Внегоспитальная пневмония. Причина инвазивного характера воспаления.

Под пневмонией понимают воспаление легких инфекционного происхождения (бактериального, вирусного или грибкового). Это одно из осложнений острых вирусных заболеваний, которое нередко требует лечения в условиях стационара.

Примечательно, что и стационарное отделение может стать источником патогенных инфекций. Ими легко заразиться пациентам находящимся в тяжелом состоянии (на искусственной вентиляции легких, с ослабленной иммунной системой). Основная особенность внутрибольничных инфекций – устойчивость патогенов к антибиотикам и/или дезинфицирующим средствам, применяемым в конкретной медицинской организации.

В настоящее время пневмонии классифицируют по ряду параметров, одним из которых является и место, где заразился больной. Если причиной тому внутрибольничная инфекция, то говорят о больничной (госпитальной или нозокомиальной) пневмонии.

Согласно статистическим данным, внутрибольничная пневмония занимает второе место среди всех госпитальных инфекций. Это около 20% инфекционных заражений внутри медицинских учреждений.

При этом нозокомиальная пневмония является самой распространенной причиной смерти в отделениях реанимации и интенсивной терапии. В этом смысле заболевание представляет серьезную медицинскую проблему, решение которой лежит в разных плоскостях.

Это улучшение санитарных условий медучреждений, повышение квалификации медперсонала, а также поиск новых антибактериальных препаратов и правильное их применение.

Чем отличается внутрибольничная пневмония от внебольничной

Источник: Правительство Новосибирской области

И больничная, и внутрибольничная пневмонии представляют собой инфекционно-воспалительный процесс в легких. В этом смысле отличий нет. Можно ошибочно предположить, что заболеть пневмонией (или любым другим инфекционным заболеванием) в стенах медицинского учреждения не так страшно, ведь там сразу окажут необходимую медицинскую помощь. Однако это заблуждение.

Дело в том, что развитие внутрибольничных пневмоний часто связано с устойчивыми штаммами патогенных микроорганизмов. С такими инфекциями сложно справиться имеющимся арсеналом антибактериальных препаратов. В этой связи госпитальные пневмонии, как правило, протекают тяжелее, чем внебольничные и хуже поддаются лечению.

Чаще всего причиной внутрибольничного воспаления легких выступают такие патогенные возбудители, как синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa), золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), палочка Фрилендера (Klebsiella pneumoniae) кишечная палочка (Escherichia coli) и другие.

Примечательно, что ранняя госпитальная пневмония (возникающая в первые 4 суток после госпитализации) часто развивается вследствие инфицирования кишечной палочкой или палочкой Фрилендера. Что касается поздней внутрибольничной пневмонии (развивается с 5-го дня госпитализации), то причиной часто выступает синегнойная палочка, иногда золотистый стафилококк.

В отличие от госпитальной пневмонии, внебольничное воспаление легких возникает при инфицировании пневмококком (Streptococcus pneumoniae), внутриклеточными возбудителями (легионеллы, хламидии, микоплазмы), вирусами (H1N1, коронавирусы, риновирусы), гемофильной палочкой (Haemophilus influenzae) и другими.

Важно. О внутрибольничной пневмонии говорят только в том случае, если болезнь началась не раньше 48 часов после поступления больного в медицинское учреждение.

Если пневмония началась раньше этого срока, то вполне вероятно, что причиной послужила инфекция, которой заразился больной вне медицинского учреждения.

Также этот диагноз могут установить и в течение 2-х недель после выписки из больницы.

Вероятность развития госпитальной пневмонии оценивается врачами в зависимости от ряда предрасполагающих факторов у конкретного пациента. К таким факторам относят:

  • хронические заболевания легких;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • лечение пациента в отделении интенсивной терапии;
  • бронхоскопия или интубация трахеи;
  • болезни почек;
  • иммунодефицит;
  • длительное пребывание пациента в горизонтальном положении;
  • бесконтрольная терапия антибиотиками широкого спектра действия;
  • психические нарушения или нарушения сознания больного;
  • хирургические вмешательства в области грудной клетки или брюшной полости;
  • курение.

Что касается факторов риска внебольничных пневмоний, то к ним относится обструкция дыхательных путей, болезни легких и иммунодефицит (например, на фоне ВИЧ/СПИД).

Особенности лечения пневмоний в зависимости от происхождения

Внегоспитальная пневмония. Причина инвазивного характера воспаления. Источник: AndrewLozovyi / Depositphotos

Лечение внебольничных пневмоний, прежде всего, зависит от возбудителя и степени тяжести заболевания. Так, пневмония лечится гораздо легче, если поражена незначительная часть легкого. Полисегментные пневмонии, когда поражена легочная ткань нескольких сегментов легких, лечатся куда сложнее и дольше.

Подбор препаратов при внебольничных пневмониях осуществляется в зависимости от возбудителя заболевания. Если доказано бактериальное происхождение пневмонии, то назначаются антибиотики.

В других случаях антибиотики не назначают.

Что касается противовирусных препаратов, то их назначают редко, поскольку противовирусных лекарств с доказанной эффективностью крайне мало, и работают они только в отношении вирусов гриппа и некоторых риновирусов.

В лечении пневмоний, сопровождающихся сильным иммунным ответом (например, цитокиновым штормом), также используют гормональные противовоспалительные препараты (глюкокортикоиды). С помощью этих лекарств удается снизить активность иммунной системы, достигая тем самым ослабления цитокинового шторма и замедления прогрессии поражения легочной ткани.

В отношении внутрибольничной пневмонии чаще всего назначается эмпирическая антибактериальная терапия. То есть, это лечение, основанное не на диагностических параметрах, а на врачебном опыте. Такой подход связан с тем, что при госпитальных пневмониях лечение следует начинать как можно раньше.

Примерно на 2-3 день лечения госпитальной пневмонии врачами оценивается клинический ответ на лечение.

В частности, оценивается температура тела, сатурация (уровень кислорода в крови), количество лейкоцитов, данные рентгенографии (или компьютерной томографии), оценка мокроты и другие данные.

За первые сутки лечения врачами также уточняется патогенный возбудитель (результаты бактериального посева, ПЦР-анализа). В зависимости от полученных результатов врачи корректируют лечение, подбирая другие антибиотики (а также их дозировки) и препараты.

Внегоспитальная пневмония. Причина инвазивного характера воспаления. Рисунок 1. Иногда для лечения может понадобиться искусственная вентиляция легких — особенно если насыщаемость крови кислородом падает. Источник: Денис Гришкин / Правительство Москвы

Как распознать пневмонию

Симптомы госпитальной пневмонии от внебольничного воспаления легких ничем не отличаются. Для обоих видов заболеваний характерно как легкое, так и тяжелое течение. К самым распространенным признакам пневмонии у взрослых и детей относятся:

  • кашель, который сопровождается выделением мокроты;
  • высокая температура тела, сопровождающаяся ознобом и обильным потоотделением;
  • боли в груди (от тупых до острых колющих болей);
  • затрудненное дыхание (часто это быстрое и неглубокое дыхание).

К менее распространенным симптомам госпитальных и внебольничных пневмоний относятся кровохарканье, головные боли (в том числе и мигрени), тошнота, рвота, боли в мышцах и суставах, тахикардия и головокружение.

Важно: У пожилых людей и младенцев при пневмониях могут отмечаться нетипичные симптомы. В частности, у пациентов старше 65 лет это спутанность сознания, снижение температуры (бывает реже), а также нарушение координации движения. У младенцев это чрезмерная сонливость, желтуха и сложности в кормлении.

Когда обращаться к врачу

Появление вышеописанных симптомов – повод для обращения к врачу. Актуальность медицинской помощи при подозрении на пневмонию возрастает в период пандемии COVID-19. Если вас беспокоит кашель, то как можно скорее следует обратиться к врачу и пройти обследование.

Как устанавливают диагноз

При подозрении на воспаление легких пациенту проводят следующие виды исследований:

  • Пульсоксиметрия – определение уровня кислорода в крови пациента. Это один из ключевых показателей, по которому принимается решение о госпитализации больного.
  • Анализы крови. Пациенту проводится общий и биохимический анализы крови.
  • Окрашивание образцов мокроты по Граму. Этот метод исследования не подтверждает наличие инфекции. Однако его все же применяют, поскольку данные окрашивания служат основанием для подбора эмпирического лечения.
  • Рентгенография грудной клетки. В ряде случаев позволяет определить воспаленные очаги в легких.
  • Компьютерная томография (КТ). Если рентгенография показывает отсутствие патологических изменений в легких на фоне клинической симптоматики пневмонии, то проводится КТ. При вирусных пневмониях нередко обнаруживаются поражения легких по типу матового стекла, которые не регистрируются при рентгенологическом исследовании.
  • Бактериологическое исследование отобранного секрета нижних дыхательных путей. Выполняется бактериальный посев, позволяющий точно идентифицировать инфекционного возбудителя.

Чем опасна пневмония

Внегоспитальная пневмония. Причина инвазивного характера воспаления. Источник: kirirurisu.gmail.com / Depositphotos

Тяжелые или запущенные формы пневмонии осложняются рядом заболеваний и состояний. И госпитальные, и амбулаторные пневмонии могут осложниться сепсисом, плевральным выпотом, эмпиемой (значительное скопление гноя) и абсцессом. Также существует риск развития острого респираторного дистресс-синдрома – дыхательной недостаточности, которая характеризуется стремительным началом воспалительного процесса в легких.

Читайте также:  Аквадетрим - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (водный раствор) лекарства для лечения дефицита витамина d3, рахита и остеопороза у взрослых, детей (в том числе грудничков и новорожденных) и при беременности

При госпитальных пневмониях также возрастает риск развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой, выделительной и нервной систем (перикардиты, миокардиты, менингит, нефрит и другие заболевания).

Раннее начало эмпирической терапии внутрибольничной терапии с грамотным подбором антибактериальных препаратов (которые эффективны в отношении устойчивых штаммов патогенов) заметно улучшает прогнозы и снижает вероятность развития осложнений.

Заключение

Несмотря на нахождение пациента в стенах медицинского учреждения, госпитальные пневмонии – серьезная угроза здоровью и жизни больного. Главным образом, это связано с риском заражения устойчивыми к антибиотикам штаммами, которые относительно часто циркулируют в госпиталях.

По этой причине врачи часто вынуждены прибегать к эмпирическому лечению больного (не дожидаясь данных диагностики).

При этом лечение госпитальной пневмонии корректируется спустя 2-3 суток с появлением результатов исследований и данных относительно эффективности изначально принятой тактики лечения.

Смертность от внутрибольничных пневмоний все еще остается высокой, представляя серьезную медицинскую проблему. При этом нужно учитывать и тот факт, что не все смертельные случаи обусловлены только пневмонией. Многие из случаев смерти связаны с другими фоновыми заболеваниями, которые существенно снижают вероятность благоприятного прогноза.

  1. Kalil AC, Metersky ML, Klompas M, et al: Management of adults with hospital-acquired and ventilator-associated pneumonia: 2016 clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society. Clinical Infectious Diseases 63(5):e61–111, 2016.
  2. Ko RE., Min KH., Hong SB., Baek AR., Lee HK., Cho WH., Kim C., Chang Y., Lee SS., Oh JY., Lee HB., Bae S., Moon JY., Yoo KH., Jeon K. Characteristics, management, and clinical outcomes of patients with hospital-acquired and ventilator-associated pneumonia: a multicenter cohort study in Korea. //Tuberc Respir Dis (Seoul) — 2021

Внебольничная пневмония: причины, симптомы и диагностика. Лечение внебольничной пневмонии в Москве

Внебольничная пневмония – инфекционное заболевание, которое характеризуется воспалительным процессом в лёгких. Заболевание чаще всего развивается во время эпидемий гриппа и острых респираторно-вирусных инфекций. Пациентов с легким течением воспаления легких можно лечить амбулаторно. При средней и тяжелой степени пневмонии их госпитализируют в клинику терапии.

Внегоспитальная пневмония. Причина инвазивного характера воспаления.

Причины внебольничной пневмонии

Внебольничные пневмонии условно разделяют на 3 группы:

  1. воспаление лёгких, не требующее госпитализации;
  2. пневмонии, требующие госпитализации больных в стационар;
  3. пневмонии, требующие госпитализации пациентов в отделения интенсивной терапии.

В зависимости от особенностей инфицирования различают следующие формы воспаления легких:

  • Внебольничная пневмония (развивается вне лечебного учреждения);
  • Внутригоспитальная пневмония (возникает спустя 48 часов после поступления в стационар при отсутствии инфекционного заболевания в инкубационном периоде на момент госпитализации);
  • Аспирационная пневмония (развивается у лиц с тяжелыми нарушениями иммунитета).

Виды внебольничных пневмоний

В зависимости от типа возбудителя, вызвавшего патологический процесс, различают следующие виды внебольничной пневмонии:

  • Бактериальную – воспаление дыхательных путей вызывает пневмококк (бактерия пневмонии), стафилококки, гемофильная палочка, хламидии, микоплазмы;
  • Вирусную – возникает под воздействием вируса гриппа, парагриппа, аденовирусов, риновирусов, респираторно-синцитиальные вирусов, возбудителей кори, коклюша, краснухи, вируса эпштейна-барр, цитомегаловирусной инфекции;
  • Грибковую – вызывают грибки рода кандида, аспергилл;
  • Пневмонию, вызванную простейшими микроорганизмами.
  • Смешанная пневмония является одним из сложных видов воспаления лёгких. Её вызывают ассоциации различных микроорганизмов.
  • Внегоспитальная пневмония появляется и развивается в домашних условиях. О госпитальной пневмонии говорят в том случае, когда воспаление лёгких развилось у пациента, который пребывает в стационаре не менее 48 часов.

По локализации бактериальная пневмония может быть правосторонней, левосторонней, или двухсторонней. При очаговом воспалении поражается небольшой участок легкого. Сливная бактериальная пневмония характеризуется объединением нескольких мелких очагов в крупные.

Долевая пневмония характеризуется бактериальным воспалением одной доли легкого, при сегментарной пневмонии воспалительный процесс находится в пределах одного или нескольких сегментов. Воспалительный процесс может локализоваться в сегменте или доле легкого.

Очаговая пневмония часто развивается на фоне болезней дыхательных путей.

При сегментарной пневмонии происходит воспаление бронхолегочного сегмента. Этот вид пневмонии начинается выраженными клиническими проявлениями: высокой температурой тела, сильной лихорадкой, кашлем, выраженной интоксикацией организма, болью в области грудной клетки и живота.

Долевая пневмония может быть верхнедолевой, центральной и нижнедолевой. Наиболее тяжелое течение заболевания при верхнедолевой пневмонии. Долевая пневмония характеризуется острым началом заболевания, сильным ознобом, высокой температурой, лихорадкой, головной болью, потливостью, одышкой, сильным кашлем, болью в области груди со стороны пораженного органа дыхания.

Кашель в начальной стадии заболевания сухой, с развитием воспалительного процесса усиливается выделение мокроты, которая приобретает вязкую слизистую консистенцию, может иметь примесь крови. При тяжелом течении заболевания развивается острая дыхательная недостаточность, интоксикация организма, цианоз носогубного треугольника.

Симптомы и диагностика внебольничной пневмонии

Воспаление лёгких (внебольничная пневмония) проявляется такими клиническими симптомами, как слабость, утомляемость, тошнота, отсутствие аппетита, нарушение сознания. Пациентов беспокоит кашель с выделением мокроты, боль в грудной клетке.

  • Внебольничная пневмония проявляется следующими основными симптомами:
  • Кашлевыми позывами и расслаблением дыхательных путей;
  • Повышением температуры тела;
  • Выделением мокроты различной интенсивности;
  • Болезненными ощущениями в области грудины;
  • Общей слабостью;
  • Повышением потоотделения, преимущественно в ночные часы.

Внебольничная полисегментарная пневмония отличается более острым течением, чем очаговая, продолжительным инкубационным периодом. Данная форма заболевания требует незамедлительного лечения, так как осложняется развитием дыхательной недостаточности.

При осмотре пациента врач может выявить цианоз, отставание одной половины грудной клетки во время дыхания. Во время перкуссии определяется укорочение звука над очагом поражения. При аускультации выслушивается ослабленное или бронхиальное дыхание, крепитация, сухие или влажные хрипы.

Диагноз пневмонии считается установленным, если у пациента на фоне выявления на рентгенограмме инфильтрата в легочной ткани имеется не менее двух клинических признаков:

  1. острое начало заболевания с высокой температурой тела;
  2. кашель с отделением мокроты;
  3. физикальные признаки уплотнения легочной ткани;
  4. лейкоцитоз.

Внегоспитальная пневмония. Причина инвазивного характера воспаления.

Особенности клинического течения

Симптомы и лечение бактериальной пневмонии находятся в прямой зависимости от возбудителя воспаления лёгких. Клиническая картина пневмококковой пневмонии складывается из следующих синдромов:

  • Интоксикационного;
  • Общевоспалительного;
  • Бронхолегочного;
  • Плеврального.

Воспаление лёгких, обусловленное пневмококковой инфекцией, обычно протекает в виде крупозной и очаговой пневмонии.

Крупозная бактериальная пневмония начинается остро, с внезапного повышения температуры тела до 38-40°С, потрясающего озноба, лихорадочного румянца на щеках.

Выражены признаки интоксикации: слабость, боль в мышцах, головная боль, потеря аппетита. Учащается сердцебиение, появляется одышка.

Пациенты отмечают боль в груди на стороне поражения при кашле и дыхании. Кашель сначала сухой, а затем становится влажным, с отделением коричневой мокроты. Крупозная пневмония характеризуется тяжелым течением. Часто встречаются следующие осложнения:

  • Острая дыхательная недостаточность;
  • Плеврит;
  • Абсцесс лёгкого;
  • Эмпиема плевры.
  • Реже развиваются внелегочные и генерализованные осложнения: эндокардит, менингит, нефрит, сепсис.

Началу очаговой пневмококковой пневмонии предшествует острое респираторное вирусное заболевание. Сохраняется высокая утомляемость, общая слабость, сильная потливость.

Симптоматика выражена слабее, чем при крупозном воспалении легких. Лихорадка не высокая и менее продолжительная, кашель умеренный и не столь болезненный.

Течение очаговой бактериальной пневмонии обычно среднетяжелое, редко возникают осложнения.

Для стафилококковой пневмонии характерны деструктивные поражения легких с образованием отдельных полостей. Различают следующие формы стафилококкового воспаления лёгких:

  • Первичное (бронхогенное);
  • Лёгочно-плевральное;
  • Абсцедирующее;
  • Инфильтративно-буллезное;
  • Метастатическую деструкцию легких.

Заболевание начинается остро, с повышения температуры тела до высоких цифр. Пациентов беспокоит озноб, кашель с выделением гнойной или кровянистой мокроты, боль в грудной клетке. Появляется цианоз и одышка.

В зависимости от возраста пациента причиной воспаления легких могут быть различные возбудители:

  • У малышей до полугода наиболее частой причиной развития пневмонии становится заражение пневмококком, реже смешанные инфекции – пневмококки и гемофильная палочка. Очень редко развиваются атипичные пневмонии, вызываемые нетипичным возбудителем и отличающиеся течением заболевания;
  • У детей школьного возраста наиболее часто развивается атипичная пневмония, вызванная хламидиями, микоплазмами. Реже встречается пневмония пневмококковая. Вирусная пневмония на фоне гриппа чаще диагностируется у детей;
  • У взрослых пациентов заболевание вызывается различными бактериальными возбудителями, реже встречается вирусная пневмония.
  • Предрасположенностью к заболеванию страдают люди с ослабленным иммунитетом, часто переутомляющиеся, подвергаемые стрессу, находящиеся в состоянии депрессии, болезненные, плохо питающиеся.
Читайте также:  Морфология лейшманий. Жизненный цикл лейшманий. Кожный лейшманиоз старого света.

Клиническая картина пневмонии зависит от уровня поражения легкого и распространенности патологического процесса. Наиболее часто врачи сталкиваются с очаговыми пневмониями. Они начинаются постепенно, в течение 3-5 дней. Вначале появляются следующие симптомы:

  • Малопродуктивный кашель;
  • Выраженная общая слабость;
  • Головная боль;
  • Повышение температуры до субфебрильных цифр;
  • Потливость;
  • Разбитость в теле;
  • Боли в грудной клетке, связанные с дыханием.

Симптомы, причины, диагностика и лечение пневмонии

Пневмония – острое инфекционно-воспалительное заболевание, которое затрагивает все структурные единицы ткани легких, по большей части – альвеолы и интерстициальные клетки.

Клинически патология проявляется такими симптомами, как лихорадка, слабость, потливость, одышка, кашель с отделяемой мокротой, которая может быть гнойной, слизистой, кровянистой («ржавой»). Диагноз ставится на основании аускультации и рентгена.

Основные методы лечения: антибиотикотерапия, дезинтоксикация, иммуностимуляция, прием муколитиков, отхаркивающих препаратов, антигистаминов, физиотерапевтические мероприятия и лечебная физкультура.

Симптомы и признаки пневмонии

Клиническая симптоматика заболевания определяется его формой. Крупозная пневмония характеризуется острым началом, лихорадкой более 39°С, ознобом, болями в грудной клетке, одышкой и выраженной слабостью. Кашлевые приступы сначала непродуктивные, спустя несколько дней начинает отходить «ржавая» мокрота. Сохраняется лихорадка.

Симптоматика проявляет себя на протяжении 10 суток. При тяжелом течении кожные покровы гиперемированы, носогубный треугольник цианозный. Характер дыхания поверхностный, учащенный. При аускультации врач выслушивает крепитацию и влажные мелкопузырчатые хрипы. Давление низкое, глухие тоны сердца, пульс учащается, возможна аритмия.

Для очаговой пневмонии характерно постепенное, малозаметное начало. Заболевание развивается после острых респираторных вирусных инфекций или трахеобронхита. Температура достигает фебрильных значений (38-38,5°С).

При кашлевых приступах отходит слизисто-гнойная мокрота. Характерны потливость, слабость, болевой синдром в грудной клетке при кашлевых приступах и на вдохе.

При аускультации врач выслушивает жесткое дыхание, крепитацию над воспалительным очагом, сухие мелко- и среднепузырчатые хрипы.

Причины развития и пути заражения пневмонией

Причиной прогрессирования пневмонии является инфицирование, чаще – бактериальными патогенами. В число возбудителей заболевания входят:

  • грам(+) патогенны – пневмококки, стафилококки, стрептококки;
  • грам(-) патогены – палочка Фридлендера, гемофильная палочка, энтеробактерии, протей, кишечная палочка, легионелла;
  • микоплазма;
  • вирусы гриппа, парагриппа, герпеса, аденовирусы;
  • грибки.

Кроме того, пневмония может прогрессировать в результате действия неинфекционных провокаторов: травмирования грудной клетки, токсических соединений, ионизирующего излучения, аллергенов.

Факторы риска

Внегоспитальная пневмония. Причина инвазивного характера воспаления.

  • застойная сердечная недостаточность;
  • хронический бронхит;
  • хроническая носоглоточная инфекция;
  • пороки развития легких;
  • иммунодефицит.

Кроме того, в группу риска включены истощенные пациенты, которые длительное время находятся на постельном режиме, пожилые люди. Подвержены пневмонии и те, кто курит и злоупотребляет алкоголем.

Осложнения

Течение пневмонии осложненное, если оно сопровождается прогрессированием в дыхательной системе и других органах воспалительных процессов. Наличие или отсутствие осложнений определяет характер течения и прогноз заболевания. К легочным осложнениям относятся:

  • синдром обструкции;
  • абсцесс легкого;
  • гангрена легочной ткани;
  • экссудативный плеврит;
  • острая недостаточность дыхательной системы.

К внелегочным осложнениям относятся:

  • острая сердечно-легочная недостаточность;
  • миокардит, эндокардит;
  • менингоэнцефалит, менингит;
  • инфекционно-токсический шок;
  • гломерулонефрит;
  • анемия.

Когда следует обратиться к врачу

При лихорадке, кашле, отделении мокроты необходимо обратиться к врачу-терапевту или пульмонологу. Посетить квалифицированного специалиста можно в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга). Клиника расположена недалеко от станции метро «Маяковская» по адресу: 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10.

Диагностика пневмонии

Внегоспитальная пневмония. Причина инвазивного характера воспаления.

  • физикальное исследование. При перкуссии врач определяет уплотнение ткани легких, при аускультации – хрипы и крепитацию;
  • лабораторная диагностика. Лейкоцитоз (15-30×109/л), сдвиг лейкоформулы влево, повышение СОЭ до 50 мм/ч. В моче определяется протеинурия, иногда микрогематурия. Бактериальный анализ мокроты выявляет возбудителя, также определяется его чувствительность к антибиотическим средствам;
  • рентгенография легких. Рентген делают в начале патологии и через 3-4 недели в контрольных целях.

Лечение

Во время подъема температуры и интоксикации пациенту необходимы постельный режим, обильное питье, калорийная пища. Если выражена дыхательная недостаточность, то пациентам назначают кислородные ингаляции. К базовым терапевтическим методам относятся:

  • антибактериальное лечение. Подбор антибиотиков проводит врач. В случае внегоспитальной пневмонии назначают пенициллины, цефалосфорины, макролиды. При внутрибольничных инфекциях назначают пенициллины, фторхинолоны, цефалоспорины, аминогликозиды, карбапенемы. Может назначаться и комбинированная терапия из 2-3 антибиотиков. Курс составляет от 1 до 2 недель. При вирусной или грибковой форме патологии назначают соответственно противовирусное или противогрибковое лечение;
  • симптоматическое лечение. Проводятся дезинтоксикация, иммуностимуляция, врач назначает жаропонижающие, муколитические, отхаркивающие, антигистаминные средства;
  • физиолечение. Когда заканчиваются интоксикация и лихорадка, то назначаются физиотерапевтические процедуры (электрофорез, ультравысокочастотная терапия, ингаляции, массаж) и лечебная физкультура, чтобы стимулировать разрешение очага воспаления.

Лечебные мероприятия проводят до полной нормализации состояния.

Лечение пневмонии народными средствами противопоказано. Все терапевтические меры предпринимаются строго под врачебным контролем.

Мифы и опасные заблуждения в лечении пневмонии

Пневмония лечится только антибиотиками. Это не так, поскольку заболевание может быть вызвано вирусами или грибками, и должны назначаться соответствующие препараты для их устранения.

При пневмонии нужно прогревать грудь. На самом деле локальный нагрев области груди может провоцировать усугубление воспалительного процесса.

При пневмонии всегда есть кашель. У пациентов с ослабленным иммунным статусом заболевание может развиваться со стертой клинической симптоматикой, при которой кашля не наблюдается.

Профилактика

Профилактические меры заключаются в следующем:

  • закаливать организм;
  • укреплять иммунитет;
  • исключать переохлаждение организма;
  • санировать очаги хронических инфекций;
  • отказываться от курения и злоупотребления алкоголем;
  • заниматься дыхательной гимнастикой.

Для ослабленных пациентов, которые находятся на постельном режиме, необходимо проводить лечебную гимнастику, массаж, врач должен назначать им антиагреганты – гепарин, пентоксифиллин.

Как вызвать врача на дом

Вызвать специалиста АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) на дом можно, позвонив по телефону +7 (495) 229-00-03.

Записаться на прием к пульмонологу или терапевту можно, заполнив форму на сайте или позвонив по телефону +7 (495) 775-73-60. Телефонные номера доступны в круглосуточном режиме.

Клиника расположена в центральном округе Москвы по адресу: 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10.

Внегоспитальная пневмония у пациентов пожилого и старческого возраста

В развитых странах внегоспитальная пневмония широко распространена и относится к числу наиболее часто встречающихся инфекционных заболеваний.

Эпидемиология и прогноз

Основными факторами, определяющими риск развития, тяжесть течения и прогноз при внегоспитальной пневмонии (ВП), являются пожилой возраст, статус курения, прием некоторых лекарственных препаратов (глюкокортикостероиды, атипичные нейролептики, ингибиторы протонной помпы), а также сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, цирроз печени, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), острое нарушение мозгового кровообращения, почечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, острая и хроническая сердечная недостаточность (ХСН), фибрилляция предсердий.

При этом наличие недостаточности кровообращения –– независимый фактор повышения летальности при ВП. Сочетание ХСН и ВП является крайне неблагоприятным фактором, взаимно отягощающим течение обоих заболеваний, особенно у пациентов старших возрастных групп.

ХСН входит в шкалу PORT (Pneumonia Outcomes Research Team), которая применяется с целью оценки класса риска и прогноза ВП, а также выбора места лечения пациента (амбулаторно или стационарно).

В настоящее время, по данным разных авторов, ХСН в зависимости от возраста выявляется у 9,5–34 % больных ВП.

Клиническая картина

Диагностика ВП на фоне ХСН представляет определенные трудности, т. к. наличие недостаточности кровообращения нередко маскирует клиническую картину основного заболевания и затрудняет его своевременную верификацию.

Этот факт, вероятно, обусловлен как особенностями конкретного контингента пациентов (преимущественно лица пожилого и старческого возраста), так и непосредственным влиянием патогенетических механизмов ХСН на течение ВП.

Решение задачи по дифференцированию кардиальных и респираторных причин одышки и кашля на основании только клинических данных нередко сопровождается диагностическими ошибками.

Типичные проявления недостаточности кровообращения (согласно определению Европейского кардиологического общества), включающие одышку, утомляемость, тахикардию, тахипноэ, хрипы в легких при аускультации, скопление жидкости в плевральной полости, могут быть обусловлены и течением ВП.

Наиболее сложной в интерпретации жалобой, вероятно, следует считать одышку.

Читайте также:  Конго-крымская геморрагическая лихорадка. Москитная лихорадка ( лихорадка паппатачи ).

В ряде исследований, связанных с оценкой клинической значимости внезапно возникшей одышки у госпитализированных пациентов пожилого и старческого возраста, показано, что частота выявляемости при этом декомпенсированной недостаточности кровообращения составляет 44,8–51,4 %, а респираторных инфекций — 27 %, остальные случаи приходились на обострение ХОБЛ, тревожно-депрессивные расстройства и тромбоэмболию легочной артерии.

При развитии ВП на фоне ХСН затруднена клиническая диагностика степени дыхательной недостаточности и функционального класса ХСН.

Наиболее простым методом оценки ограничения толерантности к физической нагрузке является 6-минутный шаговый тест, который широко используется в мире в качестве пробы, позволяющей достаточно объективно оценить функциональный статус пациентов с различными заболеваниями легких и сердца тяжелого и среднетяжелого течения, а также может рассматриваться как предиктор летального исхода.

Организм пожилого человека менее чувствителен к гипоксии и гиперкапнии, имеет более ограниченный вентиляционный резерв, необходимый для компенсации различных остро возникших нарушений дыхательной функции.

Формированием именно этих патофизиологических механизмов может объясняться относительно поздняя манифестация характерных проявлений ВП (в частности, одышки и тахипноэ) у пациентов старческого возраста.

Отличительной особенностью ВП у пациентов с ХСН является быстрое прогрессирование патологического процесса в легких. Данный факт, вероятно, обусловлен сложностью оценки тяжести поражения легких из-за неспецифичности имеющихся симптомов, что затрудняет диагностику при первичном обследовании и, соответственно, задерживает своевременное назначение терапии.

Клиническая картина ВП у лиц старших возрастных групп крайне разнообразна и может меняться от классической (манифестной) до атипичной (стертой). Классическая триада симптомов ВП (лихорадка, кашель, одышка) отмечается лишь у 1/3 обследуемых.

Сочетание таких симптомов, как кашель, экспекторация мокроты и плевральная боль, выявлено лишь у 30 % пациентов. Клиническая картина ВП у пожилых лиц может включать внелегочные проявления (тошнота, рвота, диарея).

Заболевание также может манифестироваться нарушениями психического статуса (делирий, спутанность и отсутствие сознания), которые регистрируются в 45 % случаев.

  • Таким образом, трудности верификации ВП у пациентов с ХСН пожилого и старческого возраста могут быть связаны как с гипердиагностикой вследствие некорректной интерпретации значимости кардиальных и респираторных жалоб, так и с гиподиагностикой, обусловленной атипичной клинической картиной основного заболевания.
  • Критерии тяжелого течения внегоспитальной пневмонии у пациентов пожилого и старческого возраста:
  • ► Острая дыхательная недостаточность:
  • частота дыхания >30 в минуту,
  • SaO2

Внебольничная пневмония

  • ВП – острое заболевание, возникшее во
    внебольничных условиях – то есть вне
    стационара или диагностированное
    впервые 48 ч от момента госпитализации,
    сопровождающиеся симптомами инфекции
    нижних отделов дыхательных путей
    (лихорадка, кашель, выделение мокроты)
    и рентгенологическими признаками
    инфильтративных изменений в легких.
  • Патогенез
  •  Противоинфекционная защита нижних
    отделов дыхательных путей включает
    следующие механизмы:
  • Механические факторы — фильтрация, кашель, чихание, колебательные движения ресничек мерцательного эпителия
  • Механизмы неспецифического иммунитета
  • Механизмы специфического иммунитета
  • Можно выделить четыре патогенетических механизма обуславливающих развитие пневмонии:
  • Аспирация секрета ротоглотки;
  • Аспирация нестерильного содержимого пищевода/желудка
  • Вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы;
  • Гематогенное распространение микроорганизмов из внелегочного очага инфекции
  • Распространение инфекции из соседних пораженных органов

Факторы риска:

  • Алкоголизм, курение
  • ХОБЛ
  • Декомпенсированный сахарный диабет
  • Пребывание в домах престарелых
  • Несанированная полость рта
  • Эпидемия гриппа или ОРВИ
  • Бронхоэктазы
  • Наркомания
  • Локальная бронхиальная обструкция
  • Контакт с системами охлаждения воздуха и воды

Этиология ВПнепосредственно
связана с нормальной микрофлорой,
колонизующие верхние отделы дыхательных
путей, лишь некоторые обладают способностью
при попадании в нижние отделы дыхательных
путей вызывать воспалительную реакцию
(таблица 2).

Таким возбудителем является чаще всего
Streptococcuspneumoniae(30-50%).

Существенное значение в этиологии
имеют так называемые атипичные
микроорганизмы, на долю которых приходится
8-30%:Mycoplasmapneumoniae,Chlamydiapneumoniae,Legionellapneumophila.М. pneumoniaeиС.

Pneumoniaeчасто вызывают
ВП у лиц молодого и среднего возраста
(≥20 – 30% случаев), однако их этиологическая
роль у пациентов старшего возраста
менее значительна (1 – 3% случаев).

К редким возбудителям (3 – 5%) относится
Haemophilusinfluenzae,Staphylococcusaureus,Klebsiellapneumoniae, реже другие
энтеробактерии. Очень редко могут бытьРseudomonas аеruginosa(у больных муковисцидозом, бронхоэктазами).

Вирусные респираторные инфекции
рассматриваются как факторы рискавоспаления
легких, являясь «проводником» бактериальной
инфекции. ВП может быть связана с новым,
ранее неизвестными возбудителями,
вызывающими вспышки заболевания. К
таким можно отнести ТОРС – ассоциированный
коронавирус, вирус птичьего гриппа.

Выделение таких микроорганизмов
(Streptococcusviridans,
Staphylococcusepidermidis,
Enterococcusspp.,
Neisseriaspp.,
Candidaspp.

)
свидетельствует о контаминации материала
флорой верхних отделов дыхательных
путей, а не об этиологической значимости
этих микробов.

Таблица 2. Этиология ВП.

Возбудитель Частота
Streptococcuspneumoniae 30 – 50%
Mycoplasmapneumoniae 5 – 50%
Chlamydiapneumoniae 5 – 15%
Haemophilus influenzae 3 – 10%
EnterobacteriaceaeKlebsiellapneumoniae,Escherichiacoliи др. 3 – 10%
Staphylococcus aureus 3 – 10%
Staphylococcus pyogenes, Chlamydia psittaci, Coxiella burnetii, Legionella pneumophila и др. редко

Таблица 3. Факторы риска
ВП и этиология.

Факторриска Вероятныевозбудители
Алкоголизм S. pneumoniae, анаэробы, Enterobacteriaceae (Kl. pneumoniae и др.)
ХОБЛ, курение S. pneumoniae, H. influenzae, Moraxella catarrhalis, Legionella spp.
Декомпенсированный СД S. pneumoniae, S. aureus
Пребывание в домах престарелых S. pneumoniae,Enterobacteriaceae, H. influenzae,S. aureus,анаэробы
Не санированная полость рта Анаэробы
Эпидемия гриппа S. pneumoniae, S. aureus, S. pyogenes, H.influenzae
Наличие бронхоэктазов, муковисцидоза Рseudomonas аеruginosa, Рseudomonascepacia, S. aureus.
Внутривенные наркоманы S. aureus,анаэробы
Локальная бронхиальная обструкция (рак легкого) Анаэробы
Контакт с кондиционерами, увлажнителями воздуха, системами охлаждения воды Legionella pneumophila
Вспышка в тесно взаимодействующем коллективе (школьники, военные) S. pneumoniae, М. pneumoniae,С. Pneumoniae

Диагностика

Подозрение на пневмонию
должно возникать при наличии у больного
лихорадки, в сочетании с жалобами на
кашель, одышку, отделение мокроты и /или
боли в грудной клетке.

  • Лихорадка. У 25% пациентов старше 60 лет отсутствует лихорадка, а клинические симптомы представлены слабостью, утомляемостью, тошнотой, болями в животе, нередко на первый план выходят симптомы декомпенсации сопутствующих заболеваний.
  • Кашель. В начальном периоде болезни кашель может быть сухим, мучительным. Через несколько дней появляется мокрота.
  • Характер мокроты может быть разнообразным от слизистой до гнойной, иногда содержит прожилки крови или имеет «ржавый» характер. Гнойная мокрота в большом количестве характеризует формирование абсцесса легкого.
  • Выраженная одышкаи частота дыхания более 30 в минуту является одним из критериев тяжелого состояния больного.
  • Боли при дыхании могут быть связаны с поражением плевры при пневмонии с развитием сухого плеврита. Поражение диафрагмальной плевры может вызвать боль в брюшной полости.

Внелегочные
проявления пневмонии:

  • Ознобы и потливость.
  • Миалгии.
  • Головная боль.
  • Цианоз.
  • Тахикардия
  • Herpes labialis
  • Кожная сыпь. Поражение слизистых.
  • Спутанность сознания
  • Диарея
  • Желтуха

Наличие или отсутствие
того или иного признака, его выраженность
определяются, с одной стороны, характером
возбудителя, а с другой – особенностей
иммунной системы организма.

Наличие тяжелых соматических заболеваний,
пожилой возраст, выраженный иммунодефицит
способствуютатипичному течению
пневмонии
, особенностью которых может
быть отсутствие или малая выраженность
физикальных признаков легочного
воспаления, отсутствие лихорадки,
преобладание внелегочных симптомов.

Результатыобъективного
обследования
зависят от многих
факторов, включая степень тяжести,
распространенность пневмонической
инфильтрации, возраста, наличия
сопутствующей патологии, наличие
осложнений пневмонии. У 20% пациентов
данные признаки отличаются или вообще
отсутствуют.

Перкуссия– характерно укорочение
перкуторного звука над пораженным
участком легкого. При развитии
экссудативного плеврита обнаруживается
притупление перкуторного звука вплоть
до тупого. При сухом плеврите перкуторные
данные чаще не меняются.

Аускультация –

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector