Профилактика бешенства. Вакцины от бешенства.

Бешенство — это крайне тяжелое инфекционное заболевание со 100%-ной летальностью. Данная инфекция вызывается специфическим вирусом, передающимся человеку от зараженного животного при укусе.

В настоящее время единственным методом предупреждения развития бешенства после укуса инфицированного животного является экстренная лечебно-профилактическая постановка антирабической вакцины.

В этой статье мы поговорим о схеме вакцинации, побочных эффектах, а также о том, где делают прививки от бешенства.

Основное показание для постановки прививки от бешенства — это укус неизвестного или заведомо больного животного. При этом введение вакцины осуществляется абсолютно всем людям, независимо от их физического или психического состояния. Никакие противопоказания здесь не учитываются.

Своевременная постановка антирабической вакцины — это основное условие для предупреждения развития данной инфекции. В 2019 году ученые из Научного центра экспертизы средств медицинского применения опубликовали работу, по результатам которой было установлено, что правильно проведенная вакцинация против бешенства в большинстве случаев способствует формированию напряженного иммунитета.

Профилактика бешенства. Вакцины от бешенства.

При укусе животного человек должен в экстренном порядке обратиться в ближайший травматологический пункт для введения первой дозы препарата. В дальнейшем врач направит пациента в другое лечебное учреждение для дальнейшего вакцинирования.

Прежде всего, давайте разберемся, какие же именно препараты вводятся для профилактики развития бешенства. В настоящее время используются два средства — антирабическая вакцина и антирабический иммуноглобулин.

По решению врача пациенту может ставиться только вакцина (при раннем обращении, единичных, неглубоких укусах) или вакцина в сочетании с иммуноглобулином (при тяжелых множественных укусах, позднем обращении).

В том случае, если врач принял решение о необходимости использования антирабического иммуноглобулина, он ставится в день обращения до введения вакцины.

Согласно современным рекомендациям, антирабическая вакцина вводится шестикратно. Первый укол ставится в день обращения, второй — на третий день, третий — на седьмой день. В том случае, если есть возможность наблюдать за тем животным, которое укусило, и оно остается здоровым, после третьей инъекции курс прекращается.

При невозможности наблюдения за животным или появлении у него признаков болезни следующая прививка ставится на четырнадцатые сутки, затем на тридцатый и девяностый дни с момента обращения.

Постановка антирабической вакцины редко сопровождается какими-либо побочными эффектами.

В отдельных случаях могут наблюдаться покраснение и припухлость в месте укола, повышение температуры тела, головная боль и слабость. Некоторые пациенты отмечают возникновение кожного зуда после введения препарата, а также других признаков аллергии.

Чаще всего вышеперечисленные осложнения сохраняются не более нескольких дней, проходят без каких-либо серьезных последствий.  

Профилактика бешенства

Основные факты

  • Бешенство встречается более чем в 150 странах и территориях.
  • Ежегодно от бешенства умирает более 60 000 человек, в основном, в Азии и Африке.
  • 40% людей, подвергшихся укусам предположительно бешеных животных — это дети в возрасте до 15 лет.
  • В подавляющем большинстве случаев смерти людей от бешенства источником инфекции являются собаки.
  • Промывание раны и иммунизация, сделанная в течение нескольких часов после контакта с предположительно бешеным животным, могут предотвратить развитие бешенства и смерть.
  • Ежегодно примерно 29 миллионов людей в мире получают постэкспозиционную вакцинацию для предотвращения развития болезни.

Бешенство является зоонозом (болезнью, передаваемой от животных людям), вызываемым вирусом. Болезнь инфицирует домашних и диких животных и передается людям в результате тесного контакта с инфицированной жидкостью, обычно слюной, при укусах или царапинах.

Бешенство встречается на всех континентах, кроме Антарктики, но более 95% случаев смерти людей происходит в Азии и Африке. В случае развития симптомов болезни бешенство почти всегда заканчивается смертельным исходом.

  • Случаи бешенства происходят, главным образом, в отдаленных сельских сообществах, где не принимаются меры для предотвращения передачи инфекции от собак человеку.
  • Более 100 стран сообщают о случаях бешенства у собак, что создает угрозу для людей.
  • Передача инфекции

Инфицирование людей обычно происходит через кожу в результате глубокого укуса или царапины инфицированным животным. Основными носителями и переносчиками бешенства являются собаки. По оценкам, они являются источником инфекции во всех 55 000 случаев смерти от бешенства, ежегодно происходящих в Азии и Африке.

На Американском континенте источником инфекции в большинстве случаев смерти людей от бешенства являются летучие мыши.

Но недавно бешенство летучих мышей стало угрозой для здоровья людей также и в Австралии и Западной Европе.

Случаи смерти людей в результате контактов с лисицами, енотами, скунсами, шакалами, мангустами и другими видами хищных животных, являющихся носителями бешенства, происходят очень редко.

Передача инфекции может также произойти в случае, если инфекционный материал, обычно слюна, вступает в прямой контакт со слизистыми оболочками или свежими ранами на коже человека.

Передача инфекции от человека человеку при укусе теоретически возможна, но никогда еще не была подтверждена. Изменения в окружающей среде и тесные контакты людей с природой могут повышать риск контактов человека с особями диких животных, инфицированных бешенством.

В редких случаях бешенством можно заразиться при вдыхании аэрозолей, содержащих вирус, или при трансплантации инфицированного органа. Употребление в пищу сырого мяса или других тканей животных, инфицированных бешенством, не является источником инфекции людей.

Симптомы

Инкубационный период бешенства длится обычно 1-3 месяца, но может варьироваться от менее 1 недели до более одного года. Первоначальными симптомами бешенства являются высокая температура и во многих случаях боль или необычные, необъяснимые ощущения покалывания, пощипывания или жжения (парестезия) в месте раны.

По мере распространения вируса по центральной нервной системе развивается прогрессивное, смертельное воспаление головного и спинного мозга.

Возможно последующее развитие двух форм болезни. У людей с буйным бешенством появляются признаки гиперактивности, возбужденное поведение, гидрофобия и иногда аэрофобия. Через несколько дней наступает смерть в результате кардиореспираторной остановки.

На паралитическое бешенство приходится около 30% всех случаев заболевания людей. Эта форма бешенства протекает менее драматично и обычно дольше, чем буйная форма.

Мышцы постепенно парализуются, начиная с места укуса или царапины. Медленно развивается кома и, в конечном итоге, наступает смерть.

При паралитической форме бешенства часто ставится неверный диагноз, что способствует занижению данных о болезни.

Диагностика

Тестов для диагностирования инфекции бешенства у людей до наступления клинических симптомов не существует, и до тех пор, пока не разовьются особые признаки бешенства, такие как гидрофобия и аэрофобия, постановка клинического диагноза может быть затруднена.

Бешенство у людей может быть подтверждено прижизненно и посмертно путем применения различных диагностических методик, направленных на выявление целого вируса, вирусных антигенов, вирус-специфических антител в цереброспинальной жидкости или нуклеиновых кислот в инфицированных тканях (мозге, коже, моче или слюне).

Лечение

Бешенство является неизлечимым заболеванием. Сразу после заражения для борьбы с недугом применяется антирабическая вакцина. Потому что, когда появляются симптомы, спасти человека уже нельзя.

Специфического лечения этой болезни нет. Пациента просто помещают в отдельную палату и ограждают от раздражителей.

Лечение только симптоматическое (большие дозы морфия, противосудорожные и снотворные препараты).

На данный момент во всем мире известно лишь три зафиксированных лабораторно случаев выздоровления. Ещё пять не подтверждены.

В зафиксированных случаях лечение базировалось на сочетании различных противовирусных препаратов, а также введении человека в искусственную кому при помощи инъекционных анестетиков.

Данный метод назвали протокол Милуоки. Впервые его применили в 2004-м году в США для терапии пятнадцатилетней Джины Гис.

Профилактика развития бешенства после укуса больного животного.

Профилактика после укуса больного животного состоит из следующих компонентов:

  • местная обработка раны, проведенная как можно скорее после экспозиции;
  • курс иммунизации мощной и эффективной вакциной против бешенства, отвечающей рекомендациям ВОЗ;
  • при наличии показаний введение противорабического иммуноглобулина.

Благодаря эффективному лечению, начатому вскоре после экспозиции, можно предотвратить наступление симптомов и смертельный исход.

Местная обработка раны

Местная обработка раны чрезвычайно важна. Чем раньше и тщательней после повреждения будет проведено очищение укушенной раны, тем больше гарантий, что вирус бешенства будет «вымыт» из раны. Местная обработка раны ни в коем случае не исключает последующей иммунизации.

1. Немедленно и обильно промыть рану, царапины и все места, на которые попала слюна животного, мыльным раствором (мыло частично инактивирует вирус бешенства), затем чистой водопроводной водой, с последующей обработкой раствором перекиси водорода. Безотлагательное и тщательное промывание раны водой с мылом предотвращало заболевание бешенством у 90% подопытных животных.

2. Обработать края раны 5% настойкой йода или раствором бриллиантовой зелени. Сама рана никакими растворами не прижигается.

3. После обработки накладывается давящая асептическая повязка. Целесообразно использовать современные гигроскопические материалы, которые не прилипают к ране.

Внимание! Азбука рабиологии запрещает проникновение в укушенную рану острыми предметами (хирургическое иссечение краёв раны, любые надрезы, наложение швов) в течение первых трёх дней после укуса.

Из-за частных гнойных осложнений укушенная рана не зашивается, кроме случаев большого раневого дефекта, (когда накладываются наводящие кожные швы) и укусов головы (эта область хорошо кровоснабжается). Прошивание кровоточащих сосудов в целях остановки наружного кровотечения допустимо.

Читайте также:  Видео 3d руководство по гистерэктомии. посмотреть видео 3d руководство по гистерэктомии.

4. Следует решить вопрос об экстренной профилактике столбняка и необходимости проведения антимикробного лечения укушенной раны.

5. Направить пострадавшего в травматологический пункт для назначения курса антирабических прививок и введения иммуноглобулина.

Информировать каждого пациента о возможных последствиях отказа от прививок и риске заболеть бешенством, сроках наблюдения за животным.

В случае неразумного поведения пациента, оформить отказ от оказания антирабической помощи в виде письменной расписки больного, заверенной подписями двух медицинских работников (о каждом случае отказа следует уведомлять местные органы Госсанэпиднадзора).

Антирабический иммуноглобулин

Иммуноглобулинотерапию начинают в течение 24 часов после возможного инфицирования (но не позднее 3 суток после контакта и до введения третьей дозы вакцины на 7-й день). Обычная доза гомологичного (человеческого) иммуноглобулина составляет 20 МЕ/кг, однократно.

При этом одну половину дозы используют для обкалывания тканей вокруг укушенной раны (возможно орошение раны), вторую половину вводят внутримышечно в передне-наружную поверхность верхней трети бедра (иммуноглобулин можно вводить в ягодичную мышцу).

Показания для сочетания вакцины против бешенства с введением иммуноглобулина:

  • глубокий укус (с кровотечением),
  • несколько укусов,
  • опасная локализация укусов (голова, шея, кисти и пальцы рук).

Вакцинация

Антирабическая помощь оказывается врачом-хирургом. Она необходима человеку после контакта с зараженным или просто подозрительным животным.

Постэкспозиционная профилактика зависит от типа контакта с животным, у которого подозревается бешенство (см. таблицу).

Таблица: Рекомендуемая постэкспозиционная профилактика инфекции бешенства

Категория контакта с предположительно бешеным животным Постэкспозиционные меры
Категория I – прикосновение к животному или его кормление, облизывание животным неповрежденной кожи (то есть отсутствие экспозиции) Никакие
Категория II – сдавливание при укусе открытых мест кожи, небольшие царапины или ссадины без кровотечений Немедленная вакцинация иместная обработка раны
Категория III – единственный или множественные трансдермальные укусы или царапины, облизывание поврежденной кожи; загрязнение слизистых оболочек слюной при облизывании, контакты с летучими мышами Немедленная вакцинация и введение антирабического иммуноглобулина; местная обработка раны. Терапия должна быть прекращена, если животное остается здоровым в течение 10-дневного периода наблюдения или если животное было гуманно умерщвлено и у него не обнаружено вируса бешенства после проведения соответствующих лабораторных исследований

Современный график вакцинации при экстренной профилактике бешенства заключается всего в 6 дозах вакцины, которые вводятся в день обращения, 3, 7, 14, 28, 90 дни. Итак, схема вакцинации: 0-3-7-14-28-90 при активности вакцины, составляющей 2,5 международных единиц (МЕ).

Доза вакцины составляет всего 0,5 мл (для некоторых вакцин доза составляет 1,0 мл) и лучшим местом прививки является дельтовидная мышца плеча или бедро.

В том случае, если пациент укушен, но до укуса был привит по полной схеме, и у него имеется достаточный уровень антител, его вакцинируют по схеме 0-3 без применения иммуноглобулина.

Вакцина против бешенства предупреждает возникновение заболевания в 96-98% случаев. Но вакцинация эффективна лишь при начале курса не позднее 14-го дня от момента укуса. Тем не менее, курс иммунизации назначают даже спустя несколько месяцев после контакта с больным или подозрительным на бешенство животным.

Иммунитет становится действенным примерно через 2 недели после окончания курса вакцинации. Продолжительность поствакцинального иммунитета составляет 1 год. Только полноценный курс вакцинации позволяет предотвратить неминуемый смертельный исход.

Следует помнить, что во время всего курса вакцинации и в течение 6 месяцев после его окончания (итого 7-9 месяцев) строго противопоказаны: приём алкогольных напитков, физическое переутомление, перегревание на солнце или в бане/сауне, переохлаждение.

Все эти факторы ослабляют действие вакцины, снижают выработку антител и подрывают иммунитет. В случае проведения вакцинации на фоне приёма кортикостероидов и иммунодепрессантов определение уровня антител является обязательным.

При отсутствии антител проводится дополнительный курс лечения.

Профилактика бешенства.

Полностью ликвидировать бешенство (уничтожить циркуляцию вируса в природе) вряд ли возможно. Поэтому пока существуют плотоядные животные, опасность заражения бешенством человека не может быть исключена. Но проводить профилактические мероприятия среди животных можно и нужно:

  • В природных очагах бешенства предусматривается регулирование плотности популяции диких животных, главным образом путём их истребления охотниками. Считается, что оптимальная численность лисиц или волков не должна превышать 1-2 особи на 10 квадратных километров.
  • Коммунальные службы населённых пунктов должны заниматься отловом бродячих собак и кошек с последующей эвтаназией и кремацией.
  • Владельцы животных должны озаботиться регистрацией своих питомцев, маркировкой их электронными устройствами или хотя бы жетоном на ошейнике, а также обязательной ежегодной профилактической вакцинацией против бешенства.

Самой эффективной по стоимости стратегией по профилактике бешенства среди людей является ликвидация бешенства среди собак с помощью вакцинации.

Благодаря вакцинации животных (в основном, собак) число случаев бешенства среди людей (и животных) в целом ряде стран уменьшилось, в частности в Латинской Америке.

Вакцинация, по меньшей мере, 70% собак приводит к разрыву цикла передачи инфекции среди собак и людям.

Имеются безопасные, эффективные и доступные по цене вакцины против бешенства для собак, и странам, приступающим к ликвидации бешенства, необходимо обеспечить легкий доступ к вакцинам гарантированного качества для собак в целях проведения кампаний вакцинации и борьбы с вспышками болезни.

Участие местных сообществ, санитарное просвещение и осведомленность населения являются важными элементами успешных программ по борьбе с бешенством. Сообщества должны нести ответственность за своих собак, предотвращать укусы собак и знать, что делать в случае укусов.

Профилактическая иммунизация людей

Для предэкспозиционной иммунизации могут быть использованы безопасные и эффективные вакцины.

Такая иммунизация рекомендуется для людей, совершающих поездки, особенно в сельские районы, и проводящих много времени на природе, катающихся на велосипедах, живущих в палатках и предпринимающих пешие прогулки, а также для людей, отправляющихся в длительные поездки, и людей, переехавших жить в районы со значительным риском экспозиции.

  1. Предэкспозиционная иммунизация рекомендуется также для людей, занимающихся некоторыми видами деятельности высокого риска, таких как лаборанты, работающие с живыми вирусами бешенства и другими вирусами, вызывающими бешенство (лиссавирусами), и для людей, профессионально или непрофессионально занимающихся такими видами деятельности, при которых возможен прямой контакт с летучими мышами, хищниками и другими млекопитающими в районах, пораженных бешенством.
  2. С учетом того, что дети подвергаются повышенному риску инфицирования в связи с тем, что во время игр с животными они могут получать серьезные укусы и могут не сообщать об укусах животных, для детей, живущих в районах высокого риска или посещающих такие районы, может быть предусмотрена иммунизация.
  3. В настоящее время в некоторых латиноамериканских странах проводится предэкспозиционная иммунизация в целях предотвращения передачи бешенства от летучих мышей людям, живущим в отдаленных районах и имеющим ограниченный доступ к службам здравоохранения.
  4. Бешенство по-прежнему опасно!

Несмотря на высокую эффективность вакцинации, она не производится массово ввиду ряда ограничений. Срок действия вакцинации – около одного года, вакцина имеет высокую стоимость, а бешенство не является широко распространенным заболеванием.

Если вас или вашего ребенка покусала собака, кошка, лиса или любое другое животное следует немедленно обратиться за медицинской помощью! Безопасными считаются только привитые домашние животные, если с момента последней вакцинации не прошел год, во всех остальных случаях показано немедленное начало вакцинации и наблюдение за животным. Если наблюдение по каким-то причинам невозможно, то рекомендован полный курс вакцинации.

Вакцина против бешенства не имеет абсолютных противопоказаний и в случае контакта с зараженным животным иммунизацию проводят вне зависимости от других факторов. В сравнении с риском развития бешенства риск побочных эффектов нивелируется. Стоит отметить, что в большинстве случаев антирабическая вакцина хорошо переносится.

Следует всегда помнить, что бешенство неизлечимо и 100% смертельно после появления первых симптомов. Будьте осторожны и внимательны!

ГБУ РО «КБ им. Н.А. Семашко»

Инфекционное отделение

Заведующая отделением Козлова В.И.,

Врач-инфекционист Сорока Е.В.

Вакцина антирабическая культуральная концентрированная очищенная инактивированная сухая (Vaccinum rabiei culturalt concentratum purificatum inactivatum siccum)

Вскрытие ампул и процедуру вакцинации осуществляют при строгом выполнении правил асептики.

Содержимое ампулы с вакциной растворяют в 1,1 мл воды для инъекций. Время растворения не должно превышать 5 мин. Растворенную вакцину вводят медленно внутримышечно в дельтовидную мышцу плеча, детям до 5 лет — в верхнюю часть переднебоковой поверхности бедра. Хранение растворенной вакцины более 5 мин не допускается.

Внимание! Введение вакцины в ягодичную область не допускается,в связи с риском недостаточной эффективности вакцинации.

  • Дозы и схемы иммунизации одинаковы для детей и взрослых.
  • Оказание антирабической помощи
  • Антирабическая помощь состоит из:
  •          местной обработки ран (укусов, царапин, ссадин), мест ослюнений;
  •          лечебно-профилактической иммунизации (введение антирабической вакцины или, при наличии показаний, комбинированного введения антирабической вакцины и антирабического иммуноглобулина (АИГ)).
Читайте также:  Клиника ( признаки ) дифтерии. Дифтерийный круп. Клинические формы дифтерии. Стадии развития дифтерии.

1.                 Местная обработка ран проводится в соответствии с приказом М3 РФ № 297 от 07.10.1997 «О совершенствовании мероприятий по профилактике заболевания людей бешенством».

Местная обработка ран (укусов, царапин, ссадин) и мест ослюнений должна начинаться немедленно или как можно раньше после укуса или повреждения. Она заключается в обильном промывании в течение не менее 15 минут раневой поверхности водой с мылом или другим моющим средством (детергентом).

В случае отсутствия мыла или детергента место повреждения промывается струей воды. После этого края раны следует обработать 70% спиртом или 5% водно-спиртовым раствором йода.

По возможности следует избегать наложения швов на раны в течение первых трех дней. Наложение швов показано исключительно в следующих случаях:

  •          при обширных ранах — несколько наводящих кожных швов после предварительной обработки раны;
  •          по косметическим показаниям (наложение кожных швов на раны лица);
  •          прошивание кровоточащих сосудов в целях остановки наружного кровотечения.
  1. После местной обработки ран (повреждений) немедленно начинают лечебно-профилактическую иммунизацию.
  2. При наличии показаний к применению АИГ его используют сразу после местной обработки раны, путем инфильтрации в рану и в ткани вокруг раны.
  3. 2.                 Лечебно-профилактическая иммунизация
  4. Лечебно-профилактической иммунизации подлежат все лица, подвергшиеся риску заражения бешенством.
  5. Курс лечебно-профилактической иммунизации назначают независимо от срока обращения пострадавшего за антирабической помощью, даже через несколько месяцев после контакта с больным бешенством животным, подозрительным на заболевание бешенством теплокровным животным, диким или неизвестным теплокровным животным.
  6. Схема лечебно-профилактических прививок антирабической вакциной
Категорияповреждения Характер контакта Данные о животном Лечение
1 Нет повреждений кожных покровов, нет ослюнений кожных покровов, нет ослюнений слизистых Больное бешенством Не назначается
2 Ослюнения неповрежденных кожных покровов, ссадины, царапины, поверхностные укусы туловища, верхних и нижних конечностей (кроме головы, лица, шеи, кисти, пальцев рук и ног), нанесенные домашними и сельскохозяйственными теплокровными животными Если в течение 10 суток наблюдения за животным оно остается здоровым, то лечение прекращают (т.е. после 3-ей инъекции)Если у животного отсутствуют клинические проявления и лабораторно доказано отсутствие бешенства, то лечение прекращают с момента установления отсутствия бешенства.Во всех других случаях, когда невозможно 10-ти дневное наблюдение за животным (убито, погибло, убежало, исчезло и пр.), лечение продолжить по указанной схеме Начать лечение немедленно: вакцина по 1,0 млв 0, 3, 7, 14, 30 и 90 день
3 Любые ослюнения слизистых оболочек, любые укусы головы, лица, шеи, кисти, пальцев рук и ног, гениталий; одиночные или множественные глубокие рваные раны, нанесенные домашними и сельскохозяйственными теплокровными животными.Любые ослюнения и повреждения, нанесенные дикими плотоядными животными, летучими мышами и грызунами Если имеется возможность наблюдения за животным и оно в течение 10 суток остается здооовым. то лечение прекращают (т.е. после 3-ей инъекции)Если у животного отсутствуют клинические проявления и лабораторно доказано отсутствие бешенства у животного, то лечение прекращают с момента установления отсутствия бешенстваВо всех остальных случаях, когда невозможно наблюдение за животным, лечение продолжить по указанной схеме Начать немедленно комбинированное лечение антирабическим иммуноглобулином: АИГ в 0 день и антирабической вакциной: по 1,0 мл в 0, 3, 7, 14, 30 и 90 день

Для лиц, получивших ранее полный курс лечебно-профилактических или профилактических прививок, с окончания которого прошло не более 1 года, назначают три инъекции антирабической вакцины по 1,0 мл в 0, 3, 7 день; если прошел год и более, или был проведен неполный курс иммунизации, то прививки проводят в соответствии с приведенной «Схемой лечебно-профилактических прививок антирабической вакциной». При комбинированном применении АИГ и антирабической вакцины оба препарата вводятся одновременно в разные места, независимо от сроков обращения за антирабической помощью. Иммуноглобулин и вакцину нельзя смешивать в одном шприце и вводить в одну и ту же область тела.

Перед введением АИГ из сыворотки крови лошади необходимо проверить индивидуальную чувствительность пациента к лошадиному белку. Гетерологичный АИГ вводят не позднее 3-х суток после укуса, гомологичный АИГ вводят не позднее 7 суток после укуса.

Как можно большая часть рассчитанной дозы АИГ должна быть инфильтрирована в ткани вокруг раны и в глубине раны. Если анатомическое расположение повреждения (кончики пальцев и др.

) не позволяет ввести всю дозу антирабического иммуноглобулина в ткани вокруг раны, то остаток вводят внутримышечно в другие места, отличные от места введения вакцины.

Окончательное решение о необходимости, схеме, объеме вакцинации принимается квалифицированным медицинским специалистом.

Профилактическая иммунизация

Профилактическая иммунизация лиц, имеющих высокий риск заражения бешенством, осуществляется в прививочных кабинетах лечебно-профилактических учреждений. Вакцина вводится внутримышечно в дельтовидную мышцу плеча по 1,0 мл в 0, 7 и 30 день. Ревакцинацию проводят однократно, в дозе 1,0 мл через год и далее каждые три года.

Схема профилактической иммунизации

Первичная иммунизация По 1 дозе (1,0 мл) — 3 инъекции в 0; 7 и 30 день
Первая ревакцинация через 1 год По 1 дозе (1,0 мл) — 1 инъекция
Последующие ревакцинации через каждые 3 года По 1 дозе (1,0 мл) — 1 инъекция

После курса лечебно-профилактической или профилактической иммунизации привитому выдается справка («Сертификат о профилактических прививках») с указанием необходимых сведений (наименования и номеров серий препаратов, сроков годности, курса прививок, наличия поствакцинальных реакций).

Вакцинация против бешенства

Для составления ответов использовалась нормативная документация Российской Федерации и международные рекомендации.

Профилактика бешенства – не тема для заочной консультации. Наилучшее решение – обращение к очному специалисту.

Рекомендации по запрету приема алкоголя, ограничению физических нагрузок, перегревания, существующие в инструкции к российской антирабической вакцине.

В инструкции указаны следующие ограничения, связанные с вакцинацией:

  • Прививающийся должен знать: ему запрещается употребление каких-либо спиртных напитков в течение всего курса прививок и 6-ти месяцев после его окончания. Следует также избегать переутомления, переохлаждения, перегревания.

Авторам сайта Прививка.ру неизвестны научные основы этих ограничительных рекомендаций.

Есть мнение, что эти рекомендации – отголосок прошлого, когда использовались предыдущие «поколения» антирабических вакцин.

Для обеспечения защиты необходимо было ввести 40 прививок, людям на это срок выдавали больничный лист, чтобы никакая деятельность не отвлекала от вакцинации.

Некоторые люди использовали освободившееся время для работ на собственных сельскохозяйственных участках или пьянства, и пропускали прививки, что могло приводить к заболеванию бешенством и смерти.

Нужно отметить, что эта ситуация может быть актуальна и сегодня. Современная схема антирабической вакцинации после контакта с животным составляет прививки на 0 (день обращения) – 3 – 7 – 14 – 30 — 90 день.

Первые прививки идут довольно плотным графиком, поэтому, если пострадавший уйдет в запой или уедет заниматься собственными делами (работа на даче и т.д.

) и пропустит срок прививок, то это приведет к неэффективности курса вакцинации.

За рубежом, в рекомендациях по антирабической профилактике Всемирной Организации Здравоохранения, Центров по Контролю заболеваемости США, в инструкциях к вакцинам против бешенства зарубежных производителей никаких ограничений по спиртным напиткам, физической активности и т.п. не указано ни в период вакцинации, ни после окончания курса вакцинации.

Заявления о возможности оживления инактивированной антирабической вакцины из-за приема алкоголя, посещения сауны, спортзала и т.д. и заражения от этого бешенством – это безграмотность. Для заявлений о блокировании алкоголем выработки антител при антирабической вакцинации нет научных оснований.

Противопоказаний по приему каких-либо пищевых продуктов и напитков, посещения солярия и т.д. ни в инструкции к вакцине, ни в каких-либо методических документах не указано.

С чем связаны ограничения, налагаемые инструкцией в вакцине КОКАВ на период 6 месяцев после вакцинации – неизвестно. Никак повлиять на эффективность вакцинации или на возникновение каких-то побочных реакций это не может.

Какие лекарственные препараты могут влиять на эффективность антирабической вакцинации?

Инструкция к вакцине КОКАВ гласит, что «… Кортикостероиды и иммунодепрессанты могут привести к неудачам вакцинотерапии. Поэтому в случаях проведения вакцинации на фоне приема кортикостероидов и иммунодепрессантов, определение уровня вируснейтрализующих антител является обязательным. При отсутствии вируснейтрализующих антител проводится дополнительный курс лечения»

Противопоказаний к приему каких-либо лекарственных средств не указано.

Какие основные документы регламентируют вопросы профилактики заражения бешенством людей в Российской Федерации?

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.7.2627 -10 «Профилактика бешенства среди людей»

Если укусила собака: как делают прививку от бешенства

МОСКВА, 1 мар — РИА Новости. Бешенство относится к инфекционным заболеваниям, от которых нет эффективного лечения. Единственный для способ избежать заражения – прививка. Сколько уколов нужно сделать после укуса человека диким животным, можно ли применять вакцину от бешенства беременным, какие реакции могут наблюдаться после иммунизации, — в материале РИА Новости.

Бешенство у людей

“Бешенство – опасная зоонозная (передающаяся людям от животных) болезнь, которую вызывает вирус. Смертность при ней практически стопроцентная. Источником болезни могут быть теплокровные животные, в том числе птицы. Передача вируса чаще всего происходит через ослюнение или укус инфицированным животным человека”, — поясняет Николай Дубинин, санитарный врач, эпидемиолог.

Читайте также:  Псевдоаллергические реакции. Принципы лечения аллергических заболеваний.

Своевременная вакцинация является единственным методом профилактики после укуса зараженного животного.

«Инкубационный период длится 30-90 дней. Вирус распространяется не через кровь, а медленно движется по нервам к головному мозгу. Поэтому чем больше расстояние от места укуса до головного мозга, тем больше продолжительность инкубационного периода, — поясняет Анна Носкова, врач-инфекционист.

Симптомы

К первым симптомам болезни относятся:

  • повышенная температура;
  • покалывание вокруг раны;
  • слабость;
  • головная боль;
  • повышенная чувствительность к яркому свету и звукам;
  • слюнотечение;
  • нарушение глотания;
  • икота, тошнота, рвота;
  • приступы агрессии;
  • тревожность, раздражительность;
  • бессонница.

Такие симптомы могут длиться до семи дней, затем состояние больного резко ухудшается.

Диагностика

Диагноз “бешенство” подтверждается исследованием образца кожи с затылка или выделением вируса из слезной и спинномозговой жидкостей.

Лабораторные исследования, показатели которых могут подтвердить наличие диагноза:

  1. Общий анализ крови – при бешенстве наблюдается повышение уровня лейкоцитов.
  2. Общий анализ мочи — значительное увеличение числа лейкоцитов в моче при отсутствии бактериального воспаления.

Прививка от бешенства

Прививка от бешенства необходима в случаях, когда дикое или непривитое домашнее животное укусило или поцарапало человека. Также она нужна, когда слюна животного попала на поврежденную кожу.

«При своевременном введении иммуноглобулина можно предотвратить развитие болезни в 98% случаев», — поясняет Николай Дубинин.

Также эксперт выделяет два вида профилактики:

  1. Предэкспозиционная – прививка от бешенства людям определенных профессий – ветеринарам, охотникам, лесникам и т.д.
  2. Постэкспозиционная – принятие мер после попадания слюны животного в рану, на слизистые или кожу человека. Сначала это место обрабатывается мыльным раствором в течение 15 минут, затем вводится вакцина.

Показания к вакцинации

Несмотря на то, что вакцинопрофилактика не носит обязательного характера, рекомендовано регулярно делать прививки от бешенства определенным категориям людей, среди них:

  • сотрудники ветеринарных клиник;
  • лаборанты, работающие с опасным материалом, исследующие вирус;
  • охотники;
  • лесники, егери;
  • сотрудники службы отлова;
  • сотрудники приютов для животных;
  • таксидермисты (люди, занимающиеся изготовлением чучел);
  • пострадавшие от нападения животного.

Где делают прививку

Помощь пострадавшему оказывают в травматологическом пункте, куда незамедлительно нужно обратиться после контакта с подозрительным животным. Прививку делают сразу же, в первый день обращения.

Вакцинопрофилактика проводится в поликлинике, к которой прикреплен гражданин. За проведение вакцинации населения отвечает ​врач-эпидемиолог. В его обязанности входит контроль выполнения как плановых, так экстренных прививок.

Сколько уколов делать

Дозировка и схемы вакцины одинаковы для детей и взрослых.

«Современная очищенная вакцина значительно сократила курс лечения, о 40 уколах под кожу в область живота можно забыть.

Схема вакцинации включает пять инъекций – в нулевой день (во время обращения), затем на третий, седьмой и 14-й день, а также в 30-й день с момента укуса. Некоторым назначают шестую инъекцию на 90-й день.

Иммунитет формируется через две недели и достигает своего пика на 30-40 день», — добавляет Николай Дубинин.

Средняя доза иммуноглобулина составляет 20 МЕ/кг (однократно).

Применяемые вакцины

Для лечения и профилактики бешенства используется антирабическая вакцина. Сейчас в России зарегистрированы два отечественных препарата (КАВ и КОКАВ) и один немецкий (Рабипур).

Подготовка к вакцинации

При подготовке к вакцинации после укуса необходимо провести обработку раны и места ослюнения. В течение нескольких минут нужно обильно промывать пораженный участок кожи водой с мылом. После этого рекомендуется обработать края раны спиртом 70% или водно-спиртовым раствором йода 5% .

Процедура вакцинации

Вакцинацию против бешенства проводят внутримышечно. Растворенную вакцину медленно вводят в дельтовидную мышцу плеча (детям чаще всего в четырехглавую мышцу бедра).

Реакции на профилактическую вакцинацию

Существует три вида реакций на вакцинацию: общие, местные и аллергические.

Общие

Вакцина от бешенства может вызвать общие реакции организма, которые проявляются в виде слабости, снижения аппетита, повышения температуры, а также головной и мышечной боли. Нередки случаи, когда человека начинают беспокоить расстройства пищеварения (метеоризм, запоры).

Местные

Так как для профилактики или устранения вируса уколы от бешенства вводятся не один раз, не исключено появление местных реакций. Обычно они представляют собой уплотнения кожи, покраснения и легкий зуд. Такая реакция проходит в течение трех-четырех дней.

Аллергические

Наиболее редкая реакция – аллергические проявления (крапивница, отек Квинке). С этим чаще всего сталкиваются люди с предрасположенностью к аллергии. При обнаружении таких симптомов стоит обратиться к врачу, который подберет подходящий антигистаминный препарат.

Противопоказания

Вакцинация в случаях контакта или укуса людей бешеными (подозрительными на бешенство) животными не имеет противопоказаний.

Для проведения профилактической (предэкспозиционной) иммунизации выделяют несколько временных противопоказаний:

  • наличие острых инфекционных или неинфекционных заболеваний;
  • индивидуальная непереносимость и тяжелая форма аллергии (отек Квинке, сыпь и т.д.);
  • аллергические реакции на антибиотики;
  • хронические болезни в стадии обострения или декомпенсации.

Когда не нужно делать прививку

Необходимость обращения в медучреждение за прививкой против бешенства зависит от вида взаимодействия с животным. Случаи, при которых можно воздержаться от вакцинации:

  • животное не прокусило кожу (например, кусало через плотную ткань);
  • слюна зараженного животного попала на неповрежденный участок кожи;
  • укус или царапина были нанесены домашним животным, привитым по всем правилам;
  • употребление мяса зараженного животного (вирус бешенства не способен выдержать высокую температуру, погибает спустя две минуты после нагревания).

Взаимодействие вакцины с другими препаратами

Во время лечебно-профилактической иммунизации запрещена вакцинация другими препаратами. Делать их можно не ранее чем через два месяца.

Также во время курса вакцинации от бешенства врач может назначить иммунодепрессанты или кортикостероиды только по жизненным показаниям.

Вакцинация при беременности

«Во время беременности возможно проведение лечебно-профилактической иммунизации при контакте и укусах больными бешенством животными, животными с подозрением на это заболевание, дикими или неизвестными.

Вместе с тем, для женщин групп риска (кинологи, ветеринарные работники и т.д.) рекомендована профилактическая вакцинация на этапе прегравидарной подготовки с последующей ревакцинацией один раз в три года», — комментирует Ольга Лукашева, врач акушер-гинеколог.

Учет данных по вакцинации

Данные о профилактических прививках против бешенства, реакциях на них и возможных осложнениях подлежат регистрации и учету в местах проведения иммунизации.

В обязанность лечебно-профилактических организаций входит учет населения, которое подлежит профилактическим прививкам.

Законодательная база по вакцинации

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.7. 2627 -10 «Профилактика бешенства среди людей» включают в себя основные требования к проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, которые направлены на предупреждение возникновения и распространения заболеваний бешенством среди населения Российской Федерации.

В момент обращения человека к врачам после укуса или ослюнения поврежденных участков кожи специалисты обязаны оказать ему первую медицинскую помощь и назначить курс лечебно-профилактических прививок.

Также медицинские работники должны проинформировать пострадавшего о возможных последствиях при отказе от вакцинации от бешенства или при нарушении курса прививок.

Отказ от вакцинации

Информация о проведении профилактической прививки против бешенства должна быть зафиксирована специалистами в местах проведения вакцинации. Если человек отказался от прививки, это факт необходимо подтвердить подписью руководителя лечебно-профилактической организации.

Правила профилактики от бешенства

По данным Роспотребнадзора, в последние годы в России растет число регионов, неблагополучных по данному заболеванию. В связи с этим в ведомстве призывают приобретать животных только в специализированных организациях с ветеринарным освидетельствованием.

Также специалисты советуют проводить вакцинацию от бешенства домашним и сельскохозяйственным животным, не забивать и не уничтожать умерших животных без ветеринарного освидетельствования самостоятельно, а также незамедлительно обращаться за помощью в случае укусов и других контактов с неизвестным животным.

Роспотребнадзор советует избегать контактов с дикими и бездомными животными и обязательно разъяснить этот момент детям. Также следует соблюдать правила содержания домашних питомцев, в частности, ежегодно прививать их и поставить на учет в ветеринарной станции.

Выводить собак на прогулку следует только на коротком поводке, а крупных — в наморднике, а также стараться избегать их контакта с бездомными животными.

Если питомец заболел, его необходимо доставить в ближайшую ветклинику и не заниматься самолечением.

Так же следует поступить, если он кого-то укусил, так как административную и уголовную ответственность за животное всегда несет хозяин.

Когда укус или контакт с потенциально больным животным произошел, после обработки кожи мылом, перекисью водорода и пятипроцентной настойкой йода необходимо обратиться в травмпункт, где, при необходимости, назначат курс прививок.

«Соблюдение правил содержания домашних животных, мер предосторожности при контактах с дикими и безнадзорными животными, вовремя сделанная вакцинация уберегут вас от бешенства», — отмечают в Роспотребнадзоре.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector