Дегтярный кератоз или сажевый кератоз.

Дегтярный кератоз или сажевый кератоз.

Гиперкератоз стоп представляет собой избыточное ороговение и утолщение эпидермиса в области подошвы. В результате кожа становится грубой и сухой, могут появиться мозоли и даже кровоточащие трещины. Именно поэтому такой патологический процесс относится не только к косметическим проблемам.

Если и вам знакомо такое состояние дермы, затрудняющее ношение легких босоножек и сланцев в летнюю жару, возможно, стоит уделить повышенное внимание своим ножкам. Диагностику заболевания можно пройти у подолога, дерматолога или ортопеда. А вот о способах лечения и профилактике гиперкератоза стоп вы узнаете из нашей статьи.

Причины гиперкератоза стопы

Дегтярный кератоз или сажевый кератоз.

Гиперкератоз стоп – это натоптыш, который возникает из-за разрастания рогового слоя до 1 см и более. Данное заболевание может иметь и осложнения, которые проявляются в виде мозолей (мягких либо твердых), язвенных образований из-за чрезмерного давления на стопу, а также кровоизлияний. Все это не представляет никакой угрозы здоровью человека, но выступает неприятным косметическим дефектом, мешающим нормально передвигаться. Для того чтобы от него избавиться, проводятся различные мероприятия. Чаще всего патология появляется у тех, кто страдает диабетом, поэтому в данном случае, кроме процедур, направленных на устранение внешних симптомов, требуется лечение самого заболевания.

Нередко при гиперкератозе стоп возникают трещины, которые приносят больному довольно сильный дискомфорт. Однако подобное явление необязательно связано с отвердением ороговевшего слоя кожи, поскольку причиной может быть просто плохой уход за ногами.

Гиперкератоз можно разделить на следующие группы в соответствии с клинической картиной:

  • Фолликулярный гиперкератоз.

В этом случае заболевание появляется по причине нехватки в организме витамина А и плохой гигиены. Из-за ороговевшего слоя происходит закупорка волосяных фолликулов, что в итоге приводит к образованию мелких прыщей.

Самыми распространенными местами появления данной формы патологии являются бедра, локти, ягодицы и колени.

При несвоевременно начатом лечении или его отсутствии недуг может распространиться дальше, и прыщей станет больше. Данную форму болезни нередко можно встретить у детей, и поражает она чаще руки, ноги, лицо.

  • Бородавчатый гиперкератоз.

В данном случае заболевание проявляется в виде образований желтого цвета, напоминающих бородавки. Основным местом локализации становятся стопы и ладони.

Бородавчатый гиперкератоз наблюдается чаще всего из-за недостаточной выработки кератина или чрезмерной нагрузки на стопы.

Основной симптом этого вида гиперкератоза – наличие обширных шелушащихся участков кожного покрова. Может наблюдаться на локтях, голове, руках, лице, ногах и т. д. Встречаются случаи, когда заболевание поражает всю кожу на теле человека.

  • Лентикулярный гиперкератоз.

Этим видом недуга чаще всего страдают взрослые мужчины. У женщин он практически не встречается.

Для диагностики болезни достаточно осмотра. На коже можно наблюдать коричневые или желтые папулы большого размера (0,1–0,5 см). Основными местами поражения становятся голени и бедра. При отсутствии лечения гиперкератоз может перейти на слизистую рта, а также уши.

Независимо от форм заболевания чаще всего они появляются из-за проблем с синтезом кератина.

Дегтярный кератоз или сажевый кератоз.

Причины развития гиперкератоза стоп (фото выше) могут быть разными, но все они делятся на внешние и внутренние.

Влияние на развитие патологии, которая представляет собой разрастание рогового слоя, оказывают:

  • Экзогенные факторы (внешние).

Длительная нагрузка на отдельные участки стопы может привести к возникновению недуга. Дело в том, что при постоянном давлении начинается ускоренное размножение ростковых клеток.

Когда у человека все в порядке со здоровьем, обновление верхнего слоя эпидермиса происходит методично, то есть старый отшелушивается, образуется новый.

Но когда начинается слишком быстрое деление клеток, этот процесс нарушается, поскольку поверхностный слой не успевает слущиваться, а роговой все также растет, что в итоге приводит к гиперкератозу.

Ношение обуви не по размеру тоже является распространенным внешним фактором, который и становится причиной данной патологии. Причем давление на подошву оказывают не только очень тесные или узкие туфли, но и слишком свободные и стоптанные. Дело в том, что в такой обуви нет необходимой фиксации ноги, что приводит к трению и повышенной нагрузке на стопу, а затем к патологическому изменению.

Не менее распространенным внешним фактором является большая масса тела или высокий рост, что тоже способствует избыточному давлению на нижние конечности.

Причиной гиперкератоза может также быть деформация стопы врожденная (в виде косолапости или плоскостопия) либо приобретенная (операции, травмы).

Нагрузка сверх физиологической нормы, оказываемая на некоторые участки, приводит к повышенному на них давлению.

  • Эндогенные факторы (внутренние).

Гиперкератоз возникает достаточно часто из-за заболеваний, связанных с кожей или эндокринной системой. Когда у человека имеется сахарный диабет, в организме начинаются проблемы с обменом углеводами.

В результате чувствительность ног (болевая и тактильная) меняется, происходит нарушение трофики тканей и кровообращения, дерма сохнет, появляются язвы и другие факторы, способные привести к развитию гиперкератоза.

Проблемы, связанные с кожей, к примеру, ихтиоз, псориаз, ладонно-подошвенная кератодермия (ЛПК), осложнения с кератиновым синтезом (врожденные) тоже нередко становятся причиной возникновения этого дефекта.

Вероятность появления болезни с последующим ее прогрессированием увеличивается в несколько раз в том случае, если происходит сочетание внешних и внутренних факторов. Если человек, страдающий сахарным диабетом, будет носить слишком тесную обувь, то прогноз в отношении жесткого рогового слоя (ЖРС) для него будет совсем неблагоприятным.

Как проявляется гиперкератоз кожи стоп

Симптоматика заболевания может быть различной в зависимости от его формы и степени тяжести.

Чаще всего у человека наблюдаются:

  • огрубение кожного покрова;
  • шелушение;
  • натоптыши;
  • сухость кожи;
  • снижение эластичности;
  • изменение цвета дермы в пораженных областях.

Необходимо помнить о том, что если болезнь запустить, то это может привести к достаточно глубоким трещинам на стопах, боли и кровотечению. Кроме того, в таких случаях повышается риск инфицирования и воспаления, поскольку в местах растрескивания образуется открытая рана.

Дегтярный кератоз или сажевый кератоз.

Наиболее распространенным осложнением гиперкератоза выступают мозоли, которые могут быть следующих видов:

Данный вид новообразования из сухого рогового слоя возникает, когда соединительная ткань начинает разрастаться в местах, где этого происходить не должно.

Называют мозоль так потому, что она имеет вид нароста, который, как шип или стержень проникает в глубокие слои кожного покрова. Местом локализации, как правило, становится либо подошва стопы, либо область между пальцами. Такие мозоли причиняют человеку довольно сильную боль и являются опасными.

Появление дефектов мягкого типа происходит в том случае, если механическое воздействие дополняется повышенной влажностью. Такие новообразования считаются благоприятной средой для развития патогенных микроорганизмов. Как и трещины, они становятся очагом грибковых инфекций.

  • Гиперкератоз подногтевой.

Этот вид патологии называется онихогрифозом и представляет собой разрастание огрубевших тканей под пластиной ногтя.

При чрезмерных нагрузках на ступню и постоянном трении происходит сдавливание нервных окончаний, сопровождающееся болью. Данный вид осложнения является самым тяжелым при гиперкератозе, поскольку человек не в состоянии носить обувь, ведь это доставляет ему сильнейший дискомфорт и жжение.

Читайте также:  Силимар - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (таблетки 100 мг) лекарства на основе экстракта плодов расторопши для лечения гепатита, цирроза, алкогольной болезни печени у взрослых, детей и при беременности

Как лечить гиперкератоз стопы

Терапия гиперкератоза всегда комплексная, с применением медикаментов и средств народной медицины.

Какой способ лечения выбрать, зависит в основном от причины заболевания.

Если у человека наблюдаются болезни внутренних органов, то ему необходимо обратиться к таким специалистам, как дерматолог, эндокринолог, флеболог, ортопед.

Что касается стоп, то проблемами, связанными с ними, занимается подолог. После осмотра и проведения диагностических мероприятий врач назначает пациенту эффективный метод терапии.

Дегтярный кератоз или сажевый кератоз.

Человеку с диагнозом «Гиперкератоз» нужно уделять своим ногам больше внимания и обеспечить им тщательный уход.

При таком заболевании недопустимы смягчающие кожу препараты, а также слишком частые гигиенические процедуры.

Эффективным методом в борьбе с гиперкератозом стоп является использование средств народной медицины на основе масел горной сосны, лаванды, розмарина.

Чтобы добиться положительного результата, подойдет следующий комплекс процедур: на ночь наносится лекарство, с утра специальный тоник или лосьон, и все это дополняется ванночками для ног один-два раза в неделю.

Для размягчения огрубевшего слоя дермы в ванну можно добавлять морскую соль.

Аналогичным действием обладает и сода. Дополнительно можно использовать эфирные масла, например, персиковое или чайного дерева, которые оказывают заживляющий эффект на трещинки, а также смягчают сухой ороговевший слой.

В том, чтобы приготовить лечебный состав, нет ничего сложного. Пусть он не сможет побороть причину гиперкератоза, зато избавит от зуда, боли и других доставляющих человеку дискомфорт симптомов.

Подготовьте кашицу из картофеля, для чего предварительно очищенные клубни нужно измельчить на мелкой терке. Потом следует поместить ее на марлю и приложить к проблемному участку на 60 минут, после чего сменить на свежую смесь. Данная процедура повторяется три раза подряд. Для того чтобы эффективность была максимальной, делать компрессы следует каждый день.

  • Настойка на луковой шелухе.

Раствор готовится следующим образом: залить шелуху (1 стакан) уксусом (150 мл) и поставить в темное место на две недели. После этого его нужно достать и процедить.

Марля, смоченная в луковой настойке, прикладывается к пораженным участкам на 30–60 минут. Однако этот метод недопустим, если на стопах имеются трещины.

Алоэ используется для лечения многих заболеваний, в том числе и гиперкератоза стоп.

В случае с данной болезнью столетник применяют следующим образом:

  • Срезать листья, которые расположены в самом низу растения.
  • Завернуть их в ткань из хлопка.
  • Убрать на три дня в холодильник.
  • Далее нарезать листья тонкими пластинками.
  • Приложить к пораженным участкам и замотать бинтом на ночь.
  • С утра компресс снять.
  • Обработать стопы слабым раствором спирта (салицилового).

Не менее эффективным является следующий способ: смешать эвкалиптовое и касторовое масло с соком алоэ в пропорции 1:1:1. Получившуюся смесь нанести на проблемные зоны, обернуть их полиэтиленом и надеть носки.

Дегтярный кератоз или сажевый кератоз.

К средствам, которые используются для лечения гиперкератоза стоп, предъявляются определенные требования. Они должны увлажнять кожу, поскольку при данной патологии сухость встречается довольно часто, и в то же время обладать кератолическим эффектом выраженного действия. При гиперкератозе стоп показано лечение мазями с мочевиной, которая входит в состав большинства увлажняющих препаратов.

Это вещество используется уже около 100 лет и весьма эффективно, особенно в области дерматологии. В зависимости от концентрации мочевину можно применять для обработки ран, лечения повышенной сухости, гиперкератоза, псориаза, атопического дерматита, кератоза, экземы, ихтиоза, кератодермии, кератоза Pilaris, вросших и травматических ногтей.

Диагностика меланомы или себорейный кератоз?

Многие люди регулярно проверяют свою кожу на предмет изменений, которые могут быть онкологией. Но не все родинки, пятна или сыпь являются раком кожи. В этой статье мы рассмотрим различия между себорейным кератозом и раком кожи.

Себорейный кератоз — это не онкологическое заболевание, но оно может сильно напоминать меланому. Только в США около 83 миллионов человек имеют себорейный кератоз.

Если вас интересует, сколько стоит диагностика и лечение меланомы в Израиле, при этом интересна реальная сумма в вашем конкретном случае, а не средняя цифра, выставленная для общей информации, свяжитесь с нами любым удобным способом. Мы оперативно выйдем на связь, ответив на все вопросы, и составим для Вас индивидуальную программу. Рассчитать стоимость лечения

Около 5 процентов всех новых случаев рака в Соединенных Штатах являются меланомой, потенциально смертельной формой рака кожи. При оперативном лечении меланомы более 91% пациентов выживут через 5 и более лет после первичной диагностики меланомы в Израиле.

Себорейный кератоз или меланома

Дегтярный кератоз или сажевый кератоз.

Себорейные кератозы — это безвредные наросты/воспаления кожи, которые часто появляются с возрастом. У некоторых людей есть только один, но, как правило, на теле образуются несколько таких мест. Себорейный кератоз не является фактором риска для развития рака кожи или формой предракового состояния.

Себорейные кератозы часто коричневые и пятнистые и могут появляться в любом месте на теле. Наросты могут выглядеть восковым, как будто они нарисованы на теле. Некоторые люди изначально принимают их за необычно выглядящие струпья.

Себорейные кератозы обычно не вызывают симптомов, но некоторым людям не нравится, как они выглядят.

Иногда они становятся воспаленными или раздраженными, вызывая боль и зуд. Повреждение себорейного кератоза может вызвать инфекцию.

Меланома — это тип рака кожи, который может начинаться как родимое пятно или бородавка. Он убивает больше людей, чем любая другая форма рака кожи, и может распространяться на другие области тела (метастазировать).

У некоторых людей меланома может выглядеть как себорейный кератоз. Люди с историей себорейного кератоза могут не заметить меланому на ранних стадиях, если они привыкли к необычным кожным пятнам.

Меланома и себорейные кератозы нелегко отличить, но дерматолог может определить разницу, основываясь на физическом осмотре. В некоторых случаях, однако, необходимо провести биопсию, чтобы проверить рак под микроскопом.

Причины себорейного кератоза

Врачи не знают, что вызывает себорейный кератоз, и можно ли снизить риск развития этих кожных наростов. Они не заразны и не распространяется от контакта. Некоторые люди замечают, что нарост, как правило, распространяется на коже с течением времени.

Первичным фактором риска является возраст. Некоторые исследования показывают, что воздействие солнечного света может увеличить шансы развития себорейного кератоза.

Другие факторы риска включают:

  • раздражение кожи и трение, например, при складки кожи, особенно у людей, которые уже имеют себорейный кератоз;
  • экзема;
  • солнечный ожог;
  • вирусы, такие как папилломавирус человека (ВПЧ) ;
  • генетические мутации;
  • семейная история себорейного кератоза;
  • некоторые лекарства, такие как ингибиторы рецепторов эпидермального фактора роста.

Заказать бесплатный звонок

Причины меланомы

Дегтярный кератоз или сажевый кератоз.

Со временем ультрафиолетовое (УФ) излучение солнца или соляриев может изменить поведение кожи. Это может привести к раку кожи, включая меланому.

Хотя воздействие солнца является одним из наиболее значимых факторов риска развития меланомы, другие факторы также играют определенную роль.

Читайте также:  Ведение больных после панкреатодуоденальной резекции. Ведение пациентов с силастиковой трубкой.

Факторы риска для меланомы включают:

  • множественные родинки, особенно если родинки необычны;
  • обладание светлой кожей, светлыми глазами и светлыми волосами;
  • собственная история меланомы или других видов раков кожи;
  • слабая иммунная система из-за ВИЧ или СПИДа, химиотерапия, некоторые лекарства и некоторые болезни;
  • семейная история меланомы;
  • генетическая мутация, которая увеличивает риск развития меланомы;
  • родинки, изменяювиеся с течением времени.

Диагностика меланомы в Израиле

Часто специалист может отличить меланому от себорейного кератоза при визуальном осмотре. Когда врач не уверен в диагнозе или если у человека есть ряд факторов риска развития меланомы, может потребоваться биопсия.

Себорейные кератозы обычно:

  • плоские;
  • восковые;
  • безболезненные.

Меланома имеет тенденцию меняться и расти с течением времени, поэтому любой, у кого есть пятно или нарост, похожий на себорейный кератоз, но который изменяется в форме или цвете, должен обратиться с специалисту.

Люди должны следить за следующими признаками:

  • Симметрия: пятно или родинка, выгладящие по-разному по сторонам;
  • Очертания: неровная граница или граница с зубчатыми краями;
  • Цвет: неравномерный или необычный цвет, или нарост, который меняет цвет с течением времени;
  • Диаметр: изменения размера или формы.

Лечение себорейного кератоза

Себорейные кератозы обычно не вызывают симптомов и не обязательно требуют лечения. Тем не менее, некоторые люди предпочитают, чтобы их удаляли, потому что они находят нарост непривлекательным.

Если себорейный кератоз поврежден или инфицирован, его, возможно, необходимо удалить.

Врачи могут удалить себорейный кератоз, используя один из нескольких небольших хирургических процедур. Самый популярный метод — заморозить нарост. Врач может решить вырезать нарост из кожи или использовать процесс, называемый электродисккацией, который включает использование электрического тока для удаления роста.

Заказать бесплатный звонок

Лечение меланомы в Израиле

Дегтярный кератоз или сажевый кератоз.

Однако терапия почти всегда требует удаления рака, а также любых лимфатических узлов, на которые он распространился.

Меланом ранней стадии можно успешно лечить только путем удаления. Более продвинутые меланомы иногда требуют других методов лечения, в том числе:

  • химиотерапия;
  • радиотерапия;
  • иммунотерапия — тип терапии, которая использует иммунную систему организма для борьбы с раком;
  • таргетная терапия.

Когда нужно обратиться к врачу

Врач или дерматолог должны иметь возможность идентифицировать себорейный кератоз из визуального осмотра.

Себорейный кератоз и меланома могут проявляться во многих формах. Люди, обеспокоенные ростом кожи, не должны пытаться самостоятельно диагностировать свое состояние и не должны предполагать, что новый рост кожи является доброкачественным.

Вам необходимо обратиться к специалисту, если у вас развиваются новые наросты кожи, особенно если с течением времени происходит изменение или есть семейная история рака кожи.

Люди с себорейным кератозом должны регулярно проходить проверку кожи. Это уменьшает вероятность ошибки, когда меланома принимается за себорейный кератоз. Наблюдаясь у специалиста раз в год для проверки кожи и родинок, вы уменьшаете риск развития запущенной формы рака кожи.

Получить программу лечения

Патогенетические аспекты, лежащие в основе ладонно-подошвенных кератодермий. Современные методы терапии

Ладонно-подошвенные кератодермии (ЛПК) (кератоз ладонно-подошвенный) составляют достаточно гетерогенную группу болезней наследственного или приобретенного характера, в клинической картине которых присутствуют диффузные или очаговые утолщения рогового слоя эпидермиса преимущественно в области ладоней и подошв, реже в сочетании с кератозами другой локализации. Характерна эктодермальная дисплазия и воспаление [1—3].

Данная патология, являясь одной из наиболее распространенных среди дискератозов, в то же время занимает II место в структуре наследственных заболеваний кожи. Распространенность ладонно-подошвенных кератодермий зависит от множества факторов: климатогеографических зон, этнического разнообразия популяций и вариабельности условий окружающей среды [4].

В европейских странах среднестатистическая распространенность кератодермий составляет 1:2500. В странах Африки и Латинской Америки она значительно ниже. При эпидемиологическом и медико-генетическом изучении, которое было проведено в различных регионах мира, в том числе и в России, наследственная отягощенность составила от 1:1000 до 1:4000—9000 [5].

Кератодермии чаще встречаются у женщин, при этом со временем года не связаны, в большинстве случаев развиваются в течение первого года жизни, но могут существовать с самого рождения или возникнуть во взрослом состоянии [4, 5].

По происхождению различают приобретенные и наследственные кератодермии. Наследственные кератодермии обусловлены мутациями в генах, кодирующих образование кератинов и белков клеточной оболочки.

Они могут быть самостоятельными заболеваниями или сочетаться с разнообразными аномалиями, чаще всего эктодермального происхождения [1, 6].

Различают кератодермии с аутосомно-доминантным (А-Д) (кератодермия Тоста—Унны, кератодермия эпидермолитическая, кератодермия мутилирующая Фовинкеля, кератодермия Бушке—Фишера, кератодермия Сименса) или аутосомно-рецессивным (А-Р) (болезнь острова Меледа, кератодермия Папийона—Лефевра) типом наследования [7].

В практике врача дерматовенеролога довольно часто встречаются пациенты с приобретенными формами ЛПК, возникающими на фоне основного заболевания или вследствие внешних триггеров. Они сопровождают такие дерматозы, как красный волосяной лишай Девержи, красный плоский лишай, экзема, псориаз, ихтиоз.

Кератодермии встречаются и при инфекционных заболеваниях — вторичном сифилисе, гонорейном кератозе, при синдроме Рейтера, дерматомикозах, норвежской чесотке, а также при нарушениях функции нервной и эндокринной систем, метаболических нарушениях (беременность, менопауза, гипотиреоз, микседема) [8].

Кератодермии могут быть маркерами паранеопластических процессов во внутренних органах. Описаны случаи, когда кератодермия сочеталась с такими онкологическими заболеваниями, как рак пищевода или желудка — развивался параонкологический кератоз ладоней и подошв.

Возможно развитие профессиональных кератодермий, возникающих под воздействием лучевых, химических, механических факторов [9, 10].

По клиническим признакам выделяют две основные группы кератодермий — диффузные, при которых наблюдается сплошное поражение поверхностей ладоней и подошв, и очаговые, при которых участки избыточного ороговения располагаются островками, линейно, точечно, но не распространяются на всю поверхность (табл. 1) [11].

Таблица 1. Клиническая классификация наследственных кератодермий

Кератодермия может являться одним из основных симптомов ряда синдромов [12—17] (табл. 2).

Таблица 2. Клиническая картина основных синдромов и их связь с генетическими мутациями

Все ЛПК, несмотря на многообразие клинических форм, имеют общие гистологические признаки: значительный гиперкератоз, реже акантоз и мононуклеарная инфильтрация верхнего слоя дермы, преимущественно вокруг кровеносных сосудов [18].

Как наследственные, так и приобретенные кератодермии характеризуются хроническим прогредиентным течением, торпидным к терапии.У таких пациентов имеются определенные затруднения при выборе профессии, устройстве на работу, при выполнении бытовых и профессиональных обязанностей.

Больные кератодермиями, подавляющее большинство из которых женщины, испытывают выраженные психоэмоциональные расстройства, проблемы в личной жизни, у них значительно снижается самооценка.

Все это приводит к ухудшению качества жизни и снижению социального статуса, оказывает негативное влияние на материальное благосостояние, а в особо тяжелых случаях следствием заболевания может стать инвалидность [19].

Наиболее часто в практике врача дерматовенеролога встречается наследственная диффузная кератодермия Унны—Тоста (тип А-Д), которая характеризуется возникновением массивных роговых наслоений на ладонях и подошвах. Дерматоз манифестирует в первые годы жизни в виде легкого утолщения кожи ладоней и подошв. Постепенно диффузный кератоз нарастает.

Роговые наслоения гладкие, желтого цвета, с резко очерченным краем и эритематозным венчиком по периферии. Одновременно наблюдается локальный гипергидроз, гиперонихии, редко могут отмечаться множественные липомы, дистрофия роговицы и олигофрения. Возможно развитие остеопороза и остеолиза фаланг, деформирующего артроза межфаланговых суставов [20].

Кератодермия Меледа (кератоз наследственный трансградиентный) — редкая форма наследственной диффузной кератодермии (тип наследования А-Р), которая возникает в раннем детском возрасте, часто у детей от близкородственных браков.

Характерным является переход кератоза на тыл кистей, стоп, области локтевых, коленных суставов (трансградиентный кератоз), локальный гипергидроз. Поверхность очагов кератоза при этом обычно влажная, что вызывает мацерацию и размягчение роговых наслоений.

Участки пораженной кожи испещрены многочисленными трещинами, иногда кровоточащими и болезненными, проникающими до мальпигиевого слоя и даже собственно кожи.

Характерны сочетание процесса с атопическим дерматитом, осложнения пиококковой инфекцией, дистрофия ногтей с их резким утолщением или койлонихией. Могут отмечаться умственная отсталость, синдактилия, складчатый язык, готическое небо [19].

Кератодермия Папийона—Лефевра — наследственная диффузная кератодермия (тип наследования А-Р), сочетающаяся с пиогенными инфекциями кожи и десен, пародонтозом, дистрофией альвеолярных отростков челюстей и, как следствие, почти полным выпадением зубов и аномалией их развития.

Клиническая картина развивается в первые 5 лет жизни в виде эритемы, роговых наслоений, выраженность которых постепенно усиливается. Участки кератоза нередко выходят на тыл кистей и стоп, область пяточного (ахиллова) сухожилия, коленных и локтевых суставов. Характерен локализованный гипергидроз.

Читайте также:  Даклатасвир - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (таблетки 30 мг и 60 мг) лекарственного препарата для лечения хронического гепатита c у взрослых, детей и при беременности противовирусного и схемы терапии

Ногти дистрофичны, волосы не изменены [21—23].

Кератодермия эпидермолитическая — достаточно редкая форма наследственной диффузной кератодермии с аутосомно-доминантным типом наследования. Характеризуется эпидермолитическим гиперкератозом. Клинически данная форма очень сходна с кератодермией Унны—Тоста и отличается только гистоморфологическими признаками. Дериваты кожи не изменены, локальный гипергидроз отсутствует.

Кератодермия мутилирующая Фовинкеля (синонимы: наследственная мутилирующая кератома, синдром Фонвинкеля) — диффузная кератодермия (тип наследования А-Д), которая развивается на 1—2-м году жизни в виде роговых наслоений с гипергидрозом.

В дальнейшем формируются «шнуровидные борозды» на пальцах, приводящие к контрактурам и их спонтанной ампутации. На тыльной поверхности кистей, а также в области локтевых и коленных суставов выражен фолликулярный кератоз, возможны кератотические бляшки на коже спины и ягодиц.

Редко наблюдаются рубцовая алопеция, потеря слуха, изменение ногтей (часто по типу часовых стекол) [24—26].

Кератодермия диссеминированная Бушке—Фишера—Брауэра (син: симметричная эритематозная кератодермия Бенье, кератоз точечный рассеянный Бушке—Фишера) — самая распространенная форма очаговой наследственной кератодермии (тип наследования А-Д).

Первые симптомы дерматоза появляются в возрасте от 15 до 30 лет. Клиническая картина характеризуется множественными участками ороговения желто-коричневого цвета, расположенными симметрично на коже ладоней, подошв и сгибательной поверхности пальцев.

Очаги поражения не сливаются между собой, потоотделение не нарушено [27, 28].

Кератодермия Сименса относится к достаточно редким формам очаговой кератодермии, которая развивается в первые 10 лет жизни и проявляется очагами эритемы, которые формируются исключительно на местах наибольшего давления на коже подошв (чаще в области пятки), ладоней. Впоследствии в этих зонах развиваются округлые или неправильных очертаний участки кератоза размером от 1 до 5 см, затрудняющие ходьбу и сопровождающиеся выраженной болезненностью [29].

Кератодермия линеарная Фукса — форма кератодермии, отличающаяся линеарными участками кератоза ладоней и подошв. Тип наследования — аутосомно-доминантный. Заболевание начинается в течение первых нескольких лет жизни.

Характеризуется наличием островков роговых наслоений вытянутой (линеарной) формы, расположенных на коже ладоней и подошв, а также в виде роговых гребней вдоль сухожильных влагалищ, выступающих на 5—10 мм над уровнем окружающей кожи.

В процесс могут быть вовлечены ногти и волосы. Типичен гипергидроз и арковидное небо [19].

В ходе изучения литературы по данному вопросу выяснилось, что в практике врача-дерматовенеролога довольно часто имеет место обращение пациентов с приобретенными формами ЛПК, критериям которых соответствуют такие формы, как климактерическая кератодермия Хакстхаузена, кератодермия краевая ладоней Рамос-и-Сильвы, инфекционная кератодермия.

Кератодермия климактерическая(болезнь Хакстхаузена) — одна из самых распространенных форм приобретенной диффузной кератодермии, развивается у 10—15% женщин в климактерическом периоде, чаще в местах давления и трения, обычно сочетается с метаболическим синдромом, гипертонической болезнью, деформирующим артрозом [30].

Основным триггерным фактором в развитии этой кератодермии считается дефицит эстрогенов, прогестерона, тестостерона, развивающийся в процессе возрастной инволюции репродуктивной системы. У пациенток отмечают повышение продукции фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов на фоне снижения эстрадиола.

Возможно опосредованное влияние снижения функции щитовидной железы, активируемой эстрогенами. Вместе с тем далеко не у всех женщин, вступивших в период климакса, даже тяжело протекающего, развивается климактерическая кератодермия. По-видимому, для развития заболевания необходимы дополнительные условия.

Возможно, это уменьшение количества или функциональной активности рецепторов к эстрогенам в клетках кожи. Заболевание начинается с появления трещин, затем участков гиперкератоза.

При прогрессировании болезни папулы сливаются в бляшки крупных размеров желтовато-коричневого цвета с нечеткими границами, которые покрываются толстыми гиперкератотическими наслоениями. Процесс носит симметричный характер. Жжение, зуд и боли при физической нагрузке связаны с наличием трещин.

Заболевание имеет прогрессирующее течение, протекает волнообразно с периодами обострения, чаще в зимнее время [30]. Достижение полной ремиссии наблюдается редко. Облегчение состояния в ряде случаев наступает после окончания климактерического периода, на фоне длительной эстрогенотерапии или в результате лечения ретиноидами.

В установлении диагноза климактерической кератодермии основными критериями являются характерная клиническая картина, данные гистологического исследования кожи, гинекологический анамнез, анализ течения заболевания и результаты предшествующей терапии. Данную патологию необходимо тщательно дифференцировать от микоза ладоней и стоп, хотя возможно и сочетанное поражение.

Инфекционная кератодермия возникает во время или после перенесенного инфекционного заболевания и носит преходящий характер, не требуя активного лечения.

Кератодермия краевая ладоней Рамос-и-Сильвы локализуется по краям ладонной поверхности кистей и чаще всего является признаком злокачественных новообразований [31].

Диагностика как наследственных, так и приобретенных кератодермий в связи с их гетерогенностью и редкостью отдельных форм часто представляет значительные трудности, и период от появления первых симптомов до установления точного диагноза, назначения адекватной терапии может быть долгим и обременительным для пациента. Диагноз «ладонно-подошвенная кератодермия» без уточнения ее нозологической принадлежности является неполным. При диагностике ЛПК учитывают характер процесса (ограниченный или диффузный), вовлечение других участков кожи, помимо ладоней и подошв (трансградиентные формы ЛПК), наследственность, возраст манифестации процесса, наличие симптомов со стороны других органов (например, ЛПК как часть какого-либо синдрома). Диагноз основывается на клинических признаках, лабораторных исследованиях, а при необходимости проводится гистологическое исследование.

Дифференциальный поиск включает различные формы кератодермий, псориаз, болезнь Девержи, дисгидротическую и тилотическую экзему, микозы.

Развитие приобретенной кератодермии, как правило, наблюдается в более позднем возрасте у пациентов без отягощенного семейного анамнеза. В некоторых случаях улучшение течения ЛПК во время отдыха указывает на профессиональный характер дерматоза.

Другими данными являются наличие аллергии или инфекции, а также воздействие некоторых химических веществ (например, мышьяка, хлорированного углеводородного раствора для инъекций) или побочные эффекты от некоторых лекарств (например, бета-глюкана, лития, химиотерапевтических агентов) [32].

Подозрение на наследственную ЛПК должны вызывать следующие признаки: начало заболевания в детском возрасте, наличие отягощенного семейного анамнеза, торпидное течение без положительной динамики.

 Отрицательный семейный анамнез или начальные проявления во взрослом возрасте не исключают возможность наследственной ЛПК.

 При подозрении на наследственную природу заболевания проводятся молекулярно-генетические методы для идентификации генов, содержащих мутации, позволяющие провести точную генетическую классификацию [33].

На сегодняшний день, несмотря на достижения медицинской науки и успехи в изучении этиологии и патогенезе кератодермий, их лечение является достаточно сложным и длительным процессом. К сожалению, даже применение комплексного лечения с использованием самых современных медикаментозных препаратов не позволяет добиться полного излечения данного заболевания и окончательного выздоровления.

Терапевтические мероприятия при кератодермиях чаще носят симптоматический характер.

Для лечения всех форм кератодермий показано назначение ретиноидов, которые регулируют процессы пролиферации и дифференциации клеток, оказывают терапевтический эффект путем модуляции дифференцировки кератиноцитов, подавления гиперпролиферации и уменьшения инфильтрации воспалительными клетками. Используется ацитретин в дозе не более 1 мг на 1 кг массы тела в сутки в течение до 2 мес. Возможно назначение длительных курсов витамина, А в дозировке по 100–150 тыс. МЕ в сутки в течение 1,5—2 мес. 

Для лечения климактерической кератодермии в последнее время прибегают к заместительной гормональной терапии (фитоэстрогены). Клинический эффект наблюдается не сразу, а по истечении 5—6 мес после начала приема препарата и прекращается после его отмены.

Однако эти препараты вызывают ряд негативных эффектов и имеют достаточно много противопоказаний. Поэтому применение фитогормонотерапии в лечении климактерической кератодермии на сегодняшний день дискутируется.

При кератодермии Папийона—Лефевра показана обязательная санация полости рта и прием антибиотиков.

Наружное лечение кератодермий включает бальнеолечение, использование кератолитических и увлажняющих топических средств.

Для наружной терапии также используют мази, содержащие витамины А, Е, регенерирующие препараты, а в ряде случаев — мази с глюкокортикоидами. Лечение назначают с учетом формы кератодермии, индивидуальных особенностей.

Важна профилактическая направленность, в частности применение топических антибактериальных и антимикотических средств [1].

В комплексе с наружной терапией с успехом применяют физиотерапевтическое лечение. Положительный эффект отмечается при использовании ультрафонофореза витаминов, А и Е, криотерапии [34, 35]. Имеются данные об эффективности гелий-неонового лазера, углекислотного лазера, воздействие которыми проводится после предварительного удаления роговых масс [36, 37].

Таким образом, на сегодняшний день ЛПК представлены достаточно гетерогенной группой дерматозов — наследственных или приобретенных, которые в ряде случаев могут выступать симптомами паранеопластических процессов и других заболеваний, что предопределяет необходимость дальнейшего диагностического поиска и дифференцированного подхода к терапевтическим мероприятиям.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector