Вспомогательный аппарат глаза. Слезные железы. Мышцы глаза.

1

Мустафаев А.С. 1
1 Медицинская Академия имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО КФУ им. В.И. Вернадского
Слёзный аппарат состоит из слёзных желез, слёзных точек, верхних и нижних слёзных канальцев, слёзных мешков и носослёзных протоков.

В статье проанализированы данные об анатомическом и гистологическом строении, иннервации, кровоснабжении и развитии составляющих органов слезного аппарата. Отдельно рассмотрены функции слезной железы и слезоотводящих путей. Также в статье обозреваются аномалиях строения и патологии развития органов слезного аппарата.

Рассмотрены методы исследования нарушений работы слезного аппарата, одним из которых является дакриоцистография. Основываясь на информации, которая представлена в статье, можно сделать заключение о том, что на сегодняшний день для диагностики и лечения патологии слёзопродуцирующего и слёзоотводящего аппаратов необходимо получить информацию с помощью дакриоцистографа.

Дакриоцистограф дает трехмерное представление о строении слезной системы человека. Полученные результаты необходимо сопоставлять с результатами других методов исследований, это позволит уточнить семиотику заболеваний слезного аппарата.

В связи с этим адекватное знание анатомии, гистологии и физиологии слёзных желез, слёзных канальцев, слёзных мешков и носослёзных протоков, секреции и оттока слез является основой для правильной диагностики.

1. Костиленко Ю.П., Мыслюк И.В., Девяткин Е.А. Структурно-функциональные единицы слюнной и слезной желез. Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1986; 91: 80-86. 2.

Пилюгин А.В., Тихонова Л.О., Рогуля В.А. Структурная организация экскреторных протоков слезной железы человека. Світ медицини та біології. 2008;81-83.
3. Сапин М.Р., Никитюк Д. Б., Шестаков А. М. Вопросы классификации и закономерности строения малых желез в стенках полых внутренних органов. Морфология. 2006; 129:8-22.
4. Dvoriantchikova G., Tao W., Pappas S., et al.

Molecular profiling of the developing lacrimal gland reveals putative role of Notch signaling in branching morphogenesis. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2017; 58: 1098–1109.
5. Farmer D.T., et al. Defining epithelial cell dynamics and lineage relationships in the developing lacrimal gland. Development. 2017;144:2517–2528.
6. Hirayama M., et al.

Functional lacrimal gland regeneration by transplantation of a bioengineered organ germ. Nature communications. 2013;4:2497.
7. Maliborski A, Różycki R. Diagnostic imaging of the nasolacrimal drainage system. Part I. Radiological anatomy of lacrimal pathways. Physiology of tear secretion and tear outflow. Med Sci Monit. 2014;20(20):628–38.
8. Obata H.

Anatomy and histopathology of the human lacrimal gland. Cornea. 2006; 25(10):82-9. 9. Paulsen F., Langer W., Hoffmann W., Berry M., Human lacrimal gland mucins. Cell Tissue Res. 2004; 316(2):167-77.
10. Repka MX, Melia BM, Beck RW, Chandler DL, Fishman DR, Goldblum TA, Holmes JM, Perla BD, Quinn GE, Silbert DI, Wallace DK.

Primary treatment of nasolacrimal duct obstruction with balloon catheter dilation in children younger than 4 years of age. Pediatric Eye Disease Investigator Group. J AAPOS. 2008;12(5):451-5.
11. Stevenson W., Pugazhendhi S., Wang M. Is the main lacrimal gland indispensable? Contributions of the corneal and conjunctival epithelia. Surv Ophthalmol. 2016;61(5):616–627.

К слёзному аппарату (apparatus lacrimalis) относятся слёзные железы, слёзные точки, верхние и нижние слёзные канальцы, слёзный мешок и носослёзный проток.

Функция. Слёзные железы (glandulae lacrimales) производят слёзную жидкость — прозрачная жидкость слабощелочной реакции с удельным весом 1,001 — 1,008. На 97,8%  она состоит из воды и только около 2% из липидов, воды и муцинов, причем вода имеет большую толщину.

Вода образуется основной слёзной железой, вспомогательными слёзными железами Краузе и Вольфринга. Мейбомиевы железы и железы Цейса выделяют липидный компонент слёзной плёнки, который предотвращает чрезмерное испарение слезной жидкости.

Клетки Гоблета и Манца, крипты Генле, бокаловидные клетки Бехера продуцируют муцин.

Тонкая слёзная плёнка сглаживает микроскопические неровности поверхности роговицы, поддерживает здоровую гомеостатическую среду на поверхности глаз, способствует правильному преломлению в ней лучей света, участвует в дыхании и питании роговицы, также в составе слёзной жидкости содержится фермент лизоцим, который обладает бактериостатическим свойством [6.11].

Развитие. Ткани слезной железы развиваются из поверхностной эктодермы (наружного слоя зародыша). Формирование железы начинается на втором месяце внутриутробной жизни, когда в области будущего виска появляются выросты базальных клеток конъюнктивального эпителия. В дальнейшем из них формируются ацинусы железы.

К третьему месяцу клетки в середине тяжей становятся вакуолизированными, из них в последующем возникнут протоки. Когда заканчивается эмбриогенез, начинается ветвление протоков. Их конечные отделы открываются в конъюнктивальный мешок.

Особый фактор роста – эпидермальный – стимулирует работу железы, приводит к повышению количества простагландинов в вырабатываемой жидкости. Последние оказывают влияние на движение жидкой части секрета из межклеточного пространства.

К рождению работа клеток железы еще недостаточно налажена, нормальное выделение слезы начинается к двухмесячному возрасту, а у 10% детей – в более поздние сроки.

Слезоотводящая система начинает формироваться на той стадии развития, когда размеры эмбриона не превышают 7 мм. На месте небольшого вдавления между верхнечелюстным и носовым отростками начинается интенсивное деление клеток, и образуется слезно-носовой желобок, который внутри заполнен эпителием.

Движение клеточных масс идет в двух направлениях: к носу и к глазному яблоку. Край, направленный к глазу, разветвляется на две части: первая идет к верхнему веку, вторая – к нижнему. В дальнейшем эти части смыкаются со слезным мешком.

В это время из окружающих клеток начинает формироваться костная основа носослезного канала.

Когда длина эмбриона человека достигает 32-35 мм, начинается канализация желобка (т.е. появляется просвет). Изначально эпителиальные клетки пропадают в центральной части, а его концы долгое время остаются закрытыми тонкими мембранами.

Постепенно отмирающий эпителий середины тяжа скапливается в отделе, расположенном ближе к носу (из-за этого у новорожденных с плохой дренажной функцией слезного канала возможно развитие дакриоцистита). Верхняя мембрана обычно к рождению уже открыта, а нижняя в половине случаев сохраняется.

Повышение гидростатического давления во время первого крика приводит к ее разрыву. Если этого не происходит, наблюдается непроходимость канала и слезотечение [4,5].

Анатомическое строение. Слёзная железа (glandula lacrimalis) – сложная альвеолярно-трубчатая железа дольчатого строения. Залегает в одноименной ямке лобной кости (fossa glandulae lacrimalis), в дорсолатеральном углу орбиты, между дорзальной прямой и боковыми мышцами глаза. Через тело железы проходит сухожилие мышцы, поднимающей верхнее веко (m.

levator palpebrae superioris), которое разделяет её на верхнюю глазничную часть, pars orbitalis glandulae lacrimalis, и нижнюю вековую часть, pars palpebralis glandulae lacrimalis. Нижняя часть железы состоит из 15–40 долек, которые не связаны между собой соединительной тканью. Длина железы вдоль верхнего края глазницы равна 20-25 мм, переднезадний размер 10-12 мм.

Передняя стенка железы образована орбитальной частью лобной кости и преапоневротической жировой подушкой, сзади к железе прилежит жировая клетчатка, с медиальной стороны к слёзной железе прилегает межмышечная мембрана, латерально железа ограничивается глазничной поверхностью скулового отростка лобной кости, а нижнелатеральную границу определяет лобно-скуловой шов.

Cлёзнaя жидкocть, выдeляющaяcя из вepxнeй и нижней частей жeлeзы, oбъeдиняeтcя чepeз пpoтoки. У слёзной железы примерно 10-12 главных  выводных протоков (ductuli excretorii). Из глазничной части выходят 2–5 протоков, из вековой части – от 6 до 8.

Выводные протоки глазничной части железы проходят между дольками веко¬вой части, попутно принимают в свой состав часть её выводных протоков и открываются в своде конъюнктивы в ее верхневисочной части. Вековая часть железы имеет 3-9 самостоятельных выводных протоков, которые так же открываются в области латеральных отделов верхнего свода конъюнктивы.

Слёзная жидкость, поступающая из слёзных желёз за счёт мигательных движений век и силам капиллярного натяжения, омывает глазное яблоко.

Затем слеза скатывается сверху вниз в капиллярную щель, между задними краями век и глазным яблоком, образуя слёзный ручей (rivus lacrimalis), который впадает в углубление конъюнктивальной полости у медиального угла глазной щели – слёзное озеро (lacus lacrimalis).

Слёзные пути начинаются слёзными точками (punctum lacrimale), расположенные на вершинах возвышений слёзных сосочков (papillae lacrimales)  у медиального угла глазной щели. Слёзные точки переходят в слёзные канальцы (canaliculi lacrimales), представленные верхней и нижней трубочками диаметром 0,25-0,5 мм и длиной 8—10 мм.

В своей начальной части канальцы расположены вертикально (1,5 — 3 мм), а затем под прямым углом они впадают в ампулу слёзного канальца (ampulla canaliculi lacrimalis), которая, в свою очередь, переходит в горизонтальную часть. Длина горизонталь¬ной части слёзных канальцев верхнего и нижне¬го век различна. Длина верхнего канальца рав¬няется 6 мм, а нижнего — 7—8 мм.

Слёзные канальцы открываются в слёзный мешок  раздельно или постепенно, сближаясь, они образуют общее устье. Слёзный мешок (saccus lacrimalis) — цилиндрическая полость, распложенная в ямке слёзного мешка медиальной стенки глазницы, образованная костным углублением на стыке лобного отростка верхней челюсти со слёзной костью.

Верхняя несколько суженная часть мешка начинается слепо и образует свод (fornix sacci lacrimalis). Впереди мешка проходит медиальная связка века (lig. palpebrale mediale). От его стенки начинаются пучки мышцы, окружающей глазницу: pars orbitalis, palpebralis et lacrimalis m.orbicularis oculi, m. corrugator supercilii, m. depressor supercilii, m. procerus.

Читайте также:  Диакарб - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (таблетки 250 мг) лекарства для лечения эпилепсии и отечного синдрома у взрослых, детей (в том числе грудничков и новорожденных) и при беременности

Мышечные волокна охватывают слёзный мешок в виде петли и при мигательных движениях век то сдавливают его, то расширяют, способствуя удалению слезы в носослёзный проток. Носослёзный проток (ductus nasolacrimalis) – продолжение слёзного мешка книзу, располагается в носослёзном канале (canalis nasolacrimalis). Проток имеет вид прямой сплющенной трубки диаметром 2 — 4 мм, длиной вместе со слёзным мешком 15 – 24 мм. Открывается носослёзный проток широким или щелевидным отверстием в переднем отделе нижнего носового хода под нижней носовой раковиной, на расстоянии 30 – 35 мм от входа в полость носа [2, 3]

Гистологическое строение. Паренхима слёзной железы состоит из тубуло-ацинарных желёз, имеющие слизистый характер. Секреторные клетки железы плотно заполняются внутрицитоплазматическими секреторными гранулами и многочисленными скоплениями слизи разных размеров [8,9].

Стенки слёзных канальцев выстланы многослойным  плоским эпителием, над ним находится слой эластических мышечных волокон, способствующих продвижению слезы по канальцам. Слизистая оболочка слёзного мешка так же покрыта многослойным плоским эпителием. Подслизистый слой богат аденоидной тканью.

Наружные слои состоят из плотной фиброзной ткани, содержащей эластические волокна. Нижние отделы передней стенки слёзного мешка бедны эластической тканью, в связи, с чем в этом месте при дакриоциститах происходит растяжение и выпячивание стенки мешка.

Слизистая оболочка носослёзного канала выстлана цилиндрическим эпителием с бокаловидными клетками, продуцирующими слизь. Эти клетки способны накапливать гранулы специального вещества — муциногена, которое может абсорбировать воду.

Благодаря этому клетки постепенно набухают, а муциноген превращается в муцин — основной компонент носовой слизи.

Слизь в носовой полости выполняет следующие функции: проведение воздуха из внешней для организма среды к носоглотке и в обратном направлении, очистка воздуха от пылевых частиц крупных и средних размеров, увлажнение воздуха, разведение химических раздражающих веществ, частичное обеззараживание воздуха [1].

Кровоснабжение слёзной железы осуществляется ветвями внутренней  сонной артерии: отходящая от arteriae ophthalmica слёзная артерия (а. lacrimalis) проходит между верхней и латеральной прямыми мышцами глаза. Венозный отток обеспечивается через v.lacrimalis, которая впадает в v. ophtalmica superior. 

Иннервация. Слёзная железа получает три типа иннервации: чувствительную, секреторную парасимпатическую и секреторную симпатическую. Чувствительную иннервацию железы обеспечивает nervus lacrimalis ветвь nervus ophthalmicus от nervi trigemini. Парасимпатическая иннервация берёт начало от ядра промежуточного нерва (nucleus salivatorius superior).

Преганглионарные волокна nervus petrosus major идут в составе n.intermedius до ganglion pterygopalatinum. От этого узла начинаются постганлионарные волокна, которые в составе nervus maxillaris и далее по его ветвям достигают слёзной железы.

Симпатические  постганлионарные волокна исходят из верхнего шейного сплетения и доходят до слёзной железы в составе plexus caroticus internus.

Патологии развития. Обструкция носослезного канала (ОНСК) или дакреостеноз является наиболее распространенным расстройством слезной системы. Приблизительно у 6-20 % новорожденных проявляются некоторые симптомы.

Как правило, ОНСК чаще встречается в первые недели или месяцы жизни с симптомами, начинающимися при нормальной  продукции слез, в виде чрезмерного выделения слезной жидкости или синдрома сухих глаз. Эритема периорбитальной кожи, верхних и нижних век может быть результатом раздражения и трения, вызванных капанием слез и происходит из-за недостаточного дренажа.

В результате состояние может проявляться как хронический односторонний конъюнктивит. Большинство случаев разрешалось спонтанно или с минимальным вмешательством на первом году жизни; однако нерешенные случаи нуждаются во внимании педиатрического офтальмолога, в зависимости от результатов исследования может потребоваться хирургическое вмешательство.

У детей младше 6 месяцев консервативный подход является типичным руководством. Обычно используются массаж слезного мешка, глазные капели и местные антибиотики, а хирургическое лечение показано для пациентов, симптомы которых сохраняются после 12-месячного возраста.

Слезные дренажные структуры формируются в течение пятой недели беременности как складка между фронтонами и верхнечелюстными отростками, известными как носослезная борозда или носоглазничная щель. Часть эктодермальной ткани отделяется от стенок и входит в эту борозду.

Эта ткань в конечном итоге канализирует и образует слезный мешок и носослезный канал. Этот процесс канализации обычно начинается на 8-й неделе и завершается к рождению.

Слезы производятся основными и вспомогательными слезными железами и стекаются медиально, затем протекают через канальцы к слезному мешку, а затем через носослезный канал в нос.

Неполная канализация является наиболее распространенной причиной врожденной непродолжительной непроходимости протоков (ОНСК) и происходит на дистальном конце канала, что приводит к неперфорированной мембране на клапане Гаснера [10].

Диагностика. Чрезмерное орошение глаза является распространенным состоянием в офтальмологической практики. Это может быть результатом чрезмерного производства слезной жидкости или обструкции и недостаточности эфферентных слезных путей.

Дифференциация между обструкцией и недостаточностью слезных путей остается клинически сомнительной. В диагностическом процессе необходимо проводить клинические испытания, и часто требуется дополнительная диагностическая визуализация.

Все чаще новые методы используются при диагностической визуализации слезных путей, такие как компьютерная томография, МРТ и изотопные методы. Дакриоцистография является главным критерием для диагностирования слезной обструкции.

Дакриоцистография – рентгенологический метод исследования слезоотводящих путей с применением контрастного вещества. Это может помочь прояснить причину и точное место препятствия и предоставить информацию для планирования лечения, особенно хирургического [7].

Заключение.

Основываясь на вышеизложенных сведениях и фактах можно сделать вывод о том, что на сегодняшний день, для диагностики и лечения патологии слёзопродуцирующего и слёзоотводящего аппаратов необходимо получить информацию о трехмерном строении слезной системы человека и сопоставить результаты с результатами других методов исследований, это позволит уточнить семиотику заболеваний слезного аппарата. В связи с этим адекватное знание анатомии и физиологии слезной системы, секреции и оттока слез является основой для правильной диагностики.

Библиографическая ссылка

Мустафаев А.С. КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ СЛЕЗНОГО АППАРАТА // Международный студенческий научный вестник. – 2019. – № 1. ;
URL: https://eduherald.ru/ru/article/view?id=19457 (дата обращения: 14.05.2022). Вспомогательный аппарат глаза. Слезные железы. Мышцы глаза.

6.4.2.Вспомогательный аппарат глаза

6.4.2.Вспомогательный аппарат глаза

Вспомогательный аппарат глаза состоит из защитных приспособлений (брови, веки, ресницы), слезного и двигательного аппаратов. Брови предохраняют глаза от пота, веки и ресницы — от пыли, снега, дождя.

Основу века составляет соединительнотканная пластинка, напоминающая хрящ, снаружи веко покрыто кожей, изнутри — тонкой соединительнотканной оболочкой — конъюнктивой, которая с век переходит на переднюю поверхность глазного яблока, за исключением роговицы.

При сомкнутых веках между конъюнктивой век и  конъюнктивой глазного яблока образуется узкое пространство — конъюнктивальный мешок.

Слезный аппарат глаза представлен слезной железой и слезовыводящими путями. Слезная железа располагается у наружного верхнего края глазницы, во внутреннем углу глаза ближе к носу находится углубление — слезное озеро, куда поступает слезная жидкость.

На верхнем и нижнем краях век  находятся  отверстия — слезные точки, через которые слезная жидкость  поступает в слезные канальцы, впадающие в слезный мешок.

Его слепой  конец  обращен вверх, а нижняя часть, суживаясь, переходит в носослезный проток, открывающийся в нижний носовой ход, где и происходит испарение слез. Слезы выполняют ряд функций:

  • l  смачивают и питают роговицу глаза;
  • l  предохраняют роговицу и конъюнктиву от высыхания;
  • l  смывают все инородные частицы, попадающие в глаз;
  • l  служат своеобразной «смазкой» трущихся при мигании поверхностей глазного яблока и век.
  • Кроме того благодаря наличию  ферментов (в том числе лизоцима)  слезы выполняют бактерицидную функцию, а также  служат одним из проявлений эмоций (при плаче).

Двигательный аппарат глаза представлен 6-ю  глазодвигательными мышцами:из них 4 прямых (верхняя, нижняя. внутренняя и наружная) и 2 косых (верхняя и нижняя).

Они начинаются в глубине глазницы от сухожильного кольца вокруг  отверстия зрительного канала (из него выходит зрительный нерв) и прикрепляются к склере. Их сокращение обеспечивает движения глазных яблок, сведение осей зрения на рассматриваемом предмете (конвергенцию глаз), что необходимо для нормального бинокулярного зрения.

Позади глазного яблока находится жировое тело глазницы — эластическая подушка для глаза (при резком исхудании жир расходуется, глаза «вваливаются»).

 

Вспомогательный аппарат глазного яблока

К вспомогательному аппарату глазного яблока относят мышцы, слезный аппарат (влагалище глазного яблока), тенонову капсулу и клетчатку глазничного органокомплекса (жировое тело глазницы), конъюнктиву, брови, веки и ресницы.

Мышцы глазного яблока обеспечивают его подвижность. Различают четыре прямых мышцы: верхнюю, нижнюю, латеральную и медиальную, – и две косых: верхнюю и нижнюю (рис. 11.2). Прямые мышцы обеспечивают движение глазного яблока в свою сторону, верхняя косая вращает его вниз и латерально, нижняя косая – вверх и латерально.

Слезный аппарат представлен слезной железой и слезными путями (рис. 11.3). Слезная железа расположена в верхнелатеральном углу глазницы. Она выделяет слезу, богатую лизоцимом. Лизоцим выполняет бактерицидную функцию.

Кроме того, слеза обеспечивает смачивание роговицы – препятствует ее воспалению, удаляет с ее поверхности частицы пыли и участвует в обеспечении ее питания. Слеза оттекает в слезное озеро – расширение в медиальном углу глаза.

Читайте также:  Строение легких. анатомия легкого. сегменты легких. бронхолегочные сегменты.

Затем по слезным канальцам она направляется в слезный мешок и по носослезному протоку выводится в полость носа – в нижний носовой ход.

Рис. 11.2. Мышцы глазного яблока:

а – вид сверху; б – вид сбоку; 1 – верхняя прямая мышца; 2 – нижняя прямая мышца; 3 – латеральная прямая мышца; 4 – мышца, поднимающая верхнее веко; 5 – медиальная прямая мышца; 6 – верхняя косая мышца; 7 – блоковая ость; 8 – сухожилие верхней косой мышцы; 9 – нижняя косая мышца; 10 – жировое тело глазницы

Рис. 11.3. Слезный аппарат:

1 – слезная железа; 2 – верхний слезный каналец; 3 – слезное озеро; 4 – нижний слезный каналец; 5 – слезный мешок; 6 – носослезный проток; 7 – нижняя носовая раковина

Тенонова капсула и жировое тело глазницы. Тенонова капсула – соединительнотканная оболочка, окружающая глазное яблоко в виде футляра. Она рыхло связана со склерой, сзади она переходит во влагалище зрительного нерва.

Щелевидное пространство между глазным яблоком и теноновой капсулой называют теноновым, или эписклеральным, пространством. Наличие данного пространства позволяет беспрепятственно осуществлять движения глазного яблока. Тенонову капсулу прободают зрительный нерв, мышцы глазного яблока, сосуды и нервы.

Жировое тело расположено преимущественно в области заднего полюса глазного яблока.

Конъюнктива представляет собой разновидность слизистой оболочки, покрывающей всю заднюю поверхность верхнего и нижнего век, а также переднюю поверхность глазного яблока. Роговица снаружи выстлана только эпителием.

Веки представляют собой произвольно и непроизвольно смещаемые структуры, частично или полностью прикрывающие глазное яблоко спереди.

Они образованы кожей; вековой частью круговой мышцы глаза; плотной пластинкой соединительной ткани, которая называется хрящом века; а также конъюнктивой – слизистой оболочкой, покрывающей внутреннюю поверхность век и переднюю часть склеры.

Веки выполняют защитную функцию, обеспечивают равномерное распределение слезной жидкости. Воспаление век носит название «блефарит».

Брови и ресницы – это короткие щетинковые волосы. При мигании ресницы задерживают крупные частицы пыли, а брови способствуют отведению пота в латеральном и медиальном направлениях от глазного яблока. Они выполняют и косметическую функцию.

По волокнам зрительного нерва (II пара черепных нервов) импульсы поступают к зрительному перекресту, где информация от латеральных частей сетчатки, не перекрещиваясь, направляется в зрительный тракт, а от медиальных – перекрещивается.

Затем импульсы проводятся к подкорковым центрам зрения, которые расположены в среднем и промежуточном мозге: верхние холмики среднего мозга обеспечивают ответную реакцию на неожиданные зрительные раздражители; задние ядра таламуса (зрительного бугра) промежуточного мозга обеспечивают бессознательную оценку зрительной информации; от латеральных коленчатых тел промежуточного мозга по зрительной лучистости импульсы направляются к корковому центру зрения. Он расположен в шпорной борозде затылочной доли и обеспечивает сознательную оценку поступившей информации.

В нормальных условиях фокусировка зрительного образа происходит на сетчатку в области желтого пятна в перевернутом виде. Кора головного мозга осуществляет еще один поворот зрительного образа, благодаря чему мы видим различные объекты окружающего мира в реальном виде. Нормальное зрение называют эмметропией.

При близорукости (миопии) изображение проецируется перед сетчаткой, поэтому такое нарушение коррегируют рассеивающей линзой (рис. 11.4). Дальнозоркость (гиперметропия) характеризуется хорошим видением далеко расположенных предметов.

При этом изображение фокусируется за сетчаткой, и для коррекции этого состояния применяют собирающую линзу.

Рис. 11.4. Ход лучей света в глазном яблоке:

а – при эмметропии (норме); б – при миопии (близорукости); в – при гиперметропии (дальнозоркости); г – при астигматизме; 1 – до коррекции; 2 – после коррекции рассеивающей линзой; 3 – после коррекции собирающей линзой; 4 – коррекция астигматизма специальной линзой

Строение и функции слезных органов

Слезная жидкость, вырабатываемая слезными железами, имеет большое значение для нормальной функции глаза, так как увлажняет роговицу и конъюнктиву. Идеальная гладкость и прозрачность роговицы, правильное преломление лучей света у ее передней поверхности обусловлены наряду с другими факторами наличием тонкого слоя слезной жидкости, покрывающей переднюю поверхность роговицы. Слезная жидкость способствуют также очищению конъюнктивальной полости от микроорганизмов и инородных тел, предотвращают высыхание поверхности, обеспечивают ее питание.

Онтогенез

Орбитальная часть слезной железы закладывается у эмбриона в возрасте 8 нед. К моменту рождения слезная жидкость почти не выделяется, так как слезная железа еще недостаточно развита. У 90 % детей лишь ко 2-му месяцу жизни начинается активное слезоотделение.

Слезоотводящий аппарат формируется с 6-й недели эмбриональной жизни. Из глазничного угла носослезной борозды в соединительную ткань погружается эпителиальный тяж, который постепенно отшнуровывается от первоначального эпителиального покрова лица.

К 10-й неделе этот тяж достигает эпителия нижнего носового хода и на 11-й неделе превращается в выстланный эпителием канал, который сначала заканчивается слепо и через 5 мес открывается в носовую полость. Около 35 % детей рождаются с закрытым мембраной выходным отверстием носослезного протока.

Если в первые недели жизни ребенка эта мембрана не рассасывается, может развиться дакриоцистит новорожденных, требующий манипуляций для создания проходимости слезы по каналу в нос.

Слёзная железа

Слезная железа состоит из 2 частей: верхней, или глазничной (орбитальной), части и нижней, или вековой (пальпебральной), части. Они разделены широким сухожилием мышцы, поднимающей верхнее веко. Глазничная часть слезной железы расположена в ямке слезной железы лобной кости на латерально-верхней стенке глазницы. Сагиттальный размер ее 10-12 мм, фронтальный — 20-25 мм, толщина — 5 мм.

В норме орбитальная часть железы недоступна наружному осмотру. Она имеет 3-5 выводных канальцев, проходящих между дольками вековой части, открывающимися в верхнем своде конъюнктивы сбоку на расстоянии 4-5 мм от верхнего края тарзальной пластинки верхнего хряща века.

Вековая часть слезной железы значительно меньше глазничной, расположена ниже ее под верхним сводом конъюнктивы с темпоральной стороны. Размер вековой части 9-11 х 7-8 мм, толщина — 1-2 мм. Ряд выводных канальцев этой части слезной железы впадает в выводные канальцы орбитальной части, а 3-9 канальцев открываются самостоятельно.

Множественные выводные канальцы слезной железы создают подобие своеобразного «душа», из отверстий которого слеза поступает в конъюнктавальную полость.

Слезная железа принадлежит к сложно-трубчатым серозным железам; структура ее подобна околоушной железе. Выводные канальцы большего калибра выстланы двухслойным цилиндрическим эпителием, а меньшего калибра — однослойным кубическим эпителием.

Помимо основной слезной железы, имеются мелкие добавочные трубчатые слезные железки: в своде конъюнктивы — конъюнктивальные железы Краузе и у внутреннего края хряща век добавочные слёзные железы Вольфринга (по 3 у верхнего и 1 у нижнего в каждом глазу), в орбитальной части конъюнктивы — железы Вальдейера. В верхнем своде конъюнктивы насчитывается 8-30 добавочных железок, в нижнем — 2-4.

Слезную железу удерживают собственные связки, прикрепляющиеся к надкостнице верхней стенки орбиты. Железу укрепляют также связка Локвуда, подвешивающая глазное яблоко, и мышца, поднимающая верхнее веко. Снабжается кровью слезная железа от слезной артерии — ветви глазничной артерии. Отток крови происходит через слезную вену.

Слезная железа иннервируется веточками первой и второй ветви тройничного нерва, ветвями лицевого нерва и симпатическими волокнами от верхнего шейного узла. Основная роль в регуляции секреции слезной железы принадлежит парасимпатическим волокнам, входящим в состав лицевого нерва. Центр рефлекторного слезоотделения находится в продолговатом мозге.

Кроме того, имеется еще ряд вегетативных центров, раздражение которых усиливает слезоотделение.

Слёзоотводящие пути

Слезоотводящие пути начинаются слезным ручьем. Это капиллярная щель между задним ребром нижнего века и глазным яблоком. По ручью слеза стекает к слезному озеру, расположенному у медиального узла глазной щели. На дне слезного озера имеется небольшое возвышение — слезное мясцо.

В слезное озеро погружены нижняя и верхняя слезные точки. Они находятся на вершинах слезных сосочков и в норме имеют диаметр 0,25 мм.

От точек берут начало нижний и верхний слезные канальцы, которые сначала идут соответственно вверх и вниз на протяжении 1,5 мм, а затем, загибаясь под прямым углом, направляются к носу и впадают в слезный мешок, чаще (до 65 %) общим устьем.

На месте их впадения в мешок сверху образуется пазуха — синус Майера; имеются складки слизистой оболочки: снизу — клапан Гушке, сверху — клапан Розенмюллера. Длина слезных канальцев — 6-10 мм, просвет — 0,6 мм.

Слезный мешок располагается позади внутренней связки век в слезной ямке, образованной лобным отростком верхней челюсти и слезной костью.

Окруженный рыхлой клетчаткой и фасциальным футляром мешок на 1/3 подымается над внутренней связкой век своим сводом, а внизу переходит в носослезный проток. Длина слезного мешка 10-12 мм, ширина — 2-3 мм.

Стенки мешка состоят из эластических и вплетающихся в них мышечных волокон вековой части круговой мышцы глаза — мышцы Горнера, сокращение которой способствует присасыванию слезы.

Носослезный проток, верхняя часть которого заключена в костный носослезный канал, проходит в латеральной стенке носа. Слизистая оболочка слезного мешка и носослезно-го протока нежная, имеет характер аденоидной ткани, выстлана цилиндрическим, местами мерцательным эпителием.

В нижних отделах носослезного протока слизистая оболочка окружена густой венозной сетью по типу кавернозной ткани. Носослезный проток длиннее костного носос-лезного канала. У выхода в нос имеется складка слизистой оболочки — слезный клапан Гаснера (Hasner).

Читайте также:  Цефалоспорины. Классификация и свойства цефалоспоринов. Фторхинолоны. Особенности фторхинолонов.

Открывается носослезный проток под передним концом нижней носовой раковины на расстоянии 30-35 мм от входа в полость носа в виде широкого или шелевидного отверстия. Иногда носослезный проток проходит в виде узкого канальца в слизистой оболочке носа и открывается в стороне от отверстия костного носос-лезного канала.

Два последних варианта строения носослезного протока могут стать причиной риногенных нарушений слезоотведения. Длина носослезного протока — от 10 до 24 мм, ширина — 3-4 мм.

Во время бодрствования человека за 16 ч добавочными слезными железками выделяется 0,5-1 мл слезы, т. е. столько, сколько требуется для увлажнения и очистки поверхности глаза; орбитальная и вековая части железы включаются в работу только при раздражении глаза, полости носа, при плаче и т. п. При сильном плаче может выделиться до 2 чайных ложек слез.

В основе нормального слезоотведения лежат следующие факторы:

  • капиллярное засасывание жидкости в слезные точки и слезные канальцы;
  • сокращение и расслабление круговой мышцы глаза и мышцы Горнера, создающих отрицательное капиллярное давление в слезоот-водящей трубке;
  • наличие складок слизистой оболочки слезоотводящих путей, играющих роль гидравлических клапанов.

Слезная жидкость прозрачная или слегка опалесцирующая, со слабощелочной реакцией и средней относительной плотностью 1,008. Она содержит 97,8 % воды, остальную часть составляют белок, мочевина, сахар, натрий, калий, хлор, эпителиальные клетки, слизь, жир, бактериостатический фермент лизоцим.

Зрительный анализатор

Зрительный анализатор. Представлен воспринимающим отделом — рецепторами сетчатой оболочки глаза, зрительными нервами, проводящей системой и соответствующими участками коры в затылочных долях мозга.

Глазное яблоко (см.рис.) имеет шаровидную форму, заключено в глазницу. Вспомогательный аппарат глаза представлен глазными мышцами, жировой клетчаткой, веками, ресницами, бровями, слезными железами.

Подвижность глаза обеспечивают поперечно-полосатые мышцы, которые одним концом прикрепляются к костям глазничной впадины, другим — к наружной поверхности глазного яблока — белочной оболочке. Спереди глаз окружают две складки кожи — веки. Внутренние их поверхности покрыты слизистой оболочкой — конъюнктивой.

Слезный аппарат состоит из слезных желез и отводящих путей. Слеза предохраняет роговицу от переохлаждения, высыхания и смывает осевшие пылевые частицы.

Глазное яблоко имеет три оболочки: наружную — фиброзную, среднюю — сосудистую, внутреннюю — сетчатую. Фиброзная оболочка непрозрачна и называется белочной или склерой. В передней части глазного яблока она переходит в выпуклую прозрачную роговицу. Средняя оболочка снабжена кровеносными сосудами и пигментными клетками.

В передней части глаза она утолщается, образуя ресничное тело, в толще которого находится ресничная мышца, изменяющая своим сокращением кривизну хрусталика. Ресничное тело переходит в радужную оболочку, состоящую из нескольких слоев. В более глубоком слое залегают пигментные клетки. От количества пигмента зависит цвет глаз.

В центре радужной оболочки есть отверстие — зрачок, вокруг которого расположены круговые мышцы. При их сокращении зрачок суживается. Радиальные мышцы, имеющиеся в радужной оболочке, расширяют зрачок.

Самая внутренняя оболочка глаза — сетчатка, содержащая палочки и колбочки — светочувствительные рецепторы, представляющие периферический отдел зрительного анализатора. В глазу у человека насчитывается около 130 млн. палочек и 7 млн. колбочек.

В центре сетчатки сосредоточено больше колбочек, а вокруг них и на периферии расположены палочки. От светочувствительных элементов глаза (палочек и колбочек) отходят нервные волокна, которые, соединяясь через промежуточные нейроны, образуют зрительный нерв.

В месте выхода его из глаза отсутствуют рецепторы, этот участок не чувствителен к свету и называется слепым пятном. Снаружи от слепого пятна на сетчатке сосредоточены только колбочки. Этот участок называется желтым пятном, в нем наибольшее количество колбочек. Задний отдел сетчатки представляет собой дно глазного яблока.

За радужной оболочкой находится прозрачное тело, имеющее форму двояковыпуклой линзы — хрусталик, способный преломлять световые лучи.

Хрусталик заключен в капсулу, от которой отходят цинновы связки, прикрепляющиеся к ресничной мышце. При сокращении мышцы связки расслабляются и кривизна хрусталика увеличивается, он становится более выпуклым.

Полость глаза за хрусталиком заполнена вязким веществом — стекловидным телом.

Возникновение зрительных ощущений. Световые раздражения воспринимаются палочками и колбочками сетчатки. Прежде чем достигнуть сетчатки, лучи света проходят через светопреломляющие среды глаза.

При этом на сетчатке получается действительное обратное уменьшенное изображение.

Несмотря на перевернутость изображения предметов на сетчатке, вследствие переработки информации в коре головного мозга человек воспринимает их в естественном положении, к тому же зрительные ощущения всегда дополняются и согласуются с показаниями других анализаторов.

Способность хрусталика изменять свою кривизну в зависимости от удаленности предмета называется аккомодацией. Она увеличивается при рассматривании предметов на близком расстоянии и уменьшается при удалении предмета.

К нарушениям функции глаза относятся дальнозоркость и близорукость. С возрастом эластичность хрусталика уменьшается, он становится более уплощенным и аккомодация ослабевает. В это время человек хорошо видит только далекие предметы: развивается так называемая старческая дальнозоркость.

Врожденная дальнозоркость связана с уменьшенной величиной глазного яблока или слабой преломляющей силой роговицы или хрусталика. При этом изображение от далеких предметов фокусируется позади сетчатки. При ношении очков с выпуклыми стеклами изображение передвигается на сетчатку.

В отличие от старческой при врожденной дальнозоркости аккомодация хрусталика может быть нормальная.

При близорукости глазное яблоко увеличено в размере, изображение далеких предметов даже при отсутствии аккомодации хрусталика получается перед сетчаткой. Такой глаз ясно видит только близкие предметы и поэтому называется близоруким.Очки с вогнутыми стеклами, отодвигая изображение на сетчатку, исправляют близорукость.

Рецепторы сетчатки — палочки и колбочки — отличаются как по строению, так и по функции. С колбочками связано дневное зрение, они возбуждаются при ярком свете, а с палочками — сумеречное зрение, так как они возбуждаются при пониженном освещении.

В палочках имеется вещество красного цвета — зрительный пурпур, или родопсин; на свету, в результате фотохимической реакции, он распадается, а в темноте восстанавливается в течение 30 мин из продуктов собственного расщепления.

Вот почему человек, войдя в темную комнату, вначале ничего не видит, а через некоторое время начинает постепенно различать предметы (ко времени окончания синтеза родопсина). В образовании родопсина участвует витамин А, при его недостатке этот процесс нарушается и развивается «куриная слепота».

Способность глаза рассматривать предметы при различной яркости освещения называется адаптацией. Она нарушается при недостатке витамина А и кислорода, а также при утомлении.

В колбочках содержится другое светочувствительное вещество — иодопсин. Он распадается в темноте и восстанавливается на свету в течение 3-5 мин. Расщепление иодопсина на свету дает цветовое ощущение.

Из двух рецепторов сетчатки к цвету чувствительны только колбочки, которых в сетчатке три вида: одни воспринимают красный цвет, другие — зеленый, третьи — синий.

В зависимости от степени возбуждения колбочек и сочетания раздражений воспринимаются различные другие цвета и их оттенки.

Глаз следует оберегать от разных механических воздействий, читать в хорошо освещенном помещении, держа книгу на определенном расстоянии (до 33-35 см от глаза). Свет должен падать слева.

Нельзя близко наклоняться к книге, так как хрусталик в этом положении долго находится в выпуклом состоянии, что может привести к развитию близорукости. Слишком яркое освещение вредит зрению, разрушает световоспринимающие клетки.

Поэтому сталеварам, сварщикам и лицам других сходных профессий рекомендуется надевать во время работы темные защитные очки. Нельзя читать в движущемся транспорте. Из-за неустойчивости положения книги все время меняется фокусное расстояние.

Это ведет к изменению кривизны хрусталика, уменьшению его эластичности, в результате чего ослабевает ресничная мышца. Расстройство зрения может возникнуть также из-за недостатка витамина А.

Кратко:

Основную часть глаза составляет глазное яблоко. Оно состоит из хрусталика, стекловидного тела и водянистой влаги. Хрусталик имеет вид двояковыгнутой линзы. Он имеет свойство изменять свою кривизну в зависимости от дальности предмета. Его кривизна изменяется при помощи реснитчатой мыщцы. Функция стекловидного тела — поддержание формы глаза.

Также имеется водянистая влага двух видов: передняя и задняя. Передняя находится между роговицей и радужкой, а задняя между радужкой и хрусталиком. Функция слезного аппарата — смачивание глаза. Близорукость — это патология зрения при котором изображение образуется перед сетчаткой. Дальнозоркость — патология при которой изображение формируется за сетчаткой.

Изображение формируется перевернутое, уменьшенное.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector