Операция удаления узлов фибромиомы матки.

Содержание статьи

Часто женщина, которой врачи поставили диагноз «миома матки», начинает паниковать или впадает в депрессию.

Бытует мнение, что миома – это доброкачественная опухоль, которая перерождается в рак, и лечить её можно, только удалив матку.

Если вы столкнулись с проблемой миомы, обратитесь в Клинику лечения миомы матки Перинатального Медицинского центра. Информацию о нашем медицинском центре можно получить на сайте mioma.ru.

Обратитесь к нам, и мы поможем найти лучших специалистов, которые практикуют инновационные органосохраняющие методики лечения миомы. Мы сотрудничаем с передовыми российскими клиниками.

Наши специалисты запишут вас на приём и организуют лечение в клиниках, с которыми мы сотрудничаем. Их список можно посмотреть здесь: клиники лечения миомы.

Также при необходимости вы получите консультацию эксперта по e-mail.

Операция удаления узлов фибромиомы матки.

Почему у женщин развивается миома

Сегодня гинекологи сходятся во мнении, что миома ничего общего не имеет с новообразованием,  и в большинстве случаев нет необходимости в удалении органа. Учёные сравнивают её с жировиком в подкожной клетчатке или атеромой. Считается, что миома развивается из обычных клеток мышечного слоя маточной стенки, которые находятся в таком же состоянии, как во время беременности.

Из них в результате многократных менструаций развиваются миоматозные узлы. Причиной этого является изменение гормонального фона. Они вначале малого диаметра, затем начинают увеличиваться в размерах.

Как быстро будут расти узлы, никто точно сказать не может: одни могут увеличиваться медленно, другие станут большими быстро, а третьи и вовсе подвергнутся обратному развитию.

Стремительный рост миоматозных узлов происходит под воздействием таких повреждающих факторов:

  • множественные аборты;
  • частые травмирующие оперативные вмешательства;
  • эндометриоз;
  • воспалительные процессы.

Но многие врачи часто наблюдают девушек не старше 25 лет, у которых имеется миоматозные образования.

Мы считаем, что в этих случаях мышечные клетки повреждаются во время внутриутробного развития, а рост начинается вследствие изменения гормонального фона, когда наступают месячные.

В это же время появляются и первые симптомы заболевания: боль, продолжительные маточные кровотечения, а спустя год – признаки анемии.

Как проявляется миома

До некоторого времени заболевание не проявляет себя никак, женщина может не подозревать, что у неё есть проблемы. Когда образование увеличивается до больших размеров, появляются такие симптомы:

  1. При наличии большого субмукозного узла менструации становятся обильными, болезненными, продолжительными. Особенностью большой опухоли кровотечения могут начаться вне месячных.
  2. Субсерозное новообразование давит на внутренние органы, у женщины появляются упорные запоры или нарушения мочеиспускания. Если оно располагается рядом с придатками матки, то нарушается функция яичников, развивается непроходимость маточных труб.
  3. Дискомфорт и боли в животе, усиливающиеся во время полового акта, характерны для образования любой локализации.
  4. Частые кровотечения приводят к анемии: появляется беспричинная слабость, сердцебиение, тошнота, озноб. Опухоль большого вызывает увеличение окружности живота.
  5. Если узел деформирует полость матки, возникают частые выкидыши.

При наличии опухоли большого размера мы выполняем эмболизацию маточных артерий. Она может быть подготовкой к большой операции – гистерэктомии.

Методы диагностики миомы матки

Диагностика заболевания довольно проста. При наличии узлов большого размера врачи диагностируют заболевание во время гинекологического кресла. Небольшие образования часто протекают бессимптомно, и их можно выявить только во время ультразвукового исследования. Наши специалисты предпочитают делать УЗИ при помощи вагинального датчика. Этом метод мы считаем более информативным.

Гистероскопия относится к современным и эффективным методикам диагностики миомы. Она позволяет не только выявить заболевание, но и при небольших размерах образования удалить его. Эту операцию мы выполняем не всем пациенткам, поскольку она имеет противопоказания, проводится под общим обезболиванием и, следовательно, может весьма негативно отразиться на состоянии их здоровья.

При наличии миомы больших размеров и необходимости отличить её от других новообразований, мы делаем компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Иногда мы рекомендуем выполнить диагностическую лапароскопию, во время которой появляется  возможность осмотреть наружную поверхность органа. Это особенно актуально, когда опухоль больших размеров и сдавливает внутренние органы.

Во время операции оперирующие гинекологи могут удалить несколько больших и малых узлов.

Современные взгляды на лечение миомы

Врачи по-разному подходят к лечению миомы. Иногда они считают, что если образование в матке небольшого размера, то можно некоторое время наблюдать, будет ли оно расти. Но это равнозначно тому, что не лечить пациента, который долго кашляет. Наши специалисты назначают женщинам консервативное лечение даже в том случае, если размер образование 2-2,5см.

Продолжительное время считалось, что раз миома – это опухоль, то её надо удалить вместе с органом.

После такой большой операции значительно ухудшалось качество жизни женщины: она не могла жить полноценной половой жизнью, беременеть, вынуждена была постоянно принимать гормональные препараты.

В то же время, такая большая операция – это психотравмирующий фактор, который часто вызывал нарушение психического равновесия.

Женщинам молодого возраста, которые в будущем планировали беременность, предлагали иной метод хирургического лечения – миомэктомию. Эта операция могла дать женщине шанс забеременеть. Вначале её выполняли лапаротомическим доступом, то есть, через переднюю брюшную стенку. Затем операцию начали  делать лапароскопическим методом.

Если в матке имеется несколько узлов большого или малого размера, то  во время операции возможна большая кровопотеря. Существует большая вероятность того, что придётся убирать орган. На матке после миомэктомии остаются рубцы, и как они поведут себя во время беременности, выдержат ли нагрузку в родах, никто точно сказать не может.

Немного есть оперирующих гинекологов, которые в совершенстве владеют техникой такой большой операции. Да и гарантировать, что спустя год не появится новое образование, никто не может. В результате женщине придётся делать гистерэктомию – большую операцию удаления матки.

При выборе метода лечения наши специалисты учитывают индивидуальные особенности пациентки, результаты УЗИ, гистологического исследования и лабораторных анализов. Они обращают внимание на следующие факторы:

  • самочувствие и жалобы пациентки;
  • возраст;
  • состояние эндокринной системы;
  • наличие хронической патологии внутренних органов;
  • увеличиваются ли размеры образования;
  • где расположены узлы;
  • выраженность дефицита железа в крови.

Врачи клиники обсуждают совместно все результаты исследований и принимают коллегиальное решение о методе лечения, но ведёт пациентку врач от начала обследования до выписки из клиники. Если принимается решение об эмболизации маточных артерий, то эту процедуру в нашей клинике выполняет эндоваскулярный хирург, имеющий большой опыт практической работы.

В большинстве случаев мы предлагаем пациенткам не операцию, а эмболизацию маточных артерий. Эта процедура легче переносится, не требует общего обезболивания.

После неё рецидив заболевания развивается крайне редко, а реабилитация проходит в кратчайшие сроки – на то, чтобы восстановиться, женщине достаточно семи дней.

После эмболизации не требуется последующего лечения. Женщина через 6 месяцев может забеременеть.

Если во время операции врач может воздействовать только на видимые и доступные очаги, то после эмболизации прекращается рост как больших, так и маленьких образований. У женщин, которым была выполнена эмболизация маточных артерий, не развивается спаечный процесс, нет риска развития трубного бесплодия, отсутствуют рубцы на матке.

Показания к оперативным вмешательствам при миоме

В то время, когда было недоступно ультразвуковое исследование или качество диагностики желало быть лучшим, врачи не имели возможности выявить образования матки небольшого размера. В основном гинекологи имели дело с большими миомами, когда большая операция была неизбежной. Существуют два  субъективных критерия, по которым определяли, делать операцию женщине или нет:

  • матка имеет размер больше, чем в 12 недель беременности;
  • стремительный рост миомы.

Наши специалисты считают, что оценивать, какого размера миома в неделях беременности – это необъективно. Матка с большими и маленькими узлами увеличивается неравномерно.

На оценку размера матки влияет и толщина подкожного жирового слоя, и высота стояния матки. Один врач после осмотра женщины на кресле может сделать вывод, что у неё восьминедельная миома, а другой – что двенадцатинедельное образование.

На операции может оказаться, что матка не больше, чем в 6 недель беременности.

Читайте также:  Зрачковый рефлекс. проекция зрительного поля на сетчатку. бинокулярное зрение. конвергенция глаз. дивергенция глаз. поперечная диспарация. ретинотопия.

Таким же субъективным критерием является и понятие «быстрый рост». Он напрямую связан с возможностью или желанием правильно определить размеры матки в неделях беременности.

Этот критерий ввели по причине того, что врачи опасались, что увеличение объёмных образований может быть свидетельством их озлокачествления.

Но в результате проведенного анализа было доказано, что узлы быстро становятся большими вследствие развития дегенеративных вторичных изменений.

При таком выборе показаний к оперативному лечению миомы большую операцию выполняли без наличия причин.

Сегодня в нашей клинике всем женщинам, страдающим гинекологическими заболеваниями врачи на современных аппаратах выполняют ультразвуковое исследование, которое позволяет определить точные размеры, расположение и структуру узла. Это позволяет в каждом конкретном случае провести то лечение, которое является наиболее приемлемым.

Как мы лечим миому больших размеров

Большая миома – это образование, диаметр которого больше 60мм. Присутствие большого узла может представлять опасность:

  • ухудшается самочувствие женщины;
  • в результате обильных кровотечений развивается анемия;
  • снижается иммунитет.

Если большая миома находится в просвете женского детородного органа, она мешает зачатию и вынашиванию беременности.

Когда патологический процесс развивается во внешнем слое матки, объёмное образование больших размеров со временем начинает сдавливать мочевой пузырь и кишечник, в результате чего нарушается их функция.

В стенку органа может излиться кровь, что вызовет воспалительный процесс. В этом случае не может проводиться медикаментозное лечение. Когда имеется миома матки больших размеров,  операция становится неизбежной.

Разработано несколько методик операций при миоме большого размера:

  • лапаротомическая гистерэктомия – операция, во время которой большую миому удаляют через разрез передней брюшной стенки;
  • лапароскопическая операция – для удаления миомы большого размера врачи используют специальные инструменты, которые вводят в брюшную полость через небольшие проколы передней стенки живота;
  • гистероскопия – операция, которую проводят через влагалище.

В  том случае, когда в результате медикаментозного лечения диаметр образования не  уменьшился до 6см, большую миому удаляют вместе с маткой. Невзирая на высокую травматичность лапаротомии, этот доступ мы считаем более предпочтительным, чем лапароскопический. Современная операция позволяет сохранить шейку матки.

Если образование уменьшилось до размера 6см, то можно проводить операцию одним из двух методов:

  • лапароскопическим, при расположении миомы под слизистой оболочкой или в стенке матки;
  • гистероскопическим, в случае субмукозной локализации узла.

Но после такой операции сохраняется опасность рецидива миомы. Мы считаем, что даже при наличии миомы больших размеров оптимальным вариантом лечения является эмболизация маточных артерий.

После неё прекращается кровоснабжение миоматозных узлов, их рост прекращается, уменьшаются размеры.

Если же миома больше 25 недель беременности и имеются признаки сдавления внутренних органов, то целесообразно провести дополнительное обследование и выполнить гистерэктомию.

Список литературы:

  1. Лубнин Д. М., Тихомиров А. Л. Селективная эмболизация маточных артерий в алгоритме органосохраняющего лечения миомы матки : дис. – Москва : [Моск. гос. медико-стоматол. ун-т МЗ РФ], 2005.
  2. Гистероскопия // Большая медицинская энциклопедия / под ред. Б. В. Петровского. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1974—1989.
  3. «Оперативная гинекология» под ред. Кулакова В.И., М. — Медицина, 1990, 390 с.
  4. Персианинов В.В. «Оперативная гинекология». — М. — Медицина, 1985, 100 с.
  5. Запорожан В.В., «Лечение заболеваний женских половых органов», Одесса, «Фолио», 2001, 456 с.

Миомэктомия: показания, как выполняют

Миомэктомия — хирургическое вмешательство, во время которого удаляют миоматозные узлы матки.

Миома представляет собой доброкачественное образование, она развивается из мышечного слоя стенки матки в результате нарушения развития клеток-миоцитов. Причины этой патологии до конца не изучены.

Согласно двум наиболее распространенным в настоящее время теориям, миоматозные узлы могут развиваться вследствие нарушений, возникших во время внутриутробного развития или в течение жизни.

В целом миома матки не опасна. Она не повышает риск развития злокачественных опухолей.

Тем не менее, она может быстро увеличиваться, достигать больших размеров, вызывать боли, увеличение живота, обильные менструальные кровотечения и анемию, нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки.

Большая миома, выступающая в полость матки, мешает наступлению и вынашиванию беременности. В таких случаях необходимо лечение.

Раньше при миомах гинекологи часто рекомендовали женщинам сразу выполнить гистерэктомию — полностью удалить матку с миоматозными узлами. В настоящее время подходы изменились. В случаях, когда показано лечение, обычно применяют органосохраняющие методики:

  • миомэктомия — хирургическое удаление узлов с сохранением матки;
  • медикаментозное лечение;
  • эмболизация маточных артерий — процедура, во время которой в кровеносный сосуд, питающий миому, вводят специальный эмболизирующий препарат — он нарушает приток крови, приводит к гибели узла и его замещению фиброзной соединительной тканью.

Каждый из этих методов лечения имеет свои показания и применяется в определенных ситуациях. К удалению матки прибегают только в очень редких случаях, это крайняя мера.

Показания к миомэктомии

Миомэктомии отдают предпочтение в следующих случаях:

  • Миома матки вызывает выраженные симптомы, снижающие качество жизни, или быстро растет (это определяют во время контрольных ультразвуковых исследований), или мешает наступлению беременности.
  • Женщина хочет сохранить матку и планирует забеременеть, причем, в ближайшем будущем. В долгосрочной перспективе могут возникнуть проблемы: после хирургического удаления миоматозных узлов относительно высок риск рецидива. Если женщина решит забеременеть через несколько лет, то, вполне возможно, в ее матке снова будут обнаружены миомы, и потребуется повторное лечение.
  • Риски, связанные с операцией, ниже тех, которые создает миома во время беременности. Например, если узлов много, на матке может остаться большой рубец. Врач-гинеколог должен внимательно оценивать такие ситуации, чтобы принять правильное решение.
  • Во время операции нет риска вскрытия полости матки.

Приходите на прием к гинекологу в международную клинику Медика24: опытный врач оценит вашу ситуацию, назначит необходимое обследование и порекомендует лечение, которое лучше всего подойдет в вашем случае.

Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Противопоказания к удалению миомы

  • воспалительные процессы в органах малого таза — нужно провести лечение, чтобы устранить воспаление, и только после этого можно планировать операцию;
  • злокачественные опухоли и предраковые состояния органов малого таза;
  • нарушение свертываемости крови — необходимо его скорректировать;
  • сердечная недостаточность;
  • нарушение функции почек.

Разновидности и техника проведения миомэктомии

Существуют три основные разновидности миомэктомии: гистероскопическая, лапароскопическая и открытая.

Гистероскопическая миомэктомия выполняется без разрезов, с помощью специальных инструментов, введенных в полость матки через влагалище.

Такую методику можно применять только при небольших миомах, которые растут в полость матки и не сильно погружены в ее стенку (подслизистые миомы).

Чаще всего данное вмешательство проводят в амбулаторных условиях: госпитализации не требуется, спустя некоторое время после операции женщина может покинуть клинику.

Гистероскопическую миомэктомию чаще всего выполняют под наркозом. Пациентка лежит на спине, ее ноги раздвинуты и находятся в гинекологических стременах. Врач вводит в матку через влагалище специальный тонкий инструмент с источником света и миниатюрной видеокамерой — гистероскоп.

Для удаления миомы используют резектоскоп с проволочной петлей, на которую подают электрический ток, или морцеллятор — измельчитель тканей. Хирург отрезает кусочки миомы до тех пор, пока не удалит ее полностью.

Некоторые большие узлы не удается удалить в течение одной операции, и вмешательство приходится повторять.

Лапароскопические операции выполняют через проколы в брюшной стенке. Через один из них вводят лапароскоп — инструмент с видеокамерой, а через остальные — специальные хирургические инструменты. Такой метод подходит для удаления одной или двух миом, растущих на наружной поверхности матки (субсерозные узлы) диаметром не более 5 см.

Лапароскопическая миомэктомия имеет некоторые преимущества по сравнению с открытой: она сопровождается меньшей кровопотерей, более низким риском образования спаек и других осложнений, после нее короче восстановительный период. В некоторых клиниках проводятся робот-ассистированные операции: они выполняются так же, как и лапароскопические, но инструменты прикреплены к манипуляторам робота, а хирург управляет ими с помощью специального пульта.

Открытые операции через разрез выполняют при крупных, множественных миомах, узлах, которые находятся глубоко в стенке матки.

Обычно разрез длиной 8–10 см делают горизонтально в нижней части живота — по линии бикини. В дальнейшем он маскируется складками кожи и не так сильно заметен.

При очень больших миомах приходится делать вертикальный разрез от пупка до лонного сочленения.

Операция удаления узлов фибромиомы матки.

Подготовка к операции

Во время предварительной консультации врач беседует с женщиной, собирает анамнез, расспрашивает о симптомах, сопутствующих заболеваниях, проводит осмотр, назначает необходимое обследование.

Хирурги-гинекологи в международной клинике Медика24 всегда подробно рассказывают пациенткам, какое хирургическое вмешательство планируется провести, почему выбрано именно оно, какого результата с помощью него планируется добиться, и каковы возможные риски.

Читайте также:  Плацентарные гормоны. человеческий хорионический гонадотропин ( хгч, хгч ). эстрогены. прогестерон. соматомаммотропин. пролактин. релаксин.

В свою очередь, женщина должна сообщить доктору обо всех своих сопутствующих заболеваниях, аллергических реакциях на лекарственные препараты, о том, какие лекарства она принимает постоянно. Если она получает терапию антикоагулянтами (препаратами для профилактики образования тромбов), возможно, на время их придется отменить.

Перед миомэктомией нужно пройти стандартное предоперационное обследование. Оно включает анализы крови и мочи, исследование свертываемости крови, анализ на резус-фактор и группу AB0, тесты на инфекции (ВИЧ, вирусные гепатиты, сифилис), флюорографию, ЭКГ, консультацию терапевта.

Как правило, миомэктомию проводят под общей анестезией, поэтому за 8–12 часов до операции врач запретит пить и принимать пищу.

Послеоперационный период

Сроки пребывания в стационаре и продолжительность восстановительного периода зависят от типа миомэктомии:

Разновидность операции Сроки госпитализации Продолжительность восстановительного периода
Гистероскопическая Обычно проводится в амбулаторных условиях — можно уехать домой в день операции От 3 дней до 2 недель
Лапароскопическая Обычно пациентку оставляют в стационаре на 1 ночь От 3 дней до 2 недель
Открытым способом через разрез 1–4 дня 4–6 недель

После операции в течение некоторого времени могут беспокоить боли. Их снимают с помощью обычных обезболивающих препаратов. В течение нескольких дней или недель могут появляться небольшие кровянистые выделения из влагалища. Если они обильные или сохраняются в течение длительного времени — нужно обратиться к врачу.

После миомэктомии запрещается поднимать тяжести до тех пор, пока швы полностью не заживут. До 6 недель необходимо воздерживаться от половых контактов.

Возможные осложнения

Как и любое хирургическое вмешательство, миомэктомия сопровождается риском некоторых осложнений:

  • Обильное кровотечение. Оно особенно опасно для женщин, у которых миома привела к развитию анемии. Риск сильного кровотечения повышается при больших миоматозных узлах. В некоторых случаях приходится прибегать к переливанию крови.
  • Спайки в малом тазу приводят к болям, проблемам с кишечником и мочевым пузырем, невынашиванию беременности.
  • Осложнения во время будущей беременности и родов. Например, большой рубец ослабляет стенку матки и способен привести к ее разрыву.
  • Необходимость гистерэктомии. Удаление матки может потребоваться, если во время операции началось сильное неконтролируемое кровотечение, или если обнаружены некоторые другие патологии, помимо миомы.
  • Распространение рака. В крайне редких случаях за миому может быть ошибочно принята злокачественная опухоль. Если хирург станет удалять ее по кусочкам, то это может привести к распространению раковых клеток.

Ведущие врачи международной клиники Медика24 выполняют миомэктомии с минимальными рисками. Предварительно в нашей клинике женщина проходит всестороннее обследование, тщательную подготовку к хирургическому вмешательству с учетом всех имеющихся рисков. Операции выполняются с применением новейшего оборудования.

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Беременность после миомэктомии

Миомэктомия — операция, которая помогает полностью избавиться от миоматозных узлов и при этом сохранить матку, возможность зачать и выносить беременность. Обычно после лапароскопической или открытой операции беременеть разрешается через 12 месяцев.

Доказано: если миоматозный узел локализуется под слизистой оболочкой в полости матки и мешает наступлению беременности, то после его удаления эта проблема разрешается. Однако, важно понимать, что бесплодие может быть вызвано не миомой, а сопутствующими заболеваниями.

Многим женщинам, решившим рожать после миомэктомии, показано кесарево сечение. Это зависит от размера рубца на матке.

Насколько эффективна операция?

Миоматозные узлы снова возникают после операции у 10–50% женщин. Чем больше миома, тем выше риск рецидива.

Согласно современным подходам, удаление матки при миоме — крайняя мера, к которой следует прибегать только в исключительных случаях. Даже когда идет речь о миомэктомии, стоит помнить о принципе: «лучшая операция — та, которой удалось избежать».

Врачи в международной клинике Медика24 всегда тщательно определяют показания к хирургическому лечению, используют органосохраняющие методики. Наша цель — восстановить здоровье и качество жизни женщины максимально щадящим и безопасным способом.

Материал подготовлен врачом-гинекологом, онкологом международной клиники Медика24, кандидатом медицинских наук Алимардоновым Мурадом Бекмуротовичем.

Что такое миома матки и ее удаление методом лапароскопии

Миомой (фибро- или лейомиомой) называется доброкачественная опухоль в стенке или шейке матки, имеющая множество очагов. Ее размеры варьируются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре. Причина возникновения узлов – гормональный сбой, для которого характерен повышенный уровень эстрогенов.

Поэтому заболевание в основном проявляется у женщин репродуктивного возраста. Проявления миомы характеризуются постоянными болями внизу живота, дискомфортом во время интимной близости, обильными кровотечениями, нарушением менструального цикла.

Если своевременно не решить проблему, в дальнейшем она чревата осложнениями – бесплодием, спайками, сдавливанием соседних органов, тканей. Путей борьбы с новообразованиями два – оперативное и неоперативное (медикаментозное) лечение. Как правило, применяются хирургические методы.

Они позволяют устранить опухоли и их очаги, а также предотвратить их дальнейшее распространение. Для удаления миом может назначаться полостная операция или лапароскопия.

Операция удаления узлов фибромиомы матки.

Лапароскопия – современная, малоинвазивная методика, позволяющая избавить пациентку от миом при минимальных повреждениях наружных тканей брюшной полости. Выполняется посредством специального оборудования – лапароскопа, состоящего из трубок различного диаметра, системы подсветки и линз, передающих четкое, хорошо освещаемое цветное изображение органов на экран. Преимущества процедуры:

  • минимальный косметический дефект после вмешательства – препарирование проводится путем точечного введения трубок, диаметром 5-10 мм;
  • минимум повреждений и дискомфорта, короткий период восстановления;
  • практически нет потери крови, точность введения трубок, безопасность для других органов;
  • низкий процент осложнений и рецидивов после вмешательства;
  • полное сохранение функциональности репродуктивной системы, способности к деторождению.

Виды лапароскопии

В зависимости от задач, на решение которых направлена лапароскопия, она бывает:

  1. Диагностическая. Практикуется для осмотра органов БП (брюшной полости), когда нужно уточнить диагноз при бесплодии, «остром животе», прочих проблемах. Обычно данный этап предшествует оперативному вмешательству. При миоме лапароскопия не бывает диагностической, только оперативной. Разновидностью диагностической является трансвагинальная гидролапароскопия. Она используется при осмотре органов малого таза, проверке проходимости маточных труб. Суть методики заключается в выполнении прокола во влагалище с последующим введением в брюшную полость специального раствора, расправляющего или подкрашивающего ткани, что улучшает видимость. Затем аналогичным способом вводится камера, с помощью которой врач оценивает состояние репродуктивной системы. Проводится под анестезией.
  2. Оперативная. Предполагает удаление новообразований в БП либо коррекцию процессов (при наличии спаек в области малого таза). Посредством лапароскопии выполняется весь комплекс гинекологических операций, в том числе экстирпация матки.
  3. Контрольная. Необходима для проверки эффективности после хирургического вмешательства. Прибегают к контролю, когда имело место послеоперационное лечение эндометриоза гормональными препаратами и необходимо оценить состояние пациентки, а также спрогнозировать беременность.

В зависимости от ситуации и характера выявленных в ходе обследования паталогий, лапароскопия бывает экстренной и плановой.

Показания к лапароскопии

Малоинвазивная методика подходит не всем женщинам, что зависит от индивидуальных особенностей организма, строения, кровоснабжения матки, вида, структуры, размера узлов, вероятности осложнений. Поэтому назначает лапароскопию врач. Показания к лапароскопии:

  • субсерозные (подбрюшинные) узлы, на тонкой ножке или вросшие плотно в ткань;
  • большие новообразования, размером свыше 7 см;
  • интенсивное увеличение узлов;
  • анемия вследствие маточных кровотечений, спровоцированных опухолями;
  • самопроизвольные аборты, бесплодие, вызванное наличием миом;
  • постоянные боли в области таза, дисфункция других органов малого таза, ущемленных новообразованиями.

Большинство специалистов склонны считать, что наблюдать за развитием узлов и применять консервативные методики лечения бесполезно. Как показали многочисленные исследования, опухоли, невзирая на лечение, будут расти, появляться новые очаги. Поэтому целесообразно проводить операцию сразу, удалив все узлы, а после провести гормонотерапию.

Это даст возможность пациентке сохранить способность к деторождению. Что касается женщин не детородного возраста, малоинвазивная техника позволит сохранить матку, что избавит от психологической травмы из-за ее отсутствия. Если сохранение органа невозможно, лапароскопия поможет эффективно и с минимальными повреждениями наружной брюшной стенки выполнить операцию.

Также она поспособствует скорейшему восстановлению после процедуры.

Противопоказания

Несмотря на безопасность техники лечения, она имеет ряд противопоказаний:

  • тяжелые заболевания почек, печени, сердечнососудистой системы;
  • инфекции различного характера, в том числе ИППП (проводится операция только после полного выздоровления женщины);
  • сахарный диабет, не поддающийся медикаментозной коррекции;
  • проблемы с гемостазом, высокий риск кровотечений;
  • онкология, рак шейки матки, эндометрия, подозрение недоброкачественности узлов;
  • наличие сильных спаечных процессов в брюшной полости и маточных трубах;
  • ожирение;
  • большой процент узлов внутри стенок матки, устранение которых не повлияют на восстановление детородной функции.
Читайте также:  Склерозирующий рак протоков потовых желез.

Смотрите видео о хирургическом лечении миомы матки

Определенные риски есть, когда узлы расположены по задней поверхности матки или между листками ее широкой связки. Они плохо просматриваются, к тому же растущие новообразования могут изменить расположение сосудов, поэтому существует вероятность сильного кровотечения из-за повреждения хирургом крупной артерии.

Еще пару лет назад в списке противопоказаний было наличие опухолей более 10 см, но современная медицина уже нашла решение данной проблемы. Благодаря применению медоборудования, способного измельчить ткани и органы любого размера, лапароскопия помогает бороться даже с большими миомами, диаметром до 17 см, а также удалять матку.

Что касается спаек и ожирения, данные противопоказания относительны и решение о проведении малоинвазивного вмешательства принимается индивидуально.

С целью минимизации влияния других противопоказаний на исход процедуры, важно правильно подготовить к ней пациентку.

Многое зависит от профессионализма врача, качества диагностики, проведения профилактических мероприятий для предотвращения кровотечений.

Как проходит лапароскопия

За пару месяцев перед оперативным вмешательством назначается прием гормональных препаратов, направленных на сокращение роста миомы.

Если узел больших размеров, проводится эмболизация сосудов, упрощающая проведение лапароскопии и снижающая риск кровотечения.

Также пациентка сдает анализ мочи, крови (общий, на биохимию, свертываемость), делает флюорографию, УЗИ органов малого таза и брюшной полости, сдает цитологическую пробу (берется со стенок шейки матки). В возрасте от 45 лет обязательно показана ЭКГ.

За несколько дней до операции (максимальный период – до 10 дней) женщину осматривает гинеколог – пальпирует узлы, определяет их расположение, размеры. Берет мазок из цервикального канала и шейки матки на атипичные клетки, а также анализ на наличие половых инфекций. Еще раз проводится УЗИ. После гинеколога осмотр проводится терапевтом, который должен дать разрешение на операцию.

В назначенный день пациентка приходит к хирургу, который изучает результаты анализов, заключение гинеколога, терапевта, чтобы определить, возможно ли плановое выполнение оперативного вмешательства. Накануне перед лапароскопией делается клизма. После 18:00 запрещено принимать пищу и пить воду.

В день операции пациентку консультирует анестезиолог, пишет назначение. Чтобы исключить тромбоэмбологические осложнения, на ноги накладывается эластичная повязка.

Проведение оперативного вмешательства

Лапароскопия проводится под общим наркозом, длится от 40 мин. до 2 часов. В живот вводится троакар, нагнетающий углекислый газ, приподнимающий стенку брюшины и улучшающий видимость оперируемого участка. Затем устанавливается второй троакар, оснащенный светодиодом и камерой.

После хирург вводит еще 2 трубки-троакара (всего их 4). Через них посредством эндоскопического инструмента рассекаются спайки, разрезаются ткани над узлом, извлекается образование, запаиваются сосуды, накладываются швы. Порядок проведения манипуляций может отличаться на усмотрение хирурга.

Если миомы крупные и через трубку извлечь их невозможно, используется морцеллятор – измельчающий прибор, который вводится вместо троакара. Таким образом, вся операция проводится через 4 прокола без дополнительных надрезов.

По окончании вмешательства отверстия зашиваются, дезинфицируются, изолируются салфетками, пропитанными стерилизующим составом. Дренаж не нужен.

Оптимальное время проведения операции – период между 15 и 25-м днем цикла.

Послеоперационный период

Обычно лапароскопия проходит без осложнений, а небольшие швы (до 1 см диаметром) заживают быстро. Обработка надрезов выполняется ежедневно. Если все хорошо, их снимают уже через неделю. Вставать и двигаться пациентке НУЖНО на следующий день после операции.

Это предотвращает застойные явления в тканях и органах, появление спаек, парез кишечника. Также разрешено принимать легкую жидкую пищу. Для облегчения болевого синдрома назначаются противовоспалительные препараты и анальгетики. Если есть риск инфицирования, врач выписывает антибиотик.

При предрасположенности пациентки к тромбозу назначается клексан, гепарин, другие антикоагулянты.

Восстановление проходит быстро, большинство пациенток на 4-й день выписывают. Швы затем снимают в поликлинике. Первые полгода после операции запрещены физические нагрузки, а последующие 2-3 года следует избегать подъема тяжестей свыше 10 кг. Полезно максимум движения.

Для профилактики запоров, вздутия, в послеоперационный период рекомендуется придерживаться диеты, употреблять кисломолочные продукты, отказаться от крепкого чая, кофе, не злоупотреблять овощами, фруктами, бобовыми.

Первый месяц показан полный половой покой, пока не заживут внутренние рубцы.

Первая менструация появляется спустя 30 дней, но может и позже, что связано с перенесенным стрессом, приемом гормонов, поэтому показана консультация гинеколога, УЗИ. Планировать беременность после удаления миомы можно через год, предварительно посоветовавшись с лечащим врачом.

Беременность после лапароскопии

  • Миома матки
  • Бесплодие: что нужно знать о нём?
  • Кольпоскопия: что нужно знать
  • Опсоменорея

Удаление субмукозного узла

Миома (фибромиома матки) представляет собой серьезную проблему здравоохранения. Считается, что миомой матки страдает 30-35% женщин репродуктивного возраста.

Несмотря на то, что точные причины возникновения миомы матки по-прежнему неизвестны, выявлено несколько факторов предрасположенности, включая возраст, отсутствие родов в анамнезе, ожирение. Чаще миомой матки страдают женщины в позднем репродуктивном и перименопаузальном возрасте, а клинически значимой миома становится примерно у трети этих женщин.

Различают следующие типы локализации миомы:

  • интрамуральная
  • субсерозная
  • субмукозная
  • смешанная

Среди перечисленных типов особое место занимает субмукозная миома матки. Субмукозные узлы определяются как округлые образования, расположенные в полости матки или деформирующие ее полость.

В зависимости от внутриполостного компонента различают три типа субмукозных миом (классификация Европейской ассоциации гистероскопистов):

  • 0-ой тип – узел на ножке, полностью находящийся в полости матки (в медицине используется термин «без интрамурального компонента»)
  • I-ый тип – узел, около половины общей площади которого располгается за пределами матки (с интрамуральным компонентом на 50%)
  • II-ой тип – узел, большая часть которого располагается за пределами полости матки (с интрамуральным компонентом более 50%)

Особенность данного типа миомы заключается в том, что довольно часто они проявляют себя обильными кровотечениями как циклического, так и ациклического характера, которые приводят к хронической анемии, нарушению репродуктивной функции женщины и в целом снижающие качество жизни пациенток. В связи с этим требуется обязательное лечение субмукозных узлов.

В настоящее время, несмотря на значительный технический прогресс и появление новых медикаментозных средств, хирургическое лечение, то есть удаление субмукозных узлов матки, остается ведущим методом. У женщин репродуктивного возраста предпочтительно выполнение реконструктивно-пластических операций при миоме матки с целью сохранения менструальной и репродуктивной функции.

В случае субмукозной миомы удаление субмукозного узла в матке производится через полость матки с помощью видеоаппаратуры в сочетании с электрохирургическим инструментом ( гистерорезектоскопа), пациентка при этом находится под внутривенной анестезией.

Если обнаружен узел 0 типа, удаление субмукозного узла нередко осуществляется частями после его рассечения. Узел резецируется в продольном направлении специаольным инструментом типа «петля», которая последовательно снимает полоски ткани как « стружки» до тех пор, пока не будет достигнут мышечный слой матки. Ложе удаленного узла коагулируют с целью предупреждения кровотечения.

При наличии узлов I и II типов операция по удалению субмукозного узла может быть разделена на два этапа. На первом узел максимально отсекают, а оставшееся основание коагулируют.

Через 2-3 месяца после удаления субмукозного узла его оставшаяся часть за счет сокращения матки, как правило, выталкивается в полость матки и становится доступной для полного удаления.

Тогда и проводят второй этап оперативного лечения.

Пациентки нередко спрашивают, если применяется гистероскопия, удаление субмукозного узла имеет свою специфику или ничем принципиально не отличается от других видов операций.

Дело в том, что гистероскопическая миомэктомия субмукозных узлов матки — это малоинвазивная операция, являющаяся альтернативой лапаротомии.

Поэтому какие-либо негативные последствия удаления субмукозного узла в матке минимизируются, а реабилитация после удаления субмукозного узла сокращается.

На сегодняшний день преимущества, которые имеет удаление субмукозных узлов с использованием консервативных техник оперативного лечения, очевидны:

  • минимальные последствия удаления субмукозного узла, поскольку знаичтельно уменьшается воздействие на органы репродуктивной системы
  • возможное планирование беременности в кратчайшие сроки после операции
  • возможные последующие роды через естественные родовые пути.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector