Холангиографиия после удаления желчного пузыря и при опухоли.

Рак желчного пузыря считается редким заболеванием и определяется как злокачественная опухоль, поражающая ткани желчного пузыря. В 80% случаев процессы перерождения клеток (мутация) начинаются в железистой ткани (аденокарцинома) или во внутреннем слое желчного пузыря (папиллярный или плоскоклеточный рак).

  • Холангиографиия после удаления желчного пузыря и при опухоли.
  • Среди злокачественных новообразований пищеварительной системы рак данной локализации занимает пятое место и чаще встречается у женщин, реже у лиц мужского пола старше 50 лет.
  • Риск возникновения этого злокачественного заболевания увеличивается при наличии следующих патологий:
  • хронических инфекционных процессов (холецистит, холангит);
  • доброкачественных опухолей стенок или протоков (полипы, киста);
  • кальцификаций стенок;
  • желчнокаменной болезни и после операций по удалению камней;
  • хеликобактерной инфекции;
  • гельминтозов с локализацией возбудителя в печени, желчном пузыре и протоках (лямблиоз, эхинококкоз);
  • сальмонеллеза.

Также к группе повышенного риска развития рака желчного пузыря относятся:

  • люди, злоупотребляющие алкоголем;
  • курильщики, в том числе и при пассивном курении;
  • пациенты с ожирением и/или питающиеся в основном жареной и жирной пищей;
  • имеющие профессиональные вредности;
  • люди, проживающие в экологически неблагоприятных зонах и контактирующие с химическими канцерогенами.

Признаки и симптомы заболевания

Главными особенностями рака желчного пузыря является:

  1. отсутствие явных признаков болезни на ранней стадии поражения злокачественными клетками. Рак желчного пузыря признаки и симптомы имеет схожие с проявлениями других патологий пищеварительного тракта;
  2. заболевание отличается быстрым ростом, метастазированием и прорастанием в близлежащие органы: печень, желудок, поджелудочную железу и кишечник;
  3. желчный пузырь имеет особую локализацию и скрыт печенью.
  1. В большинстве случаев проявления данного заболевания не являются характерными и могут маскироваться под признаки любой патологии пищеварительного тракта.
  2. Холангиографиия после удаления желчного пузыря и при опухоли.
  3. Ранние признаки рака желчного пузыря и первые симптомы заболевания:
  1. болевой синдром в верхних отделах живота в виде тупой периодически возникающей, а затем и постоянной болью в правом подреберье и области эпигастрия;
  2. вздутие живота;
  3. желтуха (желтушный цвет кожи и белков глаз);
  4. снижение аппетита;
  5. диспепсические расстройства;
  6. стойкая тошнота;
  7. периодически возникающая рвота;
  8. зуд кожи;
  9. появление беспричинной субфебрильной температуры;
  10. потеря веса.

Поэтому пациентам, имеющим хронические воспалительные заболевания желчного пузыря и его протоков при появлении возможных ранних признаков рака желчного пузыря необходимо проведение специфических тестов (определение карциноэмбрионального антигена, специфического антигена 19-9), компьютерной томографии, полного эндоскопического обследования органов пищеварительной системы на современном оборудовании с возможностью провести биопсию (изъятия образца ткани).

По мере прогрессирования злокачественного заболевания и увеличения опухоли рак желчного пузыря имеет признаки:

  • боль в правом подреберье становиться постоянной, отмечается ее усиление, что обусловлено прорастанием злокачественной опухоли в периневральные пути;
  • усиливается желтуха, при закупорке опухолью желчных протоков отмечается значительное потемнение мочи и светлый цвет кала;
  • отмечается стойкое снижение аппетита, значительное и резкое похудение пациента;
  • увеличивается вялость и слабость пациента, могут наблюдаться различные психотические реакции, при вовлечении в процесс печени;
  • опухолевидное образование в правом подреберье в виде плотной бугристой опухоли;
  • лихорадка;
  • асцит.

Наиболее вероятными признаками рака желчного пузыря считаются:

  1. часто возникающая, стойкая тупая боль в правой подреберной области, особенно в пожилом возрасте;
  2. желтуха;
  3. субфебрилитет или лихорадка, возникающая без причины;
  4. потеря веса;
  5. стойкая тошнота и рвота.

Виды рака желчного пузыря

Рак желчного пузыря по симптомам и проявлениям подразделяют на несколько клинических форм:

  • «немую» или бессимптомную;
  • диспепсическую;
  • желтушную;
  • «опухолевидную»;
  • септическую.

Стадии рака классифицируют по системе TNM (международной классификации), которая определяет размеры опухоли, ее распространение и наличие метастазов.

При данной патологии выделяют:

1. Преинвазивный рак (Tis) – ранняя стадия рака желчного пузыря, имеющая наиболее благоприятный прогноз.

2. Стадии Т1 и Т2 определяют нахождение опухоли в пределах желчного пузыря, без прорастания в печень и висцеральную брюшину:

  1. Т1а – прорастание опухоли в пределах слизистого слоя;
  2. T1b – распространение на мышечный слой стенки органа;
  3. Т2 – инвазия всей стенки (слизистый, мышечный и серозный слой);.

3. Стадии Т3 и Т4 диагностируют при распространении опухоли за пределы желчного пузыря:

  • Т3 – прорастание злокачественных клеток в печень не более 2 см;
  • Т4 – инвазия опухоли в печень или висцеральную брюшину более 2 см и/или прорастание в другие близлежащие органы (поджелудочною железу, желудок, кишечник).
  • 4. Стадии N0, N1, N2 определяют наличие метастазов в регионарные лимфоузлы:
  • 0 – отсутствие этого признака;
  • 1 – поражение лимфатических узлов ворот печени и желчных протоков;
  • 2 – поражение лимфоузлов близко расположенных органов, вен и артерий.
  • 5. Стадии М0 и М1 определяют наличие отдаленных метастазов в другие органы:
  • 0 – отсутствие;
  • 1 – определяются отдаленные метастазы.

При развитии рака желчного пузыря наиболее значимым фактором является его выявление на ранних стадиях и возможность проведения радикальной операции по удалению злокачественного образования до его распространения и прорастания в близко расположенные органы. Особо опасным является метастазирования злокачественных клеток с током крови или лимфы в рядом расположенные или отдаленные лимфатические узлы, а также в другие органы.

  1. Виды диагностики рака желчного пузыря
  2. Диагностика этого заболевания отличается сложностью в связи с длительным малосимптомным течением заболевания, поэтому при подозрении развития у пациента рака желчного пузыря, особенно:
  3. 1) при наличии факторов риска:
  1. возраст старше 50 лет;
  2. женский пол;
  3. фоновые заболевания (желчнокаменная болезнь, инфекционно – воспалительные процессы стенок органа и/или его протоков, доброкачественные новообразования);
  4. вредные привычки или частый контакт с химическими канцерогенами;
  5. неправильное и несбалансированное питание;
  • 2) при появлении ранних признаков заболевания;
  • необходимо комплексное и всесторонне обследование пациента.
  • Диагностика рака желчного пузыря включает:

1. Сбор жалоб, анамнеза заболевания и осмотр пациента.

2. Лабораторные анализы: общий анализ крови (определение СОЭ, количества лейкоцитов и других показателей), мочи, биохимический анализ крови (показатели билирубина, щелочной фосфатазы, печеночных трансаминаз).

3. Специфические диагностические пробы, определяющие наличие:

  1. карциноэмбрионального или раковоэмбрионального антигена;
  2. специфического антигена 19-9.

4. Инструментальные обследования:

  • УЗИ органов брюшной полости;
  • МРТ и КТ исследование (компьютерная томография):
  • холецистография;
  • эндоскопические обследования;
  • лапароскопия;
  • биопсия тканей.

Наиболее диагностически значимыми методами являются инструментальные обследования:

  • эндоскопические методики, позволяющие визуализировать желчный пузырь и его протоки, а при подозрении на наличие опухоли сразу взять образцы тканей (биопсия) для гистологического исследования;
  • лапароскопия – хирургическая процедура, при которой через малые надрезы в передней брюшной стенке вставляется трубка лапароскопа и определяется наличие опухоли, ее распространенность на другие органы, биопсия тканей. При этом также определяется возможность проведения хирургического вмешательства.
  1. Методы лечения патологии и прогноз заболевания
  2. Для рака желчного пузыря симптомы и диагностика имеют главное значение при выборе метода лечения и дальнейшего прогноза для жизни пациента.
  3. Выбор методики оперативного вмешательства зависит:
  • от стадии рака;
  • гистологического строения опухоли (аденокарцинома, папиллярный или плоскоклеточный рак);
  • возможности проведения радикальной операции (полного удаления опухоли);
  • состояния здоровья и возраста пациента;
  • первичный рак или рецидивирование опухоли.

Выявление болезни на ранней стадии ее развития: преинвазивный рак и отсутствие распространения опухоли за пределы органа (стадии Т1 и Т2) определяют достаточно высокие шансы выздоровления после своевременно проведенной радикальной операции – простая или расширенная холецистэктомия (удаление желчного пузыря). После проведения хирургического вмешательства назначается лучевая и/или химиотерапия.

При распространении опухоли на печень (в стадии Т3) проводится удаление желчного пузыря и резекция правой доли печени.

При прорастании опухоли в другие органы пищеварительной системы: поджелудочную железу, желудок, 12-перстную кишку или кишечник дополнительно проводится панкреатодуоденэктомия, но при этом шансы на благоприятный исход и излечения пациента значительно снижаются, объем оперативного вмешательства зависит от глубины прорастания близлежащих органов злокачественным процессом и возможность полного удаления злокачественного новообразования.

При всех остальных стадиях проводятся паллиативные вмешательства, химиотерапия и радиационная (лучевая) терапия.

К другим способам лечения рака желчного пузыря относятся:

  • лечение высокими температурами (гипертермией);
  • применение радиосенсибилизаторов;
  • расширения желчных протоков специальными металлическими стентами, перенаправление желчных протоков для улучшения оттока желчи и уменьшения желтухи.
Читайте также:  Меновазин - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (спиртовой раствор для наружного использования, мазь) препарата для лечения артралгии, миалгии у взрослых, детей и при беременности

Рак желчного пузыря считается достаточно редким заболеванием, он составляет 8-10% всех злокачественных новообразований гепатобилиарной зоны и 2-5% случаев всех раковых опухолей, но является очень сложным в плане своевременной диагностики.

Его малосимптомность и быстрое прорастание в слоях стенок и распространение на близко расположенные органы, прежде всего печень, висцеральную брюшину, а затем и на другие органы пищеварительной системы значительно снижает шансы пациентов на выздоровление.

Поэтому наиболее важным фактором является применение диагностических аппаратов нового поколения – эндоскопические методы, в том числе и с применением внутривенной седации (кратковременный сон), позволяющие безболезненно провести все необходимые манипуляции с биопсией тканей (при необходимости).

Специалисты нашей клиники используют современное эндоскопическое оборудование нового поколения Expera, которое обладает высоким качеством и разрешением изображения с возможностью проводить узкоспектральную эндоскопию в режиме NBI.

Этот метод менее травматичен по сравнению с лапароскопией, но имеет высокую достоверность и возможность одновременного проведения биопсии при минимальной вероятности подозрения на злокачественный рост.

Использование эндоскопического исследования с внутривенной седацией способствует ранней диагностике и успешному лечению злокачественного новообразования желчного пузыря и его протоков.

Рак желчных протоков

Рак желчных протоков (холангиокарцинома, ХК) встречается довольно редко, из-за поздней диагностики и особенностей расположения внутри тела сложно поддается лечению. Из печени желчь поступает в желчный пузырь, а оттуда — в кишечник по древовидной системе протоков — тонким трубкам, которые объединяются в сегментарные, потом в долевые протоки и наконец — в общий (холедох). Первичный очаг может располагаться на любом участке этого пути.

Причины мутаций в клетках до сих пор не изучены, к факторам риска относятся воспалительные процессы, кисты и другие аномалии развития, описторхоз и прочие заболевания, вызываемые паразитами, вирусные гепатиты В и С, цирроз, язвенный колит, желчнокаменная болезнь. Чаще ХК диагностируется у мужчин, чем у женщин, в возрасте старше 65 лет.

Госпитализация онкологических больных. Ежедневно. Круглосуточно

Нам доверяют 9500 пациентов ежегодно.

Позвоните врачу сейчас!

Классификация

По гистологическому признаку, то есть типу клеток, из которых развилась опухоль, разделяют аденокарциномы (около 90% всех случаев), лимфомы, саркомы, плоскоклеточную форму. По месту локализации:

  • внутрипеченочные;
  • внепеченочные — разделяются на проксимальные ХК, расположенные близко к печени, и дистальные — рак общего желчного протока, практически прилегающий к двенадцатиперстной кишке.

В развитии холангиокарцином выделяют, как для большинства злокачественных опухолей, 4 стадии — от первой, когда не затрагиваются соседние ткани, до четвертой, на которой процесс распространился на отдаленные органы и лимфоузлы.

Рак желчных протоков: симптомы и диагностика

В начале развития болезни симптоматика может отсутствовать. Из-за нарушения оттока желчи появляются:

  • механическая желтуха — более темный с желтым оттенок кожных покровов, слизистых, белков глаз;
  • более темный цвет мочи, светлый стул;
  • кожный зуд;
  • болезненные ощущения справа в верхней части живота.

По мере развития раковой интоксикации отмечаются слабость, утомляемость, тошнота и рвота, потеря аппетита.

Все эти признаки не говорят однозначно о раке протоков желчного пузыря или другой этиологии, но при появлении каких-либо из них необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

Для установления диагноза используются трансабдоминальное или эндоскопическое УЗИ, холангиография с вводом контрастного вещества, биопсия, МРТ и КТ, лапароскопия.

При этом по возможности уточняется локализация — из-за расположения довольно сложно разграничить рак желчных протоков головки поджелудочной железы или печени от онкологии самих этих органов.

Отправьте документы на почту cc@clinicnacpp.ru. Возможность проведения лечения рассмотрит главный врач клиники.

Лечение

В зависимости от специфики опухоли, состояния пациента и анамнеза определяется лечебная тактика. При раке желчных протоков операция является основным методом, однако зачастую опухоль оказывается неоперабельной.

В некоторых случаях после удаления требуется трансплантация. Оперативные манипуляции могут носить и паллиативный характер.

Радио- и химиотерапия дополняют традиционную хирургию, а на поздних стадиях лучевые методики часто выступают как альтернатива скальпелю для облегчения состояния пациента.

При подозрении или подтвержденном онкологическом диагнозе обратитесь в клинику НАКФФ. Опыт специалистов онкоцентра и современная техническая база позволяют эффективно бороться с болезнью. Записаться на предварительную консультацию можно по тел. +7 (495) 259-44-44 или через форму на сайте.

Холангиографиия после удаления желчного пузыря и при опухоли.

Рак желчного пузыря

Рак желчного пузыря — это злокачественное новообразование желчного пузыря. Проявляется рак желчного пузыря в виде таких симптомов, как тошнота, рвота, боли в животе, справа, желтуха, потеря веса. Данные признаки появляются, когда болезнь уже запущена. На начальных этапах рак развивается без видимых симптомов. Это довольно редкая болезнь (встречается в 2-8% случаев).

Среди всех злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта он занимает пятое место. Чаще всего данный вид онкологии встречается у представительниц женского пола в возрасте 50 лет и старше.

Причины рака желчного пузыря

Точные причины развития заболевания несмотря на многолетнее изучение неизвестны. Чаще всего развитию данной формы рака предшествует многолетняя хроническая форма желчнокаменной болезни или холецистита.

Ученые также предполагают, что канцерогенами являются некоторые химические вещества, входящие в состав желчи. Кроме этого, шансы на злокачественное перерождение клеток повышаются при регулярных травмах слизистой скопившимися камнями, хроническом воспалении желчных внутрипеченочных протоков, застое желчи, нарушении работы поджелудочной железы.

К факторам, которые могут спровоцировать развитие заболевание относят:

  • полипы;
  • сальмонеллез;
  • инфицирование организма кишечной палочкой;
  • ожирение;
  • работа на вредном производстве;
  • неправильное питание (преобладание в рационе сладостей, жареной и жирной пищи, недостаток клетчатки);
  • кисты желчного пузыря;
  • вредные привычки.

Симптомы рака желчного пузыря

Коварство болезни заключается в том, что на ранних стадиях она протекает бессимптомно и пациент даже не догадывается о том, что у него онкология. Первые признаки рака желчного пузыря абсолютно неспецифичны, в результате часто новообразование диагностируется слишком поздно, когда человеку уже сложно помочь.

Первые симптомы рака желчного пузыря у мужчин и женщин следующие:

  • метеоризм, вздутие живота;
  • различные нарушения стула;
  • сильная тошнота;
  • постоянное ощущение тяжести в животе, справа;
  • общая слабость, недомогание.

По мере роста опухоли возникают и другие, более специфичные симптомы рака желчного пузыря у женщин и мужчин:

  • сильные боли в животе, справа, которые могут отдавать в область шеи, спины, плеч;
  • пожелтение склер глаз, кожи;
  • тошнота без рвоты (иногда рвота возникает, но после нее состояние пациента не облегчается);
  • одышка, которая может возникать даже в состоянии покоя;
  • жжение и зуд кожи;
  • асцит;
  • обесцвечивание кала, потемнение мочи;
  • общая слабость, вялость;
  • резкая беспричинная потеря веса;
  • постоянно повышенная температура тела.

Зафиксированы случаи, когда рак данного типа развивался молниеносно. Клинически это проявлялось тяжелой интоксикацией организма и сепсисом.

Стадии рака желчного пузыря

Данный тип онкологии имеет пять степеней развития:

  • Нулевая стадия. Опухоль локализуется в области слизистой желчного пузыря. Это начальная стадия заболевания, которая протекает бессимптомно, что затрудняет своевременную диагностику и ухудшает прогноз. Обычно рак на этой стадии обнаруживают случайно, при проведении диагностических исследований по поводу других заболеваний.
  • Первая стадия. Очаг поражения находится на слизистой, не распространяется на мышечный слой, не прорастает в соседние органы.
  • Вторая стадия. Опухоль прорастает в мышечный слой желчного пузыря, но не выходит за пределы органа.
  • Третья стадия. Новообразование прорастает за пределы органа либо раковые клетки попадают в близлежащие лимфоузлы.
  • Четвертая стадия. Очаги поражения образуются в соседних органах, появляются отдаленные метастазы.

Классификация рака желчного пузыря по TNM

Tis Ранняя бессимптомная стадия 
Т1 Новообразование прорастает в мышечный или слизистый слой желчного пузыря
Т2 Опухоль прорастает в здоровые ткани вплоть до серозного слоя
ТЗ Новообразование прорастает в серозную оболочку и начинает распространяться на печень или висцеральную часть брюшины
Т4 Опухоль прорастает в ткани печени на глубину более двух сантиметров либо начинает поражать органы пищеварения (внепеченочные желчные пути, желудок, сальник и другие)
Читайте также:  Мадопар - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (капсулы 125, таблетки 250, гсс, быстродействующие диспергируемые) лекарства для лечения болезни паркинсона, двигательных нарушений у взрослых, детей и при беременности

Метастазы:

N0 Метастазов нет 
N1 Метастазы в регионарных лимфоузлах
N2 Метастазы в близлежащих органах
М0 Метастазов в отдаленные органы нет
M1 Метастазы в отдаленные органы имеются

Диагностика рака желчного пузыря

Если у врача возникают подозрения, что у пациента имеется онкологическое заболевание желчного пузыря, то для подтверждения диагноза могут быть назначены следующие лабораторные и инструментальные обследования:

Анализы при раке желчного пузыря

С их помощью определяют количество основного компонента желчи билирубина и других химических соединений в крови, которые оказывают влияние на работу внутренних органов, в том числе печени и желчного пузыря. Кроме этого, пациент сдает специальный анализ крови на онкомаркеры рака желчного пузыря.

Это такие химические вещества, которые синтезируются клетками опухоли. На поздних стадиях в организме пациента существенно повышен уровень маркеров СА 19-9 и СЕА. При помощи одного анализа на онкомаркеры нельзя поставить точный диагноз, так как они могут синтезироваться не только при раке.

Подобные тесты проводят как при диагностике, так и во время лечения заболевания, чтобы оценить его эффективность.

Дуоденальное зондирование

При помощи этого исследования изучают структуру желчи и пищеварительные соки. В прямую кишку пациента вводится зонд, при помощи которого собираются образцы желчи. Такой метод диагностики позволяет получить довольно много информации по поводу развития опухоли.

УЗИ

Определение рака желчного пузыря на УЗИ является неотъемлемой частью диагностики данного заболевания. При помощи ультразвукового исследования выявляют наличие камней в желчном пузыре, определяют размеры и локализацию новообразования.

Биопсия

При проведении этой манипуляции берутся кусочки тканей желчного пузыря для последующего микроскопического исследования. Данный метод диагностики позволяет точно определить тип опухоли (доброкачественная или злокачественная) и стадию заболевания.

Рентгенография с контрастом

При помощи данного метода инструментальной диагностики определяют точные размеры желчного пузыря, возможную деформацию органа, размеры новообразования.

МРТ, КТ

Высокоэффективные, информативные методы исследования. С их помощью можно обнаружить даже незначительные новообразования на ранней стадии развития и определить начальные стадии метастазирования.

Методы лечения рака желчного пузыря

После получения на руки результатов всех обследований врачи ставят окончательный диагноз, выявляют тип опухоли и стадию заболевания. От того, насколько точно поставлен диагноз во многом зависит эффективность лечения.

Терапию назначают индивидуально для каждого пациента, в зависимости от степени тяжести заболевания, возраста, наличия сопутствующих заболеваний. Борьба с онкологией — это сложная задача, которая требует участия большого количества специалистов.

Помимо онколога это могут быть химиотерапевт, хирург, радиотерапевт и другие.

Для достижения максимально возможного результата специалисты постоянно контактируют друг с другом, обмениваются профессиональными мнениями, принимают решение о выборе метода терапии.

При данном типе рака используют следующие методы лечения:

Операция при раке желчного пузыря

Есть два основных типа хирургических вмешательств. Первые помогают полностью вылечить рак (их обычно применяют на ранних стадиях), вторые облегчают симптомы болезни и улучшают качество жизни пациента.

В первом случае обычно назначается холецистэктомия (оперативное удаление желчного пузыря).

Сейчас данная операция проводится лапароскопическим методом через небольшие разрезы в брюшной стенке либо классическим способом через большой разрез.

В ряде случаев, если опухоль проросла в соседние органы, помимо желчного пузыря удаляют часть печени, лимфоузлы, желчный проток, 12-ти перстную кишку, поджелудочную железу, другие ткани.

Лучевая терапия

Это уничтожение клеток опухоли при помощи радиации. Данную методику используют в следующих случаях:

  • в составе комплексной терапии запущенных форм онкологии;
  • после хирургического вмешательства;
  • для уменьшения размеров новообразования и облегчения состояния пациентов на последних стадиях болезни.

Паллиативная терапия

Направлена на купирование основных симптомов заболевания на поздних стадиях, когда вылечить пациента уже невозможно.

Больному дают лекарства от кожного зуда, тошноты, сильные обезболивающие средства, при необходимости проводят операцию или лучевую терапию для уменьшения размеров опухоли.

В результате она перестает давить на органы, сосуды и нервы, состояние больного на время улучшается.

Прогноз выживаемости при раке желчного пузыря

К сожалению, прогноз при данном виде онкологии плохой. Только 10 человек из 100 смогут прожить 5 и более лет после постановки диагноза. Прогноз во многом зависит от стадии болезни. На поздних стадиях данный тип онкологии не поддается терапии, на ранних есть хорошие шансы полностью победить рак.

Ниже приведен прогноз пятилетней выживаемости после данного типа онкологии по стадиям:

  • нулевая стадия — прогноз 80%, то есть выживает 80 человек из 100;
  • первая стадия — прогноз 50%, пациенту проводится операция по резекции желчного пузыря, что позволяет избежать развития рецидивов заболевания;
  • вторая стадия — прогноз 25%;
  • третья и четвертая стадия — прогноз менее 10%.

Профилактика РЖП

Специфической профилактики данного заболевания нет. Снизить шансы на развитие онкологии можно путем выполнения следующих рекомендаций:

  • правильное питание;
  • отказ от вредных привычек (злоупотребление алкоголем, табакокурение);
  • отказ от малоактивного образа жизни, занятия физкультурой;
  • соблюдение правил техники безопасности при работе на вредном производстве;
  • соблюдение режима труда и отдыха;
  • контроль массы тела, недопущение развития ожирения;
  • своевременное лечение заболеваний, осложнением которых может стать рак головки желчного пузыря;
  • регулярное прохождение профилактических обследований, это поможет выявить возможные проблемы со здоровьем на ранних стадиях, что существенно облегчит последующее лечение и улучшит прогноз.

Информация проверена экспертом

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Постхолецистэктомический синдром. Автор статьи: врач-гастроэнтеролог, доктор медицинских наук, профессор Мухутдинова Фарида Ибрагимовна

Вам удалили желчный пузырь.

Как Вы должны себя вести? Должны ли продолжать соблюдать диету? А если – да, то – какую? Прошло много или мало времени после операции удаления желчного пузыря, и вновь Вам пришлось посетить поликлинику или лечь в больницу по поводу возобновления болевых приступов, какого-то дискомфорта в животе или других расстройств. Ваше заболевание теперь называется постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) – синдром отсутствия желчного пузыря.

Холецистэктомия (удаление желчного пузыря) – самая частая из всех операций, которые проводятся на органах брюшной полости. Большая часть пациентов после оперативного лечения отмечают хорошие результаты, но у 2-5 процентов больных после операции развивается ПХЭС.

Замечено, что чем длительнее было заболевание до операции и чем больше было до нее приступов, тем чаще после оперативного вмешательства возобновляются боли и другие неприятные ощущения. Ближайшие и отдаленные исходы операции оказываются более благоприятными, если холецистэктомия проводится в раннем неосложненном периоде болезни, в состоянии ремиссии воспалительного процесса и в плановом порядке.

Именно экстренная операция по поводу холецистита у людей с запущенными формами этого заболевания и дает наибольшее количество ПХЭС.

Итак, постхолецистэктомический синдром – это синдром функциональной перестройки работы желчевыделительной системы после оперативного вмешательства. Это – состояние, при котором рецидивирующая боль, беспокоившая больного до холецистэктомии и диспепсические нарушения (непереносимость жирной пищи, диарея, вздутие живота и др.) остаются и после операции.

Причин возникновения этой патологии много. Прежде всего, следует помнить, что удаление желчного пузыря по поводу калькулезного холецистита не избавляет больных от обменных нарушений, в том числе от печеночно-клеточной дисхолии. Определяется литогенная желчь с низким холатохолестериновым коэффициентом.

Нарушается пассаж желчи, что сопровождается расстройством пищеварения, всасывания жира и других веществ липидной природы.

Читайте также:  Слои подбородочной области. подкожная клетчатка подбородочной области. подбородочный сосудисто-нервный пучок.

Изменение химического состава желчи приводит к микробному обсеменению двенадцатиперстной кишки, ослаблению роста и функционирования нормальной кишечной микрофлоры, расстройству печеночно-кишечной регуляции желчных кислот и других компонентов желчи.

Под влиянием патологической микрофлоры желчные кислоты подвергаются деконъюгации, что сопровождается повреждением слизистой оболочки двенадцатиперстной, тонкой и толстой кишки, обусловливая, наряду с бактериальным обсеменением, развитие дуоденита, рефлюкс-гастрита, энтерита, колита. Общий пул желчных кислот в организм при этом снижается.

Дуоденит сопровождается дуоденальной дискинезией, функциональной дуоденальной недостаточностью и забросом содержимого в общий желчный проток и проток поджелудочной железы. Присоединяются реактивный панкреатит и гепатит.

Причиной постхолецистэктомического синдрома могут стать заболевания желудочно-кишечного тракта, которые развились вследствие длительного существования желчнокаменной болезни и протекают дальше после оперативного лечения. Это хронический панкреатит, холангит, дуоденит и гастрит.

Таким образом, синдром отсутствия желчного пузыря является истинным ПХЭС и развивается в связи с выпадением функции регуляции давления в билиарной системе и депонирования желчи, а также рефлекторного и, возможно, гуморального влияния на сфинктеры. Однако, возможен и обструктивный вариант формирования ПХЭС, обусловленный образованием камней в желчных протоках. Больные с ПХЭС предъявляют жалобы на тяжесть и тупые боли в правом подреберье, непереносимость жирной пищи, отрыжку горечью. Иногда боли приступообразно усиливаются, сопровождаются общей слабостью, сердцебиением, потливостью. Признаки ПХЭС появляются в различные сроки после операции, носят непостоянный характер, периоды ухудшения чередуются ремиссией.

Прежде всего, пациентам рекомендуется диета – ограничение животных жиров, продуктов с высоким содержанием холестерина, легкоусвояемых углеводов, острых, кислых, жареных блюд. Диетические ограничения начинаются сразу же после операции.

Употребляются протертые супы, кисели, нежирные бульоны. Затем к меню присоединяют овощные пюре, каши на воде, паровые котлеты, мясо нежирной рыбы.

В дальнейшем, в питании пациента должно содержаться нормальное количество белка, сниженное количество жиров и углеводов.

Главное при ПХЭС – обеспечить дробное питание. Частые приемы пищи (4-5 раз в день) в небольшом количестве в одни и те же часы способствуют лучшему оттоку желчи, тем самым препятствуя ее задержке.

Прием большого количества пищи, особенно при нерегулярном питании, может привести к появлению боли и других расстройств. В период резкого ухудшения состояния следует обеспечить максимальное щадение пищеварительной системы: в первые 2 дня болезни можно принимать только жидкость в теплом виде.

Это могут быть сладкий чай, соки из фруктов и ягод, разведенные пополам водой, отвар шиповника. В течение целого дня можно выпить всего 2 стакана, пить надо небольшими глотками. Через 2 дня разрешается принимать протертую пищу в небольшом количестве.

Это слизистые и протертые крупяные супы – овсяный, рисовый, манный, протертая каша из этих же круп, желе, муссы, кисели. Затем можно включить в диету нежирный некислый творог, нежирное мясо, нежирную рыбу.

Блюда готовят в протертом виде на пару или отваривая в воде. Принимайте пищу 5-6 раз в день небольшими порциями. Через 5-6 дней Вы можете перейти на диету № 5 а, придерживаться которой необходимо в течение 3-4 недель. Диета содержит белков 100 г., жиров 80 г., углеводов 350 г., поваренной соли 4-6 г. Свободной жидкости 1,5-2 л. Масса суточного рациона 3 кг.

Суточная калорийность около 2800 ккал. Ограничиваются в диете механические и химические раздражители. Исключаются продукты, усиливающие процессы брожения и гниения в кишечнике, резко стимулирующие секреторную функцию желудка, поджелудочной железы, усиливающие желчеотделение и раздражающие печень. Пищу готовят в воде или на пару, протирают.

Температура холодных блюд не ниже 15 градусов, горячих – не выше 62 градусов С.

  • РЕКОМЕНДУЕТСЯ: хлеб пшеничный вчерашний, супы готовят на слизистом отваре с протертыми крупами, овощами или на овощных отварах с мелко шинкованными овощами – картофелем, морковью, кабачками, тыквой, разваренными крупами – рисом, манной, овсяной крупами, вермишелью (в супы можно добавлять яично-молочную смесь, которая готовится соединением сырого яйца с равным объемом молока, и заправляется сливочным маслом, сметаной), нежирные сорта мяса в виде паровых котлет, суфле или пюре, нежирные сорта рыбы и птицы, в основном в рубленом виде, но мягкие сорта и части разрешают периодически куском, варят в воде или готовят на пару. Вареные и протертые овощи: картофель, кабачки, тыква, морковь, свекла, цветная капуста в виде пюре, суфле, запеканок, каши готовят на воде с добавлением молока в протертом виде, разрешают пудинги, яйца добавляют в блюда и дают в виде паровых белковых омлетов, молоко в натуральном виде или в блюдах по индивидуальной переносимости, свежий некислый творог в натуральном виде или в блюдах – запеканки, суфле, пудинги, сыр неострый: российский, ярославский, сметана в небольшом количестве в блюдо, кисель, протертый компот, желе, печеные яблоки, груши, варенье и джемы из сладких ягод и фруктов, сахар, мед, фруктовая карамель, мармелад, при хорошей переносимости разрешается в день около 100 г. спелой клубники, земляники, малины, соки яблочный, вишневый, клубничный пополам с горячей водой, небольшое количество зелени петрушки и укропа, соус бешамель с небольшим количеством сметаны (муку не жарить), фруктовые и ягодные подливы, чай, суррогаты кофе с молоком, отвары шиповника. Масло сливочное добавляют в готовое блюдо не более 30 г. в день, растительное при хорошей переносимости.
  • ИСКЛЮЧАЕТСЯ: свежий белый и ржаной хлеб, сдобное слоеное тесто, жирные сорта мяса (баранина, свинина), птицы (утка, гусь) и рыбы, жареное, тушеное мясо, колбасы, копчености, консервы, печень, почки, мозги, жареная и соленая рыба, рыбные консервы, жирный творог с повышенной кислотностью, острый сыр, тугоплавкие жиры – бараний, говяжий, свиной, бобовые, макароны, пшено, перловая крупа, рассыпчатые каши, грибы, квашеная капуста, редька, редис, лук, чеснок, щавель, мясные и рыбные бульоны, холодные закуски, кислые фрукты, богатые клетчаткой, шоколад, мороженое, халва, кремы, пряности, какао, крепкий кофе, холодные газированные напитки, алкоголь.

ПРИМЕРНОЕ МЕНЮ ДИЕТЫ № 5 А.

  • Завтрак: белковый паровой омлет из двух яиц, каша манная молочная, чай с молоком.
  • 2-й завтрак: яблочное пюре.
  • Обед: суп слизистый овсяный, котлета мясная паровая, гречневая каша, компот процеженный. Полдник: творог домашний протертый.
  • Ужин: котлеты рыбные паровые, картофельное пюре, чай.
  • На ночь: кефир, хлеб белый 200 г., сахар 30 г., масло сливочное 20 г.

При непереносимости растительного масла Вам следует отказаться от него. При выраженном ожирении ограничивайте калорийность продуктов. Делайте поправки на те блюда и продукты, которых Вы не переносите.

Их надо исключать из питания. Это могут быть молоко, жиры, яйца.

Ваше самочувствие и состояние после операции на желчных путях во многом будут зависеть от того, насколько настойчиво Вы будете выполнять диетологические рекомендации.

Для профилактики ПХЭС через 1,5-2 месяца после операции рекомендуется диета, обогащенная клетчаткой (пшеничные отруби, морковь, капуста, кукуруза, овсянка и т.д.). Такая диета нормализует химический состав желчи и, в первую очередь, содержание холестерина.

Медикаментозное лечение ПХЭС зависит от жалоб и клинических проявлений заболевания и назначается только врачом.

Применяются спазмолитические препараты, средства, нормализующие моторику желудочно-кишечного тракта и функцию сфинктеров желчных протоков и двенадцатиперстной кишки, адсорбирующие деконъюгированные желчные кислоты, уменьшающие воспаление слизистой оболочки 12-перстной кишки, подавляющие активность патологической микробной флоры, гепатозащитные средства, ферментные препараты. Повышенную возбудимость сфинктеров желчных путей можно снизить психотерапией, приемом седативных и спазмолитических препаратов, физиотерапевтическими процедурами — тепловыми аппликациями, электрофорезом с новокаином и сульфатом магния, диатермией, индуктотермией и УВЧ-терапией на область печени. Курортное лечение с курсами приема минеральных вод улучшает самочувствие больных.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector