Членорасположение плода ( habitus ). Положение плода ( situs ). Продольное положение. Поперечное положение. Косое положение.

В конце
беременности и в процессе родов удается прощупать отдельные части плода.
Головка плода распознается по ее округлой форме, плотной консистенции; она
подвижна и при легком отталкивании обнаруживает признак качания
(«баллотирования»).

В противоположность головке, ягодицы распознаются как менее
подвижная, неравномерной консистенции, неправильной формы крупная часть.

Спинка
при прощупывании представляется широкой, плоской или изогнутой поверхностью
расположенной между двумя, крупными частями; при надавливании на дно матки
можно ощутить изгиб спинки (при продольном положении плода). Конечности
определяются как небольшие, подвижные бугры, их называют мелкими частями плода.

Членорасположение плода ( habitus ). Положение плода ( situs ). Продольное положение. Поперечное положение. Косое положение.

 Рисунок: Прощупывание спинки плода концами пальцев.

Современное
акушерство различает членорасположение плода, положения, позиции, виды и
предлежания.

Членорасположением плода (habitus foetus) называют
взаимоотношение отдельных частей плода.

При типичном членорасположении туловище
согнуто, головка наклонена к грудке, ручки согнуты в локтях и скрещены на
грудке, ножки согнуты в коленных и тазобедренных суставах и прижаты к животику.
Пуповина своими петлями расположена между ножками и ручками.

Таким образом,
плод образует форму овоида, широкая часть которого (ягодицы) расположена у дна
матки, а более узкая (затылок) над входом в таз. Овоидная форма плода
способствует приспособлению его к яйцевидной форме полости матки.

Соединяющая
оба полюса овоида мысленная линия называется осью
плода и равна при доношенном плоде 25 см — половине длины его.
Согнутое положение плода более выражено при малом количестве вод и слабо выражено при
многоводии. Типичное
членорасположение встречается уже в ранние сроки беременности.

Отдельные
движения конечностей и головки не нарушают в целом характерного
членорасположения плода. Однако в родах могут возникнуть стойкие нарушения
членорасположения, приводящие к патологии. Мертвый плод может не иметь
типичного членорасположения.

Членорасположение плода ( habitus ). Положение плода ( situs ). Продольное положение. Поперечное положение. Косое положение.

Рисунок:
Членорасположение плода при малом количестве околоплодных вод. Расстояние от
затылка до ягодиц 21 см.

Членорасположение плода ( habitus ). Положение плода ( situs ). Продольное положение. Поперечное положение. Косое положение. 
 

Рисунок:
Членорасположение плода при большом количестве околоплодных вод. Расстояние от
затылка до ягодиц 28 см.

Положением плод a (situs) называют
отношение оси плода к длиннику матки. Если ось плода совпадает с длинником
матки, то такое положение плода продольное, или правильное.

Неправильным
положением называют такое, когда ось плода пересекает длинник матки под острым
(тупым) или прямым углом, создавая неправильные — косые или
поперечные положения плода.

  • Членорасположение плода ( habitus ). Положение плода ( situs ). Продольное положение. Поперечное положение. Косое положение.
  •  Рисунок: Продольное положение, затылочное
    предлежание, первая позиция, передний вид.
  • Членорасположение плода ( habitus ). Положение плода ( situs ). Продольное положение. Поперечное положение. Косое положение.
  •  Рисунок: Поперечное положение, вторая позиция,
    задний вид.
  • Членорасположение плода ( habitus ). Положение плода ( situs ). Продольное положение. Поперечное положение. Косое положение.
  •  Рисунок: Ягодичное, или чистое ягодичное,
    предлежание, первая позиция, задний вид.
  • Членорасположение плода ( habitus ). Положение плода ( situs ). Продольное положение. Поперечное положение. Косое положение.
  •  Рисунок: Ягодично-ножное, или смешанное ягодичное
    предлежание, вторая позиция, задний вид.
  • Членорасположение плода ( habitus ). Положение плода ( situs ). Продольное положение. Поперечное положение. Косое положение.
  •    Рисунок: Неполное
    ножное предлежание, вторая позиция, задний вид.
  • Так как спинка не всегда обращена точно вправо или влево и может
    отклоняться кпереди или кзади, то различают три вида расположения
    спинки: передний, средний и задний как для первой
    позиции, так и для второй.

Отношение спинки плода к боковым сторонам стенки матки определяет позицию плода. Так как из-за выпячивания поясничной части
позвоночника спинка или грудка не могут быть обращены кпереди или кзади, а
только в сторону, то различают левую, или первую позицию (встречающуюся чаще — в 68%), когда спинка обращена влево, и правую,
или вторую, позицию, когда спинка обращена вправо (32%).

При поперечных положениях позиция определяется по головке: первая позиция
при головке, обращенной влево, вторая— при головке, обращенной вправо.

Ввиду того, что матка обычно повернута по часовой стрелке несколько
вправо, то преобладает передний вид при первой позиции и задний — при второй
позиции. При поперечных положениях различают передний вид (спинка кпереди) и
задний вид (спинка кзади).

Предлежание (praesentatio) — отношение наиболее низко лежащей части плода к плоскости входа в таз
или к зеву матки.

Предлежащей частью называется та, которая первой проходит через родовые
пути. При продольных положениях плода может предлежать головка — головные,
или черепные, предлежания, или тазовый конец — тазовые
предлежания.

Ввиду необходимости уточнить, какая часть
головки или тазового конца предлежит, пользуются следующими терминами: затылочное предлежание, наиболее частое (нормальные роды), при котором головка
находится в сгибании; разогнутые состояния головки могут создать предлежания переднетеменное, лобное и лицевое.

Среди предлежаний тазовым концом различают ягодичные и ножные. Ягодичные
предлежания, возникающие при типичном членорасположении (т. е.

ягодицы
находятся вместе со стопами), называют ягодично-ножными или смешанными
ягодичными предлежаниями; ягодичное
чистое, или ягодичное, есть такое предлежание, когда ножки разогнуты в коленных суставах и
распластаны по брюшной поверхности плода.

Если ножки разогнуты и в тазобедренных суставах, то получаются ножные
предлежания, которые делятся на полные ножные предлежания, когда предлежат обе ножки, и неполные, когда предлежит только одна ножка. Изредка встречаются коленные предлежания, когда ножки согнуты в коленных суставах и разогнуты в тазобедренных; в
этих случаях предлежащей частью является колено.

Частота продольных положений составляет 99,5%, косых и поперечных 0,5%.
Из числа продольных положений черепные предлежания составляют 96,5%, тазовые — 3%.
Из числа черепных предлежаний передний вид затылочного предлежания (нормальные
роды) встречается в 95%; 1,5% составляют разгибательные состояния головки — переднетеменные,
лобные и лицевые.

По данным В. Михайлова, при первой позиции передний вид встречается в
90,9%, средний — в 5,6%, задний — в 3,5%; при второй позиции передний вид
наблюдается в 37,2%, средний — в 7,5% и задний — в 55,3% .

Вышеуказанная многословная номенклатура для практического акушерства
является чрезмерно сложной. Поэтому она упрощена и вместо «продольное положение»,
«первая позиция», «затылочное предлежание», «передний вид», говорят: «передний
вид первого затылочного предлежания» и т. п.

Продольные положения плода зависят от приспособляемости его к форме
матки; последняя в начале беременности представляет собою уплощенный конус, в
середине беременности — имеет почти шаровидную форму и в конце ее — снова
становится конусовидной с вершиной, обращенной книзу (А. П. Губарев).

Вот
почему в средние месяцы беременности плод может смещаться, а в последние два
месяца он принимает постоянное, обычно продольное, положение. Законом
приспособления объясняется отчасти также преобладающая частота черепных
предлежаний.

Форма таза матери и постоянные движения ножек плода способствуют
тому, что ягодицы его устанавливаются чаще всего у дна матки, а компактная,
соответствующая по форме (овоид) тазовому входу, головка «улавливается»
костными границами этой части малого таза.

Положение и предлежание плода. Положение плода. Что такое продольное предлежание головное

Положение плода — это отношение его оси (которая проходит через головку и ягодички) к продольной оси матки. Положение плода может быть продольное (когда оси плода и матки совпадают), поперечное (когда ось плода перпендикулярна оси матки), а также косое (среднее между продольным и поперечным).

Членорасположение плода ( habitus ). Положение плода ( situs ). Продольное положение. Поперечное положение. Косое положение.

Предлежание плода определяется в зависимости от той его части, которая находится в области внутреннего зева шейки матки, то есть в месте перехода матки в шейку матки (предлежащая часть). Предлежащей частью может быть головка или тазовый конец плода, при поперечном положении предлежащая часть не определяется.

До 34 недель положение плода может меняться, после этого срока оно обычно становится стабильным.

Головное предлежание

Головное предлежание определяется примерно в 95-97% случаев. Самым оптимальным является затылочное предлежание, когда головка плода согнута (подбородок прижат к груди), и при рождении малыша вперед идет затылок.

Ведущей точкой (той, которая первой идет через родовые пути) является малый родничок, расположенный на стыке теменных и затылочной костей. Если затылок плода обращен кпереди, а личико кзади — это передний вид затылочного преджелания (в таком положении происходит более 90% родов), если наоборот — то задний.

В заднем виде затылочного предлежание роды сложнее, в процессе родов малыш может развернуться, но роды при этом обычно более длительные.

При головном предлежании тазовый конец плода может отклоняться вправо или влево, это зависит от того, в какую сторону обращена спинка плода.

Также выделяются разгибательные виды головного предлежание, когда головка в той или иной степени разогнута.

При небольшом разгибании, когда ведущей точкой является большой родничок (он расположен на стыке лобной и теменных костей), говорят о переднеголовном предлежании.

Роды через естественные родовые пути возможны, но протекают они дольше и сложнее чем при затылочном предлежании, так как головка вставляется в малый таз большим размером.

Поэтому переднее-головное предлежание — это относительное показание для операции кесарева сечения. Следующая степень разгибания — это лобное предлежание (оно встречается редко, в 0,04-0,05% случаев). При нормальных размерах плода роды через естественные родовые пути невозможны, требуется оперативное родоразрешение.

И наконец максимальное разгибание головки — это лицевое предлежание, когда первым рождается личико плода (оно встречается в 0,25% родов).

Читайте также:  Операция кольпопоэза из отрезка прямой кишки. операция кольпопоэза из брюшины прямокишечно-маточного углубления.

Роды через естественные родовые пути возможны (при этом родовая опухоль располагается в нижней половине лица, в области губ и подбородка), но они достаточно травматичны для матери и плода, поэтому часто вопрос решается также в пользу кесарева сечения.

Диагностика разгибательных предлежаний осуществляется при влагалищном исследовании в процессе родов.

Тазовое предлежание плода

Тазовое предлежание встречается в 3-5% случаев и делится на ножное, когда предлежат ножки плода, и ягодичное, когда малыш как бы сидит на корточках, и предлежат его ягодички. Ягодичное предлежание более благоприятно.

Роды в тазовом предлежании считаются патологическими из-за большого количества осложнений у матери и плода, так как первым рождается менее объемный тазовый конец и при выведении головки возникают трудности. При ножном предлежании врач рукой задерживает рождение ребенка до тех пор, пока тот не присядет на корточки, чтобы не допустить выпадения ножки, после такого пособия первыми рождаются ягодички.

Тазовое предлежание не является абсолютным показанием для кесарева сечения. Вопрос о методе родоразрешения решается в зависимости от следующих факторов:

  • размеров плода (при тазовом предлежании крупным считается плод более 3500 гр, тогда как при обычных родах — более 4000 гр);
  • размеров таза матери;
  • вида тазового предлежания (ножное или яголичное);
  • пола плода (для девочки роды в тазовом предлежании сопряжены с меньшим риском, чем для мальчика, так как у мальчика возможно повреждение половых органов);
  • возраста женщины;
  • течения и исхода предыдущих беременностей и родов.

Членорасположение плода ( habitus ). Положение плода ( situs ). Продольное положение. Поперечное положение. Косое положение.

Для поворота плода после 31 недели рекомендуется следующее упражнение: лечь на правый бок, полежать 10 минут, быстро перевернуться на левый бок, через 10 минут снова на правый, повторять 3-4 раза несколько раз в день перед едой.

По 15-20 минут в день нужно стоять в коленно-локтевом положении. Также способствуют повороту плода занятия в бассейне. Если малыш перевернется на головку, рекомендуется носить бандаж, чтобы зафиксировать его правильное положение.

Противопоказаниями для выполнения подобных упражнений являются осложненное течение беременности (гестоз, угроза преждевременных родов), рубец на матке после операции кесарево сечение в прошлом, предлежание плаценты, опухоли матки.

Ранее применялся наружный поворот плода (врач через живот пытался сместить головку плода внизу). Сейчас он не применяется из-за низкой эффективности и большого количества осложнений, таких как преждевременная отслойка плаценты, преждевременные роды, нарушение состояние плода.

Если тазовое предлежание сохраняется, то за 2 недели до родов беременную направляют в стационар, где составляется план родоразрешения.

Поперечное и косое положения плода являются абсолютным показанием для операции кесарево сечение, роды через естественные родовые пути невозможны. Предлежащая часть не определяется. Такие положение определяются в 0,2-0,4% случаев.

Применявшиеся ранее повороты за ножку в процессе родов сейчас не применяются ввиду большой травматичности для матери и малыша.

Изредка подобный поворот может применяться при двойнях, когда после рождения первого плода, второй принял поперечное положение.

Поперечное положение может быть из-за опухолей в матке (например, миомы), которые мешают принять нормальное положение, у многорожавших женщин вследствие перерастяжения матки, при крупном плоде, при короткой пуповине или обвитии ее вокруг шеи.

При отсутствии причин, препятствующих повороту плода на головку, можно выполнять то же упражнения, что при тазовом предлежании. При косом положении нужно больше лежать на том боку, куда преимущественно обращена спинка.

За 2-3 недели до родов женщина госпитализируется для подготовки к оперативному родоразрешению.

Положение плодов при двойнях

При двойнях роды через естественные родовые пути возможны, если оба плода находятся в головном предлежании, либо если первый (который находится ближе к выходу из матки и будет рождаться первым) находится в головном предлежании, а второй в тазовом. Если же наоборот первый находится в тазовом предлежании, а второй в головном, ситуация является неблагоприятной, так как после рождения тазового конца первого плода, малыши могут зацепиться головками.

При определении поперечного положения одного из плодов вопрос решается в пользу операции кесарева сечение.

Даже при благоприятном расположении плодов, вопрос о методе родоразрешения при двойне решается не только исходя из положения, но и в зависимости от многих других факторов.

Патологическое положение плода — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Патологическое положение плода: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

За время беременности плод может многократно менять свое положение в матке, пока ему хватает места для перемещения. При нормальной беременности к 22-24-й неделе плод устанавливается головкой вниз, примерно до 32-34-й недели его положение остается неустойчивым, но затем плод фиксируется.

Положение плода – это отношение его оси, проходящей через головку и ягодицы, к продольной оси матки. Если оси плода и матки совпадают, это называется продольным положением плода, если плод лежит поперек матки – поперечным положением. Кроме того, выделяют косое положение – среднее между продольным и поперечным. Членорасположение плода ( habitus ). Положение плода ( situs ). Продольное положение. Поперечное положение. Косое положение.

В 95-97% случаев предлежащей частью является головка. Тазовое предлежание, когда над входом в малый таз находятся ягодицы или ножки плода, а у дна матки — его головка, определяется в 3-5% случаев. Косые и поперечные положения (т.н.

неправильные положения плода) выявляются в 0,3-0,7% при доношенной беременности, но в 10 раз чаще у многократно рожавших (начиная с 4-х родов), чем у первородящих.

При сроке гестации менее 32 недель, пока плоду хватает места для перемещения, неправильное положение плода в матке отмечаются в 6 раз чаще, чем при доношенной беременности.

К патологическим положениям относятся тазовое предлежание, поперечное, косое и неустойчивое положение плода. Причины возникновения патологического положения плода Точные причины патологического положения плода недостаточно выяснены. Факторы, которые способствуют возникновению тазовых предлежаний, поперечных и косых положений, можно разделить на материнские, плодовые и плацентарные. К материнским причинам относятся:

  • аномалии развития матки (двурогая, седловидная матка, перегородка в матке),
  • опухоли матки,
  • узкий таз беременной,
  • опухоли таза,
  • снижение или повышение тонуса матки,
  • большое количество родов у женщины,
  • рубец на матке после операции кесарева сечения.

Плодовые причины:

  • недоношенность,
  • многоплодие,
  • задержка внутриутробного развития,
  • врожденные аномалии плода (анэнцефалия, гидроцефалия),
  • неправильное членорасположение плода (отношение конечностей к головке и туловищу),
  • особенности вестибулярного аппарата плода.

Плацентарные причины:

  • предлежание плаценты,
  • маловодие или многоводие,
  • короткая пуповина.

Классификация патологического положения плода Тазовое предлежание подразделяют на ягодичное (80-90%) и ножное (10-15%). Ягодичное предлежание бывает чистое (63-68%) и смешанное (20-23%), а ножное – полное, неполное (встречается чаще, чем полное) и коленное (встречается редко). Членорасположение плода ( habitus ). Положение плода ( situs ). Продольное положение. Поперечное положение. Косое положение.

При полном ножном предлежании плод повернут ко входу в таз обеими ножками, слегка разогнутыми в тазобедренных и согнутыми в коленных суставах, при неполном – ко входу в таз предлежит одна ножка, разогнутая в тазобедренном и коленном суставах, а другая, согнутая в тазобедренном и коленном суставах, располагается выше; в случае коленного предлежания ножки разогнуты в тазобедренных суставах и согнуты в коленных, а коленки предлежат ко входу в таз.

К неправильным относят поперечные и косые положения, а также неустойчивое положение плода. Поперечным называют такое положение плода, при котором ось его туловища пересекает ось матки под прямым углом, а крупные части плода расположены выше гребней подвздошных костей. Косым называют такое положение, при котором ось туловища плода пересекает ось матки под острым углом, а нижерасположенная крупная часть плода размещена в одной из подвздошных впадин большого таза. Косое положение считают переходным состоянием, потому что в конце периода гестации и во время родов оно превращается в продольное либо в поперечное. Косое положение обычно нестабильно, временно, поэтому часто его называют неустойчивым. Также при неправильных положениях по головке определяют позицию плода: если головка расположена слева от срединной линии тела беременной – это первая позиция, если справа – вторая. Вид определяют по спинке: если она обращена кпереди – передний вид, кзади – задний. Имеет значение расположение спинки плода по отношению ко дну матки и входу в малый таз. Симптомы патологического положения плода Обычно при патологическом положении плода специфических жалоб у беременной нет, однако ее может беспокоить дискомфорт в подреберьях, а в случае смешанного ягодичного или ножного предлежания плода женщина может ощущать шевеление плода преимущественно в нижней части живота.

Диагностика патологического положения плода

Диагноз патологического положения плода, как правило, ставится на 32-34-й неделе беременности. Предварительный диагноз устанавливается на гинекологическом осмотре. При тазовом предлежании отмечается высокое стояние дна матки. Этот показатель гинеколог определяет на каждом визите, начиная с 20-й недели беременности – он отражает высоту, на которую самая широкая, куполообразная часть матки (ее дно) поднялась относительно лобка. Этот показатель косвенно указывает на то, нормально ли протекает беременность. При тазовом предлежании тазовый конец плода высоко расположен над входом в таз, что обуславливает высокое стояние дна матки. Головка плода расположена в дне матки, ягодицы – над входом в таз, это врач может определить при пальпации. Сердцебиение плода выслушивается на уровне пупка или выше. Поперечное и косое положение плода также может заподозрить доктор во время осмотра. При поперечном положении живот беременной приобретает поперечно-овальную форму, дно матки ниже, чем при продольном положении, отсутствует крупная предлежащая часть – головка или тазовый конец, а ко входу в малый таз предлежат мелкие части плода, например, ручка или плечо. Сердцебиение плода лучше прослушивается в области пупка. При косом положении живот визуально приобретает косо-овальную форму, окружность живота больше нормы, дно матки стоит низко. Крупная предлежащая часть находится ниже уровня гребня подвздошной кости, в одной из подвздошных ямок большого таза, сердцебиение плода, как и при поперечном положении, лучше прослушивается в области пупка. Если врач заподозрил неправильное положение плода, обязательно проводят ультразвуковое исследование. При выполнении УЗИ исключают причины, которые могли бы привести к неправильному положению плода: тяжелые пороки развития плода или аномальное расположение плаценты. К каким врачам обращаться

Читайте также:  Каталин - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (таблетки для приготовления глазных капель 75 мг) препарата для лечения старческой катаракты у взрослых, детей и при беременности

Как и при нормально протекающей беременности, наблюдение и выбор тактики родов осуществляет врач – акушер-гинеколог.

Лечение патологического положения плода

До определенного срока тазовое предлежание требует выжидательного наблюдения, поскольку плод может самостоятельно развернуться в нужном направлении. В ряде случае врачи могут порекомендовать беременной женщине выполнять комплекс упражнений, способствующих изменению тазового предлежания на головное.

При тазовом предлежании плода для снижения вероятности операции кесарева сечения и при отсутствии противопоказаний к естественным родам пациентке могут рекомендовать наружный поворот плода на головку.

Показания и противопоказания определяет врач.

Эту процедуру проводит акушер-гинеколог в условиях акушерского стационара, в срок ≥36 недель беременности у первородящих и ≥37 недель беременности у повторнородящих.

Эффективность поворота на головку составляет от 30 до 80%, а в 5% случаев наблюдается спонтанный обратный поворот плода. В зависимости от ситуации и состояния здоровья женщины и плода врач рекомендует естественные роды или проведение операции кесарева сечения. При неправильном положении плода до 36 недель беременности при отсутствии противопоказаний (рубец на матке, угрожающие преждевременные роды, миома матки, предлежание и низкое расположение плаценты, соматическая патология беременной и др.) рекомендуется проведение корригирующей гимнастики. Поперечное и косое положения плода являются абсолютным показанием для проведения операции кесарева сечения, рожать естественным путем в этих случаях опасно.

Осложнения

При тазовых предлежаниях плода отмечается более высокая перинатальная заболеваемость и смертность, чем при головных предлежаниях. Это связано с рядом причин: недоношенностью, гипоксией, родовой травмой, повреждениями органов брюшной полости и спинного мозга, аномалиями развития плода и др. Перинатальные потери при тазовом предлежании при различных методах родоразрешения в 3–5 раз выше, чем при головных предлежаниях.

Роды при неправильных положениях плода сопровождаются рядом опасных для жизни матери и плода осложнений: раннее излитие вод, выпадение мелких частей плода, разрыв матки, кровотечение из половых путей при аномалиях расположения плаценты.

При неустойчивом или поперечном положении плода перинатальная смертность достигает 24%. Выпадение петель пуповины происходит в 20 раз чаще, чем при продольном положении и головном предлежании плода. Материнская смертность, связанная с восходящим инфицированием при преждевременном излитии вод, кровотечением при аномальном расположении плаценты, осложнениями оперативных пособий и разрывом матки, достигает 10%.

Профилактика патологического положения плода

В настоящий момент не существует эффективных методов профилактики неправильного положения плода.

Источники:

  1. Клинические рекомендации «Тазовое предлежание плода». Разраб.: Российское общество акушеров-гинекологов. – 2020.
  2. Патологические роды (узкий таз, неправильные положения плода, аномалии сократительной деятельности матки): учебное пособие / О.Е. Баряева, В.В. Флоренсов, М.Ю. Ахметова. ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России, кафедра акушерства и гинекологии с курсом гинекологии детей и подростков. – Иркутск: ИГМУ. – 2020. – 88 с

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Поперечное положение плода

ВНИМАНИЕ! С 1 февраля 2022 года клиника приостанавливает свою деятельность по адресу Волжский бульвар, д. 3, корп. 2. Но мы скоро вернемся по новому адресу!

Подробности…

Членорасположение плода ( habitus ). Положение плода ( situs ). Продольное положение. Поперечное положение. Косое положение.Положение плода определяется расположением его продольной оси к длине матки. Когда они размещаются по одной линии, такое положение является физиологическим. Малыш размещается вдоль матки, а одна из его круглых частей (головка или тазовый конец) размещается к шейке.

Что такое поперечное положение плода? Такой диагноз указывает на то, что ребенок располагается поперек матки. Его ось размещается к оси матки под прямым углом. При этом положение не определяется. Головка и таз малыша располагаются выше гребней костей таза.

Причины

Вызвать такую аномалию могут различные факторы, которые способствуют чрезмерной или наоборот недостаточной активности малыша в утробе. Основные причины аномалии:

  • гипотония мышц брюшного пресса;
  • маловодие и многоводие;
  • гипотрофия плода;
  • опухоли матки и тазовых костей;
  • повышенный тонус миометрия;
  • риск самопроизвольного аборта;
  • крупный плод;
  • клинически узкий таз;
  • многоплодие;
  • аномальное прикрепление плаценты;
  • аномалии развития плода;
  • пороки строения матки (двурогая, седловидная).

Симптомы

При неправильном положении плода и отсутствии других патологий беременность в большинстве случаев притекает благоприятно. Патологические симптомы отсутствуют. Об аномальном расположении плода могут говорить внешние признаки:

  • шаровидная форма матки;
  • поперечно-растянутый живот;
  • высота стояния дна матки увеличивается медленно и не соответствует периоду гестации;
  • окружность живота выше нормы;
  • сердцебиение малыша прослушивается на уровне пупка матери;
  • таз и головка ребенка находятся по бокам живота.

Диагностика

Для подтверждения диагноза пациента проходит полное обследование:

  1. Объективный осмотр, включающий осмотр и пальпацию живота.
  2. Влагалищный осмотр (проводится аккуратно при излитии околоплодных вод, так как может стать причиной выпадения ручки или ножки).
  3. УЗИ – со 100% точностью показывает положение плода в матке, срок гестации и прочую важную информацию.

Чем опасно поперечное положение плода для матери и плода?

Членорасположение плода ( habitus ). Положение плода ( situs ). Продольное положение. Поперечное положение. Косое положение.Диагностирование аномального положения плода на ранних строках беременности не должно служить поводом для паники, так как есть большая вероятность его изменения на продольное. Если этого не произошло, главная опасность заключается в том, что при поперечном положении ребенка в матке большинство случаев беременности заканчивается преждевременными родами. Поэтому женщины с таким диагнозом тщательно наблюдаются и заблаговременно госпитализируются в стационар.

При отсутствии своевременной медицинской помощи поперечное положение плода может привести к таким осложнениям:

  • преждевременное излитие околоплодных вод;
  • массивное кровотечение;
  • запущенное поперечное положение – выпадение мелких частей, вколачивание плечика в малый таз, ограниченные движения ребенка;
  • разрыв матки;
  • инфицирование с последующим развитием хориоамнионита, сепсиса, разлитого перитонита;
  • гипоксия или асфиксия плода;
  • роды сдвоенным плодом – происходят при гипертонусе матки и интенсивных схватках, когда плод перегибается в области груди, рождение живого малыша в таком случае маловероятно.

Гимнастика при поперечном положении плода

До 34 недель гестации положение плода является неустойчивым, поэтому присутствует высокая вероятность того, что малыш разместится продольно. Для этого будущим мамам в период 30-31 неделя назначается корригирующая гимнастика. Это группа упражнений, помогающих исправить неправильное положение плода.

Чаще всего рекомендуют:

  • лечь на пол, ноги согнуть и упереться пятками в пол, поднять таз выше уровня головы;
  • «кошка» – стать на четвереньки, на вдохе поднимать копчик и голову, а поясницу прогибать, на выдохе – противоположные движения;
  • принять коленно-локтевую позицию, таз размещается выше головы – выдержать до 20 минут.

Эти упражнения выполняют на протяжении 1-1,5 недель трижды в день. За этот период плод должен приобрести правильное положение. Если это произошло, живот нужно зафиксировать бандажом.

Читайте также:  Депонирование крови. Причина головокружения ( обморока ) при вставании. Рабочая ( функциональная ) гиперемия.

Так же важно правильное положение во время сна. Ребенку привычнее находиться головкой вниз, поэтому матери следует спать на той стороне, на которой находится голова малыша.

Корригирующая гимнастика противопоказана в таких случаях:

  • аномальное размещение плаценты;
  • многоплодие;
  • аномалии пуповины;
  • рубец на матке;
  • наличие кровянистых выделений из влагалища;
  • аномалии околоплодных вод;
  • тяжелые хронические заболевания женщины;
  • повышенный тонус матки;
  • миома матки.

Роды при поперечном положении плода

Если положение плода так и не изменится, то естественные роды не рекомендуются и чаще всего назначается плановое кесарево сечение.

Естественные роды возможны при малом весе малыша, но и тогда необходимо следить за раскрытием шейки матки. Если раскрытие не позволяет родить самостоятельно, то назначается срочное кесарево сечение.

  • В случае преждевременных родов при поперечном положении плода обычно принимается решение о срочном кесаревом сечении.
  • Оперативное вмешательство в случае поперечного положения плода вполне оправданно, ведь существует значительный риск осложнений при естественных родах.
  • Поперечное положение плода влечет за собой много трудностей, но их можно легко избежать, если следовать всем указаниям  врача-акушера-гинеколога.

01 февраля 2019

Расположение плода в акушерстве

Добрый день! Сегодня мы продолжим изучать акушерство, ведь наша сегодняшняя тема — это всё, что касается расположения плода в матке.

Для того, чтобы просчитать роды и предсказать все возможные осложнения, акушеру требуется не только знание размеров плода.

Также акушер должен чётко представлять, как именно расположен плод — от этого зависит то, как он будет продвигаться во время родов и какие могут быть осложнения.

Расположение плода в акушерстве оценивается по нескольким пунктам:

  • Членорасположение плода (habitus);
  • Положение плода (situs);
  • Позиция плода (positio);
  • Вид позиции (visus);
  • Предлежание плода (praesentatio)

Давайте подробно рассмотрим каждый из них.

Членорасположение плода (habitus)

Вы наверняка слышали слово «габитус», оно довольно часто используется в научной среде. Например, в пропедевтике внутренних болезней этим словом обозначают внешний вид пациента.

В акушерстве же этот параметр означает, что мы должны оценить, имеются ли отклонения от нормального членорасположения плода. Согласно учебнику Савельевой, нормальное членорасположение плода — это состояние, при котором головка плода согнута и примыкает к груди, колени также согнуты и примыкают к животу, а руки скрещены на груди. Вот так:

Плод подвижен, и он может немного изменять положение ног или рук, двигать головой или туловищем. Однако, эти движения в случае нормального членорасположения не меняют такой сгруппированной позы плода.

Если же мы говорим про отклонения от нормального членорасположения, то сюда входят все «позы» плода, которые отличаются от уже рассмотренной нами позы. Типичный пример — это разгибание головки:

Положение плода (situs)

В учебнике Савельевой положение плода определяется как отношение продольной оси плода к продольной оси матки. Различают продольное, поперечное и косое положение плода. Это намного проще выглядит, чем звучит, на самом деле.

Я для себя всегда запоминал, что положение плода — это соотношение позвоночного столба плода и позвоночного столба матери.

Если они совпадают — положение плода продольное, если они пересекаются под прямым углом — положение поперечное, если они пересекаются под острым углом — положение косое.

Не отвечайте так на зачётах или экзаменах, это скорее на формирования представления о положении плода.

  • Продольное положение плода мы можем показать на уже использованной нами иллюстрации:
  • Поперечное положение плода отлично показано на этом рисунке:
  • Здесь мы видим косое положение плода:

Все положения плода, кроме продольного, считаются неправильными. Перед родами акушер может попробовать произвести поворот плода. Если же это не получится или будет невозможно из-за противопоказаний, роды должны быть осуществлены при помощи операции.

Позиция плода(positio)

Позиция плода — это расположение спины плода относительно матки. Для того, чтобы определить позицию плода, нам нужно условно разделить матку на две половины продольной воображаемой линией. Если спина плода расположена к левой стороне матки — это первая позиция, если же спина плода направлена в сторону правой половины — это вторая позиция.

Вид позиции (visus)

Вид позиции — это отношение спины плода к передней или задней стенкам матки. Плод, расположенный спиной к передней стенке матки, находится в переднем виде позиции, а плод, расположенный спиной к задней стенке матки, находится в заднем виде позиции.

Иными словами, если плод расположен к нам спиной — это передний вид позиции. Если плод расположен к нам вентральной поверхностью и лицом, мы говорим о заднем виде позиции. Здесь многие путаются, ведь передняя позиция означает, что плод к нам спиной — этот момент нужно запомнить. На этой иллюстрации мы видим плод, расположенный в задней позиции (1), и плод в передней позиции (2).

Предлежание плода (praesentatio)

Предлежание плода. Наряду с положением плода, это — важнейший параметр. Биомеханизмы родов с разными предлежаниями очень сильно отличаются друг от друга. Предлежание — это параметр, который определяет, какой частью тела плод прилегает к малому тазу.

Соответственно, если мы говорим о продольном положении плода, различают головное и тазовое предлежание. Тазовое предлежание делится на ягодичное и ножное. Головное предлежание включает в себя переднеголовное, лобное и лицевое предлежания.

Это очень просто, на самом деле. Вот здесь вы видите тазовое (если быть точнее, ягодичный вид тазового) предлежание — это значит, что плод прилежит к малому тазу матери своим тазом:

Здесь — хороший пример также тазового предлежания, но уже ножного. Это значит, что наиболее близко к малому тазу матери находятся ноги плода.

А здесь — головное (если быть точнее, переднеголовное). Это значит, что плод прилежит к малому тазу матери своей головой:

Здесь — отличный пример лицевого предлежания (то есть разновидности головного):

Предлежание плода и способы родоразрешение

Предлежание плода и способы родоразрешение – тема нашего сегодняшнего разговора.

Предлежание плода – это местоположение ребенка в матке. Определить его можно проведя диагностику УЗИ. Расположение или правильнее сказать предлежание ребенка может быть головным, поперечным, тазовым.

Головное предлежание – самое естественное и биологически правильное, когда головка ребенка направлена в родовые пути матери. Такое положение ребенка перед началом родовой деятельности не вызывает опасения у врачей и, как правило, роды походят без осложнений.

При головном предлежании ребенок может быть направлен не затылочной частью к родовому каналу, а лобной. Еще один вариант головного предлежания – лицевое. Ребенок начинает движение лицом вперед. И в том и в другом случае такое положение плода при наступлении родовой активности недопустимо – очень велика вероятность травмы ребенка. В таких случаях проводится операция Кесарево сечения.

  • Еще один вариант расположения малыша – тазовое или его еще называют ягодичное – когда ягодицы плотно прижаты к тазовому дну мамы, а ноги ребенка расположены у его лица.
  • Ножное предлежание – обе или одна нога вытянуты ко входу в родовые пути.
  • И тазовое, и ножное предлежание плода – это всегда только родоразрешение при помощи Кесарево Сечения.

Во первых при таком положении ребенок не сможет самостоятельно пройти родовые пути матери. Вероятность получения родовой травмы – вывих ноги, обвитие пуповиной и следствии чего – гипоския мозга плода, достаточно велика.

Во вторых, есть опасность для жизни женщины. При неестественном положении плода при родах можно получить повреждение внутренних органов – разрывы, что спровоцируют кровотечение.

Поперечное положение малыша также является показанием операции.

Когда можно узнать в каком положении развивается малыш? Обычно это происходит к середине второго триместра. Ребенок становится менее подвижен, и занимает положение в матке, в котором, как правило, будет расти до самих родов.

На 32 недели будущие мамы проходят диагностику УЗИ, где особое внимание уделяется именно местоположению ребенка в животе матери.

Неправильное предлежание плода и рекомендация врача провести операцию – это не повод для огорчения.

Вашу радость от материнства никто не заберет. Но она только усилится, когда вы увидите своего малыша, рожденного крепким и невредимым. И ваше состояние здоровья будет способствовать этой радости.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector