Раннее выявление рака груди. Скрининг населения на рак молочной железы.

Раннее выявление рака груди. Скрининг населения на рак молочной железы.

Онколог-маммолог В.А. Лисовой обследует молочные железы пациентки

Скрининг представляет собой комплексную программу обследования для выявления новообразований на максимально ранних стадиях, когда заметные клинические проявления отсутствуют.

На сегодняшний день разработано несколько программ скрининга, которые позволяют обнаружить разные виды рака, в том числе и рак молочной железы.

Именно это онкологическое заболевание является самым распространенным у женщин, поэтому ранняя диагностика и своевременное лечение крайне актуальны.

Самообследование груди

Самообследование молочной железы — наиболее простой и доступный метод диагностики. Врачи рекомендуют выполнять эту процедуру каждый месяц всем женщинам, начиная с возраста 20 лет. Чтобы самообследование молочных желез было информативным, необходимо соблюдать определенные правила:

  • Осмотр лучше всего проводить в один и тот же день менструального цикла, оптимально – на 7-10 сутки от начала менструации. В этот период ткань молочной железы наименее плотная и хорошо поддается прощупыванию.
  • Если месячные прекратились или отсутствуют по разным причинам, то можно выбрать определенную дату и проводить самообследование молочных желез именно в этот день.
  • Результаты обследования необходимо заносить в дневник и ориентироваться на них при последующих осмотрах.

Самообследование проводят стоя перед зеркалом, предварительно раздевшись до пояса. Сначала грудь осматривается визуально. Необходимо обратить внимание на размер груди, состояние кожных покровов, симметричность сосков. Аналогичный осмотр проводится, когда руки подняты вверх и когда корпус наклонен вперед.

Также следует повернуть корпус в стороны и следить за тем, чтобы молочные железы перемещались симметрично. На следующем этапе приступают к пальпации (прощупыванию) груди. Для этого необходимо сомкнуть пальцы вместе и подушечками прощупать всю толщу желез, в том числе и подмышечные впадины. Аналогичные действия повторяют в положении лежа.

На завершающем этапе проводится осмотр соска на предмет выделений.

Клинический скрининг

Клиническое обследование проводится врачом в клинике. Эту процедуру рекомендуется регулярно проходить всем женщинам, чей возраст превышает 40 лет.

Кроме визуального осмотра и пальпации молочных желез врач может выдать направление на диагностические процедуры, которые могут предоставить более объективную информацию о состоянии здоровья женщины.

К ним относятся маммография, УЗИ молочной железы, биопсия, МРТ и др.

Раннее выявление рака груди. Скрининг населения на рак молочной железы.

Отдельно стоит сказать об анализах на онкомаркеры. Применять их в качестве скрининга не совсем показательно и оправдано. Такой анализ имеет смысл при уже выявленном опухолевом процессе. Онкомаркеры помогут отследить ответ на лечение, оценить динамику течения заболевания, но для раннего выявления рака молочной железы они не применяются.

Скрининговая маммография

Маммография — это один из самых эффективных методов выявления рака молочной железы, он позволяет обнаружить опухоль минимальных размеров, которую невозможно прощупать руками. Исследование безболезненно и требует минимальных временных затрат.

Маммографию относят к рентгенологическим методам диагностики. Проводится обследование на специальном аппарате – маммографе. Наиболее распространены рентгеновские маммографы.

Они отличаются хорошим качеством изображения, низкой стоимостью исследования и высокой информативностью. В качестве альтернативы может быть предложена МРТ-маммография, оптическая маммография, ультразвуковая маммография.

Периодичность прохождения скрининга рака молочной железы – один или два раза в год.

Процедуру необходимо планировать на такой срок менструального цикла, когда грудь наименее болезненна. Это связано с особенностями проведения исследования. Маммограф имеет две горизонтальные платформы, на которые помещается грудь и слегка сдавливается.

Это необходимо делать для того, чтобы снизить толщину тканей и уменьшить мощность рентгеновского излучения.

Давление, которое оказывается на грудь, не очень большое и продолжается всего несколько секунд, но в некоторых случаях женщины могут испытывать дискомфорт и даже умеренную боль.

Маммография считается абсолютно безопасным методом диагностики и позволяет выявить рак на начальных стадиях. Примерно в 10% случаев опухоль не удается обнаружить, что связано с особенностями ее локализации и строением, тем не менее, метод активно применяется при скрининге.

Нужен ли скрининг, если нет симптомов

Рак молочной железы коварен тем, что на ранних стадиях никак не проявляет себя. Определенные симптомы могут возникать лишь на второй стадии, а на третьей стадии они становятся выраженными.

Если начать лечить рак на первой стадии, то показатель пятилетней выживаемости составит до 97%, на второй стадии он снижается до 75%, на третьей – до 50% и на четвертой – до 10%.

То есть, чем раньше выявлена болезнь, тем более благоприятным будет прогноз.

Согласно исследованиям, показатель смертности от рака молочной железы ниже на 30-50% в тех группах, где женщины регулярно проходят скрининг и владеют техникой самообследования молочных желез. Этот факт еще раз подтверждает пользу скрининга рака молочной железы.

Раннее выявление рака груди. Скрининг населения на рак молочной железы.

Объем обследования зависит не от симптомов, а от возраста женщины. До 40 лет достаточно проводить самообследование молочных желез раз в месяц. В возрасте от 40 до 50 лет кроме самообследования необходимо раз в год консультироваться с врачом, а после 50-летнего возраста 1-2 раза в год проходить скрининговую маммографию.

Противоречия скрининга рака молочной железы

Главное противотечение скрининга при раке молочной железы заключается в гипердиагностике. У некоторых женщин, особенно пожилого возраста, после прохождения маммографии могут отмечаться ложноположительные результаты.

В итоге врачом назначаются дополнительные диагностические тесты, которые помогают подтвердить или опровергнуть рак молочной железы.

Неточность полученной информации приводит к лишним финансовым и временным затратам, что вызывает недовольство у пациентов.

Необходимо помнить, что любой метод диагностики, даже самый современный и продвинутый, не гарантирует абсолютную точность результатов, в том числе и при выявлении рака молочных желез. Однако частота выявления злокачественных опухолей при проведении скрининга значительно превышает частоту ложноположительных и ложноотрицательных результатов.

Раннее выявление рака груди. Скрининг населения на рак молочной железы.

Как скрининги помогают снизить риск смерти из-за рака молочной железы?

На этот вопрос ответили ученые из Лондонского университета королевы Марии и Центральной больницы г. Фалун (Швеция). Они проанализировали данные более 52000 женщин в возрасте 40-69 лет, которые регулярно обследовались в период с 1977 по 2015 гг. (до постановки диагноза РМЖ).

Исследователи обнаружили, что у женщин, которые проходили скрининги, следуя действующим рекомендациям, риск смерти в течение 10 лет после выявления заболевания был ниже на 60%, а через 20 лет — на 47% (относительный риск — 0,40 и 0,53 соответственно). Все участницы получали своевременное лечение в соответствии с утвержденными на тот момент гайдлайнами.

«В последние годы новые методы лечения рака молочной железы позволили снизить смертность от этого заболевания, — комментирует профессор Стивен Даффи из Лондонского университета королевы Марии, старший автор исследования.

— Но мы получили еще одно подтверждение, что терапия идет рука об руку со скринингом РМЖ. Выявление опухолей на ранней стадии помогает эффективнее их лечить.

Наше исследование призвано дать уверенность женщинам, мужчинам и их врачам в том, что регулярные обследования (в частности, маммография) — лучший способ снизить риск смерти от РМЖ. Ее преимущества перевешивают риски».

Когда скрининг рака молочной железы не проводится

К проведению скрининга не существует ни относительных, ни абсолютных противопоказаний. Проходить регулярное обследование не требуется женщинам, чей возраст превышает 70 лет.

В этом возрасте выявляется так называемый «клинически незначимый» рак молочной железы, при котором состояние здоровье женщины сильно не изменяется до конца жизни. Во всех остальных случаях не стоит пренебрегать скринингом.

Регулярное выполнение простых действий и прохождение обследования помогут выявить рак на самых ранних стадиях и эффективно устранить его.

Скрининг рака молочной железы (РМЖ)

Раннее выявление рака груди. Скрининг населения на рак молочной железы.

Эпидемиологическими исследованиями установлено несколько факторов риска рака молочной железы (РМЖ):

  • возраст старше 40 лет;
  • ранние менструации;
  • поздняя менопауза (риск в 2 раза выше у женщин с менопаузой в 55 лет);
  • отсутствие родов увеличивает шанс на 30%;
  • поздняя первая беременность (риск выше на 40% с первой беременностью после 30 лет);
  • приём экзогенных эстрогенных контрацептивов более 4 лет;
  • ожирение;
  • злоупотребление алкогольными напитками.
Читайте также:  Вирусный энтерит гусей. Гепаднавирусы.

Некоторые авторы к факторам неблагоприятного прогноза относят и увеличение риска РМЖ в 4 раза у женщин, перенесших операции по поводу фиброаденомы, но здесь возможна иная патогенетическая трактовка. Удаление яичников, наоборот, значительно уменьшает вероятность заболевания РМЖ.

Анализ рандомизированных контролируемых исследований доказал, что маммографический скрининг женщин 50-69-летнего возраста снижает смертность от РМЖ на 20-25%.

Метаанализ семи рандомизированных исследований, включавших 500 тысяч женщин, показал снижение смертности в опытной группе на 25%. Среди женщин, которые фактически приняли участие в скрининге, смертность снизилась на 30-35%.

В США скрининг среди женщин 40-69 лет привёл к тому, что в 80% диагностируется опухоль менее 2 см. В России I и II стадии РМЖ выявляются в 61,4%.

Предлагаем результаты восьми рандомизированных контролируемых исследований по изучению эффективности маммографического скрининга РМЖ с длительностью наблюдения от 10 до 18 лет.

В исследовании, проведенном в США, участвовали более 60 тысяч женщин в возрасте 40-64 лет, рандомизированных на две примерно равные группы: опытную, в которой ежегодно проводилась маммография, и контрольную. Анализ смертности в этих группах показал, что в опытной группе произошло статистически достоверное снижение смертности на 30% (ОР=0,71).

Однако дальнейший анализ выявил, что скрининг статистически достоверно снижает смертность только у женщин в возрасте старше 50 лет. ОР смерти от РМЖ среди женщин в возрасте 50-64 лет, входящих в опытную группу, был равен 0,68.

Аналогичные результаты получены в Швеции, где рандомизированные исследования проведены в 5 городах. В скрининге в общей сложности участвовали около 300 тысяч женщин, половине из которых делали маммографию один раз в 2-3 года.

Анализ результатов 12-летнего наблюдения показал, что смертность от РМЖ среди женщин, входящих в опытную группу, статистически достоверно снизилась на 24%, ОР для женщин в возрасте старше 50 лет был 0,76.

Маммографический скрининг женщин в возрасте моложе 50 лет оказался неэффективен.

Результаты исследования, проведенного в Шотландии, выявили более скромное и статистически недостоверное снижение смертности от РМЖ в группе женщин старше 50 лет (ОР=0,86). Особенностью этого исследования являлось то, что маммография проводилась в начале исследования, а затем через 3, 5 и 7 лет.

В 2 рандомизированных контролируемых исследованиях, проведенных в Канаде и изучавших эффективность маммографического скрининга среди женщин в возрасте 40-49 и 50-59 лет, не было выявлено снижение смертности в опытной группе в результате ежегодной маммографии. Однако необходимо отметить, что эти исследования неоднократно подвергались критике за недостаточную стандартизацию оборудования и методов оценки маммограмм.

Снижение смертности от РМЖ в результате маммографического скрининга женщин в возрасте 40 лет происходит только через 10-12 лет после начала скрининговой программы, т.е. у женщин, достигающих возраста 50 лет. Таким образом, рекомендуется проведение маммографического скрининга только среди женщин 50-69 лет.

УЗИ для скрининга не используется. Этот метод может быть дополнительным для уточнения диагноза. В США и Европе увеличивается роль ЯМР при скрининге РМЖ. Чувствительность ЯМР выше, чем маммографии, специфичность ниже. Дороговизна и отсутствие стандартизованных критериев в интерпретации обнаруженных изменений являются существенными недостатками.

Самообследование как метод скрининга РМЖ

Самообследование молочных желёз не может применяться как метод скрининга РМЖ. Женщинам, практикующим самообследование, должны быть даны те же рекомендации по регулярному маммографическому обследованию, что и остальным.

Исследование, проведенное в Китае, где были рандомизированы 267 тысяч женщин в возрасте 35-65 лет, половине из которых было рекомендовано проводить самообследование, а другой – нет, не выявило разницы в смертности от РМЖ между опытной и контрольной группами (30,9 и 32,7 на 100 тыс. населения).

В исследовании по изучению эффективности самообследования как метода скрининга РМЖ, проведенном в Англии, участвовали женщины 2 административных районов.

Женщины в возрасте 45-64 лет, проживающие в этих районах, обучались самообследованию молочной железы и наблюдались в течение 10 лет.

Статистически анализ не выявил разницы в смертности от РМЖ между 2 районами, в которых были внедрены методы самообследования, и контрольными районами.

Исследование роли самообследования как метода скрининга РМЖ, проведенное в Москве, в котором женщины, включенные в опытную группу, обучались самообследованию и наблюдались в течение 15 лет, выявило увеличение выживаемости больных РМЖ в опытной группе. Показатели смертности от РМЖ были одинаковыми в опытной и контрольной группах. Аналогичные результаты были получены в Санкт-Петербурге.

Скрининг рака молочной железы

Раннее выявление рака груди. Скрининг населения на рак молочной железы.

В чем заключается скрининг рака молочной железы?

Скрининг рака молочной железы заключается в регулярном маммографическом обследовании (обычно 1 раз в 2-3 года) у женщин 50-70 лет. При выявлении подозрительных изменений в молочной железе после этого исследования выполняется биопсия или удаление части железы.

Что такое маммография?

Маммография – вид рентгенологического исследования, при котором выполняется рентгеновский снимок молочных желез в двух проекциях на специальном аппарате – маммографе. Маммография позволяет выявить очень маленькие опухоли молочной железы – до 0,5 см. и даже меньше. Подозрительные на опухоль участки обычно выглядят как затемнения.

У каких женщин скрининг рака молочной железы не проводится?

Если у женщины нет наследственной предрасположенности к раку молочной железы (наличие нескольких кровных родственников с ранним развитием рака молочной железы и яичников), то нецелесообразно проводить скрининг в возрасте до 50 лет.

Это связано с тем, что опухоли в этом возрасте встречаются редко, а молочная железа имеет структуру, затрудняющую диагностику рака. У очень пожилых женщин (старше 70 лет) скрининг также не проводится, поскольку в этом возрасте очень часто выявляются так называемые «клинически незначимые» опухоли, т.е. опухоли, которые не приносят вреда в течение жизни женщины.

При помощи каких методов можно выявить рак молочной железы?

Большинство женщин обращаются к врачу по поводу новообразований молочной железы после того, как самостоятельно нащупают опухоль в железе. Одно время предполагалось, что если научить женщин регулярно проводить самообследование молочных желез, это поможет раньше выявлять рак молочной железы.

  • Впоследствии было установлено, что эти мероприятия не приводят к желаемому результату – снижению смертности от рака молочной железы.
  • Более точным методом является обследование молочной железы врачом с помощью пальпации (ощупывания), однако это также не позволяет выявить опухоль на ранних стадиях и предотвратить смерть от рака.
  • Были попытки использовать ультразвуковое исследование (УЗИ) для раннего выявления рака, однако этот метод оказался не таким надежным, как маммография.

Современный метод выявления рака молочной железы на ранних стадиях

Из новых методов выявления рака молочной железы на ранних стадиях в последнее время перспективной считается магнитно-резонансная томография (МРТ), однако в связи с высокой стоимостью и малой доступностью оборудования этот метод пока мало распространен.

Таким образом, в настоящее время маммография – основной скрининговый метод раннего выявления рака молочной железы.

Какую пользу приносит скрининг рака молочной железы?

Во многих исследованиях при использовании маммографического скрининга показано снижение смертности от рака молочной железы на 20-30 %.

Поскольку такие результаты были получены не во всех исследованиях, ряд специалистов считает, что польза от скрининга рака молочной железы может быть существенно меньше. Несмотря на продолжающиеся дебаты среди ученых, большинство из них считает, что скрининг рака молочной железы приносит больше пользы, чем вреда.

Есть ли недостатки скрининга рака молочной железы?

Как и у любого скрининга, недостатками скрининга рака молочной железы являются выявление «незначимых» раков, которые в отсутствие скрининга никогда бы не были выявлены (а значит и пролечены). Кроме того, ложно-положительные результаты маммографии могут приводить к «ненужным» дополнительным обследованиям.

Что надо знать о скрининге рака молочной железы?

Если у Вас нет наследственной предрасположенности к раку молочной железы, и Вы заинтересованы в профилактических обследованиях, Вам рекомендуется проходить маммографию 1 раз в 2 года, начиная с 50 лет до 65-70 лет.

Читайте также:  Диагностика актиномикоза. микробиологическая диагностика актиномикоза. выявление актиномицетов. лечение актиномикоза.

Если у вас имеется несколько кровных родственников, заболевших раком молочной железы или яичников в молодом возрасте, Вам может быть необходимо более тщательное обследование.

Маммологический скрининг: зачем? кому? когда? — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Раннее выявление рака груди. Скрининг населения на рак молочной железы.

  • Главная онкологическая причина смерти российских женщин — рак молочной железы (РМЖ) — самое раннее выявление рака молочной железы в России у девушки в возрасте 19 лет.
  • Главный способ преодолеть высокую смертность от РМЖ — это проведение маммологического скрининга.
  • Главной целью данного скрининга является выявление РМЖ на ранних стадиях (на доклиническом этапе).
  • К примеру, скорость роста опухоли определяется несколькими параметрами, более ¾ периода развития опухоли приходится на доклинический этап (это длительный этап бессимптомного течения опухоли) и только ¼ — на клинический (это период, когда появляется многочисленные и разнообразные симптомы заболевания).

Время удвоения размера раковой опухоли МЖ в среднем составляет 100 дней, т. е. до размера 1 мм образование будет расти в среднем 2000 дней (примерно 5,5 лет), а 1 см достигнет еще за 6–7 лет.

Именно доклиническая стадия — «золотой период» скрининга, ранняя диагностика заболевания обеспечивает своевременность хирургического лечения и значительно улучшает статистические показатели выживаемости. Поэтому так важно проходить периодические осмотры у акушера-гинеколога!

Как же проходит маммологический скрининг:

  1. Каждую женщину, пришедшую на прием доктор (врач акушер-гинеколог, маммолог) опрашивает для выявления прогностических факторов риска рака молочной железы, к ним относятся: — разница между ростом (в см) и массой тела (в кг) менее 110 — возраст начала менструации до 13 лет — гинекологические заболевания (миома, полип матки, эндометриоз, кисты яичников, бесплодие и др.) — отсутствие родов — первые роды в возрасте старше 30 лет — стрессовые ситуации (смерть близких, серьезные проблемы на работе, в семье) — ушибы, мастит, операции на молочных железах — онкологические заболевания молочных желез у матери, бабушки, сестры, тети.
  2. Осмотр (пальпация) молочных желез акушером-гинекологом.
  3. Проведение УЗИ молочных желез женщин в возрасте моложе 36 лет. Рекомендуется ежегодное проведение данного исследования начиная с 20-летнего возраста. Наиболее благоприятные сроки для проведения УЗИ 4-11й день менструального цикла (в зависимости от длины менструального цикла). В нашем центре возможно проведение данного исследования во все дни работы клиники на аппарате ультразвуковой диагностики экспертного класса нового поколения — Voluson E8.
  4. Направление на рентгенологическое исследование молочных желез женщин в возрасте старше 36 лет, при этом первое маммографическое исследование следует организовать в возрасте 35–36 лет, далее до 50 лет — 1 раз в год, после 50 лет — ежегодно.
  5. Для женщин из группы риска по развитию РМЖ — комбинированное обследование (УЗИ молочных желез 1 раз в 6 месяцев и начало проведения рентгеновской маммографии с 30 лет ежегодно).
  6. При наличии рака молочной железы в семейном анамнезе направлять на ДНК-исследование крови с целью выявления мутаций генов BRCA1 и BRCA2 (при обнаружении мутаций необходима консультация онколога для выработки плана наблюдения или лечения). В нашем центре проводится данный вид исследования, материал мы отправляем в Москву в собственную генетическую лабораторию группы компаний «Мать и дитя», оборудованную новейшей аппаратурой по всем мировым стандартам.
  7. Часто при обнаружении патологических изменений в молочных железах требуется дополнительное обследование гормонального статуса (в т. ч. определение уровня гормонов щитовидной железы), обследование на онкомаркеры — СА-15,3 и РЭА, биохимический анализ крови, цитологическое исследование отделяемого молочных желез. Учитывая, что с функциональной точки зрения МЖ и половые органы организованы в единую репродуктивную систему, совершенно рациональным представляется создание единого гинекологическо-маммологического скрининга женщин из групп риска по заболеванию МЖ: главный принцип — все женщины, обратившиеся к гинекологу, независимо от гинекологического диагноза или его отсутствия должны обязательно пройти обследование МЖ и наоборот, женщины, обратившиеся к любому специалисту (онкологу, хирургу) по поводу заболевания молочных желез необходимо гинекологическое обследование. Эта тактика позволяет диагностировать до 50% ранее не обнаруженных заболеваний молочных желез и половых органов, преимущественно на ранних стадиях.

Диагностика, лечение и наблюдение доброкачественных заболеваний молочных желез — ответственность акушера-гинеколога, прошедшего тематическое усовершенствование по медицине молочной железы.

Милые дамы, будьте здоровы! Любите и берегите себя!

  1. В целях улучшения работы сайта использует cookie

Скрининг рака молочной железы в Москве

В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения как России, так и большинства других стран мира рак молочной железы (РМЖ) занимает лидирующую позицию. Ежегодные темпы роста заболеваемости РМЖ в мире составляют 3,1% [1]. В 2012 г.

 в Москве было выявлено более 39 тыс. злокачественных новообразований, из них каждый седьмой случай — РМЖ у женщин (87,5 на 100 000 населения) [2].

РМЖ — одна из наиболее актуальных проблем онкологии в связи с распространенностью и психологическими аспектами, такими как нарушение социальной адаптации и изменения в сексуальной сфере [3]. РМЖ является одной из основных причин смерти женщин в возрасте старше 40 лет. В 2012 г.

 в Москве от злокачественных новообразований умерли 24 024 человека, из них 2244 — женщины от РМЖ (35,1 на 100 000 женского населения) [2].

РМЖ, диагностированный на ранних стадиях, характеризуется хорошим прогнозом и высокими показателями безрецидивной и общей выживаемости: при I стадии 5-летний срок переживают 95—100% больных, при IV — менее 10% [4].

РМЖ — болезнь мультифакторного происхождения. Соответственно, возможности первичной профилактики весьма ограничены. В связи с этим в стратегии борьбы с этой патологией нет альтернативы вторичной профилактике, т. е. скринингу.

Скрининг в настоящее время является основным методом доклинической диагностики рака. Скрининг (от англ. screening— «просеивание») — массовое периодическое обследование здоровых групп населения с целью выявления скрыто протекающего заболевания.

В течение многих лет для скрининга РМЖ предлагались различные методы: эпидемиологический, самообследование молочных желез, клиническое обследование молочных желез, рентгеномаммография, УЗИ и другие.

Маммография — безальтернативный скрининговый тест, приводящий к снижению смертности от РМЖ у женщин в возрасте 40—49 лет на 17%, у женщин в возрасте 50—69 лет на 30% через 5—7 лет и на 20% через 15—20 лет после начала маммографического скрининга [5, 6].

Чувствительность маммографии у женщин старше 50 лет составляет 84—95%; специфичность — 90%.

В ряде стран Западной Европы, США скрининговые программы утверждены на государственном уровне, успешно проводятся уже не одно десятилетие и охватывают более 70% целевого женского населения.

В России государственная программа по скринингу РМЖ пока отсутствует, что связано с недостаточным финансированием здравоохранения, отсутствием необходимого для скрининга количества маммографов [7, 8]. В настоящее время на территории нашей страны наиболее обширная скрининговая программа по ранней диагностике РМЖ проводится в Москве.

Начало развития скрининга РМЖ в Москве положено в 70-е годы прошлого века. Неуклонный рост заболеваемости и смертности от РМЖ в 50-е и 60-е годы ХХ века во многих странах мира явился стимулом для создания специальных рентгеновских аппаратов — маммографов, для раннего выявления заболеваний молочных желез.

В то время для обнаружения патологии молочных желез в Москве начали использовать флюоромаммографию. С 1973 г. флюорографию органов грудной клетки и флюоромаммографию молочных желез в боковой проекции с профилактической целью стали проводить женщинам старше 35 лет почти во всех поликлиниках Москвы.

При выявлении патологических изменений в молочных железах на флюоромаммограммах женщин направляли в маммографический кабинет, оснащенный французским маммографом Сенограф-1. В 1975 г.

 на базе маммографического кабинета был создан городской маммологический центр, в котором проводили комплексное обследование пациенток: клиническое и рентгенологическое, при необходимости выполняли пункцию с цитологическим исследованием пунктата. С 1973 по 1990 г. флюоромаммография была проведена у 7,4 млн женщин старше 35 лет.

У 12 580 (0,17%) был выявлен РМЖ, из них в 33,8% случаев опухоль диагностирована в I стадии заболевания. Начиная с 1990 г. флюоромаммографические исследования были прекращены в связи с недостаточной их эффективностью и созданием парка маммографов отечественного и зарубежного производства [9].

В середине 1990-х годов в Москве было зарегистрировано 9 млн жителей. На 1 млн жителей необходимо было иметь не менее 12 маммографов [10]. К 1997 г. было открыто 27 маммографических кабинетов. 24.07.

97 Комитетом здравоохранения города Москвы был издан приказ № 420 «О дальнейшем совершенствовании маммологической службы». Организовано 10 окружных маммологических отделений.

Поставлена задача увеличить число маммографических кабинетов до должного, подготовить кадры врачей-рентгенологов, рентген-лаборантов, сформировать структуру скрининга.

Внедрение маммографического скрининга в Москве относится к 25 марта 1998 г., когда приказом Департамента здравоохранения впервые была утверждена подпрограмма «Целевая диспансеризация женского населения по выявлению заболеваний молочных желез». Практическое же осуществление этой программы начато с 2004 г., когда количество маммографов достигло 85 (в 2012 г. — 113).

  • Скрининговая программа по ранней диагностике РМЖ в Москве имеет следующие особенности:
  • — целевое население — здоровые женщины в возрасте 40—60 лет, имеющие постоянную регистрацию в Москве;
  • — межскрининговый интервал — 2 года;
  • — метод обследования — маммография, по одной проекции (медиолатеральной) каждой молочной железы;
  • — заключение по маммограммам дается одним врачом-рентгенологом.

Маммографический скрининг, проводимый в Москве, состоит из трех звеньев.

Первое звено — городская поликлиника (их 215) организует проведение скрининга среди женского населения на закрепленной территории, формирует активный вызов и направление на обследование, а также проводит учет результатов скрининга. В каждой поликлинике составлены списки женщин в возрасте 40—60 лет, проживающих на закрепленной территории, которые ежегодно корректируются.

Читайте также:  Когитум - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (раствор для приема внутрь в ампулах) лекарственного препарата для лечения астении и повышенной утомляемости у взрослых, детей и при беременности

Второе звено — маммографический кабинет, в котором непосредственно выполняется маммографическое исследование. Каждый кабинет должен проводить скрининг женского населения, прикрепленного для медицинского обследования к 3—4 близлежащим поликлиникам для взрослого населения.

В настоящее время 58,5% маммографических кабинетов Москвы работают в две смены и 41,5% в одну смену. При работе всех маммографических кабинетов в две смены возможно обследовать 738 000 женщин в год.

Фактически, учитывая, что 41,5% маммографических кабинетов в Москве работают в одну смену, возможно ежегодно обследовать 582 000 женщин.

В маммографических кабинетах проводится как профилактическая скрининговая маммография (81,5%), так и диагностическая (18,5%). Укомплектованность маммографических кабинетов Москвы врачами-рентгенологами и рентгенолаборантами составила в 2012 г. 86,7 и 93,3% соответственно.

При отсутствии патологии на маммограмме выдается заключение с рекомендацией пройти очередное маммографическое обследование через 2 года.

Если при маммографии выявлена патология, женщину направляют (третье звено скрининга) в окружное маммологическое отделение для проведения уточняющей диагностики. При выявлении РМЖ или доброкачественного узлового образования больную направляют для лечения в онкологическое учреждение[11].

Информация о скрининге РМЖ с 2004 по 2012 г. получена из Управлений здравоохранения административных округов Москвы в виде квартальных и годовых отчетов о реализации подпрограммы «Целевая диспансеризация женского населения по выявлению заболеваний молочных желез».

Численность женского населения Москвы в возрасте 40—60 лет в 2011 г. составляла 1 832 800 (1 716 000 женщин в 2010 г. и 1 719 000 в 2009 г.).

Скринингу подлежали 70—75% этой возрастной группы, так как в среднем 25% уже имеют какую-либо патологию молочных желез и не могут входить в скрининговую группу, а 5—10% женщин проходят диспансерное обследование в ведомственных поликлиниках и частных центрах.

Следовательно, к контингенту женщин, подлежащих скринингу, относятся женщины в возрасте 40—60 лет, имеющие постоянную регистрацию в Москве, не состоящие на учете у маммолога или онколога по поводу заболеваний молочных желез и не проходящие диспансерное обследование в ведомственных поликлиниках и частных центрах. Маммографическому скринингу в Москве подлежали 1 282 960 женщин 40—60 лет в 2011 г. (1 201 200 женщин в 2010 г. и 1 203 300 женщин в 2009 г.). Скрининговая маммография в Москве проводится один раз в два года, поэтому ежегодное число женщин, подлежащих скринингу, составило 641 480 в 2011 г. (600 600 в 2010 г. и 601 650 в 2009 г.). В действительности, согласно утвержденному плану, маммографическому скринингу в Москве ежегодно подлежало 500 000 женщин в возрасте 40—60 лет, а с 2011 г. — 550 000.

С 2004 по 2012 г. маммографический скрининг проведен 3 751 004 здоровым женщинам в возрасте 40—60 лет, имеющим постоянную регистрацию в Москве.

  1. Для оценки качества реализуемых скрининговых мероприятий проведен анализ по годам отдельно и в целом за период с 2004 по 2012 г. следующих показателей:
  2. — охват скринингом РМЖ целевой группы населения;
  3. — выявляемость какой-либо патологии при проведении маммографического скрининга;
  4. — выявляемость РМЖ при скрининге;
  5. — выявляемость РМЖ на ранних стадиях при скрининге.
  6. Под охватом скринингом целевой группы населения подразумевается отношение числа женщин 40—60 лет, прошедших скрининговую маммографию, к числу женщин Москвы, подлежащих скринингу РМЖ, согласно утвержденному плану.

Охват скринингом населения увеличился за 8-летний период с 51,1 до 97,4% в 2012 г. (рис. 1).

Рис. 1. Охват скринингом РМЖ женщин 40—60 лет в Москве в период с 2004 по 2012 г.

За исследуемый период в среднем у 38,2% женщин, прошедших маммографический скрининг, выявлена какая-либо патология. Все женщины с выявленной патологией были направлены в окружные маммологические отделения для уточняющей диагностики.

В среднем лишь 83,8% женщин явились для дообследования, хотя данный показатель увеличился с 78,1% в 2004 г. до 89,4% в 2012 г. Из числа женщин, обратившихся в маммологические отделения, патология была подтверждена в 89,3% случаев.

В среднем за исследуемый период реализации скрининга у 83,5% женщин с подтвержденной патологией молочных желез была выявлена диффузная мастопатия, в 10,3% случаев были обнаружены узловые доброкачественные образования, у 0,7% женщин — РМЖ и у 5,5% — другая патология (рис. 2). Всего за 9-летний период проведения скрининга в Москве было выявлено 7992 случая РМЖ.

Рис. 2. Результаты скрининговой маммографии в Москве в 2004—2012 гг.

Основная задача скрининга — это выявление доклинических стадий РМЖ, а именно рака in situ и I стадии заболевания. В период с 2004 по 2012 г. выявлено 96 случаев рака in situ, что составляет 1,2% общего числа вновь диагностированных злокачественных заболеваний молочных желез.

В странах с хорошо организованным скринингом рак in situ составляет 20—40%, а в некоторых маммологических центрах США и Западной Европы на два маммографически обнаруженных инвазивных РМЖ приходится один рак in situ [12].

Столь малый процент обнаружения рака in situ при проведении маммографического скрининга в Москве, по всей видимости, обусловлен недостаточно высокой квалификацией врачей-рентгенологов, так как диагностика рака in situ сопряжена со многими трудностями.

Редко рак in situ представляет собой пальпируемое образование и в подавляющем большинстве случаев (80%) выявляется только маммографически.

В 72% заболевание проявляется только очагами микрокальцификации, в 12% — микрокальцификация сочетается с очагом уплотнения, в 10% имеется только уплотнение, в 6% заболевание протекает бессимптомно [13].

До недавнего времени уточняющая диагностика непальпируемых маммографических изменений ткани молочной железы проводилась с помощью эксцизионной биопсии. В настоящее время применяется стереотаксическая технология для удаления патологического образования ткани молочной железы как единого биопсийного неповрежденного тканевого препарата диаметром от 5 до 20 мм, что позволяет провести адекватное гистологическое исследование. Более широкое внедрение в диагностику РМЖ стереотаксической биопсии позволит увеличить число вновь выявляемых случаев рака in situ.

В 2004—2012 гг. с помощью скрининга в Москве выявлено 3293 больных РМЖ I стадии, что составило 41,2% всех вновь выявленных больных. РМЖ II стадии обнаружен у 4324 (54,1%) больных и III — у 279 (3,5%) (рис. 3).

Рис. 3. Распределение по стадиям РМЖ, выявленного при скрининговой маммографии в Москве с 2004 по 2012 г.

За 9-летний период проведения маммографического скрининга прослеживается положительная тенденция к увеличению выявляемости рака in situ и I стадии РМЖ и снижению выявляемости более поздних стадий (II, III, IV) (рис. 4). Этот факт указывает на непосредственный положительный эффект от проводимых скрининговых мероприятий.

Рис. 4. Динамика выявляемости РМЖ при проведении скрининговой маммографии в зависимости от стадии заболевания.

В данном исследовании проведен сравнительный анализ данных выявления I—II стадии РМЖ и рака in situ в группах женщин 40—60 лет, обратившихся самостоятельно с жалобами и при маммографическом скрининге (рис. 5).

В среднем выявление ранних стадий при проведении диагностической маммографии составляет 45,5%, а при скрининговой маммографии этот показатель равен 96%.

На основании этих данных можно сделать вывод о целесообразности проведения скрининга РМЖ и необходимости увеличения проведения информационно-просветительной работы среди населения о РМЖ и месте маммографического скрининга в ранней его диагностике.

Рис. 5. Сравнение доли (в %) РМЖ (рак in situ + I + II), выявленного при скрининговом и диагностическом обследовании.

На рис. 6 отображена доля скрининговой маммографии в обнаружении РМЖ и доля диагностических мероприятий, проводимых при самостоятельном обращении женщин в возрасте 40—60 лет в период с 2004 по 2012 г. в Москве.

К сожалению, в среднем только 44% случаев РМЖ выявляется при проведении скрининговой маммографии.

В остальных 56% случаев РМЖ диагностируется при самостоятельном обращении женщин в возрасте 40—60 лет к маммологу при наличии жалоб.

Рис. 6. Доля скрининговой маммографии (в %) в общем количестве обследований в Москве с 2004 по 2012 г.

  • Показатель выявляемости РМЖ за 9-летний период проведения скрининга в Москве в среднем составил 2,2 на 1000 обследованных женщин.
  • В нашем исследовании представляет определенный интерес анализ эпидемиологических особенностей РМЖ в Москве и влияние начала скрининговой программы на эти показатели.

Показатель смертности от РМЖ у женщин 40—60 лет в Москве с 2000 по 2004 г. имел неуклонную тенденцию к снижению: с 48 до 41,9 (на 12,7%), а с 2004 г., после начала осуществления скрининга РМЖ, по 2012 г.

— с 41,9 до 31,9 (на 23,9%). Этому способствовало внедрение маммографического скрининга, выявление заболевания на ранних стадиях, более раннее начало лечения и увеличение выживаемости.

Показатель заболеваемости РМЖ остается на высоком уровне (рис. 7).

Рис. 7. Динамика заболеваемости и смертности от РМЖ больных в возрасте 40—60 лет в Москве (на 100 000 женского населения).

Доля больных РМЖ III—IV стадии (показатель запущенности) среди всех впервые заболевших традиционно является одним из ключевых индикаторов состояния онкологической помощи населению. После начала скрининговых мероприятий в Москве показатель запущенности РМЖ у женщин 40—60 лет снизился с 34,3% в 2004 г. (36,3% в 2000 г.) до 29,6% в 2012 г. (рис. 8).

Рис. 8. Динамика показателя запущенности РМЖ (в %) у женщин 40—60 лет в Москве с 2000 по 2012 г.

За время проведения маммографического скрининга в Москве с 2004 по 2012 г. отмечена положительная динамика в виде увеличения числа пациенток 40—60 лет с выявленным РМЖ I стадии и уменьшения выявления запущенных стадий. Кроме того, имеется снижение показателя смертности от РМЖ на 100 000 женского населения в группе больных 40—60 лет.

Ежегодное увеличение охвата скринингом РМЖ целевой группы населения путем различных активных организационных мероприятий способствует повышению выявления РМЖ на ранних стадиях заболевания, проведению своевременного лечения и снижению смертности от данной патологии.

Для улучшения качества скрининга РМЖ необходимо прежде всего увеличить финансирование программы за счет [14]: регионального и федерального бюджетов, территориального и федерального фондов ОМС, средств добровольного медицинского страхования, средств отечественных и зарубежных инвесторов, благотворительных фондов, средств юридических и частных лиц.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector