Исследование органов полости рта.

1

Батог К.А. 1

Яковлев М.В. 1
1 ФГБОУ ВО Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера
Статья посвящена сравнительной характеристике методов изучения состояния эпителиальных клеток слизистой оболочки полости рта.

Подробно рассмотрены методы исследования эпителия полости рта, такие как цитологический метод, метод внутриклеточного микроэлектрофореза, метод определения конденсации хроматина, метод лазерной корреляционной спектрометрии. Приведены необходимые условия, наличие оборудования, время исследования при использовании каждым из методов.

Показана необходимость применения методов для диагностики различных патологий. Описаны клеточные аномалии, выявляемые при использовании высокотехнологичных методов. Приводятся примеры патологий встречаемых у человека при исследовании эпителия полости рта каждым из методов.

Рассмотрены положительные и отрицательные стороны каждого из методов, что дает возможность исследователю сделать выбор методики согласно целям и задачам исследования. В заключении приводятся рекомендации по использованию рассмотренных методов в лабораторных исследованиях.

1.Алещенко А.В., Алчинова И.Б. и др.

Использование цитогенетического метода исследования буккального эпителия и метода лазерной корреляционной спектрометрии для мониторинга нарушений в организме детей // Цитология. – 2006. – Т.48.№2. – С.170-171.
2. Годовалов А.П., Быкова Л.П., Шипилина Е.Д. Некоторые особенности лабораторной диагностики дисбиотических состояний полости рта // В мире научных открытий. – 2010. – № 4-14. – С.

7-8.
3. Годовалов А.П., Лебединская О.В., Комарова Ю.Р. Роль эпителиоцитов в защите слизистых оболочек дыхательных путей // В мире научных открытий. – 2010. – № 4-14. – С. 9-10.
4. Комарова Ю.Р., Годовалов А.П., Лебединская О.В. Участие эпителиоцитов в местной защите при воспалительных заболеваниях дыхательных путей // Успехи современного естествознания. – 2010. – № 7. – С. 50-51. 5.

Магда И.Ю., Темченко В.А., Колий С.Н., Шкорбатов Ю.Г. Клеточный ответ на физические нагрузки во время выполнения спортивных тренировок // Вiсник проблем бiологiЇ i медицини. – 2014 – Вип.1(106). – С.312-315.
6.Хусаинова И.С., Варвулева И.Ю., Кожина Н.А.

Оценка цитологических показателей буккального эпителия для диагностики функционального состояния человека // Клиническая лабораторная диагностика. – 1997. – №3. – С.10-11. 7.Чемикосова Т.С., Камалова О.А., Ибрагимова З.Н. Состояние слизистой оболочки рта у лиц, профессионально контактирующих с хлорфеноксигербицидами // Стоматология. – 2004. – №6. – С. 15-16.
8.Шкорбатов Ю. г.

Изменение состояния ядра и хроматина человеческих клеток под влиянием гормональных факторов in vitro / Ю. Г. Шкорбатов, В. Г. Шахбазов, О. В. Горенская [идр.] // Цитология и генетика. – 1999. – С. 33, 64-71.
9.Kraemer W. J. Hormonal Responses and Adaptations to Resistance Exercise and Training Sports / W. J. Kraemer, N. A. Ratamess // Med. – 2005. – Vol. 35 (4). – P. 339-361.
10.Lewin B.

Genes – 8-th ed. / B. Lewin. – New York : Pearson Prentice Hall, 2004. – 909 р
11.Shckorbatov Y. The state of chromatin as an integrative indicator of cell stress. In New Developments in Chromatin Research. / Y. Shckorbatov. – New York : Editors: Neil M. Simpson and Valerie J. Stewart, Nova Publishers,2012 .

В настоящее время люди ищут более простые и информативные методы диагностики изменения гомеостаза человека. Одним из современных методов диагностики является исследование клеток буккального эпителия полости рта. Этот объект является одним из не инвазивных тестов, отражающих общее состояние человека. Отклонение биохимических, физико-химических и морфофункциональных показателей, возникающие под воздействием различных экзогенных и эндогенных факторов, приводят к изменениям дифференцировки эпителия, регистрируемым морфологически (размер, характер ядер и гранул, признаки цитолиза), а также изменению заряда на поверхности ядра живой клетки.

Цель исследования – провести сравнительную характеристику методов определения состояния эпителиальных клеток слизистой оболочки полости рта.

Цитологический метод. Со слизистой оболочки щеки стерильным шпателем соскабливают эпителиальные клетки, которые аккуратно наносят на предметное стекло. Мазок фиксируют метанолом в течение 1 суток. Далее проводят предварительный гидролиз соляной кислотой (37 °С, 30мин) и окрашивают по Фёльгену.

На каждом стекле подсчитывают некоторое количество клеток. В образцах буккального эпителия определяют частоту встречаемости клеток с аномалиями ядра [1].

Микроядра идентифицируют как округлые хроматиновые тела с непрерывным гладким краем, лежащие в цитоплазме отдельно от ядра в одной плоскости с ним и имеющие тот же рисунок хроматина и окраску той же интенсивности.

Параллельно учитывают клетки с другими ядерными аномалиями: кариопикноз – плотное гомогенное ядро, размером до 6 мкм; кариорексис – распад ядра на отдельные части с гомогенной структурой; двуядерные клетки идентифицируют, если рисунок цитоплазмы не указывает на наложение двух клеток и отсутствует наложение ядер; амитоз – клетки с двумя тесно примыкающими друг к другу ядерными структурами, примерно равными по размеру, разделенными достаточно глубокой бороздой, но на небольшом протяжении сливающимися; феномен «разбитого яйца» – ядро, связанное с основным ядром ахроматиновым мостиком; клетки с лизисом ядерной мембраны – клетки с негладким прерывистым краем ядер [7]. По наличию той или иной ядерной аномалии можно судить о механизме воздействия патогенного фактора на клетку.

Метод внутриклеточного микроэлектрофореза. Сущность метода состоит в том, что у здорового человека ядра клеток буккального эпителия в электрическом поле смещаются к аноду, т. е. они электроотрицательны.

У клеток с патологией изменяется заряд мембраны, следовательно, такие клетки меняют свое «нормальное» направление в электрическом поле. Установка для микроэлектрофореза состоит из стабилизатора, камеры для микроэлектрофореза и микроскопа.

Камера представляет собой предметное стекло с платиновыми электродами, находящимися на расстоянии 2 см друг от друга. Стабилизатор предназначен для преобразования напряжения электросети в постоянную величину напряжения 50 В и подачи его на камеру микроэлектрофореза. Напряженность в камере при этом составляет 2500 В/м, а величина тока 0,1—0,2 мА.

Нарушение электрокинетических свойств ядер буккального эпителия в форме значительного уменьшения количества подвижных ядер говорит о наличии патологии. Такое явление наблюдается у больных алкоголизмом и гипертонической болезнью.

При дополнительной оценке скорости пробега ядер буккального эпителия с помощью окуляр-микрометра возможно составить интегральную кривую. При анализе данной кривой возможно проследить зависимость процента электроподвижных ядер от возраста и определить биологический возраст испытуемого [6].

Метод определения конденсации хроматина. При окрашивании ядра клетки орсеином в нем можно четко определить количество гранул гетерохроматина.

Этот показатель характеризует морфологический параметр клеточного ядра, связанный с его функциональным состоянием.

Для определения изменения степени конденсации хроматина в интерфазных ядрах клеток буккального эпителия клетки окрашивают в 2% растворе орсеина в 45% уксусной кислоте, в течение 30 мин, затем рассматривают при увеличении х600.

Определяют среднее количество гранул гетерохроматина на одно ядро, потом подсчитывают среднюю величину содержания гранул гетерохроматина для некоторого количества ядер и величину статистической ошибки. Повышение показателя содержания гранул гетерохроматина свидетельствует о возрастании степени конденсации хроматина.

Как правило, явление конденсации хроматина связано с понижением активности биосинтетических процессов в ядре [10]. Эта реакция является также неспецифическим клеточным ответом на действие повреждающих факторов [11].

Также известно, что содержание стрессовых гормонов в крови возрастает в ответ на физическую нагрузку [9].

Было установлено, что гормоны стресса вызывают увеличение содержания гранул гетерохроматина в концентрациях, близких к физиологическим [8], поэтому в случае утомления, вызванного физическими нагрузками конденсация хроматина может быть связана с воздействием гормонов стресса [5].

Метод лазерной корреляционной спектрометрии (ЛКС). Для измерения размеров наночастиц используется метод динамического рассеяния света (ДРС). Данный метод позволяет определить коэффициент диффузии дисперсных частиц в жидкости путем анализа корреляционной функции флуктуаций интенсивности рассеянного света.

Далее, из коэффициента диффузии рассчитывается радиус наночастиц. Метод ЛКС позволяет определять дисперсный состав исследуемой жидкости по относительному вкладу содержащихся в ней частиц в рассеяние света.

Распределение частиц по размерам, в результате математической обработки, позволяет охарактеризовать дисперсный состав конкретной биологической жидкости и классифицировать распределения в соответствии с выделенными информативными зонами спектра.

Для рото-глоточных смывов принято выделять следующие информативные зоны – низкомолекулярную (0-50 нм), среднемолекулярную (51-400 нм), высокомолекулярную (401-2000 нм) и сверхвысокомолекулярную (выше 2000 нм).

Предполагается, что нарастание площадей низко- и среднемолекулярных мод ЛК-спектров свидетельствует о преобладании процессов биосубстратной деградации, а высоко- и сверхвысокомолекулярных мод – о преобладании процессов биосубстратной полимеризации.

На этих принципах создан классификатор, позволяющий по характеру распределения частиц выделить три типа спектров: «норма», спектры с преобладание катаболических процессов и спектры с преобладанием анаболических процессов [1]. Так у клеток с кариорексисом или кариолизисом преобладает катаболический тип ЛК-спектра.

Это происходит из-за выхода из клеток разрушенного ядерного материала, что приводит к увеличению вклада в светорассеяние низкомолекулярной субфракции, которое характерно для катаболических процессов.

Заключение. Таким образом, среди рассмотренных методов нет ни одного, который подходил бы для диагностики всех заболеваний. Отдельно взятый метод имеет свои достоинства и недостатки.

Так, например, цитологический метод прост в использовании, не требует специализированного оборудования и высокой квалификации микроскописта. Появление микроядер в клетках буккального эпителия служит хорошим индикатором воздействия ксенобиотиков или лучевого поражения.

Однако этот метод отражает только цитогенетические характеристики и не дает возможности определить локализацию патологии. Остальные методы более сложны в использовании и требуют дорогого оборудования для их осуществления, но позволяют исследовать клетки более детально.

С помощью метода внутриклеточного микроэлектрофореза можно определить функциональное состояние человека и его биологический возраст

Метод определения конденсации хроматина показывает влияние стрессовых факторов на состояние организма и утомляемость человека при физических нагрузках. С помощью, описанных выше, методов можно исследовать отдельные структуры клетки. Но для более объективной оценки функционального состояния человека по буккальному эпителию необходимо использовать комплексный подход.

Библиографическая ссылка

Батог К.А., Яковлев М.В. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ КЛЕТОК СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЧЕЛОВЕКА // Международный студенческий научный вестник. – 2017. – № 2. ;
URL: https://eduherald.ru/ru/article/view?id=16883 (дата обращения: 22.04.2022). Исследование органов полости рта.

Читайте также:  Факторы патогенности энтеробактерий. клиника поражений энтеробактериями. клинические проявления энтеробактерий. феномен швартцмана.

Научная электронная библиотека Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

  • Поскольку доминирующее значение в исследовании органов брюшной полости занимает система пищеварения, описание этого раздела обычно начинают с данных осмотра ротовой полости, а затем переходят к результатам исследования живота.
  • Полость рта
  • Язык: величина (обычный, увеличенный), влажность (умеренная, сниженная, повышенная, саливация), выраженность сосочкового слоя (сосочки отчетливые, сглажены, умеренно выраженные), налет (распространенность, выраженность, цвет), наличие трещин, язвочек на языке, «географический язык», отпечатки зубов по краям языка, хантеровский глоссит.
  • Десны: без особенностей, кровоточат, изъязвлены, гиперемированы.
  • Зубы: здоровые, поражены кариесом, зубные протезы, цвет поверхности зубов.
  • Мягкое и твердое небо: окраска (обычная, желтушная; бледное, гиперемированное), геморрагии, налеты.
  • Миндалины: величина, цвет, разрыхленность, наличие налета, гнойных пробок, состояние лакун, крипт.
  • Запах изо рта: обычный, уринозный, фруктовый (запах ацетона), гнилостный, зловонный.

С практической целью исследование живота целесообразно проводить в следующей последовательности: осмотр, перкуссия, аускультация, поверхностная (ориентировочная) пальпация, методическая глубокая скользящая пальпация по методу В.П. Образцова – Н.Д. Стражеско. Отдельно проводится исследование живота в горизонтальном и вертикальном положениях пациента.

  1. Осмотр (inspectio):
  2. ● форма живота (обычной конфигурации, отвислый, выпячен, втянут, «лягушачий»);
  3. ● симметричность (обе половины симметричны, не симметричны, наличие локальных асимметрий, выпячиваний, втяжений);
  4. ● пупок (выпячен, втянут, наличие грыжевых выпячиваний);
  5. ● участие в акте дыхания (активно, пассивно участвует, не участвует);
  6. ● кожные покровы (цвет, пигментации, характер растительности, рубцы, полосы беременности, сыпи, расширения сосудов: флебэктазии, телеангиоэктазии, «голова медузы», «сосудистые звездочки», грыжи, видимая перистальтика);
  7. ● изменение формы живота в вертикальном положении.
  8. Перкуссия (percussio)
  9. Описываются результаты перкуссии живота лежа на спине, на боку и в вертикальном положении пациента характер перкуторного звука в различных участках живота (высокий, низкий, притупленный, тимпанический), свойства перкуторного звука в области фланков и его изменения в зависимости от перемены положения тела, особенности перкуторного звука над правой реберной дугой; определение свободной жидкости в брюшной полости методом поколачивания (симптом флюктуации), определение уровня жидкости в брюшной полости в вертикальном положении пациента.
  10. Аускультация (auscuItatio)
  11. Описываются результаты выслушивания живота: наличие (отсутствие) кишечных шумов, их выраженность, характер, шум трения брюшины.
  12. Поверхностная (ориентировочная) пальпация (paIpatio) живота

Степень напряжения мышц брюшной стенки (отчетливо выражена, снижена, локальная резистентность мышц).

Определение признаков раздражения брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга) и перкуторной болезненности в эпигастрии (симптом Менделя); определение грыжевых колец (локализация, величина, болезненность), поверхностно расположенных опухолей, болезненных участков. Обнаруженные изменения описываются соотносительно к топографическим областям живота.

Методическая глубокая скользящая пальпация живота по методу В.П. Образцова – Н.Д. Стражеско

Последовательно описываются свойства отрезков толстой кишки (сигмовидной, слепой, восходящий, нисходящий отделы и горизонтальная часть поперечно-ободочной кишки).

Следует отметить, что перед определением свойств горизонтального отрезка поперечно-ободочной кишки определяется положение нижней границы желудка (указать результаты определения границы при помощи четырех методов: пальпаторно, по шуму плеска, перкуторно, аускультативно). Затем отмечаются пальпаторные особенности большой кривизны желудка и привратника.

Далее оцениваются пальпаторные особенности нижнего края печени по окологрудинной и срединноключичной линиям справа (выступание из-под реберной дуги (в см), свойства прощупываемого края: мягкий, твердый, острый, закругленный, гладкий, бугристый, чувствительный, болезненный); симптомы Ортнера, Кера и др. Наличие болезненности при надавливании в области желчного пузыря, френикус-симптом, точки иррадиации желчного пузыря, а также данные пальпации (прощупываемость, форма, величина, подвижность, болезненность, консистенция) селезенки.

Написание этого раздела заканчивается изложением результатов исследования почек (в горизонтальном и вертикальном положениях больного) и мочевого пузыря.

При прощупываемости почек необходимо отметить форму, болезненность, подвижность, консистенцию пальпируемого края, симптом поколачивания (отрицательный, положительный, одно-, двусторонний); болезненность (имеется, отсутствует) при надавливании в надлобковой области.

Образец записи

При осмотре полости рта: язык обычной величины и формы, розового цвета, суховат, сосочки сглажены, на боковой поверхности языка отмечаются отпечатки зубов. Передняя поверхность языка, преимущественно у корня, покрыта налетом серо-желтого цвета. Зубы целы, некоторые из них поражены кариесом.

Десны разрыхлены, легко кровоточат при надавливании на них пальцем через внешнюю сторону щеки; на внутренней поверхности десны в области правого клыка определяется эрозия размером 0,2×0,3 см. Мягкое и твердое небо розового цвета, без видимых налетов, пятен или изъявлений.

Миндалины гипертрофированы, разрыхлены, гнойные пробки не определяются.

Живот обычной формы и конфигурации, существенно не изменяющийся при переходе из горизонтального в вертикальное положение. Обе половины живота симметричны, активно участвуют в акте дыхания, локальных выпячиваний, втяжений в области передней брюшной стенки не обнаружено. Пупок умеренно втянут. Расширения подкожных вен и капилляров не отмечено.

Визуально перистальтические волны не определяются. Кожа живота бледнорозового цвета, в эпигастральной области определяется гиперпигментированные пятна по типу мраморной пигментации (следы от частого применения грелок); растительность по женскому типу. В правой подвздошной области определяется рубец размерами 0,5×8 см (след от перенесенной операции – аппендэктомии).

Грыжевые выпячивания не определяются.

При поверхностной (ориентировочной) пальпации живот мягкий, безболезненный; опухолевидных образований не обнаружено, резистентность мышц передней брюшной стенки выражена умеренно. Симптомы Щеткина-Блюмберга и Менделя отрицательны.

При методической глубокой скользящей метод пальпации по методу В.П. Образцова – Н.Д.

Стражеско обнаружено: сигмовидная кишка прощупывается в левой повздошной области в виде гладкого, эластичного, на протяжении 12 см, умеренно болезненного, не урчащего цилиндра шириной 2–3 см, слегка смещаемого (на 2–3 см) в обе стороны; слепая кишка пальпируется в виде гладкого, умеренно упругого и подвижного (на 2–3 см), чувствительного и слегка урчащего цилиндра шириной 3–4 см; конечный отрезок подвздошной кишки пальпируется в виде безболезненного цилиндра толщиной около 1 см, гладкого и умеренно урчащего; червеобразный отросток пальпировать не удалось; восходящий и нисходящий отделы толстой кишки пальпируются в виде гладких, безболезненных, не урчащих, умеренно подвижных цилиндров шириной 2–3 см; нижняя граница желудка определена методами пальпации, перкуссии и аускультоперкуссии и / или аускультоаффрикции, расположена на 2 см выше пупка. Поперечно-ободочная кишка пальпируется в виде умеренно болезненного, слегка урчащего цилиндра шириной 3–4 см. Привратник пальпируется в виде гладкого тяжа меняющейся упругости. Шум плеска (симптом Василенко) обнаружить не удалось.

При пальпации нижний край печени острый, гладкий, с ровными контурами, умеренно болезненный, на 1 см выступает из-под нижнего края правой реберной дуги по срединноключичной линии. Положительный симптом Ортнера. Определяется болезненность при пальпации в области анатомического расположения желчного пузыря. Обнаружен правосторонний френикус-симптом.

Перкуторно поперечник селезенки определяется между 9 и 11 ребрами по левой передней подмышечной линии. Пальпаторно нижний край селезенки определить не удалось.

Почки при исследовании в горизонтальном и вертикальном положениях пальпировать не удалось. Симптом Пастернацкого – отрицательный с обеих сторон. При надавливании в надлобковой области болезненность не определяется. Мочеточниковые точки не реагируют.

При перкуссии живота в гипогастральной области и в области флангов отмечается высокий тимпанит, в эпигастральной области – тимпанический характер перкуторного тона с более ясным оттенком. Над правой реберной дугой сохранен тупой звук. При изменении положения тела характер перкуторного тона существенно меняется. Свободная жидкость в брюшной полости методом флуктуации не определяется.

При аускультации живота над областью кишечника отчетливо выслушиваются кишечные шумы. Шум трения брюшины не обнаружен. Шумы над аортой на уровне пупка не выслушиваются.

Гистологическое исследование опухолеподобных образований полости рта в Москве

Код 15.41. Гист. материал

Исследование опухолеподобных образований полости рта помогает обнаружить изменения в строении нормальных тканей, выявить опухолевые клетки, определить степень их злокачественности. На основании данных гистологии специалист подбирает адекватное лечение, а также может контролировать терапию.

Приём материала

  • Можно сдать в отделении Гемотест
  1. Подтверждение или опровержение диагноза рак органов ротовой полости после проведения первичных методов исследования;
  2. Для определения вида опухоли и степени ее злокачественности;
  3. Для контроля эффективности терапии.

Подробное описание исследования

Злокачественные опухолевые образования слизистой полости рта составляют до 5 % в структуре общеонкологической заболеваемости в России. 

Пятилетняя выживаемость после лечения составляет всего около 50 %. В связи с этим ранняя диагностика рака слизистой оболочки полости рта становятся крайне актуальной. 

Основными факторами риска развития рака полости рта являются:

  1. Курение;
  2. Хроническое злоупотребление алкоголем;
  3. Жевание различных смесей, оказывающих наркотическое и психотропное воздействие;
  4. Хронические воспалительные процессы во рту и на губах: лейкоплакия, эритроплакия, хейлит, кариес;
  5. Длительная травматизация слизистой оболочки полости рта (разрушенными зубами и их корнями, некачественно изготовленными протезами). 

К облигатному предраку (перерождается без адекватной терапии) относят внутриэпидермальный рак или болезнь Боуэна, к факультативному (редко переходящий в злокачественные процессы) — папилломы ротовой и околоротовой полости, постлучевой стоматит, язвенные поражения, некоторые проявления красной системной волчанки и плоского лишая.

Злокачественные образования полости рта могут быть в виде язв, инфильтратов или папиллом. Язвы, чаще неправильной формы с неровными кровоточащими краями. Инфильтраты определяются как плотные бугры в полости рта, болезненные при надавливании. Папилломы выступают над поверхностью слизистой и растут медленнее, чем остальные формы. 

  • В основном встречается плоскоклеточный рак (перерождение клеток слизистой), реже — рак из слюнных желез. 
  • Рак верхнего нёба и слизистой задних отделов полости рта протекает тяжелее и дает метастазы в лимфатические узлы чаще.
  • В основном больные жалуются на:
  1. Болевые ощущения в области рта;
  2. Незаживающие язвы;
  3. Зловонный запах изо рта;
  4. Кровотечения;
  5. Затруднение приема пищи;
  6. Припухлость и отечность.

Как правило, опухолевые образования слизистой полости рта характеризуются быстрым ростом и поражают соседние органы и ткани. 

Основным методом дифференциальной диагностики, является аспирационная биопсия — взятие тканей — или соскоб из патологического очага с последующим морфологическим исследованием отобранного материала, а также макроскопия с использованием красителя. 

Взятие материала проводится при помощи специальной иглы для биопсии, под контролем УЗИ. Исследование позволяет подтвердить или уточнить поставленный диагноз, отследить динамику роста образования и проанализировать изменения, произошедшие в ходе терапии. 

Читайте также:  Апилак - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (таблетки 10 мг, свечи 5 мг и 10 мг, мазь 3% гриндекс) лекарственного препарата для лечения нарушения лактации и опрелостей у взрослых, детей и при беременности

В ходе гистологического исследования оценивается три показателя:

  1. Размер опухоли и степень ее распространения (Т)

    Где, Т0 — опухоль не обнаружена, Т1 — размеры опухоли до 2 см, Т2 — от 2 до 4 см. Т3 — более 4 см. 

  2. Наличие поражения регионарных лимфатических узлов метастазами (N)

    Где, N0 — отсутствие метастазов, N1 — метастазы не более 3 см в наибольшем измерении, N2 — метастазы от 3 до 6 см, N3 — метастазы размером более 6 см.

  3. Определение метастазов в других органах и тканях (М)

    Где, Мх — наличие отдаленных метастазов оценить невозможно, М0 — отдаленных метастазов нет, М1 — наличие отдаленных метастазов.

По степени злокачественности выделяют три разновидности опухолей:

  1. Высокой дифференциации: клетки сходны с клетками железистого эпителия, такие образования растут медленно и часто имеют благоприятный прогноз;
  2. Низкой дифференциации: клетки сильно отличаются от нормальных, характеризуется быстрым ростом и ранними метастазами;
  3. Средней дифференциации.

Что ещё назначают с этим исследованием?

Важные замечания

Формат представления результатов имеет описательный характер с установлением гистологического диагноза, соответствующего МКБ-10.

Использованная литература

  1. Злокачественные образования губы. Клинические рекомендации. Ассоциация онкологов России, 2020. — 20 с.
  2. Слетов, А.А., Можейко, Р.А. Особенности дифференциальной диагностики рака слизистой оболочки полости рта с использованием специфических маркеров опухолевой прогрессии. Научный альманах, 2017. — № 2-3(28). — С. 389-397.

  3. Бузов, Д.А., Харитонова, М.П., Дорофеев, А.В. и др. Диагностика рака слизистой оболочки полости рта в крупном индустриальном центре. Уральский медицинский журнал, 2012. — № 4(96). — С. 35-36.
  4. Kalavrezos, N., Scully, C. Mouth cancer for clinicians part 7: cancer diagnosis and pre-treatment preparation, 2016. — Vol. 43(1). — P.

    50-4, 57-60, 63-5.

Другие названия этого исследования

Названия на английском языке

Histology in mouth cancer diagnosis

  • Интерпретация результата
  • Референсные значения

Заключение по гистологическому исследованию пунктата или соскоба из патологического очага выдается в соответствии с системой TNM, согласно которой выделяют 4 стадии опухолевого процесса, где 1 — начальная степень развития болезни, а 4 — запущенное заболевание с характерными метастазами в другие ткани и органы. Также для постановки диагноза и выбора тактики лечения применяют классификацию МКБ.

Выдается подробное описание исследуемого образца тканей. По этому описанию специалист может судить о характере выявленной патологии. 

К началу страницы ↑

Обследование больных с заболеваниями слизистой оболочки полости рта. Часть 1

Обследование больных с заболеваниями СОПР — это комплекс целенаправленных исследований, которые включают анамнез и объективное обследование, дополненное данными необходимых вспомогательных методов, с целью постановки окончательного диагноза, выбора рационального метода лечения, оценки течения заболевания и определения его прогноза.

В процессе обследования используют основные и вспомогательные методы. Основные — это анамнез (опрос) и объективное обследование. Опрос состоит из выяснения жалоб больного, а также анамнеза его жизни, истории развития и течения заболевания.

Объективное обследование включает осмотр и пальпацию. При необходимости обследован ие дополняют вспомогател ьными методами (лабораторные, функциональные, иммунологические, инструментальные и др.), которые необходимы для пощчения информации об общем состоянии здоровья пациента и уточнения отдельных деталей.

Основные методы, в силу своей высокой информативности, доступности, простоты и абсолютной безвредности для больного являются первоочередными для клинициста. Часто их бывает вполне достаточно для постановки диагноза. Однако, постановка окончательного диагноза предусматривает творческое сочетание основных и вспомогательных методов обследования.

Выбор вспомогательных методов обследования, их направленность и объем определяются предполагаемым видом патологии, стадией заболевания и общим состоянием здоровья больного с учетом его индивидуальности и предусматривает соблюдение правил врачебной деонтологии.

Свои особенности имеет обследование диспансерного и эпидемиологического характера, а также обследование с целью профилактики или контроля за эффективностью проводимого лечения.

Среди основных методов обследования больных с патологией СОПР следует подчеркнуть необходимость общего клинического обследования, так как оно дает общее целостное представление о состоянии здоровья больного по данным системного обследования и позволяет установить (или исключить) связь патологии СОПР с нарушениями в органах и системах организма.

Прежде чем перейти к изложению методики обследования паниента с заболеванием СОПР, заметим, что эта методика не претендует на абсолютную самостоятельность, а является лишь одним из звеньев цепи общего обследования организма больного в целом и изучения условий его бытия в окружающей среде. Вместе с тем, обследование больного с поражением СОПР имеет определенные особенности, которые отличают его от общепринятых клинических методов.

Анамнез (опрос больного) — начальный этап обследования.

Цель анамнеза — на основании расспроса больного получить информацию, которая даст возможность поставить предварительный диагноз (или несколько предварительных диагнозов) или хотя бы определить, к какой классификационной группе относится заболевание данного пациента.

Такой подход позволит более направленно провести объективное обследование, применяя необходимые для подтверждения диагноза дополнительные методы. Во время опроса необходимо уточнить данные паспортной части истории болезни — возраст, профессию больного, экологические и социальные условия его жизни.

Эти данные имеют значение для определения диагноза, поскольку есть заболевания, характерные только для детского возраста или же такие, которые встречаются у людей преклонного возраста. Довольно типичные заболевания СОПР могут возникать у работников определенных профессий (меркуриальныйили свинцовый стоматит).

Некоторые заболевания СОПР обусловлены влиянием природной среды, социальных условий и др. В процессе анамнеза важно, чтобы больной наиболее полно изложил свои жалобы. Это сориентирует врача на симптомы того или иного заболевания.

В этой связи опрос целесообразно вести в активной форме, направляя дополнительными вопросами рассказ больного в нужное русло.

При этом врач должен учитывать психическое состояние больного, придерживаясь правил врачебной деонтологии, чтобы каким-либо неосторожным словом или вопросом не обеспокоить больного, не внушить ему канцерофобию.

При выяснении анамнеза заболевания важно соблюсти еще одно деонтологическое требование: абсолютно непозволительно давать негативную оценку ранее проводившегося лечения и некорректно отзываться в адрес врача, который до этого лечил больного.

Особая роль анамнеза заключается в выявлении доклинической стадии заболевания.

Выясняя историю развития заболевай ия, необходимо определить, как давно оно началось, каковы были его первые симптомы, какие признаки добавились со временем; был и ли подобные проявления раньше; проводилось ли лечение и какие были его результаты; как организм переносит лекарственные препараты или некоторые продукты питания. В случае аллергического анамнеза необходимо провести более дистальные исследования в этом направлении, чтобы избежать осложнений при последующем назначении медикаментозных средств.

Нередко уже с первых слов больного врач получает информацию об определенных объективных симптомах. Прежде всего — это нарушение речи, что проявляется изменением ее звучания и характера произношения отдельных букв.

Эти нарушения могут быть обусловлены поражением СОПР воспалительным процессом, врожденными или приобретенными дефектами СОПР. Воспалительные процессы на губах (в силу болезненности и отека), а также развитие опухолей изменяют произношение губных звуков.

Язвенные поражения языка, воспалительный инфильтрат, отек затрудняют произношение почти всех согласных и ведут к шепелявости.

При поражении твердого и мягкого неба (травма, врожденныерасщелины, воспалительные инфильтраты, сифилис и др.) произношение приобретает гнусавый оттенок. Затрудняется прием пищи — жидкая пища выливается через носовую полость. Обращая внимание на эти нарушения еще в начале диалога, врач включает в анамнез элементы функционального обследования СОПР.

При язвенных поражениях СОПР, герпетическом стоматите наряду с болезненностью СО больных беспокоит неприятный запах из полости рта.

Следует, однако, помнить, что неприятный запах может быть обусловлен целым рядом заболеваний полости рта (недостаточный гигиенический уход за полостью рта, хронические формы тонзиллита, острые воспалительные процессы СОПР и пародонта, хронические периодонтиты, гангренозный пульпит, множественный кариес и др.), но в то же время этот симптом может свидетельствовать о серьезных заболеваниях глотки, пищевода, легких, желудка.При наличии жалоб на боль врач должен уточнить характер ее возникновения — самостоятельная боль или причинная. Причинная боль возникает от воздействия какого-нибудь фактора: открывание рта, движения губ, щек, приема пищи, употребление кислого, соленого и выяснение всех этих деталей, связанных с возникновением боли, — весьма важный элемент диагностики.

В анамнезе необходимо уточнить локализацию и распространение боли. Если боль локализована в определенном участке слизистой оболочки, то чаще это свидетельствует о нарушении целостности ее. Боль иррадиирующего характера нередко наблюдается при декубитальных язвах, тяжелых формах язвенно-некротического стоматита, опоясывающего лишая, врастании опухоли в нервные стволы и др.

Не менее важным для диагностики является анализ данных о продолжительности боли и времени ее возникновения. Например, при опоясывающем лишае высыпаниям элементов поражения на СО предшествует появление жгучей болезненности.

При невралгии тройничного нерва боль возникает от воздействия на так называемые «курковые зоны»; боль невыносимая, но непродолжительная и никогда не возникает ночью.

В иных случаях боль возникает и продолжается непрерывно на протяжении многих часов и даже суток.

Кроме того, анамнез позволяет определить характер течения заболевания (острый, хронический, рецидивирующий) и в связи с этим поэтапно использовать те или иные дополнительные методы исследования.

Из анамнеза выясняют индивидуальные особенности больного, его наследственность, характер условий жизни, трудовой деятельности и общее самочувствие в данное время.

Информация о перенесенных заболеваниях и о наличии хронических заболеваний органов и систем на данный момент может помочь установлению причинно-следственных связей с изменениями СОПР.

Анализ данных, полученных врачом при опросе больного, имеет определенную самостоятельную диагностическую ценность, а также может определить дальнейший диагностичекий поиск. Вот почему правильно проведенный детальный анамнез, как правило, позволяетуже на этом этапе обследования сделать правильное предположение диагноза заболевания СОПР.

Однако, поскольку данные анамнеза базируются на субъективных ощущениях и оценках больного и зависят от состояния его ПСИХИКИ, врачу необходимо объективно оценивать их и взвешенно использовать при постановке предварительного диагноза.

Такой диагноз должен быть подтвержден данными объективного клинического обследования и дополнительных исследований.

Объективное обследование СОПР включает осмотр и пальпацию.Первым этапом объективного обследования является осмотр больного, который позволяет выявить макроскопически видимые изменения челюстно-лицевой области, а также элементы поражения СОПР. Он состоит из внешнего осмотра и обследования полости рта.

Внешний осмотр начинают уже при встрече с больным. Врач обращает внимание на общий его вид, конституциональный статус, активность, выражение лица, особенности артикуляции, цвет склер и видимой поверхности кожи. При некоторых заболеваниях СОПР, которые сопровождаются поражением кожи, необходимо осматривать всю поверхность тела.

Для осмотра СОПР необходимо усадить больного так, чтобы источник света находился перед ним.

Более целесообразно при обследовании СОПР (особенно начинающему врачу, еще не имеющему определенного опыта обследования СОПР) пользоваться дневным освещением.

Это даст возможность безошибочно выявить элементы поражения, проявляющиеся в изменении цвета СО. Следует обратить внимание, что осмотру подлежат все участки СОПР, независимо отлоквдизаиии поражения или от предполагаемого диагноза.

Осмотр СОПР начинают с красной каймы губ. Изменения контуров и окраски красной каймы часто свидетельствуют о заболевании внутренних органов. Необходимо обратить внимание на состояние углов губ, так как именно здесь могут локализоваться трещины, ороговение слизистой оболочки.

Нередко на поверхности красной каймы губ встречаются белыс или желтоватобелые вкрапления размером с просяное зерно или манную крупинку — это сальные железы (железы Фордайса).

Врачу необходимо знать, что это не патология, а особенности эмбриогенеза, хотя у пациентов с себореей количество этих сальных желез значительно увеличено.

Сетевое издание Современные проблемы науки и образования ISSN 2070-7428 "Перечень" ВАК ИФ РИНЦ = 0,940

1

Бердникова Е.И. 1

Ревюк Ю.В. 1

Ткаченко Т.Б. 1

Шевелева Н.Ю. 1
1 Санкт-Петербургский Государственный медицинский Университет имени акад. И.П.Павлова
Слизистая оболочка полости рта – одна из важнейших систем организма, которые осуществляют барьерную функцию в отношении действия патогенных биологических, физических и химических факторов.

При этом слизистая оболочка данной локализации существенно отличается от других слизистых оболочек как морфологически, так и гистохимически. Статья посвящена изучению особенностей слизистой оболочки полости рта, выявляемых у здоровых лиц и пациентов с стоматологической и общесоматической патологией, с помощью современных методов обследования на примере 220 обследованных.

Кроме того, авторы приводят данные о результатах гистологического анализа 720 образцов слизистой оболочки полости рта, отражающие возможные морфологические признаки возрастных изменений и проявлений сопутствующих заболеваний. Исследования отражают возможные морфологические признаки возрастных изменений и проявлений сопутствующих заболеваний.

слизистая оболочка полости рта

1.

Алимов А. С. Строение поверхности слизистой оболочки протезного ложа в норме и у больных с последствиями мозгового инсульта под сканирующим электронным микроскопом // Стоматология. – 2000. – № 2. – С. 31–33.
2. Банченко Г. В., Максимовский Ю. М., Гринин В. М. Язык – «зеркало» организма. – М., 2000. – 407 с.
3. Беленчук Т. А.

Возрастные изменения слизистой оболочки полости рта // I съезд геронтологов и гериатров Украинской ССР: Тез. докл. – Днепропетровск, 1988. – 15 с.
4. Быков В. Л. Функциональная морфология эпителиального барьера слизистой оболочки полости рта // Стоматология. – 1997. – № 3. – С. 12–17.
5. Гемонов В. В. и др.

Некоторые особенности реактивности органов полости рта у животных с разными типами нервной системы / Гемонов В.В., Кутвицкая С.А., Чере О. Е. и др. // Стоматология. – 1996. – № 1. – С. 12–14.
6. Григорьев С. Г. и др. Многомерные методы статистического анализа категорированных данных медицинских исследований. – СПб.: ВМА, 2002. – 103 с.
7. Данилевский Н. Ф., Леонтьев В. К., Несин А.

Ф., Рахний Ж. И. Заболевания слизистой оболочки полости рта. – М.: ОАО «Стоматология», 2001. – 271 .
8. Johnson H. A. Relations beyween normal aging and disease. – N.York, 1985. – 256 p.
9. Sasaki M. Histomorphometric analysis of age-related changes in epithelial thickness and Langerhans cell density of the human tongue // Tohoku J. Exper. Med. – 1994. – Vol. 173. – P. 321–336.

Слизистая оболочка полости рта — одна из важнейших систем организма, которые осуществляют барьерную функцию в отношении действия патогенных биологических, физических и химических факторов [1, 2]. При этом слизистая оболочка данной локализации существенно отличается от других слизистых оболочек как морфологически, так и гистохимически [9].

Современный взгляд на изменения, происходящие в слизистой оболочке полости рта (СОПР) с возрастом, на фоне стоматологических заболеваний и в результате поражения внутренних органов и систем, предполагает совершенствование экспресс-методик, которые всеобъемлюще охарактеризовали бы состояние слизистой оболочки (СО) [1, 3, 4, 5, 7, 8], является актуальной задачей.

Большой интерес также представляют малоинвазивные техники, не нарушающие целостность эпителиальных барьеров, с одной стороны, но являющиеся достойной альтернативой «золотому стандарту» диагностики заболеваний СОПР — биопсии, с другой стороны.

Целью работы является оценка информативности современных диагностических методик, имеющихся в арсенале стоматологов, при выявлении и лечении заболеваний СОПР.

В исследовании выделялось 2 этапа: на первом — оценивались результаты гистологического анализа секционного материала. Было изучено 720 образцов срезов СОПР, взятых у умерших в возрасте от 25 до 84 лет.

Объектом исследования был  участок СОПР размером 1×3 см, взятый на всю толщину (до подслизистого слоя) в области перехода прикрепленной слизистой оболочки альвеолярного отростка верхней или нижней челюсти в слизистую оболочку щеки или губы.

Были изготовлены срезы толщиной 5-7 мкм, которые окрашивали гематоксилин-эозином по методам Ван-Гизон, Маллори, Шпильмеера, импрегнировали по методу Фута, а также  проводили непрямые иммунопероксидазные реакции, направленные на выявление лейкоцитов — реакцию с общим лейкоцитарным антигеном (LCA), Т и В лимфоцитов — (CD3 и CD20 соответственно), Т-хелперов (CD-4), Т-супрессоров (CD-8), натуральных киллеров (CD-56).  Изучение и фотосъемка проводилась с помощью видеосистемы фирмы Leica и видеотеста «Мастер Морфология». Для морфометрического исследования толщины эпителия с помощью системы Leica (микроскоп, фотокамера и компьютер) были сняты по пять полей зрения в каждом препарате, и в каждом поле зрения подсчитывалось по пять максимальных и минимальных величин количества слоев и разница между ними (Δ). Для определения митотической активности было подсчитано количество клеток в базальном слое и среди них клеток, давших положительную реакцию с  К-67, высчитывался процент клеток в состоянии митотической активности.

На втором этапе использовали комплексный анализ состояния СОПР здоровых лиц и пациентов с сопутствующей соматической патологией и повреждениями СОПР, применяя современные неинвазивные методики.

Обследование состояния проводилось СОПР у 220 женщин от 20 до 72 лет, имеющих острую механическую травму СОПР и губ, которую, после устранения причины повреждения, лечили «Солкосерил дентальной адгезивной пастой» производства фирмы  «Валеант Фармасьютикал» (Швейцария).

Объектом исследования служили участки СОПР,  наиболее доступные для исследования, а также максимально часто травмируемые области слизистой оболочки щек и губ.  Для оценки морфологии СОПР in vivo использовали медицинскую ультразвуковую диагностическую установку DermaScan C Ver.3 Cortex Technology, Smedevaenget 10 9560 Hadsund (Denmark).

Для визуализации структуры СОПР использовали датчик прибора с частотой сигнала 20 МГц. Для оценки эластичности и упругости СОПР (определение основных индексов, характеризующих упруго-эластические свойства СОПР) применяли Cutometer MPA 580 CK electronic (Германия, Кельн) с действием отрицательного давления в измерительной головке прибора 450-500 мбар.

С целью определения барьерной функции СОПР проводили оценку трансэпидермальной потери влаги методом ТЭПВ-метрии с помощью прибора Tewameter, CK electronic (Германия, Кельн). В связи с тем, что в нормальных условиях при сохраненном носовом дыхании максимальная потеря влаги в области СОПР и губ происходит в области нижней губы, измерения ТЭПВ проводили именно в этом участке СОПР.

Все полученные результаты были математически обработаны в несколько этапов. На первом этапе получения результатов обследования состояния СОПР и губ на измерительных приборах информацию обрабатывали программным обеспечением самого прибора.

На втором этапе все полученные данные обрабатывали методами математической статистики путем сравнения объективных показателей СОПР пациенток разных возрастных групп, а также сравнения параметров, характеризующих СОПР до и после проведенного лечения.

Первой задачей исследования являлось выявление корреляционных зависимостей между  показателями состояния СОПР (толщина СОПР (thickness), трансэпидермальная потеря влаги (TEPW), индекс общей эластичности СОПР (ElIdx), коэффициент упругости СОПР (R5), коэффициент вязко-упругих свойств СОПР(R6), коэффициент восстановления эластических свойств СОПР (R7)) и целевыми показателями (сроками поверхностной эпителизации СОПР при травме (TSE) и сроками глубокой регенерации СОПР (RTDMC)).

Так как при анализе выборки признаков данные являются порядковыми и количественными, то для решения использовали коэффициент Крукса-Уоллиса, применяемый при работе с разнородными данными [6].

В ходе светооптического изучения образцов оценивали общую толщину СОПР, данные по анализу приведены в таблице 1, количество рядов клеток эпителия, степень зрелости клеток на поверхности эпителиального пласта, сохранность и целостность базальной мембраны, толщину герментативного слоя, особенности архитектоники собственной пластинки слизистой оболочки, наличие или отсутствие клеточной инфильтрации в образце, количество митозов в эпителиальных клетках.

 Таблица 1. Количество слоев эпителиоцитов и клеток эпителия в состоянии митоза в базальном слое, в образцах слизистой оболочки полости рта умерших от травмы без сопутствующей соматической патологии

  Показатель Возрастная группа № иссл. Минимальное количество слоев Максимальное количество слоев Δ значения количества слоев эпителия Количество клеток эпителия в состоянии митоза в базальном слое, %
21-30 лет
  • 41
  • 61
  • 89
  1. 30,7±0,04
  2. 21,6±0,7
  3. 31,6±0,21
  • 33,6±0,17
  • 26,2±0,6
  • 38,3±0,2
  1. 2,9
  2. 4,6
  3. 6,7
  • 26,2±0,01
  • 12,1±0,01
  • 18,4±0,03
51-60 лет 31 82 22,9±0,03 23,5±0,46 33,5±0,016 41,5±0,01 10,5 18 6,9±0,06* 7,1±0,03*

где: *- p

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector