Местное обезболивание в стоматологии. Препараты для местного обезболивания.

Местное обезболивание в стоматологии. Препараты для местного обезболивания.

Безболезненность – уже привычный принцип современной стоматологии. Лечение не должно вызывать дискомфорта и уж тем более – сопровождаться стрессовыми ощущениями, страхом.

Большинство стоматологических манипуляций проводится под анестезией. Методы обезболивания подбираются в зависимости от индивидуальных особенностей организма, возраста и состояния здоровья, предпочтений пациента и сложности лечебных процедур.

Способы и виды обезболивания

Местная и общая анестезия

Есть два основных вида анестезии — местная и общая. В первом случае происходит «отключение» болевой чувствительности с сохранением сознания человека и других видов чувствительности (на прикосновение, воздействие холодом). Во втором – временная и обратимая потеря сознания, сопровождающаяся полным обезболиванием всего тела и расслаблением скелетных мышц.

Местный наркоз показан при несложных и непродолжительных процедурах – он самый популярный в стоматологической практике, поскольку практически не имеет противопоказаний.

Общий рекомендован при комплексных и затратных по времени челюстно-лицевых операциях, а также в тех случаях, когда пациент неадекватно реагирует на лечение, испытывает панический страх перед стоматологом и т.п. Имеет много противопоказаний и иногда вызывает ряд осложнений, поэтому практикуется только в исключительных случаях.

Методы наркоза

Оба вида обезболивания осуществляют следующими способами: инъекционным и неинъекционным.

Инъекционный наркоз подается посредством укола – препарат вводится в ткани слизистой оболочки ротовой полости, в надкостницу или кость, внутривенно. При неинъекционной анестезии лекарство наносится на поверхность слизистой, подается посредствам ингаляции – то есть вдыхается через легкие.

Местное обезболивание в стоматологии. Препараты для местного обезболивания.

Местное обезболивание

Направлено на блокирование нервных импульсов в области операционного поля. В среднем эффект от него длится 1-2 часа. Пациенты не чувствуют боли, но ощущают прикосновения, холод.

В стоматологии чаще всего используется при:

  • препарирование кариозных тканей зуба;
  • лечении каналов;
  • удалении кисты;
  • обточке под коронку или мост;
  • иссечении капюшона над «восьмеркой»;
  • вживлении импланта;
  • операциях на деснах;
  • удалении зубов.

В зависимости от технологии проведения, способа воздействия на ткани и длительности эффекта различают несколько видов местной анестезии.

Рассмотрим их более подробно:

  1. Аппликационная

    Другие названия – терминальная, поверхностная. Незаменимый в детской стоматологии вид анестезии, для взрослых пациентов применяется редко. Его задача – обезболить участок перед инъекцией с анестетиком, чтобы сделать процесс лечения абсолютно безболезненным.

    Врач наносит на ткани зуба или десны препарат (в виде мази, геля, пасты, спрея), который распространяется вглубь на 1-3 мм и блокирует «концевые» части нервных волокон на непродолжительное время – от нескольких минут до получаса.

    Местное обезболивание в стоматологии. Препараты для местного обезболивания.

    Как самостоятельный метод аппликационная анестезия используется очень редко – для снижения чувствительности внутренних твердых тканей зуба, удаления молочных и патологически подвижных постоянных зубов, вскрытия небольших подслизистых абсцессов – гнойных полостей.

  2. Проводниковая

    Ее также называют стволовой, периферической, блокадой нерва. Проводниковая анестезия воздействует не на избранные нервные окончания, а на целый нерв или группу из нескольких нервов.

    Дает практический стопроцентный полутора-двухчасовой эффект.

    Оптимальный вариант для продолжительных манипуляций – сложного удаления зубов, эндодонтического лечения, установки имплантов, удалении кист, кюретажа и лоскутных операций на деснах.

  3. Инфильтрационная

    Данный вид местного обезболивания получил наибольшее распространение в стоматологии и используется при лечении кариеса (в том числе и осложненного). Врач выполняет два укола – сначала игла вводится под слизистую, затем – в более глубокие слои у верхушки зубного корня.

    Местное обезболивание в стоматологии. Препараты для местного обезболивания.

    Поднадкостничная анестезия

    Эффект длится до часа, «немеет» не только область укола, но и щеки, губы, язык. Минус – при попадании препарата в рыхлую ткань или плотный участок кости результата может не быть.

  4. Внутрисвязочная

    Оптимальный вид анестезии для детей. Лекарство вводится в мягкие ткани между корнем и лункой, в которой находится зуб. Эффект такой же, как от инфильтрационного обезболивания, только щеки, губы и язык сохраняют чувствительность. За счет этого снижается вероятность того, что ребенок травмирует слизистую, случайно прикусив мягкие ткани.

  5. Внутрикостная

    Мгновенный, но кратковременный эффект – главное отличие этого вида от других. Инъекция выполняется прямо в губчатый слой кости, игла вводится между зубами. «Немеет» только область операционного поля. Внутрикостный наркоз – альтернативный способ обезболивания при удалении зубов.

Общее обезболивание

Общее обезболивание в стоматологической практике применяется нечасто. И только в тех клиниках, где есть штатная должность анестезиолога и оборудование, необходимое для «подачи» наркоза пациенту и на случай экстренной реанимации, которая может потребоваться при осложнениях.

Чаще всего общий наркоз показан людям, испытывающим панический страх перед стоматологами, а также при сложных длительных операциях – множественной имплантации, исправлении так называемой волчьей пасти и т.п.

Общий наркоз по способу «подачи»

  • ингаляционный – парообразный анестетик или наркотический газ вдыхается через нос с помощью специальной маски;
  • неингаляционный – внутривенное введение препарата.

Иногда эти два вида комбинируются. Например, при обширных операциях на лице.

Главные недостатки общего наркоза – большое количество противопоказаний и высокая вероятность осложнений.

Местное обезболивание в стоматологии. Препараты для местного обезболивания.

Ингаляционный наркоз: 1. Вдох, клапан открыт. 2. Выдох, клапан закрыт

Препараты

Для местного обезболивания

Используются:

  • ультракаин – в чистом виде или с эпинефрином, сужающим сосуды и обеспечивающим пролонгирующий эффект;
  • убистезин – по действию подобен эпинефринсодержащему ультракаину;
  • септанест – альтернатива убистезин и ультракаину, содержит консерванты;
  • скандонест – для пациентов, которым противопоказаны лекарства с эпинефрином и адреналином в составе (в том числе подходит для астматиков, гипертоников, диабетиков).

Первые три наименования – это препараты на основе артикаина – сильнодействующего анестетика, получившего широчайшее применение в стоматологии.

Уколы выполняются специальным карпульными шприцами с тончайшими иглами – диаметром лишь 0,3 мм. Они в два раза тоньше обычных медицинских игл и практически не ощущаются пациентами.

  • Для обеспечения максимально долгого анестетического эффекта также используется бупивакаин – он «работает» до 13 часов, но при этом высоко токсичен.
  • Для аппликационной анестезии рекомендованы спреи, мази и гели с бензокаином, тетракаином, лидокаином – Камистад, Перилен ультра, Ксилонор, Перил-спрей и пр.
  • А вот для инъекций в современных клиниках лидокаин уже не используют – равно, как как и новокаин, тримекаин – они слишком токсичны и имеют низкую эффективность.

Для общего наркоза

Для ингаляционного наркоза врачи чаще всего используют закись азота, трихлорэтилен. Для внутривенного – кетамин, гексенал, пропанидид, натрия оксибутират и другие средства, оказывающие снотворное, седативное, мышечно-релаксантное свойство.

Рекомендуемый объем анестезирующих препаратов для взрослых

Местное обезболивание в стоматологии. Препараты для местного обезболивания.

Осложнения

Самые частые осложнения после местного наркоза:

  • травма мягких тканей – пока анестетик еще действует нужно быть осторожными, чтобы случайно не прикусить губу, щеку, язык;
  • синяк – гематомы бывают, если во время укола игла задела сосуд.

Среди других осложнений – спазмы жевательных мышц (при травмировании иглой), аллергия на обезболивающий препарат, временная потеря чувствительности лицевых мышц. Еще реже происходит отлом иглы, в единичных случаях – инфицирование.

Стоит отметить, что осложнения от местной анестезии возникают чрезвычайно редко. Это самый безопасный и простой вид обезболивания.

А вот от общего наркоза осложнения случаются чаще:

  • тошнота;
  • рвота;
  • обморок, коллапс;
  • неадекватное поведение.

Самые опасные последствия – нарушение дыхательной и сердечной деятельности, при которых без реанимационных мероприятий может наступить смерть.

Местное обезболивание в стоматологии. Препараты для местного обезболивания.

Применение в детской стоматологии

Два наиболее часто используемых вида анестезии, применяемых детскими стоматологами – аппликационная и внутрисвязочная. Комбинация этих двух видов позволяет проводить полностью безболезненное врачебное вмешательство.

Перед тем, как начать лечение кариеса или пульпита, удалить зуб или вскрыть флюс, детский стоматолог обрабатывает участок вокруг проблемной зоны анестетиком в виде геля, мази или спрея с лидокаином (в препаратах для аппликационной анестезии лидокаин содержится малых концентрациях, не опасных для организма ребенка).

Когда слизистая «немеет», врач с помощью тончайшей карпульной иглы делает внутрисвязочное обезболивание – ребенок в этот момент не чувствует никакого дискомфорта. Первым уколом вводится небольшое количество лекарства – 0,1-0,2 мл. Через минуту или полторы врач вводит остальную часть дозы – таким образом ребенок не ощущает процесс прохождения игры внутри мягких тканей.

Наиболее безопасный инъекционный препарат для малышей до пяти лет – скандонест или септанест без адреналина в составе. Для деток старше пяти лет подходит ультракаин с низкой концентрацией адреналина (1:200 000).

Ни в коем случае не используются в детской стоматологии такие токсичные для неокрепшего организма препараты, как дикаин, аметокаин, тетракаин!

При беременности и грудном вскармливании

Кормление грудью – не противопоказание к анестезии. Современные анестетики используются в малых дозах и выводятся из организма быстро – от 20 минут до 2 часов. С учетом этого времени мамам лучше покормить ребенка непосредственно перед походом к врачу или заранее сцедить молоко.

А вот во время вынашивания ребенка лучше отказаться от использования анестетиков. Если без них все-таки не обойтись – планировать поход к стоматологу рекомендовано в период второго триместра. В это время вероятность осложнений самая низкая.

Читайте также:  ВИЧ-миелопатия. Диагностика вич миелопатии. Лечение вич миелопатии.

Предпочтение следует отдавать щадящим средствам, которые вводятся в небольшой концентрации и оказывают самый непродолжительный эффект. Мепивакаин и бупивакаин для беременных противопоказан! Эти препараты могут вызвать замедление сердечной деятельность плода. А филипрессин и октапрессин может вызвать сокращение матки!

Более подробно о лечении зубов во время беременности читайте на нашем сайте.

Современное обезболивание в стоматологии (анестетики) | Стоматология "Ле Дент"

Про­бле­ма боли в сто­ма­то­ло­гии все­гда важ­на и акту­аль­на. Боль­шин­ство паци­ен­тов откла­ды­ва­ют визит к сто­ма­то­ло­гу, опа­са­ясь болез­нен­но­сти пред­сто­я­щих мани­пу­ля­ций. Одна­ко на сего­дняш­ний день суще­ству­ют совре­мен­ные пре­па­ра­ты и мето­ды обез­бо­ли­ва­ния, кото­рые поз­во­ля­ют пол­но­стью исклю­чить воз­мож­ные боле­вые ощущения.

Какие бывают виды анестезии?

Суще­ству­ет два основ­ных вида ане­сте­зии: общая и мест­ная. Общая ане­сте­зия (или нар­коз) в сто­ма­то­ло­гии при­ме­ня­ет­ся крайне ред­ко. При таком виде обез­бо­ли­ва­ния паци­ент «засы­па­ет» на вре­мя про­це­ду­ры, т.е.

нахо­дит­ся без созна­ния и ниче­го не чув­ству­ет. Нар­коз может при­ме­нять­ся при обшир­ных опе­ра­ци­ях в поло­сти рта или в дет­ской сто­ма­то­ло­гии.

Одна­ко, вви­ду нали­чия боль­шо­го коли­че­ства про­ти­во­по­ка­за­ний и воз­мож­ных ослож­не­ний после нар­ко­за, пред­по­чте­ние все­гда отда­ет­ся мест­ной анестезии.

Мест­ное обез­бо­ли­ва­ние – это при­выч­ный всем нам «укол в дес­ну» или «замо­роз­ка».

При этом про­ис­хо­дит вре­мен­ное отклю­че­ние боле­вой чув­стви­тель­но­сти толь­ко в опре­де­лен­ной зоне поло­сти рта.

Так­тиль­ная чув­стви­тель­ность при мест­ной ане­сте­зии обыч­но сохра­ня­ет­ся, паци­ент может ощу­щать при­кос­но­ве­ние или дав­ле­ние на зуб и дес­ну, виб­ра­цию и т.д. Но боле­вые ощу­ще­ния пол­но­стью отсутствуют.

Для обез­бо­ли­ва­ния зуба на верх­ней челю­сти доста­точ­но сде­лать несколь­ко уко­лов в дес­ну рядом с зубом (так назы­ва­е­мая «инфиль­тра­ци­он­ная» ане­сте­зия).

Для того что­бы обез­бо­лить ниж­ний зуб, ино­гда тре­бу­ет­ся вве­сти ане­сте­тик рядом с ниж­не­че­люст­ным нер­вом (это «про­вод­ни­ко­вая» ане­сте­зия). При про­вод­ни­ко­вой ане­сте­зии «неме­ет» поло­ви­на ниж­ней челю­сти и язы­ка.

Кро­ме того, суще­ству­ет так назы­ва­е­мая «аппли­ка­ци­он­ная» ане­сте­зия, при кото­рой обез­бо­ли­ва­ет­ся толь­ко сли­зи­стая обо­лоч­ка опре­де­лен­ной обла­сти (с помо­щью нане­се­ния спе­ци­аль­но­го спрея или геля с ане­сте­ти­ком).

При­ме­ня­ет­ся эта ане­сте­зия чаще все­го перед инфиль­тра­ци­он­ной, что­бы вкол иглы был безболезненным.

Какие препараты используются сейчас для местной анестезии? Местное обезболивание в стоматологии. Препараты для местного обезболивания.

В совре­мен­ных сто­ма­то­ло­ги­че­ских кли­ни­ках (в том чис­ле и в нашей кли­ни­ке «Ле Дент») исполь­зу­ют­ся кар­пуль­ные ане­сте­ти­ки послед­не­го поко­ле­ния.

Кар­пуль­ны­ми они назы­ва­ют­ся пото­му, что пре­па­рат нахо­дит­ся не в ампу­лах, а в спе­ци­аль­ных одно­ра­зо­вых кар­три­джах (кар­пу­лах), кото­рые встав­ля­ют­ся в метал­ли­че­ский кар­пуль­ный шприц.

На шприц навин­чи­ва­ет­ся тон­чай­шая одно­ра­зо­вая игла.

Бла­го­да­ря все­му это­му кар­пуль­ные ане­сте­ти­ки име­ют ряд пре­иму­ществ:

  • Абсо­лют­ная сте­риль­ность пре­па­ра­та и гаран­тия от попа­да­ния посто­рон­них веществ в ане­сте­тик, т.к. вра­чу не надо вскры­вать ампу­лу и наби­рать пре­па­рат из ампу­лы в шприц, т.е. не про­ис­хо­дит кон­так­та ане­сте­ти­ка с воздухом;
  • Точ­ная дози­ров­ка всех ком­по­нен­тов ане­сте­ти­ка. Как пра­ви­ло, в кар­пу­ле нахо­дит­ся не толь­ко сам обез­бо­ли­ва­ю­щий пре­па­рат, а еще и допол­ни­тель­ные веще­ства: сосу­до­су­жи­ва­ю­щие (адре­на­лин или норад­ре­на­лин), а так­же пре­па­ра­ты, защи­ща­ю­щие ане­сте­тик от разрушения.
  • Мини­мум непри­ят­ных ощу­ще­ний от уко­ла за счет того, что кар­пуль­ная игла гораз­до тонь­ше, чем игла обыч­но­го одно­ра­зо­во­го шприца.

Исполь­зу­е­мые рань­ше лидо­ка­ин и ново­ка­ин уже ушли в про­шлое из-за боль­шо­го коли­че­ства недо­стат­ков (малая эффек­тив­ность, частые аллер­ги­че­ские реак­ции и др.).

Сей­час они при­ме­ня­ют­ся крайне ред­ко (в основ­ном в госу­дар­ствен­ных поли­кли­ни­ках).

В совре­мен­ных сто­ма­то­ло­ги­че­ских кли­ни­ках для мест­ной ане­сте­зии при­ме­ня­ют­ся пре­па­ра­ты на осно­ве арти­ка­и­на и мепивакаина.

Арти­ка­ин Местное обезболивание в стоматологии. Препараты для местного обезболивания. – это самый совре­мен­ный и эффек­тив­ный ане­сте­тик для мест­но­го обез­бо­ли­ва­ния. Раз­лич­ные фир­мы-про­из­во­ди­те­ли выпус­ка­ют кар­пуль­ные ане­сте­ти­ки с арти­ка­и­ном под раз­ны­ми назва­ни­я­ми («Уль­тра­ка­ин», «Уби­сте­зин», «Сеп­та­нест» и др). В состав кар­пу­лы вме­сте с арти­ка­и­ном обыч­но вхо­дит сосу­до­су­жи­ва­ю­щее веще­ство (адре­на­лин). Оно необ­хо­ди­мо для того, что­бы про­длить дей­ствие ане­сте­зии и умень­шить вса­сы­ва­ние ане­сте­ти­ка в общий кро­во­ток. В нашей кли­ни­ке при­ме­ня­ет­ся ори­ги­наль­ный немец­кий пре­па­рат с арти­ка­и­ном «Уль­тра­ка­ин» с раз­ны­ми дози­ров­ка­ми адре­на­ли­на (для каж­до­го паци­ен­та под­би­ра­ет­ся наи­бо­лее под­хо­дя­щая дозировка).

Мепи­ва­ка­ин  Местное обезболивание в стоматологии. Препараты для местного обезболивания.– это дру­гой вид ане­сте­ти­ка. В кар­пу­лу с мепи­ва­ка­и­ном сосу­до­су­жи­ва­ю­щее веще­ство обыч­но не вхо­дит, т.к. мепи­ва­ка­ин сам по себе обла­да­ет спо­соб­но­стью сужать сосу­ды. Одна­ко, эффек­тив­ность это­го пре­па­ра­та чуть ниже, чем эффек­тив­ность арти­ка­и­на. Но этот пре­па­рат мож­но при­ме­нять для ане­сте­зии у детей, бере­мен­ных жен­щин, людей с гипер­то­ни­че­ской болез­нью и у дру­гих паци­ен­тов, кото­рым про­ти­во­по­ка­за­но вве­де­ние адре­на­ли­на. В этих слу­ча­ях в нашей кли­ни­ке при­ме­ня­ет­ся пре­па­рат на осно­ве мепи­ва­ка­и­на фран­цуз­ско­го про­из­вод­ства под назва­ни­ем «Скан­до­нест».

Несмот­ря на все досто­ин­ства совре­мен­ных ане­сте­ти­ков, все­гда оста­ет­ся риск воз­ник­но­ве­ния аллер­ги­че­ских реак­ций на любой пре­па­рат.

Поэто­му сле­ду­ет все­гда пре­ду­пре­ждать сво­е­го леча­ще­го вра­ча о нали­чии склон­но­сти к аллер­гии и об аллер­ги­че­ских про­яв­ле­ни­ях в про­шлом.

Если же Вы хоти­те пол­но­стью обез­опа­сить себя от воз­мож­ной аллер­ги­че­ской реак­ции на ане­сте­зию, Вы може­те зара­нее сдать ана­лиз кро­ви на нали­чие гипер­чув­стви­тель­но­сти к при­ме­ня­е­мым в кли­ни­ке препаратам.

Не сто­ит боять­ся сто­ма­то­ло­га и откла­ды­вать визит в кли­ни­ку, ведь сего­дня Вы може­те выле­чить или уда­лить зуб и даже уста­но­вить имплан­тат, не испы­ты­вая при этом ника­ких боле­вых ощущений!

Анестезия в стоматологии — Запишись на приём к лучшим стоматологам Москвы

Одной из наиболее актуальных проблем, волнующих пациентов стоматологических клиник, остаётся применение анестезии при лечении зубов. Во многих из нас живы детские страхи, поход в клинику становится страшным и мучительным, вид бормашины вызывает панику.

Поэтому едва ли не первым же вопросом стоматологу является вопрос о применяемой анестезии. Причём многие из пациентов из желания полностью оградить себя от переживаний настаивают на общей анестезиии (наркозе).

Однако следует помнить, что каждый из видов обезболивания имеет свои особенности применения, показания и противопоказания. Давайте разберёмся в них подробнее.

Анестезией называется медикаментозное уменьшение чувствительности тела либо одного его участка. В зависимости от воздействия обезболивания выделяют местную анестезию и общую (общий наркоз).

При использовании местной анестезии обезболивается только определённая область, где будет происходить терапевтическое или хирургическое вмешательство.

Использование общего наркоза предусматривает полное отсутствие сознания у пациента.

Местная анестезия

Местная анестезия обеспечивает снижение и отсутствие чувствительности в определённом месте. При этом пациент остаётся в сознании, не теряет способность говорить.

В настоящее время выделяется несколько видов местного обезболивания:

Аппликационная анестезия — обезболивание носит поверхностный характер и затрагивает всего несколько миллиметров поверхности. Данный вид анестезии применяется в форме геля или спрея, обладающих приятным вкусом и запахом. Широко используется в детской стоматологии.

Поскольку чувствительность снижается незначительно, сферой применения являются лечение поверхностных поражений зуба, а также предварительное обезболивание перед введением инъекционной анестезии. Инфильтрационная анестезия — это так называемая «заморозка» зуба, классический укол. Этот метод — наиболее распространённый при анестезии.

Осуществляется он инъекционным введением препарата под надкостницу или внутрикостно. Сфера его применения: более сложное лечение зубов (например, пульпита).

Проводниковая анестезия — специфика этого вида анестезии состоит в распространении анестетика по тройничному нерву, благодаря чему становится возможным обезболивание достаточно большой области. Проводниковая анестезия незаменима при лечении моляров или дёсен.

Стволовая анестезия — суть такой анестезии состоит в самом сильном обезболивающем воздействии. Для этого препарат вводится у основания черепа и блокирует нервы челюстей. Обычно данный вид анестезии проводится лишь в стационаре и применяется при различных травмах, операциях челюсти и других тяжёлых случаях.

Местное обезболивание в стоматологии. Препараты для местного обезболивания.

Среди местных анестетиков наибольшее распространение в настоящее время имеют следующие препараты на основе артикаина:

Ультракаин. Он считается наиболее эффективным анестетиком и имеет минимум противопоказаний. Большим его преимуществом является возможность применения в воспалённых участках, где другие препараты перестают действовать. Ультракаин выпускается в трёх формах с разной концентрацией действующего вещества – эпинефрина.

Кроме того существует форма этого анестетика без эпинефрина, что делает его наилучшим вариантом при риске возникновения аллергических реакций. — Убистезин. Также весьма эффективный анестетик, содержащий в составе эпинефрин. Наряду с ультракаином является наиболее современным средством обезболивания. — Септанест.

При всех своих достоинствах этот анестетик содержит консерванты, поэтому не подходит при риске возникновения аллергических реакций.

Следует сказать, что широко применявшиеся ранее препараты, такие как лидокаин и новокаин, по своей эффективности значительно уступают перечисленным выше анестетикам.

Местная анестезия при беременности и лактации

Бытует мнение, что беременным женщинам не только запрещена любая анестезия, но и посещение стоматолога является большой опасностью. Однако это далеко не так. Сохранение здоровья зубов является важнейшей задачей при вынашивании ребёнка, поскольку в этом период могут обостриться не беспокоившие ранее заболевания и все патологические процессы протекают значительно быстрее.

При лечении зубов в этот период выбор препаратов крайне ограничен, однако он есть. Такие анестетики, как ультракаин и убистезин, широко применяются при беременности и не причиняют никакого вреда плоду. В подходящих формах этих препаратов содержится безопасная концентрация действующих веществ, которые не пронимают в плаценту и грудное молоко.

Читайте также:  40% лекарств в России не имеют доказательной базы

Общая анестезия (наркоз)

Менее распространённым, но очень востребованным в стоматологических клиниках остаётся общий наркоз, при котором сознание человека выключается и он приходит в себя уже после всех необходимых процедур. Данный вид обезболивания используется далеко не во всех стоматологических клиниках и требует наличия лицензии.

  • Хотя такой наркоз в настоящее время является безвредным, применение его происходит по определённым показаниям:
  • — Наличие аллергии на препараты местной анестезии; — Сложные челюстно-лицевые операции; — Заболевания центральной нервной системы; — Повышенный рвотный рефлекс;
  • — Ярко выраженная фобия, боязнь лечения у взрослых и детей.

Современные реалии таковы, что многие пациенты просят применять общий наркоз даже при несложном лечении зубов. И во многих клиниках эта процедура проводится по малейшему желанию пациента. Однако следует помнить, что при общем обезболивании пациенты подвергаются значительному риску осложнений.

  1. К тому же его проведение требует тщательной подготовки анестезиологов и всестороннего обследования пациента. Кроме того определённым группам людей общий наркоз категорически противопоказан:
  2. — Сердечно-сосудистые заболевания; — Аллергические реакции на составляющие компоненты препарата; — Приём гормональных препаратов; — Сахарный диабет; — Эндокринные заболевания;
  3. — Заболевания печени, почек.
  4. Так или иначе окончательное решение о выборе того или иного анестетика при лечении зубов принимает врач-стоматолог на основании всестороннего обследования.

Виды анестезии

  • Время чтения статьи: 1 минута

При проведении стоматологических манипуляций применяется анестезия. Это позволяет осуществлять любые лечебные мероприятия безболезненно для пациента.

Чаще всего используется местная анестезия в стоматологии, но порой необходим и общий наркоз. Только врач может определить целесообразность применения тех или иных видов обезболивания в каждом конкретном случае.

В стоматологической практике существуют следующие разновидности анестезии:

  • аппликационная анестезия – это гель или спрей, который наносится на десну; действие наступает практически мгновенно и позволяет удалять зубной камень, раскрывать абсцесс или совершать манипуляции с десной;
  • проводниковая анестезия – это блокада тройничного нерва, с помощью которой обезболивается значительный участок челюсти; такой вариант целесообразен, когда требуется проведение манипуляций с несколькими зубами;
  • интралигаментарное (внутрисвязочное) обезболивание – это укол в периодонтальное пространство (участок между зубом и десневыми тканями); анестетик проникает внутрь кости и быстро действует;
  • инфильтрационная анестезия – это классическая инъекция в десну, которая применяется чаще всего в стоматологических клиниках; её используют при лечении пульпы, зубных каналов, удалении зубов;
  • внутриканальное обезболивание – это инъекция в пульпу или канал зуба;
  • внутрикостное обезболивание – это введение препарата в губчатое вещество, которое эффективно устраняет болевые ощущения; для проведения такой анестезии требуется рассечение слизистой;
  • общий наркоз – это погружение пациента в сон с помощью наркотических препаратов; такой вариант используется лишь в крайнем случае, т.к. имеет немало противопоказаний.

Это основные виды анестезии в стоматологии, которые применяются в настоящее время. Чаще всего используется местное обезболивание. Это эффективно, удобно и безопасно для пациента.

Препараты для местной анестезии

Самыми распространёнными препаратами для анестезии в стоматологии являются:

  • убистезин;
  • септанест;
  • скандонест;
  • ультракаин;
  • лидокаин.

Лидокаин применяется достаточно редко из-за своего слабого воздействия в сравнении с другими препаратами. Остальные же анестетики широко распространены.

Убистезин

Убистезин – это германский препарат, который производится фирмой «3М». В его состав входит местный анестетик артикаин и гормон эпинефрин (адреналин), обладающий сосудосуживающим действием. Сужение сосудов обеспечивает низкую степень проникновения препарата в кровь и максимальное воздействие в месте использования.

Препарат имеет 2 формы выпуска: с концентрацией эпинефрина 1:200000 и 1:100000. Эффект обезболивания возникает уже спустя 1-3 минуты после введения. Длительность действия составляет не менее 75 минут.

Препарат применяется только для проведения анестезии в стоматологии (инфильтрационной и проводниковой). Его нельзя вводить внутривенно или использовать в области воспаления.

Септанест

Септанест – это анестетик, применяемый в медицинской практике довольно давно. Помимо артикаина и эпинефрина в его состав входят вспомогательные вещества, которые нередко становятся причиной таких осложнений анестезии в стоматологии как аллергические реакции пациентов. Выпускается препарат в двух лекарственных формах: с содержанием эпинефрина 1:100000 и 1:200000.

Действие препарата проявляется уже спустя 1-3 минуты. Его продолжительность составляет, по меньшей мере, 45 минут. Он отличается хорошей тканевой переносимостью и оказывает умеренное сосудосуживающее действие.

Скандонест

Какая анестезия в стоматологии подойдёт пациентам с сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы, повышенной склонностью к аллергическим реакциям и больным бронхиальной астмой? Скандонест – это препарат, не содержащий сосудосуживающих компонентов или консервантов. Потому он подходит всем пациентам, находящимся в группе риска. У некоторых он применяется с осторожностью (при беременности, заболеваниях печени, почек и сердечно-сосудистой системы).

Анестетик выпускается на основе 3%-го мепивакаина. Он обеспечивает быстрое, длительное и сильное обезболивание. Подходит для всех видов местной анестезии.

Ультракаин

Ультракаин – это лучшая анестезия в стоматологии при беременности и при многих заболеваниях.

Он создан на основе артикаина и выпускается в трёх формах: с концентрацией эпинефрина 1:100000, 1:200000 и полностью без эпинефрина. Препарат почти не содержит консервантов. Действует в среднем 2-3 часа.

По отзывам стоматологов и пациентов ультракаин является самым сильнодействующим среди аналогов.

Стоимость карпулы любого из перечисленных лекарств – примерно 30-50 рублей.

Эта статья носит информативный характер, за подробностями просим вас обращаться к врачу!

Соблюдение алгоритма выбора местного анестетика в амбулаторной стоматологии как профилактика неотложных состояний

А. Б. Бичун

к. м. н., врач анестезиолог-реаниматолог, сотрудник СПбМАПО, преподаватель курсов по оказанию неотложной помощи в стоматологии, курсов по созданию доверия пациента к врачу

В прошлых публикациях мы рассматривали причины неотложных состояний в амбулаторной стоматологии, особенности их появления и развития, обсуждали профилактику аллергических реакций. Говорили о возможностях, которые получает врач в случае заполнения пациентом специальной анкеты, направленной на выявление как острой, так и хронической патологии.

Настало время обратить внимание на выбор местного анестетика. Актуальность проблемы выбора стоматологом местного анестетика подтверждается тем, что во внутреннюю среду организма пациента в процессе местной анестезии попадает, как правило, многокомпонентое соединение.

Так, попадание в организм катехоламинов, которые используются в качестве вазоконстрикторов, может приводить к повышению артериального давления и частоты сердечных сокращений, гипергликемии и другим нежелательным последствиям (А. Ж. Петрикас и др., 1997; Ю. Ф. Крылов и др., 2000; С. Маламед, 2000).

Различные компоненты местноанестезирующего препарата могут быть очень опасны у пациентов группы риска (Е. В. Зорян и др., 1997; В. И. Стош и др., 1998; П. И. Ивасенко и др., 2000).

Особое значение приобретает указанный фактор в свете результатов анкетирования, проведенного сотрудниками кафедры терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова: к пациентам группы риска можно было отнести около 68 % опрошенных из 406 стоматологических пациентов городской стоматологической поликлиники.

Стабилизаторы и консерванты часто являются причинами аллергических реакций у пациентов (П. И. Ивасенко и др., 2004). При этом проведенные нами устные опросы и анкетирование врачей-стоматологов показывают явно недостаточные знания в отношении следующих пунктов:

  1. Компоненты местноанестезирующего препарата, наиболее часто применяемого стоматологом.
  2. Влияние различных компонентов, входящих в состав анестетиков, на соматический статус пациента.
  3. Группы риска применительно к местноанестезирующим препаратам.
  4. Возрастные ограничения в применении препаратов, заявленные фирмами-производителями.
  5. Ограничения (противопоказания), заявляемые фирмами — изготовителями анестетиков.

Слабые знания в отношении состава местных анестетиков, групп риска и противопоказаний усугубляются редким проведением аспирационной пробы и быстрым (карпула за 10–15 секунд) введением препарата. В соответствии с проведенными нами исследованиями, только один из 15–20 стоматологов проводит аспирационную пробу.

Некоторые врачи просто не знают о существовании таких карпульных шприцов и карпул, которые позволяют выполнить аспирационную пробу. Всего 25 % стоматологов вводят препарат более чем за 20 секунд.

Указанные факторы вкупе и обусловливают достаточно высокую частоту осложнений соматического характера при проведении местной анестезии.

Далее мы рассмотрим алгоритм безопасного выбора местного анестетика, приведем данные, позволяющие выбрать анестетик по отношению к различным группам риска, дадим рекомендации по минимальному набору различных препаратов «на все случаи жизни».

Алгоритм безопасного выбора местного анестетика

  1. Длительность, вид запланированного вмешательства. Данный фактор влияет на выбор врачом анестетика, исходя из концентрации вазоконстриктора в составе анестезии, который будет определять длительность анестезии. Кроме того, по мнению большого числа стоматологов, анестезия без вазоконстриктора обладает менее эффективным обезболивающим эффектом. При этом существует достаточно рациональная рекомендация добавить анестетика, естественно, учитывая максимальную терапевтическую его концентрацию. Выполнение указанной рекомендации приводит к улучшению обезболивания. Учитывая разность концентрации эпинефрина (его отсутствие), выбор можно делать из следующих препаратов: убистезин форте, убистезин, ультракаин Д, мепивастезин.
  2. Сопутствующие заболевания.
Читайте также:  Кишечник и иммунитет. Роль кишечника в работе иммунной системы человека.

Наиболее «опасными» с точки зрения ургентных состояний являются пациенты следующих групп риска: заболевания сердца, заболевания сосудов, артериальная гипертензия, заболевания ЦНС, заболевания печени и почек, глаукома. Особое внимание следует уделять декомпенсированным формам любых заболеваний.

Эпинефрин в составе местной анестезии, как правило, и противопоказан таким пациентам. Как стоматологу определить стадию соматического заболевания пациента, мы подробно разбираем на занятиях со стоматологами, и информация об этом была в прошлых публикациях.

Анестетики, отвечающие требованию безопасности по минимальной концентрации эпинефрина или полному его отсутствию: убистезин, септанест, ультракаин ДС, ультракаин Д, мепивастезин.

Желательно помнить, что мепивастезин, имея в качестве основного действующего начала мепивакаин, самостоятельно обладает сосудосуживающим эффектом без вазопрессоров.

  1. Переносимость анестетика.

Часто пациенты знают о том, какой препарат они переносят лучше. Не вдаваясь в подробности плацебо-эффекта, имеет смысл учитывать данную информацию при выборе препарата. Кроме того, для некоторых пациентов значимым фактором является доза. Они могут «токсически» реагировать на терапевтическую дозу даже без попадания препарата в сосуд.

Специально выделяя аллергию из сопутствующих заболеваний, обращаем ваше внимание на то, что пациенты часто не считают аллергию заболеванием. И тем самым при устном опросе могут ввести врача в заблуждение относительно наличия у них заболеваний аллергического характера. Давайте учтем два фактора:

аллергия часто развивается не на сам анестетик, а на компоненты к нему (консерванты и стабилизаторы); существует и растет аллергизация населения за счет употребления в пищу продуктов и применения лекарств, содержащих консерванты и стабилизаторы.

Можно сделать вывод: чем меньше парабенов, сульфитов и эдитиновой кислоты в составе местного анестетика, тем меньше вероятность вызвать аллергическую реакцию у пациента. Данной рекомендации в наибольшей степени отвечают препараты убистезин, убистезин форте, ультракаин Д, мепивастезин.

Карпулы, имеющие защитную пленку (убистезин), гарантируют большую сохранность препарата, поэтому из таких карпул убрана эдитиновая кислота, один из компонентов, вызывающих аллергические реакции.

Известно, что чем более лекарственный препарат связывается с белками, тем менее он обладает системным токсическим действием. При этом пациенты с гипопротеинемией любого происхождения оказываются в группе риска по системным реакциям. Следовательно, препараты на основе артикаина (убистезин, септанест, ультракаин) являются в данном случае препаратами выбора.

Препараты группы артикаина, официально являясь наименее токсичными, рекомендованы к применению у беременных. Также возможно их применение при лактации.

Следует внимательно читать инструкцию к препарату и в случае указаний о том, что препарат следует с осторожностью применять у беременных, выполнять анестезию именно с осторожностью, то есть делать аспирационную пробу, препарат вводить фракционно (в 3 приема) и медленно, карпула за 1 минуту.

Группа препаратов выбора: убистезин, ультракаин, септанест. Обязательно учитывать рекомендацию акушеров-гинекологов о лечении беременных только во втором триместре и желательно профилактическом лечении женщин, планирующих беременность.

  1. Прием лекарственных препаратов.

Существуют жесткие противопоказания для сочетания с некоторых лекарств с эпинефрином в составе местной анестезии: сердечные гликозиды (например, дигоксин): неселективные бета-блокаторы (например, анаприлин), ингибиторы МАО (например, аминазин).

С осторожностью следует применять местный анестетик с низким содержанием эпинефрина у пациентов, принимающих ингибиторы АПФ (например, энап), клофелин, препараты раувольфии, гормоны щитовидной железы. Группа выбора местных анестетиков: мепивастезин, ультракаин Д, убистезин, ультракаин, септанест.

Некоторые лекарственные средства обладают токсическим влиянием на печень, ухудшают функцию почек. Данный фактор рассмотрен ниже.

  1. Недостаток псевдохолинэстеразы.

Эфирные местные анестетики инактивируются в кровяном русле посредством фермента псевдохолинэстеразы. Таким образом, противопоказанием для применения эфирных анестетиков является указанная патология. Наиболее значимое проявление ее — мышечная слабость.

Местноанестезирующие препараты могут оказывать токсическое действие при недостаточности систем метаболизма и выведения. Амидные анестетики метаболизируются в печени.

Незначительное количество (не более 10 %) как амидных, так и эфирных местных анестетиков выводится в неизмененном виде почками.

Таким образом, относительные противопоказания к использованию амидных анестетиков — заболевания печени, эфирных — дефицит псевдохолинэстеразы плазмы, для всех местных анестетиков — заболевания почек.

Также с осторожностью следует использовать местную анестезию, если пациент применяет терапию, ухудшающую функцию печени или почек (химиотерапия, некоторые виды антибиотиков, противогрибковых препаратов и др.). Группа препаратов выбора: убистезин, септанест, ультракаин. Нужно использовать меньшие дозы, делать аспирационную пробу, препарат вводить медленно, в три приема.

Для детей до 14 лет и взрослых старше 70 лет минимальные токсические дозы всех местных анестетиков меньше, чем для пациентов средней возрастной группы.

Следует четко соблюдать максимально возможные дозы препаратов: лидокаин — максимальная доза 1,33 мг препарата на 1 кг массы ребенка; мепивакаин — максимальная доза 1,33 мг препарата на 1 кг массы ребенка; артикаин — максимальная доза 7 мг препарата на 1 кг массы ребенка.

Противопоказано использование артикаина у детей до 4 лет.

Взрослых старше 70–75 лет следует с точки зрения максимальных доз рассматривать как детей и при этом ориентироваться либо на фактическую массу тела, либо на 70 кг, если фактическая превышает таковую.

  1. Страх перед местной анестезией (шприцефобия), стоматофобия.

Считается, что стресс пациента на приеме у стоматолога приводит к такому выбросу собственного адреналина надпочечниками пациента, что адреналин местного анестетика можно считать каплей в море. С точки зрения чистых цифр это так.

Однако в условиях стресса организм пациента оказывается в условиях так называемого неустойчивого неравновесия, когда именно последней капли достаточно, чтобы «чаша переполнилась». В случае явной стрессорной реакции пациента следует применить все возможные методы от лекарственной премедикации и убеждений на основе логики до элементов разговорного гипноза.

Анестетиками выбора являются препараты с низким содержанием эпинефрина и без него (убистезин, ультракаин Д, мепивастезин).

  1. Психологический статус пациента.

Неудовлетворительное психологическое состояние пациента (проявления депрессии, эмоциональная лабильность, плаксивость), известные негативные факты личной или социальной жизни пациента являются точно таким же фактором стресса, как и стоматофобия.

  1. Надежность компании — производителя и поставщика медикаментов.

Стандарты GMP при производстве, гарантия от подделки, гарантия правильного хранения и условий доставки.

Выбор анестетика в группах риска

Заболевание Препараты выбора
ИБС нестабильная стенокардия, сердечная не­достаточность II–III ФК, ГБ II–III, сердечные тахиаритмии, перенесенные ин­сульт, инфаркт миокарда в последние 6 месяцев. Тиреотоксикоз (гипертиреоз), сахарный диабет с осложнениями в декомпенсированной стадии Анестетики без вазоконстриктора: мепивастезин, лидокаин без вазоконстриктора, артикаин без эпинефрина, ультракаин Д
ИБС стенокардия напряжения, сердечная не­достаточность I ФК, ГБ I–II, перенесенные ин­сульт, инфаркт миокарда в прошлом Анестетики без вазопрессора: мепивастезин, препараты с фелипрессином или эпинефрином в концентрации не более 1:200000. Убистезин, ультракаин, цитанест октапрессин
Аллергические реакции и заболевания в анамнезе. Анафилактический шок, отек Квинке, болезнь Лайела в анамнезе Не использовать новокаин и лидокаин. Наименее аллергогенные карпульные препараты: убистезин, мепивавстезин. При аллергии на все виды местных анестетиков, после аллергопроб возможна анестезия 1%-ным димедролом в объеме до 3 мл
Заболевания ЦНС Препараты на основе артикаина. Карпульные препараты с наименьшим содержанием консервантов и низким содержанием эпинефрина: убистезин;
препараты без эпинефрина на основе артикаина — ультракаин Д
Сахарный диабет без осложнений или с осложнениями в компенсированной стадии Анестетики с низким содержанием эпинефрина: убистезин, ультракаин ДС, септанест.
Анестетик без эпинефрина — мепивастезин
Заболевания пе­чени Препараты на основе артикаина: убистезин, убистезин форте и др.
Заболевания почек Препараты на основе артикаина: убистезин, убистезин форте и др.
Глаукома, закрытоугольная форма Анестетики без вазоконстриктора: мепивастезин, лидокаин без вазоконстриктора, артикаин без эпинефрина, ультракаин Д
Беременность, лактация Препараты на основе артикаина. Карпулированные препараты с наименьшим содержанием консервантов и низким содержанием эпинефрина: убистезин.
Нельзя: фелипрессин (октапрессин)!
Возрастной фактор (старше 65–70 лет) Анестетики без вазоконстриктора, с фелипресси­ном или эпинефрином в концентрации не более 1:200000. Карпульные препараты: убистезин, ультракаин ДС

Таким образом, подводя итоги профилактики неотложных состояний методом правильного выбора анестетика, можно еще раз подчеркнуть, как важно врачу-стоматологу собрать максимально полную информацию как о соматическом статусе пациента, так и о его психологическом статусе. Сделать правильные выводы обо всех возможных факторах риска.

Хорошо знать те препараты, которыми работает доктор. Иметь достаточный их выбор (в наличии «на все случаи жизни» убистезин форте, убистезин, мепивастезин, ультракаин Д, димедрол). Проводить анестезию, соблюдая все предосторожности (ампирационная проба, медленное введение, фракционное введение).

Проводить психологическую подготовку и сопровождение пациента.

Уважаемые читатели, свои вопросы и пожелания автору и ведущему рубрики «Неотложная помощь в стоматологии» Антону Борисовичу Бичуну вы можете отправлять по e-mail: [email protected].

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector