Тромбоэмболия легочной артерии. Первая помощь при тромбоэмболии легочной артерии.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — закупорка тромбом артерии, транспортирующей венозную кровь из сердца в легкие для насыщения кислородом.

Патологический сгусток (тромб) может образоваться в венах ног, рук или таза, предсердиях и желудочках сердца.

Этот сгусток переносится кровью в малый круг кровообращения и перекрывает легочную артерию или ее ветку (тромбоэмболия ветвей легочной артерии, тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии).

При перекрытии легочной артерии или крупной ветви массивным тромбом смерть может наступить мгновенно. При перекрытии тромбом мелких ветвей легочной артерии в части легкого ухудшается кровообращение и газовый обмен (кислорода и углекислого газа) и возникает инфаркт легкого.

Если поражение обширное, организм человека перестает получать достаточное количество кислорода и возникает гипоксия. При критической гипоксии при ТЭЛА больной может умереть.

К сожалению, нередко развитие ТЭЛА бывает настолько стремительным, что не представляется возможным установить диагноз прижизненно. Шансы на выздоровление значительно повышаются за счет ранней диагностики и проведения антикоагулянтной терапии в первые часы заболевания.

Тромбоэмболия не щадит ни взрослых, ни детей, однако в основной группе риска люди в возрасте около шестидесяти лет.

Эмболия может быть газовой (просвет артерии закрыт пузырьком воздуха), бактериальной (причина блокировки кровотока — сгусток микроорганизмов), механической (закупорка жировыми отложениями, частицами костного мозга).

Тромбоэмболия легочной артерии. Первая помощь при тромбоэмболии легочной артерии.Тромбоэмболия легочной артерии. Первая помощь при тромбоэмболии легочной артерии.Тромбоэмболия легочной артерии. Первая помощь при тромбоэмболии легочной артерии.

Причины развития ТЭЛА

Тромбоэмболия легочной артерии в большинстве случаев возникает из-за тромбоза глубоких вен в нижних конечностях.

Формирование тромбов в сосудах происходит по трем причинам (так называемая триада Вирхова):

  • Нарушение тока крови — вследствие долгой неподвижности, варикоза, венозной недостаточности, дефекта венозных клапанов, дисфункции левого желудочка и др.;
  • повреждение сосудистой стенки — по причине травмы, заболеваний вен и т.д.;
  • усиление свертываемости крови (тромбофилия, онкозаболевания, прием эстрогенов и др.).

Среди других факторов риска возникновения тромбоэмболии:

  • пожилой возраст;
  • тромбоз глубоких вен в анамнезе;
  • наследственная предрасположенность;
  • недавние хирургические операции на венах;
  • избыточная масса тела;
  • гиподинамия;
  • тяжело протекавшие роды;
  • беременность;
  • бесконтрольный прием диуретиков;
  • травмы нижних конечностей;
  • длительный постельный режим.

Тромбоэмболия легочной артерии. Первая помощь при тромбоэмболии легочной артерии.1

УЗИ сердца при тромбоэмболии

Тромбоэмболия легочной артерии. Первая помощь при тромбоэмболии легочной артерии.2

УЗИ сердца при тромбоэмболии

Тромбоэмболия легочной артерии. Первая помощь при тромбоэмболии легочной артерии.3

УЗИ сердца при тромбоэмболии

Симптомы тромбоэмболии

ТЭЛА может длительно протекать бессимптомно, а затем иметь стремительное развитие и окончиться внезапной смертью (иногда речь идет о минутах!).

При более протяженном варианте развития тромбоэмболии уже на начальных этапах появляются характерные симптомы:

  • одышка, усиливающаяся при физических нагрузках;
  • боль в груди, иногда усиливающаяся на глубоком вдохе;
  • цианоз (посинение кожи, особенно шеи и головы);
  • учащенное сердцебиение;
  • набухание шейных вен;
  • кашель, кровохарканье;
  • пониженное АД;
  • головокружение, слабость.

О тромбозе глубоких вен на ногах будут свидетельствовать боль и отечность в одной из нижних конечностей.

При первых же подозрениях на ТЭЛА к больному необходимо вызвать скорую помощь. До приезда медиков человека следует уложить на ровную жесткую поверхность, обеспечить доступ воздуха и полный покой.

Тромбоэмболия легочной артерии. Первая помощь при тромбоэмболии легочной артерии.Тромбоэмболия легочной артерии. Первая помощь при тромбоэмболии легочной артерии.2

рентген в диагностике ТЭЛА

Тромбоэмболия легочной артерии. Первая помощь при тромбоэмболии легочной артерии.3

Диагностика ТЭЛА в «МедикСити»

Осложнения тромбоэмболии

Смертность от тромбоэмболии легочной артерии при неправильной диагностике или отсутствии медицинской помощи в первые несколько часов достигает 50% случаев. При своевременном же оказании помощи и адекватном лечении риск смерти снижается до 10%.

Среди наиболее возможных осложнений болезни — инфаркт легкого.

Диагностика тромбоэмболии

Зачастую диагностировать ТЭЛА бывает очень трудно из-за того, что ее симптоматика сходна со многими другими ССЗ. Поэтому для правильного дифференцирования недуга очень важен опыт врача и достойная техническая оснащенность клиники.

Поговорив с пациентом и проанализировав его жалобы, доктор проводит физический осмотр, измеряет давление и пульс, прослушивает стетоскопом сердце и легкие. Далее назначается лабораторная и инструментальная диагностика:

Тромбоэмболия легочной артерии. Первая помощь при тромбоэмболии легочной артерии.2

Диагностика ТЭЛА в «МедикСити»

3

ЭХО-КГ при тромбоэмболии

Лечение ТЭЛА

При установке диагноза ТЭЛА показана экстренная госпитализация в стационар по скорой медицинской помощи.

Выбор тактики лечения тромбоэмболии легочной артерии зависит от наличия непосредственной опасности для жизни больного.

Хирургическое лечение ТЭЛА

К срочным медицинским мерам при критическом развитии тромбоэмболии относится экстренное удаление тромба:

  • Тромболизис — расщепление патологического сгустка с помощью препаратов-тромболитиков, вводимых в артерию.
  • Катетеро-направленный тромболизис — препарат вводится посредством тонкой трубки прямо в пораженный участок.
  • Эмболэктомия — инвазивная хирургическая операция по удалению тромба.
  • Катетерная эмболэктомия — удаление или расщепление эмбола через катетер, ввведенный в легочную артерию по кровеносным сосудам.
  • Имплантация кава-фильтра — размещение миниатюрных конструкций из проволоки в нижней полой вене для препятствия попадания тромбов из ног в легочную артерию.

Фармакотерапия при ТЭЛА

Осуществляется преимущественно с помощью антикоагулянтов — препаратов, регулирующих свертываемость крови и уменьшающих риск образования тромбов в будущем. Основными антикоагулянтами, назначаемыми при тромбоэмболии легочной артерии, тромбоэмболии ветвей легочной артерии и тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии, являются варфарин и гепарин.

Подбор антикоагулянтов, подбор варфарина и гепарина — прерогатива врача-кардиолога, ангиохирурга и флеболога. Самостоятельно подбирать себе дозы этих препаратов нельзя, поскольку каждое из этих лекарств может оказать серьезное побочное действие на организм!

Лечение тромбоэмболии (амбулаторное ведение после выписки из стационара)

После решения основных задач по устранению тромба человек и вне стационара должен выполнять все предписания лечащего врача и регулярно проходить необходимые обследования.

Благополучно перенесенная тромбоэмболия — отнюдь не гарантия того, что заболевание никогда не вернется.

Лишь внимание к своему здоровью и неукоснительное следование лечебному плану — залог полноценной и долгой жизни без рецидивов ТЭЛА.

Профилактика тромбоэмболии

В профилактические мероприятия при ТЭЛА входят:

  • прием антикоагулянтов;
  • регулярные занятия физкультурой, повышенная двигательная активность;
  • поддержание нормального веса;
  • ношение специального компрессионного трикотажа (по показаниям);
  • регулярный осмотр кардиолога, пульмонолога, флеболога.

В многопрофильной клинике «МедикСити» вы можете пройти полную диагностику организма и получить необходимое лечение у врачей более 30 специальностей в любое удобное для вас время! Без очередей, в удобное для вас время, по предварительной записи.

Лечение тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

Наиболее частыми осложнениями тромбофлебита поверхностных вен является тромбоз глубоких вен и, связанная с ним, тромбоэмболия легочной артерии.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — отрыв тромба

Тромбоэмболия легочной артерии. Первая помощь при тромбоэмболии легочной артерии.Легочная эмболия представляет собой блокирование одной или нескольких артерий в легких. В большинстве случаев, легочная эмболия вызвается сгустками крови  (тромбами), которые попадают с кровотоком в легкие из другой части тела — чаще всего из вен ног или малого таза. Легочная эмболия часто является осложнением тромбоза глубоких вен (ТГВ), который является процессом свертывания крови в венах конечностей.

Симптомы легочной эмболии  могут сильно различаться, в зависимости от того, насколько легкие поражаются, от размера сгустка и общего состояния здоровья — особенно от наличие или отсутствие заболевания легких или сердца.

  • Одышка. Этот симптом обычно появляется внезапно, в покое или при физической нагрузке.
  • Боль в груди. Может возникнуть ощущение сердечного приступа. Боль может усилиться при глубоком дыхании, кашле, физическом напряжении, но не уходит, когда вы отдыхаете.
  • Кашель. Кашель может быть сухим или с мокротой с прожилками крови.
  • Отеки ног, как правило, только в одной ноге
  • Чрезмерная потливость
  • Цианоз — синяя окраска кожи верхней половины тела.
  • Тахикардия — быстрое или нерегулярное сердцебиение
  • Слабый пульс и низкое давление
  • Головокружение или обморок

Когда обращаться к врачу

  • Легочная эмболия может быть опасной для жизни. Немедленно обратитесь к врачу, если вы испытываете необъяснимую одышку, боль в груди или кашель, с кровавой мокротой.
  • Легочная эмболия происходит тогда, когда скопление какого-либо материала, чаще всего тромба, закупоривает артерию в легких. Эти сгустки крови наиболее часто возникают в глубоких венах ног, но они также могут поступать из других частей вашего тела. Это состояние известно как тромбоз глубоких вен (ТГВ). В большинстве случаев бывает несколько тромбов.
  • Легочная ткань, которую снабжает закупоренная артерия, может погибнуть. Это уменьшает дыхательную поверхность легких, что ухудшает снабжение организма кислородом. Поскольку легочная эмболия почти всегда происходит в сочетании с тромбозом глубоких вен, большинство врачей называют это заболевание синдромом венозной тромбоэмболии (ВТЭ).

Хотя тромбоз глубоких вен и ТЭЛА может развиться у любого человека, некоторые факторы могут увеличить риск.

  • Длительная неподвижность — постельный режим в течение длительного периода после операции, инфаркт, перелом ноги или любое серьезное заболевание делает человека значительно более уязвимы к образованию тромбов в ногах.
  • Дальние поездки. Сидя в тесном положении во время длительных поездок самолете или автомобиле замедляется ток крови в венах, что способствует образованию тромбов в ногах.
  • Возраст — пожилые люди подвергаются более высокому риску развития тромбов.
  • Варикозное расширение вен — приводит к нарушению венозного оттока из ног и способствует образованию тромбов.
  • Обезвоживание. Пожилые люди имеют более высокий риск обезвоживания, которое может сгущаться крови и сгустков сделать более вероятным.
  • Семейный анамнез. Вы находитесь в группе риска возникновения тромбов, если у Вас или у кого то из членов вашей семьи были тромбозы и тромбофлебиты в прошлом. Это может быть связано с наследственные нарушения свертывания крови, которые могут быть определены лабораторными анализами.
  • Хирургические операции.  Большие хирургические вмешательства, особенно на суставах, несут повышенный риск глубоких венозных тромбозов.  Риск возрастает каждый раз, когда Вы находитесь под общим наркозом.
  • Медицинские условия.  Риск  развития тромбов повышается при: болезнях сердца, высоком артериальном давлении и сердечно-сосудистых заболеваниях.
  • Беременность. Вес ребенка давит на вены в малом тазу может замедлить возврат крови от ног. Сгустки чаще образуются, когда кровь движется медленно.
  • Злокачественные опухоли — особенно поджелудочной железы, яичников и рак легких — может увеличить уровни вещества, которое способствует образованию тромбов, а химиотерапия еще больше увеличивает риск.
  • Женщины, перенесшие опухоль молочной железы, которые принимают тамоксифен также имеют более высокий риск образования тромбов.
  • Курение. По причинам, которые не до конца понятны, употребление табака предрасполагает некоторых людей к образованию сгустка крови, особенно в сочетании с другими факторами риска.
  • Избыточный вес. Избыточный вес увеличивает риск образования тромбов — особенно у женщин, которые курят или имеют высокое кровяное давление.
  • Прием противозачаточных пилюль и в заместительная гормональная терапия может увеличить риск свертывания в крови в венах, особенно если вы курите или имеете избыточный вес.
  • Легочную эмболию иногда трудно диагностировать, особенно у людей, которые имеют серьезные болезни сердца или легких. По этой причине,  ваш врач, скорее всего, назначит серию исследований, чтобы помочь найти причину ваших симптомов, в том числе:
  • Рентген грудной клетки. Этот неинвазивный тест снимает изображения сердца и легких на пленку. Хотя рентгеновские лучи не могут поставить диагноз тромбоэмболии легочной артерии, они могут исключить условия, имитирующие заболевания.
  • Спиральная компьютерную томографию (КТ).  В спиральном КТ, сканер вращается вокруг вашего тела по спирали и создает 3-D изображения. После введения контрастного вещества в вену возможно увидеть закупоренные легочные артерии.
  • Легочная ангиография Во время этого исследования, гибкая трубка (катетер) вставляется в большую вену — обычно в паху — и проводится через правое предсердие вашего сердца и желудочки, а затем в легочную артерию. Специальный краситель вводится в катетер, и делается рентгеновский снимок, когда краситель проходит вдоль артерии в легкие. Метод позволяет точно увидеть тромб в легких и попытаться удалить его.
  • Анализ на D-димеры крови. Этот лабораторный тест обнаруживает присутствие белка, который образуется при каком либо тромбозе в организме. Отрицательный результат является хорошим показателем того, что тромбов нет.
  • Дуплексное венозное ультразвуковое исследование (иногда называется дуплексное сканирование УЗИ) использует высокочастотные звуковые волны, чтобы проверить наличие тромбов в венах бедра.
  • Эхокардиография сердца позволяет оценить артериальное давление в правой части сердца и легочной артерии.
Читайте также:  Многоформная эритема. Диагностика и лечение многоформной эритемы.

Своевременное лечение тромбоэмболии легочной артерии жизненно необходимо для предупреждения серьезных осложнений или смерти.

Применяемые лекарственные препараты:

Антикоагулянты. Гепарин действует быстро и назначается внутривенно. Варфарин используется для профилактики повторных эмболий. Эти лекарства предотвращают новых тромбов, но это занимает несколько дней, прежде чем варфарин начинают работать.

Препараты рассасывающие тромбы (тромболитики). При своевременном введении эти препараты быстро рассасывают тромбы в легих, но могут вызвать внезапное и сильное кровотечение.  Они, как правило, применяются при опасных для жизни ситуациях.

Хирургические процедуры

Удаление тромбов с помощью катетера Aspirex. Если тромб в легочной артерии очень большой сгусток  и вызывает шок, можно через крупную вену установить специальный зонд, который может отсосать этот тромб и восстановить проходимость легочной артерии. Кроме того, локально в артерию вводится тромболитик, который рассасывает мелкие тромбы.

Кава — фильтр. С помощью катетера в нижнюю полую вену устанавливается специальный фильтр. Этот фильтр улавливает и останавливает образование тромбов перемещения через поток крови к легким. Фильтр используется у больных, которые не могут принимать антикоагулянты или с повторяющимися тромбозами.

Открытая операция — тромбэктомия.  Эта операция отчаянья, когда пациент находится в шоке и все другие методы исчерпаны — иногда больного удается спасти.

Инновационный сосудистый центр целенаправленно занимается лечением тромбозов глубоких вен, тромболизисом и удалением тромбов из легочных артерий и глубоких вен по технологии Aspirex

Вопросы и ответы

Диагностика ТЭЛА

 Клинические проявления ТЭЛА зависят от локализации эмболов, степени нарушения лёгочного кровотока и сопутствующих заболеваний. Клинические признаки, хотя и не специфичны, дают основание заподозрить заболевание и ориентировочно судить о локализации поражения.

При эмболии дистальных ветвей лёгочных артерий у большинства больных появляются симптомы инфарктной пневмонии: резкие “плевральные” боли в груди, связанные с дыханием, одышка, кашель со скудной мокротой, лихорадка. Кровохарканье наблюдается лишь в 1/3 случаев.

При объективном обследовании выявляются влажные хрипы, шум трения плевры. Слудует учитывать, во-первых, что у 60% больных инфарктная пневмония не развивается (и тогда симптомы отсутствуют), а во-вторых, на формирование инфаркта необходимо 2-3 дня после эмболии.

При наличии сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы дистальная эмболия может проявляться коллапсом и симптомами правожелудочковой недостаточности. При массивной ТЭЛА эмболы локализуются в лёгочном стволе или главных лёгочных артериях.

Она обычно проявляется симптомами острой сердечно-лёгочной недостаточности: коллапсом, выраженной одышкой, тахикардией, болью за грудиной. В случае выключения из кровообращения более 60% артериального русла лёгких, появляются увеличение печени, набухание шейных вен.

При подозрении на ТЭЛА обязательны исследования: – электрокардиография – эхокардиография – рентгенография грудной клетки – перфузионная (перфузионно-вентиляцонная) сцинтиграфия лёгких или спиральная компьютерная томография или ангиопульмононография – ультразвуковое исследование магистральных вен ног.

На ЭКГ наиболее типичными признаками являются появление Q в III отведении, глубокого S в I отведении и отрицательного Т в III отведении (синдром МакГинн-Уайт), а также блокада правой ножки пучка Гиса.

Возможно появление отрицательных симметричных зубцов Т в отведениях V1-3(4); подъём ST в III, aVF, aVR и V1-3(4); смещение переходной зоны к левым грудным отведениям. Только у трети пациен- тов на ЭКГ отмечаются признаки перегрузки правых отделов сердца.

У 20% больных с ТЭЛА изменения на ЭКГ отсутствуют.

На рентгенограмме можно выявить расширение верхней полой вены, увеличение правых отделов сердца, выбухание конуса лёгочной артерии, высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения, дисковидные ателектазы, плевральный выпот, – однако все эти симптомы малоспецифичны.

Единственным характерным для ТЭЛА является симптом Вестермарка: расширение корня лёгкого и обеднение лёгочного рисунка в зоне поражения, но он наблюдается лишь в 5% случаев.

Тем не менее, данные рентгенографии имеют значение для исключения пневмонии, пневмоторакса, инфаркта миокарда, перикардита.

Эхокардиография может подтвердить диагноз ТЭЛА и дифференцировать её с другими острыми заболеваниями сердца.

На эхокардиограмме выявляются гипокинезия и дилатация правого желудочка; парадоксальное движение межжелудочковой перегородки; трику- спидальная регургитация; отсутствие или уменьшение респираторного спадения нижней полой вены; дилатация лёгочной артерии; признаки лёгочной гипертензии.

Сцинтиграфия информативна в 87% случаев. Она демонстрирует дефекты перфузии эмболического генеза – с чёткой очерченностью, треугольной формой и расположением, соответствующим зоне кровоснабжения поражённого сосуда (доля, сегмент). При окклюзии мелких ветвей лёгочной артерии диагностическая ценность снижается.

Мультиспиральная КТ с контрастированием сосудов позволяет визуализировать тромбы в лёгочной артерии, а также изменения лёгких, обусловленные другими заболеваниями, проявляющимися дефектами перфузии или наполнения. Чувствительность этого метода высока при локализации эмболов в крупных лёгочных артериях и существенно снижается при поражении субсегментарных и более мелких артерий.

Ангиопульмонография признаётся “золотым стандартом” в диагностике ТЭЛА. Признаками эмболии при данном исследовании служат: ампутация сосуда или дефект наполнения в его просвете. Лабораторный метод определения Д-димера используется для исключения ТЭЛА.

Нормальный его уровень в плазме позволяет с точностью до 90% отвергнуть предположение о наличии ТЭЛА у больных с низкой или средней клинической вероятностью. Диагноз ТЭЛА устанавливают путём анализа результатов клинического, инструментального и лабораторного исследований.

Читайте также:  Лечение сердечной недостаточности у детей.

Тем не менее, при жизни диагноз правильно устанавливается только у 34% больных. В то же время, в 9% случаев имеет место её гипердиагностика.

ᐈ Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) ~【Лечение в Киеве】

▶ Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

Меню

Тромбоэмболия легочной артерии — это закупоривание просвета крупных, средних или мелких ветвей легочной артерии тромбом-эмболом, в большинстве случаев формирующийся в венах нижних конечностей. Перекрывают кровоток в легочной артерии:

  • сгустки крови;
  • инородные тела, например эмболический материал;
  • скопления жировой ткани, воздуха, опухолевых клеток или амниотической жидкости. 

Чаще ТЭЛА провоцируется именно кровяными тромбами. Это опасное состояние является серьезной медицинской проблемой, поскольку нередко приводит к смерти многих больных после операций или с сердечно-сосудистыми патологиями.

Тяжесть ТЭЛА классифицируется специалистами в зависимости от масштабов поражения легочной артерии:

  • Немассивная.Поражается менее 30 % мелких дистальных артерий, симптомы отсутствуют или проявляются как инфаркт легкого.
  • Субмассивная.Закупоривается 30–50 % нескольких долевых или множественных сегментарных легочных артерий, поражение проявляется правожелудочковой сердечной недостаточностью.
  • Массивная.Перекрывается более 50 % главных легочных артерий и легочный ствол, у пострадавшего развивается кардиогенный шок или системная гипотензия.

При закупорке более 75 % сосудов развивается смертельная ТЭЛА.

Легочная тромбоэмболия может протекать в разных формах:

  • Острая.Внезапное начало, бурное прогрессирование; длится не более 3-5 дней и осложняется инфарктом легких.
  • Подострая (затяжная).С тромбозами крупных и средних ветвей легочной артерии и множественными инфарктами легких; длится несколько недель, прогрессирует медленно с нарастанием правожелудочковой и дыхательной недостаточности; может приводить к повторным тромбоэмболиям с нередким летальным исходом.
  • Хроническая (рецидивирующая).Часто провоцируется онкопатологиями и заболеваниями сердца или послеоперационным периодом; сопровождается повторными тромбозами, плевритами и др.
  • Острейшая (молниеносная).Острая дыхательная недостаточность, коллапс; фибрилляция желудочков и остановка дыхания вызываются моментальной и полной закупоркой ствола артерии или ее основных стволов; смерть наступает в течение нескольких минут.

Основные причины тромбоэмболии легочной артерии — тромбы, которые формируются вследствие нарушения кровотока, повреждения внутреннего слоя сосудов, угнетения фибринолиза и гиперкоагуляции. Почти в 80–90 % случаев тромбы образуются и отторгаются из нижней полой вены, в остальных 10–20 % — из камер сердца или верхней полой вены. Другие виды тромбоэмболии легочных сосудов встречаются редко.

ТЭЛА может становиться следствием разных заболеваний и состояний:

  • патологии сосудов ног: тромбоз глубоких вен (в 70–90 % случаев — от подколенной вены и выше, вены таза), тромбангиит, облитерирующий атеросклероз, эндартериит;
  • патологии сердца: ИБС, миокардит, эндокардит, аритмия etc.;
  • ревматологические заболевания;
  • антифосфолипидный синдром;
  • септический генерализованный процесс при бактериальных инфекциях;
  • кавернозные гемангиомы больших размеров;
  • онкологические патологии;
  • травмы;
  • длительная иммобилизация конечностей при травмах;
  • хирургические операции;
  • трансплантации искусственных клапанов сердца;
  • длительный постельный режим;
  • длительное пребывание в одной позе (например, во время поездки, авиаперелета и пр.);
  • повышенная вязкость крови: тромбофилия, наследственные заболевания, серповидно-клеточная анемия, миеломная болезнь, полицитемия и др.

Вероятность развития легочной тромбоэмболии повышают такие факторы:

  • возраст старше 40 лет;
  • повышенный уровень фибриногена в крови;
  • обезвоживание;
  • прием высоких доз мочегонных;
  • варикозная болезнь;
  • венозный застой;
  • нарушения гемостаза и метаболизма;
  • эритроцитоз;
  • диспротеинемия;
  • гипоксия;
  • беременность, роды и послеродовый период;
  • проведение ЭКО;
  • химиотерапия;
  • курение;
  • инсульт;
  • ионизирующее излучение;
  • болезнь Крона;
  • нефротический синдром;
  • наличие искусственных тканей;
  • пароксизмальная ночная гемоглобинурия;
  • повышенный уровень эстрогена: гормональные нарушения, прием оральных контрацептивов и других эстрогенсодержащих препаратов;
  • тромбоэмболия легочной артерии в анамнезе и др.

В большинстве случаев легочная тромбоэмболия вызывается совокупностью нескольких факторов.

Эмбол — это кровяной сгусток, который находится в просвете вены и прикреплен к ее стенке лишь у основания. Такие флотирующие тромбы отрываются и вместе с током крови доставляются в легочную артерию.

Если диаметр сгустка большой, он закупоривает просвет артерии. Кровообращение становится невозможным.

Тяжесть нарушений кровообращения определяется размерами и количеством эмболов, местом их локализации в легочной артерии, состоянием легких и активностью тромболитической системы.

Симптомы не появляются при небольших эмболах, в виде инфаркта легкого проявляются в 10 % случаев. При крупных тромбах работа сегментов или долей легкого существенно ухудшается, развивается гипоксия, повышается давление в легочной артерии и увеличивается нагрузка на правый желудочек сердца. Массивные тромбоэмболии приводят к развитию шока и системной гипотензии.

Исход легочных тромбоэмболий зависит от их тяжести и своевременности оказания медицинской помощи.

Заподозрить развитие ТЭЛА можно по такому характерному сочетанию внезапно возникающих симптомов:

  • учащенное дыхание;
  • одышка;
  • боль и дискомфорт в области сердца;
  • кровохарканье;
  • синюшность губ, ушных раковин, кончика носа и пальцев (вплоть до чугунного оттенка).

Тяжесть и характер симптомов тромбоэмболии легочной артерии зависит от степени закупорки сосуда.

При немассивной закупорке признаки ТЭЛА некоторое время отсутствуют. Позже у больного появляются жалобы на одышку, возникает кашель с примесью крови в мокроте, боли в груди и повышение температуры. При проведении рентгенографии на пораженном участке выявляется «треугольная тень», которая является участком инфаркта легкого.

При субмассивной тромбоэмболии кровообращение нарушается более значительно, и у больного появляется выраженная одышка и бледность, учащается дыхание. Нос, уши и кончики пальцев становятся синюшными. Артериальное давление может не изменяться. Появляются жалобы на боли в сердце, сердцебиение становится более частым. Все эти проявления усиливаются при попытке лечь.

При массивной тромбоэмболии состояние больного ухудшается очень быстро. Давление резко снижается, одышка нарастает, наступает обморок. При отсутствии квалифицированной помощи и в тяжелых случаях быстро наступает смерть.

Во время гестации симптомы тромбоэмболии легочной артерии могут возникать на любом сроке. Ее вероятность повышается также во время родов и в послеродовый период.

Если осложнения наблюдаются в I триместре, женщине рекомендуют прервать беременность. Радикальная мера связана с тем, что присутствует высокая вероятность повторного развития тромбоэмболии и для диагностики и лечения больной будут назначать опасные для плода и течения гестации методики и препараты.

При развитии ТЭЛА во II-III триместре решение о сохранении гестации принимается индивидуально и зависит от состояния женщины и плода.

На протяжении всей беременности больная должна находиться под наблюдением акушера-гинеколога, кардиолога и сосудистого хирурга, гематолога и анестезиолога-реаниматолога.

Назначается постоянный прием антикоагулянтов и регулярное проведение анализов крови на свертываемость, эхо-КГ, эхография и наблюдение за состоянием плода.

При стабильном состоянии беременность может сохраняться. Лечение женщины и роды должны проводиться в специализированном центре под постоянным врачебным наблюдением. При нарастании признаков легочной гипертензии, ухудшении состояния будущего малыша и присоединении других экстрагенитальных осложнений гестацию рекомендуется прервать.

По сравнению со взрослыми, ТЭЛА у детей — достаточно редкое явление и ее распространенность на протяжении года не превышает 1–5 случаев на 100000 детей. Пик этого опасного осложнения приходится на период новорожденности и подростковый период.

Самыми частыми причинами легочных тромбоэмболий в детском возрасте становятся тяжелые инфекции, врожденные пороки и патологии сердца, злокачественные опухоли, травмы, присутствие центрального венозного катетера и тромбофилия. Большинство таких катастроф возникают у детей, которые проходят активное лечение.

Последствиями легочной эмболии могут становиться следующие состояния и патологии:

  • Инфаркт легкого
  • Легочная гипертензия
  • Острая почечная недостаточность
  • Плеврит
  • Пневмония
  • Абсцесс легкого
  • Эмпиема
  • Пневмоторакс
  • Парез кишечника
  • Риск повторного ТЭЛА
  • Острое легочное сердце
  • Остановка дыхания
  • Кардиогенный шок
  • Смерть
  • Церебральный синдром: утрата сознания, судороги, кома

Неотложная помощь при ТЭЛА должна начинаться с немедленного вызова экстренной медицинской помощи. Оператору следует сообщить о подозрении на развитие этого состояния.

До приезда врача проводятся следующие мероприятия неотложной помощи при ТЭЛА:

  • усадить или уложить больного с приподнятой головой;
  • снять или расстегнуть стесняющую дыхание одежду;
  • обеспечить приток свежего воздуха;
  • успокоить больного. Не давать ему пить, есть и вставать. Не оставлять одного;
  • следить за дыханием, пульсом и АД.

Прибывшему врачу сообщить о симптомах, которые были у больного.

Для выявления ТЭЛА привлекается врач-кардиолог. Пациентам назначаются лабораторные и инструментальные исследования:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • коагулограмма;
  • анализ крови на Д-димер;
  • анализ газового состава крови;
  • ЭКГ в динамике;
  • рентгенография легких;
  • Эхо-КГ;
  • сцинтиграфия легких;
  • КТ-ангиопульмонография;
  • ангиопульмонография;
  • допплерография сосудов;
  • контрастная флебография.

Основные цели диагностики тромбоэмболии легочной артерии — выявление места локализации тромбов, оценка тяжести нарушения кровообращения и определение источника тромбов для предотвращения рецидивов. Эти данные помогают составить эффективный план лечения.

Читайте также:  Вазонит - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (таблетки пролонгированные ретард 600 мг) лекарственного препарата для лечения нарушений кровообращения, ишемии у взрослых, детей и при беременности и алкоголь

В стационаре оказание неотложной помощи проводится в отделении реанимации. Больному проводят сердечно-легочную реанимацию и симптоматическую терапию появившихся осложнений:

  • оксигенотерапия (при необходимости ИВЛ);
  • медикаментозная терапия (солевые растворы, вазопрессоры, антикоагулянты, наркотические анальгетики, тромболитики, антиаритмические средства, глюкокортикоиды и спазмолитики).

Дальнейшая терапия направляется на стабилизацию легочного кровообращения и профилактику легочной гипертензии.

Всем пациентам необходимо соблюдать постельный режим. Также назначается оксигенотерапия, прием средств для разжижения крови, стабилизации АД. В раннем периоде назначаются тромболитики, а в дальнейшем, для профилактики рецидивов, назначается гепаринотерапия. При развитии пневмонии и инфаркта легкого назначаются антибиотики.

При неэффективности консервативного лечения тромбоэмболии легочной артерии или массивном тромбозе привлекаются сосудистые хирурги. Для удаления тромба хирургическим путем могут применяться разные методы:

  • легочная эмболэктомия;
  • внутрисосудистая эмболэктомия;
  • катетерная фрагментация тромбоэмбола.

Большинство операций проводится при помощи малоинвазивных методик. При рецидивирующих тромбоэмболиях легочной артерии показана установка кава-фильтра.

После хирургического лечения ТЭЛА больному назначается медикаментозная терапия для профилактики тромбообразования.

В процессе лечения пациенту необходимо регулярно сдавать анализы крови для оценки эффективности и корректировки доз антикоагулянтов и тромболитиков. Продолжительность терапии зависит от тяжести состояния.

Оценка качества лечения проводится при помощи повторных исследований, позволяющих определять проходимость легочной артерии и состояние свертывающей системы крови. Они назначаются врачом при диспансерном наблюдении пациента.

Прогноз при тромбоэмболии легочной артерии зависит от размеров тромбов, количества заблокированных сосудов легких, своевременности и правильности неотложной помощи и лечения, присутствия сопутствующих патологий. При обширных эмболиях летальность превышает 30 %. В 90 % случаев смерть наступает из-за отсутствия квалифицированной и своевременной помощи.

Профилактика заключается в соблюдении ряда рекомендаций кардиологов. Следует:

  • отказаться от курения;
  • правильно питаться;
  • предупреждать ожирение;
  • избегать длительного обездвиживания;
  • предупреждать травмы;
  • проводить профилактические осмотры;
  • регулярно посещать врача для лечения и профилактики осложнений хронических заболеваний;
  • принимать средства для разжижения крови по рекомендации врача.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Узнать, какой врач лечит ТЭЛА в клинике МЕДИКОМ, в подразделениях на Печерске и Оболони, помогут наши операторы колл-центра. Провести лечение тромбоэмболии легочной артерии в Киеве можно при помощи профессионалов. В нашей клинике есть все необходимые специалисты для оказания неотложной помощи и лечения. Записывайтесь на прием — и будьте здоровы!

все специалисты

оставить отзыв

Тэла – современная классификация, диагностика, прогноз, лечение и профилактика рецидивов

Название тромбоэмболия состоит из двух слов. Эмболия – это закупорка сосуда пузырьком воздуха, клеточными элементами и т. д. Таким образом, тромбоэмболия означает закупорку сосуда именно тромбом.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – окклюзия ствола или основных ветвей легочной артерии частичками тромба, сформировавшимися в венах большого круга кровообращения или правых камерах сердца и занесенными в легочную артерию с током крови.

Сегодня тромбоэмболия легочной артерии считается осложнением некоторых соматических заболеваний, послеоперационных и послеродовых состояний. Смертность от данного тяжелейшего осложнения очень высока, и занимает третье место среди самых частых причин летального исхода среди населения, уступая первые две позиции сердечно-сосудистым и онкологическим патологиям.

Основным источником ТЭЛА является тромбоз глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей или малого таза, поэтому ТГВ и ТЭЛА в настоящее время объединяют в понятие «венозный тромбоэмболизм» (ВТЭ).

ТЭЛА – одна из наиболее частых причин внезапной смерти.

В отсутствие лечения уровень смертности при ТЭЛА составляет 20-30%, тогда как благодаря своевременному проведению терапии этот показатель снижается до 5%

Характеристика симптомов ТЭЛА

Одним из главных симтомов ТЭЛА является одышка, возникающая без каких-либо предварительных признаков, при этом явные причины появления тревожного симптома отсутствуют. Одышка возникает на вдохе, причем может присутствовать постоянно.

Помимо одышки ТЭЛА характеризует увеличение частоты сердечных сокращений от 100 ударов в минуту и выше. Артериальное давление сильно падает, причем степень уменьшения обратнопропорциональна степени тяжести заболевания.

То есть, чем ниже артериальное давление, тем массивнее патологические изменения, вызванные тромбоэмболией легочной артерии.

Болевые ощущения характеризуются значительной полиморфностью, и зависят от степени тяжести тромбоэмболии, объема пораженных сосудов и степени общепатологических нарушений в организме.

Например, закупорка ствола легочной артерии при ТЭЛА повлечет за собой развитие болей за грудиной, которые имеют острый, разрывающий характер. Такое проявление болевого синдрома определяется сдавлением нервов в стенке закупоренного сосуда.

Другой вариант болей при тромбоэмболии легочной артерии – подобные стенокардическим, когда развивается сдавливающие, разлитые боли в области сердца, которые могут иррадиировать в руку, лопатку и т. д.

При развитии осложнения ТЭЛА в виде инфаркта легкого, боль локализуется во всей грудной клетке, причем усиливается при совершении движений (чихание, кашель, глубокое дыхание).

Реже боль при тромбоэмболии локализована справа под ребрами, в области печени.

Недостаточность кровообращения, развивающаяся при тромбоэмболии, может спровоцировать развитие мучительной икоты, пареза кишечника, напряжение передней стенки живота, а также выбухание крупных поверхностных вен большого круга кровообращения (шеи, ног и т. д. ).

Кожа приобретает бледный цвет, причем может развиваться серый или пепельный отлив, посинение губ присоединяется реже (в основном при массивной тромбоэмболии легочной артерии). В некоторых случаях можно выслушать сердечный шум в систолу, а также выявить галопирующую аритмию.

При развитии инфаркта легкого, как осложнения ТЭЛА, может наблюдаться кровохарканье примерно у 1/3 – 1/2 больных, в сочетании с резкой болезненностью в груди и высокой температурой. Температура держится от нескольких суток до полутора недель.

Тяжелая степень тромбоэмболии легочной артерии (массивная) сопровождается нарушения мозгового кровообращения с симптомами центрального генеза – обмороками, головокружениями, судорогами, икотой или коматозным состоянием. В некоторых случаях к нарушениям, вызванным тромбоэмболией легочной артерии, присоединяются симптомы острой почечной недостаточности.

Описанные выше симптомы не являются специфичными именно для ТЭЛА, поэтому для постановки правильного диагноза важно собрать всю историю болезни, обратив особое внимание на наличие патологий, ведущих к тромбозам сосудов.

И все же главные симтомы — развитие одышки, увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия), учащением дыхания, болями в области груди.

Все остальные симптомы необходимо рассматривать в совокупности, учитывая наличие тромбоза глубоких вен или перенесенного инфаркта, которые должны поставить врача и близких родственников больного в позицию настороженности относительно высокого риска развития тромбоэмболии легочной артерии.

В настоящее время в кардиологии приняты две классификации ТЭЛА. По классификации Европейского общества кардиологов (ESC, 2008) выделяют ТЭЛА высокого и невысокого (промежутоного и низкого) риска.

Классификация Американской ассоциации сердца (AHA, 2011) предполагает следующие виды ТЭЛА: массивная, субмассивная и низкого риска.

Эти классификации по многим критериям пересекаются: например, массивная ТЭЛА соответствует ТЭЛА высокого риска, субмассивная – ТЭЛА промежуточного риска. Безусловно, наиболее высокий уровень летальности – более 15% – характерен для пациентов с массивной ТЭЛА.

Главным клиническим критерием, на основании которого дифференцируют больных массивной ТЭЛА, является системная гипотония (уровень систолического АД ≤90 мм рт. ст. либо снижение его на ≥40 мм рт. ст.

по сравнению с обычным), к диагностическим критериям относятся также кардиогенный шок, внезапная остановка кровообращения, признаки дисфункции правых отделов сердца, повышение сывороточных уровней сердечных тропонинов.

Однако пациенты с массивной ТЭЛА встречаются в клинической практике нечасто – в 5-10% случаев.

Основным дифференциально диагностическим критерием субмассивной ТЭЛА считается наличие острой перегрузки правых отделов сердца, которая проявляется в виде дисфункции правого желудочка и определяется при использовании таких визуализирующих методик, как эхокардиография (ЭхоКГ) или компьютерная томография (КТ). Повышение уровня маркеров некроза миокарда, прежде всего тропонинов, также является одним из важных маркеров субмассивной ТЭЛА. При отсутствии вышеперечисленных маркеров говорят о ТЭЛА низкого риска, которая чаще всего и встречается в клинической практике.

Алгоритм диагностики массивной ТЭЛА достаточно лаконичен, поскольку тяжесть состояния пациентов диктует необходимость установления диагноза в кратчайшие сроки. Центральным диагностическим методом в этом алгоритме является мультиспиральная КТ.

В качестве альтернативного и в то же время скринингового метода следует рассматривать ЭхоКГ. Эхокардиографическими признаками ТЭЛА являются следующие:

  • признак Мак-Коннелла (акинезия свободной стенки правого желудочка при нормальном движении верхушки сердца),
  • признак «60/60» (время ускорения – AccTime – в легочной артерии
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector