого таза уже повреждены обширные части жировой клетчатки органов и брюшной стенки.

В этом случае единственным способом лечения становится операция. Хирургический метод лечения флегмоны малого таза заключается в использовании лапароскопической методики. Врач делает надрезы в передней брюшной стенке и вводит в брюшную полость пациентки набор микрохирургических инструментов.

Кроме того, через небольшой прокол в организм вводят видеоаппаратуру, которая передает сигнал на монитор компьютера и позволяет врачу контролировать все свои действия. Это исключает врачебные ошибки, снижает травматичность и предотвращает осложнения после операции. Получив доступ к нагноению, врач вскрывает флегмону, глубоко разрезая ткани.

Это позволяет полностью удалить гной и тщательно продезинфицировать полость гнойника. Далее устанавливают эластичные трубки, предназначенные для выведения остатков гнойного содержимого флегмоны и воспалительного выпота.  После операции пациентке рекомендовано продолжить прием антибиотиков и соблюдать строгую диету. Также придется временно ограничить физические нагрузки.

Как предотвратить флегмону малого таза

Профилактика гнойных процессов малого таза требует внимательного отношения к гигиене и сексуальной жизни. Недопущение даже самых незначительных воспалительных процессов и травм органов мочеполовой системы — гарантия здоровья и полноценной жизни женщины.  

Современный взгляд на клиническое течение, диагностику и лечение воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) продолжают составлять в структуре гинекологической патологии не менее 50—60%, несмотря на блестящие успехи фармакотерапии и многократные пересмотры клинических рекомендаций по диагностике и терапии.

Пик заболеваемости приходится на активный репродуктивный возраст (17—28 лет) и четко ассоциирован с сексуальной активностью и видом контрацепции [1, 2].

В России женщины с ВЗОМТ составляют 60—65% от общего числа пациенток, обратившихся в женскую консультацию, и 30% пациенток, направляемых в стационар [3, 4].

В литературе [5—9] имеются данные, свидетельствующие о возрастании частоты развития атеросклероза, сахарного диабета, заболеваний коронарных сосудов, артериальной гипертензии, эндометриоза, колоректальных раков у женщин, ранее перенесших ВЗОМТ.

По данным ряда исследователей [9, 10], у женщин, перенесших ранее ВЗОМТ, частота развития рака яичников увеличивается в 2,78 раза. Одновременно возрастают затраты на диагностику и лечение, которые достигают 50—60% всех расходов на оказание гинекологической помощи населению [11].

В США ежегодно диагностируется до 1 млн новых случаев ВЗОМТ. Данной патологией страдают до 2% сексуально активных женщин в возрасте моложе 25 лет. ВЗОМТ являются причиной около 2,5 млн обращений к врачам, несмотря на то что стационарное лечение в США получают только 11% женщин с ВЗОМТ. В США на лечение ВЗОМТ расходуется 4 млрд долл. в год [цит. по 4, 12—14].

Читайте также:  Селезенка. Развитие селезенки. Строение селезенки.

К сожалению, общемировой статистики по частоте ВЗОМТ нет. Однако в 2005 г. ООН обнародовала статистику по инфекциям, передаваемым половым путем (ИППП): 448 млн новых случаев ежегодно в возрастной группе 15—49 лет.

 По заключению экспертов ООН, группа ВЗОМТ принадлежит к 5 топ-категориям заболеваний, чаще всего заставляющих взрослое население обращаться за медицинской помощью. В экономически развитых странах частота случаев ВЗОМТ составляет 10—20 на 1 тыс.

 женщин репродуктивного возраста, в странах Юго-Восточной Азии и Африки отмечается очень высокая частота развития осложнений и хронизации инфекционно-воспалительных заболеваний половых органов [15, 16].

Понятие ВЗОМТ является собирательным. В него входят различные нозологические формы. Существуют многочисленные противоречия во взглядах на диагностические подходы и лечебную тактику, характер скрининга и контроль за отдаленными результатами лечения, этиологическое и патогенетическое значение различных микроорганизмов, обнаруживаемых в половых путях у женщин с ВЗОМТ, и т. д. [11].

По данным статистики МЗ РФ, частота развития сальпингитов и оофоритов составляет 1107,6 на 100 тыс. женского населения соответствующего возраста (2013). Аналогичный показатель в Дальневосточном Федеральном округе (ДФО) — 1364,7 [17]. По данным собственных исследований, удельный вес пациенток с ВЗОМТ (сальпингиты, оофориты) в гинекологических стационарах достигает 20,6%.

Эндометрит является ярким представителем группы ВЗОМТ, и долгие годы он ошибочно рассматривался как клинически незначимая патология в случае бессимптомного течения воспалительного процесса. Число случаев эндометритов, по данным различных авторов, достаточно вариабельно и колеблется от 0,2 до 66,3% [18, 19].

Частота развития осложнений ВЗОМТ повышается с увеличением числа эпизодов заболевания. После первого эпизода ВЗОМТ бесплодие развивается примерно у 15% женщин, хроническая тазовая боль и эктопическая беременность — у 10%.

У женщин, перенесших два эпизода заболевания, число случаев хронического тазового болевого синдрома повышается до 30%, а перенесших 3 эпизода и более — до 67%. Повторные эпизоды ВЗОМТ ассоциируются с 4—6-кратным повышением риска необратимого повреждения маточных труб [4, 14, 20].

Полученные нами данные свидетельствуют о том, что каждая пятая пациентка гинекологических стационаров госпитализируется с диагнозом сальпингита и оофорита, а каждая четвертая пациентка имеет осложнения, обусловленные воспалительными заболеваниями репродуктивной системы.

При этом в большинстве случаев верификация диагноза ограничивается данными о наличии сальпингита и оофорита, но не учитывается наличие эндометрита, который является неблагоприятным фоном для развития в последующем бесплодия, преждевременного прерывания беременности, увеличения перинатальной и младенческой заболеваемости и смертности.

Клиническая диагностика острых ВЗОМТ часто неточна.

Исследования показали, что при ВЗОМТ, протекающих с клиническими проявлениями, прогностическая ценность ее положительных результатов составляет 65—90% по сравнению с результатами лапароскопии.

Клиническая картина ВЗОМТ полиморфна, зависит от вирулентности микроорганизма и реактивности макроорганизма и складывается из нескольких основных синдромов [3, 10, 12, 18, 21].

По данным разных авторов [22—24], верификация диагноза ВЗОМТ при поступлении пациенток в стационар основывалась на данных анамнеза, жалобах, результатах клинического обследования.

Лабораторное обследование требует проведения бактериоскопического и бактериологического исследования (уретра, цервикальный канал, влагалище, прямая кишка).

Целесообразными являются выполнение УЗИ органов малого таза, проведение лапароскопического исследования.

Согласно Российским национальным рекомендациям по диагностике ВЗОМТ, при бимануальном исследовании важно учитывать наличие болезненности при пальпации матки и тракциях за шейку матки, увеличение и уплотнение матки, наличие патологических выделений из полового тракта, наличие признаков спаечного процесса в малом тазу, в том числе фиксации матки в положении retroflexio [25, 26].

В Национальном британском руководстве по ведению ВЗОМТ выделены так называемые вероятные симптомы ВЗОМТ: боли внизу живота, диспареуния, аномальные вагинальные кровотечения, патологические выделения из влагалища и шейки матки.

К достоверным симптомам ВЗОМТ относятся чаще билатеральная болезненность в нижних отделах живота, при бимануальном исследовании — чувствительность в области придатков матки, болезненная тракция за шейку матки, повышение температуры тела до 38 ˚C [13, 27].

Проведенный нами методом сплошной выборки анализ верификации диагноза у пациенток с ВЗОМТ показал, что первоначально были выставлены следующие диагнозы: сальпингит и оофорит (55,09%), эндометрит (11,43%), сальпингит и оофорит, осложненный пельвиоперитонитом (33,48%). Острый сальпингит и оофорит имели место у 52,39% пациенток, обострение хронического процесса придатков матки — у 47,61% женщин.

Проведение детального клинического и лабораторно-диагностического анализа у данных пациенток свидетельствовало о том, что у всех были выявлены цервицит/эндоцервицит, вагинит. Результаты ретроспективного анализа показали, что частота эндометрита была достоверно выше по сравнению с первоначальными данными, и он был выявлен у всех пациенток в сочетании с ведущим диагнозом сальпинго-оофорита [28].

Следовательно, клинический спектр ВЗОМТ включает как субклинические формы эндометрита, так и тяжелый сальпингит, пиосальпинкс, тубоовариальный абсцесс, пельвиоперитонит.

Восходящий путь инфекции через влагалище, эндоцервикс, эндометрий, эндосальпинкс к брюшине — наиболее распространенный вариант формирования тяжелой гнойной патологии органов малого таза и брюшной полости, не связанной с родами [5, 18].

Полученные нами результаты совпадают с рядом данных литературы [18, 29, 30], свидетельствующих о том, что единственно верным является диагностический подход к воспалительным заболеваниям эндометрия (миометрия), маточных труб, яичников, тазовой брюшины как к звеньям одной патогенетической цепи. Ведь изолированное воспаление перечисленных органов, являющихся функциональным целым, встречается редко.

В структуре оперативных методов лечения гинекологических больных (собственные данные) частота операций (лапаротомия, лапароскопия), связанных с воспалительными заболеваниями (тубоовариальные образования, острый сальпингит, осложненный перитонитом), составляет 15,8% [28].

Объем оперативного лечения у пациенток с ВЗОМТ, по нашим данным, включает проведение дренирования брюшной полости (100%); сальпингоовариолизиса (36,82%), сальпингоэктомии (26,01%), сальпингоовариэктомии (28,72%), гистерэктомии (8,45%).

Удаление маточных труб, яичников, матки было обусловлено наличием пиосальпинкса, тубоовариального абсцесса, панметрита [28].

Таким образом, у 21,15% пациенток частично или полностью были удалены репродуктивные органы, что приводило к снижению или отсутствию возможности деторождения.

Кроме того, следствием воспалительных заболеваний репродуктивной системы женщины являются самопроизвольные аборты, неразвивающаяся и эктопическая беременности. Так, по нашим данным, удельный вес абортов (исключение составляют артифициальные аборты) соответствует 13%, а неразвивающейся беременности — 6,6% [28].

Высокая частота хронических форм ВЗОМТ обусловлена особенностями их клинического течения, создающими значительные трудности ранней диагностики воспалительного процесса.

Кроме того, ряд исследователей [31] подчеркивают недостаточно высокую эффективность обычных методов лечения. Все это способствует переходу острой стадии воспаления в хроническую.

Одной из причин хронического течения воспалительного процесса в матке и придатках, частого рецидивирования заболевания является несостоятельность защитных систем организма [32, 33].

ВЗОМТ приводят к снижению овариального резерва после хирургического вмешательства, неудачным попыткам экстракорпорального оплодотворения [34—36].

Частота женского бесплодия в РФ остается достаточно высокой и составляет 672,6 на 100 тыс. женского населения соответствующего возраста (2013), данный показатель в ДФО равен 385,6. Кроме того, частота эктопической беременности в РФ в структуре причин материнской смертности колеблется от 1,9 до 4,7%, а в ДФО в отдельные годы данный показатель составлял 6—7% [17].

Таким образом, вопросы лечения и реабилитации пациенток с ВЗОМТ являются весьма актуальными, так как рецидивы и хронизация воспалительного процесса ухудшают прогноз в отношении генеративной функции, что является важной социальной и экономической проблемой.

Последние 10—15 лет характеризуются существенными достижениями в изучении этиологии, патогенеза, диагностики и лечения ВЗОМТ у женщин репродуктивного возраста [37, 38], тем не менее тенденции к снижению распространенности данной патологии не наблюдается.

Более чем в половине случаев причиной ВЗОМТ являются инфекции, передаваемые половым путем.

По данным многочисленных исследований [20, 39—41], в большинстве случаев возбудителем является Chlamydia trachomatis (30%) и Neisseria gonorrhoeae (50%), в то же время представители нормальной флоры полового тракта (анаэробы, Gardnerella vaginalis, Haemophylus influenzae, Streptocоccus agalactiae, кишечные грамотрицательные палочки) играют важную роль в поддержании воспалительного процесса.

В настоящее время с ВЗОМТ стали ассоциировать цитомегаловирусы, Mycoplasmahominis, Ureaplasmagenitalium и ВИЧ.

 Колонизация эндометрия микоплазмами также может служить причиной поддержания воспалительного процесса, инфицирования плодного яйца и прерывания беременности на ранних сроках. По данным разных авторов [37, 42—44], М.

 hominis в 15—30% случаев является причиной ВЗОМТ. Важно отметить, что в 15—20% случаев возбудитель выявить не удается.

По мнению ряда исследователей [35, 45—47], одной из актуальных проблем является выяснение степени влияния представителей класса Mollecutes на репродуктивную функцию.

Бесплодие женщин может явиться следствием воспалительных процессов в урогенитальном тракте, вызванных уреамикоплазменной инфекцией.

Морфологические и функциональные изменения в органах репродуктивной системы при ВЗОМТ при уреамикоплазменной инфекции обусловливают патологическую афферентацию в отделах центральной нервной системы, регулирующих гипоталамо-гипофизарно-яичниковую систему.

В результате этих изменений происходит снижение эндокринной функции яичников, приводящее к нарушению процессов овуляции. Воспалительные процессы в эндометрии приводят к его структурной и функциональной неполноценности, нарушению рецепторного аппарата, что вызывает преждевременное прерывание беременности.

Основным компонентом лечения ВЗОМТ являются антибиотики. Решение вопроса адекватности и своевременности антибактериальной терапии стоит наиболее остро и нередко является жизнеобеспечивающим [1, 11, 15, 21, 37, 39].

В настоящее время медицинские сообщества предлагают разные схемы терапии ВЗОМТ, и хотя группы антибактериальных препаратов используются одни и те же, допускаются различия в дозах, режиме и комбинации препаратов.

В условиях стационара внутривенное введение препаратов должно продолжаться не менее 24 ч после появления симптомов клинического улучшения, затем пациентку следует переводить на пероральный прием препаратов.

Отсутствие положительной клинической динамики в течение 72 ч на фоне приема антимикробной терапии при тяжелом течении ВЗОМТ служит показанием к хирургической ревизии органов брюшной полости [48—50].

По нашим данным [51], антимикробные препараты (цефалоспорины, полусинтетические пенициллины), обладающие высокой активностью против β-лактамазообразующих штаммов, были использованы у 64,48% пациенток, и препараты группы нитроимидазолов (77,83%) применялись достоверно чаще других антимикробных средств у пациенток с ВЗОМТ.

Проведенный нами сравнительный анализ различных комбинаций антимикробных препаратов показал, что наиболее распространенные сочетания антибиотиков, активно воздействующих на β-лактамазообразующих микроорганизмов (цефалоспорины, полусинтетические пенициллины), а также аминогликозидов с производными нитроимидазола и ингибиторозащищенными пенициллинами были назначены, в общей сложности, 40,72% пациенток с ВЗОМТ [51].

При назначении антимикробной терапии, сочетающей антибиотики, активные в отношении β-лактамазообразующих штаммов, с производными нитроимидазола и аминогликозиды с производными нитроимидазола, было получено непосредственное воздействие на внеклеточных микробных агентов (аэробы, анаэробы), но не был затронут спектр внутриклеточных возбудителей (Ch. trachomatis, M. genitalium, M. hominis, U. urealiticum и т. д.). В нашем исследовании [51] схемами, воздействующими на основной спектр микробных возбудителей, были следующие: цефалоспорины + производные нитроимидазола (15,61%) и цефалоспорины + производные нитроимидазола + фторхинолоны (7,24%). В общей сложности данные схемы были использованы у 22,85% больных.

Таким образом, назначение антимикробных препаратов в гинекологических стационарах зачастую проводится эмпирически, так как определение чувствительности к ним микробных возбудителей, вызвавших воспалительный процесс, является длительной и многозатратной процедурой.

Только в 22,85% случаев, по данным собственного исследования, такое применение было рациональным. В остальных (77,15%) случаях, несмотря на клиническое улучшение (выздоровление), антимикробная терапия не была активна против основных возбудителей ВЗОМТ [51].

Именно поэтому при лечении пациенток с ВЗОМТ отмечаются хронизация воспалительного процесса и возникновение в последующем осложнений.

Обязательным условием терапии является эффективность антибиотиков в отношении N. gonorrhoeaeиCh.

trachomatis, даже в случае отрицательных результатов бактериоскопического, бактериологического исследования, метода исследования материала из цервикального канала с помощью полимеразной цепной реакции, поскольку не исключена вероятность присутствия этих микроорганизмов в вышележащих отделах женских половых органов [52, 53].

Большинство авторов [54—56] считают, что независимо от вида терапии (парентеральная, ступенчатая, пероральная), общая ее продолжительность должна составлять 14 дней.

В качестве дополнительных методов лечения используются адекватное обезболивание, дезинтоксикация, своевременное хирургическое вмешательство. Традиционно в РФ госпитализируют большинство пациенток с ВЗОМТ.

В исследованиях, пpоведенных в США с участием 831 больной с инфекциями малого таза, было показано, что при легкой и средней степени тяжести заболевания эффективность лечения и отдаленные результаты (наступление беременности, повторные эпизоды ВЗОМТ, развитие эктопической беременности, синдрома хронической тазовой боли) не различались в группах, получавших пероральную терапию амбулаторно и парентеральную терапию в условиях стационара. С учетом этого в международной практике легкие и среднетяжелые формы ВЗОМТ лечат амбулаторно пероральными формами антибиотиков, а госпитализация и соответственно парентеральное введение препаратов производятся при наличии определенных критериев [36, 57].

Таким образом, вопросы лечения и реабилитации пациенток с ВЗОМТ остаются весьма актуальными, так как рецидивы и хронизация воспалительных процессов ухудшают прогноз в отношении генеративной функции, что является важной социальной и экономической проблемой [3, 33, 58].

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector