Клиника афазии. Признаки афазии. Проявления афазии.

Клиника афазии. Признаки афазии. Проявления афазии.

© unsplash

Автор Надежда Гурина

31 марта 2022

Многие никогда не слышали термин «афазия». Но каждый год только в США этот диагноз ставят 200 тыс. человек. Это расстройство серьезно осложняет жизнь, именно из-за него Брюсу Уиллису пришлось завершить карьеру. В теории с афазией может столкнуться каждый

Афазия затрагивает речевые функции, и в тяжелых формах пациент может вовсе утратить способность говорить и понимать речь. Чаще всего недуг возникает после инсульта и различных травм головы. В некоторых случаях расстройство поддается успешному лечению, в других, самых тяжелых, человек остается инвалидом. Разбираемся, что это за болезнь, как ее лечат и что меняется в жизни при таком диагнозе.

Материал прокомментировал Александр Лаврищев, врач-терапевт сети клиник «Семейная»

Что такое афазия

Афазия — это полная или частичная утрата уже сформировавшейся речи, которая возникает из-за поражения определенных участков головного мозга [1]. Болезнь может проявиться внезапно или ухудшиться с течением времени, заболевание варьируется от легких до тяжелых форм. В последнем случае общение становится практически невозможным.

Потери интеллекта, как и слуха, у пациентов не происходит. Больной осознает, что с ним происходит, понимает свое состояние и даже способен участвовать в принятии решений при соответствующей поддержке.

Клиника афазии. Признаки афазии. Проявления афазии.

Слово афазия происходит от двух греческих слов, которые дословно переводятся как «без речи»

Афазия считается приобретенным расстройством, которое чаще диагностируется у людей среднего и старшего возраста. В основной группе риска те, кто перенес инсульт [2]. Ей в равной степени страдают мужчины и женщины.

«Строго говоря, это не совсем болезнь, а симптом, который встречается при очень многих заболеваниях, — говорит Александр Лаврищев, врач-терапевт сети клиник «Семейная». — Например, человек заболел менингитом и потерял речь (устную или письменную).

Предсказать развитие симптома невозможно, как и то, когда у человека случится инсульт или травма головы. Но в какой-то степени состояние пациента восстанавливается — и иногда полностью.

Для профилактики следует посещать врача раз в год, особенно если в семье были случаи какого-то неврологического заболевания, болезни Альцгеймера».

Симптомы афазии

К основным симптомам афазии относят:

  • проблемы с речью;
  • трудности с подбором правильного термина или слова;
  • использование странных или неправильных слов в разговоре;
  • проблемы с пониманием того, что говорят другие люди;
  • разговор короткими или, наоборот, длинными и запутанными фразами.

Клиника афазии. Признаки афазии. Проявления афазии.

Александр Лаврищев, врач-терапевт сети клиник «Семейная»:

Характеристика, очаги поражения и локализация, коррекция динамической афазии

Определений афазии много, они отличаются в зависимости от того, с точки зрения какой области медицины определяется расстройство. Согласно словарю ВОЗ, это «потеря изученной способности понимать язык, имеющая органическое происхождение, главным образом, возникшая вследствие поражения коры и подкорковой области».

Динамическая афазия – отличия от других типов расстройства

Динамическая афазия – это нарушение способности вербального выражения. Человек не может выражать свои мысли, составлять предложения. Спонтанная речь сводится к односложным ответам.

Нарушенное понимание более сложных предложений, но проблемы с именами или повторениями отсутствуют.

Также учитывается расширение очага поражения, следовательно, усиливается влияние на интеллектуальные способности человека.

Отличия между отдельными типами расстройства обусловлены пораженными участками мозга. При конкретном типе афазии поражается определенный блок и зона.

Мозг имеет 3 функциональных блока, обеспечивающих сложные психические процессы:

  1. 1 блок. Регулирование сознательного состояния. Играет роль в управлении бодрствованием, сознанием. Его поражение напрямую связано с опасными для жизни условиями.
  2. 2 блок. Участвует в получении, обработке и хранении информации, получаемой извне через органы чувств (зрительные, слуховые, кинетические).
  3. 3 блок. Обеспечивает большую часть исполнительных процессов, планирование и осуществление деятельности организм. Этот блок регулирует и контролирует психическую деятельность, отвечает за последовательность действий.

Зональное разделение включает 3 зоны:

  1. Первичная зона. Служит для получения импульсов и информации от органов чувств.
  2. Вторичная зона. Обрабатывает информацию, полученную из первичной проекционной зоны, затем передавая ее в третичную зону.
  3. Третичная зона. Это область символических процессов, оперирующая словесным значением, сложными грамматическими и логическими структурами, числовой системой, абстрактными отношениями.

Отдельные блоки в процессе развития дифференцируются постепенно. Предпосылка к нормальному развитию — не пораженные первичные зоны, из которых исходит развитие других зон. В психологической активности человека ведущую роль играет доминирование третичной зоны.

Характерные отличия динамической афазии от других типов расстройства (в соответствии с поражаемыми блоками, зонами, присутствующей симптоматикой) описаны в таблице:

Тип афазии
Динамическая
Эферентная моторная
Афферентная моторная
Основные признаки Неспособность вербального выражения Нарушение артикуляции Нарушение членораздельной речи
Вторичные признаки Недостаточное повторение Влияние на беглость движения при чтении и письме Расстройство артикуляции гласных
Локализация Прецентральная Прецентральная Постцентральная
Блок III III II
Зона Третичная Вторичная Вторичная
Тип афазии
Сенсорная
Акустико-амнестическая
Семантическая
Основные признаки Нарушение понимания Расстройство артикуляции Нарушение грамматической структуры
Вторичные признаки Расстройство фонематического слуха Неспособность запомнить слова или слоги Искаженное исчисление и ориентация в пространстве
Локализация Постцентральная Постцентральная Постцентральная
Блок II II II
Зона Вторичная Вторичная Третичная
Читайте также:  Мексиприм - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (таблетки 125 мг, уколы в ампулах для инъекций) лекарства для лечения неврозов, неврастении и других психических нарушений у взрослых, детей и при беременности

Очаги поражения при динамической афазии

Расстройство появляется вследствие поражения следующих частей головного мозга:

  1. Кортикальная область – место поражения находится преимущественно в лобной доле, на теменной и лобно-височной границе.
  2. Блок – III.
  3. Зона – третичная.

Причины нарушения

Динамическая афазия возникает при очаговом повреждении мозга в лингвистически-доминирующем полушарии.

Повреждение мозга бывает 2-х типов:

  • очаговое (ограниченное);
  • диффузное (рассеянное).

Клиническая картина афазии предопределяется локализацией, степенью поражения ЦНС, возрастом человека. Для начальной стадии заболевания обычно типична тяжелая степень расстройства, клиническая картина со временем меняется. Причины синдрома динамической афазии могут быть разными. Наиболее распространенные факторы включают в себя:

  • инсульт;
  • церебральную ишемию и кровотечение;
  • мозговую коммоцию;
  • ушиб и сжатие мозга;
  • мозговые опухоли;
  • интоксикацию ЦНС (наркотики, алкоголь, токсичные химические вещества и т.д.);
  • болезнь Альцгеймера.

Разновидности и стадии расстройства

Типы проявлений динамической афазии:

  • бессмысленная фразировка – речь без смысла, «набор слов»;
  • стереотипы – бессмысленное повторение одного слова или группы слов при нелогичной связи с другими словами;
  • речевые автоматизмы – повторение одного и того же слова или нескольких слов;
  • параграматизмы – длинные, сложные предложения со многими смежными предложениями, смешивающие два неполных предложения с разными значениями, неправильное склонение, неправильные глаголы;
  • перманентные перерывы – постоянное прерывание речи, паузы, медленный темп, короткие предложения;
  • специфический жаргон – беглая речь, полная парафраз, бессмысленных неологизмов, словесных ошибок, неуместных дополнений.

Течение расстройства делится на 2 этапа:

  1. На начальной стадии или в острой фазе, после первичного нарушения ЦНС, клиническая картина наихудшая, часто происходит нарушение способности вербального общения. Этот этап продолжается несколько дней.
  2. Позже клиническая картина стабилизируется (подострая фаза), через несколько недель или месяцев наступает хроническая фаза. Симптоматика больше не изменяется самопроизвольно, улучшение может наступить только на основе терапии.

Степени:

  1. Легкая. Словоформа деформирована, содержит некоторые правильные элементы конкретного слова, может быть понята с точки зрения ее значения.
  2. Средняя. Относительно тяжелая деформация слов. Произносимое слово меняется настолько, что речь теряет понятность.
  3. Тяжелая. Одно слово заменяется другим, похожим по значению, или описанием значения термина.

Динамическая афазия – это расстройство словесного выражения. Пациент часто отвечает односложно. Понимание сложных предложений нарушается при сохранении способности повторений и наименований.

Отличительной чертой динамической афазии являются следующие расстройства речи:

  • парафазия – деформация слов разных типов и степеней;
  • парафразия – сниженная способность говорить предложениями;
  • расстройство понимания – трудности в понимании более сложных предложений;
  • нарушение восприятия, понимания устной речи;
  • логорея – быстрая речь с пониженной четкостью;
  • автоматизмы – непроизвольная, спонтанная речь, которая не связана с другой умственной деятельностью, бесполезная;
  • аграматизм – неправильное грамматическое выражение (пропуск предлога, неправильные склонения).

Часто динамическая афазия сопровождается проявлениями в области эмоций (депрессия, грусть), обучения (мыслительные, концентрационные проблемы) или другими расстройствами (апраксия, акалькулия).

Диагностика

Сначала выясняется родной язык пациента, проверяются возможные нарушения слуха. Затем тестируется понимание, ориентация на местности и во времени с помощью простых вопросов, таких как:

  • Как вас зовут?
  • Сколько вам лет?
  • Где вы сейчас находитесь?
  • Какая дата (месяц, год) сегодня?

В ходе собеседования с пациентом врач наблюдает за его речью: беглостью, использованием и т.д.

Существуют простые тесты, используемые для оценки способности находить слова (пациент должен перечислить всех животных, которых вспомнит (норма: 18-22 за 1 минуту), все слова, начинающиеся с определенной буквы и т.д.) или возможности повторить простое предложение из нескольких слов.

Для диагностики динамической афазии важно определить, пациент правша или левша, потому что центр речи находится в доминирующем полушарии.

Лечение и коррекция

Основа терапии – лечение болезни, вызвавшей расстройство. Уход за пациентом должен основываться на междисциплинарном сотрудничестве невролога, логопеда, фониатра, трудотерапевта, физиотерапевта, психолога. Чем раньше начинается комплексная терапия, тем она эффективнее.

Необходимы своевременные логопедические занятия, назначаемые вскоре после стабилизации состояния здоровья. У пациентов с инсультом это обычно происходит на 2-й день, прямо в больничной палате.

В острой фазе расстройства (сразу после постановки диагноза и медицинского вмешательства) логопедия фокусируется, прежде всего, на восстановлении речевых расстройств, психической устойчивости пациента. Это индивидуальная форма терапии.

В более поздний период (в хронической фазе) терапия, главным образом, направлена на возобновление сильно нарушенных социальных контактов. На этом этапе используется как индивидуальная, так и групповая терапия.

Осложнения и прогноз

Прогноз при динамической афазии зависит от ряда факторов, в частности, от причины, продолжительности, степени повреждения головного мозга. Поражение мозга после инсульта в большей степени зависит от серьезности расстройства. Здесь важно отношение самого пациента к проблеме. Лучшие результаты достигаются у больных с выраженным типом афазии, худший прогноз имеет хроническая форма.

Читайте также:  Мышцы промежности. Мышцы мочеполовой диафрагмы

После воспалительного заболевания мозга прогноз благоприятный, иногда сохраняются мнестические проблемы. При травме мозга прогноз трудно определяемый. Пациенты проходят длительный терапевтический процесс с участием многих специалистов. Прогноз также зависит от своевременного оказания первой помощи после травмы и начала специализированной терапии.

Человек может самостоятельно влиять на развитие сосудистых нарушений в головном мозге путем правильного питания, достаточного движения. Существенную роль играет наследственность, на которую повлиять нельзя. К нездоровым привычкам, влияющим на развитие инсульта, как основной причины афазии, относится курение, алкоголь, наркотики, стресс и другие факторы.

Симптомы, формы и лечение афазии

Афазия – это нарушения в уже установленной речи, которые спровоцированы тем, что речевые зоны головного мозга подвергаются локальным органическим повреждениям.

Такой диагноз ставится только в том случае, если до этого человек абсолютно нормально разговаривал и не имел каких-либо проблем. Именно поэтому афазия невозможна у пациентов младше трехлетнего возраста.

Как и полинейропатия, такое заболевание не имеет врожденной формы.

Не следует заблуждаться, полагая, что данное состояние влияет только на речь. Если афазию своевременно не скорректировать, начнутся проблемы в двигательной, сенсорной сфере, что неизменно повлечет за собой различные психологические расстройства. Контроль за данным заболеванием находится в компетенции неврологов, логопедов и психологов.

Симптомы афазии

Существует несколько разновидностей данного заболевания, однако в подавляющем большинстве случаев симптомы афазии, за небольшим исключением, для всех них одинаковы.

Как правило, присутствует основной симптом – нарушение речи, а уже в зависимости от того, какой именно отдел головного мозга поражен, могут появиться и другие признаки.

Обращать внимание следует на малейшие нюансы, которые до этого не были свойственны человеку: перестановку и замену звуков, сложности с воспроизведением услышанного и т.п.

Формы афазии

Сразу же следует заметить, что многие исследователи пытались создать несколько классификаций, в зависимости от критериев заболевания.

Несмотря на это, на сегодняшний день признанные в медицинской среде формы афазии все же являются условными, часто перекликающимися друг с другом.

Однако все же за основу при постановке диагноза взята одна из классификаций, созданная А.Р.Лурием и учитывающая, где именно локализован очаг повреждения.

  1. Моторная афазия. Бывает эфферентной и афферентной, связана с поражением нижних отделов мозга. Основное отличие такого типа заболевания – невозможность переключения артикулярных позиций.
  2. Акустико-гностическая афазия диагностируется в том случае, если патологический процесс локализован в зоне Вернике (задняя треть верхней височной извилины). При такой форме заболевания, в первую очередь, страдает фонематический слух, в результате чего человек не понимает речи, обращенной к нему.
  3. Акустико-мнестическая форма афазии возникает при повреждении средних височных извилин. Такой тип заболевания приводит к искажению слухоречевой памяти и зрительного восприятия предмета.
  4. Амнестико-семантическая афазия диагностируется в том случае, если поражены переднетеменные и задневисочные отделы коры головного мозга. Характерные особенности – забывание элементарных наименований, непонимание сложных грамматических конструкций.
  5. Динамическая афазия возникает из-за поражения заднелобных участков мозга, что приводит к нарушению коммуникативных речевых функций.

Поскольку одновременно могут быть поражены несколько отделов головного мозга, не исключено возникновение смешанных форм афазии.

Лечение афазии

Следует различать понятия коррекции и лечения афазии. В первом случае внимание уделяется правильному произношению звуков, выговариванию без ошибок как частей слова, так и целых слов. Медицинское же лечение направлено на устранение той причины, которая послужила нарушению речи.

Лечением афазии занимаются несколько профильных специалистов: невролог, нейрохирург, логопед.

Используется как медикаментозная терапия, так и хирургическое вмешательство, если врач видит, что лекарства не помогут.

Также очень важна последующая реабилитация, включающая в себя ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры. Важно понимать, что лечение будет всегда индивидуальным, даже логопедическая коррекция подбирается под каждого отдельного пациента.

Терапия при афазии – это тяжелая работа, подразумевающая слаженность действий врачей, самого больного и его близких. Не стоит надеяться на быстрый результат, к тому же, полное излечение возможно только в том случае, если заболевание было обнаружено на ранних этапах своего развития.

Сенсорная афазия у детей лечение | НейроСпектр

Причины потери способности к связанной речи лежат в повреждении коры височной доли головного мозга. Это может быть следствием:

  • черепно-мозговых травм;
  • эпилепсии;
  • аневризмы сосудов головного мозга;
  • опухолей;
  • инфекций — энцефалитов, менингитов и других заболеваний, поражающих мозг и его оболочки;
  • абсцессов, возникающих как  осложнения отита либо по другим причинам;
  • тяжелых заболеваний, сопровождающихся нейродегенерацией или демиелинизацией нервных волокон;
  • инсульта.

Последние две причины у детей встречаются крайне редко, но, к сожалению, полностью исключить их нельзя.

Проявления заболевания

Группа симптомов, проявляющаяся в большей степени, зависит от того, при поражении какой области мозга возникла сенсорная афазия. Это в любом случае зона Вернике, где расположен речевой анализатор, но от того, задето левое или правое полушарие, зависят конкретные характеристики сенсорной афазии: больше нарушено восприятие или воспроизведение речи.

Читайте также:  Фибрилляция желудочков. Причины ( этиология ) фибрилляции желудочков. Клиника ( признаки ) фибрилляции желудочков. Атония миокарда.

Для больного с сенсорной афазией слова — это просто набор звуков. В некоторых случаях распознавание частично сохраняется: пациент может определить показанный ему предмет как живой или неживой, большой или маленький. Но назвать сам предмет он не в силах.

При этом совершать простые действия по команде — встать, поднять руку, повернуться — пациент, как правило, может. Без лечения болезнь прогрессирует и приводит к полному непониманию сказанного. Собственные слова тоже не воспринимаются, как речь.

  Из-за отсутствия контроля со стороны слуха слова становятся бессвязными, произносятся неправильно порой неузнаваемо. Страдает и интонация.  Произношение может восстановиться, но построение фраз само по себе не появится.

Пациенты пытаются разговаривать, и сердятся, когда окружающие их не понимают: больной сенсорной афазией уверен, что он говорит понятно.

Нарушается и письмо, в той же мере, что и речь. А вот способность к чтению теряется лишь незначительно — в основном из-за перепутанных ударений, которые искажают смысл слов.

Как сенсорная афазия протекает в детском возрасте

Сенсорная афазия у детей возникает быстро, но после устранения фактора, повредившего мозг, речь так же быстро восстанавливается, ведь мозгу ребенка легко нарабатывать новые связи взамен утраченных. Хуже, если речь не восстановилась за несколько недель после события, которое привело к ее утрате. В этом случае прогноз делается хуже.

При диагностике у малышей легко спутать афазию (утрату речевых навыков) с алалией (их несформированностью). Различить состояния поможет анамнез: были ли травмирующие факторы на каком этапе находилось развитие ребенка до них.

Какой бывает сенсорная афазия

Специалисты выделяют  такие виды сенсорной афазии:

  1. семантическая:  пациент не понимает, как соотносятся слова и предметы, в первую очередь страдает восприятие их пространственного расположения;
  2. акалькулия — возникают затруднения с устным счетом;
  3. сенсорно-моторная — пациент плохо понимает / не понимает обращенную речь¸и при этом не в состоянии правильно артикулировать;
  4. тотальная — грубые нарушения и устной, и письменной речи — и понимания, и воспроизведения.

Как распознать болезнь?

Синдром сенсорной афазии имеет важную особенность: эта болезнь не возникает на ровном месте, обязательно должна быть причина.

Сам пациент может не знать о ней, не придавать значения или, в силу речевого расстройства, не иметь возможности о ней рассказать.

Поэтому на помощь приходят современные методы исследования: компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная (МРТ) томография, электроэнцефалография, при необходимости — контрастная ангиография, которая поможет выявить патологии сосудов.

По сути, сенсорная афазия — симптом более глубоких расстройств.  Но зачастую после устранения причин речь не восстанавливается сразу.

Такое случается, когда кора речевых центров разрушена необратимо, и необходимо время, чтобы функции этой области взяли на себя другие участки головного мозга.

Когда врачи убедятся, что опасности для жизни и здоровья пациента нет, наступает время реабилитации: эти занятия призваны ускорить процесс образования новых нейронных связей.

Возвращаем речь

Коррекция сенсорной афазии в первую очередь включает в себя медикаментозную поддержку — продолжение лечения той болезни, которая привела к расстройству речи. Основной лечащий врач у таких пациентов — невролог.

Его задача — не только контролировать продолжение лечения, но и следить, не развиваются ли другие неврологические нарушения, которые могут как быть следствием перенесенного заболевания или травмы, так и возникать по другим причинам. Какие именно лекарства применяются, доктор решает в каждом случае индивидуально.

Если вам хочется добавить что-то к лечению (чаще всего хочется добавить витаминов), обязательно обсудите это с лечащим врачом! Точное выполнение назначений невролога — основа успеха при реабилитации речи.

Важный компонент лечения сенсорной афазии — работа с логопедом. Бывает, особенно у детей, что речь восстанавливается самостоятельно, но предсказать, случится это или нет, не может никто. Поэтому восстановительное обучение при сенсорной афазии — обязательная часть терапии.

Логопед научит родителей, какие упражнения стоит делать дома, за чем наблюдать, чтобы реабилитация шла быстрее и успешнее. Главная задача родных — организовать пациенту комфортную обстановку, научиться коммуницировать с ним. В этом помогут упражнения, которые логопед просит выполнять дома.

Не форсируйте события, мозгу нужно время, чтобы восстановить нейронные связи. Крайне важно дозировать нагрузку, переутомление не пойдет на пользу малышу.

Специалисты нашего центра обладают богатым опытом восстановления утраченной речи у детей.

Они знакомы с методиками, которые признаны эффективными мировым логопедическим сообществом, и выбирают из их множества те, которые лучше всего сработают у конкретного малыша.

Мы добиваемся результата всегда, когда это в принципе возможно — а у детей восстановить утраченную речь можно в большинстве случаев.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector