Периапикальный абсцесс. Корневая киста. Эндодонтическая диагностика.

Что является основным определяющим фактором для стоматолога при выборе алгоритма вмешательства в ходе эндодонтического лечения: имеющиеся знания, опыт или результаты КЛКТ-анализа? В данной статье описан клинический случай лечения 10-летнего пациента с периапикальной патологией, который подтверждает мысль о том, что эндодонтически пораженные зубы не всегда следует удалять. Даже в случаях корней с очень изогнутой морфологией успешного результата лечения можно достичь, используя специальные никель-титановые файлы.

Периапикальный абсцесс. Корневая киста. Эндодонтическая диагностика.

Хотя клиническая стоматология и богата полученными доказательствами в пользу разных алгоритмов лечения, но в большинстве своих случаев такие доказательства являются весьма низкого качества. В конце концов врачи больше ориентируются на свой собственный опыт.

Даже простой клинический случай можно лечить разными методами с достаточно хорошим прогнозом. Обсуждение подобных тематик является весьма распространенным в социальных сетях.

Исследование, недавно проведенное в Гентском университете в Бельгии, показало, что стоматологи часто оказываются предвзятыми и совершают ошибки при принятии необходимых клинических решений.

Например, в случаях персистирующего и хронического асимптоматического апикального поражения эндодонтист скорее всего предпочтет проведение повторного эндодонтического лечения или же апикальной хирургии, вместо экстракции с последующей имплантацией.

Ортопеды и хирурги, наоборот, будут склонятся к последнему алгоритму вмешательства. На самом деле выбор метода лечения должен учитывать пожелания пациента после подписания им информированного согласия относительного того, что он полностью ознакомлен со всеми возможными вариантами реабилитации. В данной статье мы обсудим, как же лучше всего проводить выбор алгоритма лечения при наличие определенного апикального поражения.

Эндодонтическое лечение

Последние данные из Гентского университета и других эпидемиологических исследований показывают, что в 22% случаев врачи выбирают экстракцию как метод лечения периапикального поражения размером более 1 см.

Если же размер патологии превышал 1 см – более 50% врачей склонялись к необходимости его удаления.

В принципе выбор такой тактики вмешательства логичен: врачи ведь не знают истинной гистологической картины поражения (киста ли это, или же периапикальная гранулема), следовательно, алгоритм лечения базируется на полученных рентгенологических данных.

Naïr указывает на то, что провести дифференциальную диагностику между кистозными и некистозными поражениями по данным лишь рентгенограмм попросту невозможно. Аналогично в ходе динамического мониторинга сложно сказать, увеличивается ли поражения после лечения, или наоборот уменьшается.

Более того, нужно учитывать ограничения 2-D рентгенограмм в ходе планирования клинического вмешательства. Wu и соавторы показали, что прицельные снимки часто указывают на здоровое состояние области апекса или же ее интенсивное заживление, когда же на самом деле результаты КЛКТ-контроля демонстрируют выраженные признаки апикального периодонтита (фото 1 и 2).

Фото 1. Рентгенограмма с визуализацией эндодонтически пролеченного зуба №11 и чувствительным на холод зуба №12.

Периапикальный абсцесс. Корневая киста. Эндодонтическая диагностика.

Фото 2. КЛКТ-данные той же исследуемой области, указывающие на наличие огромного апикального дефекта.

Периапикальный абсцесс. Корневая киста. Эндодонтическая диагностика.Периапикальный абсцесс. Корневая киста. Эндодонтическая диагностика.Периапикальный абсцесс. Корневая киста. Эндодонтическая диагностика.

Хотя КЛКТ и позволяет более точно определить наличие и размер апикального очага поражения, однако пока проведено недостаточное количество исследований, аргументирующих необходимость КЛКТ-сканирования как стандартного метода диагностики в эндодонтической практике.

Morris и коллеги пришли к выводу, что эндодонтическое лечение зубов с дальнейшим выполнением прямых и непрямых реставраций, обеспечивает достижение довольно прогнозированных результатов реабилитации, что, в свою очередь, обосновывает возможность выбора эндолечения как первого варианта выбора.

Размер имеет значение?

В целом, данные литературы говорят о том, что чем больше периапикальное поражение, тем меньше благоприятных условий для его заживления. В принципе все логично: чем больше патологический очаг, тем больше ему потребовалось времени, чтобы вырасти.

Чем длительнее развивалась бактериологическая ассоциация, тем больше разных бактерий входит в ее состав, а значит тем сложнее будет вылечить такую патологию.

Конечно, надо еще провести ряд дополнительных исследований, но в целом увеличение очага периапикального поражения на каждый миллиметр снижает прогноз успешного лечения на 14 процентов по сравнению с клиническими случаями эндолечения, в которых рентгенологические признаки периапикальной патологии отсутствуют вовсе.

Аналогичная тенденция отмечается и в периапиклаьной хирургии: существует негативная корреляция между размером апикального очага и возможностью полного заживления области вмешательства.

В ходе проведения ортоградного эндодонтического вмешательства размер апикального участка поражения более 2 мм категоризируется как фактор риска необходимости проведения повторного эндодонтического лечения в будущем.

При этом, однако, надо помнить, что размер образования на периапикальных снимках во многом зависит от их качества и угла позиционирования. Хотя ранее считалось, что чем больше периапикальный очаг, тем более вероятна его кистозная структура, однако подобные выводы неаргументированные без дополнительного проведения гистологических исследований. Большие по размеру периапикальные образования характеризуются тенденцией к увеличению с возможностью вовлечения в процесс смежных анатомических структур. Это не означает, что лечение таких очагов невозможно, однако его прогнозированность становиться гораздо меньшей.

Клинический случай: молодой пациент с хроническим апикальным абсцессом

10-летний пациент был направлен на эндодонтическое лечение правого моляра нижней челюсти. В области зуба №46 было отмечено наличие свищевого хода с небной стороны.

Пациент и его родители были информированы о том, что успешность будущего эндодонтического вмешательства является сниженной, учитывая огромный размер периапикального поражения. Однако, все же они не хотели удалять проблемный зуб.

После клинического осмотра и рентгенологического контроля был поставлен диагноз некроза пульпы и хронического апикального абсцесса (фото 3-4).

Фото 3. Рентгенограмма области зуба №46 с визуализацией периапикальной области поражения.

Периапикальный абсцесс. Корневая киста. Эндодонтическая диагностика.

Фото 4. Клинический вид области поражения.

Периапикальный абсцесс. Корневая киста. Эндодонтическая диагностика.

Зондирование свищевого хода подтвердило его направленность в сторону апекса. Выбор эндодонтического метода лечения также был обоснован необходимостью проведения корректирующих ортодонтических и ортопедических вмешательств в случаях выполнения процедуры экстракции зуба в таком молодом возрасте.

В ходе первого визита зуб был изолирован посредством коффердама, после чего врач провел очистку всего имеющегося кариеса. Для обработки каналов использовали NiTi-файлы (HyFlex EDM) швейцарского производителя COLTENE (фото 5). Обработка каналов проводилась до размеров 40/04.

В ходе лечения использовалась именно эта система, поскольку она характеризуется высокой гибкостью инструментов, что было крайне важно в имеющихся у пациента каналах с изогнутой морфологией. Кроме того, для обработки всего эндопространства потребовалось всего лишь несколько инструментов.

Химическая обработка каналов проводилась посредством 5,25% раствора гипохлорита натрия и ультразвуковой активации. После размещения промежуточной эндодонтической повязки с ненасыщенным гидроксидом кальция зуб в дальнейшем был восстановлен с помощью композитной реставрации.

Для минимизации эффекта микроподтекания между визитами зуб закрывали тефлоновой лентой.

Фото 5. Последовательность файлов HyFlex EDM.

Периапикальный абсцесс. Корневая киста. Эндодонтическая диагностика.

Разработка каналов до размера файла 60/02

В ходе второго визита было отмечено, что у пациента продолжает присутствовать свищевой ход, однако припухлость уже почти полностью прошла (фото 6). Зуб снова изолировали посредством коффердама, после чего провели обработку системы медиальных каналов до 50/03, а дистального – до 60/02.

Медикаментозная обработка канала выполнялась посредством гипохлорита натрия и лимонной кислотой (40%). Поскольку после высушивания никаких выделений из эндопространства не отмечалась, мезиальные каналы были обтурированы биокерамикой. Дистальный же канал заполнили пробкой из МТА. Сверху зуб перекрыли композитной реставрацией (фото 7).

Через три месяца было отмечено отсутствие свищевого хода, а рентгенограмма подтверждала заживления периапикального участка (фото 8-9).

Фото 6. Заживления свищевого хода.

Периапикальный абсцесс. Корневая киста. Эндодонтическая диагностика.

Фото 7. Контроль качества обтурации.

Периапикальный абсцесс. Корневая киста. Эндодонтическая диагностика.

Фото 8. Рентгенограмма через 3 месяца.

Фото 9. Клинический вид зуба через 3 месяца.

При этом врач всегда должен помнить об основных параметрах, которые аргументируют целесообразность проведения экстракции вместо эндодонтического лечения:

  • сомнения относительно успешности эндолечения со стороны стоматолога, который направил пациента;
  • большой по площади участок поражения на полученной рентгенограмме;
  • отсутствие признаков заживления свищевого хода после установки повязки из кальция гидроксида;
  • компрометированный исходный пародонтальный статус;
  • учет ассоциированных с возрастом особенностей клинического алгоритма эндодонтического лечения.

Радиографический успех – это все?

Учитывая исследования, упомянутые в этой статье, представленный случай показывает, что предрассудки и субъективная диагностика не должны мешать нам проводить эндодонтическое лечения даже в случаях большого апикального поражения.

При осознанном согласии и правильной мотивации со стороны пациента терапия корневых каналов всегда должна быть первым вариантом выбора ятрогенного вмешательства.

Хотя обычная 2-D визуализация, которая используется для ранней диагностики, может скрывать наличие затяжного апикального периодонтита, однако КЛКТ позволяет объективизировать все необходимые параметры периапикального очага поражения.

При этом, ни двухмерные, ни трехмерные методы диагностики не позволяют дифференцировать разницы между рубцовой тканью в области «заживающего» апекса и инфекционным процессом в области пораженного апекса при отсутствии соответствующих клинических симптомов. Исходя из этого, успех на рентгенограмме — это не всегда успех клинический.

Заключение

Объединение нескольких инструментов визуализации помогает эндодонтистам поставить правильный диагноз и выбрать наиболее подходящий для каждого отдельного клинического случая алгоритм лечения.

С помощью современных систем NiTi-файлов можно эффективно проводить обработку корневых каналов даже с очень изогнутой морфологией.

В конечном счете, все это способствует тому, что те зубы, которые были категоризированы как безуспешные и планировались на удаление, оказывается, еще можно полечить, если правильно подойти к этапам диагностики и планирования.

Dr Christophe Verbanck (Бельгия)

Киста на корне зуба — удалять или лечить? Причины появления и способы лечение

Заложенные природой защитные функции организма помогают своевременно выявить опасные заболевания и нарушения в работе внутренних органов, незамедлительно приступив к лечению.

Однако, даже сейчас остаётся целый ряд коварных заболеваний, которые, развиваясь в организме, в течение длительного времени не дают о себе знать.

К числу таких патологий относится киста корня зуба, характерной особенностью которой является практически полное отсутствие симптомов вплоть до наступления острой стадии заболевания. В этой ситуации хуже всего то, что она чревата грозными осложнениями.

Прежде всего, разберёмся в том, что именно представляет из себя киста. Если пользоваться медицинской терминологией, это – изначально ограниченное в масштабах образование на корне зуба, в котором содержится жидкость бактериального состава. Изначально её размер может составлять всего один или два миллиметра, однако, с прогрессированием заболевания, он может достичь и 2 сантиметров!

Читайте также:  Сеалекс - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (капсулы или таблетки 200 мг, форте, плюс 400 мг) лекарства для лечения эректильной дисфункции и повышения потенции у мужчин и женщин и механизм действия препарата

Периапикальный абсцесс. Корневая киста. Эндодонтическая диагностика.

Причиной образования кисты в абсолютном большинстве случаев являются воспалительные процессы. Собственно, сама киста – есть естественная реакция нашего организма на это воспаление. Неизбежная гибель здоровых клеток в ходе этого процесса создаёт полость, которая постепенно заполняется гноем.

Стоит отметить, что защитные свойства организма проявляются и здесь – полость имеет толстые стенки, препятствующие проникновению инфекции в соседние ткани. Тем не менее, только своевременное диагностирование заболевания обеспечивает защиту от разрушения этой оболочки, грозящей распространением инфекции.

Характерно, что киста может образоваться как в области передних зубов, так и напротив, в месте расположения зубов мудрости. Ещё одной предпосылкой для её возникновения является ранее удалённый зуб. Наибольшую сложность представляет её локализация в непосредственной близости от корней одновременно двух зубов.

В то же время, даже в этом случае удаление зуба не является однозначной панацеей.

Как появляется киста корня зуба?

Причины возникновения кисты разнообразны, и среди них нельзя выделить превалирующие.

Так, это может быть результат физического травмирования челюстно-лицевых костей, или же редко, но встречающейся врачебной ошибкой, при которой при пломбировании корневого канала была нарушена герметичность, что стало основанием для возникновения очага инфекции.

Аналогичная ситуация происходит при некорректной установке зубной коронки. Но на этом причины образования кисты не ограничиваются. Невылеченные инфекционные заболевания (в частности, гайморит или периодонтит) являются не меньшим провоцирующим фактором.

Периапикальный абсцесс. Корневая киста. Эндодонтическая диагностика.

Классификация зубных кист

  • Разновидностей кист не так и много, поэтому разобраться в них не составляет особого труда. Четыре основных типа различают по локации:
  • — киста зуба мудрости;
  • — киста вследствие неграмотно (непрофессионально) установленной зубной коронки;
  • — киста, возникшая по воздействием стороннего инфекционного заболевания (гайморита);
  • — киста, локализованная в области передних зубов.
  • Одновременно, применяют классификацию, основанную на предшествующих обстоятельствах, предшествующих возникновению кисты:
  • — заболевание, вызванное некачественным удалением одного или нескольких зубов;
  • — киста парадонтального типа, спровоцированная воспалительным процессом в десне;
  • — киста, обусловленная ростом зуба мудрости (ретромолярная или парадентальная);
  • — киста, возникающая у детей сперва в период появления молочных (фолликулярная), а затем и коренных (киста прорезывания) зубов;
  • — киста, возникшая как осложнение периодонтита (радикулярная);
  • — также возможна ситуация, при которой образующая зуб ткань перерождается (кератокиста).

Диагностика симптомов появления кисты корня зуба

Появление кисты подразумевает формирование полости, которая постепенно разрастается, одновременно заполняясь гноем. Это состояние может продолжаться длительное время, при чём больной не испытывает болевых ощущений.

Признаком, позволяющим предположить наличие кисты, становится незначительная боль, возникающая при надавливании на десну. Подобный симптом лишь в редких случаях становится поводом для обращения к стоматологу.

В основном, оно происходит на более поздних стадиях, когда боль усиливается и приобретает тянущий, непрерывный характер, не поддаётся купированию анальгетиками, а воспаление начинает дополнительно проявляться в виде припухлости и отёка десны в сочетании со стойким неприятным запахом в ротовой полости. Наконец, не исключена ситуация, при которой возникает свищ – то есть канал, по которому содержимое полости самостоятельно выходит наружу.

Эффективным способом своевременного обнаружения кисты является проведение рентгенологического обследования с последующим её вскрытием и удалением.

Периапикальный абсцесс. Корневая киста. Эндодонтическая диагностика.

Следует отметить, что в самом начале заболевание представляет минимальную опасность для окружающих тканей, так как сама полость надёжно изолирована толстыми стенками.

Однако, по мере накопления гноя давление на стенки увеличивается, создавая вероятность их прорыва, что может грозить заражением крови, а в перспективе – нарушением структуры костей челюсти. При этом динамика развития кисты непредсказуема и строго индивидуальна.

Вместе с тем, при наличии иных воспалительных процессов или инфекций, в ослабленном организме переход к острой стадии может произойти быстро.

Особое внимание следует уделить ранней диагностике заболевания у беременных женщин. Это обусловлено сложностью лечения: во время беременности возможна только стабилизация состояния кисты. Если же происходит обострение воспалительного процесса – выбор методов лечения строго ограничен. Именно поэтому на стадии планирования беременности необходимо пройти полное обследование у стоматолога.

Киста корня зуба у детей

Заболевание имеет особенности и разновидности, характерные строго для детей.

В первую очередь, речь идёт об образованиях, которые возникают и проходят самостоятельно, без осложнений: в виде сыпи, проявляющейся на дёснах, а также, так называемая «жемчужина Эпштейна».

Обе разновидности не представляют опасности по причине отсутствия гнойных масс, а значит – инфицированности полости. Кроме того, они могут не возникать вовсе, являясь лишь некоторыми из сопутствующих развитию ребёнка явлений.

Иным образом обстоит ситуация с появлением кисты в период роста зубов (как молочных, так и коренных).

В данном случае, возникшие полости являются инфицированными, а учитывая описанную ранее бессимптомность заболевания на ранних стадиях, наиболее надёжным методом определения его наличия являются регулярные походы к врачу.

Это позволяет проводить успешное лечение в самом начале развития кисты, практически в 100 процентах случаев сохраняя зуб.

Способы лечения зубной кисты

Как было сказано ранее, единственным надёжным и безошибочным методом диагностирования кисты на корне зуба является проведение рентгена. В большинстве случаев достаточно получить один снимок, однако, ввиду индивидуальных особенностей роста зубов, может потребоваться дополнительный снимок корневой части.

Периапикальный абсцесс. Корневая киста. Эндодонтическая диагностика.

На основе анализа данных рентгенографии стоматолог определяет и назначает тип лечения. Ввиду сложности доступа к полости, процесс избавления от кисты может растянуться на несколько сеансов – однако, только такой метод позволяет устранить патологию, сохранив здоровым сам зуб.

Выделяют два основных направления лечения: терапевтическое и хирургическое.

— последовательность действий при терапевтическом лечении выглядит следующим образом: стоматолог получает доступ к внутризубным каналам (для этого производится вскрытие тканей зуба), расширяет их, производит очистку полости от гноя, после чего дезинфицирует её и устанавливает временную пломбу.

При отсутствии рецидива и благоприятном исходе, временная пломба заменяется постоянной. Альтернативным вариантом может стать метод депофореза. Его отличие в том, что очистка каналов происходит за счёт последовательного введения в них специального вещества, которое под воздействием электрического тока производит их обеззараживание.

Объединяющим оба метода свойством можно назвать их применимость на ранних стадиях заболевания;

— хирургическое вмешательство применяется в большинстве случаев ввиду надёжности и высокой эффективности. Выделяют три вида оперативного лечения: цистэктомию, гемисекцию и цистотомию. Первый вариант подразумевает вскрытие десны сбоку и удаление кисты с последующим наложением швов.

Реабилитация проходит при одновременном приёме антибиотиков. Гемисекция требует дополнительного удаления поражённого корня зуба и фрагмента коронки. В случае назначения цистотомии проникновение в полость осуществляется через ближнюю стенку.

Данный способ отличает значительный реабилитационный период.

Кроме вышеупомянутых методов, используется лазеротерапия. Её принцип действия заключается в вводе тонкой трубки внутрь кисты, позволяющей провести полное обеззараживание посредством лазера с последующей очисткой ваккумным способом. Данный прогрессивный метод безболезнен и результативен, поскольку гарантированно сохраняет зуб и уберегает от повторного возникновения патологии.

Реабилитационный период и профилактика кисты зуба

Ввиду того, что киста представляет собой воспалительный инфекционный процесс, лекарственная терапия в обязательном порядке включает в себя приём антибиотиков, которые подбираются лечащим врачом. В роли компенсирующих медикаментов выступают витаминные комплексы и иммуномодуляторы. Лечение кисты зуба лекарственными препаратами проводится одновременно с удалением кисты.

Основные способы избежать возникновения заболевания – регулярно посещать стоматолога и тщательно следить за гигиеной полости рта.

В профилактических целях можно периодически делать полоскания настоями и отварами – к примеру, алоэ, календулой, шалфеем.

В сочетании со строгим следованием рекомендациям врача-стоматолога и своевременным избавлением от хронических заболеваний носоглотки это обеспечит здоровье зубов на годы.

Также надо ясно понимать, что киста на корне зуба относится к числу серьёзных и сложных заболеваний, для лечения которого требуется время и высокая квалификация хирурга. Только это гарантирует отсутствие осложнений: повторного инфицирования, возникновения абсцесса, пульпита или свища, повреждения соседних тканей и зубов. 

Киста корня зуба: лечить или удалять — видео

Абсцесс зуба: симптомы и лечение | Хорошая Стоматология

Периапикальный абсцесс. Корневая киста. Эндодонтическая диагностика.Абсцесс зуба – это острый инфекционный процесс, сопровождающийся скоплением гноя во внутренней или наружной поверхности альвеолярных отростков (участок кости верхних и нижних челюстей, в котором расположены лунки зубов). Абсцесс зуба может быть периапикальным – протекающим вокруг верхушечной трети корня зуба или пародонтальным – развивающимся внутри пародонтального кармана. Основной симптом абсцесса – острая боль и припухлость челюсти. Лечение заключается в удалении гнойного экссудата и противовоспалительной обработке каналов. Если купировать воспаление не получится, зуб придется удалить.

Причины

Основные причины развития абсцесса зуба:

  • обострение хронического периодонтита;
  • скопление бактериальной инфекции в пульпе зуба;
  • нарушение условий стерильности при лечении корневых каналов;
  • корневая киста;
  • вертикальный перелом корня зуба.

Бактериальная микрофлора ротовой полости представлена не только полезными бактериями. Также она населена стрептококками, стафилококками, кокками, лактобактериям, бактероидами, спирохетами. Воспалительный процесс начинается с проникновения патогенных микроорганизмов за верхушку корня. К их усиленному размножению предрасполагают переохлаждения, простудные и инфекционные заболевания.

Симптомы

Периапикальный абсцесс. Корневая киста. Эндодонтическая диагностика.

  • пульсирующие боли в области пораженного зуба, усиливающиеся при жевании;
  • невозможность полноценно открыть рот (если процесс протекает на нижней челюсти);
  • оголение корней зубов;
  • патологическая подвижность зубов (характерно для пародонтального абсцесса);
  • болезненная припухлость десны и щеки;
  • увеличение подчелюстных лимфоузлов;
  • повышение температуры тела;
  • головные боли;
  • слабость.
Читайте также:  Дыхательные расстройства при вегетативной дистонии. Гастроинтестинальные расстройства при вегетативной дистонии.

Изменение общего состояния обычно связано с острым течением абсцесса. В то же время, процесс может иметь хроническую форму. Например, при периапикальном абсцессе может сформироваться свищ – канал, выстланный грануляционной тканью.

Как правило, свищ открывается на слизистой оболочке десны – в проекции верхушки корня зуба. Реже свищ открывается в полость носа или гайморовы пазухи.

Свищ служит для выведения гнойного отделяемого, поэтому при хронических абсцессах клиническая картина заболевания может быть смазана.

Детские стоматологи сталкиваются с абсцессом молочных зубов. Его симптомы – образование на десне шишки, заполненной гноем, ноющая боль в зубе.

Появление симптомов гнойного абсцесса требует экстренного обращения к стоматологу-хирургу. В противном случае растет риск осложнений – например, флегмоны.

Так называется гнойный процесс в подкожно-жировой клетчатке. В отличие от абсцесса, он является разлитым, т.е. не имеет четких границ.

Флегмона приводит к некротическому поражению костей челюстей, а затем к инфицированию всего организма. Этот процесс опасен для жизни.

Диагностика

Для установления диагноза “абсцесс зуба” стоматолог должен провести осмотр полости рта и выполнить рентгенографию зуба. На рентгенографическом снимке определяются признаки воспалительного процесса (расширение периодонтальной щели, разрежение губчатого вещества альвеолярного отростка).

При визуальном осмотре выявляются отечные, ярко-красные участки слизистой оболочки десен, повышенная подвижность зубов. При пародонтальном абсцессе заметны пародонтальные карманы глубиной до 6 мм и выше, заполненные гнойным отделяемым и грануляционной тканью.

Цель диагностических мероприятий при абсцессе зуба – дифференцировать патологию от обострения хронического периодонтита, кисты, периостита, остеомиелита.

Лечение

Тактики лечения пародонтального и периапикального абсцесса имеют отличия.

Лечение пародонтального абсцесса

Периапикальный абсцесс. Корневая киста. Эндодонтическая диагностика.

После этого проводят кюретаж пародонтальных карманов – выскабливание грануляций, зубных отложений, частиц эпителия, некротизированных тканей. В завершение врач накладывает швы. В большинстве случаев пациенту прописывают ношение пародонтологической повязки. Это аппликация лекарственных веществ на область пародонтальных карманов.

Лечение пародонтального абсцесса должно быть комплексным. Пациенту также прописывают полоскание полости рта антисептическими растворами, прием антибиотиков широкого спектра действия. Как правило, воспалительный процесс удается остановить.

Лечение периапикального абсцесса

Чтобы обеспечить отток гноя, врач вскрывает полость зуба и создает доступ к корневым каналам. Также дренирование гноя может проводиться и через разрез тканей десны, что не отменяет необходимости эндодонтического лечения (лечения каналов).

После вскрытия зуба удаляют пульпу или пломбировочный материал, если пульпа была удалена ранее, и выполняют обработку корневых каналов. Важно удалить полностью гнойные массы и инфицированные ткани дентина, промыть каналы обеззараживающими растворами. Затем в них закладывают противовоспалительное лекарство, устанавливают временную пломбу.

Шансы сохранить зуб зависят от качества эндодонтического лечения. Для приема внутрь назначают антибиотики широкого спектра действия. После того, как воспалительный процесс будет полностью устранен, можно пломбировать каналы постоянным пломбировочным материалом и восстанавливать коронковую часть зуба.

При неэффективности лечения и нарастании воспалительного процесса зуб придется удалить.

Оба вида абсцессов обычно сопровождаются отеком мягких тканей, также отечность может сохраняться после удаления зуба. Ускорить выздоровление помогают физиопроцедуры: УВЧ-терапия, магнитотерапия, лазеротерапия.

Периапикальный абсцесс

Периапикальный абсцесс. Корневая киста. Эндодонтическая диагностика.

Периапикальный абсцесс – ограниченное скопление гнойного экссудата в тканях вокруг верхушечной трети корня зуба. Пациенты жалуются на возникновение тупой выраженной боли в участке причинного зуба, нарастание болезненности при откусывании пищи, жевании. В проекции верхушек корней при периапикальном абсцессе выявляют гиперемированную отечную слизистую. Наблюдается флюктуация, вертикальная перкуссия положительная. Диагностика включает сбор жалоб, физикальный осмотр, рентгенографию. Лечение периапикального абсцесса направлено на создание оттока для гнойного экссудата, стерилизацию корневых каналов, восстановление структуры кости, предотвращение развития осложнений.

Периапикальный абсцесс – осложнение, возникающее при обострении воспалительно-деструктивного процесса в тканях верхушечного периодонта, характеризуется ограниченным скоплением гнойного экссудата. Периапикальный абсцесс с одинаковой частотой встречается как у мужчин, так и у женщин. Основную группу пациентов составляют люди молодого возраста.

Богатое кровоснабжение периодонта и хорошо выраженные обменные процессы способствуют острому течению патологии. Чаще периапикальный абсцесс диагностируют в осенне-весенний период. В патологическом очаге обнаруживают пять основных видов микроорганизмов, среди которых лидирующие позиции занимают анаэробные палочки и пептострептококки.

В 65% случаев в периапикальном абсцессе выявляют бактерию Prevotella Intermedia.

Периапикальный абсцесс. Корневая киста. Эндодонтическая диагностика.

Периапикальный абсцесс

Периапикальный абсцесс развивается в результате инфицирования корневых каналов при остром периодонтите или в случае обострения хронического деструктивного процесса.

К основным причинам воспаления верхушечного периодонта относят травмы, сопровождающиеся разрывом сосудисто-нервного пучка, термический перегрев пульпы в процессе препаровки витальных зубов перед протезированием, токсическое воздействие на пульпу фотополимерных материалов при глубоком кариесе.

Периапикальный абсцесс может возникнуть и вследствие инфицирования тканей периодонта ошурками дентинных канальцев при нарушении протокола эндодонтического лечения, а также в случае неполноценной обтурации каналов постоянным пломбировочным материалом. К предрасполагающим факторам, способствующим развитию периапикального абсцесса, относят переохлаждение и частые инфекционные заболевания, снижающие реактивность организма.

При распаде пульпы наряду с инфильтрацией стенок корневого канала бактериями и их токсинами наблюдается проникновение патогенной микрофлоры за верхушку корня, что приводит к развитию воспаления периодонта.

Первыми в патологический очаг устремляются полиморфно-ядерные лейкоциты.

Макрофаги связывают бактериальные клетки, активируют систему комплемента, в результате нарушается микроциркуляция, повышается проницаемость сосудов.

Накопление мононуклеарных лимфоцитов и макрофагов приводит к обильному выделению лизосомальных ферментов, катализирующих деятельность остеокластов, что влечет за собой деструкцию периодонта и прилегающих тканей.

Лейкоцитарная инфильтрация способствует образованию микроабсцессов, при слиянии которых формируется один гнойник.

Гистологическая картина при периапикальном абсцессе представлена участком расплавления тканей, по периферии наблюдается вал, состоящий из нейтрофилов.

Классификация и симптомы периапикального абсцесса

По характеру течения периапикальные абсцессы разделяют на 2 категории:

  1. Периапикальные абсцессы со свищем. Развиваются в результате длительного течения воспалительно-деструктивного процесса, при этом грануляционная ткань прорастает в костномозговые пространства и слизистую. Возможно образование соустья с кожей, гайморовым синусом, полостью носа, ротовой полостью. Заболевание имеет хроническое течение.
  2. Периапикальные абсцессы без свища. Возникают вследствие трансканального инфицирования тканей периодонта. Характеризуются выраженной клиникой.

При формировании периапикального абсцесса пациенты жалуются на появление интенсивной тупой пульсирующей боли в участке причинного зуба. Неприятные ощущения усиливаются при жевании. Конфигурация лица при периапикальном абсцессе изменяется за счет образования припухлости.

Если абсцесс формируется на верхней челюсти – открывание рта не нарушено. При отсутствии своевременного лечения обострения хронического периодонтита нижних моляров (зубов мудрости) в воспалительный процесс вовлекаются жевательные мышцы, вследствие чего возникает контрактура нижней челюсти.

Пациенты указывают на ограничение при открывании рта, болезненность при глотании.

При периапикальном абсцессе на слизистой оболочке ротовой полости в проекции верхушек причинного зуба выявляют болезненную припухлость. Симптом флюктуации положительный. Переходная складка сглажена. Слизистая оболочка гиперемирована.

Вертикальная перкуссия резко положительная. Периапикальный абсцесс чаще локализуется со щечной стороны альвеолярного отростка. Если инфекция проникла в периодонт с небных каналов вторых премоляров или моляров, абсцесс обнаруживают на небе.

На жевательной поверхности причинного зуба может быть глубокая кариозная полость или пломба. Зуб изменен в цвете. При периапикальном абсцессе регионарные лимфатические узлы увеличены. Общее состояние нарушено.

Пациенты жалуются на недомогание, головную боль, повышение температуры. При периапикальном абсцессе со свищем клиническая картина стертая. Как правило, причинный зуб серого цвета. Вертикальная перкуссия болезненна. Симптом Лукомского положительный.

На слизистой выявляют свищ с грануляциями.

Диагностика периапикального абсцесса включает сбор жалоб, составление анамнеза заболевания, физикальное обследование, рентгенографию, ЭОД, термографию. В ходе осмотра стоматолог выявляет асимметрию тканей лица.

Слизистая оболочка в проекции причинного зуба при периапикальном абсцессе гиперемированная, болезненная. Наблюдается флюктуация. Вертикальная перкуссия положительная.

Причинный зуб при периапикальном абсцессе может быть разрушенным, реставрированным или покрытым коронкой.

В случае наличия кариозной полости зондирование ее стенок и дна при периапикальном абсцессе безболезненно. При вскрытой пульповой камере в корневых каналах определяют путридные массы или пломбировочный материал. При хроническом течении заболевания на слизистой обнаруживают свищевой ход.

Симптом Лукомского положительный. Пульповая камера имеет соединение с кариозной полостью. В большинстве случаев причинный зуб ранее лечен. Термопроба при периапикальном абсцессе отрицательная. ЭОД используют для определения витальности пульпы.

Значение чувствительности пульпы в пределах от 2 до 20 мкА говорит о ее жизнеспособности, показатель от 20-100 мкА сигнализирует о развитии воспалительного процесса.

При периапикальном абсцессе результаты ЭОД находятся на уровне от 100 мкА и выше, что свидетельствует о распаде пульпы с вовлечением в воспалительный процесс тканей периодонта.

Если периапикальный абсцесс сформировался при обострении хронического фиброзного периодонтита, рентгенографически определяют расширение периодонтальной щели в участке верхушечной трети корня.

Характерным рентгенологическим признаком хронического гранулематозного периодонтита является участок деструкции костной ткани округлой формы диаметром до 5 мм вокруг верхушки причинного зуба.

При образовании периапикального абсцесса на фоне хронического гранулирующего периодонтита на прицельной рентгенограмме выявляют деструктивные изменения в периапикальной зоне с неровными контурами, напоминающими «языки пламени». Может наблюдаться резорбция корней.

Периапикальный абсцесс дифференцируют с острым периодонтитом, обострением хронического периодонтита, пародонтальным абсцессом, периоститом, остеомиелитом, нагноением радикулярной кисты. Клинический осмотр проводят стоматолог-терапевт, стоматолог-хирург.

Первоочередной задачей при выявлении периапикального абсцесса является обеспечение полноценного оттока для гнойного экссудата. С этой целью врач-стоматолог создает доступ к устьям каналов, удаляет путридные массы, проводит инструментальную и медикаментозную обработку. Зуб остается открытым.

При периапикальном абсцессе пациенту назначают содо-солевые гиперосмотические ротовые ванночки, антибактериальные препараты. Далее в стоматологии проводят пробу на «герметизм». Корневые каналы пломбируют временной кальцийсодержащей пастой.

Если периапикальный абсцесс возник на фоне острого периодонтита, при отсутствии экссудации корневые каналы обтурируют постоянным пломбировочным материалом. В случае обострения хронического периодонтита пасты на основе гидроксида кальция меняют каждые 3-4 недели в течение первых 4-6 месяцев.

При положительной рентгенологической динамике каналы пломбируют.

Читайте также:  Десмопластическая трихоэпителиома. трихофолликулома. пиломатриксома.

Часто в лечении периапикального абсцесса используют метод, при котором для предотвращения дополнительной контаминации корневых каналов зуб после первичной эндодонтической обработки закрывают временной пломбой.

В корневой канал ставят антисептическую повязку, в состав которой наряду с противомикробным препаратом входит гормональное средство. Для купирования воспаления назначают антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты для приема внутрь.

Трансканальное воздействие на патологический очаг осуществляется путем введения кальцийсодержащей пасты в периапикальную зону. Для постоянной обтурации используют гуттаперчевые штифты вместе с силлером.

Дренирование периапикального абсцесса может осуществляться и через разрез мягких тканей. В случае отсутствия патологических деструктивных изменений на рентгенограмме прогноз при периапикальном абсцессе благоприятный. Качественно проведенное эндодонтическое лечение устраняет инфекционный очаг в тканях периодонта.

Если периапикальный абсцесс возник при обострении хронического гранулирующего или гранулематозного периодонтита, прогноз во многом зависит от возраста и иммунного статуса организма. При неэффективности консервативной терапии периапикального абсцесса выполняют зубосохраняющие операции (гемисекцию, резекцию верхушки).

При нарастании воспалительных явлений зуб подлежит удалению.

Абсцесс периапикальный: описание и лечение – Стоматология «АльфаДент» в Оренбурге

Локальный отек прикорневой зоны, уплотнения различной величины, пульсирующая боль, чувствительность к температуре при приеме пищи, увеличение лимфоузлов могут свидетельствовать об остром воспалительном процессе инфекционной этиологии.

В стоматологии выделяют несколько видов заболеваний, среди них можно выделить периапикальный абсцесс. Причиной его может стать запущенный кариес, скол элемента зубочелюстной системы, перегрев пульпы вследствие препарирования зуба и различные патологии.

Произойти это может также и по причине некачественной обработки корневых каналов.

Периапикальный абсцесс зуба представляет собой накопление гноя между моляром и деснами. Скапливаться гнойный экссудат может как во внутренней, так и на наружной поверхности альвеолярного отростка нижней или верхней челюсти.

Начинается чаще всего в зубе с нежизнеспособной пульпой, когда нерв умирает, вызывает инфекционное заражение и прогрессирующее воспаление. Инфекция может постепенно распространиться на окружающие ткани. Клиническая симптоматика во многом схожа с острым периодонтитом.

Пациент испытывает повышенную чувствительность, острую боль, слизистая оболочка может иметь отечность, наблюдается активная гиперемия, переполнение кровью сосудов кровеносной системы.

Симптоматика

  • Интенсивная тупая пульсирующая боль.
  • Дискомфорт при пережевывании пищи.
  • Образование припухлости в данной области.
  • Болезненные ощущения при глотании.
  • Увеличение лимфатических узлов.
  • Неприятные ощущения при открывании рта.
  • Изменение цвета моляра.

Среди других симптомов также недомогание, повышенная температура, слабость, кровоточивость. Следует отметить, что в некоторых случаях воспалительный процесс может протекать практически бессимптомно, активизация может происходить периодически, например в случае переохлаждения.

В данном случае требуется незамедлительная помощь стоматолога, чтобы он смог быстро и точно провести диагностику и установить схему лечения для эффективного выздоровления.

Причины абсцесса

Осложнения, связанные с воспалительно-деструктивным процессом, могут произойти вследствие следующих причин:

  • Некачественное эндодонтическое лечение.
  • Кариозные образования.
  • Травмы элементов зубного ряда.
  • Неквалифицированное протезирование.
  • Инфекционные заболевания в области челюстно-лицевого отдела, например гайморит.

Лечение периапикального абсцесса без свища может потребоваться при нарушении протокола эндодонтической терапии или же неполноценной обтурации канальной системы. Провоцирующими факторами могут стать серьезные инфекционные заболевания, переохлаждение, пониженный уровень иммунной защиты организма. Лейкоцитарная инфильтрация тоже нередко становится причиной образования гнойника и микроабсцесса.

Виды

По характеру течения локализованного скопления гноя в элементах зубного ряда и близлежащих структурах выделяют две группы абсцесса.

  1. Периапикальный абсцесс без свища. В данном случае наблюдается трансканальное инфицирование тканей периодонта. Прилегающая десна может иметь отечность, наблюдается гиперемия, при прикусе на моляр ощущается болезненность, фиксируется появление гнойного экссудата. Заболевание имеет выраженную клиническую картину.
  2. Периапикальный абсцесс со свищом. При данном явлении воспалительный деструктивный процесс распространяется на костномозговую часть и слизистую оболочку. Свищ чаще всего открывается в проекции верхушки корня элемента зубного ряда. На слизистой оболочке может наблюдаться гиперемия, рубец от свища, при пальпации десна может быть достаточно чувствительной.

При периапикальном абсцессе без полости и с полостью фиксируются жалобы на интенсивную тупую пульсирующую боль, ухудшение общего состояния, постоянные болевые ощущения.

Диагностика

Диагностирование острого воспалительного процесса инфекционной этиологии с локализацией в прикорневой области включает в себя визуальный осмотр, рентгенографическое обследование. В некоторых случаях может проводиться термография.

Стоматолог-терапевт оценивает состояние слизистой оболочки, гиперемированность ткани, изменение цвета зуба. Рентгенологическое обследование помогает оценить место локализации гноя.

На этапе диагностирования специалист определяет жизнеспособность пульпы.

Клиническое исследование позволяет установить степень патологии и подобрать правильную схему эндодонтического лечения или же хирургического вмешательства. В случае необходимости могут потребоваться дополнительные методы обследования на определение состояния периапикальных тканей.

В каждом конкретном случае методика терапии подбирается в индивидуальном порядке в зависимости от данных анамнеза и клинического осмотра. Учитывается также возраст пациента, местная симптоматика, наличие общих заболеваний.

Дополнительно может быть проведена микробиологическая диагностика для установления различных видов микробных возбудителей.

Лечение периапикального абсцесса

В зависимости от стадии и формы патологии специалист подбирает терапевтический или хирургический способ лечения.

На начальной стадии обычно производится очистка каналов, в частности ликвидация патогенной микрофлоры между зубами и деснами, обработка полости антибактериальными компонентами.

Эндодонтическая терапия может включать в себя установку временной пломбы, наложение в корневом канале антисептической повязки с противомикробными свойствами. Для купирования воспалительного процесса могут назначаться антибиотики.

Качественно проведенная эндодонтическая терапия позволяет устранить инфекционный очаг. При нарастании воспаления элемент зубочелюстной системы может быть удален. В некоторых случаях специалист проводит соответствующие зубосохраняющие процедуры, например гемисекцию, то есть удаление одного из корней моляра.

Вскрытие абсцесса всегда производится с использованием обезболивания, дискомфорт и болезненные ощущения при проведении качественного эндодонтического лечения исключены.

После процедуры удаления абсцесса может быть назначена медикаментозная терапия, обработка поверхности специальными бактерицидными составами.

На заключительном этапе выполняется рентгеновский снимок, чтобы убедиться в полном восстановлении.

Специалисты клиники «АльфаДент» всегда готовы помочь, если у вас имеются жалобы на периапикальный абсцесс без свищаили со свищом. Стоматологи обладают необходимыми знаниями и достаточным опытом для качественного проведения эндодонтического лечения.

Квалифицированное лечение позволит исключить рецидива инфекции, послужившей причиной возникновения абсцесса. Своевременная стоматологическая помощь поможет поддерживать зубы и ротовую полость в надлежащем состоянии. Рекомендуется наносить визиты в стоматологию для профилактических осмотров, чтобы исключить сложного эндодонтического лечения, связанного с устранением абсцесса.

Периапикальный абсцесс со свищом и без: причины развития, диагностика и лечение

Абсцессом называют капсулу с гнойным содержимым, образующуюся при воспалении тканей. Распространенной патологией является появление таких образований в полости рта. По расположению их классифицируют:

  • на десневые — нагноение затрагивает только мягкие ткани,
  • периодонтальные — воспалительный процесс поражает связки, удерживающие зубы,
  • периапикальные — очаг инфекции находится у верхушки корня зуба.

Выделяют периапикальные абсцессы с образованием свища и без него. Свищевой ход может выходить в полость носа или рта, на кожу. Нагноение без лечения может распространиться и на другие ткани, привести к развитию сепсиса или остеомиелита.

Симптомы

Периапикальный абсцесс без свища обычно сопровождается сильной болью, которая может особенно беспокоить во время еды. Иногда повышается температура, ухудшается самочувствие в целом. Слизистые в пораженной области краснеют и отекают.

Отек может распространиться и на лицо, из-за чего оно становится асимметричным, рот невозможно широко открыть. Многие пациенты жалуются, что им больно глотать. Часто эмаль пораженных зубных единиц меняет цвет, их коронки начинают разрушаться.

При периапикальном абсцессе со свищом гнойное содержимое может выходить в полость рта или носа. После образования канала и оттока гноя боль стихает, во рту появляется неприятный привкус. Воспалительный процесс переходит в хроническую форму.

При сильной боли и отеке необходимо срочно обращаться за медицинской помощью. До визита к стоматологу не следует заниматься самолечением — это может только усугубить ситуацию. Нельзя греть пораженную область, так как это может только усилить воспаление.

Причины развития

Спровоцировать появление гнойного новообразования в полости рта могут:

  • несвоевременное обращение к врачу для лечения кариеса или периодонтита,
  • проникновение пломбировочного материала за пределы корневого канала при лечении зубов,
  • травма челюсти,
  • некроз сосудисто-нервного пучка,
  • воспаление мягких тканей в полости рта.

Риск нагноения тканей повышают слабый иммунитет, частые инфекционные заболевания, дефицит витаминов и другие факторы, ослабляющие организм в целом.

Диагностика и лечение

Врач начинает диагностику с общего осмотра. Абсцесс может выглядеть как небольшая красная и воспаленная припухлость. Из свища может сочиться гной. Чтобы определить размеры новообразования, делают снимок. Он также позволяет исключить поражение периодонта и костной ткани.

Первым этапом лечения всегда становится удаление гнойного содержимого. Если свищ не открыт, врач надрезает десну и устанавливает дренаж, чтобы обеспечить отток гноя. Следующим этапом становится вскрытие полости зуба. Врач удаляет мертвую пульпу и обрабатывает корневые каналы, чтобы снизить риск рецидива. Когда воспаление будет купировано, зуб пломбируют.

Если лечение невозможно, врач удалит пораженный зуб, а затем очистит капсулу от гнойного содержимого. После лечения или удаления необходимо принимать назначенные антибиотики, чтобы снизить риск распространения инфекции.

Куда обратиться за помощью?

Большой опыт лечения периапикальных абсцессов со свищом и без имеют специалисты клиники «Дент Престиж». Средний стаж работы врачей в стоматологии в районе Марьино составляет более 10 лет.

В клинике есть все необходимое оборудование для комплексной диагностики заболеваний полости рта. Наши стоматологи отдают предпочтение зубосохраняющим технологиям, позволяющим избежать удаления. Особое внимание при лечении уделяется комфорту пациентов.

Врачи используют эффективные современные анестетики, позволяющие полностью исключить неприятные ощущения.

Первая консультация бесплатная. Чтобы записаться на нее, заполните форму на сайте.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector