Венерическая лимфогранулема. Эпителиоидная гранулематозная лимаденопатия. Туберкулезный лимфаденит.

Лимфогранулематоз — это злокачественное новообразование лимфатической системы, отличительной чертой которого является наличие в пораженных опухолью лимфатических узлах особых гигантских клеток, происходящих из В-лимфоцитов, которые называются клетками Березовского-Штернберга-Рид.

Болезнь характеризуется поражением лимфатических узлов, которое возникает уницентрически в какой-то одной группе лимфатических узлов (чаще это надключичные, шейные и медиастинальные лимфоузлы), распространяется от одной группе к другой. Постепенно в процесс вовлекаются внутренние органы и костный мозг.

Эпидемиологи выделяют два пика заболеваемости. Один приходится на возраст 15-35 лет, а второй — на возраст старше 50 лет. Благоприятнее заболевание протекает у молодых людей ввиду отсутствия сопутствующих тяжелых патологий и больших возможностей в применяемых методах лечения.

Причины лимфогранулематоза

Причины развития лимфогранулематоза продолжают исследоваться. В числе основных рассматриваются 3 причины:

  1. Вирусные заболевания, в частности вирус Эпштейна-Барр, который вызывает мононуклеоз. В пользу этой теории свидетельствует то, что приблизительно в 20% случаев в биоптате опухоли выделяют генетический материал данного возбудителя. Также есть некоторая корреляция с ВИЧ, который приводит к нарушению работы иммунной системы.
  2. Иммунодефицитные состояния. Есть ряд исследований, которые свидетельствуют о том, что лимфогранулематоз развивается на фоне Т-клеточного иммунодефицита. В пользу этого фактора свидетельствует нарушение соотношения Т-хелперов и Т-супрессоров.
  3. Наследственная предрасположенность. В пользу этой теории свидетельствуют семейные случаи лимфогранулематоза и обнаружение характерных генетических маркеров данной патологии. Предполагается, что лимфоциты матери могут проникать через плацентарный барьер, вызывая иммунопатологические реакции у плода. Также заболевание может развиваться в результате специфических мутаций, которые могут быть спровоцированы лекарственными препаратами, ионизирующим излучением и другими факторами.

Классификация лимфогранулематоза

Выделяют 2 вида лимфогранулематоза:

  • Классическая лимфома Ходжкина.
  • Нодулярная лимфома Ходжкина с лимфоидным преобладанием.

Классическая лимфома Ходжкина включает несколько гистологических вариантов новообразования, но все они характеризуются единым иммунофенотипом. Опухолевые клетки экспрессируют CD 30, CD 15, PAX 5.

В ряде случаев может отмечаться экспрессия CD 20 (это обязательно отмечается при описании молекулярно-генетического профиля опухоли, поскольку эти данные влияют на лечение).

Экспрессия CD 45 и CD 3 не характерна.

Нодулярная лимфома отличается от классического лимфогранулематоза как клинически, так и иммуноморфологически. Опухолевые клетки интенсивно экспрессируют CD 20 и CD 45. CD 30 и CD 15 не обнаруживаются.

В зависимости от степени распространения опухоли, выделяют 4 стадии лимфогранулематоза:

  • 1 локальная стадия — поражается либо одна группа лимфатический узлов, либо один внутренний орган.
  • 2 регионарная стадия — поражается более одной группы лимфатических узлов, но по одну сторону диафрагмы. Либо имеется поражение одного внутреннего органа, с вовлечением в процесс регионарных лимфоузлов.
  • 3 генерализованная стадия — поражены группы лимфоузлов по обе стороны диафрагмы, в процесс может вовлекаться селезенка или другие внутренние органы.
  • 4 диссеминированная стадия — в процесс вовлекаются внутренние органы (легкие, почки и др)

Венерическая лимфогранулема. Эпителиоидная гранулематозная лимаденопатия. Туберкулезный лимфаденит.

Симптомы лимфогранулематоза

На начальных стадиях лимфогранулематоз может проявляться увеличением лимфатических узлов. Они обычно не болят, при пальпации подвижны, не спаяны с окружающими тканями, могут тянуться в виде цепочки. Наружные лимфоузлы пациенты могут обнаруживать сами.

А увеличение внутренних проявляется нарушением работы рядом расположенных органов. Например, при увеличении лимфоузлов средостения может возникать одышка, сухой кашель, нарушение глотания, отечность верхней половины тела.

Если увеличенные ЛУ находятся в брюшной полости, могут возникать боли в животе и отеки ног.

При вовлечении в процесс внутренних органов и костей, могут возникать следующие проблемы:

  • Пневмонии и плевриты.
  • Боли в костях с патологическими переломами.
  • Кишечные кровотечения, перфорации стенки органов ЖКТ с развитием перитонита.
  • При вовлечении в процесс костного мозга, отмечается анемия, кровоточивость и снижение иммунитета.

Из системных проявлений отмечается повышение температуры, ночная потливость и снижение веса. Повышение температуры носит периодический характер и может давать пики до 39 градусов. Эти признаки получили название В-симптомы и их наличие учитывается при определении стадии заболевания и выборе метода лечения.

Диагностика лимфогранулематоза

Заподозрить лимфогранулематоз можно на основании клинических симптомов — увеличение лимфоузлов, ночные поты, снижение веса и повышение температуры.

Для подтверждения диагноза производится биопсия или удаление увеличенных лимфатических узлов с последующим морфологическим, иммунофенотипическим и молекулярно-генетическим исследованием.

Полученные данные используются для определения вида лимфомы.

Для обнаружения увеличения внутренних лимфоузлов и определения стадии заболевания, применяются различные методы медицинской визуализации:

  • УЗИ.
  • Рентгенография органов грудной клетки. О поражении медиастинальных лимфоузлов свидетельствует расширение тени средостения.
  • КТ.
  • МРТ.

Венерическая лимфогранулема. Эпителиоидная гранулематозная лимаденопатия. Туберкулезный лимфаденит.

Также проводится дополнительное обследование для общей оценки состояния пациента:

  • Общий анализ крови. Специфических изменений нет. Может наблюдаться увеличение СОЭ (это неблагоприятный признак), а при поражении костного мозга — анемия, а также снижение уровня тромбоцитов и лейкоцитов.
  • Биохимический анализ крови. В нем тоже нет специфических проявлений, но могут возникать нарушения при вовлечении в процесс внутренних органов, например, при поражении печени может отмечаться повышение уровня трансаминаз.
  • Пункция костного мозга проводится при подозрении на появление костномозговых очагов поражения.
  • При планировании использования определенных препаратов, обладающих кардиотоксичностью, проводят обследование сердечно-сосудистой и дыхательной систем с оценкой фракции сердечного выброса и функции внешнего дыхания.

После комплексного обследования, больного лимфогранулематозом относят к одной из трех прогностических групп:

  • Ранняя стадия с благоприятным прогнозом.
  • Ранняя стадия с неблагоприятным прогнозом.
  • Распространенная стадия.

В зависимости от группы, будет определяться тактика лечения. Определение группы проводится по критериям GHSG или EORTC/GELA. Факторами неблагоприятного прогноза являются:

  • Массивное средостение — состояние, при котором на рентгенограмме в прямой проекции максимальный диаметр опухоли составляет более трети диаметра грудной летки.
  • Вовлечение в процесс нелимфатических органов.
  • Возраст старше 50 лет.
  • СОЭ более 30 мм/ч.
  • Поражение 3 и более лимфатических коллекторов.

Лечение лимфогранулематоза

Для лечения лимфогранулематоза применяется химиотерапия и лучевая терапия.

Лечение ранней стадии лимфогранулематоза (благоприятный прогноз)

Для лечения такой формы гранулематоза применяют 2-4 цикла химиотерапии с последующей лучевой терапией (ЛТ). Для ХТ используется четырехкомпонентная схема ABVD, включающая адриамицин, блеомицин, винбластин, дакарбазин.

ЛТ проводится на зоны первичного поражения в суммарной очаговой дозе 30 Гр.

Используется фракционирование дозы, при котором проводятся ежедневные сеансы (5 дней в неделю) облучения в разовой очаговой дозе 2 Гр до достижения суммарной очаговой дозы в 30 Гр.

Кроме того, рассматриваются варианты облегченного лечения. Например, если имеется не более 2 зон поражения, нет конгломератов лимфатических узлов и нормальное СОЭ, возможно ограничиться двумя циклами химии. В некоторых случаях можно ставить вопрос об отмене лучевой терапии для некоторых категорий пациентов на основании данных ПЭТ-КТ, но он пока
остается открытым.

Лечение ранних стадий лимфогранулематоза с неблагоприятным прогнозом

Лечение лимфогранулематоза в этом случае предполагает проведение 4-6 циклов химиотерапии по режиму ABVD с лучевой терапией зон первичной локализации опухоли в суммарной очаговой дозе 30 Гр.

Для пациентов младше 50 лет, имеющих хорошие показатели общего здоровья, возможно усиление терапии двумя курсами химиотерапии по протоколу BEACOPP, после которых проводится 2 цикла ABVD с облучением в стандартной дозе. При такой программе увеличивается вероятность 3-летней бессобытийной выживаемости, но остается открытым вопрос о поздней
токсичности.

Венерическая лимфогранулема. Эпителиоидная гранулематозная лимаденопатия. Туберкулезный лимфаденит.

Лечение распространенных стадий лимфогранулематоза

При лечении распространенных стадий лимфогранулематоза применяется химиотерапия и облучение зон с наибольшими опухолевыми массивами, которые остаются после химии (резидуальные очаги). Главной задачей на этом этапе является достижение полной стойкой ремиссии уже на первой линии терапии. Выбор тактики лечения зависит от возраста пациента и его общего состояния.

Больным младше 50 лет рекомендована схема ВЕАСОРР-14 с облучением резидуальных очагов размером более 2,5 см. Но такой режим химиотерапии отличается высокой токсичностью, в том числе и для костного мозга, поэтому требуется плановое назначение гранулоцитарных колониестимулирующих факторов.

Для того, чтобы избежать синдрома лизиса опухоли, который также отличается высокой токсичностью, проводится подготовительная фаза (префаза) винкоалкалоидами за 10-14 дней до начала плановой ХТ.

У пациентов 50-60 лет схема ВЕАСОРР-14 может спровоцировать развитие тяжелых жизнеугрожающих осложнений, поэтому стандартом лечения является схема ABVD. Применяется курс из 6-8 циклов, в зависимости от опухолевого ответа.

После окончания ХТ проводится облучение по стандартной схеме. Допускается применение протокола ВЕАСОРР-14 у сохранных больных 50-60 лет в количестве 6-8 циклов. Поддерживающей терапии больным с лимфогранулематозом не требуется.

Лечение рецидивов и рефрактерных форм лимфогранулематоза

Пациентам с рецидивами лимфогранулематоза или устойчивыми формами заболевания, не поддающимися терапии первой линии, рекомендовано выполнение высокодозной полихимиотерапии с последующей трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток. Такое лечение проводят сохранным пациентам младше 50 лет.

В остальных случаях используются различные щадящие режимы ХТ или облучение, которые хоть и не позволяют добиться полного излечения, но позволяют получить достаточно продолжительную ремиссию.

Читайте также:  Ушивание мышц. Техника наложения швов на мышцы.

Выбор схемы лечения определяется индивидуально с учетом химиочувствительности лимфогранулематоза и общего состояния пациента.

Радиотерапия при лимфогранулематозе

Радиотерапия при лимфогранулематозе на протяжении многих лет занимала важную роль в лечении. Но в настоящее время рассматриваются вопросы об уменьшении объемов облучаемых тканей и общей очаговой дозы. В целом облучение проводится через 2-4 недели после окончания химиотерапии. Максимальный интервал не должен превышать 6 недель.

При планировании полей облучения производится подробное описание очагов поражения — их локализация, размер, топографические ориентиры.

После окончания лучевой терапии, пациенты должны проходить регулярное обследование с целью своевременного выявления заболеваний, потенциально вызываемых ионизирующим излучением.

Например, при облучении лимфоузлов шеи необходимо регулярно обследовать щитовидную железу (УЗИ+ТТГ). При облучении медиастинальных лимфоузлов, необходим скрининг рака молочной железы и др.

Прогноз при лимфогранулематозе

Лимфогранулематоз относится к злокачественным заболеваниям, которые потенциально возможно излечить.

Прогноз зависит от возраста пациента, его общего состояния и возможности проведения «тяжелых» схем лечения. Например, у детей и молодых людей вероятность полного выздоровления находится в пределах 80%.

У пожилых людей выживаемость хуже, что обусловлено ограничениями возможных методов противоопухолевого воздействия.

Кроме того, прогноз зависит от стадии болезни. При начальных стадиях вероятность выздоровления составляет более 90%, при распространенных этот показатель снижается до 65-70%.

В целом после полной пятилетней ремиссии пациент считается полностью излеченным. Но в дальнейшем необходимо иметь онкологическую настороженность, поскольку лимфогранулематоз является фактором риска развития вторичных злокачественных
новообразований.

В «Евроонко» важное значение придается не только самому лечению, которое в большинстве случаев оказывается эффективным, но и последующему наблюдению. Это позволяет минимизировать риски, связанные с возникновением рецидивов и отдаленных побочных эффектов от проведенного лечения.

Венерическая лимфогранулема — четвертая венерическая болезнь Дюрана-Николя-Фавра | Университетская клиника

Наиболее распространенное клиническое проявление венерической лимфогранулемы – болезненная паховая и/или бедренная лимфаденопатия. Первично в месте инфицирования возникает язва половых органов или папула. В ряде случаев заражение протекает бессимптомно. Как правило, к тому времени, когда пациенты обращаются за помощью, такие поражения часто исчезают.

Ректальное поражение у женщин и мужчин может привести к проктоколиту, имитирующему воспалительное заболевание кишечника. Клинические проявления могут включать слизистые и/или геморрагические выделения из прямой кишки, анальную боль, запор, лихорадку и/или тенезмы.

В последнее время сообщается о вспышках венерической гранулемы, поэтому она уже не рассматривается только как эндемическое заболевание.

Венерическая лимфогранулема опасна, если ее не лечить на ранней стадии, может протекать в виде инвазивной, системной инфекции, а проктоколит приводит к хроническим колоректальным свищам и стриктурам. Также возможно развитие артропатии.

Лица с генитальными и колоректальными поражениями ЛГВ могут также получить вторичную бактериальную инфекцию или могут быть заражены другими патогенами, передаваемыми половым и неполовым путем, что очень усугубит положение, поэтому очень важно своевременное обращение за диагностикой и лечением.

Что такое венерическая лимфогранулема?

Венерическая лимфогранулема – это инфекция, передаваемая половым путем, вызванная специфическими штаммами (сероварами L1, L2, L3) бактерий Chlamydia trachomatis.

Более распространена не ЛГВ, а обычная инфекция – хламидия трахоматис, известная как хламидиоз, которая в большинстве своем первоначально ограничена местным поражением, тогда как инфекция ЛГВ вторгается в лимфатическую ткань.

Венерическая лимфогранулема. Эпителиоидная гранулематозная лимаденопатия. Туберкулезный лимфаденит.Венерическая лимфогранулема – фото

Насколько распространена венерическая лимфогранулема?

Традиционно классическая венерическая лимфогранулема поражает людей в эндемичных районах, среди которых Южная и Западная Африка, Индия, Юго-Восточная Азия, Карибский бассейн. Однако в последнее время отмечаются вспышки инфекции среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, в Европе, Соединенном Королевстве и Соединенных Штатах. Эта болезнь до сих пор не редкость и у нас.

Кто подвержен риску развития инфекции?

Венерическая лимфогранулема передается от человека к человеку через прямой контакт с поражениями, язвами или другой областью, где расположены бактерии. В группе риска – люди, имеющие половые контакты.

Передача C. trachomatis происходит во время полового проникновения (вагинального, орального или анального), может также происходить через контакт кожи с кожей и совместного использования оборудования для вагинального спринцевания и очищения кишечника.

Признаки и симптомы лимфогранулемы venereum

После заражения, прежде чем проявятся какие-либо признаки или симптомы, инкубационный период составляет в среднем 10-14 дней, но может длиться от 3 дней до 6 недель.

Венерическая лимфогранулема. Эпителиоидная гранулематозная лимаденопатия. Туберкулезный лимфаденит.Венерическая лимфогранулема – симптомы

Существуют три стадии инфицирования ЛГВ: первичная, вторичная и поздняя. Симптомы зависят от стадии и формы заболевания.

Первичная инфекция

При первичной инфекции на коже появляются мелкие безболезненные генитальные папулы, пустулы или неглубокие язвы. Эти начальные повреждения являются преходящими, то есть они быстро заживают и исчезают. Они часто остаются незамеченными или их ошибочно принимают за генитальный герпес.

На этом этапе инфицированные лица, как правило, не обращаются за медицинской помощью, поскольку субъективно зараженный не ощущает никаких симптомов.

Вторичная стадия инфекции

Начало вторичного этапа наступает через 2-6 недель после первичной инфекции.

Паховая форма венерической лимфогранулемы. Характерны болезненные и опухшие лимфатические железы в области паха. Они возникают с одной стороны (две трети случаев) или с обеих сторон паха.

Такое поражение (паховый синдром) развивается при первичном инфицировании полового члена, уретры, передней части вульвы.

Это самое распространенное проявление генитальной формы венерической лимфогранулемы, встречается как у гетеросескуалов, так и у гомосексуалов.

Если пораженные лимфоузлы расположены близко – они сливаются. Образующийся инфильтрат/инфильтраты может достигать довольно большого размера, он плотный, болезненный, как в покое, так и при пальпации. Приобретает синюшно-красный цвет.

Узлы (бубоны) могут разрываться при истончении центральной части и выделять гной желто-зеленого цвета через образовавшиеся фистульные ходы. Что характерно – процесс образования новых и рубцевания старых свищей продолжается циклически, а при отсутствии лечения затягивается на многие годы.

“Канавочный знак” (опорожнение по кровеносным сосудам) встречается в 15-20% случаев. У большинства пациентов мужского пола во время этой стадии симптомы присутствуют. У женщин инфекция может протекать с менее специфическими симптомами, часто тазовыми болевыми ощущениями и болью в спине.

Аноректальная форма венерической лимфогранулемы. Встречается у реципиентов анального полового акта. Развивается в результате первичного инфицирования влагалища, задней части вульвы и анального отверстия.

У больных появляются:

  • анальная /ректальная боль;
  • выделения;
  • кровотечение;
  • тенезмы (чувство необходимости эвакуировать кишечник, несмотря на пустую прямую кишку); запор.

Эти симптомы можно ошибочно принять за язвенный колит.

Другие симптомы при систематической венерической лимфогранулеме включают недомогание, лихорадку, озноб, боли в суставах и мышцах, рвоту. Появляется сыпь, напоминающая крапивницу. Возможен реактивный артрит (особенно у мужчин).

Поздняя стадия венерической лимфогранулемы

Глубоко распространенные длительные нелеченые инфекции могут привести к значительным осложнениям.

Образуются:

  • абсцессы;
  • фистулы;
  • лимфатическая обструкция;
  • тяжелый генитальный отек;
  • стриктуры прямой кишки;
  • бесплодие;
  • деформация гениталий.

При распространении инфекции на перианальную область, промежность и вследствие развития парапроктита (проктита) возникает генитоаноректальный спаечный процесс (синдром Джерсайлда). Он чаще развивается у женщин из-за особенностей анатомии мочеполовой системы и асимптомного (или неспецифического) течения инфекции.

На начальном этапе больной может не обратить внимание на тянущие боли паховой области и скудные выделения из анального отверстия. При ректоскопии обнаруживаются гиперемия, кровоточащие эрозии, болезненность слизистой. В дальнейшем развиваются деструктивные изменения из-за фиброзного перерождения тканей как промежности, так и перианальной области.

Возникают стриктуры прямой кишки, как правило, циркулярные. Происходит сужение ее просвета в виде конуса, причем процесс может завершиться полной обтурацией.

Вследствие обструкции лимфатических сосудов вульвы у женщин и пениса у мужчин и области ануса у обоих развивается генитальная, ректальная, аноректальная, гениторектальная или обширная урогенитоаноректальная слоновость.

У мужчин при деформации возникает так называемый “саксофонный пенис”, процесс сопровождается хронической лимфатической обтурацией паховой области с обеих сторон. У женщин развивается хроническое язвенное поражение гениталий – эстиомен.

Читайте также:  Гнойный пульпит. Хронический пульпит. Хронический гиперпластический пульпит. Некроз пульпы.

У обоих полов возникают так называемые перианальные лимфорроиды (разрастания, напоминающие опухоли). Их выделения с примесью гноя, крови и эпителия имеют очень неприятный запах. Процесс завершается нарушением дефекации и недержанием мочи.

При диссеминации венерической лимфогранулемы возникают: пневмония, эндокардит, миокардит, менингит, которые имеют неблагоприятный исход.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика венерической лимфогранулемы проводится в отношении:

  • Сифилиса. Твердый шанкр, характерный для сифилиса, имеет особенности строения, но не смотря на это, диагноз исключается только серологическими тестами;
  • Мягкого шанкра. Для него характерны язвы, быстрое развитие воспаления без образования фистул и отсутствие поражения регионарных лимфоузлов. На поздних стадиях донованоза возможны генитальный элефантиаз и ректальные/вагинальные свищи, поэтому только определение телец Донована позволяет дифференцировать его от инфекции ЛГВ;
  • Лимфоретикулеза. Инфекция передается через укусы/царапины зараженных кошек. Характерно поражение регионарных лимфоузлов без поражения паховых/аноректальных, как правило одностороннего, возникающего при ЛГВ. Венерическая лимфогранулема может протекать скрыто, интоксикация присутствует в обоих случаях. Требуется определение возбудителя B.henselae ИФА или ПЦР).

Диагностика лимфогранулемы venereum

Диагноз основывается на:

  • клинических подозрениях;
  • эпидемиологической информации;
  • исключении других этиологий проктоколита, паховой лимфаденопатии или генитальных или ректальных язв.

Повреждения гениталий, образцы с прямой кишки и образцы с лимфатических узлов (то есть мазок на поражение или аспират бубона) можно тестировать на C. trachomatis путем культивирования (только для определения чувствительности к антибиотикам при затяжном выздоровлении), прямой иммунофлюоресценции или обнаружения нуклеиновых кислот.

У любого пациента с аноректальными признаками или симптомами, сходными с ЛГВ, должен проводиться анализ на амплификацию нуклеиновых кислот. Тест на хламидийный NAAT должен быть взят из пораженного участка прямой кишки.

Если этот тест возвращает положительный результат, необходимо провести еще один тест, чтобы найти специфическую ДНК LGV.

То есть в данном случае нужно использовать дополнительные молекулярные процедуры (например, генотипирование на основе ПЦР) для дифференциации LGV от не-LGV C. trachomatis в ректальных образцах.

NAAT для определения C. trachomatis очень хорошо работают на образцах прямой кишки, поэтому лица с проктоколитом должны быть проверены на хламидиоз именно этим предпочтительным методом.

Серология хламидии (титры фиксации комплемента> 1:64 или микроиммунофлуоресцентные титры> 1: может поддерживать диагноз LGV при соответствующей клинической картине. Сравнительные данные между типами серологических тестов отсутствуют, и диагностическая полезность этих более старых серологических методов не установлена.

Интерпретация серологического теста для LGV не стандартизирована, тесты не были подтверждены для клинических проявлений проктита, а серологические специфические серовар-тесты C. trachomatis малодоступны.

Поэтому для диагностики венерической лимфогранулемы все-таки предпочтительнее использовать тесты NAAT, как наиболее точные и специфичные.

Другие исследования, в частности микроскопия и культивирование не проводятся из-за особенностей возбудителя (внутриклеточного паразитирования и очень мелкого размера хламидий).

Необходим полный скрининг интимного здоровья с учетом периодов инкубации для других инфекций, передаваемых половым путем. В частности, мужчин МСМ необходимо проверить как минимум на сифилис, гепатит С и ВИЧ из-за повышенного риска множественных инфекций.

Лечение венерической лимфогранулемы

На момент первоначального посещения, до того, как будут доступны диагностические тесты на хламидиоз, лица с клиническим синдромом, соответствующим ЛГВ, включая проктоколит или язвенную болезнь половых органов с лимфаденопатией, должны предположительно лечиться от венерической лимфогранулемы.

ЛГВ лечат антибиотиками, чтобы устранить инфекцию и предотвратить продолжающееся повреждение тканей. При лечении доксициклином или эритромицином требуется применение препаратов не менее 3 недель. Также можно использовать азитромицин.

Устойчивость к доксициклину встречается очень редко, но если это подтверждено, следующим препаратом выбора является моксифлоксацин.

Рекомендуемый режим

Доксициклин 100 мг перорально два раза в день в течение 21 дня.

Альтернативный режим

Основа эритромицина 500 мг перорально четыре раза в день в течение 21 дня. .

Азитромицин 1 г перорально один раз в неделю в течение 3 недель эффективен на основании его хламидийной антимикробной активности, хотя клинические данные о его эффективности отсутствуют.

Донованоз (паховая гранулема), мягкий шанкр, венерическая лимфогранулема – симптомы и лечение * Клиника Диана в Санкт-Петербурге

Донованоз (паховая гранулема, венерическая гранулема) — это классическое заболевание, хронического течения, передающееся половым путем. Оно вызывается бактерией Klebsiella granulomatis (ранее называвшейся Calymmatobacterium granulomatis).

Эндемически встречается в слаборазвитых странах тропических и субтропических регионов. В Соединенных Штатах инфицирование чернокожих в семь раз чаще, чем инфицирование белых.

Чаще всего страдают люди, живущие в плохих социально-экономических условиях.

Klebsiella granulomatis – грамотрицательная бактерия, принадлежащая к семейству Enterobacteriaceae.

Проникая через кожу, она вызывает воспалительную реакцию, которая может привести к разрушению инфицированной ткани.

Как часть воспалительного очага, бактерии локализуются внутри клеток тканевых макрофагов (тельца Донована). Тельца Донована названы в честь Чарльза Донована. Он первый их обнаружил. 

Бактерии является неотъемлемой частью физиологической флоры кишечника и могут очень легко передаваться в область гениталий при аутоинокуляции или половом акте.

Первое известное название этого состояния было «язва серпигинозная», датируемое 1882 годом. Правильный клинический термин, используемый сегодня для обозначения донованоза, – «паховая гранулема». Гранулема – это тип воспалительной реакции, возникающая в результате травмы или инфекции.

Инкубация и симптомы донованоза

Инкубационный период – время от заражения до появления первых симптомов – большой и длится от 10 до 40 дней. Проявляется появлением небольших безболезненных узелков в области наружных половых органов (вульвы, полового члена).

Впоследствии кожа над изменением разрывается и возникает изъязвление гранулематозного дна. Оно распространяется путем аутоинокуляции и поражает область промежности, анальную область и пах. Обычно язвы безболезненны и относительно чисты. Также часто присутствует паховая лимфаденопатия – увеличение паховых лимфатических узлов.

Диагностика донованоза

Диагноз ставится на основании:

  • анамнестические данные о половых партнерах;
  • физикальное обследование – безболезненная красная язва с краем грануляционной ткани, паховая лимфаденопатия;
  • биопсия ткани – окончательный диагноз свидетельствует о наличии возбудителя внутри клеток в виде включений тел Донована.

Лечение донованоза

Лечение антибиотиками очень эффективно. Вот почему заболеваемость этим классическим заболеванием, передающимся половым путем, в развитых странах очень низка (в США регистрируется около сотни случаев в год), в отличие от слаборазвитых регионов, где доступность антибиотиков ограничена.

Лечение обычно проводится следующими антибиотиками:

  • сульфаметоксазол триметоприм (Синерсул) перорально в течение 14 дней;
  • доксициклин (вибрамицин, хирамицин) per os в течение 14 дней;
  • азитромицин (Сумамед) перорально в течение 7 дней;

Хотя улучшения состояния проявляться после первой недели приема антибиотиков, но лечение следует провести полностью, чтобы уменьшить количество рецидивов.

Эффективные профилактические меры включают:

  • отказ от половых контактов с людьми из группы риска, особенно в эндемичных районах; 
  • профилактическое тестирование на заболевания, передаваемые половым путем.

Ulcus molle (шанкроид, мягкий шанкр)

Ulcus molle – это классическое заболевание, передающееся половым путем, вызываемое бактерией Haemophilus ducreyi. Обычно встречается в тропиках – в Африке, Азии, Центральной и Южной Америке. Заболевание встречается у мужчин в 20 раз чаще, чем у женщин. Шанкроид особенно важен в контексте ВИЧ (СПИДа), учитывая высокую заболеваемость обоими заболеваниями в Африке.

Читайте также:  Морфология лейшманий. Жизненный цикл лейшманий. Кожный лейшманиоз старого света.

Haemophilus ducreyi – грамотрицательная бактерия палочковидной формы. В культуре клеток она имеет вид многорядных цепочек.

Клиническая картина шанкроида

Инкубация (время от заражения до появления симптомов) обычно составляет 3-5 дней. На месте проникновения появляется небольшое пятно. На нем на следующий день образуется пустула (гнойный пузырек), он через несколько часов разрывается, и образуются небольшие язвочки с заполненным гноем дном.

Язвочки болезненны на ощупь, а окружающая их кожа часто бывает эритематозной и отечной (красная и опухшая). Новые язвы вокруг первичной язвы могут возникать в результате передачи инфекции вручную (аутоинокуляция). Так называемое целующиеся язвы, расположенные друг напротив друга.

Более чем у 50% пациентов региональная лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов) возникает в течение 7 дней.

Места, предрасположенные к изъязвлению 

Для мужчин:

  • внутренняя часть крайней плоти;
  • головка полового члена;
  • наружное устье уретры;
  • коронарная борозда;
  • уздечка.

Для женщин:

  • большие половые губы;
  • вход во влагалище.

У пациентов, одновременно страдающих чесоткой или генитальным герпесом, может возникнуть 50 – 60 язв одновременно.

Осложнения шанкроида

В случае сопутствующего инфицирования возбудителем сифилиса (Treponema pallidum) помимо мягкой язвы возникает уплотнение, являющееся основным свойством сифилитической язвы.

То есть осложнения возникают при вторичной бактериальной инфекции. В клинической картине могут сопровождаться сильным кровотечением и разрушением половых органов.

Диагностика шанкроида

Он устанавливается на основании анамнеза (пребывание в тропиках) и клинической картины. 

Подтверждается результатами анализа (данными о возбудителе в пробе со дна язвы):

  • мазок выделений и окрашивание метиленовым синим или по Граму; 
  • тест Ито-Реенстиерна – внутрикожный тест на возбудитель антигена;
  • ПЦР (полимеразная цепная реакция).

Лечение шанкроида

При назначении терапии следует учитывать, что чувствительность  Haemophilus ducreyi к антибиотикам различается в разных географических регионах.

Наиболее эффективным считается цефтриаксон. Он вводится однократно внутримышечно.

  • Альтернативными препаратами являются азитромицин per os, триметоприм / сульфаметоксазол per os, эритромицин per os в течение 7 дней.
  • Пациентам рекомендуется госпитализация, так как отдых предотвращает возникновение лимфаденопатии.
  • Сексуальных партнеров следует лечить одновременно с одним из упомянутых терапевтических методов.

Венерическая лимфогранулема – причины, симптомы и лечение

Венерическая лимфогранулема – классическое заболевание, передающееся половым путем, вызываемое бактерией Chlamydia trachomatis. Встречается в тропических и субтропических регионах.

Венерическая лимфогранулема – причины

Chlamydia trachomatis – облигатная внутриклеточная грамотрицательная бактерия. Она принадлежит к семейству Chlamydiaceae. Выделяют несколько серотипов (вариант) этой бактерии:

  1. Серотипы AC вызывают заболевание глаз, приводящему к слепоте (трахома).
  2. Серотипы DK связаны с инфекциями половых органов и глаз.
  3. Серотипы L1 – L3 вызывают венерическую лимфогранулему.

Венерическая лимфогранулема – симптомы

Венерическая лимфогранулема встречается у мужчин в пять раз чаще, чем у женщин. Заболевание характеризуется относительно длительным инкубационным периодом (время от заражения до появления первых симптомов), составляющим две недели и более.

На наружных половых органах появляется первичное, часто очень маленькое язвенное поражение. Сопровождается региональным увеличением лимфатических узлов.

Увеличенные лимфатические узлы в паховой области часто сливаются и могут образовывать свищи (свищ – неестественный узкий канал, соединяющий патологический очаг или орган с поверхностью кожи или слизистых оболочек, либо двумя или более органами вместе).

Венерическая лимфогранулема – осложнения

Поздние осложнения могут возникнуть через несколько лет после первичного поражения:

  1. Слоновость – синдром, характеризующийся упругим твердым отеком ног (слоновой кости) или наружных половых органов. Это происходит при хроническом застое лимфы из-за воспалительных (филяриоз, венерическая лимфогранулема) или невоспалительных факторов. Важно лечить основное заболевание, также применяется консервативное (компрессионная повязка, массаж) и хирургическое (лимфодренаж) лечение.
  2. Стриктуры половых органов – рубцовые сужения, возникающие в результате травмы или воспаления.
  3. «Идентификационная реакция» на коже – аллергическая реакция на воспалительный очаг.
  4. Мультиформная экссудативная эритема – повышенное изменение кожи, обычно размером с более мелкую или большую монету. Цвет варьируется от светло-красного до коричневато-красного. Центральная часть быстро отступает и приобретает бледный цвет, в то время как края изменения сохраняются, сохраняя красноватый оттенок.
  5. Узловатая эритема – проявляется болезненными узелками на голенях. Это чаще встречается у молодых людей, особенно у женщин. Это аллергическая реакция на различные микроорганизмы и лекарства. При лечении важно устранить предрасполагающий фактор. Прогноз очень хороший.

Венерическая лимфогранулема – диагностика

  1. Устанавливается на основе:
  2. анамнеза, например, пребывание в тропиках;
  3. клинической картины;
  4. подтверждение диагноза – наличие хламидиоза в мазке из гноя, прямая иммунофлюоресценция или серология – положительный результат через три недели после начала заболевания;
  5. ulcus molle – увеличенные регионарные лимфатические узлы присутствуют, но почти никогда не образуются свищи.

Венерическая лимфогранулема – лечение

В лечении используются антибиотики. Например, доксициклин. Его принимают внутрь в течение 21 дня. Альтернативами являются эритромицин и сульфометоксазол-триметоприм.

Венерическая лимфогранулема у женщин

Лимфогранулема — инфекционное заболевание, распространяемое половым путём и сопровождающееся характерными поражениями лимфатических узлов. Подавляющее количество случаев инфицирования регистрируется в странах с тропическим и субтропическим климатом. Возбудителями патологии являются хламидии.

Заражение чаще всего случается при незащищенном половом контакте с инфицированным партнёром. Обычно продолжительность инкубационного периода составляет от нескольких дней до двух недель, но в исключительных случаях может длиться до двух месяцев. Проникновению инфекции в организм способствуют мелкие трещины и травмы слизистых оболочек.

Симптомы венерической лимфогранулемы у женщин

В качестве проявления симптомов инфицирования у женщин выделяют единичные или многочисленные высыпания в местах поражения. Зачастую местом локализации симптомов заболевания у женщин становятся наружная часть уретры, малые или большие половые губы, стенки влагалища, шейка матки.

Видимые проявления у женщин сопровождаются головными болями, недомоганием, повышенной температурой тела. Первые симптомы у женщин исчезают через несколько дней. Поражение лимфатической системы происходит спустя несколько недель после этого. Наблюдается уплотнение лимфоузлов, появляются болевые ощущения при пальпации.

Кожа около воспалённых лимфатических узлов приобретает красновато-синюшный оттенок. Уплотнения сменяются нагноениями. Наиболее часто воспаление лимфатических узлов у женщин наблюдается в области паха и подмышках. Отсутствие лечения приводит к значительным изменениям в лимфоузлах и начинается поражение внутренних органов.

Запущенные формы заболевания приводят к образованию гнойных очагов в области половых органов. Попадая в систему кровообращения, при обширных гнойных процессах, инфекция способна спровоцировать развитие тяжелых и необратимых заболеваний. Установить диагноз заболевания помогают лабораторные исследования.

Наиболее часто применяют серологические реакции, бактериологическое и микроскопическое исследования, берут пробы кожи поражённых участков.

Лечение венерической лимфогранулемы

Лечением венерической лимфогранулемы у женщин занимается венеролог. Сегодня медицина способна полностью излечить заболевание на всех стадиях его проявления. В основе лежит комбинированное лечение антибактериальными препаратами.

Курс приёма антибиотиков по продолжительности составляет около трёх недель. Вкупе с антибактериальными препаратами назначают иммуностимулирующие и комплексы витаминов. Это необходимо для нормализации микрофлоры поражённых участков и укрепления иммунной системы организма.

Глубокие фиброзные изменения показывают необходимость проведения повторного курса лечения антибактериальными препаратами. При наличии фиброзных перерождений назначают инъекции лидазы, стекловидного тела.

Стоит отметить, что необходимым лечение может стать для сексуальных партнеров инфицированного, с которыми была связь в течение предшествовавшего появлению симптомов месяца.

Не допустить развитие заболевания можно, избегая случайных связей и незащищенных половых контактов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector