Химический состав зуба. Периодонт.

Химический состав зуба. Периодонт.

Медикаментозный периодонтит – это воспалительный процесс в связочном аппарате зуба, возникающий в результате воздействия агрессивных химических агентов. Типичный определяющий симптом – локальная боль в области недавно пролеченного зуба, которая усиливается при прикосновении и надкусывании пищи. Диагностика периодонтита основывается на клинико-анамнестических и рентгенологических данных, результатах электроодонтометрии. Лечение подразумевает удаление введенных в пульпарную полость медикаментозных средств, купирование реактивного воспаления (обработка каналов, применение антидотов, физиотерапия) с последующим пломбированием канала и полости зуба.

K04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения

Химический состав зуба. Периодонт.

Медикаментозный (мышьяковистый, лекарственный, токсический) периодонтит – ятрогенное эндодонтическое осложнение, вызванное лекарственным или химическим раздражением периодонта.

По статистике, токсический периодонтит развивается у 4,8% пациентов, столкнувшихся с передозировкой или слишком долгим нахождением мышьяковистой пасты в полости пульпы.

Проблема медикаментозных периодонтитов в терапевтической стоматологии остается злободневной, поскольку многие материалы, используемые для лечения корневых каналов, обладают различной степенью токсичности, агрессивности по отношению к тканям полости рта.

Химический состав зуба. Периодонт.

Медикаментозный периодонтит

Эндодонтическое лечение сопровождается применением целого ряда медикаментозных средств и стоматологических материалов, которые при неправильном введении в корневой канал могут спровоцировать раздражение и воспалительную реакцию периодонтальных тканей.

Чаще всего медикаментозный периодонтит становится следствием нарушения техники лечения пульпита в процессе медикаментозной обработки либо пломбирования канала.

Реже он провоцируется лекарственными веществами, вводимыми в зубодесневые карманы при лечении пародонтита.

Химическими и лекарственными агентами, вызывающими токсический периодонтит, могут выступать:

  • девитализирующие пасты: мышьяковистая, параформальдегидная;
  • пломбировочные материалы: резорцин-формалиновая паста, корневые цементы, штифты;
  • местные антисептики: антиформин, эвгенол, нитрат серебра, пиоцид;
  • другие препараты, вызывающие аллергию: местные антисептики, антибиотики и пр.

Факторы риска

Для возникновения медикаментозного периодонтита имеют значение две группы факторов: первые из них связаны с непрофессиональными действиями врача-стоматолога, вторые – с индивидуальными реакциями организма пациента. В число первых входят:

  • оставление лекарственного состава в полости зуба на большой срок (свыше 48 часов);
  • превышение дозы или концентрации препарата;
  • некачественная обработка каналов перед пломбированием (остатки лекарственного вещества остаются под пломбой).

Из факторов, обусловленных особенностями организма или действиями пациента, наибольшее значение имеют:

  • возрастные изменения тканей зуба (дентикли, петрификаты);
  • сопутствующие заболевания (эндокринопатии, иммунодефициты);
  • отягощенный аллергический анамнез;
  • несоблюдение рекомендаций стоматолога (несвоевременная явка на лечение).

Попадание в приодонтальную щель агрессивных медикаментозных веществ оказывает токсическое действие на ткани.

На фоне ослабления местных иммунных механизмов возникает реактивный воспалительный процесс, который носит асептический характер.

При повреждении клеток периодонта (фибробластов, цементобластов, остеобластов) высвобождаются гидролитические лизосомальные ферменты, вызывающие повышение проницаемости сосудистых стенок.

Нарушается местное тканевое дыхание, развивается тканевая гипоксия, в микроциркуляторном русле отмечаются тромбозы и повышение фибринолиза.

Происходит разрушение миелиновых оболочек и осевого цилиндра нервных волокон.

Эти механизмы вызывают острую воспалительную реакцию, которая проявляется болью, отечностью, гиперемией, локальной гипертермией, функциональными нарушениями. Иногда развивается некроз периапикальных тканей.

Медикаментозный периодонтит протекает остро. В зависимости от локализации может быть апикальным (осложнение лечения каналов) или маргинальным (осложнение терапии пародонтита). В развитии острого периодонтита выделяют 2 фазы, которые различаются своей симптоматикой и лечебной тактикой:

  • фаза интоксикации – характеризуется симптомами повышенной чувствительности периодонта;
  • фаза экссудации – характеризуется образованием воспалительного серозного или гнойного экссудата.

В фазу интоксикации беспокоит локальная ноющая боль, она усиливается при жевании, надавливании на зуб, постукивании. Пациент с медикаментозным периодонтитом всегда точно может указать, какой зуб является источником боли. Зубная коронка обычного цвета, на ней имеется временная или постоянная пломба.

В фазу серозной экссудации боль становится постоянной, ноющей. Накусывание на зуб вызывает острую болезненность. При переходе в гнойную стадию боль становится нестерпимой, появляется ощущение, что зуб «выдвинулся» из десны, присоединяется общеинтоксикационный синдром (озноб, лихорадка, головная боль).

Течение медикаментозного периодонтита зависит от глубины и обширности воспалительной реакции.

При развитии подобных патологических изменений в области молочного зуба (что случается редко) возможна гибель постоянного зубного зачатка.

Довольно распространенными осложнениями лекарственного периодонтита служат ожог и рецессия десны, а при более глубоком распространении токсического агента ‒ остеонекроз челюсти.

В случае присоединения микробной флоры может возникнуть периостит, околочелюстная флегмона, одонтогенный остеомиелит. Нередко исходом патологии становится потеря причинного зуба, отторжение костной ткани альвеолы.

Медикаментозный периодонтит анамнестически связан с предшествующим лечением пульпита или пародонтита, введением в полость зуба или десневой карман лекарственных препаратов. При стоматологическом осмотре выявляется отечность и гиперемия слизистой оболочки вокруг больного зуба. Перкуссия зуба болезненна. Дополнительные исследования, проводимые на приеме врача-стоматолога, включают:

  • Дентальную рентгенографию. Рентген зуба выявляет завуалированность костной ткани, расширение периодонтальной щели за счет явлений экссудации. Структура костной ткани не изменена.
  • Электроодонтометрию. Повышение порога электровозбудимости более 150 мкА указывает на некротический распад пульпы и поражение связочного аппарата зуба.

Медикаментозный периодонтит дифференцируют от инфекционного периодонтита, диффузного пульпита, периапикального абсцесса.

Тактика в отношении токсического периодонтита определяется стадией заболевания и этапом лечения зуба. Во всех случаях в первую очередь из канала извлекаются все лекарственные препараты и материалы, послужившие причиной развития патологического процесса, создаются условия для оттока экссудата. Затем в рамках лечения проводится:

Для снятия болевых ощущений рекомендуется прием нестероидных противовоспалительных препаратов. В одно из следующих посещений после стихания воспалительных явлений производят постоянное пломбирование канала корня зуба и реставрацию анатомической формы коронки зуба с помощью композита светового отверждения.

Своевременное распознавание и правильное ведение медикаментозного периодонтита позволяет сохранить зубную единицу и избежать развития серьезных осложнений. При позднем обращении к стоматологу возможна потеря зуба и деструкция костной ткани челюсти.

Для профилактики лекарственного периодонтита важно правильно использовать препараты для эндодонтического лечения, точно соблюдать инструкцию по их применению (дозу, совместимость, сроки наложения).

Препарирование корневых каналов под дентальным микроскопом поможет сделать лечение более точным и предсказуемым.

Научный журнал Научное обозрение. Реферативный журнал ISSN 2500-0802 ПИ №ФС77-61154

1

Понукалина Е.В. 1

Полутова Н.В. 1

Чеснокова Н.П. 1

Бизенкова М.Н. 1

Полутов В.Э. 1
1 ГБОУ ВПО «Саратовский Государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Минздрава России»

1. Анатомия и биомеханика зубочелюстной системы/ под ред. Колесникова Л.Л., Арутюнова С.Д., Лебеденко И.Ю. – М.

: Практическая медицина, 2007. – 224 с.
2. Анатомно-физиологические особенности челюстно-лицевой области и методы ее исследования [Текст]: учеб. пособие / под общ. ред. М.М. Лапкина, Н.В. Курянина. – М.: «Медицинская книга», 2005. – 180 с.
3. Зайчик А.Ш. Патологическая физиология. Том 2. Патохимия [Текст]: учеб. / А.Ш.

Зайчик, Л.П. Чурилов. – 3-е изд. – СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2007. – 688 с.
4. Литвицкий П.Ф. Патофизиология [Текст]: учеб. / П.Ф. Литвицкий. – 5-е изд. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2015. – 496 с.
5. Ортопедическая стоматология [Текст]: учеб. / под общ. ред. В.Н. Трезубова. – 8-е изд., перераб. и доп. – СПб.: Фолиант, 2014. – 592 с.
6.

Патологическая физиология [Текст]: учеб. / под общ. ред. В.В. Моррисона, Н.П. Чесноковой. – 4-е изд. – Саратов: Изд-во Сарат. гос. мед. ун-та, 2009. – 679 с.
7. Физиология человека // Под ред. акад. РАМН Б.И. Ткаченко. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2009. – 496 с.
8. Физиология человека. /Под ред. В.Ф. Киричука. – Саратов, 2009.

– 343 с.

Зубы

В обеспечении акта жевания важная роль отводится функциональному состоянию тканей зубо-челюстного аппарата.

Основными составными частями зуба являются коронка, шейка и корень. Шейка – это место перехода коронки зуба в корень, здесь заканчивается эмалевый покров коронки и начинается цемент, покрывающий корень зуба [1, 2, 5, 7, 8].

Различают анатомические и клинические понятия коронки и корня зуба. Клиническая коронка – это часть зуба, свободно расположенная в полости рта над местом прикрепления эпителия.

Клинический корень – это часть зуба, покрытая десной и находящаяся в кости. Анатомическая коронка – часть зуба, покрытая эмалью, анатомический корень – часть зуба, покрытая цементом.

Полость, находящаяся в коронке зуба, постепенно сужается по направлению к верхушке корня, превращаясь в канал [1, 2, 5, 7, 8].

Зуб состоит из эмали, дентина и цемента, которые составляют его твердую часть. Полость зуба выполнена пульпой [1, 2, 5, 6, 7, 8].

Эмаль является высокоспециализированной тканью с очень низким обменом веществ, самая твердая ткань в организме, что объясняется высоким содержанием в ней неорганических веществ (до 97 %). Среди неорганических веществ до 75 % составляет гидроксиапатит, в то же время в составе эмали имеются фторапатит, хлорапатит.

Микрокристаллы апатитовых соединений образуют структурные единицы эмали – эмалевые призмы. Здоровая эмаль содержит также до 3,8 % воды и около 1,2 % органических соединений (белков, липидов, углеводов). Углеводы эмали представлены глюкозой, маннозой, галактозой. Снаружи эмаль покрыта тонкой, устойчивой к действию кислот оболочкой – кутикулой.

Между эмалью и дентином находится тонкая органическая оболочка, а также тонкие фибриллы [1, 2, 5, 6].

Каждый кристалл эмали имеет органическую оболочку, которая может сохраняться в сформированном зубе, а в период его роста определять форму и размеры кристалла. С помощью методов деминерализации в зрелой эмали доказано наличие органических веществ в виде субмикроскопической фибриллярной сети [1, 2, 5].

Эмаль выполняет две основные функции: защитную и участие в механической обработке пищи. Эмаль изолирует дентин и пульпу зуба от химических, температурных, механических воздействий. При истончении эмали снижается ее барьерная функция и возможно появление боли при воздействии на зуб холодной, горячей, кислой, сладкой, соленой пищи [1, 2, 3, 4, 5, 6].

Дентин составляет основную массу зуба. Коронковая часть дентина покрыта эмалью, корневая – цементом. В дентине содержится до 72 % неорганических веществ и около 28 % органических веществ и воды. Неорганические вещества представлены фосфатом, карбонатом и фторидом кальция, органические – коллагеном.

Дентин построен из основного вещества и проходящих в нем трубочек, в которых расположены отростки одонтобластов и окончания нервных волокон, проникающих из пульпы. Здесь циркулирует дентинная жидкость, поставляющая необходимые вещества в дентин.

Не все дентинные трубочки содержат нервные окончания: наибольшее количество их в резцах. Этим объясняется повышенная болезненность при препарировании кариозных полостей этой группы зубов. Повышенной болевой чувствительностью обладает зона шейки зуба, где также находится значительное количество нервных окончаний.

В связи с этим целесообразно отметить, что на 1 см2 дентина приходится от 15 000 до 30 000 болевых рецепторов, на границе эмали и дентина их количество достигает 75 на см2. Между тем на 1 см2 кожи имеется всего около 200 болевых рецепторов.

В связи с интенсивной иннервацией дентина и пульпы раздражение рецепторов указанных тканей приводит к развитию сильного болевого ощущения [1, 2, 5, 6].

Цемент – грубоволокнистая кость, состоящая из основного вещества, пропитанного солями извести, состоит на 68 % из неорганических веществ и 32 % органических веществ. Из неорганических веществ преобладают соли фосфата и карбоната кальция, органические вещества представлены коллагеном, волокна которого имеют различное направление.

Различают клеточный цемент, он состоит из клеток-цементоцитов, а также неклеточный цемент, содержащий коллагеновые волокна и аморфное склеивающее вещество. Трубочек и сосудов в цементе нет. Питание цемента происходит со стороны периодонта.

При пародонтите и периодонтите, при повышении нагрузки на зуб происходит интенсивное отложение цемента, при этом формируется гиперцементоз. Процесс формирования цемента, так же, как и дентина, происходит в течение всего периода функционирования зуба.

Однако питание дентина в отличие от цемента происходит только при наличии жизнеспособной пульпы за счет дентинной жидкости дентинных трубочек, начинающихся от внутренней поверхности дентина и распространяющихся до эмалево-дентинной поверхности [1, 2, 5, 6].

Мягкие ткани зуба представлены пульпой, состоящей из соединительной ткани, большого количества нервных окончаний, кровеносных и лимфатических сосудов. Среди клеточных элементов пульпы имеются фибробласты, одонтобласты, плазматические клетки, макрофаги, звездчатые и адвентициальные клетки.

Касаясь функциональной значимости отдельных клеточных элементов, необходимо отметить, что фибробласты обеспечивают синтез коллагеновых волокон и основного вещества соединительной ткани. Следует отметить, что в пульпе отсутствуют эластические волокна.

Одонтобласты выполняют дентинообразующую, трофическую и сенсорную функции, макрофаги являются активными фагоцитами, плазматические клетки появляются в пульпе в значительном количестве лишь в условиях патологии на фоне антигенной стимуляции и обеспечивают синтез иммуноглобулинов.

Читайте также:  Монурал порошок в виде гранул для приготовления раствора 2 г и 3 г - инструкция по применению, формы выпуска, аналоги и отзывы

Звездчатые и адвентициальные клетки пульпы могут трансформироваться в одонтобласты, фибробласты и макрофаги [3, 4, 5, 6].

Пульпа зуба выполняет три основные взаимосвязанные функции: трофическую, пластическую и защитную.

Трофическая функция заключается в том, что питание дентина коронки и корня зуба, а также цемента осуществляется через отростки одонтобластов, частично цемент и дентин снабжаются кровью через сосудистую систему периодонта. Отростки одонтобластов играют определенную роль и в трофике эмали зуба [1, 2].

  • Пластическая функция пульпы заключается в образовании дентина, которое отмечается в течение всей жизни [1, 2, 7, 8].
  • Защитная функция пульпы обеспечивается наличием в ней макрофагов, плазматических клеток, а также способностью реагировать воспалительной реакцией на действие патогенных факторов и формированием местных механизмов защиты, свойственных воспалению, в частности образованием соединительнотканной капсулы, локализующей зону воспаления [3, 4, 6].
  • При старении в связи со значительным отложением вторичного дентина уменьшаются размеры полости зуба, атрофируется пульпа.

Иннервация зуба. Общим чувствительным или афферентным нервом для органов ротовой полости, в частности губ, зубов, передних двух третей языка являются II и III ветви тройничного нерва (верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы). От них отходят нервы, образующие зубные сплетения, которые дают веточки в пульпу, периодонт, десну.

Кроме того, осуществляется вегетативная иннервация. Зубные органы нижней челюсти иннервируются нижним зубным сплетением, оно образуется из ветвей нижнечелюстного нерва, зубные органы верхней челюсти иннервируются верхним зубным сплетением от верхнечелюстного нерва.

От этих сплетений отходят пучки миелиновых нервных волокон, которые затем вместе с сосудами входят в зуб через апикальное отверстие корня и образуют сосудисто-нервный пучок. Обширное ветвление нервных волокон наблюдается в области шейки зуба и в коронковой пульпе.

Под слоем одонтобластов образуется субодонтобластическое нервное сплетение, от него отходят безмиелиновые нервные волокна, которые проникают в дентин, образуя сплетение Рашкова.

Иннервация периодонта осуществляется двояким путем: в области верхушки корня зуба миелиновые волокна проникают в периодонт, проходят через коллагеновые волокна и прослойки соединительной ткани. В средней и пришеечной частях периодонта имеются нервные волокна, которые проникают через костные сплетения альвеол.

На всем протяжении периодонта имеется большое количество разнообразных по структуре свободных чувствительных окончаний, в частности кустиковые, клубочковые, в связи с чем периодонт является мощной рефлексогенной зоной.

Раздражение тканей пародонта сопровождается активацией афферентных влияний в бульбарные структуры с последующим усилением эфферентных нервных влияний на сердечно-сосудистую систему. Первое место по патогенетической связи болезней ротовой полости и заболеваний сердечно-сосудистой системы занимают хронический периодонтит, пародонтоз, заболевания слизистой оболочки рта. У людей с хроническими заболеваниями челюстно-лицевой области нередко развиваются аритмия, тахикардия, нарушения артериального давления [1, 2, 5, 7, 8].

Помимо рассмотренных нервных образований органов ротовой полости афферентная иннервация обеспечивается также чувствительными волокнами VII, IX и X пар черепномозговых нервов. Эфферентная иннервация осуществляется нервными волокнами барабанной струны (VII нерв), нервом Якобсена (IX пара) и волокнами X пары черепно-мозговых нервов [7, 8].

Особенности кровоснабжения пульпы

Приносящими сосудами являются ветви верхнечелюстной артерии: к верхней челюсти идут передняя и задняя альвеолярная артерии, к нижней челюсти идет нижняя альвеолярная артерия в нижнечелюстном канале.

От них отходят более мелкие ветви к различным группам зубов. Зубные артерии входят в каналы корней через верхушки и ветвятся в пульпе зуба.

Кровоснабжение пульпы представлено богатой сетью сосудов диаметром от 2,0 до 200,0 мкм [1, 2, 7, 8].

  1. Необходимо отметить следующие особенности кровоснабжения пульпы:
  2. а) диаметр отдельных сосудов невелик, однако за счет большого общего количества сосудов обеспечивается интенсивное кровоснабжение пульпы;
  3. б) в пульпе корня от артерии отделяется небольшое количество веточек, а в пульпе коронки образуется очень обильная сосудистая сеть; эта сеть капилляров обильно кровоснабжает слой одонтобластов пульпы и имеется также в субодонтобластических слоях. В этих слоях образуются сосудистые сплетения из артериол и капилляров, имеющие между собой анастомозы;
  4. в) в пульпе зуба имеются сосуды-резервуары или гигантские капилляры, по ходу которых образуются колбообразные вздутия и синусы;
  5. г) имеется очень тесный контакт стенок капилляров с клеточными элементами рабочей части пульпы – одонтобластами. Это обеспечивает их высокий метаболизм, что необходимо для осуществления пластической функции пульпы зуба;
  6. д) отток крови осуществляется по отводящим сосудам (отдел оттока крови), это посткапиллярные венулы, венулы и мелкие вены, которые идут по ходу артерий и выходят через апикальное отверстие; эти сосуды имеют более тонкие стенки и сравнительно большой диаметр;

е) в пульпе зуба имеются специальные противозастойные механизмы, так как циркуляция крови в пульпе происходит внутри полости зуба, имеющей очень ригидные стенки. Суммарный просвет вен коронковой пульпы больше, чем в области верхушечного отверстия, поэтому линейная скорость кровотока в области верхушки корня выше, чем в пульпе.

Следует отметить и наличие большого количества анастамозов между артериями коронковой и корневой пульпы, между венами пульпы и венами периодонта. Кровоснабжение пародонта осуществляется также многочисленными ветвями и коллатералями от верхней и нижней альвеолярной артерий.

Эти ветви образуют очень богатую сеть сосудистых анастомозов между сосудами микроциркуляции пульпы, альвеолярных отростков и окружающих мягких тканей. Между костной стенкой альвеолы и корнем зуба также располагается сосудистая сеть в виде сплетений, петель, капиллярных клубочков, называемая амортизационной или демпферной системой периодонта.

Это обеспечивает выравнивание жевательного давления с помощью капиллярных анастомозов [1, 2, 7, 8].

Библиографическая ссылка

Понукалина Е.В., Полутова Н.В., Чеснокова Н.П., Бизенкова М.Н., Полутов В.Э. ЛЕКЦИЯ 7 ОСОБЕННОСТИ СТРУКТУРЫ И ФУНКЦИИ ЗУБОЧЕЛЮСТНОГО АППАРАТА, ИХ РОЛЬ В ОБЕСПЕЧЕНИИ ПРОЦЕССА ЖЕВАНИЯ // Научное обозрение. Реферативный журнал. – 2018. – № 1. – С. 78-80;
URL: https://abstract.science-review.ru/ru/article/view?id=1865 (дата обращения: 02.05.2022). Химический состав зуба. Периодонт.

Периодонт зуба – строение, функции и типы волокон (схема), пародонт

Из этой статьи Вы узнаете:

  • что такое периодонт и его функции,
  • альтернативные классификации волокон периодонта,
  • чем отличается пародонт и периодонт.

Периодонт – это связочный аппарат зуба, расположенный в щелевидном пространстве между костной стенкой альвеолы и корнем зуба (периодонтальной щели). Некоторые авторы в своих работах также называют периодонт – термином «перицемент».

Периодонт состоит из пучков коллагеновых волокон 1 типа, которые прочно связывают покрытый слоем цемента корень зуба – с компактной пластинкой альвеолы.

Разрушение волокон периодонта (например, при пародонтите) приводит к уменьшению площади прикрепления зуба к кости и, соответственно, к появлению подвижности.

Средняя ширина периодонта (ширина периодонтальной щели) – составляет всего 0,20-0,25 мм.

Причем наибольшая ширина наблюдается в пришеечной и верхушечной областях корня зуба, а наиболее узкий участок около 0,1 мм – расположен в средней трети зуба – около 0,1 мм.

Получается, что периодонт имеет форму песочных часов, что по мнению многих авторов является признаком адаптации связочного аппарата зуба к функциональным нагрузкам.

Анатомия тканей пародонта и периодонта –

Волокна периодонта распределяют оказываемое на зуб давление – в виде тяги на альвеолярную кость. Вторая основная его функция заключается в удержании зуба в альвеоле.

Нужно отметить, что скорость обновления коллагеновых волокон в периодонте – примерно в 2 раза выше, чем в десне (и в 4 раза выше, чем в коже).

Постоянная перестройка волокон способствует адаптации связочного аппарата зуба к меняющейся нагрузке, но этим также объясняется и возможность ортодонтического перемещения зуба (без нарушения периодонтального прикрепления).

Формирование периодонта вокруг корня зуба происходит параллельно с формированием корня.

Прорезывание зубов начинается, когда корень сформирован всего лишь на 25-50%, и поэтому формирование волокон периодонта продолжает происходить и после начала прорезывания коронки зуба сквозь слизистую оболочку.

Причем рост волокон периодонта одновременно происходит – как со стороны костной стенки альвеолы, так и со стороны цемента корня зуба. Развитие тканей периодонта заканчивается только после окончания прорезывания зуба.

Отличия пародонта и периодонта (рис.1-2) –

Пародонт – это вся совокупность структур, за счет которых обеспечивается прикрепление зуба к костной стенке альвеолы (поверхности лунки зуба). Таким образом, в состав пародонта входит не только периодонт, но и цемент корня зуба, мягкие ткани десны, а также зубная альвеола.

Строение периодонта  –

Как мы уже сказали выше – периодонт расположен между цементом корня зуба с одной стороны, и компактной пластинкой альвеолы с другой стороны.

Он состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани (РВСТ), основным компонентом которой являются волокна зрелого коллагена I типа. Причем у людей до 25 лет – помимо зрелого коллагена в периодонте еще можно обнаружить и волокна незрелого коллагена (проколлагена).

Между пучками коллагеновых волокон расположено межклеточное вещество с кровеносными и лимфатическими сосудами, а также нервными волокнами. 

В периодонте отсутствуют зрелые эластические волокна, и есть только небольшое количество незрелых эластических волокон (окситалановых), которые располагаются вдоль стенок сосудов.

При этом сами коллагеновые волокна жесткие и не способны к растяжению – так за счет чего формируется физиологическая подвижность зуба? Дело в том, что коллагеновые волокна в периодонте обладают амортизирующим эффектом – за счет их спиралевидных изгибов.

Эти изгибы во время жевательной нагрузки на зуб выпрямляются, а по ее прекращении – снова скручиваются. Благодаря таким изгибам зуб и обладает физиологической подвижностью.

Волокна периодонта (гистологический препарат)  –

Клеточный состав периодонта представлен в первую очередь – фибробластами, цементобластами и остеобластами, которые участвуют в построении коллагена, цемента и костной ткани, соответственно. Кроме тог в периодонте были обнаружены и эпителиальные клетки Маляссе, которые могут быть источником образования кист и опухолей. О полном составе клеточных элементов мы еще расскажем ниже.

Типы волокон периодонта:

Проходящие рядом коллагеновые волокна сплетаются друг с другом, образуя прочные пучки диаметром 0,2 мм (такие пучки называют периодонтальными связками или лигаментами). Существует несколько альтернативных классификаций волокон периодонта, и ниже мы приведем две из них. Согласно классификации И.П. Гайворонского волокна периодонта можно разделить на 3 типа (рис.2)  –

  • зубо-десневые волокна,
  • зубо-альвеолярных волокна,
  • межзубных волокна.

1)  Комплекс зубо-десневых волокон  – пучки этих волокон начинаются от цемента корня зуба в области дна десневого кармана, и далее они веерообразно распространяются, вплетаясь в мягкие ткани десны вокруг шейки зуба (маргинальный край десны).

Этот тип волокон обеспечивает плотное прилегание десны к шейке зуба. Ниже вы можете увидеть, что зубо-десневые волокна имеют разнообразное направление, и образуют в тканях десны трехмерную сеть. По структуре эти волокна достаточно тонкие и не слишком мощные.

2)  Зубо-альвеолярные волокна (горизонтальные и косые) – эти волокна начинаются чуть ниже волокон предыдущей группы.

Они расположены в периодонтальной щели между цементом корня зуба с одной стороны и и компактной пластинкой альвеолы с другой стороны. Зубо-альвеолярные волокна принято делить на горизонтальные и косые.

Горизонтальные волокна достаточно малочисленны, и они идут в горизонтальном направлении от поверхности корня зуба – к верхушкам межальвеолярных перегородок (рис.5).

Косыми зубо-альвеолярными волокнами покрыта практически вся поверхность корней, и преимущественно именно этот тип волокон удерживает зуб в альвеоле, а также выполняет опорно-амортизирующую функцию. Одним концом эти волокна прикреплены к цементу корня, а другим – к стенке альвеолы.

Благодаря косому направлению волокон зуб как бы подвешен внутри альвеолы и, таким образом, жевательное давление не передается напрямую с зуба на костную ткань альвеолы.

В целом расположение пучков зубо-альвеолярных волокон в боковых отделах периодонтальной щели – внешне напоминает сетку гамака (рис.5-6).

В средней трети периодонтальной щели (у молодых людей до 25 лет) имеется густое промежуточное сплетение из волокон незрелого коллагена – так называемое «зикхеровское сплетение». Волокна этого сплетения имеют очень высокий регенераторный потенциал.

Они имеют большое значение для регенерации периодонтальных структур, например, это может быть важным при планировании ортодонтического лечения. Но нужно учитывать, что зикхеровское сплетение исчезает у людей старше 25 лет.

Ряд исследователей выдвинули логичное объяснение необходимости присутствия незрелого коллагена в периодонте.

Читайте также:  Плазматическая мембрана клетки. Строение плазматической мембраны. Функции плазматической мембраны.

Дело в том, что часть волокон периодонта начинает формироваться со стороны цемента корня зуба, а другая часть – со стороны костной пластинки альвеолы.

По мнению ряда авторов – волокна периодонта не являются единым образованием, и когда обе части волокон доходят до середины периодонтальной щели – они соединяются посредством незрелых коллагеновых волокон.

Кстати, эта теория подтверждается и клиническими наблюдениями автора статьи, который неоднократно проводил реплантацию полностью извлеченных из лунки зубов. При этом со стороны лунки и корня зуба сохранялись обрывки волокон периодонта, благодаря которым периодонт прекрасно регенерировал у молодых пациентов (24stoma.ru).

3)  Транссептальные (межзубные) волокна  – эти волокна идут от шейки одного зуба к шейке другого, и для этого волокна проходят над вершинами межальвеолярных перегородок. Т.е.

они образуют «связку», которая идет от цемента корня одного зуба (со стороны контактной поверхности) – к цементу корня на контактной поверхности соседнего зуба.

Эти волокна периодонта выполняют функцию сохранения непрерывности зубного ряда, а также в перераспределении жевательной нагрузки вдоль зубного ряда.

Альтернативная классификация волокон периодонта  –

Существует несколько альтернативных классификаций волокон периодонта. Эти классификации могут включать в себя следующее разделение волокон на группы:

  1. Циркулярные (свободные) волокна – они начинаются от шейки зуба, веерообразно расходятся, заканчиваясь в мягких тканях десневого края.
  2. Волокна альвеолярного гребня – они связывают шейку зуба с гребнем альвеолярной кости (на рис.4 они названы зубогребешковыми).
  3. Горизонтальные волокна – это немногочисленная группа волокон, которая располагаются сразу под волокнами альвеолярного гребня (у самого входа в периодонтальное пространство). Эти волокна проходят горизонтально, образуя вместе с транссептальными волокнами – циркулярную связку зуба.
  4. Косые волокна – наиболее многочисленная группа волокон, которая связывает корень зуба с компактной пластинкой альвеолы (в предыдущей классификации они названы зубо-альвеолярными).
  5. Апикальные волокна – они расходятся перпендикулярно зубо-альвеолярным волокнам от верхушек корней ко дну альвеолы.
  6. Транссептальные волокна – они идут горизонтально от шейке одного зуба к шейке другого, соединяя соседние зубы между собой.

Строение периодонта под микроскопом  –

На рис.8 ниже вы можете увидеть коллагеновые волокна, проникающие в цемент корня.

Обратим ваше внимание, что терминальные участки волокон (находящиеся в цементе корня или в костной стенке альвеолы) – называют шарпеевскими волокнами. Далее на рис.

8 представлен гистологический препарат периодонта зуба, где 1 – пучки коллагеновых волокон, 2 – основное аморфное вещество, 3 – сосуды периодонта.

Данные электронной микроскопии позволили узнать, что волокна периодонта проникают в цемент корня зуба на глубину – всего от 3 до 5 μ.т, а в костную стенку альвеолы – не более 20 μ.т.

Также стало известно, что хотя волокна периодонта и состоят преимущественно из зрелого коллагена 1 типа – в нем есть и немного незрелых эластических волокон (окситалановых). Эти волокна имеют длину всего 2-3 мм, и они располагаются не перпендикулярно как все стальные, а параллельно поверхности корня зуба.

Окситалановые волокна пересекают зубо-альвеолярные волокна под прямым углом, а их роль заключается в перераспредлении кровотока в периодонте в условиях жевательной нагрузки.

Коллагеновые волокна занимают только 40% объема периодонта, а остальные 60% – это не что иное как основное аморфное вещество (которое, в свою очередь, на целых 70% состоит из воды).

Помимо воды здесь также присутствует и большое количество различных клеточных элементов – в первую очередь тут нам интересны фибробласты, которые располагаются по ходу волокон коллагена.

Фибробласты в процессе клеточного цикла могут также дифференцироваться в фиброциты или миофибробласты.

Другая группа клеточных элементов включает в себя цементоциты и цементобласты. Последние располагаются на поверхности цемента корня зуба, и их функция заключается в построении заместительного цемента.

Еще есть небольшая группа клеточных элементов, к которой относятся – остеобласты, остеокласты, а также одонтокласты.

В небольшом количестве в периодонте также встречаются: лимфоциты, плазматические клетки, тучные клетки, эозинофиллы и нейтрофильные лейкоциты.

Гистология периодонта: видео

Ниже на видео 1 вы можете увидеть гистологию тканей зуба в потрясающем разрешении. На видео 2 лучшая лекция по гистологии периодонта, которую вы только можете услышать. Видео на английском языке, но при желании можно включить субтитры, и далее в настройках выбрать перевод с английского на русский.

Кровоснабжение периодонта  –

Источниками кровоснабжения периодонта являются верхняя и нижняя альвеолярные артерии. В свою очередь от них отходят более мелкие «зубные артерии», которые уже проникают в апикальные отверстия на верхушках корней зубов.

Перед тем как проникнуть в апикальное отверстие – от зубной артерии отделяется ее альвеолярная и периодонтальная ветви.

Костная стенка альвеолы на всем своем протяжении пронизана системой прободных канальцев, через которые от альвеолярной ветви зубной артерии к периодонту проникают более мелкие артериолы.

Схема кровоснабжения периодонта  –

Сосудистая сеть тканей периодонта соседних зубов объединена в единую систему, что позволяет обеспечить коллатеральный кровоток. Важным моментом является то, что сосуды периодонта могут быть связаны с внутрипульпарными сосудами – через добавочные отверстия на боковой поверхности корня зуба. Это может быть путями для распространения инфекции.

Лимфатическая система образована капиллярами, слепо начинающимися в межклеточном веществе тканей периодонта, и развита достаточно слабо.

Из периодонта зубов верхней челюсти отток лимфы происходит в околоушные лимфатические узлы, а от зубов нижней челюсти – в подчелюстные и подъязычные лимфатические узлы.

Именно этим объясняется увеличение определенных групп лимфоузлов, например, при обострениях хронического периодонтита.

Иннервация периодонта  –

Осуществляется со стороны тройничного нерва, афферентные и эфферентные волокна которого – образуют в тканях периодонта сплетение. Окончания этих волокон представляют из себя болевые рецепторы и механорецепторы.

У большинства зубов максимальная концентрация рецепторов сосредоточена в области верхушек корней, но в периодонте резцов – рецепторы равномерно распределены по всему периодонту.

Также в периодонте обнаружены и симпатические нервные волокна, отвечающие за регуляцию кровотока.

Функции периодонта  –

  • Удерживающая функция  – она заключается в удержании зуба в альвеоле, и за это в первую очередь отвечают зубо-альвеолярные волокна периодонта.
  • Амортизационно-распределительная функция  – межклеточное вещество и волокна периодонта позволяют равномерно распределять жевательную нагрузку с зуба – на ткани альвеолы.
  • Защитная функция  – соединительно-тканные и клеточные компоненты периодонта представляют собой так называемый «гистогематический барьер», благодаря которому обеспечивается структурный и антигенный гомеостаз как самого периодонта, так и окружающих тканей. Реализация защитной функции опосредована как специфическими, так и неспецифическими факторами защиты.
  • Пластическая функция  – обеспечивает сохранение структуры периодонта, а также репарацию как самого периодонта, так и прилежащих тканей (например, костной пластинки альвеолы, а также цемента корня зуба). Периодонт весьма богат клеточными элементами, включая остеобласты, которые отвечают за образование костной ткани на поверхности альвеолы, а также цементобласты, от которых будет зависеть выработка заместительного цемента корня зуба.
  • Трофическая и сенсорная функции  – обеспечиваются хорошо развитой сосудистой и нервной сетью (большим количеством рецепторов). Эти функции тесно связаны со выше перечисленными.

Разрушение периодонтального прикрепления зуба  –

Защиту периодонта от разрушения обеспечивает так называемое «эмалевое прикрепление», которое состоит из 10-20 рядов клеток многослойного плоского эпителия. Этот эпителий (цифра 2 на рис.

ниже) выстилает дно десневой бороды и плотно прикреплен к зубной эмали – в области перехода эмали в цемент корня.

Эпителий дна десневой борозды обладает очень высокой степенью обновления, которое происходит полностью всего за 4-8 дней.

Эмалевое прикрепление в области дна десневой борозды  –

Где 1 – зубная эмаль; 2 – эмалевое эпителиальное прикрепление, 3 – цементо-эмалевое соединение, 4 – зернистый слой Томса в дентине, 5 – волокна периодонта, 6 – альвеолярная кость, 7 –цементобласты, 8 – цементоциты.

Эпителиальное прикрепление обеспечивает как механическую защиту периодонта, так и способствует элиминации многочисленных повреждающих факторов, вырабатываемыми патогенными бактериями, например, при хроническом катаральном гингивите.

Как вы знаете – именно разрушение эпителиального прикрепления является точкой перехода гингивита в пародонтит, при котором уже наблюдается разрушение периодонта (уменьшение площади периодонтального прикрепления и возникновение подвижности зуба).

Надеемся, что наша статья оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Высшее профессиональное образование автора в стоматологии, 2. National Library of Medicine (USA), 3. «Анатомия, гистология и биотипы пародонта» (Дмитриева,  Ерохин), 4. «Анатомия зубов человека» (Гайворонский, Петрова). 5. «Пародонтология» (Данилевский Н.Ф.).

Назубные отложения: влияние на здоровье зубов и ротовой полости



В статье отражены многокомпонетность состава, патогенез, химический состав и сложность образования, роль отложений на зубах на механизм развития заболеваний зубной полости, их действие на ткани зубов и десен. Автор стремится осветить насущные теоретические и практические вопросы, касающиеся назубных отложений, их вреда, удаления и профилактики.

Ключевые слова :назубной налет, назубной камень, зубная бляшка, минерализация

The article reflects the multicomponent composition, pathogenesis, chemical composition and complexity of formation, the role of deposits on the teeth on the mechanism of development of the dental cavity, their effect on the tissues of the teeth and gums. The author strengthens the pressing theoretical and practical issues related to dental deposits, their harm, removal and prevention.

Key words: dental plaque, dental calculus, dental plaque, mineralization.

Назубные отложения — это, состоящие из органических и неорганических веществ, мягкие (назубной налет, зубная бляшка) и твердые (назубной камень) образования на поверхности зубов, коронок и корней.

[2] Соприкасаясь с твердыми тканями зуба, слизистой оболочкой десны, окружающей зуб, а также другими участками, они способствуют развитию кариеса, различных заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта; в определенных условиях оказывают неблагоприятное воздействие на организм человека в целом, а также создают значительный эстетический изъян, изменяя цвет зубов от желтого до темно-коричневого.

Первичную форму назубных отложений составляет назубной налет — органическая основа, которая в процессе минерализации превращает в назубной камень [1].

Термины «назубной налет» и «назубной камень» являются этиологически правильными. Ведь в действительности «зубной налет» и «зубной камень» не зубного происхождения. Образование назубного камня и назубного налета происходит на искусственных коронках, фантомах, съемных протезах.

Их образует среда полости рта, в значительной мере связанная с функцией многих систем организма и его органов. Исходя из этого, стоит полагать, что правильными являются термины «назубные отложения», «назубной налет» и «назубной камень», а не «зубные отложения», «зубной налет» или «зубной камень».

Оба вида назубных отложений играют весомую роль в патогенезе заболеваний пародонта и зубов [2].

Выделяют минерализованные и неминерализованные назубные отложения.

К первым относятся: кутикула (остатки оболочки после прорезывания зуба), пелликула (или приобретенная кутикула), мягкий назубной налёт (клейкие наслоения бактерий и микробов, продуктов их жизнедеятельности, слюны, остатков еды и разрушенных клеток) и зубная бляшка (плотное образование, создающее разрушающую эмаль кислую среду).

Назубной налет образуется на поверхности зуба, преимущественно в местах, плохо доступных для механической очистки: пришеечная область, особенно межзубные промежутки (от десневого кармана до экватора коронки зуба), ямки и фиссуры, проксимальные поверхности и пришеечные части зубов, участки от десны до контактных пунктов [2].

Скорость образования налета в течение первых суток (после тщательной очистки зубов) неодинакова. Максимальная скорость — в первые 4 ч, следующие 4 ч она снижена, затем снова постепенно возрастает, после чего к исходу суток возвращается к начальному уровню.

Это имеет практическое значение для установления режима гигиены полости рта.

Назубной налет созревает к исходу 9-го дня с неравномерной скоростью: наибольшей в 1-е сутки, затем скорость образования снижена, а с 5-х суток до 9-х сохранена на минимальном уровне

Читайте также:  Шов Холстеда—Золтана — двухрядный непрерывный съемный шов. Снятие кожных швов.

  • На формирование мягкого назубного налета и зубной бляшки влияют одновременно нескольких факторов:
  • — нехватка, застой и повышение кислотности слюны, особенно во время сна;
  • — разнообразие и количество микрофлоры полости рта;
  • — уровень употребления углеводов;
  • — недостаточная и нерегулярная гигиена полости рта.
  • В свою очередь, минерализованные отложения — это наддесневой и поддесневой назубной камень (затвердевший налёт):

Назубной камень является отвердевшей зубной бляшкой, чем он светлее, тем плотнее и быстрее образуется. Располагается в основном в области открытия протоков больших слюнных желёз: на язычной поверхности нижних фронтальных зубов, в подъязычной области расположения протоков подъязычных и поднижнечелюстной слюнных желёз, на щёчной поверхности верхних моляров.

Наддесневой зубной камень располагается на поверхности зубов наддесневого края и виден невооруженным глазом. Он имеет белый или желтоватый цвет, глинообразную или твёрдую консистенцию. При воздействии специальным инструментом легко отделяется от поверхности зуба. Поддесневой же расположен на поверхности корня зуба ниже уровня десны.

Он обычно твёрдый и плотный, он обнаруживается только стоматологом при помощи специальных инструментов (например, зонда). Имеет зеленовато-чёрный или тёмно-коричневый цвет, плотно прилегает к поверхности корня зуба. Этот вид камня встречается у пациентов с различными заболеваниями пародонта (тканей, окружающих и удерживающих зуб) [5].

Химический состав назубных отложений значительно меняется в различных участках полости рта и зависит от возраста, состава и качества употребляемой пищи, состояния тканей пародонта.

Исследования химического состава назубного налета проведены в основном для выявления количественного содержания Са, Р, К и Na. Вода составляет 78,7–80,3 % его массы. Сухой остаток назубного налета содержит 1,65 % общего Р, 0,43 % неорганического Р, 0,45 % Са, 0,44 % Na. В назубном налете выявлено 14–45 % Р, поступившего из эмали.

В мягком назубном налете и слюне с помощью химического и спектрального анализов обнаружены Са, Р, Mg, Fe и Сu. Содержание этих элементов резко вариабельно. По уровню концентрации в субстрате ионы расположены в следующем возрастающем порядке: в назубном налете — Сu, Fe, Са, Na, Р; в слюне — Си, Fe, Na, Mg, Са, Р.

Большинство образцов назубного налета содержат ионов меньше, чем слюна. Некоторые ионы выявлены только в слюне или только в назубном налете.

Это позволило рассматривать его как автономную экологическую систему, имеющую собственный метаболизм и в то же время подверженную действию многочисленных факторов полости рта [2]

Cтруктура назубного камня была детально исследована с помощью химического структурного анализа, который показал, что зубной камень на 80 % состоит из неорганических веществ, основными из которых являются кальция фосфаты. В частности, октакальций фосфат (брушит) составляет почти 50 % назубного камня.

В зависимости от количества минеральных веществ изменяется консистенция зубного камня: при 50–60 % минеральных соединений — мягкая, 70–80 % — средняя и более 80 % — твердая. Исследование зубного камня, проведенное А. А. Колесовым (1957г.

), показало, что кристаллические свойства этого образования изменяются в зависимости от соотношения между кристаллическими и аморфными веществами [1].

Назубные отложения имеют большое количество последствий. Если налёт не убирать, то он превращается в назубной камень и приводит к воспалению слизистой оболочки рта и дёсен.

Отёчность десневого края способствует формированию ложных карманов и одновременно с этим усиливает выделение десневой жидкости.

Это создаёт благоприятные условия для развития бактериальной микрофлоры, которая является ключевым фактором тяжёлых осложнений: кариеса, гингивита, пародонтита, стоматита, галитоза, инфекционного эндокардита.

Самым первым и главным осложнением, вызванным назубным налетом является кариес — размягчение твёрдых тканей зуба кислотами, выделяемыми бактериями зубного налёта. Главная причина — частое употребление сахаров, высокая кислотность в полости рта, снижение слюноотделения (во время сна и жажды).

Не столь редким явлением является и гингивит — воспаление дёсен, которое сопровождается покраснением, отёком, кровоточивостью и неприятным запахом изо рта. Нерегулярная гигиена позволяет микробным бляшкам накапливаться между десной и зубами, что приводит к воспалению. При этом бороздки между зубами и десной увеличиваются и появляются десневые карманы.

Они содержат бактерии, которые, помимо гингивита, могут вызывать кариес корня зуба и пародонтит. Чаще всего к гингивиту приводит зубной налёт.

К второстепенным факторам относят: неправильный прикус, зубной камень, плохое восстановление зубов, сухость во рту, изменения гормонального фона, системные нарушения (сахарный диабет, СПИД, авитаминоз, лейкоз, лейкопения), приём лекарственных препаратов..

Пародонтит — еще одна разновидность воспалительного заболевания дёсен, при которой атрофируются ткани, в том числе костные, удерживающей зуб в лунке. Ведущую роль в развитии заболевания играют патогенные микроорганизмы зубного налёта.

Продукты жизнедеятельности бактерий увеличивает проницаемость кровеносных сосудов, это приводит к иммунному ответу организма и хроническому воспалению. При пародонтите появляется кровоточивость, покраснение и отёк десны, её отхождение от корней зубов, в тяжёлых случаях — гнойное отделяемое из пародонтальных карманов.

Также увеличивается подвижность зубов при жевании, а между зубами и десной начинают застревать остатки пищи. Пародонтит — необратимый процесс, так как сопровождается уже деструкцией тканей.

Стоматит — воспалительное заболевание полости рта с образованием язв и эрозией. К патологии приводят бактерии, которые поражают участки с микротравмами. В тяжёлых случаях на слизистой оболочке появляются пузыри, участки отмирания клеток (некроз).

Инфекционный эндокардит — это воспаление внутренней оболочки сердца, которое сопровождается поражением клапанного аппарата и клеток сосудов условно-патогенными возбудителями (в большинстве случаев стрептококками и стафилококками). Бактерии из десневых карманов попадают в кровь, затем прилипают к клеткам сердца или сосуда (чаще уже повреждённого) и вызывают воспаление.

Рассмотрев все возможные осложнения, вызываемые назубными отложениями, стоит оценить важность гигиены зубной полости и профилактики появлениях возможных последствий.

Отложения назубного налета и назубного камня — определенное патологическое явление, для ликвидации которого полностью применимы все положения первичной профилактики — устранение причин и условий образования назубных отложений (социальные — санпросвет, гигиенические — обучение и воспитание потребности в гигиене полости рта, медицинские меры — профосмотр и ликвидация факторов образования назубного налета, повышение устойчивости организма к воздействию факторов окружающей среды, провоцирующих их образование).

Если посещать стоматолога регулярно, то зубной налёт выявляют на начальной стадии и легко удаляют. Гигиеническую чистку зубов рекомендовано проводить раз в шесть месяцев. Если налёт не удалён, он переходит в плотное образование и развивается кариес.

При своевременном обращении к врачу и правильном лечении прогноз будет благоприятным.

При остром кариесе следует 2–4 раза в год посещать стоматолога, обрабатывать полость рта хлоргексидином, есть меньше углеводов и каждые 2–3 года контролировать микробиологические показатели слюны.

Профилактические осмотры, своевременное лечение, удаление зубного налёта существенно оздоравливают полость рта и предупреждают развитие заболеваний дёсен и зубов, однако без удовлетворительной самостоятельной гигиены добиться благоприятных долгосрочных результатов невозможно.

Профилактика назубных отложений в равной степени дело врача и каждого человека. Эффективность ее зависит от обоснованности врачебных назначений, действий и манипуляций и скрупулезности выполнения рекомендаций, назначений по режиму гигиены, предписанных врачом и выполняемых самим пациентом.

Широкая распространенность кариеса и заболеваний пародонта лишает практическую стоматологию возможности осуществить эффективную профилактику этих заболеваний силами только врачей. В лучшем случае медицинская помощь может быть оказана всем, обратившимся к врачу.

Но это уже не профилактика — как правило, к врачу обращаются в состоянии болезни, выявленной самим больным, и весьма редки обращения людей для индивидуальных профосмотров.

  1. К основным правилам гигиены и профилактики стоит отнести:
  2. Двукратную чистку зубов: в зависимости от интенсивности налетообразования зубным порошком или зубной пастой (по рекомендации врача).
  3. Интенсивное полоскание (после каждой еды) водой или растворами эликсира, либо отварами лекарственных растений после удаления остатков пищи из межзубных пространств зубочисткой.
  4. Щелочные полоскания и содовая кашица на перекиси водорода, для растворения и устранения обильного назубного налета, густой слюны.
  5. Гидропроцедуры на дому либо в физиотерапевтическом кабинете, полоскание щелочными минеральными водами.

Уход за полостью рта устраняет или ослабляет факторы, повреждающие пародонт. Средства гигиены и правильность их использований снижают патогенность микробов полости рта, тем самым устраняют факторы разрушения и сенсибилизации десны. Они усиливают лечебный эффект медикаментозных средств, предотвращают воспаление и деструкцию тканей.

Снижение реактивности организма обусловливает снижение сопротивляемости тканей пародонта, что создает благоприятную почву для реализации местных агрессивных микробных факторов и возникновения гингивита и пародонтита. Соблюдение правил гигиены полости рта разрушает порочный круг факторов, приводящих к воспалению десны. Оптимальные гигиенические условия замедляют, уменьшают интенсивность воспаления и деструкцию пародонта.

Механическую (нередко в сочетании с химической) очистку производит жевательная резинка. Современная промышленность выпускает жевательную резинку, которая может быть рекомендована после чистки зубов утром и вечером в течение 15–20 мин (пока сохраняет аромат и вкус). Однако жевательная резинка не может заменить механическую очистку зубов щеткой.

  • Выделяют также медикаментозные (химические) средства профилактики и удаления назубных отложений, которые можно разделить на 5 групп:
  • — средства, препятствующие адсорбции компонентов органической матрицы на поверхности зуба, — десорбенты, гидрофобные пленочные покрытия;
  • — средства, подавляющие образование и рост органической матрицы и снижающие вирулентность составляющих ее микроорганизмов, — антибиотики, антисептики;
  • — средства, вызывающие десорбцию органической матрицы, — ферменты, поверхностно-активные вещества;
  • — средства, препятствующие минерализации органической матрицы, — дефлокулянты, ингибиторы кристаллизации, конкурентные ингибиторы катионов и анионов;
  • — средства, разрушающие минерализованные назубные отложения, — хелаты, кислоты [2].
  • Инструментальный метод удаления назубного камня — самый радикальный, но при этом самый распространенный, доступный и оправдавший себя в практической работе стоматолога.
  • Инструменты для удаления назубного камня можно классифицировать на 5 групп по назначению: для удаления назубного камня с поверхностей губных и щечных, язычных, апроксимальных, поддесневой части зубов, для полировки поверхностей зубов, освобожденных от назубного камня.

Вывод.

Учитывая важность фактора появления назубных отложений при постановке стоматологического диагноза, а также на основании существующих исследований и наблюдений, установлено, что, применяя описанные методы удаления назубных отложений, лечения больных с заболеваниями пародонта, осуществляя профилактику образования назубных отложений, выполняя рекомендации по уходу за полостью рта, можно снизить частоту образования назубных отложений, а следовательно, и частоту болезней зубов, ротовой полости и организма в целом.

Литература:

  1. Зубной налет / Левицкий А. П., Мизина И. К.— 2-е изд., перераб. и доп.— К.: Здоров’я, 1987.— 80 с.— (Б-ка практ. врача). —
  2. Назубные отложения: их влияние на зубы, околозубные ткани и организм / А. П. Грохольский, Н. А. Кодола, Т. Д. Центило.- К.: Здоров’я, 2000.- 160 с.
  3. Бойченко О. Н., Котелевская Н. В., Николишин А. К., Зайцев А. В. Анализ представлений о зубных отложениях // Вестник проблем биологии и медицины, вып. 3, том 1. — 2017. –. — с. 19–24
  4. Новое поколение лечебно-профилактических зубных паст и эликсиров на основе БАВ / В. А. Дрожжина [и др.] // Тез. докл. обл. науч. — практ. конф. стоматологов. — Ростов н/Д., 1997. — С.19.
  5. Особенности распространения и проявления заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта у школьников г. Санкт — Петербурга Е. В. Леонова [и др.] // Пародонтология. –1998. — № 4(10). — С.49–50.
  6. Пахомов Г. Н. Первичная профилактика в стоматологии / Г. Н. Пахомов. — М.: Медицина, 1982. — 238 с.
  7. Пашаев Ч. А. Новый подход к профилактике кариеса зубов / Ч. А. Пашаев, Л. К. Ибрагимова, Б. М. Гамзаев // Новое в стоматологии. — 2004. — № 7. — С.24–25.
  8. Персин Л. С. Реминерализующая терапия ранних кариозных поражений зубов — осложнений ортодонтического лечения / Л. С. Персин, Г. М. Барер, О. А. Варавина // Материалы Всерос. конф. — М., 2003. — С.23

Основные термины (генерируются автоматически): налет, отложение, полость рта, зубной камень, камень, зубная бляшка, органическая матрица, жевательная резинка, поверхность зуба, химический состав.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector