Дыхательная недостаточность. Первая помощь при дыхательной недостаточности.

Внешнее дыхание — это процесс, обеспечивающий газообмен между воздухом атмосферы и кровью капилляров легких. Газообмен включает поступление кислорода в кровь и выделение углекислого газа. Для поддержания обмена кислорода и углекислого газа в легкие в минуту поступает 5–8 литров воздуха и столько же выводится из легких.

Процесс постоянного обновления воздуха в легких называется вентиляцией. Альвеолярно-капиллярная мембрана легких является границей между воздухом и кровью.

Транспорт газов через нее происходит путем диффузии: кислород из воздуха альвеол поступает в кровь, а углекислый газ — наоборот, из крови в воздух альвеол. Для этого необходимо постоянное движение крови по легочным капиллярам — процесс перфузии крови.

Далее немаловажным является нормальное кровообращение в организме, обеспечивающее доставку кислорода тканям, поскольку кислород, необходимый для тканевого дыхания, клетки получают из крови.

В целом нормальная функция дыхания определяется хорошей проходимостью дыхательных путей (вентиляцией), диффузией на уровне альвеолярной мембраны и состоянием кровотока в лёгких (перфузией).

Для нормального газообмена необходимо, чтобы три эти процесса были согласованы между собой.

При нарушении одного из условий возникает дыхательная недостаточность (код по мкб-10 J96) — это состояние, при котором система дыхания в силу различных причин не в состоянии обеспечить необходимый обмен газов между воздухом и кровью капилляров легких.

Дыхательная недостаточность. Первая помощь при дыхательной недостаточности.

При дыхательной недостаточности отмечаются следующие изменения в газовом составе крови: гиперкапния (повышается уровень углекислого газа) и гипоксемия (снижен уровень кислорода в крови и его количество, доставляемое к тканям).

Однако, на первых порах возможно обеспечение адекватного газообмена за счет компенсаторных механизмов — увеличения вентиляции (учащенное и глубокое дыхание) и перфузии.

В связи с этим, проявлениями недостаточности дыхания являются не только изменения в газовом составе крови, но и появление немотивированной одышки для того, чтобы компенсировать газообмен.

По скорости развития дыхательная недостаточность бывает острой и хронической. Первая возникает быстро (в течение минут, часов, дней), а вторая нарастает постепенно на протяжении месяцев или лет.

Если дыхательная недостаточность развивается у больных с заболеваниями легких, то применяется термин легочная недостаточность, но эти два термина недостаточности не однозначны, поскольку дыхательная недостаточность — понятие гораздо шире, так как развивается при недостаточности кровообращения, поражениях ЦНС, заболеваниях крови, отравлениях и заболеваниях бронхолегочной системы.

Несмотря на то, что дыхательная недостаточность вызывается разными причинами, симптомы ее идентичны и основным является одышка — ощущение нехватки воздуха.

Возникает она или усиливается при физической нагрузке и сопровождается увеличением глубины и частоты дыхания. Одышка является защитно-компенсаторной реакцией, которая за счет гипервентиляции способствует поступлению кислорода в организм в увеличенном количестве.

Усиленная вентиляция альвеолярного пространства приводит не только к поступлению кислорода, но и к удалению углекислого газа. Лечение же зависит от причины, вызывавшей дыхательную недостаточность, проводится индивидуально.

Острая легочная недостаточность нуждается в неотложной помощи и проведении реанимационных мероприятий, поскольку представляет угрозу для жизни.

Патогенез

Патогенетический механизм дыхательной недостаточности состоит из нарушения вентиляции (транспорт кислорода), диффузии (обмен в мембране альвеол) и перфузии (транспорт крови). Диффузию газов обеспечивает различие давлений кислорода и углекислого газа в альвеолах и капиллярах.

Растворимость кислорода в 20 раз меньше, чем углекислого газа, поэтому кислород диффундирует медленнее. В норме транспорт кислорода составляет 1л/мин, он значительно уменьшается при дыхательной недостаточности.

Утолщение или изменение структуры альвеолярной мембраны (отёк, воспаление, лимфостаз) также уменьшают диффузию. Это происходит и при склерозировании мембраны, пневмокониозах, фиброзирующем альвеолите.

Увеличить альвеолокапиллярную диффузию можно ингаляцией О2, уменьшением отека и проведением противовоспалительной терапии.

Ухудшение газообмена или повреждение транспорта кислорода за несколько минут приводит к гипоксии и гиперкапнии. Для всех форм дыхательной недостаточности характерна гипоксия, а для части — гипоксия с гиперкапнией. Гипоксемия определяется снижением РаО2 в крови меньше 60 мм. рт. ст.

При легкой степени гипоксемии появляются тахипноэ, тахикардия, незначительно повышается давление, возникает сужение периферических сосудов.

Тяжелая степень гипоксемии (РаО2 меньше 45) сопряжена с легочной гипертензией, брадикардией, нарушением сердечного выброса, общей гипотензией, задержкой натрия, головными болями, энцефалопатией, дезориентацией и судорогами.

Также развивается лактатацидоз. Гиперкапния вызывает артериальную гипертензию, нарушения сознания и ритма сердца.

В ответ на изменения в газовом составе крови запускается ряд реакций, обеспечивающих максимальный транспорт кислорода к клеткам тканей. Сердечно-сосудистая система реагирует тахикардией и увеличением сердечного выброса.

Сужение сосудов легких, возникающее в ответ на альвеолярную гипоксию, вызывает улучшение вентиляционно-перфузионных процессов.

В крови характерно появление эритроцитоза, который сам по себе увеличивает емкость крови в отношении кислорода.

При этом компенсаторные механизмы имеют и отрицательное действие, поскольку со временем формируется легочная гипертензия, развивается легочное сердце и сердечная недостаточность.

В легких кроме того развивается интерстициальный отек, уменьшается растяжимость легочной ткани и снижается продукция сурфактанта, что вызывает спадение легочной ткани.

Под влиянием гипоксии происходит увеличение проницаемости клеток мозга с развитием его отёка (у больных проявляется повышенная возбудимость, эйфория, судороги и возможно развитие комы).

При повышении СO2 снижается рН крови и развивается дыхательный ацидоз. Увеличение в крови недоокисленных продуктов вызывает увеличение ионов Н+ с развитием метаболического ацидоза.

Метаболический ацидоз — тяжелая форма нарушений кислотно-щелочного состояния, основой которого является накопление в крови кислот (оксимасляной, ацетоуксусной, молочной), образующихся в организме при нехватке или отсутствии кислорода.

Недостаток кислорода в совокупности с метаболическим ацидозом нарушают функцию мембран клеток — К+ выходит из клетки, а Na+ и вода поступают внутрь клетки, вызывая их набухание.

К метаболическому ацидозу через время присоединяется респираторный алкалоз. Последний обычно развивается на фоне тяжёлой ДН, когда компенсаторные возможности системы дыхания истощаются.

Связанный с гиперкапнией и гипоксией усиленный выброс катехоламинов (адреналин, норадреналин), приводит к чрезмерному возбуждению сосудодвигательного центра: усиливается тонус сосудов и сократительная способность миокарда. Постепенно происходит угнетение сосудодвигательного центра.

Таким образом, острая дыхательная недостаточность протекает с нарушениями гемодинамики — сначала гипердинамия (тахикардия и гипертензия), а потом гиподинамия (брадиаритмия и гипотензия). К имеющимся нарушениям вентиляции присоединяется спазм бронхиол.

Классификация

По срокам развития:

По патогенезу:

  • Вентиляционная (гиперкапническая), развивающаяся при избытке углекислого газа.
  • Альвеоло-респираторная (паренхиматозная, гипоксическая), развивающаяся при недостатке кислорода.

При гиперкапническом варианте гипоксемия сочетается с гиперкапнией (рCO2 более 45 мм рт. ст.) Причины ее развития — повреждение внелегочных механизмов дыхания. Это приводит сначала увеличению рCO2, а потом к снижению рO2.

При этой форме больного беспокоит бессонница ночью и сонливость днем, головные боли по утрам, учащенное сердцебиение, иногда возникает тремор рук.

Этот тип дыхательных нарушений развивается в том случае, если углекислый газ в недостаточном количестве выводится из альвеол и накапливается. Данное состояние характерно для:

  • врожденных миопатий;
  • стеноза гортани;
  • микседемы;
  • полимиозита;
  • полиомиелита;
  • кифосколиоза;
  • тяжелой травмы груди;
  • аспирации слизи или рвотных масс;
  • неврологических расстройств;
  • легочной гипертензии;
  • ожирения (гиповентиляционный синдром);
  • синдрома ригидного позвоночника.

Для гипоксического (паренхиматозного) варианта характерно уменьшение давления кислорода в крови при нормальном давлении углекислого газа. Развивается при паренхиматозных заболеваниях легких, когда затрудняется или становится невозможной диффузия газов на уровне альвеол.

Для гипоксической дыхательной недостаточности характерно наличие тахикардии, снижение артериального давления, потеря сознания, нарушения памяти. Кожа больного при гипоксической дыхательной недостаточности приобретает синюшный оттенок.

Данный вариант дыхательной недостаточности развивается при:

При всех интерстициальных заболеваниях легких развивается отек, воспаление, выпотевание в альвеолы серозно-фибринозной жидкости и формируется внутриальвеолярный фиброз. При пневмотораксе, плеврите и ателектазе отмечается спадание альвеол.

Большое значение имеет обструкция на уровне мелких и средних бронхов (например, при бронхиальной астме и обструктивной болезни легких).

Увеличение проницаемости капилляров легких (при эмболии легочной артерии, отеке легких и легочной гипертензии) также имеют значение в развитии паренхиматозной ДН.

Читайте также:  Таваник - инструкция по применению антибиотика, отзывы, аналоги и формы выпуска (таблетки 250 мг и 500 мг, уколы в ампулах для инъекций) лекарственного препарата для лечения простатита, цистита и пиелонефрита у взрослых, детей и при беременности

По механизму нарушения дыхания:

  • Обструктивная.
  • Рестриктивная.
  • Комбинированная.

Медицинский центр Prima Medica

Дыхательная недостаточность. Первая помощь при дыхательной недостаточности.

может осложнять течение большинства острых и хронических заболеваний органов дыхания и служит одной из основных причин повторных госпитализаций, снижения трудоспособности, физической активности в быту и преждевременной смерти больных. В то же время следует иметь в виду, что дыхательная недостаточность нередко встречается в практике работы анестезиологов, реаниматологов, невропатологов, травматологов, хирургов и врачей других специальностей, что объясняется многообразием ее причин, не всегда связанных с патологией органов дыхания.

Дыхательная недостаточность — состояние организма, при котором либо не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови, либо это достигается ненормальной работой аппарата внешнего дыхания, приводящей к снижению функциональных возможностей организма.

Нормальная функция дыхания обеспечивается:

  • центральной регуляцией центром дыхания (раздражитель углекислота);
  • состоянием проводниковой системы импульсов по передним корешкам спинного мозга;
  • состоянием проводимости на уровне нервно-мышечного синапса и мышечных медиаторов;
  • состоянием и функцией реберного каркаса;
  • изменениями функционального состояния плевральной полости, диафрагмы, легких, проходимости воздухоносных путей;
  • состоянием вдыхаемой газовой смеси.

Большое значение в развитии дыхательной недостаточности принадлежит состоянию сердечной деятельности и кровотока в малом круге кровообращения.

При патологических состояниях на этих уровнях нормальный газовый состав крови может длительное время поддерживаться напряжением компенсаторных механизмов:

  • увеличение частоты и глубины дыхания,
  • учащение сердечных сокращений и скорости кровотока,
  • усиление работы почек по выведению кислых продуктов обмена,
  • увеличение — кислородной емкости крови другие с формированием скрытой дыхательной недостаточности.

При декомпенсации развивается выраженная картина дыхательной недостаточности с развитием гипоксического синдрома.

Классификация дыхательной недостаточности

С практической точки зрения наиболее приемлема классификация Б.Е. Вотчала (1972).

По генезу различается:

  • центрогенная дыхательная недостаточность (при поражении центра дыхания);
  • нервно-мышечная (при поражении проводниковых путей, и мышц);
  • торакодиафрагмальная (при поражении реберного каркаса или нарушении, функции диафрагмы);
  • бронхолегочная – обструктивная дыхательная недостаточность, обусловленная нарушением проходимости воздухоносных путей (бронхоспазм, воспаления, инородные тела, опухоли, асфиксия и др.);
  • рестриктивная, вызванная патологией альвеол (воспаление, альвеолярный отек или опухоль и др.) или сдавленний легкого, плевральным выпотом;
  • диффузионная , развивающееся при патологии микроциркуляции в легких или разрушении сурфактанта.

По течению дыхательная недостаточность может быть острой (ОДН) и хронической (ХДН).

По тяжести дыхательная недостаточность классифицируется:

  • компенсированная дыхательная недостаточность, со снижением парциального давления кислорода в артериальной крови до 80 мм рт. ст.;
  • субкомпенсированная дыхательная недостаточность — до 60 мм рт. ст.;
  • декомпенсированной дыхательная недостаточность — со снижением РаО2 ниже 60 мм рт. ст. и развитием гипоксического синдрома.

Диагностика хронической дыхательной недостаточности

Диагноз устанавливаетсяврачом-терапевтами. Если причиной является хирургическая торакальная патология, то обычно это доброкачественные или злокачественные опухоли. В этом случае диагностику проводит врач-хирург.

Степени дыхательной недостаточности

По Б.Е:. Вотчала различают 4 степени:

  • I — одышка при беге и быстром подъеме по лестнице;
  • II -одышка при обычных нагрузках в повседневной жизни (умеренная ходьба, уборка и др.);
  • III — одышка при малых нагрузках (одевание, умывание);
  • IV — одышка в покое.

Многие врачи-пульмонологи и врачи-терапевты используют так называемую «бытовую» классификацию тяжести хронической дыхательной недостаточности — появление одышки при умеренном подъеме по лестнице:

  • I степень — одышка на уровне третьего этажа;
  • II степень — на уровне второго этажа;
  • III степень – на уровне первого этажа.

Острая дыхательная недостаточность

различного генеза может встретиться в практике любого хирурга.

  • Центрогенная острая дыхательная недостаточность отмечается при черепно-мозговой травме, синдроме компрессии мозга, воспалениях, отравлениях.
  • Нервно-мышечная форма дыхательной недостаточности чаще бывает при травмах шейного отдела позвоночника и повреждениях спинного мозга, редко при миастении, сирингомиелии, ботулизме, столбняке.
  • Торакодиафрагмальная (париетальная) острая дыхательная недостаточность характерна для переломов ребер, особенно с нарушением каркасности грудной клетки, диафрагмальных грыж, релаксации диафрагмы, сдавления диафрагмы раздутыми петлями кишечника.

Бронхолегочная острая дыхательная недостаточность

наиболее частая в практике хирургов.

Рестриктивная форма чаще всего отмечается при пневмотораксе, плевритах, гемотораксе, альвеолярном раке, пневмониях, абсцессах и гангрене легких и других заболеваниях паренхиматозной части легочного плаща.

Кроме клинической картины острой дыхательной недостаточности для выявления причины выполняют рентгенографию легких. Другие исследования проводятся по показаниям уже торакальными хирургами.

Обструктивная дыхательная недостаточность

может встречаться при бронхоспазме, западении языка, пороках развития бронхиального дерева (дивертикулы, пролапс трахеи), опухолях бронхов, фибринозно-язвенных и адгезивных бронхитах.

Редко, но встречается асфиксия. Наружная асфиксия развивается при удушении.

Острая дыхательная недостаточность – неотложная помощь ✓ Клиника Подологии Москва

Дыхательная недостаточность. Первая помощь при дыхательной недостаточности.

ОДН — это патологическое состояние, обусловленное расстройством обмена газов между организмом и окружающей средой. Различают первичную и вторичную ОДН.

К первичной ОДН относятся:

  1. нарушение центральной регуляции дыхания (поражение дых.

    центра в результате травм и заболеваний мозга, поражение электротоком, отравления наркотиками и барбитуратами);

  2. нарушение проходимости дыхательных путей (инородные тела, отек гортани, опухоли, попадание рвотных масс, крови и т.д.

    );

  3. недостаточность функционирующей легочной ткани и легочного кровообращения (пневмонии, ателектазы, ТЭЛА и ее ветвей);
  4. нарушение механизма дыхания (множественные переломы ребер, состояние после торакопластики, различные виды пневмо-годротораксов, высокое стояние диафрагмы, несостоятельность дыхательной мускулатуры, отравления ФОС, угарным газом, введение миорелаксантов).

Вторичная дыхательная недостаточность возникает при остальных нарушениях процесса дыхания:

  1. кровопотеря (анемия);
  2. интоксикация;
  3. сердечная недостаточность (левожелудочная при отеке легких).

Клиника ОДН:

1 стадия:

  • больные жалуются на ощущения нехватки воздуха,
  • беспокойность,
  • может возникать эйфория,
  • кожные покровы бледные, влажные,
  • легкий цианоз губ, кончика языка, ногтевых лож,
  • одышка 25-30 в мин.

2 стадия:

  • больные возбуждены, агрессивны, сознание спутано или потеряно,
  • может быть бред, галлюцинации,
  • кожные покровы цианотичны, иногда гиперемия,
  • обильный пот,
  • одышка до 35-40 в мин., участвуют вспомогательные мышцы,
  • тахикардия 120-140 в мин.

3 стадия:

  • коматозное состояние,
  • больные «успокаиваются», «засыпают»,
  • иногда судороги,
  • зрачки расширены,
  • кожные покровы землянисто-серого цвета, может быть пятнистый цианоз, лицо синюшное,
  • одышка 40 и больше или брадипное до 8-10 в мин,
  • брадикардия,
  • нарушение кровообращения.

4 стадия:

остановка дыхания и сердцебиения, клиническая смерть.

Неотложная помощь:

Обеспечение проходимости дыхательных путей.

В случае обструкции дыхательных путей:

  • медсестра должна правильно уложить больного,
  • предотвратить западание языка,
  • выдвинуть нижнюю челюсть,
  • освободить ротовую полость от рвотных масс;
  • при необходимости — постановка ларингеальной маски.

За больным устанавливается тщательное наблюдение:

  • по возможности устанавливают причину,
  • мониторинг больного,
  • обезболивание промедол, пентанил, дропередол (по назначению врача),
  • оксигенотерапия (при необходимости увлажнение кислорода спиртом),
  • подключение больного к искусственной вентиляции легких,
  • помощь врачу при проведении плевральных пункций или дренирование плевральной полости, восстановление проходимости дыхательных путей.

Дыхательная недостаточность

Дыхательная недостаточность — это состояние, при котором легкие не могут в достаточной степени насыщать кровь кислородом и выводить излишки углекислого газа. Согласно определению Е. Campbell при развитии данного состояния парциальное давление кислорода (РаО2) ниже 60 мм рт. ст. и/или парциальное давление углекислого газа (РаСО2) выше 49 мм рт. ст.

Виды

По типам дыхательная недостаточность может быть:

  • Обструктивная — нарушение проходимости воздухоносных путей (бронхоспазм, воспаление, инородные тела, опухоли, асфиксия и др.).
  • Рестриктивная — патология альвеол (воспаление, альвеолярный отек или опухоль и др.) или сдавление легкого плевральным выпотом.
  • Диффузная — нарушение микроциркуляции в легких или разрушение сурфактанта.

По течению выделяют острую и хроническую формы.

Классификация дыхательной недостаточности по этиологии:

  • нервно-мышечная — при поражении проводниковых путей и мышц;
  • торакодиафрагмальная — при деформации грудной клетки, поражении реберного каркаса, нарушении функций диафрагмы;
  • бронхолегочная;
  • центрогенная — при поражении центра дыхания;
  • сосудистая.

Классификация по тяжести:

  • компенсированная — снижениее РаО2 в артериальной крови до 80 мм рт. ст.;
  • субкомпенсированная — снижение РаО2 до 60 мм рт. ст.;
  • декомпенсированной — снижение РаО2 ниже 60 мм рт. ст. и развитие гипоксического синдрома.

Степени дыхательной недостаточности по Б.Е. Вотчала:

  • I — одышка при беге и быстром подъеме по лестнице на 3 этаж.
  • II — одышка при обычных нагрузках (умеренная ходьба, уборка и др.);
  • III — появление одышки даже при одевании и умывании;
  • IV — одышка в покое.

Причины возникновения

Возможные первопричины:

  • мышечная слабость при полиомиелите, мышечной дистрофии, миастении и др;
  • патологии позвоночника или реберного каркаса (сколиоз, пневмоторакс и пр.);
  • кровопотери, анемия;
  • воспаление бронхов, пневмония (отек легких);
  • хронические воспалительные патологии;
  • абсцесс легкого;
  • фиброз легких;
  • врожденные пороки сердца;
  • передозировка наркотиков;
  • ожирение и др.

Симптомы и признаки

Классическая симптоматика:

  • Дыхательная недостаточность. Первая помощь при дыхательной недостаточности.синюшность кожных покровов;
  • участие в дыхании дополнительных мышц;
  • тахикардия;
  • повышенное потоотделение;
  • одышка;
  • снижение давления;
  • головные боли;
  • потеря сознания;
  • бессонница ночью и сонливость днем – по причине высокого уровня углекислого газа в крови;
  • общая слабость.

На поздних стадиях может присоединиться сердечная недостаточность, в результате чего появляются отеки, нарушается ритм сердца.

Какой врач лечит?

Лечением занимаются пульмонолог и терапевт. В нашей клинике работают специалисты со стажем работы более 10 лет. У нас имеется своя диагностическая база с новейшим оборудованием (КТ, МРТ, УЗИ).

Пациент, не покидая клиники, может сделать диагностику, сдать полный набор анализов, пройти врачей и начать лечение. На всех этапах больной получает полноценную информацию и компетентные консультации узких специалистов.

Методы лечения

Целью терапии является устранение первопричины патологии, восстановление нормальной оксигенации крови и поддержание оптимальной для функционирования вентиляции легких. При выраженной гипоксии обязательно назначается оксигенотерапия.

При самостоятельном дыхании применяют вставление носового катетера или маску. При коматозном состоянии выполняют интубацию, а также подключают пациента к аппарту ИВЛ.

Одновременно с этим, ведется и медикаментозное лечение. Назначаются бронхолитики, антибиотики и муколитики. Также показаны ингаляции, ЛФК и массаж грудной клетки. При осложненной форме дыхательной недостаточности (легочное сердце) назначаются диуретики.

Результаты

Длительное прогрессирование патологии ведет к развитию сердечной недостаточности в результате постоянных перегрузок сердца. Происходит гипертрофия правого желудочка, гипертензия в легочном круге кровообращения.

Развитие хронической формы длится годами, сокращая срок жизни пациента. При длительном постельном режиме у больного может развиться застойная пневмония.

Дыхательная недостаточность неблагоприятна в прогнозе при прогрессирующих нейромышечных патологиях (БАС, миотония и др.). Здесь летальный исход возможен в течение года.

Образ жизни при дыхательной недостаточности

Предупреждение развития дыхательной недостаточности включает:

  • отказ от курения и спиртного;
  • соблюдение правил здорового питания;
  • двигательная активность;
  • регулярная влажная уборка жилища;
  • своевременное лечение дыхательных и сердечных патологий.

 Дыхательная недостаточность — опасное состояние, влекущее за собой массу осложнений. В данном случае важную роль играет своевременная, точная диагностика и правильно назначенное лечение.

Наименование услуги Цена в рублях Цена до 30.04.
КТ органов грудной клетки 4 990 2 590
КТ легких 4 990 2 590

Если вы не нашли услугу в прейскуранте, пожалуйста, позвоните нам по телефону +7 (495) 961-27-67, Вам сообщат необходимую информацию.

ᐈ Дыхательная недостаточность ~ 【Симптомы и лечение】

Меню

Дыхательная недостаточность – это патологическое состояние, для которого характерно нарушение газового состава крови в сторону снижения оксигенации или повышения количества углекислого газа. Следует помнить, что работа дыхательной и кровеносной систем тесно взаимосвязаны. Когда возникает легочная недостаточность, усиливается работа сердца с целью нормального обеспечения организма кислородом.

  • Дыхательную недостаточность можно разделить сразу по нескольким критериям: по типам, характеру течения болезни, этиологии и патогенезу, степени тяжести патологического процесса и характеру расстройств газообмена.
  • По типам, ДН бывает: обструктивной, рестриктивной и смешанной (диффузной).
  • По характеру течения патология бывает острой и хронической.
  • нервно-мышечная;
  • вызванная деформацией грудной клетки;
  • бронхолегочная (которая, в свою очередь, бывает обструктивной, рестриктивной и диффузионной);
  • центрогенная;
  • сосудистая.

По патогенезу выделяют диффузионную, вентиляционную и возникшую вследствие нарушения баланса поступающего воздуха и притока крови в легких.

Выделяют такие степени дыхательной недостаточности:

  • I степень (диспноэ наблюдается при интенсивной нагрузке);
  • II степень (диспноэ присутствует при обычной нагрузке);
  • III степень (диспноэ есть в состоянии покоя).

По характеру нарушения газообмена, выделяют гипоксемическую и гиперкапническую форму патологии.

Причины дыхательной недостаточности заключаются в поражении дыхательных органов на их различных уровнях.

Очень часто, дыхательная недостаточность развивается из-за неправильной работы ЦНС и дыхательного центра в частности. Ее провоцируют передозировка наркотических веществ, повреждения дыхательного центра, травмы головы, нарушения мозгового кровообращения.

Такие же последствия для организма имеют и патологии функции нервно-мышечной системы, которые развиваются по причине неврологических расстройств, инфекционных заболеваний, поражающих нервную систему и искажающих передачу импульсов к мышцам, регулирующим дыхательную функцию.

  • Сколиоз
  • Ожирение
  • Отек горла
  • Отек легких
  • Пневмония (в том числе, вызванная COVID-19)
  • Разрастание соединительной ткани в легких
  • Пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость, скопление жидкости в плевральной полости)
  • Хронические воспалительные патологии бронхов
  • Абсцесс легкого и др.

Большинство случаев легочной недостаточности развивается по причине нарушения вентиляции в альвеолах.

При всех видах дыхательной недостаточности из-за нехватки кислорода в крови активизируются процессы компенсации в организме.

Чаще всего, развиваются повышенное продуцирование эритроцитов, патологически высокое количество гемоглобина и повышение минутного объема кровообращения. На стадии развития патологии данные механизмы компенсируют дыхательную недостаточность.

При значительном прогрессировании недостаточности эти процессы уже не могут возместить нехватку кислорода и сами провоцируют развитие другой патологии – легочного сердца.

Одной из ключевых причин падения степени оксигенации является обструктивная форма дыхательной недостаточности, которая связана с нарушением бронхиальной проходимости (сужения просвета бронхов).

  • спазм бронхов;
  • аллергический отек;
  • отек воспалительного характера;
  • скопление мокроты в бронхах;
  • склерозирующие процессы в мышечных тканях органа;
  • накопление жидкостей в тканях слизистой;
  • разрушение хрящевых тканей бронхов.

Снижение бронхиальной проходимости является причиной увеличения сопротивления потоку воздуха в бронхах. Это, в свою очередь, приводит к снижению его скорости в геометрической прогрессии. Возмещение снижения скорости воздушного потока осуществляется за счет дополнительной нагрузки на дыхательные мышцы. Данное состояние дополняется и затрудненным выдохом.

Увеличение бронхиального сопротивления приходит к непроизвольному смещению дыхательной паузы в фазу вдоха. Это происходит с помощью более низкого расположения диафрагмы и инспираторного напряжения дыхательных мышц. При этом, вдох начинается при инспираторном растяжении альвеол и увеличивается объем остаточного воздуха.

На начальных этапах развития патологии смещение дыхательной паузы носит функциональный характер. Далее происходит атрофия стенок альвеол из-за компрессии капилляров высоким давлением на выдохе. Это приводит к образованию эмфиземы легких и необратимому смещению дыхательной фазы.

Из-за увеличения бронхиального сопротивления происходит ощутимое увеличение нагрузки на дыхательные мышцы и увеличение длительности выдоха.

Продолжительность выдоха по отношению к продолжительности вдоха может увеличиться до пропорции 3:1 и более. Таким образом, большую часть времени на дыхательные мышцы ложится груз преодоления бронхиального сопротивления.

При развитой обструкции дыхательные мышцы уже не могут в полной мере компенсировать снижение скорости воздушного потока.

Кроме этого, 75% времени повышенное давление внутри груди сдавливает кровеносные сосуды в легких, что, в свою очередь, является причиной ощутимого роста сопротивления кровотока в легких. Этот процесс провоцирует вторичную гипертензию малого круга кровообращения. Гипертензия является причиной развития легочного сердца.

Гипоксемическая и гиперкапническая дыхательная недостаточность, симптомы которых во многом зачастую схожи, проявляются ощутимой одышкой.

Другие признаки дыхательной недостаточности:

  • цианоз (синюшность кожного покрова из-за недостатка кислорода);
  • дезориентация и сонливость (по причине высокой концентрации углекислого газа в крови);
  • глубокое и учащенное дыхание (через него организм пытается избавиться от излишка углекислого газа);
  • сонливость (из-за прогрессирующего нарушения работы сердца и ЦНС);
  • нарушение сердечного ритма.

Некоторые симптомы дыхательной недостаточности отличаются в зависимости от причины патологии. Если дыхательная активность нарушается из-за приема успокоительных препаратов или алкоголя, человек может стать сонливым, медленно дышать и даже впасть в кому.

Дыхательная недостаточность при беременности особо опасна, поскольку недостаток кислорода опасен не только для здоровья матери, но и для здоровья плода. Гипоксия может привести к необратимым патологиям развития будущего ребенка.

Поскольку при беременности большинство препаратов используются крайне осторожно либо вообще запрещены, терапию ДН должен назначать исключительно пульмонолог, который при выборе методов терапии примет во внимание текущее состояние женщины и сложность течения патологии.

У детей, вместе с ключевыми причинами, дыхательная недостаточность может возникнуть из-за попадания в дыхательные пути посторонних предметов. Симптомы дыхательной недостаточности в такой ситуации – это внезапный приступ асфиксии, ребенок начинает хватать ртом воздух.

При подозрении на дыхательную недостаточность, ребенка необходимо срочно показать педиатру, который назначит необходимую диагностику и подтвердит или опровергнет диагноз, подберет правильное лечение или направит к узкому специалисту.

Дыхательная недостаточность – это патологическое состояние, которое угрожает жизни и здоровью пациента. При отсутствии своевременной помощи, патология способна стать причиной смерти пациента.

Длительное прогрессирование заболевания способно привести к развитию сердечной недостаточности и другим осложнениям дыхательной недостаточности. Это происходит в результате недостаточного обогащения кислородом сердечной мышцы и ее постоянных перегрузок.

Снижение PO2 в альвеолярном воздухе и патологическая вентиляция легких пациента при дыхательной недостаточности способна спровоцировать развитие легочной гипертензии. Чрезмерное увеличение правого желудочка и дальнейшее снижение его сокращений являются причиной развития легочного сердца, которое приводит к гипертензии в легочном круге кровообращения.

Первая помощь при острой дыхательной недостаточности зависит от ее степени и формы. Реанимационные мероприятия при гипоксической коме зачастую малоэффективны, поэтому требуется своевременная диагностика дыхательной недостаточности, а после – и ее лечение.

Однако, до выяснения причины заболевания больному запрещено введение седативных, снотворных препаратов и нейролептиков, а также обезболивающих наркотических средств. При обострении заболевания нужно срочно вызвать «скорую помощь», которая госпитализирует пациента в профильное отделение стационара.

До прибытия «скорой» больного необходимо уложить, приподняв изголовье для облегчения дыхания. Следует расстегнуть стесняющую грудную клетку одежду, расстегнуть ворот, ремень и пр.

Если пациент носит зубные протезы, их необходимо снять. Прием пищи и питье до прибытия скорой категорически запрещены. Больному необходимо обеспечить приток свежего воздуха.

При закупорке дыхательных путей, из них следует удалить кровь, слюну, слизь, инородные тела – по возможности. При остановке сердца нужно начать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Дальнейшую помощь должны оказать медработники, которые и установят причины развития патологии.

Диагностика дыхательной недостаточности начинается с физикального осмотра пациента и сбора анамнеза. Для точной диагностики состояния больного, стадии патологии и выявления патологических изменений в легких назначаются:

  • рентгенография грудной клетки;
  • бронхоскопия (позволяет с помощью специального оборудования, оснащенного камерой, изнутри осмотреть состояние бронхов);
  • пульсоксиметрия (измерение уровня насыщения крови кислородом);
  • лабораторные анализы (взятая из артерии кровь позволяет подтвердить дыхательную недостаточность благодаря определению патологически низкого уровня оксигенации и высокого уровня углекислого газа).

Лечение дыхательной недостаточности предполагает комплексный подход, который включает:

  • обеспечение насыщения кислородом организма;
  • подключение к аппарату ИВЛ;
  • терапию причины недостаточности.

Пациенты с острой формой патологии помещаются в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Для коррекции пониженной сатурации, пациентам подается дополнительный кислород с помощью пластиковых канюль, вводимых в нос, или лицевой маски (используемый метод зависит от требуемого объема кислорода). Как правило, на данном этапе кислород подается в организм в большем количестве, нежели при обычном вдохе, а далее его объем уменьшается.

ИВЛ корректирует проблему вентиляции легких и снижает уровень углекислого газа в крови у пациентов с гиперкапнической недостаточностью. Для этого используется специальный аппарат, который помогает воздуху поступать в легкие и выходить из них. К данному методу прибегают тогда, когда неинвазивного лечения оказывается недостаточно.

Терапия основного заболевания, повлекшего за собой дыхательную недостаточность, необходима не менее, чем устранение самой недостаточности. К примеру, антибиотики применяются при терапии бактериальной пневмонии, бронхолитики – в лечении астмы. Другие препараты могут быть рекомендованы для лечения других заболеваний по показаниям.

Контроль излеченности

Лечение дыхательной недостаточности считается успешным, если удалось вылечить причину патологии, восстановить уровень сатурации, снизить насыщенность крови углекислотой.

Для этого проводят повторную диагностику, а после выздоровления – контролируют степень насыщения крови кислородом с помощью пульсоксиметра.

Профилактика дыхательной недостаточности – это, в первую очередь, своевременное лечение заболеваний, которые могут повлечь за собой развитие недостаточности. Беременные должны своевременно, согласно графику, проходить обследование у гинеколога.

Кроме этого, рекомендовано придерживаться общих правил профилактики заболеваний:

  • отказаться от употребления алкоголя, табакокурения и пр.;
  • придерживаться правил здорового питания;
  • повысить двигательную активность;
  • заниматься спортом;
  • проводить регулярную влажную уборку жилища;
  • соблюдать правила личной гигиены и пр.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Задаетесь вопросом «Какой врач лечит дыхательную недостаточность?» Опытные пульмонологи медицинского центра МЕДИКОМ в комфортабельных клиниках, расположенных на Оболони и Печерске, проводят эффективное лечение дыхательной недостаточности в г. Киев.

Позвонив по контактному номеру колл-центра, вы сможете получить ответы на интересующие вас вопросы, записаться на консультацию к специалисту и узнать стоимость диагностических процедур. Доверьте свое здоровье лучшим специалистам!

все специалисты

Звернувся в клініку за консультацією до кардіолога, а мені ще запропонували й консультацію пульмонолога (безкоштовно!). Антон Павлович Гришило — справжній фахівець, одразу сказав, в чому проблема. До речі — аналізи і КТ це підтвердили. Пройшов лікування. Сміливо можу рекомендувати клініку на пр. Героїв Сталінграда 6Д іншим.

Хочу подякувати Ю.В. Лисак за швидку допомогу, своєчасно проведене лікування, увагу і участь в здоров'ї мого батька. Чудовий фахівець, буквально «повернула з того світу» … Дуже важливо, коли ти знаєш, що здоров'я і життя твоїх рідних знаходяться в руках професіонала.

Щороку з приходом весни для мене починається кошмар під назвою «алергія». Спостерігаюся і лікуюся тільки у Юлії Володимирівни Лисак. Начебто, лікар знає твій діагноз, призначай собі одне і теж, якщо допомагає і все.

Але Юлія Володимирівна завжди проведе аналізи, щоб переконатися, що погіршення стану викликано саме алергією, а не чимось іншим. Подобається, що не боїться застосовувати нові ліки. Клініка хороша і лікарі тут, що треба.

Спасибі вам!

Хочу выразить свою благодарность доктору пульмонологу Антону Павловичу Гришило. В клинику на ул.

Тютюнника 37/1 я обратилась, мягко говоря, в плохом состоянии — сердце колотиться, дышать нечем, глубокий вдох сделать невозможно (как вспоминаю свое состояние, сразу рыба, выброшенная на берег, перед глазами появляется).

Сначала меня направили к терапевту, но после осмотра доктор решил, что нужны консультации кардиолога и пульмонолога. Заметьте, все сделали оперативно в один день. Сделали ЭКГ, рентген груди, сдала еще анализы. Оказалось — воспаление легких.

Даже не думала, что бывает воспаление без температуры… Хочу отметить профессионализм Антона Павловича — и успокоил и лечение назначил, которое в мой бюджет вполне вписывалось. После лекарств был курс физиотерапии. Сейчас чувствую себя хорошо )) Главное — ДЫШУ! Спасибо всем, кто принял участие в моем выздоровлении!

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector