Болевые феномены во сне. Фиброзит. Фибромиалгия. Фибромиозит.

Мы накопили большой опыт лечения фибромиалгии и сопутствующих синдромов (хронической усталости, хронической тазовой боли, атипичной лицевой боли и др.). В 2007г в нашей клинике был открыт один из ключевых механизмов развития фибромиалгии и Синдрома хронической усталости.

У этих болезней оказались вполне внятные и диагностируемые причины и пути развития. Наш первый большой международный доклад по фибромиалгии и синдрому хронической усталости состоялся весной 2014г в Оксфорде (5th International Conference on Biomarkers and Clinical Research).

 На сегодня мы – одна из ведущих клиник мира в области лечения фибромиалгии.

Смотрите наше видео по теме фибромиалгии. Русская версия лекции доктора К.А.Шляпникова на конференции OMICS GROUP в Лас-Вегасе (рабочая группа по постинфекционному аутоиммунному синдрому)

Фибромиалгия и Синдром хронической усталости: к какому врачу обращаться в нашей клинике

Фибромиалгия и Синдром хронической усталости лежат между общепринятыми врачебными специальностями: неврологией, ревматологией, иммунологией, психиатрией. Поэтому некоторые узкие специалисты не вполне понимают эту болезнь или считают боль при фибромиалгии «выдуманной». К какому врачу обратиться? Для помощи пациентам с фибромиалгией в нашей клинике специально подготовлены:

  1. Неврологи и ревматологи с дополнительной подготовкой по ведению фибромиалгии (дополнительная подготовка на базе нашей клиники);
  2. Врачи с двумя клиническими специальностями (невролог + иммунолог) для помощи в тяжелых случаях фибромиалгии;
  3. Врачи психотерапевты и психиатры, работающие с болью и нарушениями сна.

Начать лечение обычно мы рекомендуем с консультации невролога или ревматолога и проведения лабораторного обследования. Вы можете посоветоваться по телефону с регистратурой нашей клиники, к какому врачу целесообразнее обратиться в Вашем случае, либо списаться с нами по электронной почте и обсудить ситуацию подробнее.

Болевые точки фибромиалгии и локальные болевые синдромы

Типичные болевые точки фибромиалгии – это места вплетения мышц в кости, т.е. энтезисы. При фибромиалгии иммунная система атакует энтезисы, что сопровождается их воспалением и болью. Картину воспаления можно увидеть при МРТ и УЗИ энтезисов, хотя структурные изменения в энтезисах не очень заметны в силу их анатомического устройства.

Локальный болевой синдром – это форма фибромиалгии, при которой боль сильнее выражена в каком-то одном регионе тела. При этом остальные типичные болевые точки тоже активны.

Болевые феномены во сне. Фиброзит. Фибромиалгия. Фибромиозит.Фибромиалгия: типичные болевые точки

Типичные локальные болевые синдромы при фибромиалгии:

Практика показывает, что успешное лечение фибромиалгии и локальных болевых синдромов возможно, если решены 3 вопроса: восстановлен полноценный ночной сон с представленными фазами медленного сна и REM-сна, проводится лечение инфекций-триггеров воспаления (их обычно видно в результатах анализов), восстановлена нормальная работа иммунитета. Подробнее о лечении ниже на этой странице.

Как установить диагноз фибромиалгии и СХУ и найти причину болезни в Вашем случае

  • При фибромиалгии важно найти причину и провоцирующие инфекции, а также исключить большие ревматические заболевания, болезни крови, наследственную патологию, рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз.
  • Обычно план диагностики такой:
  • Обычно этих исследований достаточно для постановки диагноза и начала лечения.
  • Вопрос диагностики фибромиалгии ставится так:
  1. Установить наличие фибромиалгии
  2.  Найти её причину и, соответственно, путь лечения.

Круг возможных причин фибромиалгии – это, в разных комбинациях, дефицит фаз медленного сна и REM-сна с «поломкой» функции иммунитета на этом фоне, инфекция (боррелия, бруцелла, герпес 6 типа и др.

), наследственная предрасположенность, эндокринные расстройства (высокий уровень гормона пролактина, например), воспалительные процессы аутоиммунной природы, и др. Все эти процессы доступны диагностике, пониманию и лечению. Подробнее о лабораторном обследовании при фибромиалгии читайте ниже.

Полноценный врачебный осмотр обычно занимает около 1 часа, т.к. нужно понять общую картину здоровья и оценить критерии фибромиалгии. Рекомендуем Вам брать на прием к врачу все имеющиеся результаты исследований, снимки. При наличии опыта диагностика здесь обычно не представляет особых трудностей. Если ситуация того потребует, мы проведём и некоторые инструментальные исследования, в т.ч.:

  • Ультразвуковое исследование энтезисов при фибромиалгии – оно показывает критерии активности и давности фибромиалгического процесса;
  • Электронейромиографию для исключения «больших» аутоиммунных миозитов, наследственной миопатии, полиневрита и других сходных по симптоматике состояний.

Найти причины фибромиалгии и путь лечения

Нет единой схемы лечения фибромиалгии, которая подходила бы всем. Есть принципы, по которым можно построить работающую схему лечения в каждом случае. И эта схема лечения строится на результатах исследований. В план обследования могут входить:

  • Основное – это лабораторное обследование для поиска инфекций, участвующих в патогенезе фибромиалгии, оценки состояния иммунитета;
  • При наличии показаний – ревматологическое обследование, исследования легких (одна из возможных находок – саркоидоз);
  • Диагностика нарушений сна (ЭЭГ во сне, полисомнография), если сон не удается восстановить обычными способами.

Лабораторные анализы при фибромиалгии и синдроме хронической усталости (СХУ). Какие анализы сдать и что они показывают

Схема лечения фибромиалгии во многом строится на результатах анализов: мы должны точно понимать, что происходит с иммунитетом и каков инфекционный компонент фибромиалгии.

В наш стандарт диагностики фибромиалгии входит группа лабораторных анализов, отражающих работу иммунной системы, активность аутоиммунитета, наличие инфекции, провоцирующей фибромиалгию, состояние мышц.

 Подробный перечень анализов ниже.

Лабораторные анализы при фибромиалгии имеет смысл сдавать на предмет трех основных вопросов:

  • Наличие инфекции, провоцирующей аутоиммунную активность
  • Причина и нюансы нарушений иммунной системы
  • Наличие «большого» аутоиммунного заболевания, как, например, системная красная волчанка или болезнь Бехтерева.

Именно эти данные будут положены в основу Вашей персональной схемы лечения.

Наш стандартный набор анализов при фибромиалгии

Боррелиоз, нейроборрелиоз
Иммуноблот IgM к боррелии бурдгорфери, (бургофери, borreliaburdgorferi) – анализ крови
IgG к боррелии – анализ крови
Иммуночип IgM и IgG к боррелиям гаринии и афзелии (borreliagarinii, borrelia afzelii) – анализ крови
Менингококк
Анализ крови на антитела к менингококку – анализ крови
Бактериологический посев из глотки на менингококк– мазок из глотки
Листериоз
Антитела к листерии – анализ крови
Герпес 1 и 2 типов, герпес 6 типа, Эпштейн-Барр вирус, Цитомегаловирус, вирус Варицелла-Зостер
ПЦР из биоматериала слюны на вирус Варицелла-Зостер
ПЦР из биоматериала слюны на вирус простого герпеса 1го и 2го типов
ПЦР из биоматериала слюны на герпес 6 типа, Эпштейн-Баррвирус, Цитомегаловирус
ВИЧ.
Антитела к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ)
Вирусные гепатиты B, C, G.
Кровь методом ПЦР на вирус гепатита С
Кровь методом ПЦР на вирус гепатита В
Кровь методом ПЦР на вирус гепатита G
Токсоплазмоз.
IgM к токсоплазме
Авидность IgG к токсоплазме
Хламидии и микоплазмы.
Антитела IgA к хламидии трахоматис
Антитела IgA  к хламидии пневмонии
Антитела IgA к микоплазме пневмонии
Антитела IgA к микоплазме хоминис
Cифилис
TPHA (РПГА) полуколичественным методом
Бруцеллез
Антитела к бруцеллам
Сальмонеллез
Антитела к сальмонелле А, В, С, D, E
Йерсиниоз
Антитела к йерсиниям
Бакпосевы
Бакпосев из глотки с определением чувствительности к стандартному набору антибиотиков
Бакпосев из носа с определением чувствительности к стандартному набору антибиотиков
Бакпосев мочи с определением чувствительности к стандартному набору антибиотиков
Иммунограмма и аутоиммунные маркеры
IgA, IgM, IgG общие
Иммунологическая панель 1го уровня
В1 клетки (CD19CD5)
Общий анализ крови
Белковые фракции
Антитела к кардиолипину IgA+IgM+IgG
АНФ / Антинуклеарный фактор
Ревматоидный фактор
АСЛО
СРБ
Антитела к скелетным мышцам
HLA B27
Показатель текущего разрушения мышечной ткани
Креатинкиназа

Типичные результаты анализов при фибромиалгии

Болевые феномены во сне. Фиброзит. Фибромиалгия. Фибромиозит. Болевые феномены во сне. Фиброзит. Фибромиалгия. Фибромиозит. Болевые феномены во сне. Фиброзит. Фибромиалгия. Фибромиозит.

Электромиография нервов и мышц при фибромиалгии / ЭНМГ при фибромиалгии

Наша клиника может предложить Вам специалистов, хорошо знакомых с темой фибромиалгии и ЭНМГ-диагностику на современном оборудовании. Главные задачи электромиографии при фибромиалгии:

  1. Исключить полиомиозит аутоиммунной природы, миопатию, боковой амиотрофический склероз;
  2. Дифференциальный диагноз фибромиалгии и корешковых болей, обусловленных сдавлением корешков спинного мозга;
  3. Диагностика политуннельного синдрома, часто сопровождающего фибромиалгию (ущемление нервов рук и ног утолщенными энтезисами).

Как подготовиться к электромиографии при фибромиалгии

  1. Перед исследованием не стоит обрабатывать кожу в области исследования (руки и ноги) жирными кремами.
  2. Рекомендуем Вам накануне и в день проведения исследования не принимать транквилизаторы и обезболивающие препараты центрального действия (это нужно согласовать с лечащим врачом).
  3. По возможности возьмите с собой результаты ранее выполненных исследований, включая анализы, снимки, данные консультаций, возможно, это будет полезно для выбора наиболее подходящей методики ЭНМГ.
  4. Приходите к нам за 15-20 минут до исследования, чтобы спокойно оформить медицинскую карту.

Узи энтезисов при диагностике фибромиалгии. ультразвуковое обследование при фибромиалгии, энтезопатии, тендините, мышечной боли

Наша клиника давно и серьезно работает в сфере диагностики и лечения фибромиалгии. У нас Вы найдете специалистов соответствующей клинической специализации: неврологов с дополнительной подготовкой по иммунологии, ревматологов.

Разработаны и применяются реально работающие при фибромиалгии схемы диагностики и лечения. В наш стандарт диагностики фибромиалгии входит ультразвуковое исследование энтезисов на предмет воспалительных изменений в них.

 Энтезисы – это места прикрепления мышц к костям, субстрат и источник боли при фибромиалгии.

Что видно на УЗИ при фибромиалгии и какие параметры мы оцениваем при УЗ-диагностике энтезисов

Болевые феномены во сне. Фиброзит. Фибромиалгия. Фибромиозит.УЗИ энтезисов: 1. Активный воспалительный процесс в энтезисе – отёк; 2. Исход воспаления – отложение солей кальция.

Источником боли при фибромиалгии является энтезис, атакованный неадекватно работающей иммунной системой. Поэтому типичные точки фибромиалгии и расположены в области крупных энтезисов.

В области точек фибромиалгии диагностируются, в основном, изменения двух видов:

  1. Показатели активности точки фибромиалгии на момент исследования. Это показатели текущего воспаления, а именно отёк и выпотевание жидкости.
  2. Показатели давности или перенесенного воспаления. Это наличие обызвествления и окостенения в области энтезисов.

При ультразвуковой диагностике мы оцениваем наличие показателей активности давности воспаления в типичных и атипичных точках фибромиалгии, количество активных точек и их соответствие критериям для постановки диагноза фибромиалгии.

Атипичные болевые точки – такой же актуальный источник фибромиалгическойболи, но расположенный вне общеизвестных 18 болевых точек фибромиалгии.

А ещё по данным ультразвуковой диагностики удобно мониторировать ход лечения, для своевременной коррекции схемы лечения, если лечение работает недостаточно хорошо.

Образец протокола обследования

Болевые феномены во сне. Фиброзит. Фибромиалгия. Фибромиозит. Болевые феномены во сне. Фиброзит. Фибромиалгия. Фибромиозит.

Лечение фибромиалгии и синдрома хронической усталости

Практически всегда боль, обусловленную фибромиалгией, можно снять. Иногда это бывает хлопотно, процесс подбора схемы лечения может потребовать и больше времени, но лечение фибромиалгии – реально.

В большинстве случаев боль при фибромиалгии начинает затихать спустя 2-4 недели, если решены 3 вопроса: полноценный ночной сон с представленными фазами медленного сна и REM-сна, лечение триггеров воспаления (аутоиммунные процессы и инфекции – их обычно видно в результатах анализов), восстановление нормальной работы иммунитета.

Почему именно 2-4 недели? Это связано с периодом жизни некоторых клеток иммунной системы, антител и других факторов, поддерживающих воспаление.

Прогнозы лечения фибромиалгии. В большинстве случаев спустя три или четыре месяца можно постепенно понижать дозы лекарств. По мере восстановления физиологической регуляции потребность в лечении постепенно уменьшается, вплоть до полной отмены всех лекарств.

Трудности в лечении возможны, если на организм продолжает действовать какой-то фактор, вновь запускающий фибромиалгию.

Например, рецидивы фибромиалгии наблюдаются на фоне хронических вирусных гепатитов, когда не удается полностью уничтожить вирус, в случае «большой» психиатрической патологии (шизофрения, эндогенная депрессия), но и в этих случаях клиническое улучшение возможно, хотя и требует несколько больше усилий.

Читайте также:  Фитолакс - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (таблетки, жидкий концентрат или раствор, чай, батончик, шоколад эвалар) лекарственного препарата для лечения запоров, похудения у взрослых, детей и при беременности

Фибромиалгия

Болевые феномены во сне. Фиброзит. Фибромиалгия. Фибромиозит.

Фибромиалгия — это хронический болевой синдром, возникающий в результате генетически детерминированного феномена центральной сенситизации. Проявляется диффузной болью в костно-мышечных структурах, сочетающейся с утомляемостью, расстройством сна, депрессией. Диагностируется по клиническим критериям при лабораторном и инструментальном исключении ревматической патологии, органических причин боли. Лечение осуществляется с использованием комбинации немедикаментозных (ЛФК, психотерапия) и медикаментозных (антидепрессанты, производные ГАМК, местные анестетики) методов.

Болевые феномены во сне. Фиброзит. Фибромиалгия. Фибромиозит.

Фибромиалгия давно известна в медицинской практике, наблюдается у 4% населения, распространена преимущественно у женщин среднего возраста (35-55 лет). Из-за отсутствия органического субстрата заболевание длительное время относили к нарушениям психической сферы, диагностировали как ипохондрию, истерию, психогенный ревматизм.

Термин «фибромиалгия» был введён в 70-х годах ХХ века. В 1990 году Американская коллегия ревматологов впервые опубликовала диагностические критерии болезни.

В начале ХХI века были получены доказательства, что фибромиалгия не сопровождается воспалительными изменениями периферических тканей, следовательно, не является ревматической патологией.

Выявление у пациентов нарушений центральных механизмов восприятия боли окончательно закрепило курацию заболевания за специалистами в сфере клинической неврологии.

Болевые феномены во сне. Фиброзит. Фибромиалгия. Фибромиозит.

Фибромиалгия

Исследования последних лет доказали наследственный характер патологии. Локализация генетического дефекта пока не установлена. Известно, что вероятность развития болезни у лиц, родственникам которых диагностирована фибромиалгия, в 8 раз выше, чем в среднем по популяции.

Изучения близнецов демонстрируют, что 50% риска возникновения патологии обусловлены генетически, а 50% — связаны с воздействием внешних факторов, выступающих в роли провоцирующих триггеров.

Наиболее вероятными этиофакторами, под действием которых возникает генетически детерминированная фибромиалгия, являются:

  • Периферические болевые синдромы. Связаны с поражением периферических нервных стволов в результате травмы (повреждение нерва), компрессии (синдром запястного канала), воспаления (неврит, невропатия седалищного нерва), дисметаболических процессов (диабетическая нейропатия).
  • Инфекционные болезни: боррелиоз, герпетическая инфекция, инфекционный мононуклеоз, лихорадка Ку.
  • Дистресс — сопровождающееся негативными эмоциями психическое напряжение. Негативное восприятие жизненных событий обусловлено наличием у пациента мнительности, склонности к катастрофизации событий, чрезмерной настороженности, фиксации на собственных ощущениях. Подобные черты характера отмечаются практически у всех заболевших.
  • Физическая травма (ушиб, перелом, ожоги). Выступает стрессовым фактором, связана с сильными болевыми ощущениями.
  • Гормональный дисбаланс. Наиболее часто фибромиалгия наблюдается при гипотиреозе.
  • Фармпрепараты и введение вакцин. Негативно отражаются на нейромедиаторных процессах, участвующих в формировании болевого восприятия.

Хронический болевой синдром, которым сопровождается фибромиалгия, обусловлен центральной сенситизацией — постоянным гипервозбуждением чувствительных нейронов задних рогов спинного мозга.

Повышенное возбуждение формируется как под действием поступающей с периферии болевой импульсации (травмы, периферические синдромы), так в результате нейрометаболических сдвигов на фоне дистресса, инфекции, гормональных расстройств.

https://www.youtube.com/watch?v=nnCQTirNaaA

Ведущая роль в патогенезе принадлежит серотонин- и норадренергическим нейротрансмиттерным системам.

Установлено, что у больных уменьшена концентрация в крови серотонина, L-триптофана, норадреналина, в цереброспинальной жидкости снижен уровень 5-гидроксииндола — базового метаболита серотонина.

Поскольку серотонин считается ответственным за хорошее настроение, то падение его уровня объясняет склонность пациентов с фибромиалгией к депрессивно-тревожным состояниям.

Ведущий симптомокомплекс заболевания — постоянные диффузные боли по всему телу.

Пациенты характеризуют болевой синдром как «чувство, что болит везде», «постоянное ощущение, что простужен», «жжение во всем теле».

Боли сопровождаются сенсорными феноменами: покалыванием, онемением, «беганием мурашек», особенно выраженными в конечностях. Иногда фибромиалгия протекает с периодическими артралгиями.

Характерна повышенная утомляемость, максимально проявленная по утрам, менее выраженная днём и несколько нарастающая к вечеру. Усилить болевой синдром и чувство усталости способно даже незначительное увеличении физической нагрузки, а также длительное отсутствие активности.

Нарушения сна представлены сложностями засыпания, частыми ночными пробуждениями, отсутствием бодрости после достаточного по времени периода сна. Типичным симптомом является чувство разбитости, усталости после сна.

Ощущение недосыпа присутствует даже после периода сна продолжительностью 9-10 часов, сопровождается утренней скованностью в теле.

В 30-60% случаев фибромиалгия сочетается с психическими расстройствами. Наиболее типичны генерализованное тревожное состояние, депрессия. У многих пациентов возникают лёгкие нарушения когнитивной сферы: ухудшение памяти, снижение способности к концентрации, невнимательность. Больные зачастую описывают их как «туман в голове», мешающий сосредоточиться.

Характерная симптоматика фибромиалгии в большинстве случаев сочетается с другими проблемами: головными болями по типу мигрени, синдромом беспокойных ног, дискинезией желудочно-кишечного тракта, расстройствами мочеиспускания. Хронические боли, нарушенный сон отрицательно отражаются на трудоспособности больного, осложняют его повседневную жизнь, снижают её качество.

Фибромиалгия диагностируется преимущественно по клиническим данным после исключения органического генеза боли. В комплексное обследование входят:

  • Опрос пациента. Позволяет определить основные жалобы, их характер, давность заболевания, сопутствующую патологию. В качестве диагностического скрининга используется опросник FiRST, чувствительность которого находится на уровне 90,5%, специфичность — 85,7%. Опросник содержит 6 пунктов, положительный ответ на 5 вопросов свидетельствует о наличии фибромиалгии.
  • Оценку неврологического статуса. Статус соответствует норме. Отмечается астенизация пациента, при исследовании когнитивных функций — затруднение концентрации внимания.
  • Исследование триггерных точек. Известно 9 пар точек, болезненностью которых сопровождается фибромиалгия. Диагностическая пальпация должна проводиться с определённой равномерной силой надавливания, сочетаться со сравнительной пальпацией других участков.
  • Лабораторные анализы. Отсутствие воспалительных изменений общего анализа крови, повышения маркеров аутоиммунной патологии (С-реактивного белка, РФ, антинуклеарных антител, АСЛ-О) позволяет исключить ревматический характер заболевания. Отмечается снижение концентрации L-триптофана, серотонина в сыворотке крови.
  • Томография. Компьютерная томография, МРТ головного мозга не выявляют морфологических изменений, исключают внутричерепную гипертензию, церебральные опухоли, медленные инфекции ЦНС, дегенеративные процессы.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с миозитом, дерматомиозитом, гиперкальциемией, неврастенией, истерическим неврозом, соматоформными расстройствами, онкологическими процессами. При постановке диагноза «фибромиалгия» врачи могут ориентироваться на следующие диагностические критерии:

  • Боль в четырёх квадрантах тела с присутствием в грудной клетке и/или позвоночнике, длящаяся не менее 3-х месяцев.
  • При пальпации боль возникает в 11 из 18 триггерных точек.
  • Наличие повышенной утомляемости.
  • Характерные нарушения сна.
  • Затруднения при необходимости сосредоточить внимание.
  • Утренняя скованность.
  • Депрессивный, тревожный фон настроения.
  • Влияние заболевания на качество жизни.

Терапия осуществляется неврологом или алгологом, требует комплексного подхода, сочетания нескольких методик. Среди применяемых методов лечения выделяют немедикаментозные и медикаментозные.

Немедикаментозные способы:

Фармакотерапия:

  • Антидепрессанты. Эффективны в отношении фибромиалгии и сопутствующей депрессии, улучшают сон. Доказанной эффективностью обладает амитриптилин, ингибиторы захвата серотонина и норадреналина (венлафаксин, дулоксетин).
  • Антиконвульсанты, являющиеся производными ГАМК (прегабалин). На фоне лечения отмечается существенное снижение болевой симптоматики, нормализуется сон, повышается общая активность больного.
  • Центральные анальгетики (трамадол). Применяются для купирования острой боли. Анальгезирующий эффект трамадола потенцирует его приём совместно с парацетамолом. Выражены побочные эффекты (головокружение, слабость, тошнота), длительный курс лечения вызывает привыкание.
  • Местные анестетики (лидокаин). Используются в рамках курсового лечения в виде инфузий. При местном введении в триггерные точки оказывают локальный и общий обезболивающий эффект.

Фибромиалгия является хронической патологией. Регулярное комплексное лечение способно уменьшить болевой синдром на 30-50%, нормализовать сон, снизить тревожность и депрессию, повысить работоспособность и качество жизни больных.

Лучшей профилактикой болезни является позитивный жизненный настрой, доброжелательный взгляд на происходящие события, забота об окружающих в противовес чрезмерной сосредоточенности на внутренних ощущениях.

Люди, развившие в себе такое отношение к жизни, защищены от вероятности заболевания даже при наличии генетической предрасположенности.

Хроническая фибромиалгия спины

Болевые феномены во сне. Фиброзит. Фибромиалгия. Фибромиозит.

Фибромиалгия дословно переводится как «боль мышечного волокна». Характеризуется хроническим и диффузным течением, симметричным распространением боли. Заболевание сложно диагностируемое, наряду с типичным болевым синдромом выявляют ряд сопутствующих признаков, в том числе поражение ЖКТ, скованность движений, спастический синдром и депрессию. Окончательный диагноз ставится методом исключения.

1 2 3

Причины хронической фибромиалгии спины до конца не изучены. В качестве теоретических причин указывают:

  1. Гормональный дисбаланс и нарушение биохимических связей в организме, которые могут действовать на рецепторное восприятие.
  2. Стресс-факторы, провоцирующие интенсивные болевые ощущения в мышцах.
  3. Дефицит соматропина.
  4. Системные патологии, травмы.
  5. Генетический (наследуемый) фактор.

В пользу теории участия серотонина (нейромедиатора) говорит то, что его пониженная выработка в головном мозге или ускоренный обмен снижают порог восприятия боли. У женщин в организме серотонина меньше, чем у мужчин в 7 раз и фибромиалгия фиксируется у них чаще (80-90% пациентов – женщины).

Стресс-факторы, в том числе систематическое отсутствие сна, приводят к снижению выработки серотонина и к увеличению болей в мышцах спины.

Исходя из того, что четкой этиологии не прослеживается, можно сказать, что фибромиалгия – полиэтиологичное заболевание, которое развивается при сочетании нескольких факторов.

Это комплексная проблема намного сложнее, чем мышечная боль. Наличие разных симптомов дает версию о соматоформных нарушениях.

При этом признаки их не считаются намеренными, человек не может ощущать и контролировать их возникновение.

Факторы риска

В качестве возможных причин-провокаторов фибромиалгии спины выделяют следующие факторы:

  • Половая принадлежность.
  • Менопауза (происходящие гормональные изменения).
  • Плохая физическая подготовка, гиподинамия.
  • Ртутное отравление (токсическое влияние на головной мозг).
  • Повреждение спинномозговых структур и головного мозга (травмы, воспаления и т.п.).

Вне зависимости от причин и факторов постоянные боли в спине понижают качество жизни человека. Вкупе с бессонницей провоцируют хроническую усталость, апатию, снижение энергии и работоспособности. Обращение к врачу в самом начале появления симптомов позволит быстро убрать дискомфорт и улучшить самочувствие.

Клиническая картина патологии

Симптомы при хронической фибромиалгии спины обширны, что позволяет говорить о синдроме (комплекс признаков) и сложности постановки диагноза при первичном обращении пациента. В качестве общих клинических признаков присутствуют:

  • Боль в спине.
  • Повышенная тревога и депрессивные явления.
  • Нарушение когнитивных процессов (память, внимание).
  • Бессонница, хроническая усталость, мигрень.
  • Прослеживается утренняя скованность в мышцах спины, покалывание в конечностях, которые проходят после нескольких минут «расхаживания».
Читайте также:  Мабтера - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (уколы в ампулах для инъекций и инфузий 100 мг и 500 мг) препарата для лечения ревматоидного артрита, лимфомы и лимфолейкоза у взрослых, детей и при беременности

Успех лечения на 90% зависит от опыта и квалификации врача.

Вместе с перечисленными признаками появляется синдром раздраженного кишечника (боль в животе, нарушение дефекации) на фоне психологической нестабильности. Дизурические явления, проявляющиеся как частое и болезненное мочеиспускание (что путают с уретритом).

Не исключены опухания мышц, скачки температуры тела, судороги. В прогрессирующей стадии хронической фибромиалгии человек вынужден менять образ жизни из-за невозможности нормально стоять или сидеть.

Боль – серьезный повод для обращения к врачу. При этом характер боли разный, она ощущается в мышечном корсете, сухожилиях, связочном аппарате. Бывает разной по интенсивности, симптомам, признакам проявления.

При фибромиалгии происходит нарушение передачи и аналитики импульсов в головной мозг от рецепторов. При этом мозг чувствует малейшие сигнальные импульсы, как сильные. Даже небольшая стимуляция мышц расценивается как чрезмерная боль. В отличие от острой боли, которая проходит в течение 2 недель, хроническая становится постоянной, нередко она никак не связана с физическими нагрузками.

Тендерные точки

При хронической фибромиалгии спины у пациентов, наряду с серьезными болевыми ощущениями в мышцах, выявляют характерные тендерные зоны. Всего по телу их 18. Они занимают незначительную площадь, до 2 см, располагаются на локтевых и коленных сгибах, в ягодичной области, на бедрах, грудной клетке. На спине располагаются в шейно-воротниковой зоне.

Если в норме человек при нажатии чувствует незначительное давление на ткани, то при заболевании – сильную боль на поверхности, под кожей. Причина не установлена, но по подобному симптому можно предположить фибромиалгию. 

При помощи альгезиметра врач воздействует на зоны, делает сравнительный анализ их чувствительности. Если из 18 точек 11 болезненны, можно предполагать фибромиалгию. Диагноз ставится и при обязательном длительном болевом синдроме в течение не менее 3 месяцев.

Диагностика состояния

Диагностический скрининг проводят методом исключения, так как симптоматику фибромиалгии можно спутать с артритом, хроническими миофасциальными болями, синдромом хронической усталости и прочими патологиями. Несмотря на характерные признаки: постоянный дискомфорт в спине, упадок сил, тревожность, нарушение сна, депрессивные настроения.

Используемые диагностические критерии при выявлении фибромиалгии спины:

  1. Боли более трех месяцев в тендерных точках.
  2. Распространенность болевого участка.
  3. Наличиеотсутствие бессонницы.
  4. Устанавливаются причины и уровень усталости.
  5. Проводят тест на депрессию, уровень тревожности и стресса.

Специфических методов исследования нет, поэтому пациент может годами посещать врачей и лечиться от несуществующих болезней. Лабораторные тесты позволяют только исключить предполагаемые патологии (кровь на ревмопробы, анализ мочи, биохимия крови, наличие антител к ядам и т.п.). В обязательном порядке исключают мигрень (длительные, приступообразные головные боли разной интенсивности).

Лечение хронической фибромиалгии спины

Универсальных методик терапии болезни не существует. Применяют симптоматическое лечение с лекарственными препаратами и применением немедикаментозных методик. Рекомендуется проживание в сухом, теплом климате, концентрация на позитивном мышлении, максимальное исключение стресс-факторов и активное противодействие симптомам патологии.

Консервативная терапия

При усталости, апатии, повышенной тревоге назначают антидепрессанты (Амитриптилин). Но полностью боль трициклические антидепрессанты не купируют. Применение противосудорожных средств (Лирика) оправдано не у всех пациентов и не всегда дает нужный эффект, так как провоцирует побочные явления в виде резких скачков веса верх, постоянной сонливости, отечности и головокружения.

Препараты-антидепрессанты из класса ингибиторов обратного захвата серотонина (Симбалта, Савелла). Уменьшают боль в спине, улучшают общее самочувствие. В качестве побочных эффектов от приема выступают: тошнота, отсутствие сна, головокружение.

При фибромиалгии не эффективны НПВС (Ибупрофен, Напроксен), так как воспаления в мышечной ткани нет. Миорелаксанты (Мидокалм) помогают снять мышечный спазм, улучшить сон. В последнее время используют методики введения стероидов и ботокса в тендерные точки, но эффективность их спорная. Хотя ботокс неплохо зарекомендовал себя как вариант лечения.

Альтернативные методы лечения

Мануальная терапия патологий спины помогает пациенту с фибромиалгией быстрее восстановиться и улучшить самочувствие. В качестве эффективных методик зарекомендовали себя:

  • Электрофорез с введением лекарственных препаратов через кожу.
  • Тейпирование, с применением специальных клейких лент, помогает купировать боли в мышцах спины.
  • Остеопатия.
  • Ударно-волновая терапия.

Хроническую фибромиалгию спины успешно лечат при помощи иглорефлексотерапии, акупунктура меняет метаболизм в клетках головного мозга и развивает терпимость к боли в мышцах. Мануальная терапия уменьшает мышечные боли в спине, увеличивает диапазон движений в позвоночном столбе. Классический и точечный массаж провоцируют прилив крови к проблемным участкам, уменьшают спазм в мышцах.

ЛФК (лечебная физкультура) способствует восстановлению нейрохимических связей, формирует позитивный настрой. Улучшает работу сердца и сосудов, повышает уровень эндорфинов, которые обладают болеутоляющими свойствами, снимают стресс, купируют депрессию. ЛФК улучшает душевное и физическое самочувствие, способствует спокойному сну и расслаблению тела.

Хроническая фибромиалгия спины – заболевание с меняющимся течением, сложной диагностикой. Имеет неблагоприятный прогноз, ухудшающийся с возрастом пациента. Провести полную диагностику и пройти эффективное лечение вы сможете в клинике доктора Длина. Позвоните нам, чтобы записаться на прием в удобное для вас время.

Нас рекомендуют 94% пациентов. Спасибо за доверие и ваш выбор.

Синдром фибромиалгии: признаки, диагностика и лечение

Данным заболеванием страдают около 8% населения. Эти люди постоянно испытывают боль практически в о всем теле и мучаются расстройствами сна. Кроме того, они могут страдать от синдромов хронической усталости, раздраженного кишечника и беспокойных ног.

Больные с фибромиалгией подвержены депрессивному расстройству, лишь немного из них не имеют этого симптома. Среди жалоб также встречается повышенная чувствительность к боли, холоду или духоте, апноэ и спастика.

Не все специалисты признают наличие данного заболевания, поскольку ни один из методов диагностики не может выявить наличие воспалительных или других патологических процессов во внутренних органах.

Особенности заболевания

Еще во времена Гиппократа уделялось большое внимание изучению болей в мышцах и суставах, причины возникновения которых были непонятны. Но детальное клиническое описание синдрома, называемого ныне фибромиалгией, появилось лишь 150 лет назад.

В середине прошлого столетия интерес к данной патологии сильно возрос. E. Boland в 1947 году предложил концепцию психогенного ревматизма. Эта теория весьма популярна и в наше время, поскольку фибромиалгия очень тесно связана с депрессией и стрессами.

Долгое время синдром фибромиалгии считали психосоматическим заболеванием. На сегодняшний день этот синдром является одной из наименее изученных патологий.

В ходе немногочисленных исследований были выявлены нейрофизиологические, биохимические и клинические особенности фибромиалгии.

Это позволило выделить первичную и вторичную форму заболевания, разработать критерии диагностики, но ответить на вопрос, что же вызывает фибромиалгию, ученые так и не смогли.

 Фибромиалгия встречается примерно у 4% населения. Эта патология может развиться у любого человека, независимо от места его проживания, социального статуса, национальности и расовой принадлежности.

Но согласно статистике, синдром чаще развивается у женщин. Соотношение с мужским полом составляет примерно 8-10:1. Эти данные еще уточняются, но достоверно известно, что склонность к развитию патологии возрастает с возрастом.

После 50 лет частота и интенсивность болевых ощущений также становится больше.

Симптомы заболевания остаются у пациента на всю жизнь, но они могут несколько видоизменяться из-за воздействия различных факторов. Если не предпринимать никаких мер к исцелению, а также не внести значительные изменения в свой образ жизни, то прогноз врачей будет неблагоприятным.

Вероятные причины развития синдрома

Как уже отмечалось выше, ранее фибромиалгию относили то к воспалительным, то к психическим заболеваниям. Но современные исследования доказали, что боли, которые испытывает страдающий синдромом человек, не вызваны воспалительными процессами. Повышенная беспокойность и депрессия являются скорее результатами заболевания, а не его причинами.

На сегодняшний день существует несколько гипотез о том, что же все-таки может быть причиной фибромиалгии:

  • патологические процессы в кровеносных сосудах, приведшие к их изменению;
  • наследственность и генетическая предрасположенность. Некоторые исследователи действительно обратили внимание на то, что в одной семье могут быть несколько человек с диагностированным синдромом;
  • стрессовые ситуации также считаются одним из важнейших факторов формирования фибромиалгии, поскольку стресс часто приводит к развитию заболеваний со схожими проявлениями (бессонница, хроническая усталость и раздраженный кишечник);
  • слишком быстрый обмен серотонина;
  • недостаток гормона роста. Взаимосвязь дефицита этого гормона с фибромиалгией была выявлена случайно и пока не имеет достаточного подтверждения. Однако в ходе заместительной терапии гормоном роста наблюдается положительная динамика;
  • всевозможные факторы психогенного характера;
  • физические травмы также могут послужить причиной развития синдрома фибромиалгии;
  • привести к нарушениям функционирования ЦНС, которые провоцируют развитие синдрома, может ртутное отравление.

Фибромиалгия

Фибромиалгия — заболевание, попадающее в поле зрения не только ревматологов, неврологов, специалистов по болевым синдромам, но и врачей общей практики.

Фибромиалгия является достаточно распространённым заболеванием, которым в мире страдают около 20 миллионов человек (в популяции около 4%), преимущественно женщины среднего возраста.

Однако, несмотря на распространенность, диагноз «фибромиалгии» в мире, в частности в России, ставится крайне редко. Это связано с необычными проявлениями болезни, недостаточной информированностью врачей и отсутствием четких диагностических критериев.

Под фибромиалгией  понимают синдром несуставной распространённой симметричной скелетно-мышечной боли, носящей хронический характер и сопровождающейся депрессией, нарушениями сна и наличием специфических болевых точек (tender points).

В неврологической практике это также достаточно частая патология. Тем не менее наблюдается парадоксальная ситуация, заключающаяся в том, что собственно диагноз фибромиалгии,  даже синдромальный, в принципе отсутствует в повседневной практике врачей-специалистов.

Причина этого, с одной стороны, скорее всего кроется в многообразии клинических проявлений фибромиалгии. Таких больных неврологи чаще всего оценивают в соответствии с ведущими коморбидными проявлениями («панические атаки», головные боли напряжения, распространенный остеохондроз, миофасциальный синдром, остеоартроз и т.д.).

А с другой стороны, причина заключается в недооценке значимости психических расстройств и стресса для этих больных и отсутствии в целом сложившихся представлений и взглядов на этот симптомокомплекс как единое страдание.

Несомненно, такие больные встречаются и в практике психиатров, которые, однако, не ставят больным диагноза ФМ, поскольку не подвергают детальному анализу соматическое состояние больного и не исследуют чувствительные точки у них.

Читайте также:  Соединительная оболочка глаза, tunica conjunctiva. Конъюктива глаза

История

Хотя термин «фибромиалгия» введен сравнительно недавно, это состояние уже давно описано в научной литературе. В 1904 году William Gowers применил термин «фиброзит». Современная концепция фибромиалгии была создана Smythe и Moldofsky в середине 70-х годов прошлого века. Они ввели новый термин «фибромиалгия».

Авторы определили наличие локальной повышенной чувствительности, так называемые «болевые точки» (tender points), как характерный симптом фибромиалгии. Кроме того, они установили, что у пациентов с фибромиалгией часто наблюдаются нарушения сна.

Следующим этапом исследования фибромиалгии стала разработка диагностических критериев фибромиалгии Американской коллегии ревматологов (American College of Rheumatology, ACR), которые были опубликованы в 1990 году.

Существенный прогресс в изучении фибромиалгии был сделан после того, как исследователи пришли к выводу о том, что это состояние не обусловлено поражением или воспалением периферических тканей. Поэтому все усилия были направлены на изучение центральных механизмов патогенеза.

Этиология и патогенез

Одним из важнейших механизмов формирования хронической боли при фибромиалгии является феномен центральной сенситизации (ЦС).

Он характеризуется тем, что после длительной периферической ноцицептивной стимуляции остается определенный уровень возбуждения в центральных сенсорных нейронах заднего рога, который поддерживает боль даже при отсутствии в дальнейшем периферической патологии.

Однако в многочисленных исследованиях продемонстрировано, что ЦС может развиваться при нарушениях в ЦНС без периферического повреждения. Таким примером является фибромиалгия. Нередко пациентов с фибромиалгией, у которых не обнаруживают периферических изменений, врачи рассматривают как симулянтов или больных с истерией.

Некоторые врачи в ситуациях, когда они не могут найти органическую причину боли, предпочитают использовать такие диагностические ярлыки, как психосоматические и соматоформные расстройства.

Однако сегодня убедительно показано, что центральная сеситизация, а также нарушение нисходящего (норадренергического и серотонинергического) ингибиторного контроля боли возникают при фибромиалгии не вследствие периферических изменений в мышцах, фасциях, связках или соединительной ткани, а в результате нейродинамических нарушений в ЦНС у лиц с генетической предрасположенностью под воздействием большого количества стрессовых (физических и психических) событий.Исследования фибромиалгии последних двух десятилетий показали, что болевой порог зависит от степени дистресса. Многие психологические факторы, такие как сверхнастороженность, мнительность, катастрофизация, внешний локус контроля боли, могут играть важную роль в степени выраженности симптомов фибромиалгии. Специальные исследования показали, что у пациентов с фибромиалгией снижена серотонинергическая и норадренергическая активность. Также было обнаружено, что у пациентов с фибромиалгией наблюдается снижение уровня сывороточного серотонина и его предшественника L-триптофана. В подтверждение этих данных говорит тот факт, что препараты, которые одновременно повышают уровни серотонина и норадреналина (трициклические антидепрессанты, дулоксетин, милнаципрам и трамадол), обладают эффективностью в лечении фибромиалгии.

Основные симптомы фибромиалгии: болевые ощущения (100%), скованность (77%) и утомляемость (81,4%). Начало заболевания фибромиалгии у большинства больных постепенное.

Дебют заболевания чаще связывается с эмоциональными факторами, стрессом, переменами в семье, травмами, хирургическими  вмешательствами и др.

Наиболее частыми симптомами фибромиалгии являются болевые ощущения, которые обостряются в состоянии усталости, напряжения, избыточной физической деятельности, неподвижности и охлаждения. Боли, как правило, являются двусторонними и симметричными.

Характерны в утренние часы боли и скованность в области головы и шеи. Достаточно распространены жалобы на судороги икроножных мышц, парестезии и ощущения распирания в верхних и нижних конечностях. Утомляемость является одной из самых частых жалоб. Зачастую пациент просыпается более утомленным, чем до отхода ко сну.

Критерии фибромиалгии  Американской коллегии ревматологов (Н. Smyth, М. Yunus, 1990):

  1. Наличие генерализованной симметричной боли (распространяющейся на правую и левую, верхнюю и нижнюю половины туловища, либо аксиальной), длящейся не менее чем 3 последних месяца.
  2. Болезненность при пальпации не менее 11 из 18 (9 пар) специфических болезненных точек (tender points) точек.

Используют следующие точки:

  • затылочная область — место прикрепления m. suboccipitalis;
  • область шеи — передние отделы пространства между поперечными отростками СV — СVII;
  • трапециевидная мышца — середина верхнего края;
  • надостная мышца в месте ее прикрепления;
  • зона сочленения II ребра с грудиной по верхнему его краю;
  • точка, располагающаяся на 2 см дистальнее наружного надмыщелка плеча;
  • в ягодичной области — верхний наружный квадрант ягодицы по переднему краю мышцы;
  • большой вертел бедра;
  • в области коленного сустава — медиальная жировая подушка.

Давление, производимое в этих точках, должно составлять 4 кг/см — давление, при котором белеют ногтевые ложа исследователя. При выполнении пальпации 18 болезненных точек рекомендуется оказывать равномерное давление на парные точки и с тем же усилием пальпировать другие участки тела для сравнения чувствительности.

У больных с фибромиалгией в болезненных точках наблюдается повышенная чувствительность по сравнению с другими участками тела. Болезненные точки отражают участки повышенной чувствительности к болевым стимулам, а не являются следствием локального воспаления или поражения тканей.

Кроме того, обязательно определение болевой чувствительности в контрольных точках (в лобных, над головкой малоберцовой кости).

Наличие положительной реакции более чем в 11 из 18 болезненных точек определено диагностическим критерием на основании анализа статистических данных больших популяций больных. Однако не обязательно у всех пациентов с фибромиалгией будет отмечаться повышенная чувствительность в более чем 11 точках.

Еще раз отметим, что критерии ACR фибромиалгии предназначены для исследовательских целей, а не для постановки диагнозов конкретным больным. Тем не менее, обследование болезненных точек считается важной частью изучения функционирования скелетно-мышечной системы у больных с синдромом генерализованной боли.

Пальпация мягких тканей и суставов позволяет выявить зоны повышенной чувствительности. Это обследование позволяет исключить синовит или миозит и является очень важным в диагностике фибромиалгии.

Наряду с описанными наиболее характерными жалобами на боль, утомляемость и скованность, у больных фибромиалгией отмечается целый симптомокомплекс психовегетативных, психосоматических и разнообразных алгических расстройств, которые встречаются при ФМ в несколько раз чаще, чем в популяции.

Высокая сопряженность с ФМ позволяет рассматривать их как коморбидные. Наиболее частые среди них следующие:»панические атаки», гипервентиляционный синдром, головные боли напряжения, мигрень, липотимические состояния, синдром раздраженного кишечника, кардиалгии, абдоминалгии, синдром Рейно.

Следует подчеркнуть, что у одного больного, как правило, можно обнаружить целый симптомокомплекс упомянутых нарушений, доминирование которых в клинической картине нередко затрудняет выделение «собственно фибромиалгических феноменов», что и отражается на трактовке этих больных и как следствие этого на ведущем диагнозе (головные боли напряжения, хронический миофасциальный синдром и т.д.).

Недавно был предложен опросник FiRST (Fibromyalgia Rapid Screening Tool) для проведения скрининга на выявление фибромиалгии (табл. 3). Преимуществами опросника являются его краткость и простота заполнения.

Следует подчеркнуть его высокую чувствительность (90,5%) и специфичность (85,7%). Важно отметить, что опросник предназначен для скрининга и только по нему диагноз ставить нельзя.

Пациенты, набравшие 5 и более баллов по опроснику FiRST, должны быть тщательно обследованы для постановки достоверного диагноза фибромиалгии.

Опросник  FiRST для скрининга на наличие фибромиалгии

 да нет
У меня боль по всему телу
Боли сочетаются с постоянным ощущением изнеможения
Боль похожа на жжение, удар током или судороги
Боль сочетается с другими необычными ощущениями по всему телу типа мурашек, покалывания, онемения.
Боль сочетается с другими нарушениями (проблемы с пищеварением, мочеиспусканием,  головные боли, нарушения сна, депрессия)
Боль сильно влияет на мою жизнь, особенно на сон и способность сконцентрироваться, я какой-то заторможенный

 Лечение фибромиалгии

Наличие выраженных психологических нарушений диктует необходимость включения антидепрессантов в лечение фибромиалгии. Наиболее часто используются амитриптилин, мелипрамин в дозе 10-25 мг 1 раз на ночь. Курс лечения 4-6 недель. Флуоксетин назначают по 20 мг 1 раз в первой половине дня.

Широкое применение в лечении фибромиалгии нашли нестероидные противовоспалительные средства. Длительный прием внутрь нестероидных противовоспалительных средств нежелателен из-за возможных побочных эффектов.

В последнее время предпочтение отдается местной терапии в виде мазей, гелей, а также локальных инъекций в комбинации с обезболивающими, в частности с лидокаином. В ходе недавнего РКИ с участием пациентов с фибромиалгией выполняли инъекции лидокаина 50 мг в болевую точку в области трапециевидной мышцы.

В результате было замечено не только локальное снижение боли в месте инъекции, но и общий анальгезирующий эффект.

Это исследование показало важную роль периферических тканей в развитии гипералгезии при фибромиалгии и доказало возможность клинического применения локальных инъекций анестетиков для купирования боли при фибромиалгии.

Считается целесообразным включение миорелаксантов так называемого местного действия: баклофен в дозе 15-30 мг в сутки или дантролен в дозе 25-75 мг в сутки способствуют снижению мышечного тонуса, обладают болеутоляющим действием. Приводятся сообщения об эффективности антиоксидантов (аскорбиновой кислоты, альфа-токоферола) в лечении фибромиалгии. Из нелекарственных средств лечения широко используются различные физиотерапевтические процедуры, в частности, массаж, бальнеотерапия, криотерапия.

Большое внимание в последние годы уделяется физическим упражнениям, а именно аэробике как эффективному способу устранения хронической мышечной боли и усталости. Важное значение придается и методам психологической реабилитации больных фибромиалгией — психотерапии и аутогенной тренировке.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector