Ушивание мышц. Техника наложения швов на мышцы.

Три принципа идеальной пластики лица

Задача хорошего пластического хирурга при проведении SMAS подтяжки заключается не только в том, чтобы сделать лицо пациента как можно моложе. В последние годы все больше внимания уделяется сохранению максимальной естественности черт и мимики, а также необходимости сокрытия видимых следов хирургического вмешательства.

Ушивание мышц. Техника наложения швов на мышцы.

Что для этого необходимо?

  1. Все швы, расположенные на открытых участках кожи выполнить так, чтобы увидеть их мог только специалист при тщательном осмотре.
  2. При разрезах, скрытых под волосами на затылке и висках, максимально сберечь волосяные луковицы в зоне швов.
  3. Найти правильное направление и степень натяжения кожного лоскута, чтобы добиться максимального эффекта без искажения черт лица.

Таким образом, для того чтобы ваша подтяжка лица выглядела идеально, пластический хирург должен правильно определить оптимальное расположение и форму разрезов, глубину отслойки, вектор и степень натяжения тканей, использование различных техник шва и учесть множество других нюансов.

Идеальная подтяжка начинается с идеального разреза! Никаких прямых линий!

Чтобы добиться натурального и привлекательного результата, все надрезы на открытой области лица и в зоне роста волос должны быть выполнены плавными (не прямыми!) линиями.

Так, разрез перед ухом должен располагаться строго по границе перехода щеки и ушной раковиной, четко повторяя изгиб предкозелковой области. Обратите внимание на то, что кожа щеки плотнее, толще и примерно на 2 тона темнее чем та, которая покрывает козелок уха.

Поэтому тонкий шов практически невозможно будет разглядеть, если он пройдет точно по этой границе.

Ушивание мышц. Техника наложения швов на мышцы.

Ошибки пластических хирургов. почему нельзя прятать шов внутри уха

Еще с 1913 года время от времени пластических хирургов посещает «гениальная» мысль -расположить надрез не перед козелком, а за ним. В этом случае шрам будет находиться внутри уха и станет совершенно незаметен. Казалось бы, простое и гениальное решение!

Но порой не все так как кажется… При подобной раскройке кожный покров щеки натягивается на козелок.

Как мы уже говорили, он существенно отличается от более бледной и тонкой кожи вокруг ушной раковины и по структуре, и по толщине, и по оттенку.

Поэтому, даже люди ничего не понимающие в анатомии и эстетической медицине, будут замечать какую-то неуловимую странность во внешности. Такое лицо всегда будет выглядеть в какой-то степени неестественным!

Хуже, что в этом случае происходит неправильное перераспределение веса тканей щечной области. Вся нагрузка приходится на тоненький козелковый хрящ. Из-за этого, нередко наблюдается его деформация и даже постепенное рассасывание. По прошествии 2-3 лет после операции козелок может исчезнуть вовсе, и уши с открытым слуховым проходом придется постоянно прятать от посторонних взглядов.

Отслойка – решающий этап операции

Ушивание мышц. Техника наложения швов на мышцы.

Крайне важно найти ее оптимальные параметры. Правильное расположение, геометрия надрезов и точное определение глубины отслойки тканей лица гарантируют сохранение полноценного кровообращения в прооперированной области. Слишком поверхностное отслоение кожи ухудшит питание лоскута, а излишне глубокое – затронет поверхностный мышечно-апоневротический слой (ПМАС, на англ. – SMAS), который нуждается в отдельной подтяжке. Только скрупулезно выверенная и точно выполненная (на одинаковой глубине по всей площади лоскута) отслойка даст возможность сохранить достаточное кровоснабжение тканей, которое обеспечит быстрое заживление и поможет добиться хорошего омолаживающего эффекта при полной незаметности следов от разрезов – главного условия формирования «невидимого» шва.

Как добиться максимального эффекта омоложения? Насколько далеко по направлению к центру лица хирургу нужно продвинуться при отслоении лоскута кожи? При слишком маленькой ширине отслойки эффект омоложения будет недостаточно выраженным и долгосрочным, а при чересчур большой ее ширине может начаться некроз периферических зон кожного лоскута. Для определения верных пропорций во всем мире используется прекрасно зарекомендовавший себя метод математического расчета, предложенный российским хирургом Лимбергом (которого заграницей почему-то считают специалистом в сфере математики). Благодаря его расчетам нам удается избежать многих негативных последствий.

Технологии подтяжки SMAS и платизмы (мышцы шеи)

Если пластику лица ограничить только подтяжкой кожи, не касаясь тканей, которые лежат под —  эффект будет недостаточным и очень краткосрочным. Поэтому при таких операциях необходимо уделить особое внимание подтяжке так называемого SMAS слоя.

Я люблю говорить, что у пациента нет ничего лишнего. С возрастом у абсолютного большинства пациентов наблюдается вовсе не избыток, а напротив, дефицит тканей.

Поэтому в таких случаях наиболее подходящей техникой подтяжки SMAS является методика дупликатуры, при которой мы ничего «не отрезаем» и ничего «не выбрасываем», а только ремоделируем лицо.

За счет перераспределения, тщательной фиксации, и укрепляющей ткани «прошивки» SMAS — можно заново сформировать те линии и объемы, которые были присущие лицам в молодости. Таким образом,  мы воссоздаем красивые линии «высоких» скул, четкие V–образные контуры овала лица и подбородка.

В некоторых случаях (круглое лицо, наличие большого избытка жировых тканей) может выполняться подтяжка SMAS слоя путем его редрапировки с частичным иссечением и дупликатурой.

Выбор метода для каждого пациента индивидуален. Все зависит от особенностей строения лицевых костей и типа лица.

Вектор подтяжки. как сохранить естественность черт

Особое внимание при подтяжке кожного лоскута нужно уделить выбору правильного направления натяжения тканей. Его вектор должен быть направлен вверх и назад, то есть,  туда, откуда кожа и мышцы опустились с возрастом.

Ушивание мышц. Техника наложения швов на мышцы.

Ошибки пластических хирургов. почему я не советую вертикальную подтяжку

Многие зарубежные (а вслед за ними и некоторые отечественные) пластические хирурги в последнее время предпочитают вектор натяжения, направленный вертикально вверх.

Однако использование такой методики часто ведет к катастрофическому изменению черт лица, не говоря уже о том, что такая подтяжка не дает нужного результата в области шеи.

А ведь именно шея и нижняя треть лица — одна из основных зон, требующих коррекции.

Искажения после вертикальной подтяжки особенно характерны для скуластых типично-славянских лиц. В результате получается характерная деформация — так называемое «мордовское лицо» (заранее прошу прощения у представителей этой национальности). При таких деформациях добиться естественности результата пластики невозможно даже при идеально выполненных и абсолютно незаметных рубцах.

Секрет невидимости шва. Работа, требующая ювелирного мастерства

Чтобы шов после заживления был исчезающе-тонким и совершенно незаметным, необходимо обеспечить равномерную (в идеале – нулевую) нагрузку и убрать любое раздражающее воздействие.

Ушивание мышц. Техника наложения швов на мышцы.

Слишком сильное натяжение тканей — главная причина растяжения рубца, которая может сделать его широким и грубым. Так что хирург должен стремиться свести нагрузку на швы к минимуму.

Мне удается достичь этого благодаря фиксации тканей в скрытых областях вокруг ушей и внутри них при помощи специальных узловых швов. Специальные разгрузочные способы фиксации позволяют снять избыточное натяжение и обеспечивают эффективную разгрузку швов, позволяя сформировать тонкие, незаметные рубчики.

Примечание редактора: Разработка этого метода разгрузочной фиксации тканей – заслуга коллеги и учителя Екатерины Сергеевны, известного специалиста по пластике лица Игоря Александровича Вульфа. Однако доктор Кудинова, благодаря богатому опыту и многолетней практике, смогла усовершенствовать эту технику, разработав авторскую методику «невидимого шва».

Важно отметить, что в процессе удаления избытков кожного покрова и наложения швов нужны не только глубокие теоретические знания, но и практический опыт, а также профессиональное чутье и вкус.

Этому нельзя научить, но имея талант и большое желание, этому можно научиться.

Попытки получше подтянуть кожный покров должны уравновешиваться мерами по предотвращению его избыточного натяжения, которое может даже стать причиной некроза периферических участков лоскута.

Ушивание мышц. Техника наложения швов на мышцы.

Когда наложены разгрузочные швы, можно приступать к ушиванию разрезов. При этом для каждого участка выбирается своя методика. Для зоны роста волос на голове я использую обвивной шов.

Этот этап требует чисто женского терпения и аккуратности. Стежки надо выполнять предельно равномерно, добиваясь строго одинакового натяжения по всей длине рубчика.

Читайте также:  Повреждение клеточных мембран при острой пневмонии.

Это позволяет обеспечить равномерность нагрузки и обеспечивает сохранность волосяных фолликулов вокруг разреза.

Узловые швы в этом случае я не использую, так как под ними образуются пролежни, ведущие к повреждению корней волос и образованию участков облысения. Естественно в эстетической хирургии такие побочные эффекты должны бать полностью исключены! По тем же причинам я отказалась и от применения для волосистой части головы внутрикожного шва.

Для получения «эффекта невидимости» снятие швов в области козелка выполняется уже на 2-3-й день после операции. В волосистой части головы фиксирующие нити удаляются только по истечении 14 дней с момента операции, т.к.

они выполняют функцию разгрузки для швов, которые располагаются на открытых участках лица (на границе щеки и уха).

 Благодаря такой тактике все послеоперационные рубцы (особенно рубцы на открытых участках) получаются тонким и незаметным.

Как сделать «невидимый шов» по методу Кудиновой?

Ушивание мышц. Техника наложения швов на мышцы.

В процессе наложения швов на разрез, расположенный перед козелком, нужно учесть ряд нюансов:

  • позаботиться об отсутствии натяжения (о чем уже было сказано выше);
  • использовать разгрузочные техники, которые позволяют снять избыточное напряжение тканей;
  • снять швы на открытых участках лица на 2-3 день, чтобы исключить даже самое минимальное раздражающее воздействие, которое они оказывают на формирующийся рубчик;
  • узнать и пропустить через собственный опыт еще множество секретов и технических приемов, чтобы выработать собственную технику и развить профессиональное чутье, которое помогает провести подтяжку безошибочно.

Незначительных деталей в пластической хирургии не бывает! Успех подтяжки и продолжительность эффекта зависят от множества тонкостей хирургической техники, послеоперационного ухода и других аспектов. Я думаю сосредоточенность на каждом пациенте очень важна, поэтому я стараюсь выполнять не более одной объемной операции по подтяжке лица в день.

Такой подход позволяет полностью сосредоточиться на одном пациенте и постоянно держать в голове все детали, особенности и нюансы операции. Своим студентам я часто повторяю: лицо у человека – непарный орган замены которому нет.

Тут негде спрятать свою оплошность, а значит пластика лица требует от хирурга полной концентрации, максимального внимания и продуманного подхода, исключающего случайные ошибки или погрешности.

Ушивание мышц. Техника наложения швов на мышцы.На фото 16 дней после СМАС лица и шеи, снятие швов

Операции на сухожилиях и связках — Центр травматологии и ортопедии

Ахиллово сухожилие – самая крупная сухожильная структура в организме. Она же – самая уязвимая для травм. Повреждения ахилла обусловлены, в первую очередь, его функциональными нагрузками, а также уязвимым наружным расположением.

К травмам ахилла приводят нагрузки во время прыжков и бега. Как правило это случается у спортсменов (легкая атлетика, футбол, волейбол, баскетбол) при резком старте, во время прыжка или приземления, после прямого удара в область ахиллова сухожилия. Травмоопасность растет на фоне недостаточного разогрева икроножной мышцы.

Ахиллопластика – это операция, направленная на восстановление анатомической целостности ахиллова сухожилия. При отсутствии деформации сухожилия его непрерывность восстанавливается швом. Если наблюдается деформация, не позволяющая выполнить прямой шов, используется методика местной пластики (материал берется из здорового участка сухожилия).

Ушивание мышц. Техника наложения швов на мышцы.

Субтотальная синовэктомия коленного сустава

Капсула коленного сустава покрыта изнутри синовием — тонкой защитной оболочкой, которая переходит в том числе и на мениски. Оболочка, кроме своих защитных функций, выполняет еще одну. Она вырабатывает жидкость для смазки внутрисуставных поверхностей.

При некоторых заболеваниях объем смазки может чрезмерно увеличиваться или уменьшаться, что приводит к отекам, сильным болям и нарушениям подвижности колена. Поражения внутренней оболочки суставной капсулы практически не реагируют на консервативную терапию. Поэтому для восстановления комфортной анатомии и подвижности сустава используют хирургическую операцию.

Синовэктомия коленного сустава — это операция, в ходе которой происходит иссечение (удаление) синовиальной оболочки. Дегенерация синовиальной оболочки останавливается, симптомы уходят и колено возвращает полный диапазон своего движения.

Сшивание мышц бедра

Сшивание мышц бедра – операция по восстановлению целостности крупных бедренных мышц (приводящих, разгибателей, сгибателей, четырехглавой) при их свежих открытых повреждениях.

https://www.youtube.com/watch?v=YboUw-8f8So\u0026t=629s

Вмешательство необходимо проводить как можно раньше после травмы (оптимальный вариант – в первые сутки), но только при отсутствии инфицирования поврежденной области. Сшивание мышц бедра обычно выполняют под местной анестезией.

Ушивание мышц. Техника наложения швов на мышцы.

Удаление гигром

Очень востребованная процедура из раздела операции на сухожилиях. Гигрома – киста, похожая на шишку или опухоль, внутри которой находится густая серозная слизистая жидкость. Кисты происходят из сухожилия или капсулы сустава. Они могут свободно смещаться под кожей.

Сначала гигрома не причиняет неудобств: внешне еле заметна (около 0,5 см), боли не причиняет. Но со временем опухоль растет и увеличивается в диаметре, достигая порою 4 сантиметров. Есл это приводит к сдавливанию тканей и нервов, болевому синдрому и к ограничению подвижности конечности, гигрома подлежит хирургическому удалению.

Ушивание мышц. Техника наложения швов на мышцы.

Тенодез дистальной части бицепса

Разрывы дистальной части бицепса (ближе к локтю) обычно происходят, когда появляется неожиданная нагрузка, направленная на это мышцу (попытка поймать что-то или кого-то, когда они падают). Большинство разрывов происходит, когда локоть находится в согнутом положении. Некоторые люди могут услышать или почувствовать громкий хлопок разрыва: это сухожилие отделяется от кости.

Современные малоинвазивные методики, сложные и требовательные к квалификации хирурга, позволяют восстановить сухожилие бицепса через один передний разрез. Комбинация фиксации кортикальной кнопкой в сочетании с интерференционным винтом позволяют полностью восстановить анатомию бицепса.

Ушивание мышц. Техника наложения швов на мышцы.

Восстановление и реабилитация

  • Восстановительный период после операций на сухожилиях разделяют на несколько этапов:
  • — пребывание в стационаре 1-2 дня
  • — иммобилизация (стадия полного покоя); 1-3 месяцев
  • — восстановление функциональности прооперированной конечности; 2-6 месяцев

— возвращение человека к нормальной жизни. В большинстве случаев для этого требуется 2-3 месяца после операции. В сложных случаях от 3 до 6 месяцев.

Выбор реабилитационных мероприятий всегда определяется тем, какое именно сухожилие было повреждено, а также индивидуальными особенностями пациента.

Практически любое повреждение сухожилий можно вылечить, если доверить эту работу опытным специалистам. Следует помнить, что результат лечения всегда зависит от характера травмы сухожилия, времени, которое прошло с момента повреждения, а также от того, насколько тщательно выполнялись рекомендации врача в послеоперационном периоде.

Проконсультируйтесь с нашими специалистами или запросите второе врачебное мнение травматолога-ортопеда по уже полученным рекомендациям.

Пластика связок (ПКС) коленного сустава

Ушивание мышц. Техника наложения швов на мышцы.

Пластика связок — хирургическое вмешательство, направленное на восстановление их целостности, нарушенной преимущественно вследствие автодорожного происшествия или спортивной травмы. Дефект замещается синтетическим материалом или частью сухожилия. Последний метод особенно востребован в хирургическом лечении молодых пациентов. Биоматериалом для реконструкции боковых, задней и передней крестообразной связок становится сухожилие надколенника или полусухожильной мышцы. У пожилых стабильность коленного сустава обеспечивается синтетическими имплантами из-за особенностей метаболизма в этом возрасте.

Особенности травматического повреждения

Передняя и задняя крестообразные коленные связки при активном участии боковых обеспечивают стабильность сустава. Благодаря им голень правильно смещается относительно бедра, а человек способен длительное время пребывать в вертикальном положении. Основная функция передней крестообразной связки (ПКС) — предупреждение смещения голени кпереди и внутрь, задней — кзади.

При их травмах возникает нестабильность коленного сустава. Его биомеханика расстраивается, что негативно отражается не только на походке и объеме движений. Начинают повреждаться суставные поверхности и мениски. Создаются предпосылки для развития дегенеративно-дистрофических патологий, большинство из которых плохо поддаются лечению.

Степени повреждения связок колена

Повреждения задней и передней связки называются разрывом. Несмотря на общепринятый термин «растяжение», эти эластичные, но плотные тяжи не способны растягиваться — они рвутся. В травматологии выделяют повреждения трех степеней тяжести:

  • 1 степень — частичный разрыв отдельных волокон;
  • 2 степень — неполный разрыв, или надрыв;
  • 3 степень — полный разрыв, часто сочетанный с повреждениями других суставных структур.
Читайте также:  Эластофиброма. признаки и диагностика эластофибромы.

Пластика связок обычно выполняется при серьезных травмах, когда они полностью отрываются от костного основания.

Симптомы разрыва связок колена

Разрывы крестообразных связок клинически проявляются таким образом:

  • болями, выраженность которых повышается при попытке стоять с опорой на травмированную ногу;
  • щелчками, хрустом при сгибании/разгибании коленного сустава;
  • быстро нарастающей отечностью;
  • формированием гематомы.

Одним из ведущих симптомов повреждения передней связки становится нестабильность сустава — патологическая подвижность, смещение в нефизиологическое положение.

Диагностические мероприятия

Начальный диагноз тяжелого травмирования передней или задней крестообразной, внутренней либо наружной боковой связки выставляется на основании внешнего осмотра. Для его подтверждения назначается артроскопия.

Информативны и данные МРТ коленных суставов для оценки степени тяжести повреждения. Проведение рентгенологического обследования позволяет исключить патологии со схожими симптомами — переломы, травмы суставных элементов,разрывы менисков.

Методы терапии поврежденных связок

При незначительных повреждениях ПКС проводится консервативное лечение. В остальных случаях пострадавшим требуется хирургическое вмешательство. Обычно оно выполняется после рассасывания воспалительных отеков и гематом.

Но если необходимо восстановить стабильность сустава как можно быстрее по роду профессиональной деятельности (спортсмены, танцоры), врачи сразу приступают к операции.

Консервативное лечение

Восстановления передней крестообразной связки консервативными методами возможно при травме 1 или 2 степени тяжести. Они направлены только на устранение симптомов. Лечение проводится препаратами таких клинико-фармакологических групп:

  • нестероидными противовоспалительными средствами;
  • анестетиками в виде медикаментозных блокад;
  • глюкокортикостероидами;
  • венотониками;
  • ангиопротекторами.

При разрывах ПКС могут быть также назначены стимуляторы регенерации, проводятся гипсование, физиотерапевтические и массажные процедуры, ЛФК.

Хирургическое лечение травмированных ПКС

При частичных разрывах задней или передней связки выполняется операция по их сшиванию. Нога гипсуется на несколько месяцев или используется жесткий ортез.

Пластика связок проводится при их застарелых отрывах от основания костей (примерно спустя полтора месяца). Иначе велика вероятность контрактуры — стойкого ограничения подвижности в суставе.

Виды пластики

Ушивание мышц. Техника наложения швов на мышцы.

Существует несколько видов пластики крестообразных связок, различающихся используемым материалом для замещения дефектов. Это синтетические импланты и аутоимпланты, взятые непосредственно у пациента.

В современной травматологии проводится только артроскопическая пластика — малоинвазивный метод хирургического вмешательства с минимальным повреждением тканей.

Хирургическая тактика

Перед пластикой связок закрытого типа используются средства для общего наркоза или спинальной анестезии. Благодаря малоинвазивности не повреждаются сосуды, нервы, мягкотканные структуры, чем объясняется незначительная кровопотеря.

Впоследствии не формируются объемные шрамы и рубцы — хирург делает разрез менее 0,5 см. Через него в область разрыва передней крестообразной связки он вводит артроскоп. Это миниатюрное устройство оснащено видеокамерой, передающей изображение на монитор прибора. Благодаря детальной визуализации операционного поля в ходе артроскопической пластики все манипуляции врача выверены и точны.

Пластика связкой надколенника

Связка надколенника крепится к большой берцовой кости и нередко становится аутотрансплантатом для артроскопической реконструкции:

  • часть связки отсекают таким образом, чтобы на ее обоих концах оставались костные фрагменты;
  • большеберцовую и бедренную кости просверливают для формирования каналов, выходящих в коленное сочленение;
  • аутотрансплантат вводится в суставную полость с последующей фиксацией концов в искусственных каналах специальными металлическими или биополимерными рассасывающимися винтами;
  • выполняется ушивание краев связки надколенника.

При реконструкции передней связки в молодом возрасте практикуется использование рассасывающих винтов. В лечении пожилых пациентов обычно применяются прочные, надежные фиксаторы из титана.

Аутотрансплантация

Для пластики крестообразной связки используется как сухожилие собственной связки надколенника, так и сухожилие полусухожильной мышцы:

  • срезают тонкий слой сухожилия, что не приводит к каким-либо негативным последствиям;
  • извлекают поврежденные ткани связки;
  • концы части срезанного сухожилия фиксируют в просверленных каналах большеберцовой и бедренной костей с помощью биоразлагаемых материалов.

Полное приживление сухожилия после пластики передней крестообразной связки происходит спустя несколько месяцев.

Аллотрансплантация

Пластика связок выполняется с использованием трансплантатов, взятых у донора. Подобный метод хирургического вмешательства обычно используется при сохранности большей части поврежденной связки.

Это объясняется достаточно высокой вероятностью отторжения чужеродного биоматериала, что при полном нарушении целостности связки приведет к нестабильности колена и другим негативным последствиям.

Выполняется пластика так же, как и при использовании аутотрансплантата. Но требуется более тщательный постоперационный контроль приживления донорского биоматериала. Такая пластика связок проводится в исключительных случаях, например при невозможности взятия собственных тканей из-за заболевания.

Реконструкция методом «Легамис»

Пластика связок выполняется с помощью втулки из гипоаллергенной стали и полиэтиленовой нити, представляющих единое хирургическое приспособление. В ходе операции втулку фиксируют в костных тканях голеностопа, нить проводят через мышцы бедра и крепят к его кости. В ходе проведения нити поврежденные ткани ею соединяются и стягиваются, а затем фиксируются на втулке.

Такой способ пластики связок способствует стабильности элементов коленного сочленения, значительному ускорению процессов, направленных на тканевую регенерацию. Хирургическое вмешательство в отличие от других видов реконструкции ПКС выполняется при недавнем травмировании (менее трех недель). Создатели эффективной методики — немецкие хирурги-травматологи.

Показания к хирургическому лечению

Основным показанием к пластике связок становится нестабильность коленного сочленения.

Хирургическое лечение особенно требуется пациентам, которые ведут активный образ жизни, или по роду службы их суставы регулярно подвергаются существенным физическим нагрузкам.

Пластика связок показана в молодом возрасте, так как за счет ускоренного метаболизма трансплантат благополучно приживается с восстановлением всех функций колена. Она проводится и в следующих случаях:

  • недостаточная эффективность консервативной терапии;
  • повторное травмирование.

Лечение пожилых пациентов с умеренной двигательной активностью и артрозом любой степени тяжести начинается преимущественно консервативными методами.

Но если не удается достичь стабильности сустава, то пластика связок должна быть проведена незамедлительно. Иначе повышается риск необратимого повреждения всех составляющих сочленения.

Поражение связок характерно и для некоторых тяжело протекающих заболеваний:

  • ревматоидного или септического артрита;
  • подагры;
  • пирофосфатной артропатии;
  • охроноза;
  • синовиального хондроматоза;
  • пигментного виллонодулярного синовита;
  • гемангиомы;
  • синовиомы.

При развитии осложнений со стороны коленного сустава также может быть выполнена пластика связок с целью их восстановления.

Противопоказания к проведению операции

Существует ряд ограничений к проведению пластики связок. Она противопоказана пациентам с такими патологическими состояниями:

  • выраженными соматическими заболеваниями;
  • гнойно-воспалительными очагами в области поврежденной ноги;
  • стойкими контрактурами;
  • костным или фиброзным анкилозом (сращением элементов) колена.

Пластика связок не выполняется, если данные диагностики свидетельствуют о высокой вероятности развития послеоперационных осложнений.

Методика проведения: основные этапы

Пластика связок не требует особой подготовки со стороны пациента. Необходимо только воздержаться от приема пищи за несколько часов для запланированной операции. Остальные подготовительные мероприятия будут проведены медицинским персоналом. Хирургическое вмешательство поэтапное:

  • применение общего наркоза или спинальной анестезии;
  • обработка кожи колена антисептическими растворами;
  • введение артроскопического инструментария через один или несколько небольших проколов/разрезов;
  • оценка повреждений, определение операционного поля;
  • при необходимости — извлечение тканей, не подлежащих восстановлению, устранение повреждений мениска;
  • введение трансплантатов, их фиксация;
  • обработка раневой поверхности средствами с антисептическим эффектом;
  • наложение швов.

В зависимости от метода пластики связок, тяжести травмирования, наличия сопутствующих повреждений она может включать и другие этапы.

Эффективность операции при разрывах ПКС

Пластика связок нередко становится единственным методом хирургического лечения, после которого полностью восстанавливаются все функции коленного сустава. Согласно данным статистики, терапия успешна в 85–93% случаев.

Более половины прооперированных профессиональных спортсменов смогли вернуться к активным тренировкам без каких-либо негативных последствий.

Опытные хирурги-травматологи выделяют ряд причин, по которым пластика связок не была столь эффективно, как планировалось:

  • ротационная стабильность недооценена, не устранены другие повреждения структур коленного сустава;
  • пластика выполнена с техническими ошибками, без учета индивидуальных анатомических особенностей пациента;
  • нарушены биологические условия для приживления трансплантата, например неправильно подобраны крепежные элементы;
  • индивидуальная адекватная реабилитация не проводилась.

В ряде случаев отсутствие спрогнозированного результата пластики связок было обусловлено ненадлежащим врачебным контролем приращения трансплантата.

Читайте также:  Флоэма. Строение флоэмы. Функции флоэмы.

Бывают ли осложнения?

Ушивание мышц. Техника наложения швов на мышцы.

Пластика связок — метод хирургического лечения, поэтому полностью исключать постоперационные осложнения нельзя. К ним относятся:

  • частичная или полная контрактура;
  • дегенеративно-дистрофические изменения сустава;
  • болевой синдром;
  • смещение/отрыв трансплантата;
  • инфекционно-воспалительный процесс.

Одни осложнения купируются медикаментозно, другие требуют повторной пластики ПКС.

Реабилитационный период

Выполнение статических движений показано в первые же дни после операции, к динамическим переходят спустя 1–2 недели. Это позволяет избежать ухудшения кровотока, а, значит, и замедления регенерации.

Для ускоренного восстановления целостности связок назначаются массажные сеансы и физиотерапевтические процедуры, проводится грязелечение, выполняются аппликации. В зависимости от тяжести травмы, возраста пациента, соблюдения врачебных рекомендаций реабилитация длится 3–6 месяцев.

Как избежать разрывов связок?

Значительные повреждения, при которых требуется пластика передней и других связок, вызваны преимущественно нагрузками или неловкими движениями при занятиях бегом, прыжками, борьбой.

Поэтому действенной профилактической мерой является правильная техника спортивных тренировок.

Избежать пластики ПКС позволит и предварительный разогрев мышц, выполнение упражнений для укрепления мышечного каркаса колена.

Эластичный бинт: показания и принципы применения – Medaboutme.ru

Ушивание мышц. Техника наложения швов на мышцы.

В 1918 году американец польского происхождения, врач Оскар Швидецки основал первое в США производство хлопковых эластичных бинтов ACE — и данный бренд существует до сих пор.

Сегодня эластичным бинтом называется лента, в которую вплетены растягивающиеся нити. Повязка, сделанная эластичным бинтом, предназначена для создания местного постоянного давления на ткани. Обычно такие повязки используются для уменьшения притока крови к определенной части тела, лечения деформаций тканей и растяжений мышц и связок.

Эластичный бинт применяют в следующих областях медицины:

При варикозе стенки вен теряют свою эластичность, что приводит к их расширению и застою крови. При наложении эластичного бинта уменьшается диаметр поверхностных вен и венозных сплетений между мышцами. Это позволяет снизить патологическую «емкость» вен нижних конечностей.

Тканевое давление возрастает, результатом чего является увеличение резорбции тканевой жидкости в венозных капиллярах и падение ее фильтрации в артериальных.

Кроме того, повышается выработка плазминогена, который участвует в заживлении повреждений, в разрушении (лизисе) тромбов и т. п.

Лимфедема — еще одно заболевание, требующее применения эластичных бинтов. При этом дефекте лимфатической системы лимфа застаивается в тканях и вызывает отеки. Лимфедема может также развиваться на фоне рожистого воспаления и онкологических заболеваний. Эластичные бинты накладываются после массажа, чтобы избежать появления новых отеков.

Эластичный бинт можно использовать для фиксации сломанных костей, если есть риск формирования отека. Если на такой перелом сразу наложить гипс, то из-за отека может нарушиться кровоснабжение тканей.

Заживление при этом будет протекать намного хуже, высок риск осложнений.

Поэтому подобные переломы фиксируют эластичным бинтом, а жесткую фиксацию различными видами гипса или стекловолокна производят после того, как отек спадет.

При лечении ожогов и после проведения пластических операций тоже используют эластичные бинты на стадии формирования рубцов. Компрессионная терапия позволяет уменьшить разрастание рубцовой ткани и снижает степень воспаления заживающего участка.

Иногда эластичные бинты необходимы еще до получения травмы. Например, для поддержки и фиксации ослабленных по разным причинам суставов и связок.

Эластичные бинты часто используют спортсмены, занимающиеся пауэрлифтингом, бодибилдингом и т. п. Например, коленные бинты позволяют значительно снизить риск получения травмы при приседаниях со штангой и жиме ногами, а запястные — при жиме лежа узким хватом.

Кроме того, спортсмены-силовики часто страдают от варикоза. Использование компрессионного трикотажа или эластичных бинтов дает надежду на то, что его удастся избежать.

Исследования показали, что при использовании коленных бинтов давление на сустав не столь травматично, как без них, что в итоге снижает степень износа суставов.

Бинтование суставов также часто встречается среди людей, которые проходят лечение от травм, но не желают прекращать тренировки. При помощи бинтов они защищают ослабленные суставы от получения новых повреждений.

Лечение повреждений сухожилий путем накладывания швов. Реабилитация — клиника «Добробут»

Сухожилие – это пучок соединительнотканных волокон, который крепится к мышце. Лечение повреждений сухожилий представляет собой определенную сложность – при их полном или частичном разрыве врачам приходится накладывать швы. Если техника процедуры нарушена, то могут возникнуть различные осложнения – например, проблемы с кровоснабжением сухожилий, формирование узлов на их поверхности.

Правила наложения швов на разные виды сухожилий

Общие рекомендации, которые помогут наложить шов сухожилия правильно и без возникновения осложнений:

  • любой шов должен быть технически простым;
  • в процессе соединения разорванных волокон не должно быть нарушено кровоснабжение;
  • во время манипуляции по наложению швов волокна сухожилий необходимо максимально сопоставить;
  • количество используемых лигатур (нитей для сшивания) должно быть минимальным;
  • шов должен крепко соединять фрагменты поврежденных волокон.

Виды швов сухожилий

Классификация швов сухожилий:

  1. По времени наложения швы бывают первичные (те, которые накладываются в течение первых суток после травмирования), вторичные ранние (их накладывают через 4-6 недель после заживания ран мягких тканей, вторичные поздние (накладываются через 6-8 недель). В этот период времени может возникнуть необходимость лечения воспаления сухожилия.
  2. По способу наложения различают: обычные виды швов сухожилий (узлы находятся на поверхности сухожилия), внутриствольные, погруженные между волокнами сухожилий, комбинированные.
  3. По месту наложения выделяют два вида сухожильных швов: расположенные вне синовиальных влагалищ и внутри. В первом случае сначала высекают поврежденный фрагмент сухожилия и только после этого выполняют ушивание.

Особенности проведения операции по ушиванию сухожилий

От топографических и анатомических особенностей сухожилий зависит выбор метода их ушивания. Например, шов сухожилия разгибателя накладывается достаточно легко, манипуляция может быть выполнена даже в поликлинических условиях. Связано это с тем, что это сухожилие располагается поверхностно, не имеет синовиального влагалища, а его концы после пересечения не расходятся.

А шов сухожилия сгибателей пальцев наложить непросто, так как они расположены глубоко, имеют синовиальную оболочку и при разрыве их концы расходятся слишком далеко друг от друга.

Процедуру по наложению шва проводят только в стационарных условиях, для этого привлекают опытных хирургов или травматологов. Особенно важно выполнить манипуляцию «ювелирно» в случае необходимости наложения шва сухожилия сгибателей или разгибателей пальцев. От того, насколько правильно будет выполнена манипуляция, зависит функциональность пальцев.

Шов ахиллова сухожилия необходимо накладывать в первые сутки после травмы, чтобы сохранить функцию стопы. Подобные травмы встречаются у спортсменов, полное восстановление важно для их профессиональной деятельности.

Операция по наложению шва на ахиллово сухожилие проводится не всегда, нередко проблема его повреждения решается наложением фиксирующей повязки либо гипса.

Восстановление после травмы

Процесс реабилитации начинается сразу после наложения швов и продолжается в течение нескольких недель (в зависимости от того, был наложен шов сухожилия разгибателя пальца или другие швы):

  1. В течение первых 7 дней на месте соединения волокон формируется «спайка» – она не способна выдержать даже минимальное натяжение.
  2. На второй неделе проходят мощная пролиферация соединительной ткани и васкуляризация шва.
  3. В течение 15-21 дня послеоперационного периода (например, при наложении шва ахиллова сухожилия) просвет между уже соединенными волокнами сухожилия начинает заполняться соединительной тканью. Именно в этот период реабилитации пациента можно начинать активизировать.
  4. На четвертой неделе процесс регенерации тканей заканчивается и сухожилие приобретает исходную прочность – больной может активно его нагружать.

Если период реабилитации проходит без осложнений, то уже через месяц после операции больному разрешается начинать активную жизнь. Процесс полного восстановления может продлиться еще в течение нескольких недель, ускорению восстановления способствуют физиотерапевтические процедуры, массаж и лечебная физкультура.

Более подробно о том, в каких случаях накладывают швы на сухожилия и какими могут быть осложнения этой манипуляции, можно узнать на страницах нашего сайта dobrobut.com.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector