Эффективность раннего обнаружения туберкулеза.

Алимов, А. Р. Сравнительная эффективность флюорографического обследования в раннем выявлении туберкулеза органов дыхания / А. Р. Алимов. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2017. — № 5.2 (139.2). — С. 8-10. — URL: https://moluch.ru/archive/139/39743/ (дата обращения: 30.04.2022).



На современном этапе флюорографический метод исследования не потерял своего значения в раннем выявлении заболеваний органов дыхания и ранних форм туберкулеза (ТБ).

Проведенные исследования за последние 10 лет показали правомерность избранного пути, что позволяет при малой затрате финансовых средств, выявить значительное число заболевших туберкулезом среди контингентов [1, с. 68; 2, с. 9].

ЦельИзучить работу флюорографической службы областных противотуберкулёзных диспансеров и флюорокабинетов, использующих передвижные цифровые флюороаппараты на шасси «Камаз» с флюороустановкой «Проскан — 2000», стационарные цифровые флюороаппараты «АМИКО» и стационарные пленочные флюороаппараты.

Материалы иметоды исследования. Дифференцированному флюорографическому обследованию подлежали лица из группы «Риска» состоящие на учете в поликлинике с различными хроническими заболеваниями, а также лица «Обязательного контингента».

Материалами исследования служили данные флюорографического обследования 3672270 пациентов в Республике Узбекистан. С целью изучения влияния климатогеографических условий каждая область разделена на четыре зоны: север, юг, запад, восток, включая и центральную зону.

В Республике числится 358 флюороаппаратов, из них: 14 – передвижные цифровые флюороаппараты «Проскан — 2000», 14 – стационарные цифровые флюороаппараты «АМИКО» и 309 – пленочный стационарный флюороаппарат.

Профилактическая флюорография населения проводилась в плановом порядке.

Результаты исследования. По республике план флюорографических обследований населения выполнен на 96,7 %. Было выявлено 6546 больных туберкулезом легких (0,2 %). Из группы «Риска» было охвачено 498 тыс. человек (89,5 %) и выявлено 2368 больных (0,4 %).

Из «Обязательного контингента» было охвачено 1019126 человек (89,4 %), среди них выявлено 408 больных (0,04 %) туберкулезом легких.

Республику с учетом территориального расположения, социально-экономического положения с уровнем медицинского обслуживания, а также обеспеченностью флюороустановками, можно разделить на 4 региона:

  • — Северный — куда относится Республика Каракалпакстан, Бухарская, Навоийская, Хорезмская области.
  • — Южный — Кашкадарьинская, Сурхандарьинская области.
  • — Восточный — Андижанская, Наманганская, Ферганская области.

— Центральный — Джизакская, Самаркандская, Сырдарьинская, Ташкентская области, г.Ташкент.

  1. Распределение флюорографических аппаратов, их нагрузка и количество обследованных лиц приведены в таблице 1.
  2. Как видно из приведенных данных, высокий охват флюорообследованием подлежащего контингента отмечается в Южном регионе — 98,6 %, где и высокая выявляемость — 0,4 %.
  3. Самый низкий охват контингента лиц отмечается в Северном регионе — 94,5 % и выявляемость — 0,2 %.
  4. В итоге по Республике охват составляет — 96,7 %, выявляемость – 0,2 %.

В последние годы в странах Центральной Азии и России широко стали применять передвижные и стационарные цифровые флюороустановки для обследования населения на туберкулез и другой патологии органов дыхания [1, с. 68].

Таблица 1

Распределение флюорографических аппаратов, их нагрузка иколичество обследованных лиц

Регионы Число фл. аппаратов Всего обследовано % охвата Нагрузка на 1 фл. аппарат Кол-во выявлен-ных больных ТБС % выяв-ления
1. Северный 75 870420 94,5 12537 1558 0,2
2. Южный 37 401061 98,6 10938 1298 0,4
3. Восточный 117 1020643 97,6 8692 1138 0,2
4. Центральный 129 1259349 98,2 10396 2552 0,3
Всего 358 3551473 96,7 10394 6546 0,2

Состояние выявляемости зависело от климата и условий проживания. В северной зоне климат резко континентальный с суровой зимой и знойным летом, в южной зоне – субтропический, с очень жарким климатом.

В центральной зоне климат континентальный с умеренным колебанием температуры в летний и зимний периоды.

Эффективность используемых флюороустановок очень высокая: улучшается качество результатов обследования, экономично, низкая лучевая нагрузка, сохраняется база данных.

Среди больных, выявленных при флюорографии превалировали «малые» формы туберкулеза: бронхоадениты, очаговый ТБ легкого — 25,1 %, инфильтративный туберкулез — 62,1 % и диссеминированный туберкулез — 7,0 %.

Среди больных, страдающих сахарным диабетом, туберкулез был выявлен в 0,5 % наблюдений, среди больных, страдающим ХНЗЛ — 0,8 %, язвенной болезнью желудка — 0,4 %, у гормонозависимых — 0,4 %. Результаты анализа флюорографии среди «Обязательного контингента» показали, что выявлямость составляет 0,04 %.

Среди работников общепита выявляемость составила — 0,1 %, среди работников дошкольных учреждений — 0,02 % и среди медицинских работников — 0,02 %. Большое внимание в Республике уделяется проведению своевременного флюорографического обследования во время профилактических мероприятий среди женщин фертильного возраста, пенсионеров и инвалидов.

Флюорографией были охвачены женщины фертильного возраста в количестве один миллион человек (94,4 %). Среди них больные выявлены в 0,1 % случаев ТБ. Из пенсионеров флюорографией были охвачены 264 тыс. человек (82,9 %), выявлено 0,4 % больных. Из группы инвалидов флюорографией были охвачены 134 тыс. человек (83,5 %), выявлены 0,2 % больных.

Все лица с положительным флюорографическим результатом были направлены в лечебные учреждения по месту жительства для дальнейшего углубленного обследования и лечения.

В областях особое внимание было уделено проведению флюорообследования среди населения сельской местности передвижным цифровым флюороаппаратом «Проскан — 2000». Флюорообследованию были подвержены лица группы «Риска», женщины фертильного возраста, пенсионеры и инвалиды. Обследованием было охвачено 252 тыс.

человек, из них у 7888 (0,4 %) людей была выявлена патология. Сравнительный анализ результатов пленочной и цифровой флюорографии выявил преимущества цифровых флюороаппаратов над пленочными. Выявлямость цифровыми флюороаппаратами в 2–3 раза выше, чем пленочными.

Высокая контрастная чувствительность метода позволяет выявить малые формы легочного процесса. При цифровой флюорографии снижается лучевая нагрузка на обследуемого более чем в 10 раз, по сравнению со стандартной пленочной флюорографией и в 2–3 раза, по сравнению с крупноформатной рентгенографией.

Из-за низкой лучевой нагрузки этим методом можно обследовать подростков из группы риска туберкулеза с семилетнего возраста, исключая рентгеноскопию и рентгенографию.

Заключение. Флюорография остается одним из ведущих методов рентгеновского обследования, в частности при проведении профилактических обследований населения по раннему выявлению заболевания легких.

Учитывая частоту обнаружения ранних форм туберкулеза среди обследуемого населения, проведение ежегодного флюорообследования считаем оправданным. Внедрение новых технологий во флюорографии позволяет наиболее полноценно выявлять легочную патологию.

Следует отметить, что необходимо повысить уровень знаний фтизиатров и рентгенологов поликлиник по качеству читки флюорограмм и по углубленному обследованию флюоро положительных лиц, а также для уточнения диагноза и своевременного охвата их амбулаторным и стационарным лечением.

Таким образом, при проведении флюорографических обследований на местах, в частности, в сельской местности требуется особый подход, учитывающий климатогеографическое положение областей.

Литература:

  1. Кармазановский Г. Г., Лейченко А. И. Цифровые технологии в отделении лучевой диагностики. Москва. — 2007. С. 199.
  2. Парпиева Н. Н., Шакиров А. Ш., Сафаев Х.А и др. Особенности выявления туберкулеза легких в амбулаторных и стационарных условиях общей лечебной сети.// Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы фтизиатрии и пульмонологии». Бухара. — 2014. С. 8–9.

Основные термины (генерируются автоматически): больной, лучевая нагрузка, фертильный возраст, лицо, проведение, ранняя форма туберкулеза, Республика, сельская местность, туберкулез, туберкулез легких, флюорография были, центральная зона, цифровая флюорография.

Сетевое издание Современные проблемы науки и образования ISSN 2070-7428 "Перечень" ВАК ИФ РИНЦ = 0,940

1

Барышникова Е.С. 1

Плотникова Е.Д. 1

Межебовский В.Р. 1

Межебовский А.В.

1
1 ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России
Проведено сравнительное исследование 61 амбулаторной карты пациентов Оренбургского областного клинического противотуберкулезного диспансера с целью определения эффективности превентивной химиотерапии туберкулеза у детей.

Было установлено, что первичное инфицирование туберкулезной инфекцией чаще всего (62,4% случаев) приходится на дошкольный и школьный возраст – дети от 4 до 14 лет. После вакцинации БЦЖ поствакцинальный знак в виде накожного рубца сформировался у 83,6% детей, при этом у 47,5% детей его величина составляет 1–4 мм, у 36,1% достигает 5–10 мм и у 16,4% детей рубец отсутствует.

Статистически не было выявлено закономерной корреляции между выраженностью поствакцинального кожного рубца и выраженностью пробы Манту и Диаскинтеста (ДСТ). Установлена прямая связь между выраженностью пробы Манту через год после проведения вакцинации БЦЖ и результатами пробы Манту и Диаскинтеста при выявлении латентной туберкулезной инфекции.

Эффективность проводимой химиопрофилактики оценивали по результатам контрольного ДСТ через 3, 6 и 12 месяцев после окончания курса химиопрофилактики, учитывая размеры папулы до приема препаратов и после.

Превентивная химиотерапия продолжительностью 3 месяца была эффективна у 94,5% детей, при длительности курса 6 месяцев – у 78,8% детей, о чем свидетельствуют уменьшение выраженности положительных иммунных проб или их трансформация в отрицательные.

Читайте также:  Флавивирусы. Семейство флавивирусов. Строение флавивирусов.

вираж туберкулиновых проб

1. Аксенова В.А., Леви Д.Т., Севостьянова Т.А., Клевно Н.И., Мотанова Л.В., Барышникова Л.А.

, Довгалюк И.Ф., Чугаев Ю.П., Попокова Г.Г. Федеральные клинические рекомендации по вакцинопрофилактике туберкулеза у детей // Медицинский альянс. 2016. №1. С.28-41.
2. Колесник Н.С. Качество и эффективность химиопрофилактики у детей, инфицированных микобактериями туберкулеза // Запорожский медицинский журнал. 2013. №1. С. 26-28
3. Шилова Е.П., Егошина И.Ю., Поддубная Л.В.

, Павленок И.В. Кожные тесты в диагностике поствакцинальной и инфекционной аллергии // Туберкулез и болезни легких. 2018. №2. С.27-31.
4. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению латентной туберкулезной инфекции у детей. М.: РООИ «Здоровье человека», 2016. 36 с.
5. Санакоева Л.П., Четвертных Л.А., Чекмарева Н.Н.

Критерии оценки противотуберкулезного иммунитета у детей после вакцинации БЦЖ // Пермский медицинский журнал. 2011. №1. С.35-43.
6. Бородулина Е.А., Амосова Е.А., Бородулин Б.Е., Галилей М.В. Вопросы туберкулинодиагностики у детей в современных условиях // Вопросы современной педиатрии. 2010. №1. С.70-74.
7. Леви Д.Т., Аксенова В.А., Вундцеттель Н.Н., Фонина Е.В.

Вакцинопрофилактика туберкулеза: значение и проблемы // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2009. № 1. С. 10-16.
8. Аксенова В.А. Актуальные вопросы скрининга детей на туберкулез // Туберкулез и болезни легких. 2013. № 3. С. 7-8.
9. Аксенова В.А., Барышникова Л.А., Клевно Н.И.

Современные подходы к скринингу туберкулезной инфекции у детей и подростков в России // Медицинский совет. 2015. № 4. С. 30-35.
10. Аксенова В.А., Барышникова Л.А., Севостьянова Т.А., Клевно Н.И. Туберкулез у детей в России и задачи фтизиатрической и общей педиатрической службы по профилактике и раннему выявлению заболевания // Туберкулез и болезни легких. 2014. №3. С. 40-46.
11.

Мякишева Т.В., Рашкевич Е.Е., Авдеева Т.Г. Оптимизация применения кожных тестов для диагностики и оценки эффективности лечения различных форм туберкулезной инфекции у детей // Вестник Смоленской Государственной Медицинской Академии. 2018. №4. С. 101-106.
12. Машурова О.О., Драчева Н.А. Трудности диагностики и профилактики туберкулезной инфекции у детей на амбулаторном этапе // Смоленский медицинский альманах. 2018. №2. С.30-33.

По данным Всемирной организации здравоохранения треть населения планеты инфицирована микобактериями туберкулеза. В большинстве случаев инфицирование происходит в детском возрасте. Для предупреждения развития наиболее опасных клинических форм туберкулеза большинству детей с начала третьих суток жизни проводят вакцинацию БЦЖ [1].

Ранее качество проведения прививки БЦЖ оценивали по формированию кожного знака (рубчика) в месте введения вакцины и на основании результатов туберкулиновых проб.

В 1960–1980-х годах многими авторами подтверждалась зависимость интенсивности пробы Манту от величины поствакцинального знака БЦЖ: чем больше поствакцинальный рубец, тем выше чувствительность к туберкулину, папула до 7 мм соответствует рубчикам на БЦЖ до 9 мм, а до 11 мм – рубчикам более 9 мм [2].

В настоящий момент эти утверждения ставятся под сомнение, и в системе оценки противотуберкулезного иммунитета, индуцированного введением БЦЖ, отсутствуют унифицированные объективные критерии анализа состояния прививочного иммунитета у вакцинированных детей [3].

В Российской Федерации в соответствии с приказом МЗ РФ от 29.12.2014 г.

№ 951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания» рекомендовано проведение массовой иммунодиагностики с целью выявления первичного тубинфицирования: с 12-месячного возраста до 8 лет осуществляют пробу Манту, а среди детей с 8 до 17 лет включительно ежегодный скрининг рекомендовано проводить при помощи пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным – Диаскинтест (ДСТ) [4, 5].

На фоне вакцинации в результате развития ГЗТ возможно формирование поствакцинальной аллергии – положительной реакции на внутрикожное введение туберкулина [6].

Развитие поствакцинальной аллергии (ПВА) регистрируется у 40–60% вакцинированных детей по результатам пробы Манту [7]. В условиях большого «резервуара» туберкулезной инфекции в обществе остается актуальной проблема диагностики ПВА и инфекционной аллергии [8, 9].

В настоящее время для решения этого вопроса в России используется проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (АТР).

В условиях туберкулезного контакта или в ранний период туберкулезной инфекции (при вираже туберкулиновых проб) при подтвержденных результатах ДСТ, а именно при положительных и сомнительных реакциях на АТР, детям показана превентивная химиотерапия с учетом всех факторов риска в развитии заболевания у детей [10].

До настоящего времени единого мнения о длительности курса нет: часть исследователей считают, что достаточным является прием препаратов в течение 3 месяцев, другие говорят о более эффективном шестимесячном курсе превентивной химиотерапии.

Об эффективности химиопрофилактики тубинфицированных детей принято судить по характеру иммунологических проб – наиболее чувствительным методом контроля лечения является ДСТ [11].

Цель исследования: определить эффективность превентивной химиотерапии туберкулеза в раннем периоде туберкулезной инфекции у детей путем изучения значения поствакцинального кожного знака в прогнозировании выраженности иммунных проб (Манту и Диаскинтеста) при выявлении латентной туберкулезной инфекции на фоне превентивной химиотерапии.

Задачи исследования

  1. Определить частоту формирования и выраженность поствакцинальных кожных знаков (рубчика) у детей.
  2. Определить выраженность иммунных проб (Манту и Диаскинтеста) в раннем поствакцинальном периоде и при выявлении латентной туберкулезной инфекции у детей различного возраста.
  3. Изучить возможную связь между выраженностью поствакцинального знака и выраженностью иммунных проб в раннем поствакцинальном периоде и при выявлении латентной туберкулезной инфекции.
  4. Определить эффективность превентивной химиотерапии у детей по результатам иммунных проб.

Материал и методы исследования

Методом сплошной выборки в ГБУЗ «Оренбургский областной клинический противотуберкулезный диспансер» была проанализирована 61 амбулаторная карта детей в возрасте от 1 до 17 лет, среди пациентов 47,5% составили мальчики и 52,5% девочки (29 и 32 человека соответственно).

Все дети были направлены педиатрами на консультацию к фтизиатру по результатам массовой туберкулинодиагностики при наличии следующих показаний: впервые положительная реакция на пробу Манту, не связанная с предшествующей вакцинацией против туберкулеза («вираж»); усиливающаяся чувствительность к туберкулину; выраженная и гиперергическая чувствительность к туберкулину; сомнительные и положительные реакции на АТР [4]. Оценку чувствительности к туберкулину выполняли согласно приказу № 109 от 21.03.2003 г. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации». По возрастной категории распределение было следующим: дети в возрасте от 1 до 3 лет составили 9,8%, в возрасте от 4 до 7 лет – 18%, в возрасте от 8 до 14 лет – 47,5% и в возрасте от 15 до 17 – 24,7%, т.е. преобладали дети школьного возраста.

В ходе исследования была проведена оценка эффективности БЦЖ на основании размеров поствакцинального рубчика с учетом того, что достаточным считается размер рубчика от 5 до 10 мм [12].

С той же целью у каждого ребенка были проанализированы результаты пробы Манту через 1 год после вакцинации и при обнаружении первичного тубинфицирования.

Для определения зависимости между данными показателями использовался ранговый критерий корреляции Спирмена (p>0,05).

По результатам иммунодиагностики и данных лабораторно-инструментальных исследований были отобраны группы риска по заболеванию туберкулезом, которым требовалась превентивная химиотерапия.

В дальнейшем для оценки эффективности проводимой химиопрофилактики проводились иммунологические пробы с ДСТ через 3, 6 и 12 месяцев с оценкой размеров папулы, достоверность изменений определялась при помощи непараметрического критерия – критерия знаков (р0,05).

При исследовании признаков внутри групп зависимость также не выявлена.

Таблица 5

Выраженность иммунологических проб (Манту и ДСТ) у детей в зависимости от размера вакцинального знака (рубчика) в период тубинфицирования

Рубчик Количество вакцинированных детей Проба Манту при тубинфицировании ДСТ при тубинфицировании
Абс. % Абс. Результат, мм Абс. Результат, мм
Отсутствует 10 16,39±4,7 7 11,20±0,09 10 11,29 ±0,96
1–4 мм 29 47,54±6,4 22 11,96±1,77 29 9,79 ±3,13
5–10 мм 22 36,07±6,2 14 13,71±1,98 22 10,18±2,19

Так как большое значение в прогнозе латентной туберкулезной инфекции играет выявление факторов риска возникновения туберкулеза, было проанализировано окружение пациентов на наличие источника активного туберкулеза. Среди лиц с виражом туберкулиновой пробы у 29,5% был обнаружен контакт с больным туберкулезом, среди которых 91,8% случаев составлял тесный семейный контакт, в 8,2% случаев это соседи по лестничной клетке.

Читайте также:  Иммунная система пищеварительного тракта.

После всех обследований всем пациентам группы риска для предотвращения развития заболевания была назначена превентивная химиотерапия.

В соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями по диагностике и лечению латентной туберкулезной инфекции у детей показаниями к химиопрофилактике являются: положительные и сомнительные реакции на АТР; наличие контакта с больными туберкулезом; высокий риск развития туберкулеза (наличие эпидемиологических, медико-биологических и социальных факторов риска); положительные реакции на тесты, основанные на высвобождении Т-лимфоцитами ИФН-g. Ввиду высокой стоимости материалов и оборудования, необходимости внутривенных манипуляций и соблюдения предосторожностей для сохранения жизнеспособности лимфоцитов, продуцирующих INF, последний метод в противотуберкулезном диспансере не используется для массовой диагностики туберкулезной инфекции. На данный момент разработаны режимы превентивной химиотерапии латентной туберкулезной инфекции, выбор которых осуществляется на основании наличия факторов риска развития туберкулеза и результатов ДСТ. Предпочтительным является назначение двух противотуберкулезных препаратов длительностью 3 или 6 месяцев. Среди исследуемых детей в 8,2% был назначен 1 препарат – изониазид, в 82% случаев была назначена комбинация из двух препаратов – изониазид и пиразинамид, в третьем случае у 9,8% детей применялись различные комбинации химиопрепаратов, таких как рифампицин, этамбутол, пиразинамид, изониазид, протионамид, в связи с возникающими побочными явлениями, наличием продолжающегося контакта и в соответствии с чувствительностью к препарату. Одновременно назначались витамины группы В и гепатопротекторы.

С учетом факторов риска и чувствительности на пробу ДСТ курс химиопрофилактики длился 3 месяца у 29,5% (18 человек), 6 месяцев у 54,1% (33 человека), повторный курс был назначен 14,8% (9 детям) и в общей сумме составлял 9 месяцев, у 1,6% (1 ребенка) лечение было прервано на начальном этапе по причине отказа родителей (законных представителей).

В ходе приема препаратов у 23% детей возникли побочные эффекты – повышение трансаминаз печени, гепатомегалия, сужение полей зрения, миопия легкой степени, токсический неврит зрительного нерва с поражением периферических волокон, повышенная потливость, рвота, кетонурия, глюкозурия, выпадение волос, аллергическая реакция в виде токсикодермии.

Только 83,6% детей соблюдали режим приема препаратов, 16,4% детей нарушали, прерывали прием из-за различных причин (ОРВИ, несвоевременная явка за препаратами, отказ родителей от лечения).

Ввиду низкой приверженности к применению химиопрофилактики необходимо проведение бесед с родителями (законными представителями) как самим врачом-фтизиатром, так и в рамках врачебной комиссии при наличии факторов риска развития заболевания.

Эффективность проводимой химиопрофилактики оценивали по результатам контрольного ДСТ через 3, 6 и 12 месяцев после окончания курса химиопрофилактики, учитывая размеры папулы до приема препаратов и после.

Химиопрофилактика считается эффективной в случае снижения чувствительности к туберкулину.

У 66,67% детей с изначальными размерами ДСТ до 10 мм произошло снижение чувствительности вплоть до отрицательного результата ДСТ (р

Туберкулез: формы, симптомы, диагностика, лечение

Туберкулез – это инфекционное заболевание, вызываемое палочкой Коха (Mycobacterium tuberculosis). Патоген чаще всего поражает легкие, но существуют и другие формы: туберкулез костей, суставов, почек, кожи и других органов. Процент смертности от туберкулеза по всему миру высок, он входит в десятку заболеваний, приводящих к летальным исходам [1]. Это не только медицинская, но и социальная проблема, поскольку на заболеваемость, помимо состояния здоровья, также влияют социальные и экономические причины, качество питания и образ жизни. Ключевыми факторами риска считаются вредные привычки, ослабленная иммунная система и хронический стресс.

Как передается туберкулез

Возбудитель передается от человека к человеку воздушно-капельным путем при чихании и кашле и просто при разговоре, а также иногда контактно (через поврежденную кожу или внутриутробно).

Бактерии туберкулеза долго сохраняются активными во внешней среде в плохо проветриваемом помещении и попадают в организм здорового человека через предметы быта и продукты питания. Заражение туберкулезом еще не означает начало заболевания: оно развивается только у 5-15% инфицированных.

До развития первых симптомов может пройти несколько недель или месяцев, и основным фактором риска считается ослабление иммунных сил организма [1].

Классификация туберкулеза

Это заболевание классифицируют по многим параметрам. В первую очередь туберкулез бывает первичным (впервые возникший) и вторичным (повторное заражение).

По степени заразности туберкулеза различают две формы:

  • открытая форма (больной активно выделяет микобактерии в воздух и заражает других людей);
  • закрытая форма (больной является носителем и не выделяет возбудителя в окружающую среду).

По течению заболевания разделяют три стадии туберкулеза:

  • первичное заражение с локальным воспалением в области проникновения и вовлечением близлежащих лимфоузлов;
  • латентный период с образованием очагов воспаления в других органах;
  • активная инфекция с ухудшением общего состояния здоровья, образованием каверн (полостей) в легких и множественными поражениями в других органах [2].

Симптомы туберкулеза

Признаки заражения различаются в зависимости от органа, пораженного микобактерией. Общие симптомы включают утомляемость, сниженную трудоспособность, плохой аппетит, повышенную температуру тела, потерю веса, появление румянца на щеках.

Для туберкулеза легких у взрослых характерны следующие основные симптомы:

  • затяжной кашель на протяжении нескольких недель (сухой или мокрый);
  • кровохаркание;
  • боль в области груди;
  • затрудненное дыхание;
  • увеличение периферических лимфоузлов (в области головы, шеи и конечностей);
  • ночная потливость;
  • периодическое повышение температуры.

Вторичное (повторное) заражение протекает хронически в виде слабовыраженной аллергии, поскольку пациент уже обладает противотуберкулезным иммунитетом. Клинические признаки туберкулеза у детей развиваются быстрее и более выражены. Риск заражения у этой группы пациентов выше. Это связано с возрастными особенностями строения органов и нестойкостью иммунитета ребенка к агрессивным инфекциям. Помимо «взрослых» симптомов у детей также отмечаются капризность, плаксивость, необоснованная беспокойность и нарушения сна.

Диагностика туберкулеза

Это заболевание, особенно закрытая форма, сложно диагностируется. Переход из латентной фазы в активную смазанный, а клинические симптомы не позволяют установить точный диагноз или отсутствуют. В связи с этим решающее значение имеет лабораторная диагностика. Проба Манту (или туберкулиновая проба).

Для проведения этого классического анализа на туберкулез пациенту подкожно в области предплечья вводят очищенный туберкулин – смесь белков, характерных для микобактерий.

Оценку иммунологической реакции проводят через 48-72 часов на основании диаметра папулы (узелка над поверхностью кожи) или участка покраснения в месте введения туберкулина. У людей, неинфицированных бактерией, папулы не образуются или их размеры незначительны.

К основным недостаткам метода относятся непереносимость туберкулина и ложноположительная реакция у людей, вакцинированных от туберкулеза вакциной БЦЖ.

Квантифероновый тест на туберкулез. Этот современный иммунологический метод позволяет выявить латентный туберкулез, а также туберкулезное поражение других органов.

Введения туберкулина не требуется, поэтому этот тест подходит уязвимым группам пациентов (беременные и кормящие женщины, пожилые люди, ВИЧ-инфицированные, люди с непереносимостью туберкулина). Для диагностики используется венозная кровь.

Наличие в организме активного туберкулеза обуславливает появление в крови особых белков, входящих в состав микобактерий. Т-лимфоциты реагируют на присутствие этих белков и в результате такой сенсибилизации начинают усиленно вырабатывать интерферон-гамма. Квантифероновый тест основан на измерении уровня интерферона-гамма, повышение которого указывает на наличие туберкулезной инфекции в пробе крови.

Метод T-SPOT.TB. Позволяет диагностировать латентную и активную формы легочного и внелегочного туберкулеза. Для исследования используют венозную кровь. В основе метода лежит оценка количества самих сенсибилизированных Т-лимфоцитов. Он также не дает ложноположительных результатов и подходит уязвимым группам пациентов.

Анализ мокроты. Для проведения теста необходимо собрать утреннюю мокроту, которая отделяется при кашле. Во взятом образце определяют наличие самих микобактерий. Анализ подходит только для диагностики туберкулеза легких.

Анализ мочи. Выявляют изменения параметров, характерные для туберкулеза: появление лейкоцитов, эритроцитов, бактерий, белка, гноя, сдвиг реакции мочи в кислую сторону.

Отрицательные лабораторные анализы не гарантируют отсутствие туберкулеза. Пациенты с подозрением на заболевание проходят флюорографию и/или рентгенографию легких. Для выявления внелегочных форм туберкулеза проводят МРТ, КТ и другие инструментальные исследования. Также применяют биопсию (взятие образца тканей) для микроскопических исследований и посевов на питательные среды. Дифференциальную диагностику проводят с широким рядом заболеваний в тех случаях, когда ни одно исследование не подтвердило наличие микобактерий, присутствуют атипичные симптомы или отсутствует адекватный ответ на противотуберкулезное лечение.

Лечение туберкулеза

Туберкулез излечим на начальных стадиях. Необходима комплексная и непрерывная терапия в зависимости от пораженного органа, состояния иммунной системы и стадии заболевания:

  • Медикаментозная терапия. Противотуберкулезные препараты разделяют на основные (назначаются пациентам с первичным заражением), резервные (назначаются при неэффективности препаратов основной группы или их непереносимости) и комбинированные (многокомпонентные препараты с фиксированной дозой отдельных компонентов).
  • Химиотерапия. Направлена на уничтожение микобактерий или подавление их размножения.
  • Симптоматическое лечение конкретных нарушений и симптомов.
  • Физиотерапия при туберкулезе легких с целью улучшения питания тканей и стимуляции их восстановления (ингаляции, ароматерапия, электролечение, лазеротерапия, дарсонвализация, магнитотерапия) [3].
Читайте также:  Стопа. Тыл стопы. Внешние ориентиры тыла стопы. Граница тыла стопы. Границы тыла стопы.

На запущенных стадиях туберкулеза проводят операцию по удалению пораженного органа или его части (доля легкого, мочеточники, нефрэктомия). Полное выздоровление не гарантирует отсутствие рецидива заболевания в будущем.

Профилактика туберкулеза

Полностью оградить себя от контакта с возможными распространителями туберкулеза невозможно, поэтому на первое место выходят общие правила профилактики:

  • регулярные медицинские осмотры (в первую очередь ежегодная флюорография легких);
  • вакцинация (вакцина БЦЖ);
  • укрепление иммунитета;
  • контроль хронических заболеваний;
  • здоровый образ жизни и режим дня;
  • хорошая среда обитания (надлежащие влажность, температура и вентиляция воздуха);
  • соблюдение гигиены.

Список литературы

Диагностика туберкулеза

Основные методы диагностики туберкулеза — микробиологическая диагностика, рентгенологическая диагностика, туберкулинодиагностика ( проба Манту). Существует два основных метода микробиологической диагностики туберкулеза — микроскопия мазка мокроты, бактериологическое исследование мокроты.

Значение микробиологического метода исследования:

  • Наиболее эффективен для ранней диагностики туберкулёза;
  • Наиболее эффективен для подтверждения диагноза туберкулёза;
  • Позволяет наблюдать за клиническим развитием и эффективностью лечения;
  • Позволяет оценить степень бациловыделения пациента;
  • Определение заразности.

Почему пациентам с кашлем длительностью более 3-х недель предлагают сдать мокроту для исследования:

  • Кашель длительностью более 3-х недель может быть признаком туберкулеза.
  • Позволяет выявить самые опасные формы туберкулёза. Чем больше микобактерий в мокроте, тем более заразным является больной, и тем большую опасность представляет для окружающих.
  • Микроскопия мазка мокроты является безопасным для пациента, простым и доступным методом выявления туберкулёза.

Правила сбора мокроты для микроскопического исследования:

Крайне важно правильно собрать мокроту, а не слюну! Необходимо иметь минимум 3 порции, собранные в разное время в течение 2-х дней.

  • Мокроту нужно собирать в медицинском учреждении в специально оборудованной комнате
  • В домашних условиях мокроту нужно собирать на открытом воздухе, в отсутствии других людей
  • Собранный образец мокроты нужно как можно скорее доставить в медицинское учреждение

Следует:

  • Перед сдачей мокроты прополоскать рот водой, для удаления частиц пищи и загрязняющую микрофлору ротовой полости (исключение составляет утренний сбор мокроты дома, перед которым нужно почистить зубы).
  • Сделать два глубоких вдоха, задерживая дыхание на несколько секунд после каждого вдоха и медленно выдыхая. Затем вдохнуть третий раз и с силой выдохнуть воздух. Еще раз вдохнуть и хорошо откашляться.
  • Поднести контейнер как можно ближе ко рту и осторожно сплюнуть в него мокроту после откашливания.
  • Плотно закрыть контейнер крышкой.
  • Вымыть руки с мылом.

Какие есть еще методы диагностики туберкулеза?

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки является одним из методов диагностики туберкулеза.

Чаще всего применяется рентгенография органов грудной клетки, которая:

  • помогает диагностировать заболевание, поскольку около 80-85% больных страдают туберкулез легких ;
  • в большинстве случаев выявляет патологию у больных туберкулезом легких;
  • определяет её локализацию и распространенность, но без учета результатов других исследований не может служить надежным методом диагностики, т.к. изменения сходные с туберкулёзной патологией, могут быть обусловлены и другими заболеваниями органов дыхания.

В наши дни течение и картина многих болезней в т.ч. и туберкулеза, изменилось и уже не существует рентгенологической картины, абсолютно типичной для ТБ.

Хотя изменения в лёгких, выявленные при рентген -обследовании, могут вызвать у врача подозрение на туберкулез , важно помнить, что результат рентгенографии грудной клетки сам по себе не является подтверждением диагноза .

Он обязательно должен быть подтвержден микроскопией мазка и бактериологическим исследованием мокроты.

Для уточнения характера процесса, его структуры, наличия полости распада применяются дополнительные рентгенологические методы:

  • томография,
  • компьютерная томография,
  • магнитно-резонансная томография.

Какова роль периодических массовых флюорографических обследований населения в выявлении новых случаев туберкулеза?

Большая часть случаев туберкулеза с обильным бактериовыделением развивается в более короткие сроки, чем практически возможны интервалы между повторными флюорографическими обследованиями. Кроме того, у 90% больных вскоре после начала заболевания появляются симптомы: кашель, лихорадка, снижение массы тела, кашель с мокротой.

  • Именно поэтому у большинства больных туберкулезом распознается не во время массовых флюорографических обследований, а раньше при обращении к участковому терапевту и обследовании мокроты.
  • Туберкулинодиагностика — внутрикожная проба Манту
  • Проба Манту (туберкулиновая проба, туберкулинодиагностика) — метод исследования реакции организма на введение специального препарата — туберкулина.

История туберкулинодиагностики

Пробе Манту больше 100 лет. Туберкулин был изобретен в 1880 году немецким врачом Робертом Кохом, который открыл микобактерию туберкулеза, названную в его честь. Вначале туберкулин наносили на специально поврежденную для этого кожу. В 1907 г. австрийский врач К.

Пирке предложил свой способ наносить на кожу царапину специальным стальным перышком (скарификатором) и капать на нее диагностическое вещество — туберкулин.

А немного позже французский врач Манту предложил внутрикожное введение туберкулина, на которое перешли с 1909 года, а в СССР с 1975 г.

  1. Что такое туберкулин?
  2. Туберкулин — это смесь из органических веществ, полученных из туберкулезных микобактерий.
  3. Для чего нужна проба Манту?
  4. Проба Манту нужна для:
  • Выявления первично-инфицированных, то есть тех, у кого впервые выявлен факт заражения туберкулезной палочкой Коха;
  • Диагностики туберкулеза у лиц, которые инфицированы палочкой Коха, но не имеют симптомов заболевания, подтверждения диагноза туберкулеза;
  • Отбора детей для ревакцинации против туберкулеза;
  • Диагностики туберкулеза у людей, живущих с ВИЧ/СПИДом

Как оцениваются результаты пробы Манту?

После введения туберкулина, на 2-3 день образуется специфическое уплотнение кожи — так называемая «папула» (инфильтрат, уплотнение). На вид это немного возвышающийся над кожей округлый участок кожи.

При легком нажатии на него прозрачной линейкой (либо если нажать и отпустить пальцем) он должен слегка побелеть. В отличие от простого покраснения, на ощупь (хотя это не всегда можно уловить пальцем), папула отличается от окружающей кожи своей консистенцией — она более плотная.

Размер папулы измеряют при достаточном освещении прозрачной (с тем, чтобы был виден максимальный диаметр инфильтрата) линейкой через 72 час после введения туберкулина. Измеряется только размер уплотнения в миллиметрах.

  • Покраснение вокруг уплотнения не является признаком иммунитета к туберкулезу или инфицированности, однако оно регистрируется, когда нет папулы.
  • Все лица с положительной реакцией Манту должны быть обследованы на туберкулез другими методами, независимо от того, была им проведена вакцинация БЦЖ или нет.
  • Что такое реакция Манту?

Реакция организма на туберкулин является одной из разновидностей аллергических реакций. В месте введения препарата в кожу возникает воспаление, вызванное тем, что фрагменты микобактерий (содержатся в туберкулине) притягивают к себе лимфоциты (защитные клетки) из кровеносных сосудов кожи. Но в реакцию вступают не все лимфоциты, а только те, что уже знакомы с бациллами туберкулеза.

Как ухаживать за «пуговкой»?

До момента оценки результатов не надо мазать место постановки пробы зеленкой, перекисью. Не нужно заклеивать ранку лейкопластырем — под ним кожа потеет. Не допускайте того, чтобы ребенок расчесывал «пуговку». Помните, что неправильный уход за местом введения туберкулина может повлиять на результат пробы!!!

Когда не ставят пробу Манту?

  • кожные заболевания;
  • острые и хронические инфекционные и соматические заболевания в стадии обострения (проба Манту ставится через 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов или сразу после отмены карантина);
  • аллергические состояния в течение месяца после любой прививки;
  • эпилепсия.
  1. Проба Манту и прививки:
  2. Постановка пробы Манту не проводится в один день с прививками, так как увеличивается риск ложноположительных реакций.
  3. Прививки могут проводиться без ограничений сразу после оценки результатов пробы.

Если прививки проводятся до постановки пробы, то для исключения взаимовлияния интервал введением инактивированных (убитых) вакцин, таких как против гриппа, дифтерии и столбняка и т. п., и постановкой реакции.

Манту должен составлять не менее 4 недель. Это в равной мере касается и введения сывороток и иммуноглобулинов.

В случае проведения прививок живыми вакцинами (корь, паротит, краснуха.) этот интервал желательно увеличить до 6 недель.

Источник: http://www.stoptb.in.ua/ru

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector