Диагностика инфекций мочевыводящих путей. Лечение инфекций мочеполового тракта.

Инфекция мочевыводящих путей – под этим термином понимаются различные патологические состояния, сопровождающиеся ростом и размножением бактерий в мочевом тракте.

Наиболее часто в педиатрической практике встречаются такие заболевания, как бессимптомная бактериурия, острый и хронический пиелонефрит, острый цистит.

Самым частым возбудителем является кишечная палочка, несколько реже – другие представители грамотрицательной флоры, энтерококки, стафилококки и прочее. В этой статье мы поговорим о диагностике и лечении инфекции мочевыводящих путей у детей.

Диагностика инфекций мочевыводящих путей. Лечение инфекций мочеполового тракта.

Заподозрить данное патологическое состояние можно на основании следующих жалоб:

  • повышение температуры тела;
  • учащенное и/или болезненное мочеиспускание;
  • императивные позывы к мочеиспусканию;
  • боли в пояснице и так далее.

При осмотре ребенка могут обнаруживаться бледность кожных покровов, ускорение частоты сердечных сокращений, отсутствие катаральной симптоматики при наличии лихорадки, положительный симптом Пастернацкого (при пиелонефрите).

Из лабораторных исследований показаны клинический анализ мочи, общий и биохимический анализы крови. По результатам исследования мочи будут обнаруживаться высокий уровень лейкоцитов, бактерии. При изучении крови на бактериальную инфекцию будут указывать лейкоцитоз, высокий уровень С-реактивного белка.

Еще одно обязательное исследование – это бактериологический посев мочи для выявления возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратам.

Всем детям с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей следует проводить ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря. Дополнительно могут назначаться:

  • микционная цистография;
  • нефросцинтиграфия;
  • экскреторная урография;
  • магнитно-резонансная урография и прочее.

Основной метод лечения при инфекционном поражении мочевыделительной системы – это назначение антибактериальных препаратов. Заметим, что самостоятельное применение антибиотиков запрещено. Любое лекарственное средство должно использоваться только по назначению врача.

Выбор антибиотика основывается на чувствительности выделенной флоры. До получения результатов бактериологического исследования назначается эмпирическая антибактериальная терапия.

В 2020 году ученые из Волгоградского государственного медицинского университета опубликовали работу, по результатам которой было установлено, что амоксициллин и ампициллин не рекомендуются для эмпирической терапии из-за высокого уровня резистентности кишечной палочки.

Цефалоспорины второго или третьего поколения, аминогликозиды являются препаратами выбора для эмпирического лечения инфекции мочевыводящих путей у детей.

В случае острого пиелонефрита рекомендованная продолжительность антибактериальной терапии составляет от 10 до 14 дней. При воспалении мочевого пузыря для купирования симптоматики в большинстве случаев бывает достаточно 5-7-дневного курса приема антибиотиков.

Бактериальный цистит – причины развития, особенности течения

Бактериальный цистит – неосложненная инфекция мочевыводящих путей, характеризующаяся воспалением стенок мочевого пузыря.

Чаще возникает у женщин репродуктивного возраста, может протекать в острой или хронической форме, имеет специфические и общие симптомы, признаки.

Цистит бактериального характера хорошо подвергается лечению, для этого не нужна госпитализация, но требуется соблюдение всех назначений врача и профилактики развития рецидивов.

Диагностика инфекций мочевыводящих путей. Лечение инфекций мочеполового тракта.

Цистит – воспаление стенок мочевого пузыря, которое может развиться и у женщин, и у мужчин. Бактериальный цистит имеет единственную причину развития – проникновение болезнетворных бактерий в мочевой пузырь и их внедрение в ткани его стенок. А вот спровоцировать этот процесс могут несколько факторов:

  • беспорядочная половая жизнь, частая смена партнеров, незащищенные половые акты;
  • неправильное проведение гигиенических процедур;
  • ранее перенесенные атрофический вагинит и установка катетера в мочеиспускательный канал;
  • хронические очаги инфекции в организме.

Бактериальный цистит может развиться и у мужчин, но основным провоцирующим фактором у них являются инфекции мочеполовых путей (заболевания, передающиеся половым путем). Существует мнение, что бактериальный цистит у мужчин и у женщин может развиться после переохлаждения, на фоне стресса – это неправда.

Частые эмоциональные срывы, длительное пребывание в холоде, вынужденный прием некоторых лекарственных препаратов являются лишь провоцирующими факторами, которые способствуют началу развития заболевания.

Они негативно влияют на общий иммунитет, ослабляют его и бактериальный цистит начинается после активного роста и размножения условно-патогенных микроорганизмов, которые находятся в каждом организме. Чаще всего возбудителем патологии в мочевом пузыре является кишечная палочка.

Бактериальный цистит чаще диагностируется у женщин и связано это с особенностями анатомического строения мочеполовой системы. У мужчин уретра (мочеиспускательный канал) длинная, у женщин она короткая и поэтому бактерии сразу же проникают в полость мочевого пузыря. Близкое расположение входа влагалища, анального отверстия и мочеиспускательного канала у женщин тоже играет большую роль.

Цистит бактериального происхождения чаще протекает в острой форме с выраженной клинической картиной. У мужчин он крайне редко трансформируется в хроническую форму течения, у женщин подобное вполне возможно и связано это с самостоятельным лечением, прерыванием срока терапии и не соблюдением профилактики рецидивов.

Бактериальный цистит у женщин и у мужчин всегда начинается остро:

  • позывы к мочеиспусканию становятся частыми – желание сходить в туалет возникает каждые 15-20 минут;
  • выделения мочи скудные, иногда позывы в туалет вообще оказываются ложными;
  • непосредственно во время опорожнения мочевого пузыря больной ощущает рези, жжение;
  • в конце процесса моча выделяется с небольшим количеством крови.

Бактериальный цистит проявляется не только специфическими симптомами, перечисленными выше, но и общими признаками:

  • повышение общей температуры тела;
  • тянущая боль в области поясницы;
  • дискомфортные ощущения в области таза и промежности;
  • боль во время и сразу после полового акта.

Пациенты обращают внимание на то, что моча становится мутной и приобретает неприятный запах. Это свидетельствует о том, что бактериальный цистит прогрессирует и необходимо немедленно проводить его лечение. Типичным признаком также будет недержание мочи, которое присутствует при резком кашле, чихании без ощущения наполненности мочевого пузыря.

Бактериальный цистит хронической формы имеет те же симптомы и признаки, что и острый, но отличается меньшей интенсивностью и периодическими рецидивами. Диагноз «хронический бактериальный цистит» ставится при наличии специфических симптомов и признаков и обострениях не менее 3 раз в год.

Лечение начинается с постановки диагноза: даже наличие специфических симптомов и признаков не подтвердит бактериальный цистит. Врачи назначают лабораторное исследование мочи, которое позволяет выявить основные признаки воспалительного процесса:

  • присутствие эритроцитов в моче – гематурия;
  • повышенное содержание лейкоцитов;
  • незначительное наличие белка в урине.

Обязательно проводится бакпосев мочи – необходимо выявить возбудителя заболевания, чтобы подобрать эффективные лекарственные препараты для лечения.

У женщин проводят физикальный осмотр на гинекологическом кресле и берут мазок из влагалища для оценки микрофлоры.

У мужчин обязательно проводят обследование предстательной железы и лабораторное исследование биологического материала для выявления скрытых половых инфекций.

Бактериальный цистит подразумевает медикаментозное лечение – назначают препараты с антибактериальным действием. Подбираются они в индивидуальном порядке после получения результатов анализов.

Длительность терапии составляет 7-10 дней, прерывать курс категорически не рекомендуется: кажущееся выздоровление на фоне исчезновения специфических симптомов и признаков приводит к недолеченности патологического процесса и трансформации его в хроническую форму течения.

Если бактериальный цистит проявляется сильными болями, резями и жжением, то пациентам назначают и симптоматическое лечение – нестероидные противовоспалительные средства, стандартные обезболивающие. Растительные диуретики тоже могут входить в состав комплексного лечения, но только в качестве дополнительной терапии.

Во время лечения пациентам необходимо соблюдать диету – отказаться от соленых, острых и жирных блюд, употреблять большое количество жидкости и соблюдать личную гигиену, не переохлаждаться.

Бактериальный цистит гораздо проще предотвратить и для этого нужно соблюдать простые меры профилактики:

  • своевременно проводить лечение любых инфекционных процессов;
  • использовать механические средства контрацепции для предупреждения заражения инфекциями, передающимися половым путем;
  • правильно и регулярно проводить гигиенические процедуры;
  • не допускать переохлаждения;
  • оградить себя от стрессов и эмоциональных всплесков.
Читайте также:  Видео лапароскопической операции бандажирования желудка. посмотреть видео лапароскопической операции бандажирования желудка.

Бактериальный цистит у мужчин и у женщин – неприятное заболевание, сопровождающееся выраженными симптомами и признаками. Своевременное лечение приводит к полному выздоровлению, отсутствие медикаментозной терапии провоцирует развитие хронического воспалительного процесса с частыми рецидивами и последующими осложнениями в виде пиелонефрита, простатита, недержания мочи.

НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Диагностика и лечение уретрита цистита и пиелонефрита

Уретрит, цистит, пиелонефрит относятся к инфекционным заболеваниям мочеполовой системы. Инфекция в выделительную систему человека может попасть как половым путём, так и из источников инфекциями, расположенных в самом организме человека. С этим связано столь широкое распространение мочеполовых болезней.

У женщин и мужчин разное анатомическое строение мочевыводящих путей, с чем связаны некоторые особенности мочеполовых инфекций. Так, из-за того что уретра мужчины относительно длинная, сильная половину человечества более склонна к уретриту, реже – к циститу.

Для женщин наоборот, более характерны восходящие инфекции мочеполовой системы, у них часто бывают циститы, пиелонефриты, а вот симптомы уретрита прекрасную половину человечества практически не беспокоят.

Впрочем, все болезни мочеполовой сферы — цистит, уретрит лечение проходят примерно по одной и той же схеме.

Мужская болезнь уретрит

Уретрит — воспаление мочеиспускательного канала (уретры). Проявляется выраженным жжением при мочеиспускании, его учащением и частыми болезненными позывами. Из уретры выделяется гной, стенки канала воспаляются.

Причины уретрита лежат в нарушении правил личной гигиены, кроме того, инфекция может попасть в мочеиспускательный канал половым путём или из очагов хронической инфекции в организме (даже из миндалин или незалеченных кариозных зубов).

При подозрении на уретрит диагностика обычно возможна на основании характерных данных, полученных при осмотре больного, а также при анализе мочи и мазков с наружного отверстия мочеиспускательного канала. Кстати, для мочи при уретрите характерно большое количество лейкоцитов и отсутствие возбудителей заболевания.

Среди возбудителей, которые могут быть причиной уретрита, ведущую роль играют кишечная палочка, уреаплазмы, гонококки, хламидии.

Так или иначе, при подозрении на уретрит острый или уретрит хронический лечение непосредственно этого заболевание список медицинских мер не исчерпывает — следует обследовать другие органы мочеполовой системы.

Мужчинам показано УЗИ простаты и мочевого пузыря, которое исключит возможное воспаление аденомы простаты и другие неприятные осложнения.

Наиболее информативным считается трансректальное УЗИ простаты, которое позволяет врачу-узисту подобраться максимально близко к изучаемому органу.

Больному полезно также провести УЗИ мошонки, чтобы убедиться в здоровье семенных желёз и канальцев, связывающих их с уретрой. В некоторых случаях возможно распространение воспаления на яички, что может привести к импотенции.

Цистит

Цистит – воспаление стенок мочевого пузыря. Может иметь как бактериальную, так и небактериальную природу.

Среди причин, способных спровоцировать раздражение и воспаление стенок мочевого пузыря – наличие камней в мочеполовой системе, опухоли и полипы мочевого пузыря, застой мочи в нём.

Также при подозрении на цистит уролог обязательно спросит, не было ли у вас переохлаждения и как вы относитесь к острой, пряной пище и копчёностям.

Нередко причиной цистита у женщин становится нарушение правил личной гигиены. Как и в случае с уретритом, возможен занос инфекции в мочевой пузырь половым путём или из других очагов воспаления.

Проявляется цистит частыми болезненными мочеиспусканиями, моча при этом мутная, розоватая. Часто это сопровождается болями и резями над лобком, которые усиливаются к концу мочеиспускания.

Цистит может быть как острым, так и хроническим, в диагностическую программу входят анализы крови и мочи (в том числе бакпосев мочи), УЗИ мочевого пузыря. При хроническом цистите целесообразны цистография и цистоскопия. При цистите у мужчин целесообразно сделать УЗИ простаты и мочевого пузыря, чтобы определить причину воспаления.

Пиелонефрит

Пиелонефрит – воспаление лоханки почки. В большинстве случаев им страдают женщины, нередко заболевание начинается на последних месяцах беременности из-за застоя мочи, спровоцированного сдавлением мочеточников беременной маткой.

Ещё одной причиной застойного пиелонефрита – на этот раз у мужчин, является сдавление уретры при аденоме предстательной железы. Также это заболевание может развиться вследствие заноса инфекции восходящим путём или из отдалённых очагов воспаления, дремлющих в организме.

В последнем случае обычно назначают обязательное УЗИ аденомы простаты, чтобы определить степень развития этого доброкачественного (пока) новообразования.

Острый пиелонефрит проявляется повышением температуры, болями в боковых отделах живота и пояснице, нередко сопровождается учащением мочеиспускания. Характерно появление в моче не только обилия лейкоцитов, но и так называемых “цилиндров” — слепков канальцев почек из лейкоцитов. Также для постановки диагноза нужно сделать УЗИ мочевого пузыря и почек.

Лечение  инфекций мочеполовой системы

Основой лечения любых инфекционных заболеваний, и инфекций мочевыводящей системы в том числе является антибактериальная терапия, при чём как общего действия, так и местного (в виде промываний мочевого пузыря, например).

В том случае, если имеет место кандидозный уретрит у мужчин лечение сводится к приёму противогрибковых препаратов.

Важную роль играет ЛФК при пиелонефрите, с помощью которой можно усилить циркуляцию жидкостей в области брюшной полости и устранить застойные явления.

Узи органов малого таза

Ультразвуковое исследование – основной способ эффективно распознать пиелонефрит, цистит или уретрит диагностика которых осложняется сходством симптомов и наличием сопутствующих заболеваний.

Это и самый дешёвый и безопасный способ (в сравнении с компьютерной томографией и тем более МРТ. Примером может служить УЗИ простаты, цена которого не превышает 500 рублей в большинстве платных клиник и отделений.

  Часто УЗИ предстательной железы выполняется вместе с обследованием других органов малого таза.

Инфекция мочевыводящих путей

Резь, жжение при мочеиспускании, частые позывы в туалет, повышение температуры, боли внизу живота, в общем, сплошной дискомфорт и стресс – все это симптомы инфекции мочевыводящих путей. Мочевыделительную систему человека составляют различные органы:

  • мочевой пузырь;
  • мочеточники;
  • мочеиспускательный (уретральный) канал;
  • почки.
Читайте также:  Побочные эффекты леводопы. Агонисты рецепторов дофамина при паркинсонизме. Хирургическое лечение болезни Паркинсона.

Узнайте стоимость консультации и запишитесь на прием к врачу по телефону:

+7 (499) 148-88-66 или

Запись на прием

Данные органы очень тесно связаны между собой как анатомически, так и физиологически. Любое негативное воздействие может привести к серьезному сбою в работе всей системы.

Инфекции мочевыводящих путей относятся к одним из самых часто диагностируемых патологий, с которыми сталкиваются десятки миллионов пациентов по всему миру.

Это обширная группа воспалительных заболеваний мочевой системы, вызываемая различными «инфекционными агентами» – вирусами, бактериями, паразитами, грибками.

Инфекциями мочевыделительной системы страдают независимо от возраста и половой принадлежности, однако прекрасная половина человечества с такими неприятными заболеваниями сталкивается во много раз чаще из-за специфики строения мочевой системы. Широкая и короткая уретра становится легкой добычей для возбудителя, который чрезвычайно быстро (восходящим путем) проникает в мочевой пузырь, а затем дальше – в мочеточники и почечные лоханки.

Чаще всего, говоря об инфекции мочевыводящих путей, имеют в виду уретрит, цистит и пиелонефрит.

И хотя их лечение не представляет особой сложности (если провести его своевременно), основное коварство инфекций заключается в том, что такие патологии имеют обыкновение возвращаться вновь и вновь.

Причем более чем в половине случаев инфекционно-воспалительные процессы мочевыводящих путей приобретают хроническое рецидивирующее течение и могут провоцировать развитие серьезных осложнений, таких, например, как хроническая почечная недостаточность.

Причины заражения мочевыводящих путей

Инфекции мочевыводящих путей очень часто ассоциируют с переохлаждением. Связано это с тем, что клинические признаки, как правило, впервые начинают себя проявлять после того, как человек перемерз или промочил ноги. Но истинная причина – проникновение в мочевые пути патогенного возбудителя. Чаще всего возбудителем инфекционно-воспалительного процесса являются:

  • хламидии;
  • кишечная палочка;
  • микоплазмы;
  • уреаплазма.

Инфекционный агент может попасть в мочевыводящие пути разными способами:

  • при сексуальном контакте;
  • при погрешностях в личной гигиене;
  • при применении некоторых барьерных контрацептивов.

Одной из причин, способствующих возникновению инфекционного процесса, является функциональное нарушение мочевых путей – пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Это патологическое состояние, при котором небольшое количество мочи из мочевого пузыря обратно забрасывается в мочеточники и почки.

Многие люди, сталкиваясь с проявлением инфекции, отправляются в аптеку и покупают любой попавшийся на глаза антибиотик, не понимая, что самолечение приводит лишь к тому, что симптомы исчезают, а сама болезнь при этом остается.

Такое легкомысленное отношение к собственному здоровью приводит к тому, что воспалительно-инфекционный процесс просто приобретает бессимптомное течение и плавно перетекает в хроническую форму, избавиться от которой значительно сложнее.

Лечение инфекции мочевыводящих путей проводится только специалистом! Несмотря на то что клинические симптомы воспалительных заболеваний очень похожи, подход к лечению совершенно различный, поэтому не рискуйте своим здоровьем – при появлении любого тревожного симптома немедленно идите на прием к нефрологу или урологу.

Симптомы инфекций мочевых путей

Инфекции мочевыводящих путей во многих случаях имеют бессимптомное течение, но все же существуют определенные характерные симптомы, возникновение которых требует немедленного врачебного вмешательства:

  • жжение, боль, рези при мочеиспускании;
  • боль в пояснице, в надлобковой области (у женщин), внизу живота;
  • учащение позывов к мочеиспусканию;
  • чувство неполноты опорожнения мочевого пузыря;
  • повышение температуры и проявление симптомов интоксикации (без признаков простуды);
  • слизисто-гнойные выделения из уретры;
  • изменения в моче – появление хлопьев, неприятного запаха, кровянистых включений, изменение цвета, объема.

Инфекция в почках сопровождается развитием более тяжелых симптомов:

  • высокой температуры;
  • тошноты, рвоты, озноба;
  • боли разной интенсивности в спине, животе.

Прогноз инфекции мочевыводящих путей при своевременном и грамотном лечении благоприятный. Помните, чем раньше начать лечение болезни, тем успешнее и быстрее с ней можно справиться. Инфекции мочевой системы опасны своими осложнениями, среди которых: артериальная гипертензия, хронический пиелонефрит, склероз ткани почек, хроническая почечная недостаточность, функциональные нарушения почек.

Диагностика

Предварительный диагноз врач ставит на основании жалоб пациента и анализа симптомов. Но такого подхода далеко недостаточно для постановки точного диагноза. Пиелонефрит, к примеру, может сопровождаться лишь повышенной температурой и незначительными симптомами интоксикации, а такой признак, как боль в пояснице, может вообще не проявиться или возникнуть гораздо позже.

Поэтому при подозрении на инфекцию мочевыводящей системы проводят следующие лабораторно-инструментальные исследования:

  • анализы крови, мочи – клинические, биохимические, бактериологические;
  • ПЦР-диагностика;
  • цистоскопия;
  • УЗИ почек, мочеточников, мочевого пузыря;
  • урография и т. д.

В Клинике Современной Медицины есть все необходимые условия для проведения комплексной диагностики и обследования при инфекции мочевыводящих путей. Высокоточное оборудование экспертного класса обуславливает отсутствие диагностических ошибок, а применение передовых методов исследования дает возможность точно установить возбудителя и его чувствительность к препаратам.

Лечение инфекций мочевыводящих путей

Инфекции мочевой системы опасны своими осложнениями, среди которых артериальная гипертензия, хронический пиелонефрит, склероз ткани почек, хроническая почечная недостаточность, функциональные нарушения почек. Поэтому такое важное значение имеет правильная диагностика и назначение результативной схемы лечения.

Современная урология и нефрология располагает широким выбором антибактериальных и противомикробных средств, поэтому основная задача при выборе схемы лечения – точное определение типа возбудителя и его устойчивости к препаратам. Специалисты Клиники Современной Медицины к лечению инфекции мочевыводящих путей применяют комплексный подход и в каждом клиническом случае подбирают индивидуальную, наиболее результативную терапевтическую схему.

Наши доктора используют только новейшие достижения в области фармакологии, назначая пациентам препараты нового поколения, не обладающие нефротоксическим действием и не вызывающие осложнений. Мы отдаем предпочтение препаратам широкого спектра действия, способным активно подавлять все виды бактерий.

Лечение инфекции мочевыводящих путей в Клинике Современной Медицины – это команда грамотных врачей, быстрая диагностика, комфортная, безопасная и максимально результативная терапия!

Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам лечения нефрологических заболеваний. Мы готовы оказать вам услуги лечения интерстициального нефрита и лечения кристаллурии.

Диагностика инфекций мочевыводящих путей

При обследовании детей с предполагаемой инфекцией мочевыводящих путей предпочтение отдают малоинвазивным методам, обладающим высокой чувствительностью. Сложность постановки диагноза инфекции мочевыводящих путей, прежде всего, отмечают у детей раннего возраста (новорождённых и первых 2 лет жизни) и на это существует несколько причин.

  • Признаки инфекции мочевыводящих путей у детей раннего возраста неспецифичны, инфекция мочевыводящих путей без лихорадки может быть пропущена или выявлена случайно; у новорождённых инфекция мочевыводящих путей может ассоциироваться с бактериемией, менингитом.
  • Идеально чистая моча у новорождённых и детей раннего возраста может быть получена только инвазивными методами: трансуретральной катетеризацией мочевого пузыря или надлобковой пункцией мочевого пузыря с последующей аспирацией образца мочи.
Читайте также:  Дегенерация лобной и височной долей. Прогрессирование деменции.

Диагностическая ценность симптомов и методов обследования

Лихорадка

Многочисленными исследованиями показано, что среди причин острой лихорадки у детей от 3 лет до 20% занимают пневмония, бактериемия, менингит и инфекция мочевыводящих путей. Особое внимание следует уделять детям с лихорадкой до 39 °С и выше. R. Bachur и М.В.

Harper (2001), обследуя 37 450 детей первых 2 лет жизни с лихорадкой, выявили бактериурию у 30% пациентов, при этом частота ложноположительных результатов не превышала 1:250.

Лихорадка — клинический признак вовлечения паренхимы почки, то есть развития пиелонефрита.

Необходимо предполагать инфекцию мочевыводящих путей у каждого ребёнка с непонятным недомоганием и исследовать мочу у всех детей с лихорадкой.

Бактериурия

Диагностика инфекции мочевыводящих путей должна быть основана на выделении культуры из специально собранной мочи. Идеальный метод — аспирационная пункция мочевого пузыря.

Выявление бактериального роста из мочи, полученной путём пункции, в 100% случаев подтверждает инфекцию мочевыводящих путей (данный метод обладает 100% чувствительностью и специфичностью).

Однако аспирационная пункция требует хорошо обученного персонала, достаточно неприятна для ребёнка и не может использоваться многократно.

Доказано, что для выделения бактерий моча должна быть собрана при свободном мочеиспускании в чистую ёмкость после тщательного туалета промежности. Отсутствие роста культуры из мочи, полученной при свободном мочеиспускании, однозначно исключает диагноз инфекции мочевыводящих путей. Ramage et al.

(1999) показали, что при тщательном очищении промежности ребёнка чувствительность исследования проб мочи, полученной при свободном мочеиспускании, достигает 88,9%, специфичность — 95%. Недостаток метода свободного мочеиспускания — высокий риск контаминации, особенно у детей первых месяцев жизни.

Необходимо помнить, что типичные контаминанты — незолотистый стафилококк, зеленящий стрептококк, микрококки, коринебактерии и лактобациллы.

Диагностические критерии бактериурии при пиелонефрите

Диагностически значимой следует считать бактериурию:

  • 100 000 и более микробных тел/мл (колониеобразующих единиц/мл) в моче, собранной в стерильную ёмкость при свободном мочеиспускании;
  • 10 000 и более микробных тел/мл мочи, собранной с помощью катетера; Heldrich F. et al. (2001) считают диагностически значимым не менее 1000 колониеобразующих единиц/мл мочи, полученной при катетеризации мочевого пузыря;
  • любое число колоний в 1 мл мочи, полученной при надлобковой пункции мочевого пузыря;
  • для детей первого года жизни, не получавших антибиотики, при исследовании мочи, собранной при свободном мочеиспускании, диагностически значима бактериурия: 50 000 микробных тел/мл мочи Е. coli 10 000 микробных тел Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosae.

Анализ мочи

Диагностика бактериального воспаления в органах мочеполовой системы у детей может быть проведена с помощью скрининг-тестов (тест-полосок), определяющих в моче эстеразу лейкоцитов и нитрит. Отсутствие эстеразы и нитрита одновременно позволяет исключить бактериальную инфекцию мочеполовой системы.

Чувствительность и специфичность скрининг-тестов при инфекциях мочевой системы (Stephen M. Downs, 1999)

Скриниг-тест Чувствительность Специфичность
Эстераза лейкоцитов +++ (до 94%) ++ (63-92%)
Нитрит + (16-82%) +++ (90-100%)
Определение бактериурии (dipslide) ++ (до 87%) +++ (до 98%)
Протеинурия +++
Гематурия +++

Микроскопия мочи

Правильный сбор мочи и тщательное проведение микроскопии (подсчёт лейкоцитов) может иметь чувствительность до 100% и специфичность — до 97%. Показатели зависят от квалификации персонала, времени исследования образца мочи.

Установлено, что трёхчасовая задержка исследования мочи после её сбора снижает качество результатов более чем на 35%.

Если невозможно исследовать мочу в течение ближайшего часа, образцы мочи должны храниться в холодильнике!

Большинство педиатров-нефрологов считают, что для выявления лейкоцитурии достаточно проведения общего анализа мочи с подсчётом количества лейкоцитов в поле зрения.

Критерии лейкоцитурии: в общем анализе мочи лейкоцитов не менее 5 в поле зрения. В сомнительных случаях целесообразно исследование мочи по Нечипоренко (в норме количество лейкоцитов составляет 2000/мл мочи или 2х106/л мочи).

Инструментальные методы диагностики

Ультразвуковое исследование органов мочевой системы

УЗА относят к неинвазивным и безопасным методам инструментального обследования у детей с инфекцией мочевыводящих путей. Проведение УЗИ возможно в любое удобное для больного и врача время.

Использование цветной и импульсной допплерографии расширило диагностическую значимость ультразвукового метода исследования, который позволяет выявить гидронефроз, дилатацию лоханок и дистального отдела мочеточников, гипертрофию стенок мочевого пузыря, мочекаменную болезнь, признаки острого ренального воспаления и сморщивания почки.

Цистоуретерография

Проведение цистоуретерографии показано всем детям младше 2 лет с инфекцией мочевыводящих путей. Необходимость такого жёсткого подхода обусловлена высокой частотой пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР), который выявляют у 50% детей первого года жизни с инфекцией мочевыводящих путей.

Дети с высокой степенью рефлюкса (IV и V) в 4-6 раз чаще имеют сморщивание почки, чем дети с низкой степенью ПМР (I, II, III), и в 8-10 раз чаще, чем дети без ПМР. Чем раньше выявлен ПМР, тем больше вероятность правильного выбора лечения и профилактики рецидивов инфекции мочевыводящих путей.

Оптимально проведение цистографии не только при тугом наполнении мочевого пузыря, но и во время микции.

Сцинтиграфия (реносцинтиграфия)

Статическая нефросцинтиграфия с Technetium-99m-dimercaptosuccinic acid (DMSA) позволяет обнаружить степень и распространённость нарушений в почечной паренхиме при пиелонефрите, степень сморщивания почки. В настоящее время реносцинтиграфию считают наиболее точным методом выявления сморщивания почки у детей.

Частота изменений в паренхиме при DMSA у детей с инфекцией мочевыводящих путей и рефлюксом

Условия проведения исследования Результаты исследования с DMSA, %
нормальные сомнительные патологические
ИМС (Ajdinovic В. et al., 2006) 51 11 38
ИМС (Clarke S.E. et al., 1996) 50 13,7 36,5
ИМС без ПМР (Ajdinovic B. et al., 2006) 72 13 15
ИМС+ПМР (Ajdinovic B. et al., 2006) 37 10 53

Чувствительность реносцинтиграфии достигает 84%, специфичность — 92%. Особого внимания заслуживают дети младше 4 лет с манифестным течением инфекции мочевыводящих путей, лихорадкой и симптомами интоксикации (рвотой, снижением аппетита или анорексией). Среди пациентов со сморщиванием почки свыше 50% имеют множественные участки повреждения паренхимы.

Статическая реносцинтиграфия ограничивается определением дефектов паренхимы. Динамическая реносцинтиграфия с технецием даёт возможность определить характер почечной гемодинамики, нарушения секреторной и экскреторной функций почек, исключить обструкцию мочевыводящих путей.

Экскреторная урография

В течение длительного времени экскреторная (внутривенная) урография была единственным методом диагностики аномалий мочеполовой системы. Однако УЗИ позволило выявить многие аномалии более безопасно и менее инвазивно.

Вследствие этого показания для проведения экскреторной урографии ограничены. В настоящее время для экскреторной урографии используют йогексол или йодиксанол, не оказывающие отрицательного влияния на функции почек.

  • Цистоскопия
  • Цистоскопию относят к методам инструментального обследования детей с инфекцией мочевыводящих путей для диагностики цистита, уретрита, аномалий мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
  • [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector