Иммунная память. Бустер эффект. Вакцинопрофилактика.

С приходом «омикрона» врачи снова стали активно говорить о необходимости ревакцинации — «усиливающая» (бустерная) прививка нужна, чтобы подстегнуть иммунную систему снова активно вырабатывать антитела к коронавирусу, усилить защиту и от штамма «дельта», и от «омикрона». Пока вирусологи разбираются с тем, насколько опасен прилетевший из Африки новый вариант SARS-CoV-2, инфекционисты настаивают: лучше не ждать и «допривиться». Кому, когда и какой вакциной? С этим разбирались эксперты «РГ»-Недели.

Иммунная память. Бустер эффект. Вакцинопрофилактика.

Два стакана здоровья: когда появится вакцина от COVID-19 в виде ряженки

Иммунный ответ каждого человека на вакцинацию от COVID-19 индивидуален.

В среднем, как показало наблюдение за привитыми и переболевшими, срок антительной защиты после прививки или перенесенного COVID-19 составляет полгода, потом уровень антител начинает снижаться, — пояснил глава Центра имени Гамалеи Александр Гинцбург. Поэтому с появлением новых вариантов вируса — «дельты», а теперь и «омикрона» — лучше поддерживать высокий уровень антител.

Конечно, есть еще второй эшелон защиты — длительный Т-клеточный иммунитет, так называемые «клетки памяти».

Именно поэтому от некоторых инфекций (например, кори) достаточно привиться один раз в детстве — и иммунитет сохраняется на всю жизнь. С коронавирусом так не получается: им заражаются и дважды, и трижды.

Хотя длительный иммунитет позволяет уменьшить последствия повторной атаки вируса: привитые в большинстве болеют не тяжело (хотя есть исключения).

Пока эпидемия продолжается, рекомендации Минздрава России такие: бустерную прививку надо провести через шесть месяцев после первичной вакцинации. Раньше, кстати, и не получится — это не позволяет система регистрации, «выбрасывая» данные при попытке ввода. Поэтому торопиться не нужно — чтобы потом не было сложностей с сертификатом.

В дальнейшем, когда эпидситуация, наконец, нормализуется, прививаться от COVID-19 нужно будет раз в год (так же, как от гриппа), объяснил министр здравоохранения Михаил Мурашко.

А как будет действовать новый qr-код?

На прошлой неделе принято решение, уравнявшее по продолжительности действия QR-код вакцинированных и переболевших: теперь и у тех, и у других он действителен в течение года.

Так что тут есть некоторое расхождение в рекомендациях: вторая вакцинация через полгода после первой, хотя QR будет действителен целый год.

Выходит, бустер проводится исключительно по желанию человека, никаких рычагов давления тут нет.

При этом, как пояснили «РГ» — Неделе в минздраве, после ревакцинации прежний QR-код автоматически заменяется на новый актуальный. Со сроком действия также один год.

Кому нужно делать?

В России ревакцинацию проходят все взрослые за исключением имеющих отвод от прививки. В других странах ситуация различается. Например, в Израиле всеобщую ревакцинацию объявили еще в сентябре, аннулировав green passes, полученные после первой прививки.

В большинстве стран, включая США и ЕС, до недавнего времени рекомендовали ревакцинироваться людям из групп риска — пожилым, хроникам с угрозой тяжелого течения COVID-19, медикам.

Но с приходом «омикрона» ситуация изменилась: 2 декабря президент США Джо Байден объявил о новом плане борьбы с пандемией, включающем «расширение доступа американцев к бустерным вакцинам». В ЕС также заявили о необходимости сделать бустер через полгода после первичной вакцинации.

Специалисты надеются, что ревакцинация защитит и от «дельты», и от «омикрона»

А в Британии уже принято решение о проведении бустера вообще через три месяца после предыдущей вакцинации.

Что касается нашей страны, «люфт» в полгода между рекомендуемым сроком бустерной прививки и сроком действия QR-кода, полученного после первичной вакцинации, дает возможность человеку самому решить, когда именно делать «усиливающий» укол.

Тем более что немало людей переболели COVID-19 бессимптомно или легко, не обращаясь к врачам. В федеральном регистре их нет, и свою ситуацию регулировать они должны сами.

Некоторые специалисты, например, научный руководитель НИИ вакцин и сывороток имени Мечникова Виталий Зверев считают, что если у человека сохраняется высокий титр антител, ему стоит повременить с ревакцинацией.

Иммунная память. Бустер эффект. Вакцинопрофилактика.

Вирусолог Семенов: «Омикрон» очень быстро спускается в легкие

Какой вакциной делать бустер?

В Роспотребнадзоре «РГ» — Неделе сообщили, что ревакцинироваться «можно любой зарегистрированной в России вакциной». Чаще всего людям, привитым «Спутником V», предлагают «Спутник Лайт» (по сути, это первый компонент полного «Спутника»).

Александр Гинцбург не раз представлял данные о том, что такой вариант эффективен. А РФПИ сообщил недавно, что «Спутник Лайт» зарегистрирован для применения в качестве бустера в нескольких странах, включая ОАЭ, причем после всех типов вакцин.

Таким образом, комбинации вакцин могут быть самые разные. На днях в Роспотребнадзоре сообщили, что в регионы отправлена очередная партия «ЭпиВакКороны» — в размере 1,2 миллиона доз. Так что во многих случаях для ревакцинации будет выбор.

По мнению Виталия Зверева, лучше выбирать для ревакцинации не ту вакцину, которой была сделана первичная прививка, а другого типа. Почему это так, «РГ» — Неделе пояснил врач-инфекционист, руководитель медлаборатории «Инвитро-Сибирь» Андрей Поздняков.

«Когда прививаешься одной вакциной, а ревакцинируешься другой, получаешь различающиеся антигены, иммунная система тренируется на таком разнообразии, и в итоге получается более разносторонний и, возможно, более сильный иммунный ответ, — считает Поздняков.

— Есть достаточно публикаций, что вакцинироваться и ревакцинироваться хорошо, применяя разные типы вакцин. Хотя, конечно, допустимо и одним типом, и нет проблем».

Нужно ли измерять антитела перед ревакцинацией?

В минздраве говорят, что в измерении антител необходимости нет.

Тем не менее некоторые специалисты считают, что если их уровень сохраняется высоким (в несколько раз выше референсного значения, который указывается в результатах теста), — с прививкой можно подождать.

Иногда перед прививкой рекомендуют сдать ПЦР-тест — чтобы убедиться, что человек не попадает в латентный период инфицирования.

Гинцбург считает, что если при ревакцинации у человека высокий уровень антител, ничего страшного в этом нет. С этим согласен и директор центра Глобальной вирусологической сети, советник ВОЗ Константин Чумаков.

«Привиться лишний раз, без учета уровня антител, не помешает, потому что от этого и количество антител увеличится, и их качество улучшится. То есть антитела смогут защищать не только от того штамма, на котором сделана вакцина, но и от всех других вариантов, иммунитет становится более широким.

В этом состоит основное достоинство ревакцинации, этой бустерной дозы», — пояснил Чумаков в одном из интервью. «В общем, мой совет, если вы боитесь за свое здоровье, если вы человек преклонного возраста, если у вас какие-то проблемы с иммунитетом, от ревакцинации не отказывайтесь, хуже не будет, — заключил Чумаков.

— Если вы померите антитела, а они упали низко, то тогда это тревожный сигнал и стоит поторопиться и привиться еще раз. Если у вас антитела на хорошем уровне, то тогда в этом спешки нет».

Принцип вакцинации

Широчайшее распространение инфекционных заболеваний во все времена не только приводило к гибели многих миллионов людей, но и было основной причиной малой продолжительности жизни человека.

С тех пор, как 219 лет назад Э.

Дженнер сделал первые прививки от оспы, в мире не существует более эффективного способа предотвращать инфекционные болезни, чем профилактические прививки, иначе называемые вакцинацией (иммунизацией).

Сразу после рождения человек соприкасается с огромным количеством микроорганизмов. Чтобы противостоять им, организм «включает» механизмы естественного иммунитета, который начинает формироваться еще в утробе матери и устанавливается в первые годы жизни. Часть микроорганизмов не могут преодолеть этот барьер и поэтому не опасны для здорового организма.

Другая часть микроорганизмов не может быть остановлена этой преградой и, проникая в организм человека, вызывает заболевание и начинает битву с организмом. Исход этой схватки не всегда можно предугадать…

Если организм все же окажется сильнее вируса или микроба, то болезнь будет подавлена, а в организме появится информация о способах борьбы с ними – специфический (приобретенный) иммунитет. Правда, в самой первой схватке организму могут быть нанесены серьезные повреждения — осложнения, иногда напоминающие о себе всю оставшуюся жизнь.

При повторной встрече с вирусом приобретенный иммунитет уже будет иметь информацию о методах борьбы с ним и сможет без особых усилий будет защитить организм.

Смысл вакцинации заключается в том, что в организм человека вводятся вакцины – ослабленные или убитые возбудители различных инфекций (или искусственно синтезированные белки, которые идентичны белкам возбудителя).

Вся вакцинопрофилактика основана на существовании феномена иммунологической памяти.Благодаря ей удается искусственно формировать длительный, иногда пожизненный антиинфекционный иммунитет.

Иммунологическая память– способность организма давать ускоренную иммунологическую реакцию на повторное введение антигена.

После введения вакцины появляются защитные специфические антитела (иммуноглобулины). Они обнаруживаются не сразу, а только на 5-7 день, затем их количество быстро нарастает к 10-12 дню, и максимально – к 20-22 дню. Затем число специфических антител убывает и через несколько месяцев не обнаруживается совсем или обнаруживается в низких титрах.

Но иммунологическая память сохраняется, ее носителями являются малые Т- и В-лимфоциты, специфически перестроенные при первичном ответе. Если возбудитель проникает вторично, то антитела появляются гораздо быстрее – уже через 1-2 дня – и в большем количестве, чем при первичном ответе.

Иммунологическая память

Иммунная память. Бустер эффект. Вакцинопрофилактика.

Некоторые вакцины создают иммунитет с первого раза, другие приходится вводить повторно. Так называемая ревакцинация — мероприятие, направленное на поддержание иммунитета, выработанного предыдущими прививками.

Читайте также:  Укорочение и стриктура пищевода, обусловленные желудочно-пищеводным рефлюксом.

Ослабленный возбудитель (получаемый из ослабленных или убитых микроорганизмов, продуктов их жизнедеятельности или из их антигенов, полученных генно-инженерным или химическим путём), попадая в тело человека, вызывает ответную реакцию организма для борьбы с вирусом.

В результате этой борьбы организм вырабатывает антитела к данному вирусу, таким образом он получает опыт эффективного обезвреживания вируса (приобретенный иммунитет).

Именно этот опыт будет впоследствии использоваться при встрече с аналогичным реальным возбудителем болезни – антитела остановят развитие заболевания в самом начале болезни или, в случае, если заражение все же произойдет, позволят организму справиться с вирусом без серьезных осложнений. Таким образом, вакцина является тренировочным испытанием организма для борьбы с определенным видом инфекции.

Схематичное изображение работы иммунитета

Иммунная память. Бустер эффект. Вакцинопрофилактика.

Таким образом, вакцины нацелены на естественную реакцию человека на заболевание для стимуляции иммунной системы таким образом, чтобы при встрече со специфическим патогеном в будущем иммунная система смогла «вспомнить его» и ответить соответствующей реакцией с купированием развития заболевания или снижением тяжести его проявления. Специфический иммунитет инициируется при вакцинации.

Вакцины стимулируют иммунную систему в той же степени, что и сам инфекционный агент, и потенциально могут дать более эффективную защиту против определенных патогенов.

Наиболее важно, что защита, обусловленная вакцинацией, помогает миновать развитие осложнений, связанных с течением подобного заболевания.

Польза вакцинации намного превышает этот показатель при развитии заболеваний, предупреждаемых вакцинацией.

Вакцинация против вирусного гепатита B: природа и длительность формируемого иммунитета

    Вакцинация против вирусного гепатита B: природа и длительность формируемого иммунитета
    В.В. Зверев*, Р.Р. Бекзентеев** * — НИИ вирусных препаратов им. О.Г. Анджапаридзе РАМН, г. Москва** — Представительство фирмы «Авентис Пастер» (Франция) в странах СНГВ настоящее время вакцинопрофилактика вирусного гепатита В является основным методом борьбы с этой инфекцией. С момента начала широкомасштабной кампании вакцинации против гепатита В во многих странах мира прошло не так много времени (6-12 лет), поэтому многие проблемы, связанные с напряженностью и длительностью иммунного ответа на введение вакцины, остаются пока нерешенными. Крайне важно их решение не только для определения тактики и стратегии вакцинопрофилактики гепатита В, но и развития фундаментальной иммунологии. Так, до сих пор, окончательно не принято решение о необходимости и кратности ревакцинации против этой инфекции. В настоящее время Комитетом по профилактике вирусного гепатита В Европейского бюро ВОЗ проведение ревакцинации не рекомендовано. Введение бустерных доз вакцины считается оправданным только для иммунокомпрометированных пациентов (лиц находящихся на гемодиализе, носителей ВИЧ, больных хронической почечной и печеночной недостаточностью) [1]. Введение дополнительных доз вакцины против гепатита В (в рамках первичного курса вакцинации) показано только тогда, когда концентрация антител к HBs-антигену у пациента не достигла защитного уровня (10 МЕ/л). В таких случаях вводят дополнительные дозы вакцинного препарата с интервалом в три месяца, с последующим серологическим контролем [1].Специфический иммунный ответ на вирус гепатита В имеет особенности, которые характерны не cтолько для иммунопротективной, сколько для иммунопатологической защитной реакции. Это обусловлено тем, что вирус гепатита В относится к инфекционным агентам, не обладающим прямым цитопатическим действием. При инфекции такими вирусами цитолиз инфицированных клеток осуществляют цитотоксические Т-лимфоциты. Иммунная реакция развивается постепенно, с поздним (50-150 день после заражения) накоплением антител к HBs-антигену. Для сравнения, антитела к вирусам с цитопатическим действием вырабатываются на 6-14 день после заражения. Обязательным условием эффективности иммунопатологических механизмов защиты является минимально необходимая интенсивность иммунного ответа, в частности реакции Т-клеток. Это соответствует общим закономерностям иммуногенеза вирусных инфекций, возбудители которых, как и вирус гепатита В, лишены прямого цитопатического действия. При инфекции такими вирусами существует комплексное взаимодействие между различными компонентами гуморального и клеточного иммунного ответа организма.Безусловно, гуморальный иммунный ответ, при котором образуются вируснейтрализующие антитела к HBs-антигену (продукты активированных В-лимфоцитов), необходим для выведения вируса из организма. Клеточный иммунный ответ только частично важен для выведения вируса гепатита В из инфицированных гепатоцитов. До недавнего времени считалось, что в этом процессе участвуют только цитотоксические Т-лимфоциты, разрушающие зараженные вирусом гепатоциты. Однако показано, что вирусоспецифические цитотоксические Т-лимфоциты, индуцированные Т-хелперами, могут играть и другую роль, а именно: подавлять экспрессию вирусных генов, секретируя нецитотоксические цитокины (g-интерферон и фактор некроза опухоли) и таким образом освобождать клетки от вируса. При этом, относительно небольшое количество цитотоксических лимфоцитов способно элиминировать вирус из большого числа гепатоцитов без их разрушения [2].Иммунизация стандартными дрожжевыми вакцинами для профилактики гепатита В, содержащими рекомбинантный HBs-антиген, приводит к формированию иммунного ответа по классическому пути, т.е. через презентирующие клетки к Т-хелперным лимфоцитам (CD4), узнающим молекулы II класса главного комплекса гистосовместимости на антигенпрезентирующих клетках. Т-хелперы запускают механизм дифференциации HBs-специфических В-лимфоцитов в плазматические клетки, продуцирующие анти-HBs иммуноглобулины класса G. Таким образом, во время первичного ответа на вакцину происходит формирование как Т- , так и В-лимфоцитов памяти, которые обеспечивают быстрый (до 4 дней) и сильный иммунный ответ в случае контакта с нативным возбудителем [3]. Иммунная память — это важнейшая составляющая иммунной защиты организма, предназначенная для индукции иммунного ответа с большей скоростью, чем при первичном контакте с антигеном. Основой иммунной памяти является селективное увеличение и дифференциация клонов антиген-специфических В- и Т-лимфоцитов. Длительность сохранения иммунной памяти и сила иммунного ответа при вакцинации различными вакцинами зависит от многих причин и колеблется от нескольких месяцев до десятков лет. Известно, что иммунная память как после инфекции вирусом гепатита В, так и после вакцинации, сохраняется продолжительное время, даже после исчезновения антител к HBs-антигену [4]. Так, в одном из исследований был продемонстрирован анамнестический иммунный ответ во время бустерной иммунизации у пациентов, в сыворотке которых антитела к HBs-антигену не определялись в течение 28-31 месяца до вторичного введения вакцинного препарата [5]. В-клеточный ответ является основным фактором иммунной памяти, а присутствие Т-клеток значительно усиливает длительность сохранения В-лимфоцитов.Таким образом, иммунная память представляет собой систему взаимодействий между В и Т клетками памяти, цитотоксическими Т-лимфоцитами памяти и комплексами антиген-антитело. В настоящее время доказано, что при гепатите В не только В-клеточный, но и сильный Т-клеточный иммунный ответ на первичную вакцинацию обеспечивает длительность иммунной памяти. Поскольку оценить силу Т-клеточного иммунного ответа, индуцированного введением вакцинного препарата, при первичной иммунизации в рутинной практике оценить крайне трудно, акцент в исследованиях по длительности иммунитета был сделан на изучении корреляции этого показателя с косвенным показателем интенсивности В-клеточного иммунного ответа и концентрацией гуморальных анти-HBs антител. Несколькими группами исследователей была убедительно продемонстрирована прямо пропорциональная связь между иммуногенностью вакцин при первичной иммунизации и длительностью иммунитета, которая оценивалась по силе иммунного ответа на введение бустерных доз [6]. Поскольку ревакцинация, в определенном смысле, является имитацией инфицирования, положительные результаты, полученные в этих исследованиях, легли в основу документов ВОЗ, не рекомендующих введение бустерных доз вакцин против гепатита В [1].Еще одним важным фактором, влияющим на продолжительность иммунной памяти к антигенам вируса гепатита В, является количество циркулирующих (в момент первичной вакцинации) комплексов антиген-антитело, которое прямо зависит от количества антигена, вводимого при вакцинации. Персистирующие на клетках ретикулоэндотелиальной системы комплексы стимулируют пролонгированную пролиферацию В-лимфоцитов и, следовательно, постоянную продукцию антител. Таким образом, вакцины с более высоким содержанием HBs-антигена, имеют преимущество не только по иммуногенности, но и по длительности сохранения формируемого ими иммунитета. Очень большое значение для формирования иммунной памяти при вакцинации имеет и природа антигена. Известно, что живые вакцины в отличие от убитых или белковых препаратов дают более продолжительный иммунный ответ. Однако, недавние исследования показали, что такие жесткие и многократно повторяющиеся белковые структуры, к которым относится используемый в современных субъединичных вакцинных препаратах рекомбинантный HBs-антиген из неинфекционных частиц, индуцируют сильный В-клеточный ответ независимый от Т-лимфоцитов. Таким образом, сила и длительность иммунного ответа при вакцинации против гепатита В зависит от комплекса взаимодействий Т- и В-клеток памяти, комплексов антиген-антитело, дозы и природы вводимого антигена.В настоящее время является подтвержденным сохранение иммунной памяти после вакцинации против вирусного гепатита В в течение по крайней мере 12 лет [4]. Однако, учитывая тот факт, что первые рекомбинантные вакцины против этой инфекции стали широко доступны только 14 лет назад, этот показатель вряд ли можно считать окончательным и потребуются дополнительные наблюдения для того, чтобы оценить предельные значения длительности иммунитета после вакцинации. Дальнейшее изучение взаимодействия между Т- и В-клеточным ответом поможет понять механизм развития длительной иммунной памяти и позволит в дальнейшем совершенствовать тактику и стратегию вакцинации против гепатита В.ЛИТЕРАТУРА

Вакцина от коронавируса COVID-19: принцип работы, эффективность, противопоказания

Вакцина – единственный надежный способ избежать заражения или осложненного течения заболевания. Вакцинацию применяют против множества инфекций, а с недавних пор – и против коронавируса COVID-19. Даже если привитый человек заболеет, вероятность развития осложнений и тяжелого течения заболевания будет практически равна нулю.

Что нужно знать перед вакцинацией от коронавируса

Все существующие на данный момент вакцины от ковида – двухфазные, то есть для максимальной защиты требуется введение второй дозы. Такая тактика в медицине существует многие десятилетия. Введение повторной дозы, называемой «бустерной» (англ.

Читайте также:  Определение синдрома эндогенной интоксикации. Эндотоксины. Эндотоксемия. Эндотоксикоз.

booster, от boost — поднимать, повышать, усиливать), позволяет сформировать более выраженный иммунный ответ и сохранить защиту от инфекции на длительный период времени. Однако некоторые страны решили отложить вакцинацию второй дозой, чтобы привить как можно больше людей.

Что будет, если не пройти второй этап вакцинации? Насколько эффективна такая тактика? Чтобы ответить на эти вопросы, мы расскажем, как именно работают вакцины от коронавируса, и что заставляет наш иммунитет сопротивляться вирусу.

Как работает вакцина от ковида?

Когда иммунитет впервые знакомится с вакциной, он запускает работу двух видов иммунных клеток: В и Т-типа. В-клетки активно вырабатывают антитела, но без второй дозы вакцины уже через несколько недель количество этих иммуноглобулинов резко сокращается. Т-лимфоциты – главное оружие иммуннкой системы.

Именно эти клетки находят опасность и уничтожают патоген. Главная проблема Т-клеток в том, что после первого этапа вакцинации иммунная система создает очень малое количество Т-лимфоцитов, и организм остается неподготовленным к встрече с вирусом.

Вторая – бустерная – доза вакцины запускает вторую часть иммунного ответа, в результате чего организм вырабатывает больше Т-клеток и формирует долгосрочную иммунную память. Этот процесс также «тренирует» В-клетки быстрее реагировать на вирусное вторжение, скорее делиться и вырабатывать более эффективные антитела.

Результаты крупных медицинских исследований всех имеющихся на сегодняшний день вакцин от COVID-19, показывают, что вторая доза увеличивает степень защиты в несколько раз.

Израильские ученые пришли к выводу, что уровень антител у пациентов, получивших обе дозы вакцины от коронавируса, в 6-12 раз выше, чем у тех, кто привился разово. Как мы видим, второй этап вакцинации принципиально важен для надежной защиты.

Что будет, если получить только одну дозу?

На сегодняшний день нет обширных исследований, которые предоставили бы точные цифры об эффективности разовой вакцинации от COVID-19. Пока неизвестно, насколько долгим будет иммунитет от одной дозы вакцины.

Также надо понимать, что любой вакцине требуется время, чтобы она начала действовать.

По данным исследования Pfizer, в течение двух недель после первой инъекции защита формировалась в 52% случаев. Для истинной оценки иммунитета после одной вакцины этих данных недостаточно.

Также пока неизвестно, насколько долго эта защита остается эффективной.

Как себя вести после первой прививки от коронавируса?

На этот счет ученые дают четкую инструкцию: после первой дозы вакцины придется соблюдать все меры предосторожности – то есть вести себя так, как будто не прививались.

Это необходимые меры, потому что, во-первых, нет надежных доказательств, что одна доза обладает достаточным воздействием на иммунную систему, а во-вторых, даже полная вакцинация не может на 100% предотвратить заражение и передачу вируса.

Эффективность вакцин главным образом оценивается по их способности предотвращать тяжелые симптомы. А как мы знаем, ковид может протекать бессимптомно, при этом человек заразен и опасен для окружающих.

Я привился – значит, защищен?

К сожалению, ни одна вакцина не может дать стопроцентной гарантии от заражения, хотя и существенно снижает риски. Грамотная вакцинация (с соблюдением нужного интервала между дозами) способна натренировать иммунную систему реагировать на вирус должным образом.

Поэтому, даже если заражение все же произойдет, болезнь пройдет в значительно более легкой форме, а вероятнее всего – бессимптомно. Однако нельзя забывать, что бессимптомные пациенты могут быть переносчиками инфекции. Поэтому, чтобы защитить непривитых окружающих вас людей, необходимо продолжать соблюдать социальное дистанцирование и носить маски даже после вакцинации.

Чтобы вакцина сработала, иммунитет должен правильным образом на нее среагировать – дать адекватный иммунный ответ.

Кому противопоказана прививка?

При любой вакцинации необходимо взвешивать потенциальные риски и пользу. Вакцина от ковида с осторожностью применяется при хронических заболеваниях печени, почек, сердечно-сосудистой системы, эндокринных нарушениях, эпилепсии и заболеваниях ЦНС.

При наличии любого хронического заболевания решение о вакцинировании принимается индивидуально, после консультации с лечащим врачом. Недавно список противопоказаний дополнили аутоиммунные и онкологические заболевания в анамнезе. Влияние вакцины на течение онкологического заболевания на данный момент до конца не изучено.

Риски связаны с тем, что иммунная система онкологических больных ослаблена и разбалансирована, вторжение вакцины может в теории запустить нежелательные процессы. Если пациент находится на этапе устойчивой ремиссии, он может обсудить вакцинацию со своим ведущим онкологом.

Абсолютными противопоказаниями для вакцинации от коронавируса остаются возраст до 18 лет, беременность и период лактации, индивидуальная непереносимость компонентов вакцины, обострение хронических заболеваний, острые инфекционные заболевания. Вакцина предназначена для людей, не перенесших заболевание, вызванное коронавирусом.

В рекомендациях Минздрава отсутствует требование проводить предварительное исследование на наличие иммуноглобулинов IgG и IgM. Однако это единственный способ узнать, переболел ли человек.

Среди обязательных этапов подготовки к вакцинации – измерение температуры и общий осмотр у врача.

Если в течение последних 14 дней был контакт с инфицированным коронавирусом, или если у пациента были симптомы COVID-19 или ОРВИ (кашель, температура, общее недомогание), необходимо перед прививкой сдать ПЦР-тест на ковид.

Специальные предложения

Вакцинопрофилактика: инвестиции в будущее

– Пандемия COVID-19 в очередной раз достаточно наглядно демонстрирует масштабы последствий, которые может нести инфекционное заболевание, и в который раз подтверждает значимость вакцинопрофилактики. Что дала вакцинация человечеству?

– Здравоохранение достигло высочайшей точки развития за наблюдаемый исторический период человечества. Технологии и методики сегодня позволяют почти удвоить среднюю продолжительность жизни.

И вакцинопрофилактика – одно из главных достижений медицины. Она полностью изменила ситуацию с детской смертностью. А современные подходы значительно увеличивают и продолжительность жизни взрослых. Речь о концепции «вакцинация на протяжении всей жизни».

Глобальные эпидемии, как известно, происходят не впервые. И речь не столько о COVID, а об инфекционных заболеваниях вообще.

Очень странно видеть вспышки вакциноуправляемых инфекций в экономически развитых странах, при том что сегодня у нас есть доказанные эффективные инструменты борьбы с ними.

Причин несколько, и они системные – изменились модель жизни человека, поведенческая культура, инфраструктура поселений. Видимо, пришло время серьезно говорить о необходимости изменения и культуры, и системы профилактики инфекционных болезней.  

– Очевидно, что система всегда эффективнее отдельных мероприятий. Каковы принципы и компоненты ныне существующей системы планирования мероприятий иммунопрофилактики? Как должна она измениться?

– Если укрупненно представить систему иммунопрофилактики, то она вполне укладывается в логику: планирование → организация → исполнение → контроль. Первый блок – планирование – это тоже своего рода «профилактика», как и вакцинация.

Это первая «линия защиты» в борьбе с инфекционными заболеваниями – анализ и понимание угроз, модели их появления и распространения, подходов к защите.

В данном процессе принимают участие ряд министерств и ведомств, среди которых непосредственно Минздрав РФ, Минпромторг РФ, Роспотребнадзор, Росздравнадзор.

Также сегодня при Минздраве РФ существует Рабочая группа экспертов по вопросам иммунопрофилактики инфекционных болезней, которая в том числе занимается подготовкой обоснованных предложений для принятия решений по вопросам совершенствования системы иммунопрофилактики инфекционных болезней. В ее состав помимо представителей министерств, ведомств входят профильные эксперты, которые детально знакомы с данной предметной областью.

Принципиально важным аспектом является оценка производственных возможностей по обеспечению необходимого объема вакцин для проведения эффективной иммунопрофилактики.  

– Кто участвует в создании Национального календаря профилактических прививок?

– Национальный календарь прививок — это документ, который утверждается приказом Минздрава РФ, в нем определяются сроки и типы вакцинации. Конечно, основным разработчиком выступает Минздрав, вместе с тем свои предложения и рекомендации представляют участники профильной Рабочей группы по иммунопрофилактике, которую я упоминал выше.

 – Мы часто говорим, что финансовые затраты на профилактические меры кратно ниже затрат на лечение и реабилитацию, что это не затраты, а инвестиции, которые многократно окупаются.

Экономические потери, связанные с пандемией COVID-19, поставили в крайне сложное положение все страны.

Что еще сегодня можно сказать о финансово-экономической обоснованности вакцинопрофилактики? Будут ли сохраняться заложенные параметры бюджета на вакцинопрофилактику?

– Финансово-экономическое обоснование – это один из ключевых пунктов формирования системы мероприятий иммунопрофилактики, но есть и другие, не менее важные.

При принятии решений о расширении вакцинопрофилактики рассматриваются такие факторы, как эпидемическая ситуация по инфекционному заболеванию; социальная значимость инфекции; наличие и доступность вакцины, произведенной локально (на территории РФ) и отвечающей стандартам качества, эффективности и безопасности. Вместе с тем вопрос планирования бюджетов на реализацию программы иммунизации при ее расширении и понимание объемов финансирования — это вопрос дня сегодняшнего. Ввиду значимости мероприятий иммунопрофилактики в части обеспечения биологической безопасности страны необходимо не только сохранить текущие параметры бюджетных ассигнований, но и предусмотреть их увеличение для развития профилактических мероприятий для населения.  

– По данным ВОЗ, многие страны из-за пандемии отказались от рутинной вакцинации. Сказалась ли эпидситуация на Календаре прививок в нашей стране?

– От рутинной, или плановой, иммунизации отказываться нельзя. Минздрав в своих последних рекомендациях указывает на необходимость ее продолжения, разумеется, с учетом обеспечения безопасных условий вакцинации и с учетом эпидемиологической ситуации в регионе.

Приостановление плановой вакцинации может привести к вспышкам вакциноуправляемых инфекций, что усугубит и без того сложную эпидемиологическую обстановку.

Даже в условиях COVID-19 вакцинация должна продолжаться, но, естественно, с соблюдением всех мер предосторожности.

Читайте также:  Тест на нитратредуктазную активность бактерий. Хроматография при идентификации бактерий. Индикаторные бумажки для идентификации бактерий.

 – Насколько успешно в России проходит вакцинация от управляемых инфекций? Ждет ли нас серьезная модификация Национального календаря прививок, в том числе в отношении отдельных групп населения, например, медицинских работников?

– Сегодня утверждена Стратегия развития иммунопрофилактики инфекционных болезней на период до 2035 года, где основной задачей и направлением работ обозначено совершенствование Национального календаря профилактических прививок (НКПП), в том числе в части включения в него вакцин для профилактики: ротавирусной инфекции, ветряной оспы, вируса папилломы человека, менингококковой инфекции (четырехвалентной вакцины против серогрупп A, C, W, Y). Вместе с тем в настоящий момент в России в рамках НКПП вакцинация против Hib-инфекции проводится детям, относящимся только к группам риска. При таких условиях подавляющее большинство детей остаются «неиммунными», постоянно находясь под угрозой инфицирования и заболевания инвазивными формами гемофильной инфекции. Поэтому необходимо предусмотреть использование современных многокомпонентных вакцин для всех детей (до двух лет) в соответствии с рекомендациями ВОЗ и последовательно замещать в НКПП вакцинацию против полиомиелита с оральной вакцины против полиомиелита (ОПВ) на инактивированную полиомиелитную вакцину (ИПВ).

Особый вопрос — это актуальность разработки программ вакцинации отдельных категорий населения в целях повышения качества и продолжительности их жизни. Так, надо понимать, что своевременная профилактика инфекций у таких групп риска, как медицинские работники, работники социальной сферы, взрослые старше 60 лет и др., позволит увеличить продолжительность жизни в стране.  

– Существует ли у нас система мониторинга поствакцинального иммунитета?

– Одним из важных направлений реализации Стратегии развития иммунопрофилактики в России является совершенствование методов и инструментов определения уровня и длительности поствакцинального иммунитета.

Это позволит определять эффективную тактику дальнейших схем вакцинации, с включением анализа клинико-экономической эффективности существующих и новых программ вакцинации.

Современные цифровые технологии и инфраструктура позволяют решить эту задачу.  

– Насколько россияне обеспечены отечественными вакцинами? Хватает ли производственных мощностей для удовлетворения имеющихся потребностей? Каково их качество по сравнению с импортными? Каково сегодня место комбинированных вакцин?

– Считаю, что сегодня необходимо продолжить работу по совершенствованию подходов к обеспечению вакцинами населения. Речь идет о возможности применения долгосрочного подхода к поставкам вакцин, который подразумевает возможность заключения контрактов на трехлетний период и более.

Эта мера, во-первых, позволит получить гарантированное обеспечение вакцинами, исключить перебои в поставках. Во-вторых, нивелировать риски влияния внешних аспектов на процедуру вакцинопрофилактики, которые существуют при текущей системе планирования.

Реализация указанных предложений возможна при условии внесения изменений в действующее законодательство.

Это позволит в том числе снизить затраты на закупку вакцин в связи с фиксацией цен и объемов поставок на условиях долгосрочного контрактования, что приведет к эффективному сокращению бюджетных расходов, а также создать благоприятные условия для развития производств на территории РФ.

Качество любой вакцины, находящейся в обороте, в нашей стране отслеживает Росздравнадзор. За само качество отвечает разработчик и производитель препарата. Все зарегистрированные и доступные в России вакцины полностью удовлетворяют мировым стандартам и самым жестким критериям качества.

По поводу применения комбинированных вакцин… в мире оно продолжает расти. Их преимущества очевидны.

Применение комбинированных вакцин в рамках НКПП позволяет снизить количество инъекций и сократить число нежелательных реакций, что способствует улучшению охвата вакцинацией и своевременности ее проведения, что в результате позволяет сформировать ранний популяционный иммунитет.

Их использование также обеспечивает снижение и неучтенных «неосязаемых затрат», связанных с количеством эпизодов боли ребенка во время инъекции, беспокойством родителей при посещении лечебно-профилактического учреждения. Это, без сомнения, оказывает благоприятное влияние на повышение приверженности вакцинации.

Важно, что широкое применение многокомпонентных вакцин создает условия для дальнейшей модернизации НКПП и возможности включения в него дополнительных инфекций без увеличения инъекционной нагрузки и с учетом экономии затрат на труд медицинского персонала.  

– Но, несмотря на всю очевидность роли профилактической вакцинации, в информационном поле по-прежнему много негативных сообщений о ней – часто основанных на недостоверной или неподтвержденной информации, провоцирующей рост недоверия людей к профилактическим прививкам. Почему это происходит?

– Как мы с вами говорили в начале нашей беседы, человечество живет в принципиально ином мире. Способ получения и обработки информации радикально изменился. Сегодня СМИ являются силой, оказывающей влияние на убеждения граждан. К сожалению, зачастую их модель работы сводится к поиску и предоставлению «острой» и «волнующей» информации, которая находит моментальный эмоциональный отклик.

Пропаганда вреда вакцинации, как и многие другие «теории заговора», провоцируют отказ граждан от прививок, что создает угрозу как для конкретного человека, так и для общества в целом.

Анализ таких публикаций и материалов показывает, что в их основе лежит неподтвержденная и непроверенная информация, но сегодня люди привыкли «есть и думать на ходу», мало кто находит время разобраться в фактах. 

– Что из себя представляет антивакцина́торство, или антипрививочное, противопрививочное движение, оспаривающее эффективность, безопасность и правомерность массовой вакцинации? В чем его опасность?

– Антивакцинальное движение является фактором, оказывающим влияние на убеждения граждан путем предоставления непроверенных и зачастую недостоверных фактов и информации эмоционального воздействия, что провоцирует отказ от вакцинации.

Сомневаться – нормально и полезно. Важно, чтобы вслед за сомнением шел анализ информации. Открытость и достоверность информации — вот основа для минимизации страхов и опасений сомневающихся людей, для опровержения аргументов антивакцинально настроенных людей. Особое внимание следует уделять разъяснению рисков отказа от вакцин, к которому призывает антивакцинальное движение.  

– Какой должна быть модель взаимодействия с обществом для формирования культуры вакцинопрофилактики и противодействия антивакцинальным настроениям? Каково в ней место государственной информационной политики, роль медицинского сообщества?

– С учетом новых реалий и вызовов следует актуализировать и подходы к построению государственной информационной политики. Это потребует доработки ФЗ № 157 в части позиций по информированию населения об иммунопрофилактике.

Активную информационно-просветительскую деятельность должны осуществлять медицинские работники перед проведением профилактической прививки в соответствии со стандартом для медицинских работников об информировании об иммунопрофилактике и о работе с возражениями и предубеждениями.

Должен работать федеральный специальный информационный портал, содержащий исчерпывающую информацию о системе иммунопрофилактики.

Очевидно, пора установить, что недостоверная и не подтвержденная фактами информация об иммунопрофилактике, размещаемая в средствах массовой информации, социальных сетях и информационно-телекоммуникационных сетях, в том числе в сети Интернет, прямым или косвенным образом направленная на отказ от вакцинации, подлежит удалению.  

  • – Какими должны быть коммуникационные мероприятия для повышения доверия к вакцинации?
  • – Понятными, познавательными, вовлекающими и эмоциональными (ведь мы говорим о здоровье – здоровье близких людей).  
  • – Кто, с кем, когда и как должен говорить о вакцинации?

– Культура вакцинопрофилактики, как и базовая гигиена, должна формироваться начиная с детского сада. При этом необходимо охватывать все целевые группы населения, к которым относятся дети, родители, взрослое население, старшее поколение, медицинские работники. С каждым представителем этих групп необходимо проведение разъяснительной работы в удобной и понятной для него форме.

Ключевыми участниками информирования населения о вакцинопрофилактике являются в первую очередь врачи. Именно поэтому следует особое внимание уделить повышению приверженности вакцинации среди медицинского персонала.

Также основными источниками информации о вакцинации являются ТВ, радио, Интернет, социальные сети. Поэтому необходимо повышение количества сообщений об эффективности и пользе вакцинации. Каждый человек при принятии решения о вакцинации должен обладать правдивой и достоверной информацией.  

– Являются ли прозрачность статистики и реальный охват вакцинацией условиями для роста доверия?

– Безусловно да, граждане должны получить простой доступ к проверенной и объективной информации об иммунопрофилактике, а внедрение механизмов цифрового учета поможет упростить сбор и анализ данных об охвате и динамике мероприятий иммунопрофилактики и поствакцинального наблюдения. Наша задача — это открытость и достоверность информации, которая выступит основой для повышения приверженности населения вакцинации.  

– Должны ли быть более строгими наказания за распространение недостоверной информации?

– Профилактика инфекционных заболеваний выступает одной их приоритетных целей в сфере обеспечения здоровья граждан. Необходимо рассмотреть вопрос об ответственности за распространение недостоверных негативных сведений о прививках, создающих риски для здоровья граждан. 

– Какие меры для повышения приверженности людей вакцинопрофилактике принимаются сегодня?

– Многое делается, но еще больше предстоит сделать.

На наш взгляд, следует сосредоточиться на таком важном аспекте, как создание официального федерального информационного портала, где будет сосредоточена вся информация о вакцинопрофилактике: о порядке вакцинации, рисках отказа от нее, календаре профилактических прививок, а также статистика по заболеваемости инфекционными заболеваниями и охвату населения профилактическими прививками, информация о вакцинах и производителях, результаты научных исследований, направленных на повышение эффективности и безопасности иммунопрофилактики, информация о поствакцинальных осложнениях и социальной поддержке граждан при их возникновении, данные о побочных действиях, экспертные и научные статьи по теме. На портале обязательно должна быть предусмотрена обратная связь: горячая линия, почта, онлайн-чат, опросные формы. Далее: не стоит забывать о важности действий медицинских работников в сфере информирования населения. Отдельно, конечно, хотелось бы призвать ответственные СМИ и социальные сети проверять и удалять недостоверную информацию о вакцинопрофилактике.  

– Александр Викторович, спасибо за обстоятельный рассказ.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector