Оценка строения синуса. Оценка капсулы лимфатического узла.

Шейные лимфатические узлы являются частым местом метастазирования злокачественных опухолей, первичный очаг которых располагается в области головы и шеи. К ним, например, относятся плоскоклеточный рак верхних отделов дыхательных путей, а также метастазы рака слюнных желез и щитовидной железы.

Наиболее распространенным клиническим признаком является увеличивающееся образование шеи, которое обычно обнаруживается пациентом или его врачом. При подозрении на метастатическое поражения лимфатических узлов шеи для диагностики и определения наилучшей тактики лечения потребуется осмотр врачом-онкологом, инструментальные методы и биопсия.

Иногда новообразования вне области головы и шеи могут неожиданно метастазировать в шейные лимфатические узлы, что требует особенно тщательной диагностики для выявления первичного очага.

Лечение будет зависеть от типа и локализации первичной опухоли, которая распространилась в лимфатические узлы шеи, и, скорее всего, будет включать в себя комбинацию хирургического вмешательства, лучевой терапии и/или химиотерапии.

Оценка строения синуса. Оценка капсулы лимфатического узла.

Иммунофлюоресцентная визуализация метастатических клеток меланомы (красные) внутри лимфатических сосудов (зеленые). Масштабная линейка: 100 мкм(Science Advances/Michael Detmar Group ©)

Из чего состоит лимфатическая система шеи

Лимфатическая система шеи включает в себя сосуды и узлы.

Сосуды:

Лимфатические капилляры — это тонкостенные структуры, состоящие из одного слоя эндотелиальных клеток. Они находятся во всех тканях организма и, объединяясь друг с другом, способствуют оттоку лимфатической жидкости в более крупные лимфатические сосуды.

Стенка лимфатических сосудов состоит из трех слоев: внутреннего слоя эндотелиальных клеток, среднего мышечного слоя и внешнего слоя соединительной ткани. В лимфатических сосудах гораздо больше клапанов, чем в венозных, при этом циркуляция лимфы полностью зависит от сжатия сосудов окружающими мышцами. Лимфатические сосуды дренируют лимфу в лимфатические узлы.

Узлы:

В среднем на каждой стороне шеи расположено до 75 лимфатических узлов. Снаружи узел покрывает капсула, под которой располагается субкапсулярные синусы – место куда попадает лимфатическая жидкость из приносящих лимфатических сосудов.

Жидкость проходит сквозь ткань лимфатического узла, которая состоит из коркового и мозгового вещества, а затем выходит через ворота лимфатического узла и попадает в отводящие лимфатические сосуды.

В итоге лимфа попадает в венозную систему в месте соустья внутренней яремной и подключичной вены.

Оценка строения синуса. Оценка капсулы лимфатического узла.

Анатомическая структура лимфатического узла (Alila Medical Media/ Shutterstock ©)

Классификация лимфатических узлов шеи

На данный момент во всем мире рекомендована к использованию классификация Американского объединенного комитета по раку (American Joint Committee on Cancer (AJCC)) 8 издания от 2018 года:

  • Уровень I (IA и IB): подбородочные и поднижнечелюстные лимфатические узлы;
  • Уровень II (IIA и IIB): верхняя яремная группа (делится на 2 подуровня, границей между которыми является добавочный нерв);
  • Уровень III: средняя яремная группа;
  • Уровень IV: нижняя яремная группа;
  • Уровень V (VА и VB): лимфатические узлы заднего треугольника шеи;
  • Уровень VI: передние шейные лимфатические узлы;
  • Уровень VII: верхние медиастинальные лимфатические узлы.

Оценка строения синуса. Оценка капсулы лимфатического узла.

Уровни лимфатических узлов шеи (Tenese Winslow LLC ©)

Диагностика

Осмотр

При пальпации шеи врач обращает внимание на расположение, размер, плотность и подвижность каждого узла. Особое внимание уделяется узлам, которые кажутся фиксированными к подлежащим сосудисто-нервным структурам и внутренним органам. Описание каждого узла становится важной частью медицинской документации, которая в дальнейшем может использоваться для оценки эффекта лечения.

Лучевые методы

  • Ультразвуковое исследование

Преимуществами УЗИ перед другими методами визуализации являются цена, скорость исследования и низкая лучевая нагрузка на пациента.

Ультразвуковыми признаками метастатического поражения лимфатических узлов может быть образование сферической формы, нарушение структуры, нечеткие границы, наличие центрального некроза и др.

Поскольку не всегда по УЗИ можно с уверенностью сказать является лимфатический узел пораженным или нет, иногда одновременно выполняют тонкоигольную аспирационную биопсию под ультразвуковым контролем с последующим цитологическим исследованием материала из этого узла. Результат цитологического исследования зависит от навыков врача УЗИ и качества образца (т.е. наличия достаточного количества репрезентативных клеток).

С появлением систем высокого разрешения и специальных контрастных веществ КТ позволяет обнаруживать лимфатические узлы, которые могли быть пропущены при иных методах диагностики.

  • Магнитно-резонансная томография

Ценность МРТ – превосходная детализация мягких тканей. МРТ превосходит КТ в качестве предпочтительного исследования при оценке ряда новообразований головы и шеи, таких как основание языка и слюнные железы. Размер, наличие нескольких увеличенных узлов и центральный некроз – критерии, общие для протоколов исследования КТ и МРТ.

  • Позитронно-эмиссионная томография

Этот новый метод визуализации все чаще используется для определения стадии опухолей головы и шеи. Метод основан на поглощении 2-фтор-2-дезокси-D-глюкозы (ФДГ) метаболически активными тканями. Исследование также может быть объединено с КТ, чтобы улучшить разрешение получаемого изображения и более точно определить расположение образования.

Биопсия

Биопсия — это удаление небольшого кусочка ткани для исследования под микроскопом или для тестирования в лаборатории на предмет наличия признаков злокачественности. В подавляющем большинстве случаев проводится тонкоигольная аспирационная биопсия.

Врач, выполняющий биопсию, может использовать УЗИ или КТ для выполнения процедуры. Иногда тонкоигольная аспирационная биопсия не позволяет поставить окончательный диагноз, и требуются другие виды биопсии, такие как трепан-биопсия или эксцизионная биопсия.

Оценка строения синуса. Оценка капсулы лимфатического узла. Оценка строения синуса. Оценка капсулы лимфатического узла.
Процесс приготовления предметных стекол для цитологического исследования. Материалом служит содержимое шприца после выполнения тонкоигольной аспирационной биопсии

План лечения

После определения диагноза и проведения всех диагностических исследований врач порекомендует оптимальный для пациента курс лечения. В конечном итоге лечение метастатического поражения лимфатических узлов зависит от типа и локализации первичной опухоли.

Существует три различных варианта лечения, которые могут быть использованы отдельно или в комбинации:

  • хирургическое вмешательство,
  • лучевая терапия,
  • химиотерапия.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение обычно включает удаление лимфатических узлов шеи (лимфодиссекция) и последующее гистологическое исследование для точного определения стадии, так как это может существенно повлиять на дальнейшую тактику лечения. Хоть и не всегда, но чаще всего лимфодиссекция выполняется одновременно с удалением первичной опухоли.

Существуют различные виды лимфодиссекций:

  • радикальная лимфодиссекция: удаление всех лимфоузлов, удаление внутренней яремной вены, удаление мышц и нервов;
  • модифицированная радикальная лимфодиссекция: удаление всех лимфоузлов с сохранением мышц. Нервы и/или внутренняя яремная вена могут быть удалены;
  • селективная лимфодиссекция: удаление только определенных групп лимфоузлов.

Лучевая терапия

Лучевая терапия может быть назначена в качестве самостоятельного метода лечения в послеоперационном периоде, чтобы снизить вероятность рецидива либо в комбинации с химиотерапией в качестве самостоятельного или адъювантного лечения. Обычно адъювантная лучевая терапия необходима, если по результатам гистологического исследования обнаруживается несколько пораженных лимфатических узлов.

Химиотерапия

Химиотерапия обычно добавляется к лучевой терапии в качестве самостоятельного или адъювантного (послеоперационного) лечения. В некоторых случаях может использоваться индукционная химиотерапия с целью уменьшения объема образования и последующего хирургического вмешательства.

Оценка строения синуса. Оценка капсулы лимфатического узла.

Иммунофлюоресцентная визуализация метастатически пораженного лимфатического узла с окраской на Цитокератин (красный) – маркер характерный для опухолевых клеток эпителиального происхождения. Масштабная линейка: 50 мкм(Science Advances/Michael Detmar Group ©)

Прогноз

Метастазы в лимфатические узлы шеи могут возникать при онкологических заболеваниях различных локализаций, поэтому давать прогностические оценки для этой группы пациентов следует только после выявления первичной опухоли.

Факторы, влияющие на прогноз:

  • стадия заболевания,
  • локализация первичной опухоли,
  • гистологический подтип и степень дифференцировки,
  • количество и размер пораженных лимфатических узлов,
  • характеристика края резекции опухоли.

Наблюдение после лечения

Пациенты должны регулярно посещать своего специалиста по опухолям головы и шеи для оценки состояния на предмет любых признаков рецидива заболевания.

Стандартный график наблюдения

В первые 1–2 года осмотр и сбор жалоб рекомендуется проводить каждые 3–6 месяца, на сроке 3–5 лет – один раз в 6–12 месяцев. После 5 лет с момента операции посещать врача необходимо один раз в год или при появлении жалоб. У пациентов с высоким риском рецидива перерыв между обследованиями может быть сокращен.

Список литературы:

  1. RUSSCO Практические рекомендации по лечению злокачественных опухолей головы и шеи. 2020г
  2. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology Head and Neck Cancers Version 1.2021 — November 9, 2020
  3. DeVita, Hellman, and Rosenberg’s Cancer: Principles & Practice of Oncology (Cancer Principles and Practice of Oncology) 11th Edition 2019
  4. AJCC (American Joint Committee on Cancer). Cancer Staging Manual – 8th Edition. New York, NY: Springer; 2018
  5. Pisani, Paolo et al. “Metastatic disease in head & neck oncology.” Acta otorhinolaryngologica Italica 2020
  6. Van den Brekel MW. Lymph node metastases: CT and MRI. Eur J Radiol. 2000
  7. Chen ZW, Zhu LJ, Hou QY, Wang QP, Jiang S, Feng H. Clinical application of positron-emission tomography for the identification of cervical nodal metastases of head and neck cancer compared with CT or MRI and clinical palpation. Chinese journal of stomatology. 2008
  8. Qiaoli Ma et al. Unexpected contribution of lymphatic vessels to promotion of distant metastatic tumor spread. Science Advances 08 Aug 2018
  9. Sun, J et al. Computed tomography versus magnetic resonance imaging for diagnosing cervical lymph node metastasis of head and neck cancer: a systematic review and meta-analysis. OncoTargets and therapy. 2015
  10. Robbins KT, Shaha AR, Medina JE, et al. Consensus statement on the classification and terminology of neck dissection. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2008
  11. López, Fernando et al. Cervical lymph node metastases from remote primary tumor sites. Head & neck 2016
Читайте также:  Иломедин - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (концентрат для приготовления уколов 1 мл, 2,5 мл) лекарственного препарата для лечения заболеваний периферических кровеносных сосудов у взрослых, детей и при беременности

Строение синусов лимфоузла

Все синусы лимфоузла
представляют собой щелевидные
пространства, которые выстланы эндотелием,
способным к фагоцитозу. Кроме эндотелиоцитов
в образовании стенки лимфатических
синусов участвуют рететелиальные
клетки. Они имеют отростчатую форму.

При этом отростки пересекают все
пространства синуса и на противоположной
его стороне формируют расширения в виде
площадок, которые на ряду с литоральными
клетками формируют прерывистую выстилку
синусов. Базальная мембрана в выстилке
синусов отсутствует.

Отростки
рететелиальных клеток формируют
трехмерную сеть, замедляющую ток лимфы,
что способствует ее более полному
очищению макрофагами. Сеть формируют
также идущие в разных направлениях
ретикулярные волокна.

В синусах много
свободных макрофагов и лимфоцитов,
которые могут фиксироваться в сети.

Кровоснабжение лимфатического узла

Кровеносные сосуды
входят в ворота узла. От артерий отходят
капилляры в капсулу и трабекулы, а также
к узелкам. В них есть поверхностная и
глубокая капиллярные сети.

Капиллярные
сети продолжаются в венулы с высоким
эндотелием, а затем в вены, которые
выходят через ворота узла. В норме кровь
никогда не поступает в синусы.

При
воспалении, травмах и других патологических
состояниях подобное явление возможно.

  • 4. Функции селезенки:
  • кроветворная —
    образование лимфоцитов;
  • барьерно-защитная —
    фагоцитоз, осуществление иммунных
    реакций. Селезенка удаляет из крови все
    бактерии за счет деятельности
    многочисленных макрофагов;
  • депонирование крови
    и тромбоцитов;
  • обменная функция — регулирует обмен углеводов, железа, стимулирует синтез белков, факторов свертывания крови и другие процессы;
  • гемолитическая при участии лизолецитина селезенка разрушает старые эритроциты, а также в селезенке разрушаются стареющие и поврежденные тромбоциты;
  • эндокринная функция — синтез эритропоэтина, стимулирующего эритропоэз.

Строение

Селезенка —
паренхиматозный зональный орган, снаружи
она покрыта соединительнотканной
капсулой, к которой прилежит мезотелий.
Капсула содержит гладкие миоциты. От
капсулы отходят трабекулы из рыхлой
волокнистой соединительной ткани.

Капсула и трабекулы образуют
опорно-сократительный аппарат селезенки
и составляют 7 % ее объема. Все пространство
между капсулой и трабекулами заполнено
ретикулярной тканью. Ретикулярная
ткань, трабекулы и капсула образуют
строму селезенки. Совокупность лимфоидных
клеток представляет ее паренхиму.

В
селезенке выделяют две различающиеся
по строению зоныкрасную и белую пульпу.

Белая пульпа
это совокупность лимфоидных фолликулов
(узелков), лежащих вокруг центральных
артерий. Белая пульпа составляет 1/5
часть селезенки. Лимфоидные узелки
селезенки отличаются по строению от
фолликулов лимфоузла, так как содержат
и Т-зоны и В-зоны. Каждый фолликулимеет
4 зоны:

  • реактивный центр (центр размножения);
  • мантийная зона — корона из малых В-лимфоцитов памяти;
  • маргинальная зона;
  • периартериальная зона или периартериальная лимфоидная муфтазона вокруг центральных артерий.

1-я и 2-я зоны соответствуют
лимфоидным узелкам лимфоузла и являются
В-зоной селезенки.

В центре размножения
фолликулов располагаются фолликулярные
дендритные клетки, В-лимфоциты на разных
стадиях развития и делящиеся В-лимфоциты,
претерпевшие бласттрансформацию.

Здесь
происходит бласттрансформация и
размножение В-лимфоцитов. В мантийной
зоне происходит кооперация Т- и
В-лимфоцитов и накопление В-лимфоцитов
памяти.

Т-лимфоциты, составляющие
60 % всех лимфоцитов белой пульпы, лежат
вокруг центральной артерии в 4-й зоне,
поэтому эта зона является Т-зоной
селезенки. Снаружи от периартериальной
и мантийной зон узелков находится
маргинальная зона. Ее окружает
маргинальный синус.

В этой зоне происходят
кооперативные взаимодействия Т- и
В-лимфоцитов, через нее в белую пульпу
поступают Т- и В-лимфоциты, а также
антигены, которые здесь захватываются
макрофагами. Через эту зону в красную
пульпу мигрируют созревшие плазмоциты.

Клеточный состав маргинальной зоны
представлен лимфоцитами, макрофагами,
ретикулярными клетками.

Красная пульпа
селезенки
состоит из пульпарных
сосудов, пульпарных тяжей и нефильтрующих
зон. Пульпарные тяжи в своей основе
содержат ретикулярную ткань. Между
ретикулярными клетками находятся
эритроциты, зернистые и незернистые
лейкоциты, плазмоциты на разных стадиях
созревания.Функциями пульпарных
тяжей являются:

  • распад и уничтожение старых эритроцитов;
  • созревание плазмоцитов;
  • осуществление обменных процессов.

Синусы красной пульпы— это часть кровеносной системы
селезенки. Они составляют большую часть
красной пульпы. Имеют диаметр 12—40 мкм.

Относятся к венозной системе, но по
строению близки к синусоидным капиллярам:
выстланы эндотелием, который лежит на
прерывистой базальной мембране. Кровь
из синусов может поступать сразу в
ретикулярную основу селезенки.

Функции
синусовтранспорт крови, обмен кровью
между сосудистой системой и стромой,
депонирование крови.

В красной пульпе есть
так называемые нефильтрующие зоны — в
которых не происходит кровоток. Эти
зоны являются скоплением лимфоцитов и
могут служить резервом для образования
новых лимфоидных узелков в процессе
иммунного ответа. В красной пульпе
находится множество макрофагов, которые
очищают кровь от различных антигенов.

Соотношение белой и
красной пульпы может быть различным, в
связи с этим выделяют два типа селезенок:

  • иммунный тип характеризуется выраженным развитием белой пульпы;
  • метаболический тип, при котором значительно преобладает красная пульпа.

5. Миндалины

В отличии от лимфоузлов
и селезенки, относящихся к так называемым
лимфоретикулярным органамиммунной
системы, миндалины называютлимфоэпителиальными органами. Так
как в них осуществляются тесное
взаимодействие эпителия и лимфоцитов.
Миндалины расположены на границе ротовой
полости и пищевода.

Различают парные
(небные) и одиночные (глоточная и язычная)
миндалины. Кроме того, скопление
лимфоидной ткани имеются в области
слуховых (евстахиевых) труб (трубные
миндалины) и в желудочке гортани
(гортанные миндалины).

Все эти образования
формируютлимфоэпителиальное кольцо
Пирогова-Вальдейера
, окружающее вход
в дыхательный и пищеварительный тракт.

Функции миндалин:

  • антигензависимая дифференцировка Т- и В-лимфоцитов;
  • барьерно-защитная;
  • цензорная функция — контроль за состоянием микрофлоры пищи.

Небные
миндалины
представлены двумя овальными
телами. Каждая небная миндалина состоит
из нескольких складок слизистой оболочки.
Эпителий слизистой оболочки многослойный
плоский неороговевающий образует 10—20
углублений в собственную пластинку
слизистой, называемых криптами или
лакунами.

Лакуны имеют большую глубину
и сильно ветвятся. Эпителий миндалин,
особенно выстилающий крипты, сильно
инфильтрирован лимфоцитами, макрофагами,
иногда и плазмоцитами, а также содержит
антигенпредставляющиеклетки
Лангерганса
.

В собственной пластике
слизистой оболочки находятся лимфоидные
узелки, межузелковая и надузелковая
диффузная лимфоидная ткань. Лимфоидные
узелки состоят из крупного центра
размножения (место бласттрансформации
В-лимфоцитов) и мантийной зоны (короны,
содержащей В-лимфоциты памяти.

В
фолликулах располагаются макрофаги и
фолликулярные дендритные клетки,
выполняющие антигенпредставляющие
функции.

Межузелковые зоны— место бласттрансформации Т-лимфоцитов
и созревания (Т-зоны). Здесь находятся
посткапиллярные венулы с высоким
эндотелием для миграции лимфоцитов.

Плазмоциты, которые образуются в В-зонах,
продуцируют в основном иммуноглобулин
класса А, но могут синтезировать и
иммуноглобулины других классов.

Надузелковая соединительная тканьсобственной пластинки содержит большое
количество диффузно расположенных
лимфоцитов, плазмоцитов и макрофагов.
Эпителий в области крипт инфильтрирован
лимфоцитами и зернистыми лейкоцитами.

Снаружи миндалина
покрыта капсулой, являющейся по сути
часть подслизистой оболочки. В подслизистой
оболочке залегают концевые отделы
слизистых малых слюнных желез. Выводные
протоки этих желез открываются на
поверхности эпителия между криптами.
Снаружи от капсулы и подслизистой
оболочки лежат мышцы глотки.

Читайте также:  Видео методика и техника подтяжки груди. Посмотреть видео методика и техника подтяжки груди.

6. Функции аппендикса:

  • антигензависимая дифференцировка лимфоцитов;
  • барьерно-защитная функция.

Научный журнал Успехи современного естествознания ISSN 1681-7494 "Перечень" ВАК ИФ РИНЦ = 0,791

1

Чумаков В.Ю.

Чумаков В.В.

Красовская Р.Э.

Складнева Е.Ю.

Новицкий М.В.

Первые сведения о лимфатической системе появились еще в третьем веке до нашей эры. Историки указывают, что александрийские врачи Эрзистрат и Герофил видили млечные синусы в брыжейке тонкой кишки. Однако эти данные были забыты (цит. по Борисову А.В.

1953) Несмотря на довольно длительную историю развития учения о лимфатической системе, последняя является наиболее слабо освещенным разделом современной биологии.

При изучении доступной нам отечественной и зарубежной литературы исчерпывающих сведений, касающихся подвздошной кишки овец и ободочной кишки собак, мочевого пузыря кошек, глотки овец, обнаружено не было.

Целью нашего исследования стало изучение анатомо-гистологические особенности регионарных лимфатических узлов подвздошной кишки овец, ободочной кишки собак, мочевого пузыря кошек, глотки овец.

Материалы и методы исследований Материалом для исследования служили трупы и органокомплексы клинически здоровых овец, собак, кошек.

Для исследования лимфатических узлов нами использован широкий арсенал методов исследований: инъекция лимфатических узлов синей массой Герота, препарирование под бинокулярной лупой, изготовление гистологических срезов, электронная микроскопия.

Но основные результаты, мы получили, применяя методику тотального препарата по А.В. Борисову (1973).

Результаты собственных исследований Лимфатические узлы снаружи покрыты соединительнотканной капсулой, от которой в паренхиму узла отходят тонкие перегородки — трабекулы. Паренхима лимфатического узла представлена скоплениями лимфоидной ткани шаровидной формы (узелками) в корковой зоне лимфоузла и так называемыми мякотными тяжами в его центральной (мозговой) зоне.

В ходе проведенных исследований было установлено, что капсула лимфатических узлов кишечника, мочевого пузыря, глотки изучаемы млекопитающих состоит из трех слоев: внутреннего, представленного слоем эндотелиальных клеток, среднего, содержащего в своем составе гладкомышечные и соединительнотканные элементы и наружного, состоящего из соединительнотканных волокон и клеток.

Внутренний слой капсулы лимфатических узлов представлен сплошным слоем эндотелиальных (литоральных) клеток, лежащим на эластической мембране и переходящим на наружные поверхности трабекул.

Миоциты среднего слоя капсулы лимфатических узлов подвздошной кишки овец имеют ядра веретеновидной формы, мочевого пузыря, и глотки так же имеют веретеновидную форму с заостренными концами и залегают вдоль поверхности капсулы неравномерно.

Было отмечено, что наибольшее количество миоцитов содержится в области расположения трабекул капсулы (зона мышечно-соединительнотканных тяжей), причем в этой зоне они формируют мощные пучки, лежат в два-три слоя и ориентированы по направлению трабекул.

Постепенно, миоциты капсулы лимфоузла воронкообразно переходят с нее в трабекулы, где они ориентируются вдоль их оси и залегают в непосредственной близости с коллагеновыми и эластическими волокнами.

В зоне прилегания лимфатических фолликулов капсула гораздо тоньше и содержит меньшее количество миоцитов (зона разрежения), чем в области расположения трабекул. Миоциты данной зоны залегают в один-два слоя пучками или одиночно и не имеют определенной ориентации. В наиболее тонких участках капсулы лимфатических узлов подвздошной кишки овец миоциты не обнаруживались.

Среди миоцитов среднего слоя капсулы обнаруживаются единичные тучные клетки (лаброциты), фибробласты и гистиоциты, залегающие среди эластических волокон и коллагеновых фибрилл.

Наружная оболочка капсулы лимфатических узлов построена из соединительнотканных волокон, которые сплетаются между собой и образуют своеобразную эластическую сеть с разбросанными по ней лаброцитами, фибробластами и гистиоцитами.

Отмечено, что все слои капсулы лимфатических узлов пронизаны тонкими эластическими волокнами, а так же коллагеновыми волокнами с хорошо выраженными запасными складками. В глубоких слоях капсулы залегают более толстые эластические волокна.

В трабекулах коллагеновые и эластические волокна, так же формируют сеть с петлями различной формы и величины и длинниками, ориентированными вдоль продольной оси трабекул.

Необходимо отметить, что соединительнотканные волокна тесно связаны с миоцитами и объединены с ними в структурно-функциональный синцитий.

В ворота лимфатического узла входят артерии и нервы, а выходят из них — вены и эфферентные лимфатические сосуды. Афферентные лимфососуды вступают в краевой синус лимфоузла по всей его поверхности.

Синусы лимфатического узла подразделяются на: 1) краевой синус, расположенный непосредственно под капсулой и ограничивающий от нее корковое вещество узла; 2) корковые (промежуточные) синусы, которые окружают лимфоидные узелки; 3) мозговые синусы, залегающие в промежутках мозгового вещества узла; 4) воротный синус, лежащий в области воротного утолщения капсулы узла.

Все синусы сообщаются между собой, их стенки выстланы уплощенными эндотелиоподобными (литоральными) клетками, а просвет заполнен ретикулярными волокнами и клетками. По афферентным лимфатическим сосудам лимфа поступает в синусы лимфоузла, по которым она движется в сторону эфферентных сосудов.

При использовании методик изготовления гистологических срезов и тотальных препаратов из капсулы лимфатических узлов нами были изучены места вхождения афферентных лимфатических сосудов в капсулу узлов, а так же места выхода эфферентных сосудов из нее.

Так, афферентные лимфатические сосуды прободают капсулу лимфатического узла под острым углом к его поверхности, проходят некоторое расстояние в толще капсулы и только после этого открываются в краевой синус.

Такой ход лимфатических сосудов, по нашему мнению, препятствует обратному току лимфы, даже в случае переполнения ею синусов или в момент систолы капсулы лимфоузла.

При впадении афферентного лимфатического сосуда в капсулу лимфоузла, коллагеновые и эластические волокна, а так же миоциты первого веерообразно переходят во все слои капсулы без видимых границ.

Эфферентные лимфатические сосуды выходят из воротного синуса лимфатического узла, залегая в непосредственной близости с кровеносными сосудами и нервами. При этом, коллагеновые и эластические волокна, а также миоциты капсулы постепенно переходят в стенку эфферентного лимфангиона.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

  1. Борисов А.В., Александров П.Н., Хугаева В.К. Мышца лимфатического клапана: анатомо-физиологические аспекты // Структурно-функциональные основы лимфатической системы (теоретические и прикладные аспекты) // Тр. ин-та / СПбГМА. — 1997. — Вып. 1.-С. 12-13.
  2. Гаряева Н.А., Гаряев П.Н. Лимфангионы сердца собаки // Лимфатический сосуд: анатомия, физиология, патология и клиника // Тр. ин-та / ЛСГМИ. — 1984. — С. 41 — 45.
  3. Гаряева Н.А., Гаряев П.А. Морфологические основы сократительной функции регионарных лимфатических узлов сердца собаки и кошки.// Лимфатический узел: Тр. ин-та. / ЛСГМИ. — Л., 1987. — С. 44-46.
  4. Гашев А.А., Орлов Р.С., Борисов А.В., Ключински Т., Андреевская М.В., Бубнова Н.А., Борисова Р.П., Андреев Ю.А., Ерофеев Н.Г. Механизмы взаимодействия лимфангионов в процессе продвижения лимфы // Физиологический ж-л СССР.-1990.-Т. 76.-№ 11.-С. 1489-1508.

Работа представлена на заочную электронную конференцию «Медицинские технологии», 15-20 мая 2008 г. Поступила в редакцию 29.04.2008 г.

Библиографическая ссылка

Увеличенные лимфоузлы — симптом рака | Университетская клиника

Увеличение лимфоузлов – симптом серьезных болезней.

Больные часто спрашивают, что делать, если увеличился или воспалился лимфатический узел под мышкой, на шее, в паховой области, в других местах тела, и как уменьшить его размер. Проблема в том, что многие путают причину и следствие.

Увеличение лимфоузлов (лимфаденит, лимфаденопатия) – сигнал, указывающий на неблагополучие организма, поэтому уменьшить размер узла можно, только устранив причину его увеличения. Если в паху, под мышкой или другой зоне обнаружились странные «шишечки», нужно срочно обратиться к врачу. Это организм подает сигнал SOS, который ни в коем случае нельзя игнорировать.

Как работает лимфатическая система и почему увеличиваются лимфоузлы

Лимфатическая система охватывает практически весь организм, выводя лимфу из органов и тканей в кровяное русло. Этот процесс называется лимфообращением. Таким образом регулируется объем и состав тканевых жидкостей. Кроме того, с помощью лимфы транспортируются биологически активные вещества.

Лимфатическая система состоит из сосудов, узлов и протоков. Начинается она с капилляров – мелких сосудистых образований, которые есть практически в любой ткани, кроме нервов, костей и самого верхнего слоя кожи. Лимфатические капилляры тоньше кровеносных, имеют очень проницаемые стенки и могут растягиваться, забирая большой объем межклеточной жидкости.

Капилляры сливаются в лимфатические сосуды, по ходу которых расположены лимфоузлы, состоящие из лимфоидной ткани. Лимфатические узлы могут быть разных размеров – от мелких с просяное зернышко до крупных, достигающих размера большой фасоли. Лимфоузлы играют роль фильтра – протекающая через них лимфа фильтруется и обеззараживается при помощи антител.

Сосуды соединяются между собой, образуя лимфатические протоки, которые впадают в крупные вены. Кровеносная и лимфатическая системы неразделимы, поскольку выполняют одну и ту же задачу – снабжение тканей питательными веществами, сбор отработанных шлаков, токсинов и других вредных веществ для последующего их выделения почками и печенью.

Однако лимфатическая система играет и другую очень важную роль – защитную. Лимфоциты, находящиеся в лимфе, уничтожают попавшие в органы и ткани микроорганизмы, не давая инфекции поразить весь организм. Если даже микробы попадут в кровоток, то лимфоидные клетки их уничтожат.

Читайте также:  Здоровые зубы наших детей

Так же реагирует лимфатическая система и на раковые клетки, которые совершенно справедливо считает чужеродными. В нашем организме постоянно появляются мутирующие клеточные структуры, но онкология развивается далеко не всегда, потому что лимфоциты уничтожают неправильно развитые клетки.

При нахождении в организме большого количества возбудителей требуется много лимфоцитов и антител – специальных соединений, необходимых для ликвидации инфекции.

Повышенная нагрузка сказывается на состоянии лимфоузлов, в которых накапливаются лимфоциты, производящие антитела.

Лимфатические узлы увеличиваются, становятся плотными, а иногда даже спаиваются между собой, образуя крупные конгломераты – «пакеты». 

Лимфаденопатия часто сопровождается лихорадкой, плохим самочувствием, головной болью, слабостью, разбитостью. Однако такое состояние может не давать никаких других симптомов, кроме увеличения лимфоузлов. Особенно часто бессмптомность наблюдается на начальных стадиях онкопатологий.

Увеличение лимфоузлов обычно сопровождается отеками лица и конечностей. Это вызвано нарушением лимфотока, при котором происходит скопление лимфы внутри тканей. Сочетание отечности и лимфаденопатии – опасный признак, указывающий на высокую вероятность онкологии и тяжелых инфекций.

Основные причины увеличения лимфоузлов

  • Воспалительные процессы.
  • Гнойные поражения кожи, подкожных структур и внутренних органов.
  • Инфекции. Увеличение лимфоузлов наблюдается при сифилисе, гонорее, герпесе, генитальном туберкулезе, паховом лимфогранулематозе, ВИЧ.
  • Заражение паразитами – гельминтами (глистами), простейшими – амебами, малярийным плазмодием, токсоплазмами.
  • Онкологические заболевания – рак, лейкоз, саркомы, лимфомы (рак лимфоузлов).
  • Аутоиммунные поражения – болезни, при которых иммунная система воспринимает клетки собственного организма как чужеродные и начинает их атаковать. К таким заболеваниям относятся ревматизм, красная волчанка, аутоиммунный тиреоидит (воспаление щитовидной железы), некоторые кожные патологии.
  •  Аллергическая реакция.
  • Вакцинация – лимфоузлы могут увеличиваться после проведения прививок как ответ на введение чужеродного белка и убитых возбудителей.

Типы лимфаденопатий

  • Локальная – увеличение одного или нескольких смежных групп лимфоузлов, расположенных на одной или двух находящихся рядом анатомических областях, например на шее и ключице. Такое состояние часто возникает при различных инфекционных поражениях — фурункулах, абсцессах, мастите, карбункулах, половых инфекциях.
  • Генерализованная – в этом случае поражаются лимфоузлы в разных областях тела. Такое состояние характерно для инфекций – краснухи, ветрянки, инфекционного мононуклеоза. Большое количество лимфоузлов поражается при лейкозе (раке крови), лимфогранулематозе (лимфоме) – раке лимфатических узлов, ревматизме и нарушениях иммунитета.

Переход локальной формы в генерализованную говорит о распространении болезни и неспособности иммунитета подавить болезнь.

Почему при раке увеличиваются лимфоузлы

По мере роста раковой опухоли ее клетки начинают вымываться в лимфу, попадая в лимфатические капилляры, а затем в лимфоузлы, находящиеся ближе всего к очагу поражения. Врачи их называют сторожевыми. Лимфоциты пытаются уничтожить злокачественные клетки, но, как правило, безрезультатно. В итоге в лимфатическом узле начинает расти очаг опухоли (метастаз).

Пробив защиту первого уровня в виде сторожевых лимфоузлов, раковые клетки распространяются дальше в отдаленные части лимфатической системы, а затем – в органы и ткани. В результате опухоли начинают расти далеко от первичного очага – в печени, легких, головном мозге. У раковых больных на УЗИ обнаруживаются увеличенные лимфоузлы в самых разных частях тела.

Чем больше опухоль, тем выше вероятность поражения лимфоузлов. Иногда лимфаденит возникает раньше обнаружения опухолевого очага и является основным симптомом, с которым больные обращаются к врачу.

Размеры опухоли и вероятность поражения сторожевых лимфоузлов

Размер опухоли, см Вероятность поражения сторожевых лимфоузлов, %
До 2 15
2-3 32
3-4 50
5-6 65
7-10 90
Свыше 10 Практически всегда

При различных типах рака поражаются разные группы лимфоузлов, которые можно прощупать самостоятельно.

Заболевания, вызывающие увеличение лимфатических узлов

Группы лимфоузлов Виды онкологических патологий, вызывающих увеличение лимфоузлов
Шейные лимфоузлы Рак гортани, ротовой полости, щитовидной железы, молочной железы, легкого, желудка, рак крови
Подключичные и надключичные Рак легкого, плевры, органов брюшной полости
Подмышечные Рак молочной железы, рак кожи, лейкоз
Паховые Рак мужских и женских половых органов, мочевыводящей системы, прямой кишки, кожи нижней половины туловища, лимфомы, лейкоз
Лимфоузлы на конечностях Рак кожи, лимфомы

Увеличенные лимфоузлы также могут обнаруживаться во время проведения ультразвуковой диагностики. Такой симптом возникает при раке кишечника, поджелудочной железы, внутренних половых органов, мочевого пузыря, простаты, легких, пищевода, молочной железы, лейкозах, лимфомах.

Что делать при увеличении лимфоузлов

В первую очередь, нельзя заниматься самолечением. Рецепты из Интернета и прием антибиотиков не дают положительного эффекта, поскольку неизвестно, чем вызвана лимфаденопатия, и непонятно, чем ее лечить.

Нельзя греть, прикладывать примочки и разминать лимфатические узлы. Это вызовет распространение инфекции по всему организму, приведя к заражению крови, распространению опухоли и другим осложнениям.

При увеличении хотя бы одного узла нужно обратиться к врачу – гинекологу, урологу или другому специалисту. Во время приема проводится осмотр с определением следующих параметров лимфоузлов:

  • Размера. Достаточно относителен, поскольку зависит от возраста и состояния больного. Патологически измененные узлы, как правило, не только увеличены, но и болезненны.
  • Консистенции. Плотные, как камень, лимфоузлы практически всегда обозначают метастазы рака, а более мягкие свидетельствуют о различных инфекциях. При гнойных поражениях они даже могут быть размягченными. Спаянные пакеты лимфоузлов указывают на рак, туберкулез и некоторые венерические инфекции.
  • Локализации. Местонахождения увеличенных узлов. От этого зависит последующее обследование.

Больному назначаются:

  • Общий анализ крови с развернутой формулой лейкоцитов – инфекционные процессы характеризуются увеличением количества лимфоцитов, общего числа лейкоцитов и ускорением СОЭ. При аллергических поражениях повышается концентрация эозинофилов. При онкопатологиях обнаруживаются ускорение СОЭ, лейкоцитоз, анемия (уменьшение концентрации гемоглобина и эритроцитов).
  • Биохимический анализ крови на максимальное количество показателей позволяет оценить функцию внутренних органов, заподозрив воспалительный или онкологический процесс.
  • Общий анализ мочи сдается для выявления болезней мочеполовой сферы, в том числе венерических.
  • Мазок из половых путей и шейки матки у женщин выявляет ЗППП и инфекционные процессы. Для обнаружения скрытых и нетипично протекающих инфекций применяется ПЦР-диагностика – поиск возбудителя по ДНК.
  • Анализ кала, выявляющий паразитирование гельминтов и простейших.
  • УЗИ области, где предположительно может находиться патологический очаг. В зависимости от места увеличения лимфоузлов назначается УЗ-диагностика молочных желез, малого таза, брюшной полости, забрюшинного пространства.
  • Пункция лимфоузлов, позволяющая определить метастазы рака. При гистологическом (клеточном) исследовании можно обнаружить даже тип опухоли, которая вызвала метастаз.

Лечение

Лечение зависит от выявленного заболевания. При инфекционных процессах показаны антибиотики, противовирусные, общеукрепляющие, иммуностимулирующие препараты.

При гнойных патологиях назначаются антибиотики в сочетании с хирургическим лечением: вскрытие гнойника, удаление нездоровых тканей.

При ревматизме и других заболеваниях, поражающих весь организм, назначается лечение, специально разработанное для определённых болезней. Уменьшение лимфоузлов свидетельствует об улучшении состояния пациента.

При инфекциях назначаются препараты, убивающие возбудителя и улучшающие работу иммунной системы.

При онкологических заболеваниях показано хирургическое лечение, химио-, лучевая и гормонотерапия. Пораженные лимфоузлы часто удаляют, чтобы не допустить распространения раковых клеток.

Увеличение лимфоузлов – опасное состояние, требующее срочной врачебной диагностики. В этом случае счет идет на дни – любое промедление отрицательно сказывается на состоянии здоровья, а иногда может привести к печальному финалу.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector