Повреждение клеточных мембран при острой пневмонии.

Двусторонняя полисегментарная пневмония характеризуется воспалительным процессом в легочной ткани, затрагивающим несколько функциональных сегментов обоих легких.

Заболевание быстро прогрессирует и приводит к дыхательной недостаточности.

В связи с тяжёлым течением заболевания и высоким риском развития осложнений пациентов с полисегментарной пневмонией круглосуточно 7 дней в неделю госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Во все палаты централизованно подается кислород. Врачи-реаниматологи контролируют функциональную активность сердечно-сосудистой и дыхательной систем с помощью современных мониторов.

Всем пациентам с полисегментарной пневмонией проводят кислородотерапию.

При наличии показаний им выполняют искусственную вентиляцию лёгких, используя современные аппараты ИВЛ европейского и американского производства.

Двухсторонняя пневмония может быть осложнением бронхита или ОРВИ. Частому возникновению двусторонней пневмонии способствуют тяжелые иммунодефицитные состояния и онкологическая патология в результате ослабления естественных защитных свойств организма.

Для лечения внебольничной двусторонней полисегментарной пневмонии используют наиболее эффективные препараты, зарегистрированные в РФ. Они оказывают минимальное побочное действие.

Повреждение клеточных мембран при острой пневмонии.

Причины полисегментарной интерстициальной пневмонии

Полисегментарную пневмонию вызывают разнообразные микроорганизмы (бактерии, вирусы, грибы, простейшие) и их ассоциации. Воспалительный процесс захватывает несколько сегментов легких в случае высокой агрессивности возбудителей и низкой сопротивляемости организма человека. Чаще двусторонняя полисегментарная пневмония развивается у лиц со сниженным иммунитетом.

В группу высокого риска развития двухсторонней полисегментарной пневмонии относятся следующие категории населения:

  • лица старше 65 лет;
  • курильщики;
  • страдающие хроническими заболеваниями лёгких (бронхиальная астма, муковисцидоз, хроническая обструктивная болезнь лёгких);
  • страдающие сахарным диабетом и ишемической болезнью сердца;
  • имеющие ослабленную иммунную систему по причине ВИЧ инфицирования, длительного использования кортикостероидов, после пересадки органа, химиотерапии;
  • алкоголики и наркоманы;
  • недавно переболевшие вирусной инфекцией верхних дыхательных путей.

Двухстороннее полисегментарное воспаление лёгких развивается при недостаточном поступлении в организм питательных веществ. Полисегментарная пневмония поражает не только взрослых, но и детей любого возраста. У взрослых она обычно протекает как самостоятельное заболевание, а у детей в большинстве случаев развивается после перенесенного гриппа или острых вирусных инфекций.

Повреждение клеточных мембран при острой пневмонии.

Двустороннюю пневмонию могут вызывать следующие виды бактерий:

  • пневмококк;
  • стафилококк;
  • стрептококк;
  • клебсиелла;
  • гемофильная палочка.

Также пневмония может развиваться в результате вирусной или грибковой инфекции. В этом случае антибактериальная терапия не будет эффективна. В зависимости от возбудителя подбирается этиотропное лечение.

Повреждение клеточных мембран при острой пневмонии.

Виды

В зависимости от степени поражения, выделяют следующие типы пневмонии:

  1. очаговая (поражение небольшого участка легочной ткани);
  2. сегментарная (поражение всего сегмента легкого);
  3. сливная (поражение нескольких сегментов легочной ткани);
  4. долевая (поражение всей доли легкого).

Врачи подразделяют двухстороннюю пневмонию на острую и хроническую. Причины развития двустороннего воспаления легких подробно изучены, что позволяет успешно использовать подходящие лекарственные средства и другие эффективные методы лечения заболевания.

Симптомы полисегментарной пневмонии

Заболевание начинается с подъёма температуры тела до 39°С, головных болей, озноба, мышечной слабости. На второй или третий день болезни присоединяется редкий отрывистый кашель, боль в грудной клетке и эпигастральной области. При двухсторонней сегментарной пневмонии быстро развивается дыхательная недостаточность.

Двусторонняя пневмония легких характеризуется:

  • Повышением температуры тела. Часто она может достигать 39˚С. Но в некоторых случаях данный симптом может не проявляться;
  • Отсутствием аппетита.
  • Кашлем, который сначала проявляется в виде сухого, затем переходит во влажный.
  • Одышкой, которая мучает пациента даже при незначительных физических нагрузках. Данный признак свидетельствует о значительном повреждении легочной ткани.
  • Посинением кончиков пальцев и губ.
  • Потливостью.
  • Общей слабостью.
  • Признаки двусторонней пневмонии больные зачастую путают с простудными заболеваниями. В некоторых случаях воспаление легких при отсутствии лечения может вызвать не только осложнения, но и привести к летальному исходу.
  • Осложнениями полисегментарной пневмонии являются:
  • хронической пневмония;
  • локальный пневмосклероз;
  • бронхоэктазы.

После полисегментарной пневмонии может развиться обструктивный синдром, серозный и фибринозный плеврит, абсцесс легкого, эмпиема плевры. Вследствие интоксикации часто развивается острая сердечная недостаточность, артериальная гипотензия, коллапс, кардиоваскулярный синдром, нейротоксикоз.

Диагностика

При обращении пациента с жалобами врач внимательно изучает имеющиеся симптомы, данные анамнеза, назначает больному исследования. Диагностика включает в себя рентгенографию, анализ крови и мокроты. При аускультации легких пациента, у которого развивается двусторонняя пневмония, отмечается ослабленное дыхание, слышны хрипы.

Для выявления пневмонии используют лабораторные и инструментальные методы диагностики. Рентген служит основным методом выявления данного заболевания. На рентгенограмме отчетливо визуализируется очаг воспаления в легких. Благодаря исследованию можно определить распространенность поражения.

Для лабораторного исследования производят забор мокроты, образовавшейся при откашливании. Наличие в мокроте бактерий, вирусов и других микроорганизмов покажет природу пневмонии.

Для врача важно как можно быстрее выявить причину развития заболевания для назначения корректного лечения. Также для исследования используют кровь пациента.

Наличие в крови повышенного содержания лейкоцитов будет говорить о воспалении, вызванном бактерией или вирусом.

Двусторонняя пневмония – опасное заболевание, которое имеет свойство быстро прогрессировать и вызывать серьезные осложнения. Диагностику и лечение этого заболевания нельзя откладывать.

Своевременная диагностика поможет выбрать верную тактику лечения, что способствует скорейшему выздоровлению человека. Полный объем исследований можно выполнить в Юсуповской больнице.

Использование современных методов и качественного оборудования позволяет выполнять диагностику заболевания в кратчайшие сроки.

Лечение полисегментарной пневмонии

Двусторонняя пневмония успешно лечится при ранней диагностике и соблюдении нескольких принципов:

  • пациент должен придерживаться постельного режима;
  • в период лечения рекомендуется высококалорийное питание;
  • частое и обильное питье для ускорения выведения токсинов из организма;
  • обязательный прием витаминов и специальных препаратов для стимуляции иммунитета;
  • проведение кислородных ингаляций;
  • назначение физиотерапевтических процедур для уменьшения воспаления;
  • выполнение дыхательной гимнастики для нормализации дыхания, устранения одышки;
  • проведение регулярного обследования, позволяющего отследить прогресс лечения и при необходимости скорректировать прием антибиотиков.

После установки диагноза, как правило, лечение двусторонней пневмонии у взрослого начинают с введения антибактериального препарата (в зависимости от вида возбудителя). Продолжительность лечения антибиотиками составляет 7-10 дней. Дополнительно назначают симптоматическое лечение жаропонижающими, отхаркивающими и антигистаминными средствами.

Повреждение клеточных мембран при острой пневмонии.

Больной должен соблюдать постельный и питьевой режим, полноценно питаться. Для поддержки иммунитета назначают курс поливитаминов. В случае если пациенту тяжело дышать самостоятельно, могут быть назначены кислородные ингаляции.

После получения первых положительных результатов лечения медикаментами подключают физиотерапевтические процедуры и лечебную дыхательную гимнастику.

Комплексный подход в лечении пневмонии помогает быстрее справиться с недугом и снизить риск развития осложнений.

Показателями правильного выбора терапии и положительной динамики в лечении двусторонней пневмонии считаются:

  • снижение температуры до 37,5 С;
  • улучшение показателей дыхания;
  • исчезновение признаков интоксикации.

Если подобного эффекта не наблюдается в течение нескольких суток, производят замену основного антибактериального препарата. Двухсторонняя пневмония, которая была обнаружена на ранней стадии, имеет благоприятный прогноз.

Лечение односторонней или двухсторонней полисегментарной пневмонии врачи Юсуповской больницы начинают сразу же после установки диагноза, не дожидаясь результатов микробиологического исследования. При получении данных бактериологического исследования антибактериальную терапию корригируют.

Читайте также:  Воспаление обусловленное вирусами на органном уровне. Парагриппозная инфекция в легких.

Пациентам с полисегментарной пневмонией назначают следующие антибиотики:

  • «ингибиторозащищённые» пенициллины (клавоцин, ампициллин сульбактам, пиперациллин тазобактам, тикарциллин клавуланат);
  • карбапенемы;
  • цефалоспорины II—IV поколений;
  • фторхинолоны.

Продолжительность антимикробного лечения двусторонней полисегментарной пневмонии от 14 до 20 дней. Пульмонологи применяют ступенчатую терапию. Лечение начинают с внутривенного назначения антибиотика.

По достижении положительного эффекта переходят на применение этих же антибактериальных средств внутрь. Предпочтение отдают препаратам, которые можно применять 1-2 раза в сутки.

Если полисегментарная пневмония возникла на фоне острой вирусной инфекции, пациентам назначают противовирусные препараты.

Реабилитация после пневмонии

При затяжном течении полисегментарной пневмонии, сохраняющемся бронхоспастическом синдроме используют глюкокортикостероиды. Эти препараты врачи Юсуповской больницы назначают в небольших дозах коротким курсом (7-10 дней). Для улучшения отхождения мокроты применяют бронхолитики и муколитики. Их пациенты принимают внутрь или в виде ультразвуковых ингаляций.

После нормализации температуры тела пациентам отпускают физиотерапевтические процедуры, делают массаж. Способствует улучшению дренажной функции бронхов лечебная физкультура. Дыхательную гимнастику пациенты начинают делать в постели. Врач назначает ароматерапию, спирометрию и физиотерапевтические процедуры.

В Юсуповской больнице врачами-реабилитологами разработана специальная программа для реабилитации после перенесенной пневмонии.

Позвоните по телефону клиники и запишитесь на прием. В Юсуповской больнице пациенты индивидуально подходят к лечению каждого пациента.

Осложнения при пневмонии и их последствия

Главная »

Пульмонология

»

Осложнения при пневмонии и их последствия

При любых простудных заболеваниях очень опасны осложнения, которые могут приводить к пневмонии. Как правило, пневмония появляется при инфекционных заболеваниях, от чего страдают как сами легкие, так и их ткани, а при осложнениях от пневмонии может пострадать и весь организм.

Основным ее возбудителем являются стрептококковые бактерии, хотя не исключается воздействие и других бактерий или инфекций. Проблема так же заключается в том, что если лечение будет неправильным или несвоевременным, то оно не принесет пользы или, наоборот, ухудшит ситуацию.

Если болезнь лечилась неправильно или была излечена не до конца, то это проявляется характерными болями в легких. Могут быть как сильные боли, так и небольшое покалывание в разных областях, беспокоить они могут как постоянно, так и периодически, так же явным симптомом может быть сильная отдышка.

Постепенно состояние может становиться хуже, из-за чего придется вызывать скорую. Что касается последствий, то все зависит от того, насколько сильно была пневмония и насколько плохо или некачественно она оказалась вылеченной.

Стоит понимать, что некоторые последствия могут оказаться очень тяжелыми и даже привести к летальному исходу.

К признакам осложнения причисляют:

  • повышенную температуру в районе 37-38 градусов;
  • кашель, который не прекращается даже после болезни;
  • наличие отдышки;
  • разной степени боли в легких или около сердца.

Что касается осложнений, то они подразделяются на два вида:

  • «местные» — выражаются в дыхательной недостаточности, абсцессах, пневмонии и бронхите;
  • «общие» — развивается шок, сепсис, менингит и недостаточность.

Что касается тяжести осложнения, то они так же будут напрямую зависеть от проведенного лечения.

К явным последствиям причисляют развитие:

  • плеврита – в результате его развития в плевре будет скапливаться жидкость, а если в ней будут еще присутствовать инфекции или бактерии, то это может привести к образованию гноя в организме. К тому же существенно снижается иммунитет и сопротивляемость к другим болезням;
  • абсцесс легких – характерен для тех, кто страдает от хронических заболеваний. Во время него в организме накапливается гной, пальцы на руках и ногах опухают, а во рту от мокроты будет неприятный вкус. Сопровождается он высокой температурой, слабостью, головной болью и сильным, продолжительным кашлем;
  • дыхательная недостаточность – человек не может нормально дышать, из-за чего иногда кожа синеет, появляются кровотечения, хрипы и кашель. Если ее не лечить, то в тяжелом случае это может привести к летальному исходу из-за невозможности нормально дышать;
  • сепсис – в кровь попадает вирус, из-за чего впоследствии в организме будет скапливаться гной, потому это очень опасно для жизни. Сопровождают проблемы крайне высокая температура (выше 40 градусов), сильные головные боли и рвота (тошнота).

Если последствия не лечить, то это может привести к токсичному или инфекционному шоку. Симптомы его проявления могут быть разными, но в независимости от них это может быть опасно для жизни, а потому с лечением медлить нельзя.

Вопрос 83 Пневмонии. Виды, механизмы развития. Морфологическая картина. Исходы и осложнения

  • Острая
    пневмония

    – воспалительное заболевание, различное
    по эти­ологии,
  • патогенезу
    и клинико-морфологическим проявлениям,
    характеризующееся преимущественным
    поражением респираторных отделов
    легких.
  • Этиология
    (факторы риска острой пневмонии):
  • Инфекция, особенно вирусная, верхних дыхательных путей
  • Обструкция бронхиально­го дерева
  • Иммунодефициты
  • Алкоголь, курение и вдыхание токсических веществ
  • Травма, ранение, нарушение легочной гемодинамики, послеопе­рационный период и массивное инфузионное лечение
  • Старость
  • Злокаче­ственные опухоли и стресс.

Различают
ост­рую первичную, вторичную и
интерстициальную пневмонию.

1.
Первичная острая пневмония

– самостоятельное заболевание или
проявление

другой
болезни, имеющей нозологическую специфику
(например, гриппозная, чумная пневмония).
Примеры первичной пневмонии – крупозная
пневмония, микоплазменная пневмония,
болезнь легионеров.

2.
Вторичная острая пневмония

– часто осложнение других заболеваний.
Среди

  1. вторичных
    пневмоний большое значение имеют
    аспирационная, гипостатическая и
  2. послеоперационная
    пневмонии, которые развиваются за счет
    активации аутоинфекции.
  3. 3.
    Острые интерстициальные пневмонии
    ,
    или пневмониты, развиваются при

действии
определенных возбудителей: вирусов,
микоплазм, риккетсий, хламидий и
пневмоцист.

Такую пневмонию обозначают
также термином «атипическая пневмония»,
подчеркивая отличие не только ее
клинической картины, но и необходимость
специального лечения.

Она может иметь
вторичный характер (пневмоцисты) или
быть самостоятельным заболе­ванием
— болезнь Хаммена-Рича или идиапатический
фиброзирующий альвеолит.

  • I.
    Крупозная пневмония

    – острое инфекционно-аллергическое
    заболе­вание, при
  • котором
    поражена одна или несколько долей
    легкого, в альвеолах появляется
    фибринозный экссудат (фибринозная, или
    крупозная, пневмония), на плевре –
    фибринозные наложения (плевропнев­мония).
  • Этиология
    и патогенез.

Возбудители:
пневмококки. В патогенезе велико значение
сенсибилизации организма пневмококками
и разрешающих факторов в виде охлаждения,
травмы. Клиническая картина крупозной
пневмонии, стадийность ее течения и
особенности морфологиче­ских проявлений
имеет характер ГНТ

  1. Патогенез
    и патологическая анатомия:
  2. Проходит
    4 стадии развития:
  3. 1.
    Стадия прилива

    продолжается 1д, и характеризуется
    резкой гиперемией и

микробным
отеком пораженной доли, в отечной
жидко­сти находят большое количество
возбудителей. Отмечается повышение
проницаемости капилляров, начало
диапедеза эритроцитов в просвет аль­веол.
Легкое несколько уплотнено, резко
полнокровно.

2.
Стадия красного опеченения.

Возникает на 2-е сутки болезни. На фоне

полнокровия
и микробного отека усилен диапедез
эритроцитов, которые скапливаются в
просвете альвеол. К ним примешиваются
нейтрофилы, между клетками выпадают
нити фибрина.

Читайте также:  Момат крем 0,1%, мазь, спрей назальный или капли в нос - инструкция по применению, формы выпуска, аналоги и отзывы

В экссудате альвеол
обнаружи­вают большое количество
пневмококков, отмечают фагоцитоз их
нейтро­филами. Лимфатические сосуды
межуточной ткани легкого расширены,
переполнены лимфой.

Ткань легкого
становится темно-красной, приобре­тает
плотность печени.

3.
Стадия серого опеченения

возникает на 4-6-е сутки болезни. В
про­свете

альвеол
накапливаются фибрин и нейтрофилы,
которые вместе с макрофагами фагоцитируют
распадающиеся пневмококки. Нити фибри­на
через межальвеолярные поры проникают
из одной альвеолы в другую. Количество
эритроцитов, подвергающихся гемолизу,
уменьшается, снижа­ется и интенсивность
гиперемии.

Происходит фибринолитическое
действие нейтрофилов на выпавший фибрин.
Доля легкого увеличена, плотная, тяжелая,
на плевре -значитель­ные фибринозные
наложения (плевропневмония). На разрезе
легкое серого цвета, с зернистой
поверхности стекает мутная жидкость.

Лимфатические узлы корня легкого
увеличены, бело-розовые.

4.
Стадия разрешения

наступает на 9-11-е сутки болезни.
Фибринозный экссудат

под
влиянием протеолитических фермен­тов
нейтрофилов и макрофагов подвергается
расплавлению и рас­сасыванию. Легкое
очищается от фибрина и пневмококков:
экссу­дат элиминируется по лимфати­ческим
дренажам легкого и с мок­ротой.
Фибринозные наложения на плевре
рассасываются.

Осложнения:

  • Легочные осложнения развиваются в связи с нарушением фибринолити­ческой

функции
нейтрофилов. При недостаточности этой
функции масса фибрина в альвеолах
подвергается карнификации – т.е.
прорастает грануля­ционной тканью,
которая, созревая, превращается в зрелую
волокнистую соединительную ткань.
Легкое превращается в безвоздушную,
плотную мяси­стую ткань. При чрезмерной
активности нейтрофилов возможно развитие
абсцесса и гангрены легкого.

  • Внелегочные осложнения развиваются при генерализации инфекции. При
  • лимфогенной
    генерализации возникают гнойный
    медиастинит и перикар­дит, при
    гематогенной — перитонит, метастатические
    гнойники в головном мозге, гнойный
    менингит, острый язвенный или
    полипозно-язвенный эндокардит.
  • Смерть
    при крупозной пневмонии наступает от
    сердечной недостаточно­сти (особенно
    часто в пожилом возрасте, а также при
    хроническом алкого­лизме) или от
    осложнений (абсцесса мозга, менингита).
  • II.
    Бронхопневмония

    – воспаление легких, развивающееся в
    связи с брон­хитом

или
бронхиолитом. Имеет очаговый харак­тер,
может быть морфологическим проявлением
как первичной (например, при респираторных
вирусных инфекциях), так и вторичной
(как осложне­ние многих заболеваний)
острой пневмонии.

Этиология:
пневмококки,
стафилококк, стрептококки, энтеробактерии,
вирусы, микоплазма, грибы. Бронхопневмония
развивается и при действии химических
и физических факторов – уремическая,
липид­ная, пылевая, радиационная
пневмония.

  1. Патогенез:
    бронхопневмония
    связана с острым бронхитом или
    бронхио­литом.
  2. При
    гематогенной генерализации инфекции
    возникает септическая
  3. бронхопневмония.
  4. Патологическая
    анатомия: п
    ри
    любой этиологии в основе бронхопневмонии
    лежит острый бронхит или бронхмолит
    (серозный, слизистый, гнойный, смешанный).
  5. Сли­зистая
    оболочка становится полнокровной и
    набухшей, продукция слизи
  6. железами
    и бокаловидными клетками повышена;
    покровный призмати­ческий эпителий
    слизистой оболочки слущивается, что
    ведет к поврежде­нию мукоцилиарного
    механизма очищения бронхиального
    дерева.
  7. Стенки
    бронхов и бронхиол утолщены за счет
    отека и клеточной инфильтрации. В
  8. дистальных
    отделах бронхов часто возникают
    панбронхит и панбронхио­лит, в
    промаксимальном – эндомезобронхит.
    Отек и клеточная инфильтрация стенки
    бронха нарушают дренажную функцию
    бронхов;
  9. В
    зависимости от возбудителя также
    выделяют:
  • Стафилококковая бронхопневмония отличается тяжелым течением. Воспаление

локализуется
обычно в IX и X сегменте легкого, где
находят очаги нагноения и некроза. После
опорожнения гноя через бронхи образуются
мелкие и более крупные полости. В
окружности очагов некроза развивается
серозно-геморрагическое воспаление.

  • Стрептококковая бронхопневмония протекает остро. Легкие увеличены, с

поверхности
стекает кровянистая жидкость. В бронхах
разного калибра преобладает

лейкоцитарная
инфильтрация, возможны некроз стенки
бронхов, образование абсцессов и
бронхоэктазов.

  • Пневмококковая бронхопневмония характеризуется образованием очагов, тесно

связанных
с бронхиолами, в экссудате –нейтрофилы,
фибрин. По периферии очагов пневмонии:
зона отека, где обнаруживают много
микробов. Легкое на разрезе пестрого
вида.

  • Осложнения:
    фокусы пневмонии могут подвергаться
    карнификации или нагноению с образованием
    абсцессов; если очаг расположен под
    плеврой, возможен плеврит.
  • Смерть
    больных может быть вызвана нагноением
    легкого, гнойным плевритом.
  • III.
    Межуточная (интерстициальная) пневмония

    характеризуется воспале­нием

межуточной
ткани (стромы) легкого. Она может быть
морфологиче­ским проявлением ряда
заболеваний (например, респираторных
вирусных инфекций) и осложнением
воспаления легких.

Этиология:
вирусы,
гноеродные бактерии, грибы.

Патологическая
анатомия:

в
зависимости от особенностей локализа­ции
воспаления в строме легкого различают
несколько видов пневмоний, аждая из них
может иметь острое и хроническое течение.

  1. Перибронхиальная пневмония обычно возникает как проявление респираторных

вирусных
инфекций или как осложнение кори.
Воспаление, начавшись в стенке бронха,
переходит на перибронхиальную ткань и
распространяется на прилежащие
межальвеолярные перегородки. Воспалительная
инфильтрация межальве­олярных
перегородок ведет к их утолщению. В
альвеолах накапливается экссудат с
большим количеством альвеолярных
макрофагов, единичными нейтрофилами.

  1. Межлобулярная пневмония возникает при распространении воспаления,

вызванного
обычно стрептококком или стафилококком,
на межлобуляр­ные перегородки со
стороны легочной ткани, висцеральной
плевры (при гнойном плеврите) или
медиастинальной плевры (при гнойном
медиасти­ните). Иногда воспаление
принимает характер флегмонозного и
сопрово­ждается расплавлением
межлобулярных перегородок, появляется
расслое­ние легкого на дольки –
расслаивающая межуточная пневмония.

  1. Межальвеолярная (интерстициальная) пневмония может присоединяться к

любой
острой пневмо­нии и имеет в этих
случаях острое течение и преходящий
характер. При хроническом течении
межальвеолярная (интерстициальная)
пневмония может быть морфологической
основой интерстициальных заболеваний
легких.

Казеозная пневмония

           Казеозная пневмония самостоятельная клиниче­ская форма вторичного туберкулеза, характеризующаяся наличием в легочной ткани обширной воспалительной реакции по типу острого казеозного (творожистого) распада с формированием гигантской по­лости или множественных каверн, сопровождающаяся массивным бактериовыделением и тяжелым клиническим течением.

         Казеозная пневмония развивается как самостоятельное заболевание либо является осложнением прогрессирующего туберкулёзного процесса. Распространена в странах с высоким уровнем заболеваемости туберкулёзом. Возникает на фоне иммунодефицитного состояния.

Удельный вес казеозного воспаления у пациентов с впервые диагностированным лёгочным туберкулёзом составляет 3-15%. Бактериовыделение наблюдается в 90-95% случаев. Приблизительно у 60% пациентов обнаруживается первичная или вторичная множественная лекарственная устойчивость к противотуберкулёзным препаратам.

30-50% случаев заканчиваются летальным исходом в течение первых 2-6 недель болезни.

     Возбудителем инфекционного заболевания является микобактерия туберкулёза (бацилла Коха). Казеозная пневмония формируется при массивном инфицировании человека высоковирулентным, нередко резистентным к туберкулостатикам агентом либо при активации персистирующей в организме туберкулёзной инфекции.

Чаще всего казеозный некроз лёгочной ткани осложняет течение диссеминированного или фиброзно-кавернозного туберкулёзного процесса. Обязательным условием возникновения болезни является выраженная иммуносупрессия. В группу риска по развитию тяжёлых форм туберкулёзной инфекции относятся: социально дезадаптированные лица.

Включает лиц без определённого места жительства, занимающихся бродяжничеством, беженцев. Выраженный вторичный иммунодефицит часто наблюдается у больных с алкогольной зависимостью, наркоманией.

Высока вероятность заражения лекарственно-устойчивым туберкулёзом и возникновения его тяжёлых форм у людей, отбывающих наказание в тюрьмах.

     Группа медицинского риска. Наиболее часто казеозная пневмония выявляется и становится причиной смерти у больных СПИДом, не принимающих антивирусные препараты и средства специфической химиопрофилактики. Высок риск данной патологии у пациентов, длительно получающих кортикостероиды и цитостатики, больных сахарным диабетом.

Читайте также:  Доимплантационная диагностика патологии плода.

     Патогенез: Болезнь формируется на фоне дефицита активных в отношении инфекции клеток иммунитета. Микобактерии беспрепятственно размножаются, выделяя ряд токсичных веществ. Продукты жизнедеятельности микроорганизмов повреждают мембрану иммунокомпетентных клеток. Образуется замкнутый круг – иммунные расстройства усугубляются, туберкулёз прогрессирует, ещё больше угнетая иммунитет.

     Первоначально патологический процесс локализуется в пределах одного сегмента. В зоне поражения нарушается микроциркуляция. В питающих лёгочную ткань сосудах формируются тромбы. Отсутствие должного кровоснабжения вызывает массовую гибель клеток – казеозный некроз.    

       Бронхогенным и лимфогематогенным путём микобактерии попадают в соседние сегменты, противоположное лёгкое, могут заноситься в другие органы и ткани. В течение 2-3 недель развивается распространённая туберкулёзная пневмония.

При патоморфологическом исследовании обнаруживается обширное, чаще двустороннее поражение лёгких с характерными полостями распада неправильной формы, частично заполненными казеозными массами. В процесс вовлекается париетальная и висцеральная плевра.

Образуются казеозные плевральные наложения.

     Классификация: Классификация тяжёлого казеозного поражения лёгочной паренхимы построена на основании патоморфологических изменений в повреждённой ткани. В зависимости от повреждения тех или иных анатомических структур различают следующие формы пневмонии с казеозным расплавлением лёгкого:

    Ацинозную — в патологический процесс одновременно вовлекается большое количество ацинусов – структурных единиц альвеолярной ткани. Нередко осложняет течение острого милиарного туберкулёза.

     Лобулярную — поражаются дольки лёгкого. Казеозная лобулярная пневмония характеризуется наличием многочисленных, довольно крупных участков специфического некроза. Иногда развивается на фоне туберкулёзной диссеминации.

     Лобарную — воспаление занимает всю лёгочную долю. Расплавление массивных участков казеоза приводит к образованию полостей деструкции. Обычно возникает как самостоятельная патология.

       Симптомы казеозной пневмонии. Заболевание начинается остро, реже подостро. Определяется повышение температуры до высоких фебрильных и гипертермических значений. Лихорадка гектического или неправильного типа со значительными колебаниями суточной температуры сопровождается ознобом, головной болью. Ярко выражены симптомы интоксикации.

Резко снижается аппетит вплоть до полной анорексии. Пациенты ощущают значительную общую слабость, утомляемость. Нарушается сон. Беспокоят проливные ночные поты. Иногда клиническая картина в дебюте болезни напоминает начало острой респираторной инфекции. Больные жалуются на насморк, боли и першение в горле, ломоту в суставах, умеренную лихорадку.

       Важными признаками казеозного поражения лёгких являются кашель и одышка. В начале болезни кашель сухой, небольшое количество слизистой мокроты отделяется с трудом. Нередко бронхиальный секрет приобретает ржавую окраску. Через 1-2 недели кашель становится продуктивным.

К казеозному воспалению присоединяется неспецифическая микрофлора, что обуславливает выделение жёлто-зелёной гнойной мокроты. Изменяются проявления лихорадочного синдрома, отмечаются эпизоды ремиссии с нормальной или субфебрильной температурой тела. При этом общее состояние больного ухудшается.

Нередко в этот период времени обнаруживается примесь крови в мокроте.

       Выраженная одышка беспокоит пациента уже в первые дни заболевания. Она появляется при незначительной физической нагрузке и ещё больше усиливается по мере прогрессирования патологии.

Затруднения дыхания сопровождаются болевым синдромом. Незначительные боли в грудной клетке становятся интенсивными при вовлечении плевры в процесс воспаления. Больной заметно худеет.

Постепенно нарастает лёгочно-сердечная недостаточность.

     Осложнения. Казеозная пневмония в остром периоде часто осложняется кровохарканьем или лёгочным кровотечением. Массивное инфицирование на фоне иммунодефицита нередко приводит к инфекционно-токсическому шоку на первом этапе заболевания. Иногда возникает спонтанный пневмоторакс.

В период регрессии на фоне консервативной терапии казеозная лобарная пневмония трансформируется в фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких. Из разнокалиберных полостей деструкции формируются каверны. Летальный исход наступает при несвоевременном обращении пациента за медицинской помощью, отсутствии лечения, тяжёлой иммуносупрессии.

Основными причинами смерти являются острая недостаточность дыхания и кровообращения, массивное лёгочное кровотечение, инфекционно-токсический шок.

     Диагностика. Диагностировать казеозное поражение лёгкого в течение первой недели сложно, поскольку заболевание протекает под маской крупозной пневмонии, гриппа или септического состояния. Наличие туберкулёза любой локализации или контакта с бациллярным больным в анамнезе позволяют заподозрить специфический процесс.

При осмотре пациента обращает на себя внимание бледность кожных покровов с лихорадочным румянцем на щеках, цианоз губ. Окончательный диагноз выставляется на основании     физикальных данных. При перкуссии определяется притупление лёгочного звука в проекции инфильтрации. Аускультативно выслушивается бронхиальное дыхание, которое может быть амфорическим над крупной полостью распада.

Отмечаются многочисленные влажные разнокалиберные хрипы.

     Методом лучевой диагностики.

Лобарная казеозная пневмония на рентгенограмме лёгких представляет собой массивное затенение доли лёгкого с формирующимися полостями распада и смещением средостения в поражённую сторону.

Характерно наличие бронхогенных очагов отсева в поражённом и противоположном лёгких. При лобулярном и ацинозном казеозе выявляются множественные очаги инфильтрации с тенденцией к слиянию и распаду.

При исследовании периферической крови наблюдается лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, лимфопения. Увеличиваются острофазовые показатели, выявляется гипоальбуминемия. Определяется повышенное содержание белка в моче.

     Исследования мокроты. Обнаружение микобактерий в мокроте больного возможно только на второй неделе заболевания. Выполняется простая бактериоскопия по Цилю-Нильсену, посевы на жидкие и твёрдые среды, применяются методы экспресс-диагностики. Уточняется чувствительность к туберкулостатикам. Наличие туберкулёзной палочки в мокроте подтверждает диагноз.

     Кожные иммунодиагностические тесты (Проба Манту, Диаскинтест) малоинформативны для диагностики казеозного процесса из-за нарушения иммунного ответа. Результат исследования обычно является отрицательным или слабоположительным. При наличии тяжёлого имуннодепресивного состояния квантифероновый и тубинфероновый тесты могут не реагировать на туберкулёзную инфекцию.

     Лечение казеозной пневмонии. Этиотропная терапия туберкулостатическими препаратами назначается с учётом резистентности микобактерий к лекарственным средствам. Лечение двухэтапное. Интенсивная фаза химиотерапии проводится в условиях специализированного стационара. Используются дезинтоксикационные средства, антигипоксанты, иммуностимуляторы, кортикостероидные гормоны.

Питание больного должно быть сбалансированным, высококалорийным. При наличии множественных или гигантских одиночных полостей деструкции рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве. При отсутствии противопоказаний выполняется резекция лёгкого.

Лечение противотуберкулёзными препаратами в фазе продолжения производится длительно (до 24 месяцев) амбулаторно под контролем медицинских работников.

     Прогноз и профилактика. Прогноз при пневмонии специфического характера всегда серьёзный. Заболевание регрессирует с образованием плотных очагов приблизительно в 25% случаев. Такой процесс заживления является исходом ацинозного или лобулярного воспаления.

Казеозные лобиты трансформируются в хронический фиброзно-кавернозный или цирротический туберкулёз лёгких. Длительное течение туберкулёзной инфекции постепенно приводит к формированию лёгочного сердца, возникновению амилоидоза и инвалидизации больного.

Специфическая профилактика тяжёлых форм туберкулёза осуществляется путем вакцинации детей вакциной БЦЖ в декретивные сроки. К неспецифическим мероприятиям относятся соблюдение здорового образа жизни, полноценное питание, своевременные профилактические рентгено-флюорографические обследования.

ВИЧ-инфицированным пациентам назначается превентивное лечение туберкулостатиками.

  • Врач фтизиатр ПТО
  • поликлиники №1
  • Иванов Владимир Петрович
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector