Парвовирусы. Строение и виды парвовирусов.

Парвовирусная инфекция — острое инфекционное заболевание преимущественно детского возраста, вызываемое парвовирусом и характеризующееся разнообразными клиническими проявлениями. Наиболее часто парвовирусная инфекция проявляется как инфекционная эритема («пятая болезнь»).

Этиология ДНК-геномный парвовирус В19 из семейства Parvoviridae.

Эпидемиология • Источник инфекции — только человек • Возбудитель устойчив во внешней среде • Механизм заражения — воздушно-капельный, парентеральный и трансплацентарный • Риск внутриутробного заражения и гибели плода зависит от срока беременности.

Наибольшую опасность представляет заболевание в I–II триместре, когда вероятность внутриутробного поражения плода составляет 33%, внутриутробной гибели — 9% • Заболевание распространено повсеместно, может протекать в виде спорадических случаев и эпидемий.

Вспышки регистрируют преимущественно в весенние месяцы • В основном болеют дети школьного возраста (70%) • Контагиозный индекс составляет 50%.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА варьирует, возможны как субклинические, так и манифестные формы. Выделяют две формы заболевания — приобретённую и врождённую.

Приобрётенная парвовирусная инфекция

• Инфекционная эритема — наиболее распространённая форма парвовирусной инфекции •• Болеют преимущественно дети школьного возраста, реже взрослые •• Инкубационный период продолжается 4–14 дней •• Характеризуется фазным течением •••I период (фаза) продолжается около 10 дней и проявляется преимущественно симптомами интоксикации: недомогание, лихорадка, миалгия, головная боль.

Возможен кожный зуд ••• II период характеризуется появлением ограниченной эритемы на щёках (симптом «пощёчины») —основного диагностического признака этой формы заболевания.

Помимо экзантемы на лице возможно появление пятнисто-папулёзных, «кружевных», ретикулярных высыпаний на туловище ••• III период характеризуется периодическими исчезновением и возобновлением высыпаний, иногда после купания, физических нагрузок или инсоляции.

Возможны зуд и умеренная артралгия •• У взрослых заболевание может протекать с головной болью, фарингитом, ринитом, миалгией, расстройствами деятельности ЖКТ, артритом (до 80% пациентов) • Васкулиты, артриты и апластический криз развиваются преимущественно у взрослых.

Клиническая картина и течение не отличаются от аналогичных синдромов при других заболеваниях •• Апластический криз — массовая гибель незрелых клеток эритроидного ростка, приводящая к развитию выраженной анемии. Возникает у пациентов с хроническими гемолитическими анемиями (серповидноклеточная анемия, наследственный микросфероцитоз, талассемия, недостаточность пируваткиназы и др.). Заболевание самоограничивается: через 7–10 дней появляются ретикулоциты, через 2–3 нед происходит полное восстановление.

Внутриутробная парвовирусная инфекция.

В настоящее время известен только один вариант течения внутриутробной парвовирусной инфекции — водянка плода • Диагностируется в I или II триместре беременности на основании прекращения движений плода, развития преэклампсии и результатов УЗИ (отёк плода и плаценты) • В большинстве случаев водянка плода приводит к его внутриутробной смерти • Если плод не погибает, то ребёнок рождается без признаков острой или хронической инфекции. Единственным косвенным признаком перенесённого заболевания может быть задержка внутриутробного развития (низкая масса тела при рождении и т.п.).

Лабораторные исследования • Обнаружение ДНК парвовируса В19 с помощью ПЦР и ДНК-гибридизации в выделениях из дыхательных путей, костном мозге, селезёнке, амниотической жидкости • Серологическая диагностика: определение титра АТ к парвовирусу В19 IgM и IgG с помощью иммуноферментного и радиоиммунного анализа • IgM появляются в течение 3 дней от начала заболевания, IgG — через неделю и сохраняются в крови в течение 1 года (по некоторым данным, в течение всей жизни) • Гистологическое исследование тканей и органов погибшего плода: типичные внутриядерные включения в предшественниках эритроцитов (в печени), эритробластическая реакция, повышенное отложение железа в тканях • УЗИ имеет важное значение для выявления водянки плода, (отёк плода и плаценты).

Дифференциальная диагностика • Краснуха • Энтеровирусные инфекции • СКВ • Реакции на ЛС • Болезнь Лайма • Ревматоидный артрит.

Лечение Этиотропная терапия не разработана.• При апластическом кризе — переливания эритроцитарной массы • При артритах — противовоспалительные средства • Госпитализированных лиц с апластическим кризом изолируют. Важное место в лечении парвовирусной инфекции у беременных принадлежит иммунотерапии (в/м или в/в введение нормального человеческого иммуноглобулина).

Профилактика • Обычные гигиенические мероприятия могут существенно ограничить распространение возбудителя. Не следует стремиться к полному устранению возможности заражения, т.к.

скорее всего попытки будут безуспешными, а больной становится заразным до появления клинических признаков • Следует отстранить беременных из медицинского персонала от ухода за пациентами с апластическими кризами.

МКБ-10 • B34.3 Парвовирусная инфекция неуточнённая • B08.3 Эритема инфекционная [пятая болезнь]

Парвовирусы. Строение и виды парвовирусов. Парвовирусы. Строение и виды парвовирусов. Парвовирусы. Строение и виды парвовирусов. Парвовирусы. Строение и виды парвовирусов. Парвовирусы. Строение и виды парвовирусов.

Парвовирус В 19

Штамм парвовируса В 19 патогенен только для человека, штаммы парвовирусов животных не опасны для человека.

Геном парвовируса В 19 представлен одноцепочной ДНК кодирующей, помимо капсидных белков, один неструктурный белок NS1
Парвовирус В19 высокоустойчив к физическим факторам, он продолжает развиваться при длительном нагревании до 60 градусов и замораживании.

На него не действуют дезинфектанты и липидные растворители
Инфекция, вызванная парвовирусом В 19, парвовирусная инфекция, является широко распространенным вирусным заболеванием в человеческой популяции.
Антитела против парвовируса В19 обнаруживаются у 2-15% детей и более чем у 85% пожилых людей.

  • При этом около 40% женщин репродуктивного возраста серонегативны и составляют группу риска по инфицированию во время беременности.
  • Примерно в 30% случаев заражения парвовирусом В 19 происходит вертикальная передача вируса от матери к плоду, что в 2-5% случаев приводит к водянке или гибели плода.

Источник инфекции – только человек (особенно больные парвовирус В 19 с клиникой транзиторного апластического криза). Больные максимально заразны во время вирусемии. У инфицированных лиц парвовирус В 19 обнаруживается в отделяемом глотки, мокроте, крови.

Пути передачи инфекции:

1. Воздушно – капельный – наиболее распространённый путь передачи парвовируса В 19.
2. Гемотрансфузионный – при переливании донорской крови или ее компонентов.
3. Трансплантационный – при пересадке внутренних органов от больного парвовирусом В 19 человека
4. Вертикальный (трансплацентарный) – от зараженной матери парвовирусом В 19 плоду.

5. Контактный (половой) – встречается крайне редко

Для парвовируса В 19 характерны сезонные колебания с подъемом заболеваемости в зимне – весенний период.
Цикличность эпидемических вспышек составляет 3-6 лет. После перенесенной инфекции парвовирусом В 19 сохраняется длительный иммунитет, однако описаны случаи повторного заражения и персистенции инфекции у лиц с ослабленным иммунитетом.

Парвовирус В 19 поражает клетки-предшественники эритроцитов, клетки фетальной печени, эритробласты пуповинной крови и вызывает их гибель. Клеточным рецептором для парвовируса В 19 является Р- антиген эритроцитов.
Люди, у которых антиген Р отсутствует, нечувствительны к заражению парвовирусом В 19

В зависимости от гематологического и иммунологического статуса заболевшего, клиническая картина заражения может варьировать от бессимптомной эритроидной аплазии до хронической анемии.

Фазы патогенеза парвовирусной инфекция В 19

Первая фаза – вирусемии.
Она развивается приблизительно через 7 дней после заражения и продолжается в большинстве случаев 5-7 дней.

В этот период парвовирусы разносятся по всему организму и вызывают общую интоксикацию, характеризующуюся жаром, слабость, разбитостью, болью в мышцах и суставах, кожным зудом.

Вирусемия сопровождается активным выделением парвовируса В 19 из организма и высоким риском инфицирования окружающих. В течение нескольких дней у заболевших в периферической крови появляется умеренное снижение гемоглобина, лимфоцитов, тромбоцитов.

Вторая фаза – формирование специфического иммунного ответа. Характеризуется прекращением вирусемии и появлением в крови специфических антител.

На 10-12 й день после заражения (2-3 –й день после начала клинических проявлений острой инфекции) в сыворотке крови появляются специфические иммуноглобулины М, достигая максимального уровня к 21-24 дню.
Персистенция иммуноглобулинов М продолжается 2-3 месяца, в отдельных случаях до 6 месяцев.

Иммуноглобулины класса G определяются в крови на 24-28 день инфицирования ( или спустя 7 дней после появления первых клинических проявлений).

Иммуноглобулины класса G сохраняются в сыворотке крови в течение нескольких лет или пожизненно, реагирую повышением титра на повторное внедрение вируса.

Парвовирусы. Строение и виды парвовирусов.
У больных появляются характерные высыпания на коже, развиваются артриты или артралгии.
Больные мало опасны для окружающих

.

Клиника зависит от иммунологических и гематологических особенностей больного. Инкубационный период составляет 4-14 дней. У здоровых детей парвовирус часто проявляется только в виде инфекционной эритемы или протекает бессимптомно или неспецифично
Инфекционная эритема – наиболее частое проявление парвовирусной инфекции.

Появлению сыпи может предшествовать общая симптоматика. Сыпь на лице может быть интенсивно красного цвета. Характерна сетчатая или кружевная сыпь на туловище с тенденцией распространения на руки, бедра, ягодицы, часто сопровождается субфебрильной температурой. Элементами сыпи являются папулы, везикулы, геморрагии.

Сыпь сопровождается сильным зудом и исчезает через 5-7 дней

Выделяют три стадии инфекционной эритемы

  • возникновение пятен и папул на лице – симптом отшлепанных щек
  • сыпь в виде кружев (кружевная) на конечностях
  • повторные появления и исчезновения высыпаний после провоцирующих факторов (психо – эмоциональное перенапряжение, прямые солнечные лучи, чрезмерная физическая нагрузка, колебания атмосферного давления)
Читайте также:  Медикаментозные средства при реанимации. Адреналин в реанимации.

У взрослых парвовирусная инфекция В 19 чаще всего проявляется артралгий и артритом, в то время как поражения кожи менее распространены

Парвовирусы. Строение и виды парвовирусов.
Острый парвовирусной артрит симметрично поражает периферические суставы. У больных возникает скованность движений по утрам, боль, отчётность тканей и гиперемия кожи над пораженным суставом. Особенно часто поражаются кисти, нередко страдают также коленные и лучезапястные суставы. Заболевание длится 3 недели и заканчивается выздоровлением.

Заражение парвовирусом В 19 у взрослых пациентов может приводить к апластическому кризу (резкому падению уровня гемоглобина и снижению количества ретикулоцитов) и острой анемии, иногда смертельной
Больные становятся бледными, слабыми и сонливыми. В костном мозге перестают вырабатываться ретикулоциты. Уровень гемоглобина падает до критического уровня, что требуется немедленного проведения гемотрансфузионной терапии.

В отдельную форму выделяют болезненную эритему по типу перчаток и носков. Заболевание развивается у молодых людей и проявляется зудящей сыпью. Высыпания и покраснение локализуются на голенях и запястьях, в особых случаях – на половых органах, бедрах и локтя.

На коже могут появляться петехии и буллы, которые вскрываются с образование эрозий и язв. Поражённые участки кожи воспаляются, кровоточат, некротизируются и отторгаются.

Местные проявления сопровождаются общими симптомами: лихорадкой, недомоганием, головной болью, потерей аппетита, болью в мышцах и суставах, ломотой во всем теле, отеками конечностей.

  • Поражение ЦНС проявляется менингеальными симптомами, эписиндромом, невропатией.
  • Поражение печени проявляется признаками острого гепатита с синдромом цитолиза и холестаза
  • Кардит обусловлен прямым цитопатическим действием парвовируса на кардиомиоциты, дисфункцией эндотелия сосудов, возможно развитие дилатационной кардиомиопатии
  • К редким проявления парвовирусной инфекции относят гломерулонефрит и васкулит

Диагностика парвовирусная инфекция В 19 поводится по клиническим симптомам и результатам лабораторных тестов.

В общем анализе крови – ретикулоцитопения, анемия, тромбоцитопения, нейтропения, эозинофилия, моноцитов
Для верификации парвовирусной инфекция В 19 применяют:
Иммуноферментный анализ – метод обнаружения специфических антител к парвовирусу В 19
1.

Наличие иммуноглобулина G и отсутствие иммуноглобулина М — признак перенесенной в прошлом парвовирусной инфекции
2. Наличие иммуноглобулина G и иммуноглобулина М — признак парвовирусной инфекции, принесённой 7-120 дней назад
3. Наличие иммуноглобулина М и отсутствие иммуноглобулина G – показатели острой парвовирусной инфекции

  1. 4. Отсутствие иммуноглобулина М и отсутствие иммуноглобулина G – отсутствие признаков заражения парвовирусной инфекцией
  2. ПЦР – диагностика: выделение ДНК парвовируса.
    Для определения парвовируса В 19 применяют также электронную микроскопию, реакцию иммунофлюоресценции, методы молекулярных зондов

Лечение парвовируса В 19

Острая форма парвовирусной инфекции у взрослых обычно не требует проведения специфической терапии и протекает относительно легко. Но у некоторых больных парвовирусной инфекцией В 19 может протекать тяжело и длительно.

Больных парвовирусной инфекцией В 19 среднетяжёлого и тяжёлого течения, выделяющих парвовирус, госпитализируют в инфекционный стационар и изолируют в отдельных палатах
Назначают патогенетическую и симптоматическую терапию:

1. При лихорадке или для уменьшения симптомов артрита больным назначают НПВС
2. При апластическом кризе переливают эритроцитарную массу.

3. Больным с тяжелыми формами – кардитом, энцефалитом, гепатитом и для лечения хронической анемии назначают человеческий иммуноглобулин, содержащий антитела к вирусу В 19 внутривенно

Профилактика

Вакцинация против парвовирусной инфекцией В 19 не проводится.
Рекомендовано соблюдение санитарных правил и норм – мытье рук перед едой и после посещения общественных мест, влажная уборка и проветривание помещений, смена постельного белья.

Парвовирусная инфекция

Если у вашего ребенка небольшая температура или вовсе нет лихорадки, а на щеках какая-то странная краснота держится несколько дней (симптом «пощечины»), и спустя пару дней от того, как прошла гиперемия щек, по телу пошла удивительная узорчатая сыпь (симптом «кружевной сыпи»), то прежде всего следует думать об инфекционной эритеме (она же пятая болезнь, она же парвовирус B19). Пятой болезнью она названа, так как относится к шести классическим детским заболеваниям, сопровождающимся сыпью: 

  • первая болезнь — корь
  • вторая болезнь — скарлатина
  • третья болезнь — краснуха
  • четвертая болезнь — инфекционный мононуклеоз
  • пятая болезнь — инфекционная эритема
  • шестая болезнь — детская розеола (внезапная экзантема)

Она не опасна, но есть ряд особенностей, которые необходимо знать, например, контакт больного ребенка с беременными очень нежелателен, а у взрослых, это заболевание может протекать весьма тяжело.

Парвовирус (лат.

parvus – маленький) достаточно устойчив во внешней среде, может передаваться от одного человека другому с мельчайшими каплями слюны или мокроты (по воздуху или через грязные руки), так же при переливании крови. Кроме того, вирус может быть передан от беременной женщины к плоду. Чаще всего вспышки парвовирусной инфекции происходят в начальных и средних классах, в конце зимы и начале весны.

Симптомы

На начальных стадиях пятая болезнь проявляется симптомами, похожими на обычную ОРВИ: заложенность и отделяемое из носа, боль в горле, незначительное увеличение температуры, ломота в мышцах, разбитость и легкая головная боль.

Некоторые дети жалуются на боли в коленях или запястьях. Через 7-10 дней после появления первых симптомов может появиться характерная сыпь. Обычно сыпь начинается с лица, в виде горящих щек.

На туловище может появиться слегка приподнятая красная сыпь в виду кружев, которая затем распространяется на руки, ягодицы и бедра. Сыпь может вызывать зуд, особенно на подошвах стоп. Через 5-10 дней высыпания постепенно исчезают.

Какое-то время после исчезновения (пару недель или месяцев) эта сыпь может возвращаться в момент прилива крови к коже (если ребенку очень жарко или он разгорячен после спортивной тренировки).

Парвовирусная инфекция может спровоцировать тяжелое обострение анемии. Тоже самое может произойти с плодом. У плода может развиться сердечная недостаточность, связанная с низкими показателями крови. Это состояние может вызвать гибель плода. В таких случаях заболевшим может потребоваться очень интенсивное лечение, вплоть до переливания крови.

Лечение

Большинство детей с пятой болезнью не потребуют никакого лечения, кроме симптоматического. При наличии лихорадки или боли в суставах можно принять ибупрофен или парацетамол в возрастных дозировках. Если будет беспокоить зуд-в помощь антигистаминные препараты. Детям с тяжелыми анемиями при парвовирусной инфекции часто требуется госпитализация и переливание крови.

Прогноз

У большинства заболевших детей данный вирус проявляетя легкими симптомами и проходит самостоятельно. Однако дети с заболеваниями крови и тяжелыми иммунодефицитами, могут серьезно пострадать от этого вируса. Инфекция так же может принести много вреда плоду (особенно опасно межу 11 и 28 неделями), вирус может привести к серьезным осложнениям, даже к выкидышу или мертворождению.

Профилактика

Для снижения риска распространения пятой болезни важна тщательная гигиена, в том числе частое мытье рук. Вакцины против парвовируса пока не разработано.

  • Дарья Петречук
  • Врач-инфекционист, клинический ординатор
  • УЗ «22-я ГДП» г. Минска

Парвовирусная инфекция

Возбудитель – парвовирус В19, относящийся к семейству Parvoviridae, представляет собой безоболочечный ДНК-содержащий вирус диаметром 18–26 нм. Капсид состоит их двух полипептидных белков 84 кДа и 58 кДа (VP1 и VP2).

Оба структурных белка кодируются в одной и той же рамке считывания генома вируса. Кроме того, в геноме кодируется основной неструктурный белок NS-1, который необходим для репликации вируса.

Вирус очень термостабилен и может выдерживать нагревание в 60.

C в течение 12 ч. Одной из важных особенностей вируса является его способность селективно реплицироваться в делящихся клетках: клетках костного мозга, эмбриональных клетках и клетках кишечника. Установлена возможность длительной персистенции вируса. Инфекция наблюдается во всех возрастных группах, но чаще в возрасте от 6 до 15 лет и проявляется в виде инфекционной эритемы («пятая болезнь»).

Источник инфекции – больной человек или носитель. Пути передачи: воздушно- капельный, парентеральный (особенно при переливании эритромассы), трансплацентарный. Факторами передачи вируса являются слюна, кровь, донорские органы и ткани. Инкубационный период – 1–3 недели.

Фаза виремии длится от 3 до 7 дней и сопровождается головной болью, зудом, болью в мышцах и лихорадкой, но может протекать и бессимптомно (у 20% пациентов). Примерно через 2 недели после заражения может появиться инфекционная эритема (чаще – у детей) или краснухоподобная сыпь.

В дальнейшем появляются боли в суставах (у 60% пациентов), респираторные симптомы (в 22% случаев), диарея (15–35%).

Артропатии, которые в 2 раза чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, обычно исчезают через 2–4 недели, однако при персистирующей форме могут отмечаться в течение нескольких лет.

У лиц с достаточной иммунорезистентностью угнетение эритропоэза в результате репликации вируса (обычно 1–4 недели) протекает субклинически, однако у лиц со сниженной иммунорезистентностью может привести к апластической анемии, и, как осложнение, к апластическому кризу. Репликация вируса сопровождается тромбоцитопенией. С парвовирусом В19 ассоциированы заболевания в виде дисфункции печени и миокардита, он может вызывать поражение мозга.

Парвовирус В19 может передаваться плоду через плаценту. При заражении плода до 20 недели беременности, инфекция способна привести к тяжелой острой или хронической анемии, самопроизвольному аборту. При заражении во втором триместре беременности развивается водянка плода. Около 80% беременностей протекают без осложнений.

Восприимчивость населения к парвовирусу В19 высокая. Обычно через 10 дней после заражения выявляются АТ IgM, что сопровождается появлением описанных ранее симптомов, через 30–60 дней АТ IgM уже не выявляются.

Читайте также:  Мелаксен - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (таблетки 3 мг, в том числе баланс) лекарственного препарата снотворного для лечения нарушений засыпания и бессонницы у взрослых, детей и при беременности

Через 2–3 недели с момента инфицирования начинается образование АТ IgG, они остаются в организме длительно (годами).

По мере развития заболевания на фоне анемии может прогрессировать тромбоцитопения (особенно у новорожденных детей и у лиц с иммунодефицитными состояниями).

Показания к обследованию

  • Анемия беременных, не поддающаяся терапии с использованием препаратов железа;
  • тромбоцитопения;
  • инфекционная эритема с суставным синдромом;
  • гепатит неясной этиологии;
  • гепатоспленомегалия;
  • наличие отягощенного акушерского анамнеза (перинатальные потери);
  • скрининг беременных из группы высокого риска (тромбоцитопения, анемия неясного генеза, апластический криз, артропатии, краснухоподобная сыпь, УЗИ-признаки многоводия, водянки плода);
  • наличие в анамнезе переливания крови или тромбоцитарной массы;
  • симптоматика врожденной инфекции, сопровождающаяся анемией и тромбоцитопенией;
  • дети первого года жизни с гидроцефальным синдромом, менингоэнцефалитом, гепатитом неясной этиологии.

Дифференциальная диагностика. Краснуха, корь, ЦМВИ (мононуклеозоподобная форма), ВИЧ–инфекция, псевдотуберкулез (мононуклеозоподобный синдром), железодефицитная анемия.

Материал для исследования

  • Кровь, плазма/сыворотка крови, лимфоциты периферической крови, СМЖ – обнаружение ДНК;
  • cыворотка/плазма крови, СМЖ – определение АТ.

Этиологическая лабораторная диагностика включает выявление ДНК возбудителя и определение вирусоспецифических АТ к антигенам парвовируса В19.

Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики. Определение в сыворотке крови АТ IgM и IgG к АГ парвовируса В19 проводится преимущественно методом ИФА.

Исследование применяется для перинатального скрининга и диагностики парвовирусной инфекции.

С учетом кратковременности выявления АТ IgM в крови для оценки риска инфицирования плода и новорожденного основополагающей является детекция ДНК вируса методом ПЦР.

Выявление ДНК при диагностике парвовирусной инфекции В19 может быть проведено в плазме крови и СМЖ в качественном или количественном формате. Дополнительным методом лабораторной диагностики является ИБ, который позволяет определять АТ к отдельным белкам-антигенам парвовируса В19. Результаты применения ИБ дают возможность уточнять стадию заболевания, выявить персистирующую форму инфекции.

Показания к применению различных лабораторных исследований. При диагностике острой и врожденной инфекции методом выбора является выявление ДНК парвовируса В19 в плазме крови и СМЖ.

Для скрининга беременных в группах риска каждый триместр целесообразно определять специфические АТ IgM и IgG, появление которых (наличие сероконверсии) указывает на первичное заражение, представляющее наибольшую угрозу для плода.

Особенности интерпретации результатов лабораторных исследований. Обнаружение ДНК парвовируса В19 в плазме крови и СМЖ подтверждает активное течение инфекции и свидетельствует о репликации вируса.

Для установления факта первичной инфекции или рецидива заболевания целесообразно провести определение АТ IgM и IgG.

Однократный отрицательный результат обнаружения ДНК парвовируса В19 в клетках крови не исключает репликацию вируса в мозге, костном мозге, ЖКТ, что обосновывает дополнительные исследования для определения АТ IgM и IgG.

При обнаружении IgM можно делать заключение о первичной инфекции. Нарастание уровня IgG в динамике (через 2–3 недели) свидетельствует об активно текущей инфекции. Выявление в иммуноблоте АТ IgG к белку NS-1 парвовируса В19 указывают на репликацию парвовируса В19.

Парвовирусная инфекция В19 | #11/14 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи

Геном парвовируса В19 кодирует: два капсидных протеина VP1 и VP2; неструктурный протеин NS-1; малые неструктурные протеины 11-Da, 9-Da и 7,5-kDa. Протеин NS-1 является трансактиватором вирусного Р6 промотора экспрессии WAF1/CIP1 гена, продукт которого р21WAF ингибирует циклин-Cdk комплексы, блокируя клеточный цикл в G1-фазу, также NS-1 нарушает функцию E2 F-семейства транскрипциональных факторов, блокируя клеточный цикл в G2/M-фазы, что обеспечивает репликацию вирусной ДНК [5–7]. Протеин VP2 обладает способностью к самосборке вирусного капсида в отсутствии вирусной ДНК, с образованием частиц, сходных по антигенным и иммуногенным свойствам с вирионом [8]. Протеин VP1 содержит подобную фосфолипазе А2 область (VP1 u), отвечающую за инвазию вируса в ядро инфицированной клетки [9]. 11-Da протеин играет важную роль в репликации вирусной ДНК и апоптозе инфицированных клеток [10].

Клеточным рецептором для парвовируса В19 является Р-антиген, расположенный на клетках трофобласта, костного мозга, печени, почек, легких, синовиальной оболочки, эпителии, эндотелии, миоцитах, лимфоидной ткани [11, 12]. Люди, у которых отсутствует Р-антиген (1 на 200 000 человек), не восприимчивы к парвовирусной инфекции [13].

Жизненный цикл парвовируса B19 состоит из следующих этапов: связывание с Р-антигеном; интернализация — проникновение внутрь клетки с помощью a5b1-интегринов; переход в ядро клетки, репликация ДНК; транскрипция, сборка капсида; упаковка генома в капсид, лизис клетки-хозяина и выход вирионов [14].

Основные компоненты клеточного и гуморального иммунного ответа на парвовирус В19 представлены на рис. 2 [15].

Основной путь передачи парвовирусной инфекции В19 — воздушно-капельный, также возможны трансплацентарный, трансфузионный, трансплантационный пути заражения [21–23]. Характерна зимне-весенняя сезонность, с максимальным подъемом заболеваемости в весенние месяцы.

Эпидемические подъемы заболеваемости парвовирусной инфекцией наблюдаются каждые 3–6 лет. Инкубационный период в среднем составляет от 4 до 14 дней (максимальный до 21 дня), вирусемия развивается приблизительно через 7 дней после инокуляции вируса и продолжается в течение 4–7 суток [24].

Патофизиологические компоненты парвовирусной инфекции В19 представлены на рис. 4.

Парвовирус В19 ассоциируется с разнообразными заболеваниями, развитие которых сопряжено с особенностями иммунологического и гематологического статуса человека (таблица).

Инфекционная эритема

Пятнисто-папулезная эритема с синдромом «перчаток и носков»

Данная форма парвовирусной инфекции В19 характеризуется: острым началом заболевания с повышения температуры, недомогания, головной боли, снижения аппетита, артралгий; отеком кистей и стоп с одновременным появлением на коже пятнисто-папулезной эритемы, в ряде случаев с геморрагическим компонентом, в виде «перчаток и носков» (рис. 6); в полости рта на слизистой твердого и мягкого неба, языке, губах могут формироваться эрозии [26–28]. Продолжительность заболевания составляет 1–2 недели, разрешаются симптомы самостоятельно.

Синдром полиартропатии

Синдром полиартропатии наблюдается у 75% взрослых с инфекционной эритемой, чаще у женщин средних лет. В процесс вовлекаются пястно-фаланговые, лучезапястные, локтевые, коленные, голеностопные суставы.

Обычно наблюдается симметричное поражение суставов. Синдром полиартропатии клинически напоминает ревматоидный артрит, может персистировать в течение 3 месяцев, повторяться несколько раз в течение года [29].

Транзиторный апластический криз

Транзиторный апластический криз развивается при парвовирусной инфекции В19 у пациентов с наследственным микросфероцитозом, серповидно-клеточной и железодефицитной анемией, талассемией. Характеризуется не только парциальной гипоплазией эритроидного ростка, но и развитием тромбоцитопении, нейтропении и даже панцитопении [30, 31].

Поражение ЦНС

Неврологическая манифестация парвовирусной инфекции В19 сопровождается развитием: энцефалита, менингоэнцефалита, судорожного синдрома, периферических невропатий, синдрома запястного канала [32].

Поражение печени

Парвовирус В19 может вызывать острый гепатит, фульминантную печеночную недостаточностью, хронический гепатит, гепатит-ассоциированную апластическую анемию, гепатит с гемофагоцитарным лимфогистиоцитозом [33]. При биопсии печени выявляется гепатоцеллюлярный и каналикулярный холестаз, апоптоз и некроз гепатоцитов [34, 35].

Кардит

Энтеровирусы и аденовирусы до недавнего времени считались основными причинами вирусных кардитов, однако с внедрением метода полимеразной цепной реакции с гибридизационно-флюоресцентной детекцией, при проведении эндомиокардиальной биопсии все чаще стали регистрироваться парвовирус В19 и вирус герпеса 6-го типа [36]. Многочисленные копии вирусного генома парвовируса В19 определяются в эндотелии интрамиокардиальных артериол, капилляров и посткапилярных венул, инициируя синтез фактора некроза опухоли альфа (ФНО-a), интерлейкинов (ИЛ): ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-2, интерферона гамма (ИФН-g), рецепторов ИЛ-2 [37]. Прямое цитопатическое действие парвовируса, апоптоз, активация врожденного и адаптивного иммунного ответа приводят к эндотелиальной дисфункции с последующим вентрикулярным ремоделированием и развитием дилатационной кардиомиопатии [38–40].

Неиммунная водянка плода

Неиммунная водянка плода может развиваться при поражении парвовирусом В19 плода с гестационным возрастом 13–20 недель.

Сопровождается анемией, гипоксией, гепатитом (непосредственное повреждение гепатоцитов вирусом и опосредованное — за счет отложения гемосидерина), кардитом, с формированием печеночной и сердечной недостаточности.

При проведении ультразвукового исследования плода выявляется: кардиомегалия, отек грудной клетки, асцит, выпот жидкости в плевральные полости и перикард, отек плаценты [41]. При своевременной диагностике и проведении гемотрансфузии плоду внутриутробно, благоприятный исход возможен в 83% случаев [42].

Врожденная парвовирусная инфекция В19

В первые месяцы жизни ребенка врожденная парвовирусная инфекция манифестирует развитием анемии Даймонда–Блекфена, гидроцефалии, полимикрогирии, кардита, гепатита [43, 44].

Диагностика парвовирусной инфекции В19

Гематологические изменения чаще носят преходящий характер в виде анемии, ретикулоцитопении или полного отсутствия ретикулоцитов, нейтропении, эозинофилии, моноцитоза, тромбоцитопении. Возможно повышение печеночных трансаминаз (аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы), С-реактивного белка, скорости оседания эритроцитов.

Читайте также:  Кровотечение из нижнего отдела ЖКТ. Первая помощь при кровотечении из жкт.

Методы диагностики парвовирусной инфекции В19:

  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР) с гибридизационно-флуоресцентной детекцией «АмплиСенс® Parvovirus B19-FL» (сыворотка, ликвор, пунктат костного мозга, биоптат кожи и т. д.) — определение ДНК парвовируса.
  • Иммуноферментный анализ (ИФА) «Parvovirus B19 IgM/Parvovirus B19 IgG» (сыворотка крови) — IgM в сыворотке крови пациента обнаруживаются одновременно с появлением симптомов заболевания (на 12–14 день после заражения), их уровень достигает максимума на 30-й день, затем снижается в течение 2–3 месяцев. Через 5–7 дней от момента клинических проявлений парвовирусной инфекции появляются IgG, которые сохраняются в течение нескольких лет.
  • Парвовирус В19 иммуноблот IgM/IgG «RIDA® Blot Parvovirus B19» (сыворотка крови).
  • Учитывая способность парвовируса В19 к изоляции в тропных структурах (костный мозг, трофобласты) отрицательный результат ПЦР крови на парвовирус B19 еще не означает отсутствие инфицирования, а должен рассматриваться как возможно ложноотрицательный. Для большей диагностической информативности следует проводить ПЦР различных материалов и в сочетании с иммуноблотом IgM/IgG.

В случае, если у беременной женщины регистрируются симптомы парвовирусной инфекции В19 (инфекционная эритема, артропатии) или она была в контакте с больным данной инфекцией, рекомендовано проведение ПЦР и/или ИФА сыворотки крови.

При выявлении IgM к парвовирусу или положительном результате ПЦР необходимо УЗИ плода каждые 2 недели. При наличии УЗ-признаков неиммунной водянки плода показано проведение кордоцентеза или амниоцентеза (ПЦР крови плода или амниотической жидкости на парвовирус В19) [45].

При положительных данных на парвовирус B19 и ультразвуковых признаках поражения плода ставится вопрос о прерывании беременности.

Терапия парвовирусной инфекции В19

В настоящее время специфической этиотропной терапии парвовирусной инфекции не существует.

В зависимости от клинической формы парвовирусной инфекции В19 проводится посиндромная терапия (нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероидные препараты, трансфузия эритромассы и т. д.).

При поражении нервной системы, кардите, гепатите — внутривенный человеческий иммуноглобулин. Наиболее эффективны препараты иммуноглобулина, полученные от большого числа доноров: Октагам, Интраглобин, Пентаглобин.

Профилактика парвовирусной инфекции В19

Эффективной профилактики парвовирусной инфекции в настоящее время не существует. Ведется разработка безопасной и иммуногенной вакцины против парвовирусной инфекции В19 [46].

Основные меры профилактики направлены на предотвращение внутриутробного инфицирования плода: введение скрининга до планируемой беременности и во время беременности на наличие IgG к парвовирусу В19; информирование серонегативной беременной женщины о существовании парвовирусной инфекции В19, а также о необходимости ограничения контакта с детьми, особенно с типичными проявлениями парвовирусной инфекции [47].

В заключение необходимо отметить, что в нашей стране не ведется статистика заболеваемости парвовирусной инфекцией В19, а также нет точных данных о случаях врожденной парвовирусной инфекции.

Наш опыт свидетельствует, что в ряде случаев, при клинических проявлениях врожденной инфекции, парвовирус B19 может ассоциироваться в частности с герпесвирусами, что существенно затрудняет как диагностику, так и лечение данных пациентов.

Учитывая это, следует признать рациональным включение обследования на парвовирус В19 новорожденных детей при подозрении на врожденную инфекцию.

Литература

Инфекционные заболевания собак, вызванные парвовирусом — ВЕТМИР

Парвовирусы собак принадлежат к семейству Parvoviridae (малого размера, безоболочечные, ДНК-содержащие вирусы). 

Типы парвовируса собак (CPV) 

  1. Парвовирус собак 1-го типа (CPV-1): рассматривается как непатогенный вирус, который впервые был обнаружен в 1967 году при изучении образцов от животных, у которых отсутствовали клинические симптомы.

     

  1. Парвовирус собак 2-го типа (CPV-2): был обнаружен в 1970-х годах, произошел, вероятно, от вируса панлейкопении кошек и первоначально бессимптомно циркулировал в популяции собак. В 1978 году этот вирус связали с внезапной смертью молодых животных в результате развития миокардита, протекающего с симптомами геморрагической диареи.

    Впоследствии вирус мутировал и появились его несколько разновидностей. 

Парвовирус собак 2-го типа претерпел сильные изменения за последние 35 лет. 

70-ые  1978  1980  1984  2000 
Появление CPV-2  CPV-2 связывают с внезапной смертью  CPV-2а полностью заменил CPV-2  Впервые описан CPV-2b  Впервые описан CPV-2с 

Устойчивость вируса 

Парвовирусы обладают высокой устойчивостью к влиянию как физико-химических факторов, так и факторов окружающей среды. 

Способ передачи вируса 

  • Инфекция передается фекально-оральным путем. 
  • CPV может вызвать заболевание домашних и диких собак, а некоторые из разновидностей также поражают домашних кошек. 
  • Зараженные собаки выделяют вирус исключительно в течение первой недели после заражения. 

Болезнь обычно поражает щенков в возрасте 6-16 недель.

Однако с 2006 года стала наблюдаться смертность у взрослых животных. 

Клинические формы заболевания 

  • Миокардиальная: связана с внезапной смертностью в результате развития миокардита у очень молодых щенков, рожденных от матерей, у которых отсутствует иммунитет к болезни. Данная форма встречается реже. 
  • Кишечная: характеризуется геморрагической диареей. Кишечную форму имеют 99% пациентов, поступающих к нам в клинику. 

Клинический исход зависит от: 

  • Возраста, иммунного статуса и породы собак 
  • Вирусной нагрузки, разновидности и штамма парвовируса собак 

Клинические признаки и повреждения 

  1. Энтеральная (кишечная) форма 
  1. Клинические признаки 
  2. Энтеральная форма заболевания имеет острое течение, возникает у щенков и реже – у взрослых животных.

     

  3. Ранние клинические признаки включают в себя сильное угнетение, крайнюю слабость, иногда рвоту. 

Вскоре после появления этих признаков (в течение нескольких часов) развивается диарея, которая с самого начала может быть геморрагической (с кровью).

Диарея носит непрерывный характер и быстро приводит к ухудшению состояния тела и к сильному обезвоживанию. 

Развитие клинических признаков происходит очень быстро (от 3 до 5 дней). 

Если своевременно не начать соответствующую инфузионную терапию, то у щенков быстро наступает дегидратация (обезвоживание), что часто приводит к их гибели.  

При появлении первых симптомов нужно незамедлительно обратиться в клинику! Мы ждем вас по адресу: пр. Античном, 18 (+7-978-020-55-51) работает круглосуточно, и, также, в нашей клинике ВетМир на ул. Шостака (+7-978-828-34-51) работает с 9:00 до 21:00. 

  1. Миокардиальная форма заболевания 

Такая форма заболевания встречается редко и развивается у щенков в возрасте нескольких недель, рожденных от матерей, у которых отсутствуют колостральные  антитела (которые попадают в организм новорожденного с молозивом).

У некоторых щенков эта форма заболевания может вызвать внезапную смерть, у остальных она протекает остро с симптомами одышки, тахикардии, нитевидным пульсом, бледностью или цианозом (синюшностью) слизистых оболочек и зачастую заканчивается смертью. 

Диагностика 

— При дифференциальной диагностике врачом учитываются эпидемиологические данные, возраст, общее состояние животного. 

— На усмотрение врача, вам могут быть предложены методы визуальной диагностики (УЗИ и рентген) – для исключения наличия инородных тел или каких-либо других патологий желудочно-кишечного тракта. 

— Наличие острой геморрагической диареи подтвердит то, что животное заражено парвовирусом. Однако если диарея не имеет специфического характера, то должны быть исключены другие кишечные патологии. 

— Для лабораторной диагностики важно, чтобы образцы фекалий были собраны сразу после начала диареи (ввиду короткого периода репликации вируса в кишечнике). 

— Мы можем предложить вам экспресс-тест для выявления вируса или анализ мазка из прямой кишки, который проводится в Инвитро (отправка в Москву) методом ПЦР. Метод ПЦР более точный, чем иммунохроматографический метод, на котором основана работа тест-полосок. 

Лечение 

Лечение заключается в: 

  1. Инфузионной терапии — для коррекции дегидратации и предотвращения шокового состояния. 
  1. Антибиотикотерапии – для предотвращения развития вторичной инфекции 
  1. Применении других групп препаратов: противорвотных, обезболивающих – применяются в соответствии с общим состоянием пациента. 

Патогенез 

После попадания в организм собаки, вирус локализуется в лимфоузлах, локализованных на голове. Затем, он переходит в другие лимфоидные органы, такие как тимус, селезенку, костный мозг и другие лимфатические узлы. 

После этого, с кровотоком, разносится по всему организму. Происходит это между 2-м и 4-м днями после заражения. 

Он быстро достигает тонкого отдела кишечника, в стенках которого расположены его клетки-мишени. Именно тут происходит деление, так называемая репликация.

Это вызывает гибель клеток-мишеней и снижении выработки секрета, смена клеток на новые задерживается. Клетки, которые гибнут, несут ответственность за всасывание питательных веществ.

Кишечная перегрузка и усиление перистальтики вызывают диарею, которая может быть геморрагической (с примесью крови) с самого начала ее возникновения. 

Профилактика 

Основной метод профилактики: вакцинация. Ее вы можете сделать в любой из двух наших клиник. Клиника ВетМир на пр. Античном, 18 (+7-978-020-55-51) работает круглосуточно. Клиника ВетМир на ул. Шостака (+7-978-828-34-51) работает с 9:00 до 21:00. Для вашего удобства рекомендована запись на удобное Вам время. 

Вакцины против парвовируса собак включены во все протоколы основной вакцинации. Но, важно понимать, что есть очень много нюансов, из-за которых даже вакцинированное животное может заболеть данной инфекцией.

Мутации вируса могут «обгонять» вакцинацию – вакцинация делается против определенных штаммов, при встрече с другим штаммом вируса произойдет заражение.

Иммунитет снижается перед следующей вакцинацией, при встрече с фекалиями, зараженными вирусом, животное, также, может заразиться.  

Также, снизить вероятность заражения может (этот метод профилактики не является основным!) отучение собаки от поедания чужих фекалий и от их активного обнюхивания.

К сожалению, не существует способа, который помог бы в этом на 100 %, поэтому вся ответственность лежит на плечах владельцев.

 Уводите своего питомца из загрязненных мест, отвлекайте его от изучения продуктов жизнедеятельности других собак. 

Автор Брагина С. А.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector